Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

PROTOCOLO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE

HOSPITALIZADO

1.- Durante la visita a salas de hospitalización el nutriólogo detecta a los pacientes

que requieren atención nutricional específica, es decir, aquellos que, por el
diagnóstico, condición clínica que presentan se hace necesario el abordaje
específico, realizando evaluación, diagnóstico y tratamiento o apoyo nutricio.

Sin embargo, actualmente se recomienda que al ingreso de los pacientes al

hospital se realice un tamizaje para conocer el riesgo de desnutrición hospitalaria,
para que se realice oportunamente el abordaje nutricio y no esperar a ser
detectado en salas de hospitalización.

Tamizaje nutricional es el proceso de identificar las características que están

asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en la población general. Su
propósito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo de
problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que
se encuentran en buen estado nutricional. En los pacientes con estado nutricio
deficiente, el tamizaje revela la necesidad de realizar abordaje nutricio específico:
evaluación nutricia detallada, diagnóstico e intervención nutricional.

Una herramienta eficiente de tamizaje nutricional debe tener las siguientes

características:
1. Sencilla, rápida y de bajo costo.
2. Confiable y validada, sensible y específica.
3. Fácil de administrar, con mínima experiencia nutricional; por ejemplo, por
personal no profesional, por familiares o por los mismos pacientes.
4. Aplicable a la mayoría de los pacientes.
5. Diseñada para incorporar solamente pruebas de rutina y datos disponibles a la
admisión.

TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002):

Primera Etapa:
Tamizaje Inicial. Evalúe en la admisión del paciente las siguientes preguntas:
 Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

PREGUNTAS SI NO
I.M.C < 20.5
¿El paciente ha perdido peso en los
últimos 3 meses?
¿El paciente ha reducido su ingesta
en la dieta en la última semana?
¿Es un paciente grave?

SI: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final o segunda etapa.

NO: Todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser evaluado
semanalmente.
Si el paciente es programado para una cirugía mayor se establece un plan
preventivo.
Este tamizaje inicial debe ser implementado por médico o enfermera capacitados,
para poder transmitir correctamente las preguntas al paciente.

Los datos obtenidos deben ser interpretados por un nutriólogo quien define si se
continúa con la segunda etapa de la evaluación.
Segunda Etapa:
Valoración del Riesgo Nutricional
A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:
A = Daño al estado Nutricio
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
Valoración del Riesgo Nutricional

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado Nutricional Normal Normal Requerimientos
0 puntos 0 puntos nutricionales normales.
Leve Pérdida de peso mayor al Leve Pacientes con fractura de
1 punto 5% en 3 meses, ò una 1 punto cadera, pacientes
ingesta energética del 50 crónicos
– 75% en la última con complicaciones
Semana. agudas,
pacientes en hemodiálisis,
pacientes oncológicos,
diabéticos, etc.
Moderado Pérdida de peso mayor al Moderado Cirugía mayor abdominal,
2 puntos 5% en 2 meses, ò IMC 2 puntos pacientes con Neumonía
entre 18.5-20.5, más severa, Neoplasias
deterioro del estado Hematológicas,
general, ò una ingesta quimioterapia, adultos
energética del 25 – 60% mayores con estancias
En la última semana. prolongadas, EVC.
Severo Pérdida de peso mayor al Severo Pacientes con trauma de
 Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

3 puntos 5% en 1 mes (más del 3 puntos cabeza, pacientes críticos

15% en 3 meses), o IMC en UCI, pacientes
menor de 18.5, más trasplantados, etc.
deterioro del estado
general, ò una ingesta
energética del 0 – 25% en
la última semana.
SCORE + SCORE
= SCORE TOTAL
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 años de edad, debe agregarse 1 punto al
score total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo
que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe
que el paciente será sometido a una situación de riesgo, la terapia nutricional de
tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en
riesgo nutricional.

De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes

pertenecen a cada categoría:

Score 1: Pacientes con enfermedades crónicas, quienes han sido ingresados por
complicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general
deambulan. Requerimientos de proteínas pueden estar incrementados, pero
pueden ser cubiertos a través de una dieta convencional o a través de
suplementos nutricionales como sucede en la mayoría de los casos.
Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.
Requerimientos de proteínas se encuentran levemente incrementados, pero
pueden ser cubiertos; aunque la Nutrición Artificial es requerida en la mayoría de
los casos.
Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación mecánica. Los
requerimientos se encuentran incrementados, demandas que en algunos casos
son difíciles de cubrir a pesar de manejarse con nutrición artificial.

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (VGS): Detsky

Es un método que con la interpretación de un interrogatorio simple y un examen
físico permite emitir un diagnóstico del estado nutricional del paciente y tomar las
respectivas medidas de manejo. Es ideal realizar VGS cuando el paciente ingrese
al hospital y puede ser desarrollado por cualquier profesional de la salud que haya
tenido algún tipo de entrenamiento. Con el interrogatorio simple se evalúan
factores que afectan el estado nutricional de los individuos tales como cambios en
el peso, en la ingesta, alteraciones gastrointestinales y en la actividad física, así
como las posibles causas de estos cambios.
El examen físico debe ser rápido pero minucioso para detectar signos clínicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composición corporal.
 Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

ENTREVISTA CLINICA:
La entrevista clínica debe obtener información subjetiva en cinco campos
diferentes:
1. Peso corporal: La pérdida de peso corporal es un indicador significativo de
problemas en el estado nutricional. Es importante saber si las pérdidas han
ocurrido en los seis meses anteriores a la entrevista o en las dos últimas semanas.
La pérdida gradual de peso puede indicar una enfermedad cónica o un cambio en
la dieta. Pérdidas importantes en las dos últimas semanas, en cambio suelen
señalar un riego mayor de desnutrición.
2. Cambios en los hábitos alimentarios: Los cambios en los hábitos
alimentarios contribuyen al estado nutricional. Las personas cuyos hábitos
alimentarios han cambiado como consecuencia de la enfermedad están en riesgo
de desnutrición.
3. Síntomas gastrointestinales: Los signos y síntomas gastrointestinales que
persisten por más de quince días pueden colocar a la persona en riesgo de
desnutrición. La diarrea o vómito de corta duración pueden ser un problema
menor, pero si se prolongan se les debe prestar atención.
4. Capacidad funcional o nivel de energía: Las personas enfermas pueden estar
débiles y carecer de la motivación para mantener su actividad física. Pueden
cansarse con facilidad. Por ello, se les debe interrogar acerca de su actividad
física de rutina.
5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias
metabólicas del organismo. En la mayoría de las situaciones, la persona enferma
tiene aumentado su requerimiento de calorías y de proteínas, pero algunas
enfermedades pueden disminuir la actividad metabólica y por ello la persona
necesitará menos nutrientes.

EXAMEN FISICO
Para completar la VGS, se realiza un examen físico básico. Basta el simple
examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con la presencia de
edemas, para sospechar si hay o no riesgo de desnutrición en ese paciente. Los
signos físicos buscados son:
 Pérdida de la grasa subcutánea
 Edema de los tobillos
 Pérdida de la masa muscular
 Edema de la región sacra
 Ascitis
Los parámetros valorados del examen físico se clasifican en normal, déficit
moderado o déficit severo. La perdida de grasa subcutánea se evalúa en la región
del tríceps y en la línea axilar media al nivel de las costillas inferiores, no se trata
de una evaluación precisa sino de una impresión subjetiva del grado de pérdida de
tejido celular subcutáneo. La atrofia muscular se busca en la región temporal,
deltoides y en el muslo (cuádriceps) evaluando pérdida de masa y tono muscular
mediante palpación, la presencia del déficit neurológico puede alterar esta
valoración. Se debe anotar la presencia de edemas sacro, maleolar, y ascitis,
teniendo en cuenta que enfermedades renales o cardiacas pueden producir las
 Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

mismas alteraciones. Finalmente se examina las mucosas de la boca y la lengua,

así como piel y cabello anotando anormalidades.

Todos los datos anotados permiten categorizar a cada paciente como: A = Bien
nutrido, B = Sospecha de desnutrición o desnutrición moderada, C = Desnutrición
severa. Esta clasificación se basa en un juicio subjetivo. Información dudosa o
errónea tiene menos valor que los datos precisos. La valoración del peso se debe
hacer considerando las desviaciones de los compartimentos hídricos por
enfermedad o por tratamiento. En general, un paciente que ha presentado pérdida
de peso y de masa muscular, pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
recuperando su peso, sé clasifica como A = Bien nutrido. Un paciente con pérdida
moderada de peso de patrón continuo, disminución persistente de su ingesta,
incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrés moderado, debe
ser clasificado como B = Desnutrición moderada. Un paciente con pérdida severa
de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y pérdida de masa
muscular, se clasifica como C = Desnutrición severa independientemente de su
proceso patológico.
La información obtenida a partir de la VGS se debe resumir en un formato de
valoración nutricional y colocar en la historia del paciente. Esta información se
puede revisar y modificar a medida que se controla continuamente el impacto de la
terapia nutricional.

Valoración global subjetiva del estado nutricional (Detsky)

 Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana

Nombre: _______________________________ Historia No.:______________

A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla: Talla actual _____
Peso actual _____ Kg.
Pérdida en últimos 6 meses:_______Kg Cambio en últimas 2 semanas
__________% (+ ó -): ______ %
2. Cambio en ingesta (relacionado con Sin cambio_____ Cambio: __ Duración:
ingesta usual):
Tipo de cambio: Sólidos incompletos ______
Líquidos hipocalóricos _____
Ayuno _____
Suplementos: Ninguno _____Vitaminas_____
Minerales:_____
3. Síntomas gastrointestinales durante 2 Ninguno _____ Náusea_____ Vómito
semanas ó más: _____ Diarrea:____
Dolor _____ Espontáneo_____
Postprandial_____
4. Capacidad funcional: Sin disfunción_____
Disfunción:___duración ____ días
Tipo de disfunción: Trabajo incompleto_____
Ambulatorio sin trabajar:___
En cama_____
5. Enfermedad y relación con Diagnostico:
requerimientos:
Demanda metabólica: Sin estrés_____ Estrés moderado:___________________
Estrés severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
B. EXAMEN FÍSICO
1. Pérdida de grasa subcutánea ___ 0 = normal
2. Pérdida de masa muscular _____ 1 = déficit moderado
3. Edema _____ 2 = déficit establecido
4. Ascitis ____
5. Lesiones mucosas ____
6. Piel y cabello_____

C. DIAGNOSTICO: A = Bien nutrido_____

B = Sospecha o desnutrición moderada_____
C = Desnutrición severa_____

Evaluación nutricional de adultos mayores con el Mini Nutritional Assessment:

MNA.
Facultad de Nutrició n, campus Xalapa, Universidad Veracruzana