TELERADIOGRAFIA

Unidad 11: Componentes y estructura de la telerradiología y trabajo radiológico en red
UNIDAD 11:
COMPONENTES Y ESTRUCTURA
DE LA TELERRADIOLOGÍA Y TRABAJO
RADIOLÓGICO EN RED
AUTORES:
María Isabel Marco Galve
Ignacio García Delgado
11.1 Introducción
11.2 Componentes
11.3 Usuarios
11.4 Seguridad de los sistemas
11.4.1 La seguridad física
11.4.2 Control de Accesos
11.4.3 Encriptación
11.4.4 Autentificación y firmas electrónicas
11.1 Introducción
Según diversos autores, los primeros intentos de Telerradiología se
realizaron en el año 1959 en Montreal (Canadá), con la transmisión de
estudios de fluoroscopia. A partir de entonces, varios proyectos de Te-
lerradiología se llevaron adelante, pero no fue, hasta mediados de los
años 80, que comenzó un verdadero crecimiento en esta área. Como
resultado de ello, en el año 1994, el Colegio Americano de Radiología
(ACR), publicó las primeras normativas sobre los sistemas de Telerra-
diología. Estas normativas que periódicamente define y publica la ACR,
permiten llevar adelante la práctica radiológica, ayudan al desarrollo
tecnológico de la radiología y, además, sirven para mejorar la calidad
del servicio a los pacientes. La norma en cuestión publicada bajo en tí-
tulo “ACR Standard for teleradiology” ha sido revisada en el año 1996,
y a final de 1998, quedando activa esta última revisión a partir de Enero
de 1999. Esta norma define las metas, la calificación de personal y pau-
tas del equipamiento a utilizar; así como el personal autorizado, sus
obligaciones, normas de comunicación y de control de calidad.
Nueva tecnología en el diagnóstico por imagen 225

11.2 Componentes
Toda la infraestructura necesaria para llevar a cabo un servicio de
Telerradiología deberá estar compuesta por los equipos de imagen mé-
dica, las estaciones de trabajo, la red de telecomunicación, las herra-
mientas para manejo de redes y otros recursos. En general, es aceptado
que la infraestructura de Telerradiología incluya sistemas responsables
del almacenamiento temporal y el manejo de datos multimedia.
Para empezar diremos que un sistema de Telerradiología está cons-

tituido por tres componentes principales:
■ Sistemas de captura y envío de imágenes.
■ Redes de transmisión.
■ Sistemas de recepción e interpretación de las imágenes.
Sistema de Telerradiología simplificado
Primero la imagen es convertida o capturada en un formato digital,

que puede ser DICOM 3.0 (Estándar Homologado por ACR, CEN
251¬EHTO y JIRA) o transferida a dicho formato. Se transmite utili-
zando líneas regulares de teléfono, líneas digitales, ATM, T1, T3 o ADSL.
Generalmente, las imágenes son comprimidas antes de ser envia-

das. Está compresión, llamada compresión “lossless” (sin pérdida),
debe tener tasas de compresión no mayor de 2 o 3:1 para no perder
nada de ellas. Sabemos, que una vez pasada esta tasa de compresión,
se producen pérdidas de información, independientemente de la técnica
utilizada. El ACR, establece y recomienda como norma que, el diagnós-
tico primario debe realizarse sobre imágenes no comprimida o que so-
lamente se les haya aplicado algoritmos de compresión sin pérdida.
Cuando las imágenes son recibidas en la estación receptora, estas

son descomprimidas y colocadas en sistemas de archivo, desde los cua-
les pueden ser visualizadas con la aplicación existente en la estación
receptora y así proceder al diagnostico de los estudios recibidos.
La Estación Emisora deberá estar compuesta por:
■ Sistema de Adquisición de imágenes.
■ Dispositivo de conexión a la red de transmisión.
226 Nueva tecnología en el diagnóstico por imagen

La Estación Receptora deberá estar compuesta por:
■ Dispositivo de conexión a la red de transmisión.
■ Sistema de almacenamiento.
■ Sistema de visualización e informes.
■ De forma opcional poseer un sistema de impresión.
11.3 Usuarios
Los usuarios potenciales de una Red de Telerradiología (RT) son:
■ Radiólogos remotos
• Las imágenes de un paciente pueden ser transmitidas desde el

centro de radiología hasta el radiólogo remoto (que pudiera
estar incluso en su casa) para la realización de un informe in-
mediato. La segunda opinión especializada de radiólogos remo-
tos es también utilizada con frecuencia en una red centralizada
de Telerradiología.
■ Médicos en el Hospital
• Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) requieren de infor-

mes de imágenes radiológicas urgentes en horas en que, por
lo general, no se encuentra disponible el colectivo de radiólo-
gos. En este caso, la intercomunicación entre el radiólogo re-
moto y el colectivo de la UCI proporciona los informes o las
consultas necesarias de las imágenes de los pacientes.
■ Atención primaria y médicos rurales
• Son los principales beneficiarios de la RT. El primer objetivo de

la Telerradiología es “ofrecer servicios de consulta e interpre-
tación en áreas de mayor necesidad”. La atención primaria en
áreas rurales puede acceder al diagnóstico primario radioló-
gico, al conectarse a una RT. Las imágenes realizadas en los
centros de atención primaria pueden ser enviadas a radiólogos
remotos y obtener de inmediato el informe médico de un es-
pecialista.

■ Otros médicos o radiólogos que requieren de una segunda opi-

nión o de consultas especializadas de radiología
• En centros donde existen servicios de 24 horas con radiólogos

especializados pueden emitirse, mediante la RT, informes se-
cundarios de radiología o realizar interconsultas con aquellos
especialistas médicos que lo requieran. En este caso, la opinión
de un experto puede agilizar el diagnóstico y el tratamiento de
pacientes en situaciones extremas.
11.4 Seguridad de los sistemas

Los sistemas de Telerradiología, deben tener protocolos de seguri-
dad, tanto para las redes, como para la utilización de los sistemas (soft-
ware), con la finalidad de proteger la confidencialidad de los datos de
los pacientes. Por otra parte, los sistemas deben estar provistos de pro-
tocolos que resguarden la integridad de los datos y eviten la corrupción
intencionada de los mismos.
La seguridad y privacidad de los sistemas informáticos está subdi-

vidida en: Seguridad física de la información, control de accesos a la
información, control de redes locales privadas, autentificación y encrip-
tación de los datos en firmas electrónicas.
11.4.1 La seguridad física
Es la parte fundamental del programa de seguridad. Incluye dos

aspectos, la seguridad física propiamente dicha y la seguridad lógica.
La seguridad lógica, se refiere a los sistemas de software y controles
automáticos. La seguridad física, se refiere a sistemas de puertas, lla-
ves, sensores y cercos eléctricos, que debe tener en cuenta, no solo a
los intrusos, sino extender la seguridad hacia otras causas medioam-
bientales como fuego, agua, caída de tensión eléctrica, calor y de ser
posibles desastres naturales.
11.4.2 Control de Accesos
Después de cubrir los aspectos de seguridad física, se debe revisar

el sistema de control de acceso a la información almacenada y a los
sistemas de transmisión. Se deberán tener múltiples capas de control
de acceso. Un Gerente, por ejemplo, podrá tener acceso a la informa-
228 Nueva tecnología en el diagnóstico por imagen

ción financiera, pero no a la información médica confidencial. Otras per-

sonas, podrán tener acceso a las cuestiones administrativas, agendas
de turnos, etc., pero no podrán tener acceso a los datos de pacientes.
Los diferentes niveles de acceso, deberán estar bien definidos por el
centro y controlado por las autoridades locales o del país donde se im-
plante el sistema. Los accesos pueden estar controlados por identifica-
dores y claves de acceso, controles de retina, voz o firma digital.
También, por sistemas electrónicos de control.
11.4.3 Encriptación
La encriptación es una forma de encubrir los datos bajos algoritmos

matemáticos bien definidos. Independientemente de los identificadores
y las claves de acceso, los sistemas encriptación tienen la particularidad
de que requieren de un software especializado para esa función o de
llaves de desencriptación, que pueden ser físicas (hardware). Dentro
de una red de Telerradiología, tanto el emisor, como el receptor, poseen
los mismos códigos de encriptación/desencriptación, agilizando la tarea
de la comunicación de los datos, imágenes, informes, etc.
11.4.4 Autentificación y firmas electrónicas
El esquema de autentificación es una forma de verificar si el men-

saje o informe enviado no ha sido modificado durante y después de su
transferencia. Sirve para verificar, que dicho mensaje o informe, perte-
nece a determinado especialista. La firma electrónica puede acabar con
gran cantidad de falsificaciones y fraudes que ocurren dentro de las
redes, principalmente cuando se utiliza Internet. No se debe confundir
la firma electrónica con la encriptación de los contenidos. En estos mo-
mentos existe una fuerte tendencia a definir la firma electrónica y los
medios para que sea efectiva en sistemas telemédicos. Actualmente,
es posible integrar los sistemas telemédicos con sistemas de seguridad
establecidos por comités de estandarización.

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Para empezar diremos que un sistema de Telerradiología está cons-

■ Sistemas de captura y envío de imágenes.

■ Sistemas de recepción e interpretación de las imágenes.

Sistema de Telerradiología simplificado

Primero la imagen es convertida o capturada en un formato digital,

Generalmente, las imágenes son comprimidas antes de ser envia-

Cuando las imágenes son recibidas en la estación receptora, estas

La Estación Emisora deberá estar compuesta por:

■ Sistema de Adquisición de imágenes.

■ Dispositivo de conexión a la red de transmisión.

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La Estación Receptora deberá estar compuesta por:

■ Dispositivo de conexión a la red de transmisión.

■ Sistema de visualización e informes.

■ De forma opcional poseer un sistema de impresión.

Los usuarios potenciales de una Red de Telerradiología (RT) son:

• Las imágenes de un paciente pueden ser transmitidas desde el

• Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) requieren de infor-

■ Atención primaria y médicos rurales

• Son los principales beneficiarios de la RT. El primer objetivo de

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■ Otros médicos o radiólogos que requieren de una segunda opi-

• En centros donde existen servicios de 24 horas con radiólogos

11.4 Seguridad de los sistemas

La seguridad y privacidad de los sistemas informáticos está subdi-

11.4.1 La seguridad física

Es la parte fundamental del programa de seguridad. Incluye dos

11.4.2 Control de Accesos

Después de cubrir los aspectos de seguridad física, se debe revisar

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ción financiera, pero no a la información médica confidencial. Otras per-

La encriptación es una forma de encubrir los datos bajos algoritmos

11.4.4 Autentificación y firmas electrónicas

El esquema de autentificación es una forma de verificar si el men-

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