MartinezPiedad 2019 AdolescenciaDueloRiesgo

¿LA ADOLESCENCIA,
DUELO O RIESGO DE DEPRESIÓN?
PIEDAD HELENA MARTÍNEZ GUERRA
Trabajo de grado presentado para optar al título de

Especialista en Problemas de la Infancia y la Adolescencia
Tercera Cohorte - Medellín
Asesor:
MAURICIO FERNÁNDEZ ARCILA
Doctor en Psicoanálisis y Psicopatología Fundamental
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOANÁLISIS
2019

TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 1

1. ENFOQUES HISTÓRICOS Y BIOMÉDICOS 5

1.1. LA DEPRESIÓN 5
1.1.1 Antecedentes históricos 5
1.1.2 Criterios psiquiátricos 8
1.1.3 Depresión en adolescentes: epidemiologìa, diagnóstico 14
1.2 LA ADOLESCENCIA 18
1.2.1 Evolución del concepto sobre la adolescencia 18
1.2.2 Las ciencias de la adolescencia 22
La visión biomédica 23
Enfoque de la psicología tradicional 24

2. VISIONES PSICOANALÍTICAS 27
2.1 La adolescencia en el psicoanálisis 27
2.2 La depresión desde el psicoanálisis 31
2.3 Los trastornos del ánimo en la adolescencia 35
2.4 ¿Depresión “normal” o estado de duelo? 37

3. FACTORES PSICODINÁMICOS EN LA DEPRESIÓN ADOLESCENTE 45

REFLEXIONES Y CONSIDERACIONES FINALES 51

REFERENCIAS 57

¿LA ADOLESCENCIA, DUELO O RIESGO DE DEPRESIÓN?

RESUMEN
Esta monografía estudia la depresión en la adolescencia, con énfasis en la
perspectiva psicoanalítica, buscando reflexionar si ella debe tomarse o no como
una condición propia de este proceso, sobre todo si se lo asume como un momento
en el que se realizan múltiples duelos. En primer lugar, se revisan los antecedentes
históricos del concepto de depresión, la manera como han incidido en su actual
definición y en la forma como ha sido tratada. Luego se aborda la concepción de la
depresión según los criterios psiquiátricos, y sus características en la adolescencia
de acuerdo con la OMS. En segundo lugar, se revisan aspectos del desarrollo
histórico de la adolescencia, así como las visiones biomédica y psicológica
tradicional acerca de ella. Seguidamente, se examinan las concepciones de la
adolescencia y de la depresión desde el enfoque psicoanalítico a través de algunos
autores representativos. Por último, se identifican y describen los principales
factores psicodinámicos que intervienen en la depresión de los adolescentes, para
sustentar con ello la discusión acerca de su eventual tendencia a la depresión y su
relación con los duelos inherentes a la adolescencia. Se concluye que es
importante pensar la depresión adolescente más allá de lo sintomático; criticar las
posiciones que la han estigmatizado como una condición patológica que impide el
progreso, y que no ven las potencialidades que conlleva la depresión para la
resolución de las problemáticas adolescentes ni su condición transitoria.
Palabras-clave: Depresión, adolescencia, psicoanálisis, duelo.
THE ADOLESCENCE, MOURNING OR RISK OF DEPRESSION?

ABSTRACT:
This monograph studies depression in adolescence, with emphasis on the
psychoanalytic perspective, seeking to reflect whether or not it should be taken as
a condition of this process, especially if it is assumed as a time when multiple duels
are performed. First, this study reviews the historical background of the concept of
depression, how it have influenced its current definition and how it has been treated.
Then the conception of depression is approached according to psychiatric criteria,
and its characteristics in adolescence according to the WHO. Second, aspects of
the historical development of adolescence are reviewed, as well as the traditional
biomedical and psychological visions about it. Next, the conceptions of
adolescence and depression are examined from the psychoanalytic approach
through some representative authors. Finally, the main psychodynamic factors that
intervene in the depression of adolescents are identified and described, in order to
support the discussion about their eventual tendency to depression and their
relationship with the duels inherent in adolescence. It is concluded that it is
important to think of teenage depression beyond its symptomatic condition; criticize
the positions that have stigmatized it as a pathological condition that prevents
progress, and that they do not see the potentialities that depression entails for the
resolution of teenage problems or their transitory condition.
Keywords:Depression, adolescence, psychoanalysis, mourning.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las manifestaciones contemporáneas más frecuentes relacionadas

con la salud mental de los adolescentes está la depresión, trastorno que se ha
incrementado de manera copiosa en los últimos años. Él afecta a más de 300
millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de
discapacidad, según la OMS en 2018 1. En Colombia de acuerdo con El Sistema
Integral de Información de la Protección Social del 2017 2, se encontró un
incremento considerable en las atenciones por depresión desde el año 2009, en
donde la mayor proporción de casos se presentaban en mujeres y la tendencia
mostró que desde los 10 años en adelante el número de casos se hizo mayor,
incluso se reportaron casos de depresión a edades muy tempranas, como en
menores de 5 años y en los adolescentes se encontró la mayor prevalencia de
síntomas depresivos. El Departamento de Antioquia ocupó el primer lugar en
número de atenciones realizadas por esta causa.
Innumerables investigaciones se han dirigido a encontrar sus causas: desde

explicaciones estrictamente biológicas hasta posiciones que revelan lo social y lo
familiar como un elemento explicativo de importancia. Para mencionar algunas, se
encuentran las realizadas por Segal, Williams y Teasdale3 cuyos desarrollos se
orientan a evitar la recurrencia en la depresión y plantean un nuevo modelo para
pensar sus causas y recurrencia, además plantean una estrategia para la
prevención de las recaídas, por citar algunos de los más relevantes.
En la adolescencia se responde de manera temporal a muchas de las

situaciones y factores que ella trae consigo como proceso del desarrollo humano.
Entre ellos están los cambios corporales, psíquicos y sexuales, además de las

1
OMS, 2018. “Depresión” (Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 22 marzo 2018).
2
J. D. Teasdale, Z. V. Segal J. M. Williams, 2000. "Prevention of relapse/recurrence in major
depression by mindfulness-based cognitive therapy", Journal of Consulting and Clinical
Psychology, No. 68 (2000) :615-623. Citados por Mark A. Lau & Amanda R. Yu, “Terapia
Cognitiva basada en la Conciencia Plena: Pasado, Presente y Futuro”, (sf): 2.
3
J. D. Teasdale, Z. V. Segal J. M. Williams, 2000. "Prevention of relapse/recurrence in major
depression …".
2 – duelo o riesgo de depresión
transformaciones en los vínculos, tanto con los padres como con el mundo. Pero en
algunos casos estas respuestas son más profundas, configurando auténticas
alteraciones y afectando de manera directa las relaciones y los roles de los
adolescentes, especialmente en la familia, la escuela y la sociedad, llevándolos en
muchos casos a tener estados permanentes de depresión.
De igual manera, la adolescencia es importante en cuanto se le considera

una transición entre el mundo infantil y la madurez, además de ser un período
decisivo para la salud o para la enfermedad mental. Trabajar en ello para lograr un
bienestar en estos sujetos significa poder prevenir y ayudar a proyectar mejores
perspectivas de futuro.
El interés por abordar esta problemática, surge de la experiencia en la

práctica profesional y el incremento de adolescentes que son remitidos a consulta
por los profesores de los colegios a los que asisten o en la mayoría de los casos por
los padres o familiares cercanos que notan en ellos cambios en su comportamiento
relacionados con irritabilidad, agresividad, mal humor y desinterés o desmotivación
por actividades que antes les eran placenteras. Dicha condición genera en un alto
porcentaje de estos individuos conflictos al interior de sus familias y de sus aulas de
clase, trayendo consigo consecuencias como deserción escolar o conflictos
familiares de importancia.
En el presente estudio, entonces, se hará hincapié en la depresión, en un

primer momento. Se explorarán algunas de las aproximaciones teóricas e
investigaciones realizadas en la historia, para tener un referente comparativo
respecto a los criterios psiquiátricos actuales, que han ido cambiando con el pasar
de los años. De igual manera se hará una revisión de algunas perspectivas
psicoanalíticas a través de diferentes autores con el fin de identificar los procesos
psíquicos que concurren para favorecer el surgimiento de la depresión, en general,
y en el adolescente en particular.
El propósito final, sin embargo, será el de esclarecer la relación existente

entre la depresión y la adolescencia.
introducción ‐ 3

Para efectos de la presente monografía, la “adolescencia” se aborda desde
diferentes miradas y desde las perspectivas de distintos autores para intentar
integrarlas y de esta manera conocer lo que se gesta en esta transición al mundo
adulto, al igual que comprender el potencial creativo y la capacidad transformadora
que en ella predominan.
Es un hecho que los cambios sociales, políticos y culturales producen a su

vez transformaciones en la subjetividad del adolescente. Estos cambios provocan
de manera inevitable que la adolescencia no sea un concepto universal, ya que será
significada de acuerdo a los discursos que cada época y que cada cultura sostiene.
Es así como en el siglo XIX los adolescentes deprimidos no eran sujetos de atención
o intervención por su condición de salud se daba por sentado que la depresión era
una característica propia de este momento de la vida.
Desde las perspectivas contemporáneas, se insinúa, en cambio, que existe

una relación entre la depresión y la adolescencia. En efecto, para muchos autores,
la adolescencia conlleva una serie de duelos por los vínculos primarios infantiles;
sin desconocer que a causa del empuje pulsional propio de la adolescencia, se
reviven situaciones traumáticas que impiden la elaboración de los duelos, necesaria
para el desarrollo del proceso adolescente, por lo que en su lugar posiblemente
adviene un duelo patológico.
Finalmente, a partir de la revisión de estos distintos aportes teóricos, se

intentará esbozar una respuesta a la pregunta planteada, por medio de la
identificación de los factores y procesos psíquicos que pueden favorecer la
depresión en los adolescentes, con el ánimo de acopiar elementos que faciliten la
comprensión e intervención de estas problemáticas adolescentes.


1. ENFOQUES HISTÓRICOS Y BIOMÉDICOS
1.1. LA DEPRESIÓN
1.1.1 Antecedentes históricos
Dentro de los trastornos psiquiátricos más antiguos que existen está la

depresión; existe quizás desde la aparición del ser humano. A través de la historia
ha sido motivo de inspiración para reconocidos literatos y artistas que la han
plasmado en sus obras, pero también, desde antes de que existiera la Psiquiatría
como especialidad médica, ya era reconocida y catalogada por los principales
tratados médicos de la antigüedad. Ahora bien, sólo hasta 1725 es cuando el
británico Richard Blackmore nombra tal condición con el término como actualmente
se conoce: depresión.
Hipócrates se refirió inicialmente a la depresión cómo melancolía, término

que aparece en sus escritos en los siglos V y IV a.C4. En la Grecia antigua la
medicina afirmaba que “las aberraciones mentales o constituían una enfermedad o
eran síntomas de tal y, como otros síntomas y enfermedades habían de explicarse
sobre una base naturalista, además que los desórdenes mentales eran reflejo de
los desórdenes fisiológicos”5.
Del mismo modo, explicaba todas las enfermedades y los cambios de

temperamento o humor, a partir de la teoría de los cuatro humores propuesta por
Hipócrates, en donde se creía que la influencia de cuatro líquidos corporales,
denominados humores: la sangre, la flema, la bilis negra y la bilis amarilla, era la
causa de múltiples dolencias del cuerpo y del alma. El predominio o desequilibrio de
un humor sobre los otros podía explicar un temperamento según la teoría propuesta
por Hipócrates, pero también la aparición de diferentes enfermedades, siguiendo

4
Stanley W. Jackson, Historia de la melancolía y la depresión, desde los tiempos Hipocráticos a la
época moderna. Trad. Consuelo Vásquez de Parga (Madrid, España: Turner S.A, 1986), 38.
5
Jackson, Historia de la melancolía y la depresión…, 37.
ese modelo, los temperamentos posibles eran el sanguíneo, el colérico, el

melancólico y el flemático.
Tal explicación se basaba en lo referente a la melancolía, en que un exceso

de sangre provocaba comportamientos maníacos mientras que el exceso de bilis
negra provocaba un comportamiento abatido, apático y un manifiesto sentimiento
de tristeza. Por lo tanto, fue la cultura clásica griega la primera en abordar
explícitamente este trastorno del estado de ánimo.
Posteriormente, en la Edad Media, las ideas acerca de la melancolía no

cambiaron mucho con respecto a lo que se conocía. Se establecen diferentes
clases: la hipocondríaca, ubicada en la boca del estómago, otras, en zonas
profundas del cerebro. Los síntomas que esto reflejaba eran la tristeza y el temor,
resaltando que la tristeza era la pérdida del objeto amado. La influencia de la
medicina de la edad antigua persistió sin cambios importantes en este tiempo.
La iglesia por su parte, se unió al interés de la medicina por la curación de

los malestares que acechaban al hombre y enfatizó en varias formas de curación
espiritual con el nacimiento de los monasterios y las escuelas catedralicias como
centros de saber médico. A la melancolía se le caracterizó como demonio entendido
como tentación y pecado, pasando a denominarse acedia o apháteia que hacía
referencia a la desidia o apatía.
Como se mencionó, el término depresión aparece por primera vez a fines de

la Edad Moderna, más precisamente en el siglo XVIII, en Inglaterra, bajo la pluma
del médico Richard Blackmore quien acuñó el término como un “estar hundido en
profunda tristeza y melancolía”6.
Hasta la aparición de la psiquiatría, en pleno siglo XIX, la concepción del

origen y tratamientos de la depresión fluctúa entre la magia y una terapia
ambientalista de carácter empírico, como sucedía con el resto de los trastornos
mentales.

6
visiones psicoanalíticas‐ 7

El primer médico por esta época, en rechazar la teoría de los cuatro humores,
fue Thomas Willis quien atribuyó a procesos químicos del cerebro y del corazón las
causas de esta enfermedad. Menciona cuatro tipos de melancolía de acuerdo a su
origen: por alteración del cerebro, por mala función del bazo, otra con efecto con
todo el cuerpo y una última clase de melancolía histérica, con origen en el útero.
Es considerado el pionero de la neuroanatomía, y sus trabajos en el campo

de la depresión, le llevan a publicar un tratado sobre el concepto de afectación de
la conciencia frente a la afectación de la conducta, dando origen a los conceptos de
locura parcial y locura general.
Por su parte, William Cullen se dedicó durante la segunda mitad del siglo
XVIII, a clasificar las enfermedades incluyendo a la melancolía dentro del apartado
de las neurosis, o enfermedades nerviosas.
Finalmente, durante los siglos XIX y XX y con los cambios producidos por las
revoluciones francesa e industrial, las concepciones que se tenían con respecto a
la manera de entender a la persona enferma y en especial a la de enfermedad
mental se transforman de manera significativa gracias al auge de la psiquiatría
moderna con su mayor representante Philippe Pinel quien luego de un intenso
estudio de las matemáticas le aporta una óptica diferente a los médicos tradicionales
del momento.
Para Pinel el origen de los trastornos anímicos, está en la percepción y las

sensaciones, atribuyéndole causas morales como fanatismo religioso y amores
apasionados.
A medida que avanza el desarrollo de la psiquiatría, la terminología empleada

para referirse a la melancolía o a la depresión va adquiriendo mayor especificidad y
claridad.
Las transformaciones que se dieron a todo nivel en este momento de la

historia, la crisis del modelo mercantilista y el surgimiento de la concepción

mecanicista de la ciencia, para lo cual la medicina no era ajena, determinaron una

ruptura con las teorías que se conocían con relación a la melancolía.
En las primeras décadas del siglo XX, el concepto de depresión se confundía

con ansiedad, histeria, hipocondría, obsesión, fobia, distimia o trastorno
psicosomático7.
La Organización Mundial de la Salud en el 20168, acota las ideas acerca de

esta patología y define la depresión endógena o mayor como “un síndrome orgánico
cuya sintomatología abarca alteraciones del pensamiento y los impulsos, tristeza
corporalizada y trastornos de los ritmos vitales, además de poder expresarse a
través de distintos síntomas en el cuerpo”.
La medicina contemporánea considera cualquier trastorno del humor que

disminuya el rendimiento en cualquiera de las áreas de desempeño o limite la
actividad habitual, independientemente de que su causa sea conocida o no, como
un trastorno digno sujeto de atención médica y susceptible de ser tratado mediante
farmacoterapia o psicoterapia.
1.1.2 Criterios psiquiátricos
El origen de la clasificación de los trastornos mentales tal y como se conoce

hoy, se remonta a 1883 y atribuye al médico alemán Emil Kraepelin, cuando este
apasionado por la psiquiatría y la psicología, publica, alentado por Wilhelm Wundt,
su Manual de Psiquiatría, en donde se omitían los trastornos de la infancia. En este
manual elaboró un sistema de clasificación de enfermedades mentales basado en
la manifestación clínica de los sujetos con problemas mentales. Se le considera
pionero de la nosología, y se asemeja a los manuales que existen en la actualidad.
Es más, este Tratado ha servido de base para la elaboración durante el siglo XX de
las clasificaciones diagnósticas de las últimas ediciones del DSM.

7
8
OMS, sf. “Salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Desarrollo en la
adolescencia” http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/.

Wicks Nelson & Israel 9 afirman que un sistema de clasificación es una forma
de describir un fenómeno de manera sistemática. En la medicina es útil para
clasificar las disfunciones físicas y en la psicología y en la psiquiatría lo es para
clasificar las disfunciones mentales y los trastornos de conducta.
Esta clasificación sería realizada teniendo en cuenta no solo la base de las

manifestaciones clínicas sino también su etiología, dividiendo los trastornos
mentales en endógenos y exógenos. Kraepelin consideraba que las causas de los
trastornos psiquiátricos eran principalmente biológicas.
Europa fue la pionera de la clasificación de las alteraciones mentales, pero

en América fue la Segunda Guerra Mundial la que favoreció la clasificación, ya que
para la atención de los soldados afectados se necesitaba tener un lenguaje común
clasificatorio. Los principales gestores fueron el Ejército y la Marina, pero la
clasificación que hacía la Standard Nomenclature en 1932 fue insatisfactoria y se
pidió ayuda a psiquiatras y psicólogos. Así nacieron los DSM (Diagnostic and
Statistical Manual) que tuvieron muy en cuenta el IDC (International Classification
of Diseases) (CIE, por su sigla en español) y pronto el DSM lo sustituyó en
extensión de uso y es el sistema de clasificación más ampliamente utilizado en los
Estados Unidos10.
A partir de 1952 el DSM ha sido el instrumento de referencia para la

psicología clínica en lo concerniente a la clasificación de los trastornos mentales.
En ese año aparece el DSM I en donde se incluía sólo dos categorías de trastornos
en la niñez: reacción a la adaptación y esquizofrenia infantil.
Gracias a Meyer (psiquiatra organicista) y Menninguer (psicoanalista) y a

algunos psiquiatras del Ejército quienes recopilaron del CIE (ICD, por sus siglas en
inglés) de 1948 los insumos necesarios para crear el primer DSM que no tuvo la

9
Nelson Wicks y Allen Israel, Psicopatología del niño y del adolescente (Madrid: Pearson/Prentice
Hall, 3a ed, 2008), 91.
10
Victoria Del Barrio, 2009. “Raíces y evolución del DSM”, Revista de Historia de la Psicología vol.
30, N° 2-3, (junio-septiembre 2009): 90.

acogida que se pensaba y por el contrario, su uso fue limitado y utilizado

básicamente para diagnóstico de psicosis con base orgánica pero malo para otras
categorías por lo que tuvo que ser revisado.
El DSM II que modifica al anterior es editado en 1968 luego de que fuera

revisado el DSM I y gracias a la influencia del psicoanálisis se admitió la posibilidad
de innovar aplicando el modelo médico a los síndromes mentales de acuerdo con
la sintomatología. Evaluaron la posibilidad de relacionar el DSM II con el ICD-8 pero
fue un fracaso debido a las diferencias que se evidenciaron, especialmente en la
terminología que manejaban, en especial con respecto a la esquizofrenia. Esta
segunda versión del DSM añadió la categoría de trastornos del comportamiento en
la infancia y la adolescencia.
Es entonces en 1980 cuando surge el DSM III. El líder de este nuevo intento
por aunar esfuerzos para mejorar los trabajos anteriores fue R. Spitzer quien junto
con un grupo de prestigiosos colaboradores y varias instituciones de renombre en
el área de la psiquiatría, la medicina y la psicología como la Academy of Psychiatry,
la American Academy of Psychoanalysis y por primera vez la American
Psychological Association que tenía sus desacuerdos con esta última terminaron
por unirse frente al propósito.
Los principales objetivos de este equipo de trabajo eran, en primer lugar,

propagar el uso del DSM a todos los profesionales de la salud; en segundo lugar,
distinguir los niveles de severidad de los trastornos, en tercer lugar relacionar y
mantener la compatibilidad con el ICD-9, en cuarto lugar instaurar criterios
diagnósticos con bases empíricas y por último, evaluar las quejas emitidas por
profesionales y pacientes representativos11.
Se realizaron cambios con el ánimo de mejorar la validez y volverlo más

confiable para los profesionales que tenían acceso a él. Tales cambios se referían
a incluir algunos criterios como la edad de inicio, permanencia, incidencia y

11
Victoria Del Barrio, 2009. “Raíces y evolución del DSM”, 85; citando a Theodore Millon, Personality
and Psychopathology, (New York: John Wiley & Sons,1996.).

prognosis. Ampliaron además, el número de categorías específicas para niños y
adolescentes.
Los psicólogos tuvieron una amplia participación en la construcción del DSM

III y el DSM III-R y por lo tanto su enfoque no fue orientado solo desde los síntomas
físicos. Los psicoanalistas mostraron su inconformidad al darse cuenta que aunque
había muchas categorías, no habían tenido en cuenta un eje en donde se incluyeran
los mecanismos de defensa y funciones del ego. Por otro lado, hubo un cambio
terminológico: los que antes era nombrado como “neurosis” en el actual DSM III-R
son denominados ahora como “trastornos de ansiedad”.
En 1994 aparece el DSM IV. Allen Frances y algunos colaboradores

interesados en correlacionarlo con el IDC, fueron los encargados de emprender la
labor. Los aspectos fundamentales en los que se interesaron para la revisión, según
Del Barrio, fueron: “a) brevedad de criterios; b) claridad de lenguaje; c) declaración
explícita de constructos; d) recolección de datos empíricos recientes; e)
coordinación con IDC-10”12.
Esta nueva versión del DSM presenta cambios significativos en cuanto a la

organización de determinadas categorías en cinco ejes.
La forma en que el DSM IV aborda los trastornos en el niño y en el

adolescente es mucho más compleja y ofrece más subcategorías específicas que
las versiones anteriores.
Posteriormente, en el año 2000 el DSM IV se convierte en DSM IV-TR. En

esta edición del DSM el equipo de trabajo fue liderado igual que el anterior por
Frances. Los cambios se fundamentan en algunas precisiones hechas a trastornos
infantiles como en el Trastorno de Déficit de Atención y Trastorno de Hiperactividad,
además sobre el Autismo y algunas alteraciones genéticas del Trastorno de Rett y
aspectos diferenciales del de Asperger.

12
Del Barrio, 2009. “Raíces y evolución del DSM”, 86.

En la nosología psiquiátrica actual, la depresión se considera una entidad

clínica definida. Se define por un conjunto de manifestaciones observables que las
agrupa como una entidad clínica diagnóstica, entre cuyas principales características
las retoma Ezpeleta del DSM IV:
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período

de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa;
uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo, o (2) pérdida
de interés o de la capacidad para el placer. Nota: no incluir los síntomas que
son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo
indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación
realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: en los niños y adolescentes el estado
de ánimo puede ser irritable.
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas

o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según
refiere el propio sujeto u observan los demás).
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej.,
un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o pérdida o aumento
del apetito casi cada día. Nota: en niños hay que valorar el fracaso en lograr
los aumentos de peso esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5. Agitación o ralentización psicomotores casi cada día (observable por los

demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar ralentizado).
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que

pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión,

casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación

suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan
específico para suicidarse.
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p.
ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej.,

después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante
más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos
o ralentización psicomotor 13.
De acuerdo con Hornstein14, el uso recurrente y aislado del DSM en los

hospitales o lugares donde se atienden enfermos impide contemplar las múltiples
realidades que inciden en la aparición y en el curso de la depresión, ya que a través
de la nosología se focaliza esencialmente en dos puntos: lo descriptivo y lo
clasificatorio y se intenta determinar el origen biológico de una patología.
Haciendo referencia a lo anterior y en lo que respecta a la depresión, el autor

retoma a Winograd, quien sostiene que “las dudas acerca de la depresión como
enfermedad, síndrome o incluso como vivencia normal ante los acontecimientos de
la vida influyen en el momento de elaborar una clasificación” 15.
Los DSM no tienen en cuenta individuos sino “síndromes”, no tienen en

cuenta al individuo de una manera holística, sino por el contrario, en su interés por
describir síntomas deja de un lado lo ambiental y lo psicológico.
Hay un punto importante que ha generado controversia entre la manera como

se aborda la depresión y es la relación entre las nociones de fidelidad y validez.
La fidelidad permite que dos clínicos que examinen a un paciente puedan

arribar a un mismo diagnóstico. Se habla de validez cuando se puede
establecer la relación entre un síndrome y un proceso patológico que se
encuentra en su causa. El DSM aunque es construido para cierta

13
Lourdes Ezpeleta, 1999. La entrevista diagnóstica con niños y adolescentes (España: Síntesis,
1999), 98-99.
14
Luis Hornstein, 2006. “De la psiquiatría al psicoanálisis y viceversa”, en Las depresiones, (Buenos
Aires: Paidós, 1a reimp., 2007), 128.
15
Luis Hornstein, 2006 “De la psiquiatría al psicoanálisis y viceversa”, 128; citando a Benzion
Winograd, 2005, Depresión: ¿Enfermedad o crisis? Una perspectiva psicoanalítica (Buenos
Aires: Paidós,2005).

investigación estadística también es utilizado por la clínica, y las

necesidades del investigador y del clínico son diferentes 16.
Para resumir, el concepto de enfermedad está creado por el hombre. No hay
una única forma de pensar la enfermedad, por lo tanto, una clasificación de estas
es desde ya una creación humana. Las clasificaciones tienen como objetivo general
ser instrumentos para comunicar información. Cada una de estas categorizaciones
responde a una lógica de pensar la enfermedad.
Los psiquiatras y algunos psicólogos, dependiendo de su orientación teórica,

suelen diagnosticar en su mayor parte mediante las categorías utilizadas por el
DSM-IV. Principalmente para clasificar la depresión se utiliza el DSM-IV, debido a
que es el manual más utilizado dentro de los profesionales que utilizan un sistema
diagnóstico.
Para definir la enfermedad, el DSM-IV recurre a la categoría de trastorno

mental, un concepto que no tiene límites precisos y que carece de una definición
operacional. El término “trastorno mental” implica, desafortunadamente, una
distinción entre trastornos “mentales” y “físicos” (un anacronismo reduccionista del
dualismo mente-cuerpo). Los conocimientos actuales indican que hay mucho de
“físico” en los trastornos “mentales” y mucho de “mental” en los trastornos “físicos”17.
1.1.3 Depresión en adolescentes: epidemiologìa, diagnóstico

Si bien la depresión ha sido considerada desde sus inicios como una

condición principalmente manifestada en los adultos, en la actualidad existe
evidencia a través de las estadísticas de que puede aparecer en niños. Sin
embargo, su manifestación más clásica tiende a surgir principalmente en la
adolescencia. Esto ha generado que los modelos psiquiátricos para tratar la
depresión en el adulto sirvan como modelos de trabajo para la intervención con
niños y adolescentes, en los que lo farmacológico adquiere un papel central,
dejando las psicoterapias en un segundo plano.

16
Hornstein, 2006. “De la psiquiatría al psicoanálisis y viceversa”, 138.
17
APA, 1994. “ Introducción”, en Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.DSM
IV. (Barcelona: MASSON, S.A. 1995) XXI.

Según la OMS en el 2018 18, la prevalencia de depresión en la población
mundial se estima que bordea un 9,5%, porcentaje que se ve incrementado cuando
se analiza al asociarse con otras patologías, especialmente aquellas de curso
crónico como el VIH, lupus eritomatoso, epilepsia o cáncer entre otras. La depresión
afecta a unos 350 millones de personas, siendo considerada como la principal causa
de discapacidad a nivel mundial.
En cuanto a grupo etario, uno de cada diez adultos sufre de depresión, y

aproximadamente el 60% de ellos no recibe el tratamiento correspondiente. En
referencia a sexo, afecta aproximadamente al doble de mujeres en relación con los
hombres y en el caso específico de los adolescentes se estima que entre el 10 y el
20% de la población mundial experimentan problemas de salud mental.
En el informe de 2014 de la OMS titulado “Salud para los adolescentes del

mundo”19, la depresión es la principal causa de morbilidad y discapacidad en los
niños y niñas de 10 a 19 años, y el suicidio, junto a los accidentes de tráfico y el
SIDA, es una de las 3 principales causas de muerte en este grupo de edad.
En Colombia, el 4.7% de sus habitantes sufren de depresión, el 80% de los

colombianos ha presentado entre uno y tres síntomas de depresión en algún
momento de su vida, siendo un 25% de ellos niños y adolescentes. El Departamento
de Antioquia ocupó el primer lugar en atenciones de este tipo 20.
En nuestro país, según la Encuesta Nacional de Salud Mental de 2015 21, los
trastornos mentales tienen una prevalencia de 7,2%, y específicamente los
trastornos depresivos aparecen con un 2,4%. La ideación suicida y los intentos de

18
OMS, 2018. “Depresión”
19
OMS, 2014. “Salud para los adolescentes del mundo (resumen)” (Ginebra: Organización Mundial
de la Salud, 2014).
20
SISPRO, 2017. Boletín, N° 1 (marzo de 2017), 6.
21
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Pontificia Universidad Javeriana, Datos,
Procesos y Tecnología SAS, 2015. “Encuesta Nacional de Salud Mental de 2015”.
https://www.minsalud.gov.co/

suicidio que están asociados con la patología depresiva tienen un 6,6% y 2,5% de
prevalencia respectivamente.
En hallazgos anteriores, en el “Estudio Nacional de Salud Mental en

Colombia - Situación mental del adolescente”,22 sobre la base de los criterios del
DSM-IV, la prevalencia de vida para cualquier trastorno mental en los adolescentes
es de un 16,1%, siendo mayor esta proporción para los adolescentes de sexo
femenino (17,4% frente a 14,8% en varones). La situación se vuelve más relevante
respecto al reporte de “haber pensado seriamente en la posibilidad de suicidarse”
(11%), pues para las mujeres la proporción es dos veces la de los hombres (14,3%
frente a 7,6%).
En el ámbito local, en el “Segundo estudio de salud mental adolescente -

Medellín 2009”, se encontró que la prevalencia de depresión pasó del 12,1% en el
primer estudio del 2006 al 13,1% en el segundo estudio del 2009. Concretamente,
de cada 100 adolescentes estudiados en el 2009, 13,5 cumplen con los criterios
para depresión clínica. Esta misma investigación muestra que “casi uno de cada
cuatro adolescentes ―alguna vez ha pensado seriamente en suicidarse; más de 13
de cada cien ―alguna vez ha realizado un plan para suicidarse; 14.4% ―alguna
vez ha intentado suicidarse, y finalmente 3.5% ―alguna vez ha intentado suicidarse
y requirió atención médica o atención en salud por este evento 23.
Convergen en este sentido los datos del Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses 24, según los cuales, en Colombia, la tasa de suicidios de
menores entre 5 y 18 años pasó de 1,57 en el 2008 a 1,75 en el 2012, mientras que
la tasa general en los últimos 5 años se ha mantenido entre 4 y 4,1.

22
CES, MINPROTECCION & UNODC, 2010. Estudio Nacional de Salud Mental en Colombia
Situación mental del adolescente (Medellín: Ces, 2010).
23
CES & Alcaldía de Medellín, 2009. Segundo estudio de salud mental adolescente (Medellín: Grupo
Salud Mental Fac. Medicina CES, 2009).
24
INMLCF, 2013. "Quitarse la vida cuando ésta aún comienza" Boletín epidemiológico trimestral,
Bogotá, Vol. 6, No 8 (diciembre 2013):2

El reconocimiento de la depresión como una condición que puede aparecer
en la infancia y la adolescencia ha supuesto gran interés dentro de la psiquiatría y
esto ha llevado a su reconocimiento y tratamiento de forma particular.
La sintomatología depresiva en estas edades se suele presentar de forma

polimorfa, comórbida, y muy variable, por esto se convierte en objeto de numerosos
debates, al no tener una clínica tan delimitada como la de otros trastornos mentales
específicos de la infancia y la adolescencia25. Las manifestaciones clínicas en estos
momentos de la vida son distintas a la de los adultos y no existen criterios de
clasificación específicos para estas edades.
Sumando a lo anterior, muchos de los niños y adolescentes que presentan

depresión tienen dificultades para identificar como depresión lo que les ocurre.
Además, los adultos que son figuras representativas para ellos niegan tal condición
al pensar que es imposible que a edades tan tempranas se presente.
Como se ha anotado, no existe un criterio diagnóstico propio para el abordaje

de la depresión en los adolescentes porque dentro de la clínica se acude a los
criterios que existen para los adultos. Sin embargo, hay ciertas manifestaciones
clínicas más evidentes y características de los adolescentes relacionadas con este
trastorno:
El estado de ánimo disfórico y deprimido se presenta de forma más volátil,

con gran aumento de las reacciones de ira, pudiendo llorar sin motivo, con
una expresión continua seria y malhumorada. En el área cognitiva, se
aprecian cambios en la actitud frente al esfuerzo y responsabilidad en sus
tareas y aumenta la baja autoestima, sintiéndose defraudados a sí mismos
y a los demás e intentan defenderse de este sentimiento con la negación,
fantasías omnipotentes, o evadiéndose mediante consumo de sustancias.
Pueden mostrar nulo interés por el comportamiento sexual o promiscuidad

25
Estas mismas consideraciones están presentes en el DSM, como se vio más arriba, y las confirma:
Elena Guillén, , Mª José Gordillo Montaño, Isabel Ruiz Fernández, Mª Dolores Gordillo
Gordillo, , Teresa Gordillo Solanes,2013. “¿Depresión o evolución? Revisión histórica y
fenomenológica del concepto aplicado a la infancia y adolescencia”, International Journal of
Developmental and Educational Psychology, (2013): 2.

como defensa del sentimiento de vacío y soledad, teniendo en ocasiones

calidad autodestructiva 26.
Es importante poder diferenciar en este periodo en el que los adolescentes

tienden hacia la depresión, entre el estado normal de ánimo depresivo y la
depresión patológica. Numerosos autores han señalado que muchas de las
depresiones adolescentes no son diagnosticadas porque se confunden con la crisis
adolescente y por lo tanto las consecuencias negativas que esto conlleva se hacen
más difíciles de prevenir.
1.2 LA ADOLESCENCIA

1.2.1 Evolución del concepto sobre la adolescencia
La transición de la infancia a la edad adulta, no es una condición universal

determinada por la naturaleza de la especie humana; no se la entiende de la misma
manera en todas las épocas y sociedades. Esta transición se ha significado y
contextualizado de múltiples formas tanto histórica como socialmente. Por lo tanto
no pueden generalizarse a otras culturas los rasgos de la adolescencia occidental
contemporánea.
27
Le Breton plantea que no existe solo un modelo de adolescente porque
este es determinado a partir de diferentes variables como la preferencia sexual, la
clase social, el lugar donde vive, su origen y el de sus padres, también por la historia
personal y la manera como se relaciona.
Feixa por su parte, se ha dado a la tarea de reflexionar sobre el tema,

examinando el concepto de adolescencia, encontrando que esta es más una
construcción cultural, con presencia de gran variedad de situaciones, dependientes

26
Guillen et al, 2013. ““¿Depresión o evolución?…” , 2
27
David Le Breton, 2013. Una breve historia de la adolescencia (Buenos Aires: Nueva Visión, 2014).

de su sitio de origen y cultura28. Es decir, no puede mirarse a este momento de la
vida solamente como un acontecimiento vital que está determinado en un sentido
fisiológico o psicológico, sino que está incluido en un ámbito social en la que los
grupos, la cultura, la política, la publicidad y las nuevas tecnologías juegan un papel
importante en la estructuración de ese momento de transición. Por tanto, la
posibilidad de ver al adolescente como un sujeto activo y capaz de transformar, de
construir o de reevaluar las explicaciones que existen sobre su condición, sólo surge
en el siglo XX.
La juventud aparece entonces, como una “construcción cultural”, en donde

cada sociedad determina la manera como se realiza la transición de la infancia a la
vida adulta encontrando grandes diferencias durante este proceso entre una
sociedad y otra, sin dejar de un lado que es a través de una serie de condiciones
sociales que deben darse alrededor de las normas, valores, atributos y ritos, que los
adolescentes pueden establecerse como tal.
“Algunas sociedades se preocupan por delimitar las clases etarias y

las responsabilidades que les están ligadas. Otras no las tienen en
cuenta, y la maduración social se da de forma insensible, sin
ceremonias ni atención particular”29.
Entonces, es innegable que siempre ha habido individuos adolescentes en el
sentido biológico del término y desde tiempos inmemoriales se ha hablado de
juventud, se puede rastrear la existencia de grupos de jóvenes por consideraciones
de edad desde las sociedades primitivas a las primeras civilizaciones de la
Antigüedad, como Grecia y Roma, o analizar la existencia de ideas o modelos sobre
las “edades del hombre” desde el Bajo Imperio Romano.

28
Carles Feixa, 2011. “ Past and present of adolescence in society: the ‘teen brain’ debate in
perspective ». Neuroscience & Biobehavioral Reviews. Vol. 35, No. 8 (february 2011):1634-
1643. Citado en Carlos Iván García Suárez y Doris Amparo Parada Rico, 2918.
“Construcción de adolescencia: una concepción histórica y social inserta en las políticas
públicas” Universitas Humanística, No. 85 (enero-junio 2018): 357.
29
David Le Breton, 2013. Una breve historia de la adolescencia, 5.

Según lo describe Le Breton30, los espartanos imponían a sus jóvenes una

rigurosa educación física y moral. Los jóvenes eran sometidos a un largo
entrenamiento basado en el respeto y la obediencia que los preparaba para la
guerra, para proteger la ciudad e ignorar el miedo. Los ritos de iniciación hacían
parte de la cultura, en donde los ancianos eran los encargados de enseñar al
adolescente las prácticas que debían seguir para convertirse en hombres.
Por otro lado, se destaca también el papel de los jóvenes por consideraciones
de edad en diferentes procesos históricos, desde la Revolución francesa (1789-
1799) a la Revolución de Austria (1848), pero se considera que la juventud, como
grupo social definido, no cobró importancia hasta el siglo XIX 31.
En Europa las sociedades no establecían una clara distinción entre la infancia

y otras fases de la vida preadulta: en la Edad Media y a principios de la Edad
Moderna y durante mucho más tiempo entre las clases populares, a partir de los
siete años “los niños entraban de golpe en la gran comunidad de los hombres”32.
Incluso la terminología utilizada para definir a los diferentes grupos de edad era
diferente de la actual: la “adolescencia” llegaba hasta los 21-28 años según los
distintos esquemas y la “juventud” se alargaba hasta los 40-50.
Históricamente, el concepto “adolescencia” nació como tal en la sociedad en

los medios burgueses europeos a lo largo del siglo XVIII. En Europa, no existían
restricciones etarias para determinadas actividades, pues los niños y adultos
laboraban por igual en las diferentes fábricas y sitios de producción. Es a partir de
los cambios que se dieron al interior de las familias, a la influencia de la Revolución
Industrial y por la propuesta de Rousseau de organizar por grupos de edad las
personas que asistían a las escuelas para que hubiese más homogeneidad, que
aparecieron los grupos etarios o lo que hoy conocemos como franjas de edad:
infancia, adolescencia, juventud y adultez.

30
David Le Breton, 2013. Una breve historia de la adolescencia, 19.
31
Philippe Ariés, 1960. El niño y la vida familiar en el antiguo régimen (Madrid: Taurus, 1987), 38.
32
Philippe Ariés, 1960. El niño y la vida familiar en el antiguo régimen, 539.

De igual manera, Rousseau con el Emilio (escrito entre 1757 y 1762) pone
de manifiesto la particularidad de ese período de la existencia que sucede a la
infancia y prepara para la entrada en la edad de hombre y refuerza la utilización del
término en diferentes contextos de la sociedad.
Luego, en el siglo XIX, se fue posicionando el concepto con la instauración

de diferentes prácticas y leyes, según los países, que obligaba al Estado a
proporcionar la educación pública y gratuita a los niños en edades entre los 6 y los
13 años, influenciado especialmente por la necesidad de organizar a una población
joven que se encontraba en las calles y en la escuela secundaria.
De esta manera, el reconocimiento del rol de estudiante como rasgo distintivo

para esta franja de edad instaura el valor simbólico de la escolaridad y culmina el
proceso histórico que crea la adolescencia: un grupo de edad protegido y
dependiente económicamente de los padres bajo la coerción de los maestros,
dedicado exclusivamente a prepararse para la vida e incitado a posponer de manera
indefinida responsabilidades y compromisos sociales, lo cual explica a este grupo
como aquel que se encuentra en una fase de moratoria social.
En el siglo XX, la adolescencia se fue afianzando en la sociedad. Alrededor

de los años sesenta se relacionó el concepto con lo revolucionario y consumista. El
cine, la música, la moda, periódicos y revistas dieron un lugar propio a los
adolescentes, los cuales se fueron instalando socialmente como un grupo particular
de edad.
Actualmente, la adolescencia concierne a aquel que padece de algo

denominado “síndrome de Blade Runner”, caracterizado por dependencia
económica, falta de espacios y de responsabilidad, y una creciente madurez
intelectual 33.

33
Carles Feixa, 2006. “Generación XX. Teorías sobre la juventud en la era contemporánea”, Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y Juventud, Vol 4, N° 2 (julio-diciembre, 2006):
12.

1.2.2 Las ciencias de la adolescencia

El primer psicólogo en formular una teoría de la adolescencia fue G. Stanley

Hall quien hizo su doctorado en Fisiología y por lo tanto tenía los argumentos
teóricos para en 1904 plantear que los cambios físicos más importantes de la
adolescencia, causan a su vez cambios psicológicos significativos. Los esfuerzos
de los jóvenes para adaptarse a su cuerpo en proceso de cambio llevan a un periodo
de tormenta y estrés, el cual es inevitable y del que emergerá moralmente más
fuerte. Así mismo, Hall sostenía que “…los jóvenes experimentaban agitación tanto
en sus emociones como en sus relaciones, hasta el punto de que este período era
una época de oscilación continua de tendencias contradictorias”34.
Por consiguiente y
de acuerdo a la visión de la disciplina que la defina, la adolescencia ha sido

vista de diferentes maneras como: “un periodo de metamorfosis” (Freud,
1905); “una entidad semipatológica” (Cadavid,1924); “un duelo del cuerpo
infantil, un nuevo cuerpo de características inéditas en cuanto a
responsabilidades y creatividad” (Aberastury y Knobel, 1971); “una etapa de
crisis” (Erickson, 1971); “una etapa biológica con características específicas
por grupos etarios en la cual se alcanza la madurez sexual” (Organización
Mundial de la Salud, 1995); “el logro de la madurez sexual y posibilidad de
reproducirse” (Papalia, Wendkoss y Duskin, 2005) o “un proceso universal
de cambio con connotaciones externas particulares de cada cultura”
(Aberastury, 2006) 35.
Sin embargo, no puede generalizarse de acuerdo con dichas definiciones, ya
que las diferencias entre adolescentes existen claramente y este momento de la
vida logra ser transitado de diferentes maneras, aunque tengan rasgos que los
asemejen y por lo tanto no debe desconocerse la importancia de los aspectos
históricos, políticos, sociales y culturales que nos envuelven para tal definición.

34
John C. Coleman y Leo B. Hendry, Psicología de la adolescencia (Madrid: Ediciones Morata,
2003), 220.
35
Carlos Iván García Suárez y Doris Amparo Parada Rico, 2018. “Construcción de adolescencia:
una concepción histórica y social inserta en las políticas públicas”. Universitas Humanística,
No 85 (enero-junio 2018): 349.

Por otra parte, las ideas sobre la adolescencia han ido y venido entre un
momento lleno de angustias y duelos y una condición idealizada como plenitud de
la vida.
La visión biomédica
Según el enfoque biológico derivado básicamente de la medicina, el

concepto de “adolescencia” tiene como determinante el “proceso de pubertad” que
se refiere fundamentalmente a la aceleración en los cambios físicos durante una
determinada época de la vida y gracias a los cuales suceden a su vez cambios
relevantes en el comportamiento. De acuerdo con el enfoque anterior la
adolescencia está relacionada con la edad y esta a su vez referida con la pubertad.
En relación con lo anterior, uno de los signos para reconocer la adolescencia

es el inicio de la maduración sexual y la potencialidad para la procreación. Comienza
en la pubertad con los cambios físicos. El cuerpo del niño desarrolla los caracteres
sexuales y se encuentra listo para la sexualidad y la reproducción. Sin embargo, no
se debe suponer que la adolescencia se caracteriza únicamente por ese hecho,
pues así concebida habría muy poco por hacer y los adolescentes quedarían ajenos
a su propia existencia como agentes pasivos a la espera de que el cambio a la
adultez ocurra, recrudeciendo la crisis con una disminución de las opciones para el
establecimiento de una ideología de vida que en el futuro le sería garante de la
confianza en sí mismos.
Además de los cambios físicos se produce un proceso de transición

psicológica y social, de asimilación de los cambios corporales y de identidad que
requieren que los sistemas públicos se interesen por acogerlos desde las áreas de
la salud, la educación y los servicios públicos en general.
Finalmente, la Organización Mundial de la Salud en el 2016 retoma

conceptos y establece una franja de edad entre los 10 y los 19 años para delimitar
este grupo de personas, caracterizándolas a su vez como sujetos que presentan

cambios en los procesos biológicos y sociales, pero que a su vez considera

importante las experiencias del sujeto al plantear la siguiente idea:
La adolescencia es un periodo de preparación para la edad adulta durante

el cual se producen varias experiencias de desarrollo de suma importancia.
Más allá de la maduración física y sexual, esas experiencias incluyen la
transición hacia la independencia social y económica, el desarrollo de la
identidad, la adquisición de las aptitudes necesarias para establecer
relaciones de adulto y asumir funciones adultas y la capacidad de
razonamiento abstracto. Aunque la adolescencia es sinónimo de crecimiento
excepcional y un gran potencial, constituye también una etapa de riesgos
considerables, durante la cual el contexto social puede tener una influencia
determinante 36.
Enfoque de la psicología tradicional
La psicología tradicional intenta explicar los fenómenos que ocurren durante

este momento de la vida, tal como lo explica Anna Freud:
Según una primera teoría, este borrascoso tránsito de la vida se debería a

cambios químicos directamente resultantes del despertar funcional de las
glándulas sexuales. La adolescencia no sería sino el concomitante anímico
de modificaciones fisiológicas. La otra teoría rechaza la relación entre lo
físico y lo psíquico y acepta que esta conmoción producida en la esfera
anímica es simplemente la señal de que el individuo ha alcanzado su
madurez anímica, así como los cambios corporales paralelos son los signos
de la madurez física 37.
Por otro lado, la teoría psicoanalítica sostiene que la adolescencia es un
fenómeno genético y universal. Su nacimiento está marcado por la maduración
sexual y la potencialidad de procreación. Durante la pubertad se producen los
cambios corporales asociados con las funciones propias de la reproducción y al
mismo tiempo se activa la pulsión sexual, elemento psicológico correspondiente a
las energías libidinales que necesitan la descarga de la tensión. Los cambios
fisiológicos que se producen, se relacionan con los procesos corporales por un lado
y con cambios psicológicos y de la autoimagen por otro, como lo corrobora Anna

36
OMS, 2018. “Depresión” (Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 22 marzo 2018).
37
Anna Freud, 1935. “El yo y el ello en la pubertad”, en El yo y los mecanismos de defensa. (Buenos
Aires: Paidós, 1965), 153.

Freud, “el desarrollo psíquico es enteramente independiente de los procesos
glandulares e instintivos” 38.
Sin embargo, se puede encontrar un punto en que tanto la psicología

tradicional y el psicoanálisis coinciden: La adolescencia es el lapso del desarrollo
del ser humano más importante para el individuo ya que es allí en donde “reside el
principio y raíz de la vida sexual, de la capacidad de amar y de la totalidad del
carácter” 39.

38
Anna Freud, 1935. “El yo y el ello en la pubertad”, 153.
39
Anna Freud, 1935. “El yo y el ello en la pubertad”, 153.


2. VISIONES PSICOANALÍTICAS

2.1 La adolescencia en el psicoanálisis
Para efectos del presente trabajo se considera de vital importancia hacer un

recorrido por algunos de los autores psicoanalíticos que más han estudiado la
adolescencia.
Freud abordó por primera vez los procesos psíquicos de la adolescencia en

1905 en los Tres ensayos de una teoría sexual40. Se interesó por estudiar los
cambios consecutivos a la aparición de la pubertad en el tercer de esos ensayos
que lleva por título “Las metamorfosis de la pubertad”. Allí Freud, aunque utilizaba
el término “pubertad” apuntaba específicamente a las tareas psíquicas que debía
cumplir el adolescente.
Así mismo, Freud propone que el segundo tiempo de elección de objeto se

lleva a cabo durante la pubertad, cuando se producen los cambios que dan forma a
la vida sexual que ya fue iniciada en las primeras elecciones de objeto de la infancia,
proceso que se lleva a cabo entre los 2 y 5 años. “La elección de objeto de la
pubertad tiene que renunciar a los objetos infantiles y empezar de nuevo como
corriente sensual” 41.
En la pubertad se instaura la supremacía de la zona genital y el objetivo de

la reproducción y se manifiesta por la excitación de la zona erógena, por la intensa
tensión interior, la urgente necesidad de descarga y por la gran excitación sexual
psicológica que lleva a la masturbación, debido al gran poder del impulso y la
imposibilidad de solucionarlo adecuadamente.

40
Mauricio Fernández-Arcila, “Sucesivos aportes al concepto de adolescencia en la obra freudiana”,
Katharsis, N°17 (enero-junio, 2014): 115-145.
41
Sigmund Freud. 1905c. “Tres ensayos de una teoría sexual”, en Obras completas. vol. 07, trad.
José Luis Etcheverry (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2ed., 1976-80), 153.
Aberastury y Knobel42 sostienen que la juventud tiene su exteriorización

característica de acuerdo a un marco cultural particular en el que se desarrolla la
persona, pero subrayan que el proceso adolescente es un fenómeno que ocurre en
todo ser humano más allá del lugar de ubicación geográfica y del momento histórico
social que viva. Consideran que existe una base psicobiológica universal que se
despierta en la pubertad con un cambio psicológico que hace que el individuo se
reformule acerca de sí mismo para abandonar su autoimagen infantil y proyectarse
hacia una adultez y para ellos esto tienen en común los adolescentes de todas las
zonas geográficas en alguna medida. Las características de la cultura en la que vive
favorecerán o dificultarán este proceso de distintos modos.
Para estos autores, este momento no puede transcurrir sin parecer anormal
o patológico ya que en los duelos que se atraviesan y las defensas de tipo
psicopático, fóbico o contrafóbico, maniático y esquizoparanoide despiertan
comportamientos que a veces pueden parecer anormales.
La condición del adolescente se caracteriza por la pérdida y la renovación.

Un estado en el que gradualmente tiene que ir abandonando el funcionamiento
infantil, las relaciones infantiles con los padres, un cuerpo infantil y unas vivencias
psíquicas de tipo infantil. Podría agruparse la labor de duelo del adolescente en
tres ámbitos fundamentales: duelo por el cuerpo infantil perdido en donde el
adolescente no pocas veces ve sus cambios como algo externo, como espectador
impotente de lo que sucede en su propio organismo; el duelo por el rol y la identidad
infantil que le obliga a una renuncia de la dependencia infantil y a una aceptación
de responsabilidades, que en muchas ocasiones desconoce; y el duelo por los
padres de la infancia a los que persistentemente trata de retener en su mundo
interior, buscando el refugio y la protección que ellos significan.
Esta situación se ve complicada por la actitud de los propios padres que

también tienen que aceptar su envejecimiento y el hecho de que sus hijos ya no son
niños y sí en cambio adultos o como mínimo están en proceso de serlo. A estos

42
Arminda Aberastury y Mauricio Knobel, 1970. La adolescencia normal: un enfoque
psicoanalítico (México: Paidós,, 1999), 36.

duelos hay que añadir el duelo por la bisexualidad infantil que también se perderá
en aras de conseguir una identidad sexual clara y definida.
En relación con lo anterior valdría afirmar que la adolescencia es el período

entre la triste despedida de la infancia, del self y de los objetos del pasado, y una
gradual entrada en el mundo adulto, lo que requiere una reorientación,
transformaciones energéticas y estructurales y una drástica recomposición de toda
la organización psíquica como lo expresa Louise Kaplan, la adolescencia es " el
adiós a la infancia"43.
Para comprender cabalmente el significado profundo y el dolor del duelo que

tiene que efectuar el adolescente ante esas pérdidas, cabría decir que: "Aceptar la
pérdida de la niñez, significa aceptar la muerte de una parte del yo y sus objetos
para poder ubicarlos en el pasado” 44.
La adolescencia es una realidad evolutiva que arrastra una desorganización

del estado anterior, difícil de sobrellevar. Se producen cambios en el
comportamiento de tipo afectivo, fisiológico y psicológico, que alteran la percepción
del tiempo y del espacio, la manera de ver el mundo y de relacionarse con los otros.
Los sucesos los viven todos, pero de ninguna manera la adolescencia es vivida igual
por todos.
El estado de potencialidad que conlleva en sí la adolescencia se relaciona

con la actividad psíquica que se moviliza de acuerdo con Palazzini con los cambios
corporales, al mismo tiempo que hace recomposición de lo existente, instala
funciones nuevas: crece la capacidad de pensar, se complejiza el universo
emocional, el encuentro sexual es orientado por la genitalidad, instalando nuevos
sentidos y formas de vinculación, se potencia la creatividad junto a la apropiación
simbólica de la capacidad reproductiva y se afirma la identidad sexual. De allí, la
consecuencia de trastorno o patología cuando este proceso no encuentra espacio
y condiciones apropiadas para su instauración. Es determinante haber podido ser

43
Louise Kaplan, 1984. Adolescencia: el adiós a la infancia (Buenos Aires: Paidós, 2004).
44
Aberastury y Knobel, 1984. La adolescencia normal: un enfoque psicoanalítico, 71.

adolescente. Françoise Dolto45 lo destaca al describir la adolescencia como un

segundo nacimiento en el que individuación y vulnerabilidad van de la mano.
Las dificultades que poseen los adolescentes para adaptarse a sus nuevas
condiciones son comunes ya que la sexualidad se opone a su seguridad, por lo tanto
pueden surgir síntomas histéricos, neuróticos y hasta enfermedades mentales
graves.
La exacerbación del impulso sexual durante este período, revive la tendencia

hacia los objetos incestuosos provocando una segunda situación edípica, aunque
mitigadas por el desarrollo del Superyó que reprimirá esas tendencias.
Freud no manifestó un marcado interés en este momento de la vida debido

a su idea revolucionaria de que la sexualidad comienza en la primera infancia y no
en la pubertad y que la capacidad de amar y la normalidad o anormalidad están
determinadas por las experiencias de las etapas pregenitales.
Para Luis Kancyper la adolescencia es tanto un punto de partida como de

llegada, ya que es a partir de la adolescencia como punto de llegada que se puede
desprender retroactivamente las “inscripciones y traumas que en un tiempo anterior
permanecen acallados de una forma caótica y latente y adquieren en esta fase
significación y efectos patógenos”. Por lo anterior, el autor afirma que “aquello que
se silencia en la infancia suele manifestarse a gritos durante la adolescencia” 46.
A su vez, como punto de partida, la adolescencia puede describirse como el

tiempo que posibilita la apertura hacia nuevas significaciones y logros a conquistar,
dando origen a imprevisibles adquisiciones. En efecto, la adolescencia representa
el “segundo apogeo del desarrollo”47 sexual, la etapa privilegiada de la
resignificación y de la alternativa en la que el sujeto tiene la opción de poder efectuar
transformaciones inéditas en su personalidad.

45
Françoise Dolto, 1988. La causa de los adolescentes (Barcelona: Seix Barral S.A., 1990), 36.
46
Luis Kancyper, “Adolescencia: el fin de la ingenuidad”, Querencia. Revista de Psicoanálisis. N° 14
(Febrero-2013): 45.
47
Sigmund Freud. 1925k. Psicoanálisis (Artículo en la Enciclopedia Británica), en Obras completas.
vol. 20, (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2ed., 1976-80),255.

La adolescencia es “el momento más importante y más dramático de la vida;
representa un momento trágico: el fin de la ingenuidad”, como decía Balthus48.
2.2 La depresión desde el psicoanálisis

A diferencia de la Psiquiatría, en el psicoanálisis la depresión es vista de otra

forma. Los modelos psicodinámicos se encuentran fundamentalmente constituidos
por hipótesis causales, mientras que los modelos psiquiátricos, se enfocan en la
descripción de los síntomas.
El psicoanálisis ha dado lugar a diversas conceptualizaciones de lo que es la

depresión. Desde esta perspectiva se suelen llevar a cabo tratamientos enfatizando
los aspectos etiológicos de la enfermedad. Si bien no todos los autores desarrollaron
marcos teóricos propios, sus aportes contribuyen al psicoanálisis desde la
perspectiva clínica y también a los diversos tipos de psicoterapias de orientación
psicoanalítica. Con posterioridad a las primeras propuesta teóricas de Freud, se
destacan los aportes de Karl Abraham y Melanie Klein.
El término “depresión” no es precisamente propio de la teoría psicoanalítica,

sino que proviene del campo psiquiátrico. A pesar de ello, el psicoanálisis ha
desarrollado diversos modelos explicativos en relación con lo que hoy conocemos
como trastornos depresivos. Freud y Abraham son los primeros en articular un
modelo psicológico para intentar comprender y explicar los fenómenos
melancólicos, que en la actualidad serían denominados “depresivos”.
Una de las primeras hipótesis explicativas sobre la melancolía la efectúa

Freud situando sus orígenes en la sexualidad y el autoerotismo.

48
citado en Luis Kancyper, “Adolescencia: el fin de la ingenuidad”, 45.

En la obra de Freud se encuentran una serie de referencias a lo que en la

actualidad se podría denominar depresión, desde sus primeros manuscritos, pero
las particularidades del fenómeno depresivo las desarrolla en Duelo y melancolía49:
El estado de melancolía se singulariza por una desazón

profundamente dolida, una cancelación del interés por el mundo
exterior, la pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de la
productividad y una rebaja en el sentimiento de sí que se manifiesta
como autorreproches y autodenigraciones. El rasgo particular que lo
distingue del duelo sería que en este último no se observa la
perturbación del sentimiento de sí 50.
De acuerdo con Freud, el melancólico muestra algo que falta en el duelo: una
extraordinaria rebaja en su sentimiento yoico, un enorme empobrecimiento del yo.
En el duelo, el mundo se ha hecho pobre y vacío; en la melancolía, eso le ocurre al
yo mismo.
Por lo anterior, puede decirse que la depresión no fue indiferente para Freud,
fue en su ensayo Duelo y melancolía, en donde trabajó el tema específicamente y
es en él donde desarrolló las ideas fundamentales para discernir los estados
depresivos a través del esclarecimiento de los procesos psíquicos que intervienen
en su génesis.
Más importante aún, Duelo y melancolía sienta las bases para comprender
la formación de la personalidad psíquica. De un lado, la experiencia de pérdida se
acompaña de la internalización en el yo del objeto perdido mediante los mecanismos
de identificación, lo cual conduce, potencialmente, a la aceptación de la pérdida y al
fin del duelo.
Por otro lado, el yo construye en este proceso una división en su estructura,

por lo que una parte, identificada con el objeto perdido, es confrontada con otro

49
Las referencias a los escritos de Freud se harán en adelante de acuerdo con la nomenclatura
establecida en la bibliografía “Escritos de Sigmund Freud, en orden de año de redacción,
traducidos al castellano, incluye algunos hasta ahora inéditos y los publicados en las obras
completas”, elaborada en 2019 por el profesor Mauricio Fernández (Medellín: manuscrito
Universidad de Antioquia).
50
Sigmund Freud. 1915g.”Duelo y Melancolía”, en Obras completas, Vol. 14. Trad. José Luis
Etcheverry (Buenos Aires: Amorrortu, 2ed., 1976-80), 242.

sector del psiquismo. Este última parte le dirige reproches, que en su origen estaban
destinados al objeto, pero que ahora son vueltos contra sí mismo.
En la medida en que dicha carga de hostilidad genera los reproches, al

interiorizarse expresa el sadismo superyoico que castiga al desvalido yo, ahora
también culpable por la pérdida del objeto. Los diversos mecanismos puestos en
juego harán la diferencia entre el duelo con su adecuada resolución y la depresión
propiamente dicha. El entendimiento de la relación entre el yo y el superyó, la
peculiar tensión que se establece entre estas dos instancias psíquicas, llevó a Freud
a considerar, unos años más adelante en Neurosis y psicosis y una vez consolidada
la teoría del aparato psíquico, que la melancolía es la auténtica “psiconeurosis
narcisista” 51.
Unos años antes del trabajo realizado por Freud con relación a la depresión,
Abraham en 191152, comparó los trastornos depresivos con los obsesivos
diferenciándolos, a su vez, a partir de las variaciones correspondientes en su
evolución libidinal: las manifestaciones más regresivas de la libido se encuentran en
los trastornos depresivos, mientras que los trastornos obsesivos serán más
evolucionados en términos libidinales.
Con el tiempo, Abraham53 subdividió las etapas libidinales, precisamente

porque reconoció el papel significativo de la agresión pulsional en la relación con el
objeto y por consiguiente en la formación del yo. Con base en su esquema de la
evolución libidinal, Abraham situó a la melancolía como una enfermedad fijada en
la etapa oral canibalística, lo que la vuelve una afección muy primitiva, caracterizada
por intensos afectos de odio y hostilidad en la relación objetal, así como con graves
fallas narcisistas que se evidencian en las experiencias de frustración y decepción.

51
Sigmund Freud. 1923h. “Neurosis y psicosis”, en Obras completas. vol. 19, trad. José Luis
Etcheverry (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2ed., 1976-80), 158.
52
Karl Abraham, 1911.”Notas sobre la investigación y tratamiento psicoanalíticos de la locura
maníaco-depresiva y condiciones asociadas”, en Psicoanálisis clínico (Buenos Aires:
Lumen/Hormé, 3a ed., 1994), 105.
53
Karl Abraham, 1924. Un breve estudio de la evolución de la libido, considerada a la luz de los
trastornos mentales (Barcelona, España: Hormé, 1980).

Por su parte Melanie Klein amplía las nociones anteriores y desarrolla una
concepción psicoanalítica original que reformula la teoría freudiana y enriquece la
exploración clínica del mundo interno al situar en primer plano la comprensión de la
naturaleza de la fantasía psíquica.
Para Klein la depresión es estructurante del psiquismo cuando señala que la

pérdida del pecho es la experiencia prototípica de toda pérdida ulterior que se
elabora -no sin culpa ni dolor- mediante la recreación simbólica del pecho perdido
transformado ahora en un objeto interno dentro de la realidad psíquica. El conflicto
entre las pulsiones de vida y de muerte es determinante para promover el desarrollo
de la personalidad y el crecimiento mental cuando logra predominar el amor sobre
el odio; por el contrario, cuando éste triunfa sobre aquel, surge angustia, soledad y
depresión clínica entre otras manifestaciones mórbidas.
Continuando con la mirada de otros autores postfreudianos, Hugo Bleichmar

por su parte afirma que “la manifestación de la depresión depende tanto del elevado
ideal narcisista como de la imagen de sí desvalorizada o de la agresividad de la
conciencia crítica” 54.
De igual manera, señala que estos factores causales no se adquieren en un

momento determinado del desarrollo, sino que se estructuran a lo largo de la vida
del sujeto. Los acontecimientos en sí no serían los determinantes, sino que la
importancia radica en la resignificación après-coup.
Bleichmar, en su artículo “Algunos subtipos de depresión, sus interrelaciones

y consecuencias para el tratamiento psicoanalítico”, describe los componentes que
pueden ser considerados como característicos del estado depresivo así:
a) Fijación a cierto deseo que ocupa un lugar central en el mundo

interno de sujeto y que es sentido como no realizable.
b) Una representación de sí mismo como impotente/indefenso para
satisfacer ese deseo.

54
Hugo Bleichmar, 1976. La depresión: un estudio psicoanalítico. col. Emilce Dio de Bleichmar
(Buenos Aires: Nueva Visión, 2a ed., 1978), 17.

c) Los componentes afectivos y motivacionales que acompañan a las
dos condiciones mencionadas (el afecto depresivo y cierto grado de
inhibición psicomotriz) 55.
Así mismo, el autor afirma que bajo la denominación de depresión se designa

habitualmente tanto al cuadro clínico caracterizado por la presencia de elementos
diversos (tristeza, inhibición psicomotriz, autorreproches, visión pesimista de la
vida), como al solo estado afectivo, aun cuando falten todos los otros elementos
mencionados. Así, es común escuchar que alguien se encuentra deprimido cuando
se encuentra triste56 reflejándose así una concepción causal, en donde la tristeza
es elemento que activa a los demás que serían su consecuencia.
Todos los sujetos afectados de depresión, más allá de las diferencias,

sienten que algo se ha perdido, como afirma Bleichmar siguiendo a Freud, quien
definió la depresión como la reacción a la pérdida del objeto, siendo esta la
condición para la depresión y la esencia de la misma la imposibilidad de realización
de un deseo.
2.3 Los trastornos del ánimo en la adolescencia

Es un hecho que la adolescencia sitúa al sujeto entre un entristecedor adiós

a la niñez y un panorama hacía la vida adulta lleno de posibilidades desconocidas
aún, que le generan un sinnúmero de ansiedades pero también de esperanzas con
la superación gradual de ese pasado que ha dejado atrás. Este proceso exige una
reorientación completa, con cambios estructurales y energéticos que conllevan a
una reorganización psíquica.

55
Hugo Bleichmar, 2003. “Algunos subtipos de depresión, sus interrelaciones y consecuencias para
el tratamiento psicoanalítico”, Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis, N° 14
(2003).
56
Bleichmar, 1976. La depresión: un estudio psicoanalítico, 11.

Una de las características más importantes de la adolescencia la constituye

las oscilaciones en los estados de ánimo que son atribuidos por muchos autores a
los cambios psicobiológicos que tienen que sobrellevar. La ansiedad, confusión,
desorganización y un regreso a posiciones infantiles hacen parte de una gama de
emociones con las que los adolescentes tienen que luchar, sin dejar de un lado el
impulso que siente para seguir hacia adelante.
Por su parte, Helene Deutsch57 caracterizó la adolescencia como un

“choque” entre fuerzas progresivas y regresivas, por lo que se produce una
disolución de estructuras y organizaciones del pasado que se unen a la formación
de estructuras nuevas que ahora se vuelven dominantes. Según ella, por tanto, el
adolescente se verá obligado a regresar a diversos estadios de su infancia y a
“restablecer tipos narcisistas primitivos de relación de objeto y de identificación, que
pueden llegar hasta una refusión con objetos” 58.
La infelicidad presente en el adolescente es la expresión de su dolor por la

renuncia que tiene que hacer por los objetos de amor de la infancia, no puede
volverlos a vivir y no alcanza todavía nuevos logros y placeres personales que lo
motiven para alejar la tristeza y la añoranza de su vida 59.
En otros momentos el adolescente necesita de espacios de soledad para

dedicarse a la introspección en beneficio de su crecimiento mental, puede tener
expresiones de felicidad abrumadora causada en su mayoría por logros realizados,
por intereses nuevos relacionados con el sexo opuesto o por su grupo de iguales o
por triunfos narcisistas relacionados con el sexo y el amor que lo hacen sentirse
posicionado en su nuevo rol.
La intensidad emocional propia de este momento que vive el adolescente, lo

lleva a que transcurran períodos de tiempo en los cuales queda inmerso y distraído

57
Edith Jacobson, 1961. “Los adolescentes: sus estados de ánimo y la remodelación de sus
estructuras psíquicas”, Revista de Psicoanálisis, Tomo XVII, N° 3 (1985): 517. Citando a
Helene Deutsch,The Psychology of Women, Gme & Stratton, Nueva York, vol. 1. [Hay trad.
cast.]
58
citada por Edith Jacobson, 1961. “Los adolescentes: sus estados de ánimo …” 531.
59
Jacobson,1961. “Los adolescentes: sus estados de ánimo …”, 531.

en pensamientos o situaciones que los ocupan gran parte de su tiempo, situación
que puede convertirse de alto riesgo para desarrollar estados depresivos o de
exaltación que desaparecerán con la aparición de nuevos objetos de amor o de un
nuevo y adulto sí mismo exitoso.
2.4 ¿Depresión “normal” o estado de duelo?
Para muchos autores la adolescencia es un período crítico en el desarrollo y

por lo tanto conlleva cambios, angustia y aflicción. Para otros, por el contrario, es
un momento lleno de oportunidades y de renovación, de nuevas adquisiciones
internas dentro del aparato psíquico y externas en el cuerpo, en la familia y en la
sociedad. Tales adquisiciones en ocasiones son experimentadas con alegría y júbilo
desbordante. Pero para el adulto estas manifestaciones del adolescente igualmente
pueden ser motivo de encasillamiento y patologizaciones, lo que vuelve a poner al
adolescente en un lugar de riesgo.
La adolescencia vista como un momento fundamental de desarrollo de todo

individuo, es descrita con frecuencia en términos que se aplicarían también a la
descripción de una depresión. Si se habla de adolescencia, la relación que se hace
automáticamente es sin duda con la tristeza, aflicción y melancolía. La observación
cotidiana, dentro y fuera del quehacer clínico, nos ofrece numerosos ejemplos de
adolescentes pasando largas horas invadidos por un aburrimiento o desinterés a
veces difícil de movilizar y cuando se tiene un acercamiento basado en la confianza,
se puede corroborar que tal impresión no es solo desde lo externo, puede
confirmarse entonces, que se trata a menudo de sentimientos de culpabilidad,
decepción y aislamiento, en el que la poca estima de sí mismo alterna con
momentos de omnipotencia triunfante.
En las teorías psicoanalíticas se encuentran diferentes miradas a este

respecto y por lo tanto diferentes miradas acerca del duelo:

En la segunda década del siglo XX, tanto Karl Abraham como Sigmund Freud
dedicaron algunos de sus trabajos al duelo, a la melancolía y a otras patologías con
características similares. En 1912, Abraham estableció un paralelo entre la angustia
y la depresión. La depresión será al duelo lo que la angustia es al miedo. Para él el
duelo es la emoción normal que corresponde a la depresión. Por otro lado, Freud
en 1915, comparó los trastornos psíquicos narcisistas y la melancolía. La melancolía
será al duelo lo que el trastorno psíquico es a la psicología del sueño. Así como la
psicología de los sueños nos permite comprender la sintomatología de los trastornos
psíquicos narcisistas, el estudio del duelo debe permitirnos comprender la
melancolía 60.
La primera referencia a la aflicción en la adolescencia la realiza Nathan Root,

en 1957 61, quien la relaciona con el desprendimiento afectivo de los padres y con
la orientación hacia nuevos objetos.
En 1958, Anna Freud en su trabajo sobre adolescencia relaciona las

dificultades del trabajo terapéutico con adolescentes a las de aquellos que
están en duelo o han sufrido una pérdida amorosa reciente, resaltando lo
que tienen en común desde lo emocional y lo comportamental estos estados:
“El adolescente está empeñado en un lucha emocional de extremada
urgencia e inmediatez. Su libido está a punto de desligarse de los padres
para catectizar nuevos objetos. Son inevitables el duelo por los objetos del
pasado y los amoríos afortunados o desafortunados” 62.
Por su parte E. Jacobson63 relaciona los estados de depresión y

desesperanza con graves sentimientos de culpa, vergüenza y desconfianza en sí
mismo y afirma que el adolescente debe renunciar a sus anteriores metas y

60
Marcelli Daniel & Alain Braconnier, 1983. “El problema de la depresión”, en Manual de
psicopatología del adolescente (España: Elseiver, 1983), 201-218.
61
Ana Gutiérrez López, 2002. “Duelo y adolescencia”, Revista del Centro Psicoanalítico de Madrid,
No 5 (2004). Esta mención a Root ya la había hecho Edith Jacobson en su artículo de 1961
(p. 516), y es reiterada por Rodolfo Urribarri (1990, 46).
62
Ana Gutiérrez López, 2002. “Duelo y adolescencia”. La cita secundaria corresponde a : Anna
Freud, 1957. “La adolescencia”, en Psicoanálisis del desarrollo del niño y del adolescente.
Trad. Stella B. Abreu, Inés Pardal y Carlos E. Saltzmann (Buenos Aires: Paidós, 1976) ,172.
63
Jacobson, 1961. “Los adolescentes: sus estados de ánimo …”., 516

acomodarse a las nuevas más rápidamente o de manera más acelerada que en otro
momento de su vida.
Peter Blos64, expone el duelo y el enamoramiento como dos estados

afectivos fundamentales dentro de la adolescencia. El duelo lo describe como el
afecto siguiente al desprendimiento de las representaciones parentales infantiles,
pero no desconoce el júbilo presente por sentirse independiente de sus progenitores
interiorizados. De igual manera resalta los estados de egolatría, exaltación y
ensimismamiento que se dan por la inundación libidinal del self y su reconexión con
los nuevos objetos libidinales.
Para Fernández-Mouján65 la pérdida en la adolescencia coexiste con un

renacer y se evidencia la transformación de los objetos de amor en nuevas
configuraciones: nuevos amigos, hobbies, promiscuidad sexual, entre otros. El
duelo se complementa con la visión de pérdida que tiene todo cambio y con la visión
de descubrimiento y desarrollo que lleva implícito. Para esto se deben realizar tres
procesos: pérdida, logro y descubrimiento.
Así mismo, Fernández-Mouján afirma que durante el proceso de duelo que

experimenta el adolescente pueden aparecer equivalentes depresivos que
expresan dificultades en la elaboración de ese duelo tales como:
…problemas de piel, obesidad, cefaleas o trastornos gastrointestinales.

Cuando la angustia se hace muy intensa y no se puede controlar lo más
temido, que es la falta de límites, aparece como su expresión más patética
el miedo a la muerte y a la despersonalización 66.

64
Peter Blos, 1967. “El segundo proceso de individuación de la adolescencia”, en La transición
adolescente, Trad. Leandro Wolfson (Buenos Aires: Amorrortu, 1981), 138.
65
Octavio Fernández Mouján, 1968. “Naturaleza de la adolescencia”, en Abordaje teórico y clínico
del adolescente. (Buenos Aires: Nueva visión, 1997), 17-31.
66
Octavio Fernández Mouján, 1984. “El trabajo de duelo durante la adolescencia”, en Adolescencia
de la metapsicología a la clínica. comp. Susana Quiroga, 239 (Buenos Aires:
Amorrortu,1984). Citado en Ana Gutiérrez López, 2002. “Duelo y adolescencia”.

Quienes se han detenido específicamente a describir el proceso de duelo

durante la adolescencia han sido Arminda Aberastury y Mauricio Knobel. Por una
parte, consideran la adolescencia como un fenómeno específico dentro de toda la
historia del desarrollo del ser humano y por otra, estudian su expresión
circunstancial de tipo geográfico y temporal histórico-social. Afirman que el elemento
sociocultural influye con un determinismo específico en las manifestaciones de la
adolescencia, pero también tienen en cuenta que tras esa expresión sociocultural
existe una base psicobiológica que le da características universales.
Para estos autores es posible encontrar rasgos de adolescentes que parecen

patológicos pero que por ser tan frecuentes, pueden y deben ser normales. La
mayor o menor anormalidad del “síndrome normal” como se refieren a la
adolescencia, se deberá en gran parte, a los procesos de identificación y de duelo
que haya podido realizar el adolescente. En la medida en que haya elaborado los
duelos, que son en última instancia los que llevan a la identificación, el adolescente
verá su mundo interno mejor fortificado y, entonces, esta normal anormalidad será
menos conflictiva y por lo tanto menos perturbadora.
Ellos se refieren específicamente a las características presentes en los

adolescentes, llamándolas “sintomatología” de la adolescencia, con relación a su
mirada desde lo patológico:
búsqueda de sí mismo y de la identidad, tendencia grupal, necesidad de

intelectualizar y fantasear, crisis religiosas, desubicación temporal, evolución
sexual, tendencias anti-sociales de diversa intensidad, contradicciones en la
conducta, separación progresiva de los padres y constantes fluctuaciones
de humor 67.
De otro lado, consideran que el adolescente transita por tres duelos

fundamentales: el duelo por el cuerpo infantil perdido, el duelo por el rol y la
identidad infantiles y el duelo por los padres de la infancia. Se unen a estos, el duelo
por la bisexualidad infantil también perdida. Las manifestaciones de estos duelos
varían ampliamente según todo el complejo psicodinámico del duelo normal, pero

67
Aberastury y Knobel, 1970. La adolescencia normal: un enfoque psicoanalítico.

en ocasiones, transitoria y fugazmente, adquieren las características del duelo
patológico.
Para Louise Kaplan68, los cambios significativos y evidentes que ocurren

durante la adolescencia, tanto desde lo físico como desde lo psíquico, pueden tener
un efecto más decisivo e inmediato sobre la evolución de la mente humana que los
acontecimientos de la niñez. Considera que el pasado de la infancia se infiltra en el
presente del adolescente y este lo utiliza como herramienta para elaborar y resolver
la crisis que está atravesando y para completar ese pasaje de la infancia a la edad
adulta se requiere de una clase especial de desplazamiento del deseo.
La adolescencia es el período entre la triste despedida de la infancia, del self

y de los objetos del pasado, y una gradual entrada en el mundo adulto, lo que
requiere una reorientación, transformaciones energéticas y estructurales, y una
drástica recomposición de toda la organización psíquica. En acertada expresión de
Kaplan, la adolescencia es "El adiós a la infancia".
Para la autora, la adolescencia presenta unas características que la

describen claramente: transcurre por períodos de abstinencia y de claudicación, se
presenta el ascetismo y la intransigencia en los pensamientos y las actitudes, se
libra una ardua batalla contra el deseo, se transfiere el deseo incestuoso a otro
objeto de amor (a veces a través de la fuga), se siente persecución por el mundo
adulto, se da la reversión en odio en contra de los padres o de sí mismo y puede
presentarse un absoluto sometimiento emocional a los padres69.
Lo característico de la adolescencia es la ansiedad del yo ante la amenaza

del desarrollo pulsional, un yo que quedó formado en la infancia y que tiene que
desplegar las más variadas defensas para sobrevivir ante la presión instintivo-
pulsional. Los deseos edípicos son experimentados dentro del contexto de una

68
Kaplan, 1984. Adolescencia: el adiós a la infancia, 118.
69
Kaplan, 1984. Adolescencia: el adiós a la infancia, 118.

persona que posee genitales maduros físicamente pero un Yo inmaduro todavía,

por lo que aparecen defensas que alejen el peligro del incesto, buscando un
equilibrio de compromiso entre lo que es deseado y lo que para el superyó es
permitido. Por la renuncia del pasado, el adolescente idealiza lo perdido.
Finalmente, para Rodolfo Urribarri70 la adolescencia es un proceso de

cambio y de transformación, no la considera solo un momento dentro del desarrollo
del ser humano sino que la ve como un proceso que tiene implicaciones normales
y eventualmente patológicas que pueden proyectarse inclusive en la adultez,
especialmente en el ámbito de la creatividad. Evita patologizar la normalidad. Para
él es importante analizar tanto los procesos evolutivos, los replanteos teóricos y la
relación con la clínica, como la importancia de las modificaciones y los
padecimientos adolescentes con respecto a la vida y los trastornos en la adultez.
Para Urribarri, a diferencia de otros autores, el adolescente no elabora duelos

sino que se reapropia del propio cuerpo, de su historia y de su vida. No hace duelo
por la infancia como un paraíso perdido, sino que se da cuenta de que no volverá a
ser lo que fue y esa añoranza que se genera, unida a las angustias y dificultades
propias de la crisis adolescente y del tránsito a la adultez que está viviendo, puede
ser confundida con la tristeza de un duelo, pero tiene un origen diferente.
Es por esto último que el autor cuestiona el enfoque clásico de Aberastury y

otros autores acerca de los duelos como trabajo central en este momento de la vida.
Dicho enfoque patologizaba unas conductas normales, que son resultantes del
interés del adolescente por lo nuevo y favoreció el considerar a los adolescentes
como cercanos a los psicópatas u oposicionistas desafiantes.
El autor prioriza el entusiasmo que genera el crecimiento y la maduración

puberal por sobre los sentimientos de pérdida, por lo que prefiere hablar de lo que

70
Rodolfo Urribarri, 1990. “Adolescencia, duelo y a posteriori”, en Adolescencia y clínica
psicoanalítica (México: Fondo de cultura económica, 2015), 46-64.

el adolescente deja, resigna, cambia y transforma. Opina que la adolescencia debe
ser vista y estudiada como un momento de oportunidades.
Para Urribarri la adolescencia es:
Un momento de la vida que implica nuevas articulaciones del mundo

simbólico para enfrentar un plus sin significar, un momento de apropiación
de la herencia deseante e identificatoria, procesos de desidentificación con
el consiguiente dolor y pérdida de límites, y momentos de ruptura en que
entra en el dominio del más allá del principio del placer 71.
Por otra parte, no puede desconocerse, como se ha expuesto en los capítulos

iniciales de este escrito, la influencia que la cultura, la familia y la sociedad tienen
sobre la adolescencia. El duelo que experimentan los adolescentes no es ajeno a
dicha influencia.
Vivir implica necesariamente atravesar por una serie sucesiva de duelos. El

crecimiento trae consigo pérdidas de logros y de relaciones que impactan al yo
como procesos del duelo, pero no en todas las culturas se experimenta de la misma
forma. En algunas culturas esta transición no implica una afectación emocional
devastadora, por el contrario, es un momento en donde el adolescente es ubicado
en un lugar de privilegio integrándose a la sociedad de los adultos.
La adolescencia no es comparable con tensión y conmoción sino que

depende de las condiciones culturales por las que esté siendo influida.
Otro de los aspectos importantes que tiene relación con el desarrollo de los
duelos en la adolescencia es el cambio en las dinámicas familiares. Cada vez más
los adolescentes pertenecen a familias monoparentales, son hijos de madres que
asumen la crianza de sus hijos sin el apoyo de un padre, en donde en muchos casos
son el único progenitor visible y hay ausencia del soporte para integrar los aspectos
escindidos de la relación. En otros casos, los adolescentes son hijos únicos donde

71
Abel Mario Fainstein, 2015. “Prólogo”, en Urribarri, 2015. Adolescencia y clínica psicoanalítica,
14.

la proyección del narcisismo de los padres se ha centrado, hijos que cargan y

asumen todas las expectativas, exigencias y necesidades de sus padres que
asumen esa retribución obligatoria por parte de sus hijos en contraprestación a que
lo han dado todo por ellos.
Es entonces, en razón de la imposibilidad del adolescente para romper con

esa relación narcisista o simbiótica con sus padres que el duelo, en esta ocasión
del adolescente, se vuelve una tarea destinada al fracaso, que se proseguirá con la
instalación de manifestaciones depresivas.
Es importante entonces, diferenciar los estados depresivos normales que

puede llegar a tener un sujeto en su proceso adolescente, de una depresión
propiamente dicha. Según lo planteado por Baldicera y Rohnelt72 en el proceso
adolescente normal se ven implicados sentimientos depresivos debido al
reordenamiento simbólico de las representaciones que se desligan del self infantil y
sucesivamente se van incorporando otras para dar paso a una nueva subjetividad
adolescente.
En conclusión, se ha visto cómo el duelo, la tristeza, la pérdida del objeto de

amor y la agresividad, entre otras condiciones de la adolescencia, son aspectos
propios de los procesos normales de este momento de la vida, pero no se puede
desconocer que las situaciones psicodinámicas características de la adolescencia
pueden abrir la puerta para que se desarrolle una verdadera depresión; por lo que
no puede excluirse que la propensión a la depresión es inherente a la adolescencia.
Al tener en cuenta esta perspectiva resulta una simplificación el diagnosticar como
“depresión” las manifestaciones del adolescente solamente a partir de los criterios
diagnósticos descriptivos y sintomáticos que hacen parte de lo que hoy definen los
manuales psiquiátricos como “depresión”.

72
Baldicera, C. y Rohnelt, V. “Depressao na adolescencia: uma problemática dos vinculos”,
Psicologia em Estudo, Vol. 17, No. 1(2012): 89-91.

3. FACTORES PSICODINÁMICOS EN LA DEPRESIÓN ADOLESCENTE
Describir, comprender y explicar los procesos relacionados con la depresión

es un problema complejo que ha sido, es y será uno de los elementos centrales de
atención en la clínica psicológica. Desde la teoría psicoanalítica la atención de
algunos autores se ha concentrado en explicar los procesos psicodinámicos
desarrollados durante la adolescencia que favorecen la aparición de la depresión.
Factores como la ambivalencia, los conflictos con la agresividad, las

inevitables pérdidas que sufre el adolescente, las dificultades narcisistas y la pérdida
de identidad, la severidad del superyó que involucra sentimientos de culpa y
vergüenza muy dolorosos para el adolescente y el resurgimiento del conflicto
edípico entre otros, incluyendo los factores del desarrollo y los ambientales, hacen
parte de la psicodinamia de la depresión.
Karl Abraham73 insistió sobre la semejanza entre individuos deprimidos y

obsesivos fundada en la profunda ambivalencia que se da en ambos hacia los
demás. La búsqueda de amor queda bloqueada por fuertes sentimientos de odio,
que a su vez están reprimidos debido a la incapacidad del individuo para reconocer
su extrema hostilidad.
La ambivalencia presente en la adolescencia hace referencia a lo deprimido,

en donde la pérdida del objeto supone sentimientos de amor y odio: de amor porque
desea continuar con la unión libido-objeto y de odio porque desea la pérdida del
objeto, desligando la libido de él. El odio recae sobre su yo como sustitución de
objeto "insultándolo, denigrándolo, haciéndolo sufrir” 74. Esta lucha entre el amor y
el odio permanece a nivel inconsciente.
La ambivalencia puede referirse también a la elección de objeto y esto hace

al adolescente vulnerable frente a la promiscuidad, a relaciones afectivas inestables

73
Abraham, 1911. “Notas sobre la investigación y tratamiento de la locura maníaco - depresiva y
condiciones asociadas”, 108-9.
74
Sigmund Freud. 1915g. ”Duelo y Melancolía”, 248-9.
y a relaciones conflictivas con sus padres y con las figuras de autoridad. Tal conflicto
puede vincularse con síntomas depresivos.
Puede decirse que la agresividad es inherente a la adolescencia, no existe

adolescente que dentro de sus comportamientos y actitudes no haga uso de ella
para expresar la hostilidad y el resentimiento de manera abierta. En la infancia, el
niño interioriza una representación del objeto amado y lo introyecta. Como
consecuencia, la ira y la agresividad que se dirigía al objeto de la infancia, en la
adolescencia, al perderlo, aquella es dirigida hacia una parte del propio yo.
Cabe anotar, de acuerdo con Bleichmar que “No hay acuerdo en el

psicoanálisis acerca del papel que la agresión desempeña en el origen de la
depresión y de las relaciones entre ambas”. Así mismo, las posiciones al respecto
difieren ampliamente:
a) La agresión como condición universal y necesaria en todas las

depresiones, y como causa fundamental de las mismas. (M.Klein 1935,1940)
es la representante más radical de esta línea de pensamiento. b) La agresión
como presente en ciertos casos pero siendo la causa central y universal un
descenso en la autoestima debido a fijación a experiencias de
impotencia/indefensión (Bibring, 1953). c) La agresión como una defensa,
un fenómeno secundario que es respuesta a una falla del objeto externo,
falla que genera dolor y rabia narcisista (Kohut 1971, 197). d) La agresión
está presente en ciertos casos, pero la dinámica central de la depresión se
relaciona más específicamente con las experiencias de impotencia y pérdida
de la autoestima (Bibring, 1953) 75.
De igual manera, Jocelyn Catty citando a Bleichmar considera que:
...el enfoque que las teorías psicoanalíticas le otorga a la agresión en

relación con la depresión, ha sido especialmente importante para ayudar a
comprender los severos niveles de auto-reproche y autocrítica que se
pueden encontrar en muchos pacientes deprimidos, aunque hay debates en
curso dentro del psicoanálisis sobre el papel que la agresión juega en la
génesis de la depresión 76.
El narcisismo juega un papel importante en las respuestas emocionales de
los adolescentes. Dentro del curso de la adolescencia, el narcisismo se ve

75
Bleichmar, 2003. “Algunos subtipos de depresión…”.
76
Jocelyn Catty, 2017. “Psychoanalytic views of adolescent depression”, in Catty, Jocelyn —
editor—. STPP for adolescents with depression (Londres: Karnac Books, 2017), 13.
factores psicodinámicos‐ 47

acentuado contribuyendo a un proceso regresivo. Marcelli77 afirma que no hay
depresión sin regresión narcisista, pero le da gran importancia al hecho de que sea
esta regresión lo que origina otros procesos propios de la adolescencia tales como
la ira, la venganza, el sentimiento de inferioridad y la minusvalía, inicio en muchos
casos, de comportamientos agresivos en contra de los demás o de sí mismo.
Para Hugo Bleichmar la depresión depende tanto del elevado ideal narcisista
como de la imagen de sí desvalorizada o de la agresividad de la conciencia crítica,
pero señala que estos factores causales no se adquieren en una época determinada
del desarrollo, sino que se estructuran a lo largo de la vida.
Los acontecimientos en sí no tienen importancia, sino en el modo en que el

sujeto les da un significado. No se trata de minimizar los sucesos que
aparentemente originan la depresión, sino cómo el sujeto los percibe y cómo los
elabora posteriormente.
Bleichmar subraya que predisponen a una depresión narcisista todos los

factores que tienden a crear un elevado ideal narcisista, más aspiraciones
del yo ideal como metas inalcanzables, todo ello junto a la construcción de
una representación desvalorizada de sí78.
Es así como se puede relacionar a la depresión con el narcisismo y el ideal

del yo. El adolescente se toma a sí mismo como el objeto de amor pero con un ideal
inalcanzable y cuando este ideal no se logra ocurre el colapso narcisista o la
depresión asociados a la culpa y al objeto perdido79. El adolescente se siente
culpable y se auto reprocha por no haberlo podido conservar.
Puede entonces relacionarse la depresión adolescente con la fijación de un

deseo inconsciente por un objeto de amor perdido que se quiere recuperar pero que
es inalcanzable e irrecuperable. Ante la prohibición que tiene el adolescente para

77
Marcelli & Braconnier, 1983. “El problema de la depresión”, 207.
78
Alejandro Ávila, 1990. "Psicodinámica de la depresión", Anales de Psicología, Vol. 6 N° 1 (1990):
51, citando a Hugo Bleichmar, 1976. La Depresión....
79
Inicialmente este objeto de amor se encontraba fuera del sujeto pero luego se internalizó en el
yo.

acceder a ese objeto de amor y así evitar el incesto, se instala una instancia de
vigilancia en el interior del yo conocida como superyó para que se vuelva inaccesible
la satisfacción del deseo y se debilite la agresividad. Así se forma la conciencia
moral, al introducir el primer sentimiento de culpa por el parricidio.
Posteriormente aparece la angustia frente al superyó en donde a pesar de la

renuncia por ese objeto de amor hay una necesidad de castigo, siendo una
desventaja para la economía libidinal. Lo cual se puede relacionar con las dos
categorías del superyó; por un lado un superyó moralista, de valores ideales y por
el otro, un superyó tiránico bajo la exigencia de un sadismo arcaico.
Es en la adolescencia donde el sujeto se ve confrontado a renunciar a su

mundo infantil, lleno de ilusiones, sueños y esperanzas, contenidas en no pocas
ocasiones en el amor parental. Es ese amor el que en la adolescencia se
transforma, obligando al adolescente a realizar esa transición a la adultez, a ingresar
poco a poco en un mundo que muchas veces se muestra hostil y altamente
demandante.
En la adolescencia, el objeto de amor de la infancia ahora ya no está y ese

deseo por acceder a él que reaparece en las fantasías inconscientes que
acompañan la masturbación, puede generar una pesada culpa en el adolescente.
La culpa a su vez lo sumerge en un estado de angustia tal que no le permite

otra cosa que denigrarse, criticarse y reprocharse a sí mismo, no entiende lo que le
pasa, siente que le falta vida y que perdió algo. A veces esta angustia puede
encontrarse enmascarada en agresividad, rechazo, rebeldía, irritabilidad o
retraimiento.
Por otro lado, durante la adolescencia con frecuencia el sujeto se ve inmerso

en un sin fin de separaciones, rupturas y a la pérdida del objeto de amor. Quizás la
separación de su familia es la manifestación de pérdida más evidente que el
adolescente enfrenta. Dicha separación no se relaciona solamente con alejarse de
los miembros de su familia, sino con el rol, con el lugar que ocupaba en ese
momento de la vida y con los lazos de dependencia que tenía con sus padres. De
factores psicodinámicos‐ 49

igual manera, hay cambios significativos en cuanto a la vida social, los amigos, la
escuela, los gustos e intereses que se modifican de acuerdo con las nuevas
circunstancias, responsabilidades y proyectos.
Las teorías psicodinámicas postulan la pérdida del objeto amado como un

factor clave de la depresión, pero no comparten la hipótesis de la ira interiorizada.
Las pérdidas tempranas han hecho que la autoestima dependa de la aprobación y
el afecto de lo demás. Así, se ven incapaces de superar la frustración cuando son
rechazados, criticados o abandonados.
Hay dos pérdidas fundamentales que debe asumir el adolescente y que se

presentan de manera simultánea: la pérdida de objeto y la pérdida narcisista. Según
Marcelli dichas pérdidas pueden resumirse en cuatro niveles: “a nivel del cuerpo, a
nivel de los padres, a nivel del grupo y a nivel de sí mismo, de sus movimientos y
de sus formaciones psíquicas” 80.
Tales pérdidas obligan al adolescente a tomar decisiones frente a su nueva

condición, por ejemplo en lo que concierne a su sexualidad eligiendo objetos
nuevos, remodelando sus formaciones psíquicas (yo, ideal del yo), o en el
desligamiento de la moral recibida de sus padres para empezar a gestar la propia;
todo lo cual genera en él angustia y frustración.
Por otra parte, cuando el yo del adolescente se enfrenta a la frustración

aparece como consecuencia de ello la pérdida de la autoestima y sentimientos
depresivos, expresados en sentimientos de inutilidad, culpa, fracaso y una
sensación de pérdida de autonomía o de control. Los adolescentes tienen un
poderoso anhelo de perfección, por lo que se hacen vulnerables a las críticas de los
demás y de ellos mismos.
Las experiencias de pérdida que vive el adolescente los lleva a tener

sentimientos de impotencia y de minusvalía, como lo cita Catty “lo que ha perdido
el depresivo no es necesariamente un objeto de amor sino también un conjunto de

80
Marcelli & Braconnier, 1983. “El problema de la depresión”, 205.

81
aspiraciones o una visión de sí mismo” . Esta condición permite al adolescente
deprimido identificarse con el objeto perdido y con un superyó severo.
Según Catty, “Freud describió cómo, en una melancolía, la destructividad se

encuentra concentrada en el superyó” 82. La composición entre el superyó severo y
la identificación narcisista podría relacionarse directamente con la pulsión de
muerte, que se ve claramente en el pensamiento adolescente en el que prevalecen
la fuerte tendencia hacia la autodestrucción, lo que puede resultar en un suicidio
cuyo objetivo principal sería aliviar el dolor de la vida y obtener la paz que no se
tiene sino después de la muerte.

81
Catty, 2017. “Psychoanalytic views...”, 16.
82
Catty, 2017. “Psychoanalytic views...”, 18.

REFLEXIONES Y CONSIDERACIONES FINALES

A lo largo de este escrito se ha intentado mostrar de qué manera la

depresión, específicamente en la adolescencia, puede ser entendida y abordada
desde perspectivas diferentes al enfoque psiquiátrico centrado exclusivamente en
los aspectos sintomáticos o biológicos del problema. Esto no significa que a la hora
de aproximarse al problema de lo depresivo en la adolescencia, haya que descuidar
la dimensión biológica.
En el presente estudio se abordó la depresión en la adolescencia desde

diferentes teorizaciones psicoanalíticas, que identifican los procesos
psicodinámicos subyacentes a su probable aparición en algunos adolescentes,
vulnerables a la depresión o a la posibilidad de sufrir una depresión continua.
La intención, al comparar las concepciones de las distintas disciplinas, fue

poner en evidencia tanto sus diferencias como algunos elementos que pudieran
articularse o complementarse a la hora de comprender e intervenir la depresión en
la adolescencia .
La adolescencia es un momento de la vida lleno de cambios y

transformaciones atravesada por el júbilo, la euforia de la novedad y el anhelo de
lograr autonomía e independencia, junto con la añoranza del pasado. Los objetos
de amor primarios parecen tener un papel predominante para la conformación del
psiquismo en el proceso adolescente y en la depresión.
De acuerdo con gran parte de los autores referidos en este trabajo, puede
afirmarse que las manifestaciones de tipo depresivo en el adolescente tienden a
confundirse con el trastorno como tal, cuando en realidad hacen parte del desarrollo
psíquico de este momento de la vida. Tales manifestaciones son utilizadas para
tramitar la angustia que generan las pérdidas de la infancia y el revivir la pérdida del
objeto de amor.
Las señales emocionales características en el adolescente son variables y

en general pueden ser rápidamente gestionadas. Si la adolescencia es un proceso
de estructuración psíquica y por ende de inestabiidad yoica, cabe esperar a que en
ella se presenten con frecuencia un vaivén en los estados de ánimo entre la tristeza,
la euforia, la ira y la exaltación. A tal efecto es importante diferenciar entre el
adolescente “normal” que enfrenta y padece los duelos propios de su estado y
aquellos adolescentes que atraviesan un período de duelo con dificultades en su
elaboración.
La depresión “normal” del adolescente está relacionada con los

acontecimientos que corresponden a ese período del desarrollo, al origen difuso o
poco claro que tiene el adolescente de la condición que le genera tristeza y angustia,
pero a la vez se ocupa e interesa por otras cosas, busca, crea otros vínculos,
aprovecha situaciones nuevas, realiza actividades sublimatorias y se proyecta al
futuro como lo menciona Urribarri citando a Jacobson:
...no solo hay cierta tristeza por el alejamiento de la infancia, sino también
júbilo por la paulatina concreción de la esperanza de ser adulto, y que el
énfasis está más en lo que progresa y desarrolla, que en lo que se pierde 83.
La enfermedad depresiva, a diferencia de la tristeza adolescente, tiene clara
relación con acontecimientos recientes, con pérdidas específicas y reales, no hay
proyección al futuro y hay resistencia al cambio.
Como se explicó anteriormente, las características que presenta el

adolescente son polimorfas y variadas tanto en el plano emocional como en la
esfera corporal y social: tristeza, desgano, irritabilidad, rabia, cambios inesperados
de humor, aburrimiento, culpa, vacío interior, autorreproches y aislamiento, entre
otros. Por lo tanto, no siempre puede ser claramente detectable y diferenciable lo
normal de lo patológico debido a lo sutil de su expresión y por las características
estos “síntomas” tienden a desaparecer a medida que el proceso adolescente
avanza.

83
Urribarri, 1990. “Adolescencia, duelo y a posteriori”, 49.
reflexiones finale s‐ 53

En el mismo sentido Aberastury y Knobel proponen el “síndrome de la
adolescencia normal”, en el que lo relevante para ellos es el duelo por las pérdidas
de la adolescencia, que si no se tramita de manera adecuada puede desencadenar
en muchas ocasiones en duelo patológico. Pero esto no siempre es así, porque
existe una realidad ineludible: los adolescentes presentan diversidad de emociones
y comportamientos relacionados con las pérdidas que son inherentes a su condición
y por lo tanto no se puede patologizar ni catalogar a la adolescencia como
enfermedad.
La mayoría de los autores mencionados en este trabajo, al igual que

Aberastury y Knobel, plantean los duelos como condiciones propias de la
adolescencia. En esta dirección predominando varías estudios.
Así, Peter Blos84 sugiere que el trabajo de duelo en el adolescente es una

tarea psicológica importante. Así mismo, se refiere a la reedición del Edipo que se
da en el inicio de la pubertad y en el posterior abandono de sus figuras paternas
como objetos primarios de amor, los cuales el sujeto vivencia como pérdida.
Del mismo modo, Blos85 define la separación de los padres edípicos como el
segundo proceso de individuación, tornándose doloroso, produciendo en el
adolescente un estado de vacío y confusión por el abandono de sus objetos de
identificación paternos, siendo fundamental la correcta elaboración del trabajo de
duelo para el desligamiento de dichos objetos y permitir así la búsqueda de otros
nuevos con los cuales identificarse.
Otra postura es la de Fernández Mouján, cuya perspectiva del duelo define

“como un periodo donde se viven las vicisitudes de pérdidas manifestadas en todas

84
Peter Blos,1962. Psicoanálisis de la adolescencia (México: Joaquín Mortiz S.A., 1971)
85
Peter Blos, 1978. “Modificaciones en el modelo psicoanalítico clásico de la adolescencia”, en La
transición adolescente. Trad. Leandro Wolfson (Buenos Aires: Amorrortu, 1981), 383-401.

las áreas de relación: con el cuerpo, con los objetos externos (familia y medio
ambiente) y con los objetos internos (las identificaciones y sus configuraciones)” 86.
Con respecto a esta perspectiva, Urribarri enfatiza el valor de la pérdida que

le otorgan estos autores. Propone en cambio mirar el proceso adolescente como
una transformación. Si bien es cierto que al adolescente le cuesta dejar algunos
aspectos infantiles, también desea este proceso de crecimiento y desarrollo.
Rodolfo Urribarri, asume una propuesta distinta. En donde para él, el

adolescente “...no pierde, sino que cambia, se transforma” 87.
Es importante reflexionar entonces, frente a la manera convencional de cómo

se mira a la adolescencia en términos de pérdidas y duelos. Resulta claro pensar
que cada uno de los desarrollos relaciona la problemática del duelo a un proceso
tan difícil, como necesario para la reacomodación del ser adolescente en diversos
planos. El adolescente ingresa sin saberlo en un proceso de crisis o de cambios
intempestivos de maduración sexual-genital, estructuración psíquica y
modificaciones en sus relaciones interpersonales.
Si bien, la palabra “crisis” aduce a una connotación negativa por el momento

de incertidumbre por el cual atraviesa el adolescente, es un momento de
reacomodamiento fundamental y necesario, aunque tan fundamental y necesarios
deberán ser los recursos que vaya incorporando para lograr una progresión en su
desarrollo.
Por tanto “la crisis de la adolescencia” además de necesaria, constituye un

tránsito normal de pasaje y apertura hacia la adultez, momento en el cual el
adolescente puede y debe decidir cómo transitar este camino que marcará su vida
futura.
Finalmente, el concepto de normalidad de la crisis adolescente no debe ser

tomado desde la contraposición al concepto de patología devenido de los conceptos

86
Fernández Mouján, 1984. “El trabajo de duelo durante la adolescencia”, 128. Citado en Urribarri,
1990. “Adolescencia, duelo y a posteriori”, 48.
87
Urribarri, 1990. “Adolescencia, duelo y a posteriori”, 52.
reflexiones finale s‐ 55

salud y enfermedad. Los mismos son utilizados a la luz de la teoría psicoanalítica,
considerando el proceso de estructuración psíquica que se ha venido desarrollando.
Y si bien es un tránsito que todos los sujetos debieran atravesar, no se puede dejar
de lado la singularidad del proceso transformador que convierte a cada adolescente
en un ser único y original.

referencias ‐ 57

REFERENCIAS
Aberastury, Arminda y Knobel, Mauricio. 1970. La adolescencia normal: un enfoque

psicoanalítico. Buenos Aires: Paidós,1989.
Abraham, Karl.1911. “Notas sobre la investigación y tratamiento psicoanalíticos de

la locura maníaco-depresiva y condiciones asociadas”. En Psicoanálisis
clínico, 104-118. Buenos Aires: Lumen/Hormé, 3a ed.,1994.
Abraham, Karl.1924.Un breve estudio de la evolución de la libido, considerada a la

luz de los trastornos mentales. Barcelona, España: Hormé, 1980.
Ariés, Philippe. 1960. El niño y la vida familiar en el antiguo régimen. Madrid:

Taurus,1987.
Asociación Americana de Psiquiatría. 1994. Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales DSM IV. Barcelona: Masson, 1995.
Ávila, Alejandro ,1990. "Psicodinámica de la depresión", Anales de Psicología. Vol.

6, N° 1 (1990): 37-58.
Baldicera, C. y Rohnelt, V. “Depressao na adolescencia: uma problemática dos

vínculos”, Psicologia em Estudo, Vol.17, No.1 (2012): 89-91.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
73722012000100010
Bleichmar, Hugo. 1976. La depresión: un estudio psicoanalítico. col. Emilce Dio de

Bleichmar. Buenos Aires: Nueva Visión, 2a ed.,1978.
______. 2003. “Algunos subtipos de depresión, sus interrelaciones y consecuencias

para el tratamiento psicoanalítico”, Aperturas Psicoanalíticas: Revista de
Psicoanálisis N° 14 (2003).
http://www.aperturas.org/articulo.php?articulo=245
Blos, Peter.1962. Psicoanálisis de la adolescencia. Traducido por Ramón Parres y

Rosa Witemberg. México: Joaquín Mortiz S.A., 1971. {Edición original: On
adolescence. A Psychoanalytic Interpretation. New York: The Free Press of
Glencoe Inc, 1962}.

______.1978. “Modificaciones en el modelo psicoanalítico clásico de la

adolescencia” , en La transición adolescente. 383-401. Buenos Aires:
Amorrortu, 1981.
Carvajal, Guillermo. 1994. Adolecer: la aventura de una metamorfosis. Santafé de

Bogotá: Tiresias.
Catty, Jocelyn.2017. “Psychoanalytic views of adolescent depression”. En Catty,

Jocelyn —editor—. STPP for adolescents with depression, 11-35.
Londres: Karnac Books.
CES y Alcaldía de Medellín. 2009. Segundo estudio de salud mental adolescente,

Medellín: Grupo Salud Mental Fac Medicina CES.
CES, MINPROTECCION & UNODC. 2010. Estudio Nacional de Salud Mental en

Colombia Situación mental del adolescente, Medellín: Ces.
Coleman, John C. y Hendry, Leo B. 2003. Psicología de la adolescencia. Madrid:

Morata.
Del Barrio, Victoria. 2009. “Raíces y evolución del DSM”, Revista de historia de la
psicología. vol. 30, N° 2-3 (junio-septiembre). Valencia, España.
Deutsch, Helene. 1944. The Psychology of Women. Vol. 1.Nueva York : Gme &
Stratton,1944. {versión catellana Psicología de la mujer, Vol. 1. Traducido por
Felipe Jiménez de Asúa. Buenos Aires: Losada, 5a ed, 1973}.
Dolto, Françoise. 1988. La causa de los adolescentes. Barcelona: Seix Barral S.A.,
1991.
Ezpeleta, Lourdes.1999. La entrevista diagnóstica con niños y adolescentes.

España: Síntesis, 1999.
Feixa, Carles. 2006. “Generación XX. Teorías sobre la juventud en la era

contemporánea”, Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niñez y
Juventud, Manizalez, Vol. 4, N° 2, (julio-diciembre 2006).
http://revistaumanizales.cinde.org.co/rlcsnj/index.php/Revista-
Latinoamericana/article/view/394
______. 2011. “Past and present of adolescence in society: the ‘teen brain’ debate
in perspective”, Neuroscience & Biobehavioral Reviews. Vol. 35, No. 8
(february 2011):1634-1643.
referencias ‐ 59

Fernández Arcila, Mauricio. 2014. “Sucesivos aportes al concepto de adolescencia
en la obra freudiana” Katharsis, N°17 (enero-junio 2014): 115-145.
Fernández Mouján, Octavio. 1968. “Naturaleza de la adolescencia”. En Abordaje

teórico y clínico del adolescente. Buenos Aires: Nueva visión,1997.
______. 1984. “El trabajo de duelo durante la adolescencia”. En Adolescencia de

la metapsicología a la clínica. comp. Susana Quiroga, (Buenos Aires:
Amorrortu,1984).
Freud, Anna. 1935. “El yo y el ello en la pubertad”. En El yo y los mecanismos de

defensa. 151-167. Buenos Aires: Paidós,1965.
Freud, Sigmund. 1905c. “Tres ensayos de teoría sexual”. En Obras completas:

Vol.7. Traducido por José Luis Etcheverry, 123-222. Buenos Aires:
Amorrortu, 2ed, 1976-80.
______. 1915g. “Duelo y Melancolía”, en Obras completas, vol. 14.Traducido por

José Luis Etcheverry, 241-255. Buenos Aires: Amorrortu, 2ed., 1976-80.
______. 1923a. “El yo y el ello”, en Obras completas, vol. 19.Traducido por José
Luis Etcheverry, 15-66. Buenos Aires: Amorrortu, 2ed., 1976-80.
______. 1923h. “Neurosis y psicosis”, en Obras completas. vol. 19, traducido por.
José Luis Etcheverry, 155-159. Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2ed.,
1976-80.
______. 1925k. Psicoanálisis (Artículo en la Enciclopedia Británica), en Obras

completas. vol. 20, traducido por. José Luis Etcheverry, 251-258. Buenos
Aires: Amorrortu Editores, 2ed., 1976-80.
García Suárez, Carlos Iván y Parada Rico, Doris Amparo. 2018. “Construcción de
adolescencia: una concepción histórica y social inserta en las políticas
públicas”. Universitas Humanística, No. 85 (enero-junio 2018): 347-373.
https://doi.org/10.11144/Javeriana.uh85.cach
Guillén, Elena, Mª José Gordillo Montaño, Isabel Ruiz Fernández, Mª Dolores

Gordillo Gordillo, Teresa Gordillo Solanes, “¿Depresión o evolución?:
Revisión histórica y fenomenológica del concepto aplicado a la infancia y
adolescencia”, International Journal of Developmental and Educational
Psychology, Vol. 2, No. 1 (2013): 499-506.

Gutiérrez López, Ana. 2002. “Duelo y adolescencia” (Conferencia leída en el II

Congreso Regional de la Asociación Murciana de la Salud Mental, noviembre
2002), Revista del Centro Psicoanalítico de Madrid, No 5 (2004). ISSN: 1989-
3566.
https://www.centropsicoanaliticomadrid.com/publicaciones/revista/numero-5/
Hornstein, Luis. 2006. “De la psiquiatría al psicoanálisis y viceversa”. En Las

depresiones. 127-138 Buenos Aires: Paidós,1a reimp.,2007.
INMLCF. 2013. “Quitarse la vida cuando ésta aún comienza", Boletín

epidemiológico trimestral, Bogotá, Vol. 6, No 8 (diciembre 2013).
Jackson, Stanley W. 1986. Historia de la melancolía y la depresión, desde los

tiempos Hipocráticos a la época moderna. Traducido por Consuelo Vásquez
de Parga. Madrid, España: Turner S.A.,1986.
Jacobson, Edith. 1961. “Los adolescentes: sus estados de ánimo y la remodelación

de sus estructuras psíquicas”, Revista de psicoanálisis, tomo XVII, N° 3
(1985):515-534.
Jones, Ernest. 1922. “Algunos problemas de la adolescencia”. Traducido por

Mauricio Fernández-Arcila. British Journal of Psychology, Vol 13, N° 1
(1922): 31-47.
Kancyper, Luis. 2013. “Adolescencia: el fin de la ingenuidad”. Querencia. Revista de

Psicoanálisis. N° 14 (febrero 2013):45-55. ISSN 1688-0129.
https://revista.psico.edu.uy/index.php/querencia/article/view/158
Kaplan, Louise.1984. Adolescencia: el adiós a la infancia. Buenos Aires: Paidós,

2004.
Lau, Mark A. & Yu, Amanda R. “Terapia Cognitiva basada en la Conciencia Plena:
Pasado, Presente y Futuro” (sf).
https://www.apra.org.ar/pdf/Articulos/Julio/Mindfulness_t.pdf
Le Breton, David. 2013. Una breve historia de la adolescencia. Traducido por Víctor
Goldstein. Buenos Aires: Nueva Visión, 2014.
Marcelli, Daniel & Braconnier, Alain. 1983. “El problema de la depresión”, en Manual
de psicopatología del adolescente, 201-2018. España: Elseiver,1983.
referencias ‐ 61

Millon, Theodore. 1996. “The DSM-III: Some historical and substantive reflections",
en Th. Millon, Personality and Psychopathology. New York: John Wiley &
Sons,1996.
Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Pontificia Universidad

Javeriana, Datos, Procesos y Tecnología SAS. 2015. “Encuesta Nacional de
Salud Mental de 2015”.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/encue
sta-nacional-salud-mental-ensm-2015.zip
OMS, 2018. Organización Mundial de la Salud. “Depresión”

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression (consultada
el 10 de septiembre de 2018).
OMS.sf. Organización Mundial de la Salud. “Salud de la madre, el recién nacido, el

niño y el adolescente. Desarrollo en la adolescencia.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/
(consultada el 8 de febrero de 2019).
Quiroga, Susana. 1984. comp. Adolescencia de la metapsicología a la clínica.

Buenos Aires: Amorrortu,1984.
SISPRO. 2017. Sistema Integral de Información de la Protección Social, Ministerio

de Salud, Boletín. N° 1, marzo de 2017.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/EN
T/boletin-depresion-marzo-2017.pdf (consultado el 10 de septiembre de
2018).
Teasdale, J. D., Segal, Z. V., Williams, J. M. G. 2000. "Prevention of

relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive
therapy", Journal of Consulting and Clinical Psychology, No 68 (200):615-
623.
Urribarri, Rodolfo.1990. “Adolescencia, duelo y a posteriori”, en Adolescencia y

clínica psicoanalítica. 46-46. México: Fondo de cultura económica. 2015. [ed.
original: Revista de psicoanálisis, Tomo XLVII, N°4 (1990): 785-805].
Wicks, Nelson e Israel Allen. 2008. Psicopatología del niño y del adolescente.
Madrid: Pearson/Prentice Hall, 3a ed, 2008.

Winograd, Benzion.2005. Depresión: ¿Enfermedad o crisis? Una perspectiva

psicoanalítica. Buenos Aires: Paidós,2005.

MartinezPiedad 2019 AdolescenciaDueloRiesgo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MartinezPiedad 2019 AdolescenciaDueloRiesgo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

MartinezPiedad 2019 AdolescenciaDueloRiesgo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PIEDAD HELENA MARTÍNEZ GUERRA

Trabajo de grado presentado para optar al título de

1. ENFOQUES HISTÓRICOS Y BIOMÉDICOS 5

3. FACTORES PSICODINÁMICOS EN LA DEPRESIÓN ADOLESCENTE 45

¿LA ADOLESCENCIA, DUELO O RIESGO DE DEPRESIÓN?

THE ADOLESCENCE, MOURNING OR RISK OF DEPRESSION?

Dentro de las manifestaciones contemporáneas más frecuentes relacionadas

Innumerables investigaciones se han dirigido a encontrar sus causas: desde

En la adolescencia se responde de manera temporal a muchas de las

De igual manera, la adolescencia es importante en cuanto se le considera

El interés por abordar esta problemática, surge de la experiencia en la

En el presente estudio, entonces, se hará hincapié en la depresión, en un

El propósito final, sin embargo, será el de esclarecer la relación existente

Es un hecho que los cambios sociales, políticos y culturales producen a su

Desde las perspectivas contemporáneas, se insinúa, en cambio, que existe

Finalmente, a partir de la revisión de estos distintos aportes teóricos, se

1. ENFOQUES HISTÓRICOS Y BIOMÉDICOS

Dentro de los trastornos psiquiátricos más antiguos que existen está la

Hipócrates se refirió inicialmente a la depresión cómo melancolía, término

Del mismo modo, explicaba todas las enfermedades y los cambios de

ese modelo, los temperamentos posibles eran el sanguíneo, el colérico, el

Tal explicación se basaba en lo referente a la melancolía, en que un exceso

Posteriormente, en la Edad Media, las ideas acerca de la melancolía no

La iglesia por su parte, se unió al interés de la medicina por la curación de

Como se mencionó, el término depresión aparece por primera vez a fines de

Hasta la aparición de la psiquiatría, en pleno siglo XIX, la concepción del

Es considerado el pionero de la neuroanatomía, y sus trabajos en el campo

Para Pinel el origen de los trastornos anímicos, está en la percepción y las

A medida que avanza el desarrollo de la psiquiatría, la terminología empleada

Las transformaciones que se dieron a todo nivel en este momento de la

mecanicista de la ciencia, para lo cual la medicina no era ajena, determinaron una

En las primeras décadas del siglo XX, el concepto de depresión se confundía

La Organización Mundial de la Salud en el 20168, acota las ideas acerca de

La medicina contemporánea considera cualquier trastorno del humor que

1.1.2 Criterios psiquiátricos

El origen de la clasificación de los trastornos mentales tal y como se conoce

Esta clasificación sería realizada teniendo en cuenta no solo la base de las

Europa fue la pionera de la clasificación de las alteraciones mentales, pero

A partir de 1952 el DSM ha sido el instrumento de referencia para la

Gracias a Meyer (psiquiatra organicista) y Menninguer (psicoanalista) y a

acogida que se pensaba y por el contrario, su uso fue limitado y utilizado

El DSM II que modifica al anterior es editado en 1968 luego de que fuera

Los principales objetivos de este equipo de trabajo eran, en primer lugar,

Se realizaron cambios con el ánimo de mejorar la validez y volverlo más

Los psicólogos tuvieron una amplia participación en la construcción del DSM

En 1994 aparece el DSM IV. Allen Frances y algunos colaboradores

Esta nueva versión del DSM presenta cambios significativos en cuanto a la

La forma en que el DSM IV aborda los trastornos en el niño y en el

Posteriormente, en el año 2000 el DSM IV se convierte en DSM IV-TR. En

En la nosología psiquiátrica actual, la depresión se considera una entidad

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período

2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas

4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.

5. Agitación o ralentización psicomotores casi cada día (observable por los

6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día.

7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión,

9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.