SEMIOLOGIA I

PARA RECORDAR ALGUNAS DEFINICIONES

GENERALIDADES DE SEMIOLOGÍA
La semiología es la ciencia que se ocupa del estudio de los signos y
síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias.

Los signos.- Son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, dilatación

cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas (albuminuria,
hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.

Los síntomas.- Son los trastornos subjetivos (molestia, dolor, etc.)  Que el
paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil
comprobar, y cuyo reconocimiento llega sobre todo por medio del
interrogatorio.

El síndrome.- Es la serie de signos y síntomas que existen en un momento

dado y define un estado morboso. Por ejemplo, síndrome esofágico,
cerebeloso, de millard-gubler.

Signo patognomónico o patognóstico.- Es aquel que demuestra de una

manera absoluta la existencia de una enfermedad.

Semiotecnia o propedéutica clínica.- Es el conjunto coordenado de

métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los
síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnóstico.

El diagnóstico.- consiste en la identificación de una enfermedad para

deducir su pronóstico e indicación terapéutica.
Exploración 

Para que se complete, la exploración de los enfermos debe ser ordenada y

seguir un orden lógico.
1-      Interrogatorio o anamnesis.
2-       Inspección.
La inspección se clasifica en:
a)      Examen físico general. Que comprende la actitud, facies, piel, estado
de nutrición, hábito corporal (biotipo morfológico), talla y otros datos
dimétricos, marcha, movimiento, etc.
b)     Examen físico segmentario.  Como son cabeza, cuello,tórax,
abdomen, etc.
3-      Palpación.  Se divide en superficial y profunda.
4-      Percusión
5-      Auscultación.
6-      Métodos complementarios.
a)    Analítica: hematológicos, químico- plasmático (proteína, calcemia,
etc.), serológico y bacteriológico.
b)     Radiología.
c)     Endoscopias: laringoscopia, broncoscopio, gastroscopias,
colonoscopia, etc.
d)     Histología. Biopsia, frotis.
e)      Sondajes y cateterismos: gástrico, vesical
f)       Punciones: ascitis pleural, abscesos, etc.
g)      Pruebas cutáneas: punturas, escoriaciones.
Interrogatorio

Es el primer acto médico que conduce el diagnostico. Se basa en el

contacto interpersonal, protagonizado por el enfermo que sufre y por el
médico en quien aquél confía, y al que acude para que cure o alivie sus
dolores.

Característica que intervienen en la presencia del paciente en la consulta

médica.

1-índole de dolencia.
2-costumbre de cada país.
3- fortaleza de los lazos familiares.

Directrices que condicionan el interrogatorio

 Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia.

  Intervención del médico ante un paciente poco explícito. 
  Escuchar con atención e impasibilidad benévola  
  Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas. 
 El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato
mirándolo a la cara. 
  Hacer preguntas con orden lógico y llaneza de lenguaje. 
  Siempre que sea posible, las anamnesis deben ir animadas de una
orientación o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin
sustancia. 
  Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias. 
   El médico debe dar siempre sensación de seguridad.  
 El interrogatorio debe continuar durante el examen físico.

HISTORIA CLÍNICA
1.   Nombre y apellidos.
2.   Grupo étnico. Es conocida la incidencia de algunas enfermedades.
3.   Edad. Anotaremos la real o cronológica y la aparente, en la infancia y
adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias
(exantemáticas, glomerulonefritis agudo, hepatitis vírica, reumatismo poli
articular, parotiditis epidémica, tuberculosis pulmonar y de las serosas,
etc.), en la adulta o viril, las metabólicas (diabetes, litiasis renal o biliar)
4.  Sexo. En varones es frecuente el proceso coronario, respiratorio,
gástrico y apático crónico. En la mujer, privan los procesos biliares, bocio,
anemia hipocromia, poli artritis crónica primaria etc.
5.      Estado civil.
6.      Ocupación
7.      Lugar de residencia y hábitos de vida.
8.      Hábitos alimentarios.
9.      Antecedentes familiares.
10.  Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores.

INSPECCIÓN
Es el examen del enfermo por medio de la vista, se divide en somática
general y somática local y comienza tan pronto nos enfrentamos con el
enfermo. Para practicarla de forma adecuada, el observador precisa de
tres circunstancias:
1.      Buena luz. A ser posible la luz natural.
2.      Posición correcta del enfermo.
3.      Atención concentrada y permanente.
Hábitos y vestimenta
El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica,
pues dice mucho sobre el paciente.
Actitud
Los enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal llevadero,
también se refiere a la postura o posición.
Tipos de actitud
La actitud erguida, propia de la especie humana, no es una postura
estática, sino un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad.
1.   Actitud erguida normal. El plano de la pelvis forma un ángulo de 30°
con la horizontal. La linea de la gravedad pasa por las articulaciones del
hombro, cadera, rodilla y pies, esta actitud no necesita esfuerzo muscular.
2.   Actitud erguida cómoda. Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis
en las articulaciones de las caderas se inclinan hacia atrás, de modo que el
centro de gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las
caderas.
3.     Actitud erguida forzada militar.- hay una fuerte contracción de los
músculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores
plantares. 
4.     Posición de Meyer. Aprovechando el freno articular, la cadera y la
rodilla se colocan en extensión.

Actitud en decúbito 
Es la manera espontánea de estar acostado.
1.      Decúbito dorsal o supino.- El cuerpo descansa sobre el dorso, es la
más anti fisiológica, esta motiva a:
·        Descenso de la mandíbula
·        Semi apertura de la boca
·        Presión en dirección dorsal

2.      Decúbito ventral o prono. Es la que fisiológicamente corresponde

para dormir.
3.      Decúbito lateral derecho.
4.      Decúbito lateral izquierdo.
5.      Decúbito pasivo
6.      Decúbito forzado. Para evitar el dolor

Facies 
La cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más notable, se
reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior (interés, miedo,
repugnancias, alegría, tristeza, preocupación angustia)
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores,
como la edad, raza y estado de ánimo.
En los pícnicos, la cara tiene un contorno pentagonal o en forma de
escudo ancho.
Los leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.
En los atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil
característico.
Hemorrágica cerebral.- Hay asimetría de la cara, una mejilla está
completamente flácida (fumador de pipa), boca entreabierta.
Facies inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo
de saliva.
 Facies tumoral 
Perdida de los móvimientos delicado de la expresión (la cara con aspecto
apático, embrutecido, la mímica desaparece
Facies parkinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo
de reptil. (Piel grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y
nariz.
 
Facies coreica
Los movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas, viraje, y
proyección de la lengua hacia fuera, movimiento de succión.
Facies tabetica
Frecuente parálisis de los músculos oculares. La parálisis del tercer par
craneal da lugar a la facies de Hutchinson. Las pupilas son mioticas (signo
de LEYDEN). Anisocoria de contornos irregular.
Facies de Hutchinson
Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe
fruncir fuertemente el músculo frontal. (Oftalmología nuclear progresiva,
agenesia del elevador de parpados).  

Estado de nutrición
Se estima con la inspección y se confirma con la mirada.
 La obesidad, siempre debida a un exceso de grasa, puede ser endógena
por trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio
individuo.
La delgadez, puede ser exógena (por hipo alimentación) o endógena pro
una aumento en el metabolismo corporal, por ejemplo el hipertiroidismo.
 La caquexia, es una forma de desnutrición en la que a la perdida extrema
de peso y deshidratación, se añade a una gran postración física y
debilitamiento mental.                               
Piel
El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto,
aprovechando la luz del día.
Lesiones cutáneas primarias.
1.  Macula: Constituyen una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni
depresión.
2.  Pápulas: Es una formación cutánea patológica, sólida y elevada, no
mayor de medio guisante.
3.  Vesícula: Es una formación cutánea patológica, sólida y elevada, del
mismo tamaño que las pápulas y contiene líquido seroso.
4.   Pústula: Es una formación cutánea patológica y elevada, que contiene
un pus.
5.   Ampolla: Es una elevación de la piel mayor que medio guisante, que
contiene líquido libre.
6.     Nódulo: Es una formación cutánea patológica y sólida  que mide
menos de una pulgada
7.    Tumor: Es una formación patológica solida mayor de una pulgada.
8.  Roncha /Habón: Es una elevación cutánea transitoria producida por
edema de corion.

Lesiones secundarias
Son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias
1.  Exfoliación: Está constituida por masa de epidermis descamada o en
descamación
2.  Costra: Es una masa que se desarrolla sobre la superficie de la piel,
debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos
patológicos.
3.    Excoriación: Es una abrasión superficial de la piel
4.    Fisura: Es una grieta de la piel
5.  Ulcera: Es una perdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se
extiende desde la epidermis hasta el corion tiene por causa proceso
patológico.
6.   Cicatriz: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una
pérdida anterior de sustancia del corion.
7.    Queloide: Es una cicatriz exuberante
8.    Erupción: Es el resultado de la combinación de algunas de estas
lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.

Color
Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales
de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos
cutáneos.
Decoloración de la piel
Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso, crisis
hipertensiva, saturnina, feocromocitoma.
Permanente anemias graves, reumatismo cardiaco evolutivo, endocarditis
maligna lenta.

Coloración de la piel
Coloración rojiza.- Eritrocitosis, policitemia vera y secundaria, etilismo
crónico
Crisis congestivas transitorias.- en cara, cuello y parte superior del tórax.
Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa
Cianosis central. La sangre pasa por el pulmón aireado, pero la
hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada.
Ictericia. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser debida a la
extravasación de pigmento de la bilis.

PALPACIÓN
Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el
examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en
cavidades naturales de pared flexible, como abdomen y el escroto, por la
aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea.
Esta puede ser uní manual o bimanual. Según se acuda a una o a ambas
manos y según se investiguen puntos dolorosos.
PERCUSIÓN.- Es la técnica mediante la cual por medio de un golpe sobre
determinadas superficies del cuerpo se origina un ruido que tiene
características especiales de acuerdo a la consistencia de los órganos o
tejidos subyacentes.
Percusión directa.- Consiste en golpear directamente las superficies del
cuerpo con la punta de los cuatro dedos.
Percusión indirecta o digito digital.- En la que el dedo de una mano sirve
como pleximetro apoyado sobre la superficie a percutir y con el dedo
medio de la mano opuesta se golpea sobre el que es dedo pleximetro.
AUSCULTACIÓN
La auscultación consiste en la aplicación del sentido del oído para recoger
todos aquellos sonidos o ruidos que producen los órganos, esta puede ser
directa (se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión directamente sobre el
cuerpo del examinador), o indirecta (se escucha mediante en aparato
llamado estetoscopio)