Criptorquidia y patología testículo-escrotal

en la edad pediátrica
C. Cebrián Muíños
Profesora asociada de Ciencias de la Salud en la Universidad de Salamanca
Médico adjunto del Servicio de Cirugía Pediátrica - Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

Resumen Abstract
La patología testicular y escrotal está muy presente en la Testicular and scrotal conditions are frequent
práctica diaria del pediatra y ocupa una parte importante in the pediatrician´s daily practice and they
del quehacer cotidiano del cirujano pediátrico. are also a main part of the pediatric surgeon´s
El presente artículo pretende resumir y actualizar, day-to-day activity. This article summarizes and
desde un punto de vista práctico, los conceptos y updates concepts and guidelines in testicular
recomendaciones en la patología testicular y escrotal and scrotal pediatric pathologies from a
pediátrica más importante. La exploración física, así practical point of view. Physical examination,
como la anamnesis y, en algunos casos, la ecografía history taking and, in some cases, scrotal US
escrotal, permitirán hacer un diagnóstico certero de la will allow to achieve an accurate diagnosis
mayor parte de la patología escrotal. El manejo adecuado for most scrotal conditions. Adequate and
y precoz de la criptorquidia (antes de los 18 meses) prompt management of cryptorchidism (before
será crucial en la evolución gonadal, desde el punto 18 months of age) will be crucial for gonadal
de vista de: desarrollo del teste, riesgo de torsión y prognosis in terms of testicular development
probabilidad de desarrollo de tumores. El varicocele se and risk of torsion and malignancy. Varicocele
define como una dilatación venosa anormal del plexo is an abnormal dilatation and tortuosity of the
pampiniforme del cordón espermático y la tendencia venous components within the spermatic cord,
en su manejo es conservadora. Los tumores testiculares where conservative management remains the
en la edad pediátrica tienen unas características y un mainstay. Testicular tumors in children have
comportamiento muy diferente a los del adulto, que very different features and behavior to those
hacen que, en la actualidad, se preconice un abordaje in adults, thus leading to a less aggressive
mucho más conservador de las masas testiculares approach in its treatment in this age group.
infantiles. El quiste epididimario es una masa quística An epididymal cyst is a cystic mass formed in
que aparece en el epidídimo, de naturaleza benigna, the epididymis, of benign nature but may be
pero que puede generar sintomatología. Por último, symptomatic. Finally, the characteristics and
se describen las características del hidrocele en la edad management of hydrocele in the pediatric age
pediátrica, sus rasgos distintivos y manejo. group are herein discussed.

Palabras clave: Criptorquidia; Varicocele; Tumores testiculares; Quistes epididimarios; Hidrocele.

Key words: Cryptorchidism; Varicocele; Testicular tumors; Epididymal cysts; Hydrocele.

Criptorquidia edad (o edad corregida en prematuros) Puede ser unilateral (leve predomi-
(1,2). Comprende la ausencia congénita nio del lado izquierdo) o bien bilateral
Concepto y epidemiología
del teste, así como el mal descenso tes- (hasta en un 10% de los casos).
La criptorquidia puede ser congénita, ticular. Los testes mal descendidos han Las complicaciones de la criptor-
por mal descenso testicular, o adquirida, detenido su trayecto en algún punto de quidia consisten en menor fertilidad y
de etiología poco esclarecida. su migración hacia el escroto. Pueden riesgo de malignización. Dado que se
haberse quedado retenidos a nivel de la trata de una malformación asintomá-

H abla mos de cr iptorqu id ia

cuando un testículo se encuen-
tra permanentemente ausente
de la bolsa escrotal a los 6 meses de
cavidad abdominal o pueden ser pal-
pables en la región inguinal, que es la
localización más frecuente en los testes
no descendidos(3).
tica, es particularmente relevante hacer
hincapié en la importancia del diagnós-
tico y tratamiento precoz. La situación
anatómica normal del teste en el escroto

Pediatr Integral 2019; XXIII (6): 271 – 282 PEDIATRÍA INTEGRAL 271

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proporciona unas condiciones de tem- Comienza a formarse la gónada en lo por endocrinología, pruebas hormonales
peratura y ambiente peculiares al teste que será el retroperitoneo. y cariotipo. Los hallazgos en la palpación
y es sabido que la orquidopexia precoz Podemos diferenciar dos etapas serán determinantes en catalogar un teste
mejora el pronóstico. No menos impor- importantes en la migración testicular: como: normal o criptorquídico, así como
tante es el objetivo de alojar la gónada la fase abdominal y la inguinal. La fase indicar la vía de abordaje del teste (ingui-
en un lugar fácilmente accesible a la abdominal es andrógeno-independiente notomía o laparoscopia).
exploración y futura auto-exploración y mediada por la hormona descendina. La exploración debe hacerse, en con-
del paciente en la adolescencia y edad El testículo permanece en el abdomen, diciones ideales: con el paciente relajado,
adulta, lo cual permitirá el diagnóstico cerca del anillo inguinal profundo hasta en una sala con temperatura adecuada
precoz de una eventual tumoración tes- su descenso a través del canal inguinal y con paciencia y detenimiento. Merece
ticular. en el tercer trimestre. la pena dedicar tiempo a esta explora-
La criptorquidia es la anomalía con- El paso por el canal inguinal (semana ción que será decisiva en el diagnóstico
génita genital más frecuente. Aparece 22-28ª) se produce por interacción de y manejo. La exploración tradicional
en el 3% de los recién nacidos a término factores mecánicos, hormonales y neuro- se realiza con el paciente en decúbito
y esa cifra se eleva hasta el 33-45% transmisores, entre los que se encuentran: supino y en cuclillas.
en prematuros o pacientes con peso la persistencia del conducto peritoneo- Una exploración detallada de la zona
inferior a 2.500 g al nacimiento. La vaginal (CPV ), cambios en la presión nos ofrecerá información de la presencia
mayoría descienden espontáneamente abdominal, regresión del gubernaculum, del teste, su tamaño (normal, hipotró-
durante los primeros 6 meses de vida, efecto de los andrógenos, gonadotropi- fico, atrófico), así como de los elemen-
haciendo que la incidencia de criptor- nas, factor inhibidor mulleriano, etc.(1,3). tos del cordón espermático. Explorando
quidia al año de edad disminuya hasta El conducto peritoneo-vaginal es una al paciente desde su derecha, la mano
el 1%. El descenso espontáneo del teste estructura embriológica que forma una izquierda debe localizar y fijar el cor-
más allá del año de vida es muy impro- evaginación del peritoneo que acompaña dón espermático a nivel de la rama del
bable(1,3). Dentro de las criptorquidias, al teste en su migración. La parte más pubis (canal inguinal) y con la mano
el 80% serán testes palpables y el 20% distal formará parte de las cubiertas tes- derecha, palparemos cuidadosamente
testes no palpables. ticulares (vaginal testicular) y la zona desde la espina ilíaca a lo largo del canal
Cabe mencionar una situación dife- media, entre el peritoneo y la vaginal inguinal hacia el escroto, desplazando
rente, que es la criptorquidia adquirida, testicular debe obliterarse totalmente suavemente las estructuras subcutáneas
en la que un testículo aparentemente bien al completarse la migración testicular, hasta localizar el testículo. Una vez
situado en escroto durante la primera dando lugar a un remanente fibroso. localizado, intentaremos descender el
infancia, va quedándose fuera del escroto Al no completarse el proceso normal teste hacia el escroto y observar si per-
con el transcurso de los años, a lo largo de de alojamiento del teste en escroto, no manece en la bolsa. El teste, en la edad
la edad escolar. La tasa de criptorquidia suele producirse un cierre del CPV, de pediátrica, no tiene por qué permanecer
adquirida se ha cifrado en un 2%(3). manera que la mayoría de testes criptor- todo el tiempo en la bolsa escrotal. Es
La criptorquidia puede presentarse quídicos presentarán una persistencia del importante enfatizar que el teste infan-
asociada con: otras anomalías uroló- CPV (también llamada “hernia acompa- til es un órgano pequeño que puede ser
gicas, como hipospadias o válvulas de ñante”, generalmente sin manifestación expulsado de la bolsa tras la contrac-
uretra posterior; defectos del tubo neu- clínica) que se repara quirúrgicamente ción vigorosa del músculo cremáster,
ral, como parálisis cerebral; y formando en el momento de la orquidopexia. en pacientes con ref lejo cremastérico
parte de síndromes (Prune-Belly, Pra- fácilmente reproducible. Un teste que
der-Willi, Kallman, Noonan...). Diagnóstico es palpable fuera del escroto, pero en la
Exploración física manipulación desciende a la bolsa sin
Embriología tensión y permanece allí mientras no se
El descenso testicular es un proceso
El diagnóstico de la criptorquidia se active el reflejo cremastérico, se consi-
complejo, resultado de la interacción de
basa en la exploración física. Las pruebas dera un testículo normal en niños, que
de imagen no aportan datos relevantes de no precisa más seguimiento que las revi-
factores hormonales y mecánicos. Presenta
cara al manejo. siones protocolizadas del niño sano por
una fase abdominal y otra inguinal.
su pediatra de Atención Primaria(4,5).
El descenso testicular es un proceso El diagnóstico de la criptorquidia es Sin embargo, si el testículo no puede
complejo y parcialmente desconocido. eminentemente clínico y la exploración ser descendido hasta la bolsa o bien
La migración testicular resulta de una concluyente será la palpación meticulosa cuando alcanza la bolsa inmediatamente
interacción de múltiples factores (endo- de la región inguino-escrotal. La ins- reasciende, estamos ante un testículo
crinos, paracrinos, mecánicos y de cre- pección inicial orienta en datos, como la mal descendido o criptorquídico que
cimiento). Cualquier desviación del hipoplasia escrotal (típico de criptorqui- precisará tratamiento quirúrgico.
proceso normal puede resultar en una dia) o hipertrofia del teste contralateral, En caso de que no palpemos testícu­lo
criptorquidia. frecuente en los testes únicos. En caso de a nivel inguino-escrotal (20% de las
Todo comienza cuando la cresta anomalías en la inspección genital (trans- criptorquidias), podemos encontrarnos
gonadal indiferenciada se diferencia a posición peno-escrotal, hipospadias, ante dos situaciones: ausencia congénita
testículo en la semana 6-7ª (gen SRY). micropene), será necesaria valoración del teste o teste maldescendido intraab-

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dominal. Para discriminar entre estas

situaciones, es imprescindible practicar
una exploración laparoscópica que será
diagnóstica y eventualmente terapéutica
en el mismo acto quirúrgico(6).
La palpación inguinal en pacientes
obesos puede ser muy compleja. La
primera maniobra previa a cualquier
abordaje quirúrgico en quirófano es la
palpación bajo anestesia. Hasta un 18%
de testes no palpables en la consulta se
hacen palpables bajo anestesia general(1).

Pruebas de imagen
La ecografía o la RMN carecen de
utilidad en el manejo de la criptorqui-
dia(1,2,4). La ecografía para el diagnós-
tico de criptorquidia ofrece una sensi-
bilidad del 45% y una especificidad del
78%. En el caso del teste palpable, no Figura 1. Orquidopexia por vía inguinal.
van a ofrecer más información que la
palpación detallada y, en el caso del teste no funcionantes intraabdominales y es criptorquidia(1,2). Estudios recientes han
no palpable, no poseen una sensibilidad preciso igualmente explorar la cavidad valorado la administración de LHRH
suficiente para discriminar un pequeño abdominal para descartar la presencia y hormona liberadora de gonadotropi-
teste (sensibilidad muy escasa para de restos testiculares. El test de esti- nas como tratamiento coadyuvante a
estructuras de partes blandas menores mulación de B-hCG no distingue entre la orquidopexia para mejorar la ferti-
de 1 cm) en el interior de la cavidad teste normal no palpable o remanentes lidad(7,8).
abdominal. La RMN es una explora- testiculares atróficos funcionantes. En
ción que precisa sedación en niños y, definitiva, con independencia de los Abordaje quirúrgico y técnicas
en caso de ser negativa (no se evidencia resultados en las pruebas hormonales, (Algoritmo 1 al final de artículo)
teste), no exime de realizar una lapa- en las criptorquidias no palpables será
roscopia. En resumen, un resultado precisa una laparoscopia, único procedi- Teste palpable
negativo en las pruebas de imagen, no miento considerado válido en la actuali- Para el teste palpable en canal ingui-
es diagnóstico de ausencia de testículo. dad, para descartar la presencia de tejido nal, el abordaje estándar es la inguinoto-
testicular, normal, atrófico, funcionante mía, para realizar la liberación del teste
Pruebas endocrinológicas o no en la cavidad abdominal(1,3). a estructuras circundantes y la disección
En general, no están indicados test del cordón espermático. A continuación,
hormonales en el manejo de la crip- Manejo a través de una incisión escrotal, se crea
torquidia unilateral. Sin embargo, en Calendario quirúrgico una neobolsa escrotal subdartros, donde
los casos de criptorquidia bilateral, es se fijará el testículo. La técnica de Bian-
imprescindible una valoración por endo- La corrección quirúrgica de la criptor- chi aborda estos testes por una incisión a
crinología pediátrica. Una situación quidia debe realizarse entre los 12 y los nivel de la raíz escrotal (Fig. 1).
peculiar es la criptorquidia bilateral no 18 meses.
palpable. En esta situación, el diagnós- Teste no palpable
tico diferencial se establece entre: teste Se recomienda realizar la orquido- En el teste no palpable se realizará
intraabdominal bilateral, anorquia, sín- pexia entre los 12-18 meses (European una laparoscopia(1,2,9). De esta manera,
drome de insensibilidad a andrógenos Society of Pediatric Urology), ya que se puede establecer un diagnóstico cer-
o anomalía cromosómica. Si la FSH y la posibilidad de descenso espontáneo a tero. Podemos encontrarnos antes diver-
LH basales están elevadas en un niño partir de los 12 meses es ínfima(2,4,5). La sas situaciones, a saber:
menor de 9 años, debemos sospechar orquidopexia precoz: reduce el riesgo de
anorquia. En caso de FSH y LH nor- torsión testicular, facilita la exploración • Ausencia del teste: en la cavidad
males, se puede realizar la prueba de testicular, mejora la función endocrino- abdominal no se encuentra teste,
estimulación de B-hCG: si se produce lógica del testículo, disminuye el riesgo genera lmente se v isua lizan las
una elevación de testosterona, indica de malignización y confiere un aspecto estructuras del cordón formadas que
que existe tejido testicular funcionante normal al escroto. se afilan hasta desaparecer (vanis-
y es obligatoria una exploración laparos- hing testis). Se apunta a una posi-
cópica. Sin embargo, aun cuando no hay Tratamiento hormonal ble etiología isquémica (accidente
una elevación adecuada de la testoste- El tratamiento hormonal no puede vascular prenatal) para este cuadro
rona, podemos encontrarnos ante testes sustituir al tratamiento quirúrgico en la clínico (1,3,7,9).

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• Teste atróf ico intraabdominal: mos. Sin embargo, y a pesar de estos res de células germinales no seminoma-
cuando el aspecto macroscópico del hallazgos, la tasa de infertilidad de los tosos (63%).
testículo intraabdominal es mani- pacientes con antecedente de criptor- Existen dos teorías para explicar el
fiestamente anómalo (atrófico), se quidia unilateral es comparable a la incremento del riesgo de tumores en
recomienda la extirpación, ya que población general (10%), sin embargo, testes criptorquídicos: la primera se
el pronóstico del órgano, en caso de cuando la criptorquidia es bilateral, la basa en el potencial carcinógeno del
lograr la pexia, es muy pobre y no tasa de infertilidad es superior. ambiente en que se encuentra un teste
se debe dejar alojado en el abdomen, La infertilidad aumenta cuanto no descendido. La otra teoría atribuye el
por el riesgo de malignización, donde más alta es la localización del teste: los riesgo de malignización a una disgene-
además, no será accesible a la palpa- pacientes con teste intracanalicular o sia testicular, postulando que existe una
ción para el cribado precoz de masas intraabdominal tienen mayores tasas de etiología hormonal o disgenética, que
testiculares. infertilidad que los pacientes con testes favorece simultáneamente la criptorqui-
• Teste intraabdominal de aspecto inguinales. dia y el tumor testicular. En pacientes
viable: se iniciarán las maniobras Los estudios referentes a fertilidad con criptorquidia, el 20% de los tumo-
para el descenso y pexia del mismo en pacientes pediátricos son difíciles res aparecen en el teste contralateral
en la bolsa escrotal. La técnica más y exigen tiempos de observación muy normodescendido; es decir, el teste
extendida de orquidopexia laparos- prolongados, lo cual dificulta la homo- normodescendido en un paciente con
cópica es la técnica de Mininberg en geneidad del tratamiento y comparabi- criptorquidia unilateral presenta igual-
un tiempo, que fija el teste al escroto lidad de las muestras. Recientemente, mente un importante riesgo relativo de
en un solo acto quirúrgico. A veces, han comenzado ensayos clínicos con malignización(1,4,7).
la tensión sobre los vasos sanguí- terapia coadyuvante con LHRH tras
neos tras la orquidopexia puede orquidopexia, que parecen mejorar la Aspectos cosméticos y psico-sociales
causar compromiso vascular en el tasa de fertilidad. Un estudio similar En el caso de ausencia congénita de
teste y condicionar atrofia a medio muestra mejoría de la fertilidad en testículo o necesidad de orquidectomía
plazo. Para los casos de testes situa- pacientes tratados precozmente con por atrofia, se ofrece al paciente y a la
dos muy altos o con pedículos muy hormona liberadora de gonadotropinas familia la posibilidad de la colocación
cortos (no susceptibles de orquido- previa a orquidopexia(2,7). de una prótesis testicular que restituya
pexia laparoscópica en un tiempo), el aspecto anatómico normal del escroto.
se emplea la técnica en dos tiempos Riesgo de malignización En general, suele implantarse una pró-
de Fowler-Stephens. Se basa en la tesis de tamaño pequeño en la primera
El riesgo de malignización en la crip-
existencia de un triple aporte san- infancia, para minimizar la hipoplasia
torquidia depende de la localización origi-
guíneo del teste (vasos espermáticos, nal del testículo y de la edad de la correc-
escrotal. Esta se recambiaría en torno
arteria deferencial y aferencias del ción quirúrgica.
a la pubertad, por una de tamaño más
gubernaculum) y secciona los vasos acorde con el teste adulto.
espermáticos en el primer tiempo. La criptorquidia incrementa el riesgo
Al cabo de unas semanas, se realiza de presentar un tumor testicular en la Varicocele
el segundo tiempo con una lapa- edad adulta, en una proporción poco
roscopia que permite valorar si el clara hasta el momento (se han apun- Concepto
teste sigue viable tras la sección y tado datos desde 2 a 8 veces más que la
ya más libre de fijaciones, se puede población general). El riesgo de malig- El varicocele es muy frecuente: hasta
descender en este segundo tiempo a nización varía en función de la locali- el 15% de los varones adolescentes lo
zación original del teste criptorquídico; presentan.
escroto.
así, es del 1% para testes inguinales y del
Pronóstico 5% para intraabdominales. Otro factor El varicocele implica una dilatación
que incide en el riesgo de malignización y tortuosidad anormal de las venas del
Fertilidad
es el momento de la corrección quirúr- plexo pampiniforme del cordón esper-
El pronóstico de fertilidad en pacientes gica, de manera que las criptoquidias mático a nivel del escroto, que es el plexo
con criptorquidia unilateral, es comparable corregidas después de los 13 años pre- venoso responsable del drenaje sanguí-
a la población general. sentan el doble de riesgo de maligni- neo de las venas: testicular, pudenda y
zación que las corregidas antes de esa cremastérica. La gran mayoría (85-95%)
El teste no descendido, así como el edad(4). aparecen en el hemiescroto izquierdo, ya
órgano contralateral de un paciente con El tipo de tumor más frecuente en que la anatomía del drenaje de la vena
criptorquidia es histológicamente anor- testes que quedan retenidos (sin tratar) espermática en la vena renal izquierda,
mal, según estudios realizados en biop- en el abdomen es el seminoma (74%); formando un ángulo de casi 90º con la
sias testiculares tomadas en el momento sin embargo, en los tumores aparecidos vena renal, obliga a un flujo venoso muy
de la orquidopexia(1,4). Desde el punto sobre testes criptorquídicos adecuada- vertical en contra de la gravedad. Sin
de vista clínico, el seminograma de los mente tratados mediante orquidopexia, embargo, en el lado derecho, la vena
pacientes con historia de maldescenso independientemente de su localización espermática drena en la vena cava infe-
testicular muestra parámetros subópti- original, son predominantemente tumo- rior en un ángulo mucho más suave Se

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desconoce la etiología de este tipo de Tabla I. Grados de varicocele

varicoceles primarios e idiopáticos, pero
se cree que un mecanismo de incompe- Grados de varicocele
tencia valvular de las venas puede estar
Grado 0 (subclínico) Detectado en ecografía. Imperceptible en la exploración
implicado en la fisiopatología(10,11).
Es muy frecuente, aproximadamente, Grado I Palpable solo en Valsalva
el 15% de los adolescentes varones pre-
Grado II Palpable en bipedestación
sentan varicocele. Sin embargo, solo el
10-15% de los varones con varicocele Grado III Visible a través de la piel escrotal
presentan problemas de fertilidad(11-13).
Aunque sí se ha relacionado el vari-
cocele con disminución del volumen Clasificación (Tabla I) ticos (pesadez, dolor), bilaterales o que
testicular ipsilateral o con deterioro del condicione hipotrofia del teste afecto
espermiograma, no hay evidencias del El grado de varicocele no presenta (diferencia de volumen mayor del 20% o
efecto del varicocele sobre las tasas de correlación con la infertilidad en estudios 2 mL entre el teste afecto y el sano), así
fertilidad o de paternidad. en adultos. como alteraciones en el espermiograma
en adultos.
Diagnóstico Existen varias clasificaciones, radio- La gravedad del grado de varico-
El paciente con varicocele puede lógicas y clínicas. Reseñamos aquí la cele no parece ser crucial en la decisión
estar asintomático o consultar por clasificación clínica más extendida y terapéutica, aunque algunos autores
molestias, pesadez o pinchazos a nivel aceptada por la European Society for preconizan el tratamiento activo para
del escroto. La valoración del varico- Paediatric Urology. Hablaremos de los casos de grado III, incluso asinto-
cele debe comenzarse con el paciente varicocele subclínico o grado 0 cuando máticos. Igualmente, se han utilizado
en bipedestación. Si a la inspección se se trata de un varicocele detectado parámetros de flujo retrógrado valorado
hace visible un aumento de tamaño del en una exploración ecográfica, pero con Doppler (>38 cm/s), como factores
hemiescroto con masa de elementos tor- imperceptible en la exploración física. predictivos de hipotrofia testicular,
tuosos paratesticulares, nos encontra- El grado I será un varicocele palpable pero, de nuevo, no existe evidencia de
mos ante un varicocele grado III (visi- exclusivamente en Valsalva, el grado II que esto implique deterioro de la tasa de
ble). Pediremos al paciente que realice es palpable sin maniobra de Valsalva fertilidad(14,15).
maniobra de Valsalva para evidenciar en bipedestación y el grado III es un El retraso del crecimiento del teste
varicoceles leves, solo palpables con varicocele evidente a la inspección, esto puede ser reversible con la corrección del
Valsalva (grado I). La exploración con- es, visible a través de la piel escrotal varicocele en el adolescente o incluso de
tinúa en decúbito supino. Esta manio- (Tabla I). forma espontánea durante la pubertad
bra ayuda a discriminar los varicoceles El grado de varicocele no guarda en varicoceles sin tratar (manejo con-
idiopáticos o primarios que disminui- correlación con infertilidad o anoma- servador)(13-15).
rán considerablemente de intensidad lías en el espermiograma en adultos. Los Algunos estudios apuntan a que los
en decúbito, de aquellos secundarios a estudios realizados en adolescente, rela- niveles de LH y FSH basales pueden ser
obstrucción de la vena cava inferior, que cionando grado de varicocele y tamaño más predictivos de disfunción testicular
apenas se modifican con el cambio de testicular, han tenido resultados discre- que el volumen del teste, lo que sugiere
posición. pantes. la idea de valorar los niveles hormonales
Si el varicocele es derecho, persiste antes de tomar una decisión quirúrgica,
en decúbito supino y se ha instaurado de Manejo y tratamiento pero no existen guías clínicas detalladas
forma muy aguda, entonces habrá que al respecto.
El tratamiento del varicocele se reserva
descartar obstrucción (trombosis, masa Los estudios para evaluar la fertili-
para casos sintomáticos o con atrofia testi-
abdominal...) de la vena cava inferior dad y paternidad en pacientes pediátri-
cular ipsilateral.
mediante ecografía Doppler abdominal. cos son muy difíciles de diseñar y de
En la palpación, encontraremos una llevar a cabo, debido al prolongadísimo
masa blanda escrotal retrotesticular, Indicación quirúrgica tiempo de estudio requerido.
compuesta por múltiples elementos No existen pautas definidas y esta- Los esfuerzos se centran ahora en
tortuosos (venas dilatadas) que, clá- blecidas para el tratamiento del varico- intentar identificar los factores que
sicamente, se describe con aspecto de cele en la infancia. Las indicaciones de caracterizan a los pacientes de riesgo
“bolsa de gusanos”. tratamiento activo (embolización, ciru- (parámetros seminales, volumen testi-
Es importante valorar el tamaño tes- gía abierta por vía inguinal o técnicas cular, flujo retrógrado, niveles hormo-
ticular con el orquidómetro o mediante laparoscópicas) son controvertidas y no nales...) para tratar precozmente a esos
ecografía(11,13,14). hay evidencia de qué grupo de pacien- pacientes sin incurrir en el sobretrata-
El diagnóstico diferencial se esta- tes se beneficiarían de una corrección miento de un problema muy común en
blece con las masas escrotales indoloras, del varicocele. En la actualidad, se res- la adolescencia y que, en el 80% de los
tales como: tumores testiculares, hidro- tringe el tratamiento quirúrgico para varones, no acarrea problemas de ferti-
celes, quistes de epidídimo, etc. aquellos varicoceles que sean sintomá- lidad ni síntomas(12,16).

PEDIATRÍA INTEGRAL 275

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Opciones de tratamiento en lactantes en torno a 24 meses y otro • Ecografía: ofrece una sensibili-
Las opciones de tratamiento son en la pubertad. dad cercana al 100%. Los tumores
principalmente tres: Los pacientes prepuberales cons- benignos aparecerán como masas
• Tratamiento endovascular con embo- tituyen un grupo con características bien definidas y poco vasculariza-
lización de las venas espermáticas. epidemiológicas, histológicas y pro- das. En general, las lesiones anecoi-
nósticas muy distintas a las del grupo cas quísticas sugieren benignidad.
• Cirugía abierta por vía inguinal o
post-puberal y adulto. La proporción Estos hallazgos pueden ser útiles
subinguinal microquirúrgica.
de tumores testiculares benignos en en el planteamiento de una cirugía
• Técnicas laparoscópicas de ligadura niños es muy superior a la encontrada conservadora.
en bloque de plexo pampiníforme en los adultos. Esto hace que el manejo
• Marcadores tumorales: son útiles no
suprainguinal (técnica de Palomo), de los tumores testiculares en pacientes
solo en el diagnóstico, sino también
o bien técnicas con conservación de prepúberes difiera del recomendado en
para el seguimiento del tumor.
los linfáticos del plexo. adolescentes y adultos, y se preconice
de forma creciente la cirugía conserva- – La alfa-fetoproteína (AFP) es
No existe evidencia de la superiori- dora en algunos casos. La diseminación una glucoproteína producida por:
dad de una técnica sobre las otras en la linfática retroperitoneal es muy rara en el saco vitelino fetal, el hígado y
población pediátrica; si bien, en adul- niños(17). el tracto gastrointestinal. Se en-
tos, la tasa de éxito y complicaciones son La estirpe histológica más frecuente cuentra elevada en el 90% de los
más favorables en el abordaje microqui- entre los tumores testiculares primarios casos de tumor del saco vitelino.
rúrgico. Las complicaciones del trata- en la infancia es el teratoma prepuberal La vida media de la AFP es de
miento del varicocele incluyen: recidiva (benigno), seguido del tumor del Saco 5,5 días y los valores normales en
del varicocele (hasta 30%, dependiendo vitelino prepuberal. En recién nacidos adulto (menores de 10 ng/mL) no
de la técnica), hidrocele secundario a y lactantes menores de 6 meses, el tipo se alcanzan hasta los 10 meses de
sección de drenaje linfático (hasta 17%) histológico más frecuente es el tumor edad. Sus niveles se normalizarían
o atrofia testicular(13,14,16). de la granulosa(19,20). al mes de la extirpación completa
Los varones con anomalías como: del tumor.
Tumores testiculares disgenesia gonadal, alteraciones del – b-hCG es una glucoproteína pro-
desarrollo sexual, hipovirilización, ducida por carcinomas embriona-
Concepto y epidemiología tumor testicular contralateral o antece- rios y teratomas mixtos. Su vida
dentes de cáncer testicular en familiares media son 24 horas y normalmen-
Los tumores testiculares primarios de primer grado, tienen un riesgo incre- te no se detecta en varones (valo-
son raros en los niños, el 2% de todos los mentado de tumores gonadales. res <5 UI/L).
tumores sólidos.
Clínica y diagnóstico • TC/RMN: solo tras el diagnóstico
anatomo-patológico de tumor testi-
Como neoplasia escrotal, podemos La forma de presentación típica del
cular maligno de alto riesgo, estará
encontrar tumores testiculares (del tumor testicular es una masa testicular
indicado realizar un TC o RMN
parénquima testicular y epidídimo) indolora sin signos de flogosis escrotal.
para estudio de enfermedad a dis-
y paratesticulares, que no se originan Es frecuente que se registre un ante-
tancia (estadiaje).
estrictamente en el testículo, sino en las cedente de traumatismo que actúa
cubiertas escrotales o el cordón esper- como acontecimiento que favorece • No se debe realizar biopsia por pun-
mático. De los tumores paratesticulares el hallazgo del tumor. Excepcional- ción de las masas testiculares, pues
malignos, el rabdomiosarcoma es el más mente, el tumor puede ocasionar una se puede favorecer la diseminación
frecuente(1,17,18). torsión testicular y presentarse como tumoral.
Entre las masas testiculares, pode- un escroto agudo.
mos diferenciar: tumores testiculares En la exploración física, encontrare- Clasificación (Tabla II)
metastásicos (principalmente, leucemias mos una masa delimitada o bien el teste
El teratoma tipo pre-puberal es el tipo
y linfomas) o primarios. Nos ceñiremos globalmente aumentado de tamaño, con
histológico más común en pacientes pre-
a los tumores originados en la gónada. una consistencia pétrea y transilumina-
púberes.
Los tumores testiculares son infre- ción concordante con masa sólida. Hasta
cuentes en niños y suponen aproxima- un 20% pueden asociar hidrocele ipsi- Se clasifican en 7 grupos, según la
damente el 2% de todos los tumores lateral que puede dificultar la explora- clasificación anatomo-patológica de la
sólidos en niños. Aparece en 0,5 a 2 ción(17,19). Organización Mundial de la Salud 2016
por cada 100.000 menores de 18 años Los tumores con actividad hormo- (Tabla II):
y esta cifra ha permanecido estable en nal (células de Leydig) pueden producir
contraposición con el incremento de pubertad precoz o ginecomastia. 1. Tumores de células germinales deri-
incidencia constatado en la población Entre los estudios complementarios vados de neoplasia de las células ger-
adulta(18,19). se solicitará: eco-doppler testicular y minales in situ (NCGIS).
Existen dos picos de incidencia a lo analítica sanguínea con marcadores 2. Tumores de células germinales no
largo de la edad pediátrica: el principal tumorales (AFP y b-hCG). relacionados con NCGIS.

276 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

Tabla II. Resumen de la clasificación de los tumores testiculares según la OMS, 2016

Clasificación de los tumores testiculares OMS 2016

1 Tumores de células a. Neoplasia no invasiva de células – Neoplasia in situ de células germinales

germinales derivados de germinales – Formas específicas de neoplasia intratubular
neoplasia de las células
germinales in situ b. Tumores de un tipo histológico único – Seminoma
(NCGIS) (formas puras) – Tumores no seminomatosos de células germinales
• Tumor del saco vitelino tipo post-puberal
• Carcinoma embrionario
• Tumores trofoblásticos:
o Teratoma tipo postuberal
o Coriocarcinoma, etc.

c. Tumores no seminomatosos de – Tumor mixto de células germinales

células germinales de más de un tipo
histológico

d. Tumores de células germinales de tipo

desconocido

2 Tumores de células a. Tumor espermatocítico

germinales no
relacionados con NCGIS b. Teratoma tipo prepuberal – Quiste dermoide
– Quiste epidermoide
– Tumor neuro-endocrino bien diferenciado

c. Tumor del saco vitelino tipo prepuberal

3 Tumores de los cordones a. Tumores puros – Tumor de células de Leydig

sexuales /estroma – Tumor de células de Sertoli
gonadal – Tumor de células de la granulosa
• T. granulosa tipo juvenil
• T. granulosa tipo adulto

b. Tumores mixtos

4 Tumores que contienen – Gonadoblastoma

elementos de células
germinales y de los
cordones sexuales/
estroma gonadal

5 Tumores misceláneos – Xantogranuloma juvenil

– Hemangioma
– Cistoadenoma seroso
– Cistoadenocarcinoma

6 Tumores hemato- – Linfoma difuso de células B

linfoides – Plasmocitoma
– Sarcoma mieloide

7 Tumores de los ductos y – Adenoma

la rete testis – Adenocarcinoma

3. Tumores de los cordones sexuales- tipo postpuberal. En niños, existe un retroperitoneales solo ocurre en el 4-6%.
estroma gonadal. claro predominio (75%) de tumores de Aparecen metástasis por vía hemató-
4. Tumores que contienen elementos de células germinales no relacionados con gena en el 9% de los niños (frente al
células germinales y de los cordones NCGIS, principalmente el teratoma de 60% de los adultos), el asiento más fre-
sexuales/estroma gonadal. tipo prepuberal y el tumor de saco vite- cuente de estas es el pulmón(17,19,20).
5. Tumores misceláneos. lino de tipo prepuberal. Los tumores A continuación, detallamos las
6. Tumores hemato-linfoides. de origen estromal (tumor de células características de los tipos más frecuen-
7. Tumores de los conductos y la rete de Sertoli, de Leydig de la granulosa tes de tumor testicular pediátrico.
testis. juvenil) son benignos en edad pediátrica
y suponen el 15% de los casos. Teratoma
La nueva clasificación divide los Los tumores malignos se diseminan El teratoma tipo pre-puberal es la
teratomas y los tumores del saco vitelino por vía linfática y hematógena. La dise- estirpe histológica más frecuente en
en tipo prepuberal (mejor pronóstico) y minación por vía linfática a los ganglios tumores testiculares en edad pediá-

PEDIATRÍA INTEGRAL 277

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

trica. En niños, suelen ser benignos, Presentan un comportamiento Cirugía

aunque si aparecen en adultos, pueden benigno y permiten cirugía conservadora. Tradicionalmente, el tratamiento
ser malignos. estándar para los tumores testiculares
Histológicamente, se componen de 3 Tumor de células de la granulosa ha sido la orquidectomía radical por
capas de tejido embrionario: ectodermo, Es igualmente benigno y puede abordaje inguinal con clampaje precoz
endodermo y mesodermo. manejarse mediante cirugía conserva- del cordón espermático(1,23). En los últi-
Puede presentar tejido bien diferen- dora. mos años, a la vista del comportamiento
ciado como: cartílago, hueso, grasa, Debemos sospechar este tumor en benigno de los tumores testiculares en
etc., y un componente quístico. Eso neonatos con masa testicular, niveles niños, se está preconizando la cirugía
les confiere una apariencia ecográfica normales de AFP y hallazgos ecográ- conservadora (tumorectomía) en algu-
muy heterogénea con calcificaciones en ficos de masa compleja, multiseptada nos casos seleccionados. Los criterios
su interior. con partes quísticas. para considerar una cirugía conser-
Se diferencian dos subtipos: el pre- vadora incluyen: el tamaño del tumor
puberal, que tiene un comportamiento Tumor de células de Sertoli (menor de 2 cm) y la negatividad de los
indolente y puede manejarse mediante Muy raro. Aunque no tienen tanta marcadores tumorales. Algunos grupos
tumorectomía, preservando tejido tes- actividad hormonal como los tumores plantean realizar una biopsia intraope-
ticular de la gónada afecta; y el post- de células de Leydig, algunos pacien- ratoria y, en función del resultado, pasar
puberal, que es más agresivo y precisa tes pueden presentar ginecomastia. En en el mismo acto quirúrgico a realizar
orquidectomía inguinal radical. menores de 5 años, suelen tener un com- tumorectomía, si se informa como
Si en el estudio histológico de la portamiento benigno y permiten cirugía tumor benigno o bien orquidectomía,
pieza se evidencian elementos inma- conservadora. Sin embargo, en mayores si el resultado fuera de malignidad(21-24)
duros o cambios puberales, deberá rea- de 5 años, es preciso estadiaje y valora- (Fig. 2).
lizarse orquidectomía radical. ción de enfermedad a distancia, ya que
su comportamiento es más virulento. Quimioterapia
Tumor del saco vitelino Todos los pacientes diagnosticados
(yolk sac tumor) Gonadoblastoma de tumor testicular deben ser valo-
Generalmente relacionado con alte- rados por una unidad de Oncología
También llamados tumores del seno
raciones intersexuales, aparecen sobre Pediátrica. En función del resultado
endodérmico. Aparecen principalmente
en los primeros 2 años de vida. Se dife- gónadas disgenéticas. Los pacientes
rencian igualmente en dos tipos: pre- son típicamente 46,XY fenotípicamente
puberal y post-puberal. En niños, tienen mujeres (síndromes de feminización
un comportamiento bastante indolente, testicular con testes intraabdominales,
metastatizan por vía hematógena (prin- que sufren virilización en la pubertad).
cipalmente al pulmón) y las metástasis Hasta un tercio de los pacientes presen-
a ganglios del retroperitoneo son muy tan lesiones bilaterales. El componente
raras (<5%). de células germinales implica un 10%
Típicamente, presentan elevación de de riesgo de malignización.
la alfa-fetoproteína. Los testes en localización escrotal
Histológicamente, se caracterizan tienen menor tendencia a malignizar
por presentar cuerpos de Schiller- y pueden ser sometidos a vigilancia y
Duval. palpación con facilidad, lo que facilita
Incluso en estadios avanzados, el la detección precoz de tumores.
tumor responde bien a quimioterapia y
la supervivencia global se acerca al 99%. Seminoma
Es excepcional en niños; pero, sin
Tumor de células de Leydig embargo, es el tipo de tumor testicu-
Es uno de los más frecuentes dentro lar más frecuentemente encontrado en
del grupo de células no germinales. adultos que han presentado criptorqui-
El pico de incidencia se sitúa entre dia. Se trata con orquidectomía y radio-
los 5 y los 9 años. terapia retroperitoneal.
La tríada clínica característica incluye:
Tratamiento
masa testicular unilateral, pubertad pre-
coz y niveles elevados de 17-cetoeste- El tratamiento tradicional era la orqui-
roides. dectomía, pero ante el comportamiento
Histológicamente, se caracterizan benigno de la mayoría de tumores testicula-
por un hallazgo patognomónico que son res pediátricos, se tiende a un tratamiento
los cristales de Reinke y se encuentran conservador de la gónada en situaciones Figura 2. Tumor testicular: orquidectomía por
en el 40% de los pacientes. concretas. teratoma de tipo prepuberal de 5 cm.

278 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

anatomopatológico del tumor, se hará Tabla III. Diagnóstico diferencial del aumento de tamaño escrotal indoloro
necesario estudio de extensión y qui-
mioterapia postoperatoria; por ejemplo, Diagnóstico diferencial de masa escrotal indolora
en tumores mixtos con componente de:
coriocarcinoma, carcinoma embrionario Diagnóstico Transiluminación Palpación
o en seminomas. Varicocele Opaca “Saco de gusanos” retrotesticular

Pronóstico Tumor testicular Opaca Masa pétrea

El pronóstico del tumor testicular pri- Hidrocele Translúcida Blando, bolsa de líquido en torno
mario en edad prepuberal es muy bueno. al teste

El pronóstico global del tumor testi- Quiste funicular Translúcida Discretamente tensa
cular prepuberal es muy bueno, con una (hidrocele del cordón)
supervivencia a los 5 años que se acerca
al 99%(17,18,24). Quiste de epidídimo Translúcida Quiste pequeño, bien definido
y localizado

Factores de riesgo para tumor

testicular
Quistes epididimarios el testículo, a nivel del epidídimo, no
• Criptorquidia: la criptorquidia dolorosa. La confirmación diagnós-
implica un riesgo aumentado de Concepto y epidemiología tica se hará mediante ecografía, que
tumor testicular. La corrección qui- Los quistes epidimarios son benignos y evidenciará una masa anecoica con
rúrgica de la criptorquidia no anula aparecen principalmente en mayores de 10 refuerzo posterior, dependiente del
el riesgo de presentar un tumor tes- años. Se recomienda tratamiento conser- epidídimo(26,28).
ticular a lo largo de la vida, pero lo vador y seguimiento con ecografías, salvo El diagnóstico diferencial debe esta-
disminuye y, además, facilita en alto que produzcan dolor o crezcan por encima blecerse con patología benigna como
grado la posibilidad de autoexplora- de los 10 mm de diámetro. hidrocele (líquido alrededor del teste)
ción y de detección precoz de una o espermatocele. El espermatocele
masa que aparece sobre el testículo Son dilataciones quísticas del epidí- nunca aparece antes de la pubertad y
ya situado a nivel escrotal(1,4,18,20). dimo, cuyo tamaño suele oscilar entre asienta exclusivamente en la cabeza del
2 y 20 mm. Los quistes de epidídimo epidídimo, y su contenido es un líquido
• Disgenesia gonadal, hipovirilización.
son poco frecuentes en la infancia y espeso que contiene espermatozoides y,
• Microlitiasis testicular: las calci- la mayoría de casos se diagnostican a en el caso del quiste epididimario, su
ficaciones o microlitiasis testicular partir de los 10 años. Son lesiones con- contenido es un líquido seroso claro.
pueden ser: focales, multifocales o génitas, pero suelen hacerse evidentes Se ha postulado que el espermatocele
difusas (>5 microlitiasis), igualmente en torno a la adolescencia, posiblemente representa la forma del adulto del quiste
pueden presentarse uni o bilaterale- en relación con el comienzo de estímulo de epidídimo(27,28) (Tabla III).
mente. hormonal. Aparecen en cualquier zona
Recientemente, se ha descrito una del epidídimo, con cierta preferencia Manejo
relación entre microlitiasis testicular por la cabeza. Pueden ser múltiples y Se trata de lesiones benignas cuya
y tumores testiculares (concomitante bilaterales (20% de los casos, aproxima- tasa de complicación es muy baja. En su
en 15-46% de los pacientes), pero se damente)(26,27). evolución, pueden disminuir de tamaño
encuentran incidentalmente también o incluso regresar por completo. No
en el 5% de los varones sanos jóve- Clínica y manejo existe consenso acerca del manejo ade-
nes. El riesgo de desarrollar cáncer Aproximadamente, la mitad de cuado. En lesiones pequeñas, se suele
en niños con microlitiasis testicu- ellos son asintomáticos y se encuentran recomendar tratamiento conservador
lar no está bien estudiado hasta el como hallazgo casual en una ecogra- con seguimiento ecográfico, ya que
momento, pero parece que existen fía escrotal solicitada por otra causa. generalmente no presentan grandes
pacientes con bajo riesgo y alto riesgo Si dan síntomas, estos pueden ser cambios de tamaño y la probabilidad
de desarrollar tumor testicular. Los dolor o pesadez escrotal. Otras veces, de complicaciones es mínima. En lesio-
pacientes con microlitiasis que, ade- el paciente consulta porque se ha pal- nes mayores de 10 mm de diámetro
más, presentan: historia de criptor- pado una masa en la zona superior de la que ocasionen síntomas y no tienden
quidia, teste atrófico o distrófico, bolsa escrotal (masa indolora). Excep- a regresar en el seguimiento o bien
anomalías cromosómicas conocidas cionalmente, pueden presentarse como crecen, se recomienda quistectomía
y tumor testicular contralateral, un cuadro de escroto agudo, debido a quirúrgica. El tratamiento mediante
podrían presentar riesgo aumentado sangrado o torsión del quiste. En la aspiración del quiste con esclerotera-
de cáncer testicular y necesitan auto- exploración, encontraremos una masa pia se ha utilizado en adultos, pero no
evaluación periódica y exploración de consistencia media (no indurada) se ha estudiado su aplicación en edad
escrotal y ecografías periódicas(25). en la zona superior de la bolsa, sobre pediátrica(27-29).

PEDIATRÍA INTEGRAL 279

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

Hidrocele CPV
Concepto
El hidrocele es un acúmulo de líquido
alrededor del testículo. Es indoloro y no
origina lesión para el testículo.

El hidrocele es una colección de

líquido alrededor del testículo, conte- Hidrocele no Hidrocele Hidrocele Hernia Hernia
Normal comunicante comunicante funicular inguinal inguino-escrotal
nida entre las capas visceral y parie-
tal de la vaginal testicular, o bien en
Figura 3. Esquema de patología de fallo de obliteración del conducto peritoneo-vaginal
algún punto del cordón espermático (CPV). Leyenda: T: testículo. Punteado: líquido peritoneal. Rayado: contenido abdominal.
en el interior del conducto peritoneo-
vaginal (CPV). El CPV es una evagi-
nación del peritoneo que está íntima- que da origen a la hernia inguinal Típicamente, se presentan como un
mente relacionada con el proceso de indirecta del niño, de la que solo aumento de tamaño de un hemiescroto
migración testicular. El teste se forma difiere en el calibre de la comunica- o del escroto y la región inguinal, asin-
en el retroperitoneo y debe migrar ción (si la comunicación es amplia, tomático, totalmente indoloro y que
hasta situarse en la bolsa escrotal. En dará síntomas como hernia, con paso puede conferir una tonalidad violácea al
ese trayecto, se acompaña de esta pro- de asas de intestino o epiplon; si la escroto(30,32,33). Puede aparecer de forma
yección de peritoneo de forma tubular, comunicación es estrecha, solo per- bilateral. La transiluminación será típi-
el CPV(1,30). mitirá el paso de líquido peritoneal y camente traslúcida. Existen diferentes
Una vez que el teste alcanza su originará un hidrocele comunicante). tipos de hidrocele que presentan carac-
posición definitiva en la bolsa, la parte Es congénito, pero puede ponerse de terísticas clínicas y evolutivas diferentes
más distal del CPV formará la vaginal manifiesto en cualquier momento sin que pasamos a detallar (Fig. 3):
testicular y el resto de la estructura, causa subyacente, o bien de forma • Hidrocele no comunicante: se pre-
desde orificio inguinal profundo hasta secundaria a cualquier proceso que senta de forma estable y constante
entrada del escroto, debe obliterarse por incremente la presión intraabdominal (no oscilante), con una tendencia
completo. Si una cantidad variable de o la presencia de líquido peritoneal progresiva a la disminución en los
líquido peritoneal queda atrapada en la (peritonitis, colocación de válvula primeros meses de vida. Cuando
vaginal una vez cerrado el CPV, puede de derivación ventrículo-peritoneal, aparece en adolescentes (hidrocele
dar lugar a un hidrocele no comuni- ascitis...)(31). no comunicante tipo del adulto) no
cante. Por otro lado, si el CPV no se • Los no comunicantes no tienen tiende a desaparecer. En la explora-
ocluye y se f ibrosa adecuadamente, comunicación con el peritoneo y ción, podemos encontrar un aumento
persistirá una comunicación anormal son muy frecuentes en neonatos y de volumen escrotal de consistencia
entre el peritoneo y el escroto, a través autolimitados en los primeros 2 años blanda que rodea el teste e incluso
de la cual podría introducirse líquido de vida. En este caso, el líquido que impide la palpación de la gónada, al
peritoneal, dando lugar a un hidrocele rodea el teste ha quedado atrapado estar rodeada de una gran cantidad
comunicante, o bien vísceras abdomina- en la vaginal tras la obliteración del de líquido.
les, dando lugar a una hernia inguinal CPV en el proceso de la migración
indirecta. • Hidrocele comunicante: se mani-
testicular. Fuera de los dos prime- fiesta de manera característica con
ros años de vida, los hidroceles no un patrón oscilante, de forma que
Clasificación comunicantes pueden ser: idiopáti- el aumento de tamaño del hemies-
Los hidroceles se clasifican en comu- cos (adolescente, por un desequilibrio croto se hace patente principalmente
nicantes y no comunicantes. entre la producción de líquido y la al final del día, tras la actividad física
capacidad reabsortiva de la vaginal intensa, o se incrementa en el con-
• Los comunicantes son debidos a escrotal) o secundarios a torsión tes-
un fallo en el cierre embriológico texto de infecciones víricas, mientras
ticular, torsión de apéndice testicular, que desaparece o mejora con el decú-
del CPV. Se desconoce el momento orquido-epididimitis, traumatismo o
exacto del cierre del CPV, pero se bito y tras el descanso nocturno.
tumor testicular.
cree que este ocurre también a lo • Hidrocele o quiste funicular o quiste
largo del primer año de vida. Se ha Formas de presentación y del cordón: es un acúmulo de líquido
visto que hasta el 40-60% de neona- diagnóstico en una zona concreta del CPV en un
tos pueden tener el CPV permeable tramo de su trayecto desde el orificio
y, en hallazgos en autopsia de adul- El quiste funicular o hidrocele del inguinal profundo hasta la vaginal
tos, se encuentra en solo el 5% de los cordón es una forma de hidrocele que se escrotal, debido a una obliteración
casos. Su tratamiento será quirúrgico presenta como masa redondeada de con- incompleta del mismo. Por lo tanto,
a partir de los 2 años de edad. Se sistencia firme en algún punto del recorrido se trata de un tipo concreto (una
trata del mismo fallo embriológico del cordón espermático. presentación clínica peculiar) del

280 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

hidrocele comunicante. En este caso, Bibliografía 15. Kolon TF, Clement MR, Cartwright L,
el hidrocele se manifiesta como un Bellah R, Carr MC, Canning DA, et al.
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a Transient asynchronous testicular growth
quiste de líquido, bien a nivel ingui- juicio del autor. in adolescent males with varicocele. J Urol,
nal (donde puede confundirse con 1. Holcomb GW, Murphy PJ, Ostlie DJ. 2008; 180: 1111-4.
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tal (sobre el teste), con consistencia Saunders-Elsevier 2014. p. 689-700. ISBN Netto JM, Andrade J. Surgical treatment
más firme, debido a la existencia de 978-1-4557-4333-9. of varicocele in children w ith open
una obliteración parcial que confina 2. Radmayr C, Dogan HS, Hoebeke P, and laparoscopic Palomo technique: a
Kocvara R, Nijman R, Silay. Manage- systematic review of the literatura. J Urol.
el líquido a una zona concreta del
ment of undescended testis: European 2009; 181: 2724-8.
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asintomática y la hernia incarcerada 4.*** Haid B, Rein P, Oswald J. Undesceded mores testiculares y paratesticulares en la
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PEDIATRÍA INTEGRAL 281

 Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica

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cyst in a 16-year-old boy: case report and las características y evolución, y proponen las
condiciones que debe reunir un caso de tumor
review of the literatura. Pediatr Med Chir. Bibliografía recomendada
2018; 40: 162. testicular en edad pediátrica para llevar a cabo
– Haid B, Rein P, Oswald J. Undesceded cirugía conservadora de la gónada.
30. Palmer LS. Hernias and hidroceles. testes: diagnostic algorithm and treatment.
Pediatr Rev. 2013; 34: 457-64. – Management of epididymal cysts in
Eur Urol Focus. 2017; 3: 155‑7.
31. Jiménez Cabanillas MV, Vetter-Laracy childhood. Erikci V, Hosgor M, Aksoy
Resumen muy esquemático y práctico de las
S, Cobo P, Roca Jaume A. Meconial N, Okur O, Yildiz M, Dursun A, et al. J
recomendaciones de manejo de la criptorquidia
hidrocele as first sign of acute intestinal Ped Surg. 2013; 48: 2153-6.
de la ESPU (European Society of Pediatric
perforation in preterm baby. Arch Dis Chil Revisión retrospectiva de todas las ecografías
Urolog y) y la AUA (American Urological
Fetal Neonatal. 2019; 104: F169‑170. escrotales realizadas en su centro en 4 años. Se
Association). Resalta la importancia creciente
encontraron 49 pacientes con quiste de epidí-
32. Espósito C, Escolino M, Turrà F, Roberti que se otorga a la criptorquidia adquirida y el
papel del pediatra en el reconocimiento precoz dimo. Se detalla el manejo y el seguimiento de
A. Current concepts in the management of los pacientes y se evidencia una tendencia a la
inguinal hernia and hidrocele in pediatric de esta entidad.
involución espontánea. Se recomienda reservar
patients in laparoscopic era. Semin Pediatr – Tumores testiculares en la edad pediátrica: el tratamiento quirúrgico para los casos que ge-
Surg. 2016; 25: 232-40. indicaciones de la cirugía conservadora. neren dolor testicular importante o que crezcan
33. Lau ST, LEEYh, Caty MG. Current Romo Muñoz MI, Núñez Cerezo V, Dore en la evolución por encima de 10 mm.

Caso clínico

Varón de 3 años de edad que acude a consulta por la aparición de una tumoración escrotal derecha hace 1 mes. La madre
refiere que ha notado que la tumoración algunos días presenta un volumen menor que otros. Es un niño sano, nacido a
término y sin antecedentes de interés salvo otitis medias de repetición. No refiere: dolor inguino-escrotal, vómitos, cojera o
síntoma alguno asociado a la tumoración. No ha presentado: síndrome general, astenia, pérdida de apetito ni fiebre. En la
exploración, encontramos ambos testes en bolsa escrotal; y sobre el teste derecho, se palpa una masa firme (no pétrea),
redondeada, bien definida y móvil, de unos 2 cm de diámetro. La transiluminación es translúcida.

Algoritmo. Manejo quirúrgico de la criptorquidia

Criptorquidia: MANEJO

BILATERAL: Teste NO
valoración por Teste PALPABLE
Endocrinología PALPABLE

LAPAROSCOPIA

Baja a bolsa NO baja /

y permanece: NO permanece:
NORMAL ORQUIDOPEXIA TESTE
ANORQUIA
INTRAABDOMINAL

ATRÓFICO: VIABLE:
Exéresis Orquidopexia

282 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Criptorquidia y patología d. Al ser congénito, el hidrocele Caso clínico

testículo-escrotal en la comunicante debe manifestarse
siempre en las primeras sema- 6. En el caso clínico planteado, ¿cuál
edad pediátrica nas de vida. sería la PRIMERA opción diag-
e. El hidrocele, tanto el comuni- nóstica?
1. La EDAD idónea para la correc-
ción quirúrgica de la criptorquidia cante como el no comunicante, a. Tumor testicular.
es: suele ser muy sintomático y b. Hidrocele funicular o quiste de
afectar bastante la calidad de cordón.
a. Al nacimiento.
vida del niño.
b. Antes de los 6 meses de vida. c. Varicocele.
c. Entre los 12 y 18 meses de vida. 4. El TRATAMIENTO de elección d. Hernia inguinal indirecta.
d. No antes de la adolescencia. en un quiste de epidídimo de 30 e. Quiste epididimario.
e. Si el teste es palpable no es pre- mm que ha aumentado de tama-
ciso operarlo. ño en el seguimiento ecográfico y 7. ¿Cuál de las siguientes entidades
origina dolor escrotal sería: NO entrarían en el diagnóstico di-
2. El tumor testicular más FRE- a. Seguimiento con ecografía. ferencial del caso clínico expuesto?
CUENTE en adultos con crip- b. Punción y escleroterapia. a. Epididimitis.
torquidia no tratada es: b. Hidrocele comunicante.
c. Biopsia quirúrgica.
a. Teratoma de tipo post-puberal. c. Tumor testicular.
d. Exéresis quirúrgica.
b. Seminoma. d. Hidrocele no comunicante.
e. Observación clínica.
c. Tumor de células de Leydig.
e. Quiste de epidídimo.
d. Tumor de células de la granu- 5. Señale la afirmación CORREC-
losa. TA al respecto del varicocele: 8. ¿Qué TRATAMIENTO se reco-
e. Cistoadenocarcinoma. a. Aparece indistintamente en mendaría al paciente expuesto en
el hemiesc roto derecho o el caso clínico?
3. Al respecto del hidrocele, ¿cuál de a. Tratamiento conservador.
izquierdo.
estas afirmaciones es CIERTA?
b. Tiene un impacto grave sobre b. Cirugía urgente para exéresis
a. El hidrocele neonatal precisa
la fertilidad. del quiste.
tratamiento quirúrgico prefe-
rente. c. Debe explorarse en: decúbito, c. Cirugía electiva para sección
b. Generalmente, no es preciso bipedestación y con Valsalva. del conducto peritoneo-vaginal
solicitar ninguna prueba com- d. Se recomienda tratamiento persistente.
plementaria. en todos los casos a partir del d. Controles periódicos con eco-
c. El hidrocele no comunicante grado II. grafía.
presenta un patrón típicamente e. Existe evidencia firme a favor e. Punción y escleroterapia del
oscilante. del tratamiento laparoscópico. quiste.

PEDIATRÍA INTEGRAL