artículo de revisión/review article

http://dx.doi.org/10.14482/sun.31.3.7662

Aplicaciones Médicas Móviles:

definiciones, beneficios y riesgos

Mobile Medical Applications:

definitions, benefits and risks

Gustavo Santamaría-Puerto1, Erwin Hernández-Rincón2

Resumen

En los últimos años se ha visto el desarrollo constante en las tecnologías de las telecomu-
nicaciones, con un uso creciente de dispositivos móviles inalámbricos en la población, con
la capacidad de acceso a información en todo momento, incluyendo los temas en salud. De
estas nuevas tecnología, las aplicaciones móviles en salud dirigidas a teléfono inteligentes
han visto un crecimiento exponencial en el mundo y en Colombia, siendo utilizadas por
pacientes y por personal prestador de salud, sin embargo, existe preocupación en relación
con la idoneidad y riesgos asociados a su uso. Este artículo presenta un panorama acerca
del uso de estas nuevas tecnologías aplicadas al área de la salud, las definiciones de los
dispositivos médicos, los estudios en referentes a su uso, los potenciales riesgos, las regu-
laciones existentes.
Palabras clave: aplicaciones móviles, telemedicina, salud móvil, teléfonos inteli-
gentes.

Abstract

In recent years telecommunications technologies have seen a development constant, with

Fecha de aceptación: 26 de junio de 2015
Fecha de recepción: 25 de mayo de 2015

an increasing use of wireless mobile devices in the population with the ability to access
information anytime, including health topics. Of these new technologies mobile health
applications targeting smartphones have an exponential growth in the world and in Co-
lombia, being used by patients and staff health provider, but there is concern regarding
the adequacy and risks associated with its use. This article presents an overview about the
use of these new applied technologies to the health area, the definitions of medical devices,
studies relative to their use, potential risks and regulations.
Keywords: mobile applications, telemedicine, mobile health (mHealtH), smartpho-
nes.

1
Médico cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Medicina Interna, Universidad de La Sabana.
2
Médico con Énfasis en Salud Pública. Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria
2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Profesor Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana.
Vol. 31, N° 3, 2015
Correspondencia: Gustavo Alexander Santamaría. Teléfono: 3106196115. [email protected] ISSN 0120-5552

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INTRODUCCIÓN a describir el uso y la frecuencia de las apli-

caciones médicas en un grupo poblacional
La aparición y uso de nuevas tecnologías han específico. Y se presenta la revisión de los
modificado drásticamente nuestros modos principales elementos bibliográficos para
de vida, especialmente en el campo de las entender la temática presentada.
telecomunicaciones, en el que se han visto
grandes cambios, desde el correo, pasando TELEMEDICINA Y CONOCIMIENTO
por el telégrafo, el teléfono hasta la aparición EN SALUD
y masificación de la Internet a mediados de
los noventa (1). Otro gran cambio se ha pre- Estas nuevas tecnologías forman parte de
sentado en el campo de las comunicaciones un marco más grande que es la cibersalud, o
inalámbricas, desde que en 1973 Motorola por sus siglas en inglés, “eHealth” (Electronic
sacó al mercado el primer teléfono celular, Health); es un concepto muy amplio, con cam-
que ha tenido un crecimiento masivo y expo- bios en su percepción a medida que se han
nencial. Para 2013 se estimó que existen en el modificado las tecnologías; se refiere al uso de
mundo cerca de 5 billones de teléfonos mó- las tecnologías como una herramienta para el
viles, siendo los teléfonos inteligentes cerca servicio o proceso de salud, como aplicativos
de 1.08 billones, con un uso en la población de salud o como un sitio web en salud (7).
mundial del 80 % (2). El desarrollo de estas Las definiciones más recientes, como la de la
tecnologías ha llevado a la aparición de los de- Organización Mundial de la Salud (OMS), la
nominados “teléfonos inteligentes”, que son especifican como el uso de tecnologías de la in-
teléfonos inalámbricos con mayor capacidad formación y la comunicación para la salud (8).
de cómputo y conectividad, con capacidad
de uso de aplicaciones o “apps”(3, 4). Dentro de este espectro de tecnologías apa-
rece la telemedicina, que es definida como
Se entiende por apps aquellas aplicaciones de la práctica médica a distancia a través de
software que funcionan en teléfonos móviles, diferentes herramientas (9). Incluyendo los
tabletas o computadoras y que son distribui- aspectos socio económicos, la OMS amplía
dos a través de servicios o tiendas como la esta definición como la entrega de servicios
“iTunes store “( Para iPhone y iPad), “Google de salud, cuando la distancia es un factor
play” ( para Android); estas pueden ser ge- crítico, por todos los profesionales de la
neradas por desarrolladores de tecnologías salud usando tecnologías de información y
móviles o por individuos u organizaciones comunicación para intercambiar información
(5). Sin embargo, no existe consenso en re- válida para el diagnóstico, tratamiento y pre-
lación con la terminología para describirlas; vención de enfermedades, para investigación
artículos reciente proponen utilizar el término y evaluación, para la educación continuada,
“app” para referirse a aplicaciones específicas todo con el interés de avanzar en la salud de
para teléfonos móviles (6). los individuos y las comunidades (10).

De este modo, este artículo se realizó como Con la aparición y uso de tecnologías móviles,
parte de la investigación para la obtención en la última década se ha acuñado el término
del título de especialista en Medicina Interna Salud móvil o "mHealth" (Mobile health) para
del autor principal; investigación orientada referirse al uso de dispositivos móviles en

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el cuidado de la salud, con diferentes tipos del conocimiento entre colegas y hacia los
de audiencias, como médicos, enfermeros, pacientes (19), y estas nuevas tecnologías
pacientes o gente sana (11). La gran ventaja cambian la manera en que se transmite el
del uso de tecnologías móviles es su amplio conocimiento.
uso, la conectividad y el uso personal; también
han mostrado ser intervenciones eficaces en El proceso de producción del conocimiento
diversas áreas, como evitar tabaquismo, pér- requiere para su utilización la conexión del
dida de peso o diabetes (12). mismo desde su fuente de generación hacia
las personas; este puede producirse por varias
Adicionalmente, el conocimiento en salud vías: de personas a personas, de personas al
presenta un crecimiento exponencial, con una conocimiento, del conocimiento a las perso-
rápida generación de información acerca de nas y del conocimiento al conocimiento (20).
las enfermedades y su tratamiento, lo cual ha
generado grandes cambios en el cuidado de De estas nuevas tecnologías, los aspectos
la salud (13); se estima que cada 20 años se más innovadores en relación con el con-
duplica la información en ciencias biomédicas tenido es la capacidad de transmisión de
(14, 15). También se ha observado en la litera- información en tiempo real, la posibilidad de
tura médica que los artículos relacionados con acceso a guías de manejo que permita guiar
tecnologías móviles han tenido un crecimiento las decisiones clínicas y la posibilidad de
exponencial, y se han duplicado los artículos personalización del contenido, en relación
relacionados con este tópico desde 2008 (11). con las plataformas móviles, la accesibilidad
para una gran cantidad de personas, la co-
Con la creación de esta gran cantidad de infor- nectividad y la capacidad de monitoreo en
mación se ha visto emerger términos como "Big tiempo real (21).
data", que se refiere a un volumen de informa-
ción digital vasto, complejo e interrelacionado, TECNOLOGÍAS EN
que puede proceder de distintos campos del TELECOMUNICACIÓN
conocimiento, como de la medicina, del medio
ambiente, financiero, geográfico o social (16). Hay un cambio en la utilización del telé-
fono, con un uso creciente de teléfonos
Este nuevo panorama presenta grandes posibi- móviles o teléfonos inalámbricos; en los
lidades, ya que el generador de conocimiento Estados Unidos de Norteamérica se estima
puede compartir más fácilmente sus hallazgos, un uso en estados como Utah de un 94.1 %,
quien busca conocimiento puede acceder más siendo el más bajo en Virginia del Oeste,
fácilmente a la información, sin embargo, ni con un 80.8 % (22). En Colombia se estimó
las tecnologías ni el conocimiento es neutral, para 2013 un uso de teléfonos celulares
existen varias dificultades, como la sobrecarga, del 87.2 % en toda la población, con uso
la falta de uniformidad, la calidad y control de Internet a través de teléfonos celulares
de la información (17, 18). del 16.7 %, siendo las redes sociales el uso
más frecuente (23).
Tanto el juramento hipocrático como la asam-
blea de la Asociación Médica Mundial en 1948 El área de la salud no ha sido ajena a estos
recalcan la importancia de la transferencia cambios; se ha observado un uso creciente

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de teléfonos móviles en personal médico y disponibles para descarga en las distintas

en estudiantes de medicina que alcanza hasta tiendas (30).
el 79 % (24); se estima que para 2012 alcanzó
un uso de hasta el 80 % (25). El área de la salud no es la excepción, con un
uso creciente de apps en salud que alcanza
REDES SOCIALES DE CONOCIMIENTO las 20 000, con descargas de 44 millones
anuales (31); para 2018 se estima que cerca
El uso creciente de Internet ha visto una uti- del 50 % de los 3. 4 billones de dispositivos
lización progresiva de redes sociales; estos móviles utilizarán apps en salud (32). Con
son servicios basados en la web que permiten un crecimiento económico que puede alcan-
a los individuos construir un perfil público zar ingresos estimados para 2016 de 400 000
articulado con una lista de usuarios con los millones de dólares (33).
que comparte una conexión a través de un
sistema, siendo una característica única la Las apps presentan potenciales beneficios,
posibilidad de articular y hacer visible su red como mejorar la calidad de prestación y
social (26); en Estados Unidos se encontró en evitar errores médicos mediante algoritmos
2012 en usuarios de Internet un uso de redes clínicos, disminuir costos, evitan consultas
sociales en la población del 67 % (27). médicas innecesarias y mejoran el acceso a
los servicios de salud (34).
El uso de redes sociales también ha visto
cambios en la búsqueda de información en Mosa et al. (35) en un reciente metaanálisis
salud, en detrimento de los medios tradi- evaluaron en la literatura médica las apps
cionales como los impresos; en 2010, en los en salud para teléfonos inteligentes; siendo
Estados Unidos de América, el 50 % de la las dirigidas a personal de salud las más
población reportó la búsqueda de informa- comunes, encontraron 83 aplicaciones, dis-
ción en salud en los últimos 12 meses, los tribuidas así:
cual ha generado cambios en la forma en que
se entiende la enfermedad y su tratamiento; • 57 dirigidas a profesionales de la salud, 21
por ejemplo, el manejo del dolor, acceder a enfocadas en diagnóstico, 6 de referencia
atención médica, qué información se obtiene de medicamentos, 8 calculadores médicas,
de los prestadores de salud, tener acceso a 3 para comunicación clínica, 4 de sistemas
una segunda opinión, dieta, ejercicio y manejo de información de hospitales, 2 de entre-
del estrés (28). Sin embargo, la evidencia en namiento médico y 7 de temas generales
relación con su beneficio o potenciales daños en salud. Siendo las más útiles aquellas
no ha sido completamente esclarecida, lo cual enfocadas en diagnóstico, referencia de
genera el riesgo del deterioro de la relación medicamentes y calculadores médicas.
médico-paciente y la desinformación para
los pacientes (29). • 11 dirigidas a estudiantes de medicina o
de enfermería.
APLICACIONES MÓVILES EN SALUD • 15 para pacientes, enfocadas 6 en manejo
de enfermedades crónicas, 4 en temas re-
El crecimiento de las apps ha sido sorprendente, lacionados con otorrinolaringología, 3 en
y es uno de los campos tecnológicos con más caídas de pacientes y 2 en otras condiciones.
innovación; se estima cerca de 700 000 apps

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En médicos se ha encontrado un uso del 50 et al. estudiaron apps en microbiología y

% de apps. Franko et al. encontraron que las evidenciaron que tan solo en el 34 % de su
apps más utilizadas son aquellas de guías muestra se encontraba personal de la salud
de medicamentos, con 79 %, calculadoras involucrados en el desarrollo, con un 40 %
médicas, con18 %, codificación y facturas, con desconocimiento del creador (39); de
con 4% y ruedas de embarazo, con 4 %, (36). otra parte, Carter et al. encontraron apps
También han demostrado ser herramientas enfocadas en enfermedades vasculares y
de cálculo de escalas médicas eficaces para encontraron un 27 % de personal de la salud
su uso clínico para médicos internistas (37). involucrado en la creación (40), lo cual pone
de manifiesto la dificultad de garantizar un
GENERACIÓN Y CONTENIDO contenido adecuado y preciso.
DE APLICACIONES MÓVILES
Si bien se puede conocer la cantidad de aplica-
La creación de apps es completamente libre, ciones para determinados temas, no se conoce
con generación constante de las mismas, lo o no se ha probado su uso, especialmente
cual hace imposible saber con exactitud qué las dirigidas a pacientes, incluidas aquellas
cantidad existe. Seabrook et al. estudiaron aprobadas por agencias gubernamentales,
las tiendas de los 2 sistemas operativos más y no existe una evidencia fuerte que las res-
utilizados, tomaron una muestra entre 2011 palde (41, 42).
y 2012, excluyeron aquellas cuyo idioma
principal no fuera el inglés, y encontraron Se han evaluado las aplicaciones móviles en
4857 apps, de las cuales 4561 en Apple iOS y distintas áreas, con evidencia variable; se ha
293 en Android; en lo que respecta a Apple mostrado el beneficio en pacientes que desean
iOS, 35 % están dirigidas al público, 36 % a dejar de fumar (43), como herramientas para
médicos; en cuanta Android, el 51 % están programas que promueven la actividad física
dirigidas a pacientes. Las dedicadas a refe- (44), pero sin mostrar impacto en control de
rencia y educación son las más importantes patologías como el asma (45); en otras áreas
para ambos sistemas operativos (38). simplemente no se ha evaluado su utilidad,
como aquellas orientadas a mejorar la adhe-
Los generación y contenidos de las apps se rencia al consumo de fármacos (46).
rigen por motivaciones comerciales y econó-
micas. Martínez-Pérez et al. compararon las 8 RIESGOS
enfermedades más prevalentes según datos
de la OMS con las apps, y encontraron despro- Un aspecto preocupante ha sido la eviden-
porción entre contenidos y la prevalencia de cia de potenciales riesgos de uso de estas
enfermedades y que se favorece contenidos tecnologías. Wolf et al. estudiaron las apps
para diabetes y depresión en detrimento de diseñadas para detectar lesiones sugestivas
las enfermedades más prevalentes en países de melanomas y encontraron gran variabi-
en vía de desarrollo (2). lidad en la sensibilidad y especificidad, que
alcanzaron fallos de hasta el 30 % en lesiones
Otro aspecto relevante es el generador de la malignas con potencial riesgo en la demora de
información; diferentes estudios han evalua- un diagnóstico adecuado (47) . Se han presen-
do la intervención de personal de salud en la tado casos como el de apps de calculadora en
creación y desarrollo de apps. Visvanathan reumatología de Pfizer con cálculos erróneos

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de puntaciones de inflamación y dolor que La FDA generó una guía para aquellos dis-
han tendido que salir del mercado (34). positivos médicos que producen riesgo en
la salud de las pacientes, y propuso varias
Otro riesgo potencial es el relacionado con la definiciones relevantes en relación con el
seguridad de la información que el usuario uso de nuevas tecnologías en la salud (52).
ingresa a la aplicación y las violaciones a la
privacidad, sin que exista una política que • Plataforma móvil: plataformas computari-
las regule (48). zadas con o sin conectividad inalámbrica
portátiles. Por ejemplo, teléfonos inteligen-
Ante la gran cantidad de apps, su heteroge- tes, tabletas, computadores.
neidad y la falta de regulación surge el pro- • Aplicación móvil: es una aplicación de soft-
blema potencial de acceso a la información ware que puede ejecutarse en una platafor-
incorrecta y los riesgos derivados de su uso. ma móvil o un software basado en Internet
La mayor parte de los estudios de uso son en que se ejecuta en un servidor.
personal del cuidado de la salud que poseen
una formación académica en medicina que • Aplicación móvil médica: es una aplicación
les permite hacer una mejor selección de la móvil que cumple los criterios de dis-
información, y deja a los pacientes en una si- positivo, que se utiliza como accesorio
tuación de mayor vulnerabilidad, por la falta de dispositivo médico regulado o para
de conocimiento y formación en medicina y transformar una plataforma móvil en un
la ansiedad asociada a la enfermedad (49). dispositivo regulado.
• Dispositivo: es un instrumento, aparato,
REGULACIONES implemento, máquina, implante u otro
similar que se utiliza para el diagnóstico
La evidencia en relación con el beneficio y de enfermedad u otras condiciones, en la
seguridad de apps es muy escasa. La mayor cura, mitigación, tratamiento, prevención
parte de evidencia científica se ha realizado en de enfermedad en el hombre, o para afec-
softwares empresariales en salud que cuentan tar la estructura o función del cuerpo del
con los recursos para financiar estos estudios, hombre o los animales.
sin embargo, por su forma de generarse, la
innovación constante, la gran cantidad y Las regulaciones de la FDA están enfocadas a
por ser en mayor parte gratuitas las apps no aquellas aplicaciones móviles que cumplen
permiten un sistema uniforme de revisión o los criterios de dispositivo, cuya funcionali-
certificación. Tanto organizaciones sin ánimo dad puede poner en riesgo la seguridad de
de lucro como Health On the Net Founda- los pacientes si no funciona adecuadamente.
tion y Happtique han intentado certificar la Clasifica los dispositivos en 3 clases: clase I
apps y los contendido web para verificar su para control general; clase II, con control espe-
seguridad, para pacientes y para prestadores cial; clase III, con requerimiento de aprobación
de salud, sin embargo, han presentado difi- previo a la comercialización (52). Así, los dis-
cultades para la certificación; por ejemplo, positivos médicos que requieren aprobación
Happtique cerró sus servicios recientemente para su comercialización son todos aquellas
al detectar 2 apps certificadas consideradas que trasforman las plataformas móviles en
posteriormente como no seguras (50, 51). dispositivos (ejemplo: electrocardiograma)

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o como accesorios de dispositivos (ejemplo: controlar las aplicaciones y falta de legislación

controlador tomógrafo) (32). que exija una generación adecuada.

CONCLUSIONES Y La posibilidad de generar certificaciones para

RECOMENDACIONES las aplicaciones es muy difícil; primero, por
la gran cantidad que existe y por la rápida
La aparición de estas nuevas tecnologías, su aparición y cambios de las mismas, por lo
masificación, constante desarrollo y creación tanto, la actitud más pragmática es generar
modifican nuestras vidas, sin que podamos en el personal de salud y los pacientes una
ser ajenos a estos cambios, y aportan potencia- actitud analítica, de comunicación constante
les beneficios para mejoras en la salud. De una que permita evaluar las aplicaciones más
parte, los prestadores de salud tienen mayor beneficiosas.
acceso a la información con múltiples herra-
mientas de ayuda diagnóstica y terapéutica, Es importante que las agencias guberna-
y los pacientes pueden tener un mejor control mentales encargadas de regular el uso de
de sus enfermedades y un mejor acceso a la tecnologías y aplicaciones móviles en salud
prestación de salud. ajusten sus legislaciones a los cambios en el
mercado y generación de apps en búsqueda
Específicamente, las aplicaciones móviles de garantizar la seguridad del usuario. Tam-
en salud han crecido enormemente, y han bién es necesario evaluar el uso de apps por
sido desarrolladas para múltiples tópicos parte de los pacientes para evaluar beneficios
en salud, sin embargo, hay evidencia hete- y riesgos asociados a su uso.
rogénea en relación con sus beneficios y su
seguridad, y tienen una gran dificultad para Conflicto de intereses: ninguno.
garantizar idoneidad en los contenidos, pues Financiación: recursos propios.
la participación de personal de salud en la
creación de estas es muy baja. Existe también REFERENCIAS
un sesgo en la generación, debido a que se
favorece a aquellas dirigidas a personal de 1. Odlyzko A. Internet pricing and the his-
salud y a patologías más prevalentes en países tory of communications. Computer networks
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El uso de aplicaciones móviles es creciente the most prevalent conditions by the World
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más forma parte de la cotidianidad, pero debe sis. J Med Internet Res 2013;15(6):e120. DOI:
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