Urgencias en

Endodoncia
Titular Profesor Dr. Pablo A. Rodríguez
Cátedra de Endodoncia
Universidad de Buenos Aires

1
 PATOLOGIA
APICO-PERIAPICAL

CATEDRA DE ENDODONCIA
PROF. TITULAR
DR. PABLO RODRIGUEZ
 RESPUESTAS DE LOS TEJIDOS
APICO - PERIAPICALES
•PERIODONTITIS APICAL AGUDA
•PERIODONTITIS APICAL CRONICA
•ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
•ABSCESO ALVEOLAR CRONICO
•GRANULOMA APICAL
•GRANULOMA APICAL CON PRESENCIA DE EPITELIO
•QUISTE APICAL
•HIPERCEMENTOSIS
•OSTEOESCLEROSIS
•REABSORCION CEMENTO DENTINARIA EXTERNA
 Patologías periapicales. /Periodontitis apical Aguda.

Etiología: Infecciosa
Traumática
Medicamentosa

Diagnóstico clínico: Dolor. Puede presentar una

Sensación de diente extruido. evolución crónica
Sensibilidad a la percusión y palpación. asintomática
Vitalidad + o –

Diagnóstico Rx: No presenta características clínicamente relevantes.

 Patologías periapicales. /Periodontitis apical Aguda.

Periodontitis apical aguda.

Infecciosa. Traumática. Medicamentosa.
Pulpa necrótica. Sobrecarga de oclusión, traumatismos, Medicación intraconducto,
instrumentación, sobre-obturación. irrigantes, materiales de
Enfermedad periodontal obturación.
avanzada.
La pupa puede estar vital
PERIODONTITIS REVERSIBLE: Tratamiento de Urgencia: Ajuste de oclusión y medicación analgésica.

PERIODONTITIS IRREVERSIBLE: Tratamiento de Urgencia: Apertura, preparación quirúrgica,

medicación intraconducto, ajuste de oclusión y medicación
analgésica.

Tratamiento definitivo: Tratamiento endodóntico.

 Patologías periapicales. /Periodontitis apical Aguda.

Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóntico.

Causas: Sobreintrumentación (traumática) Sobre carga de oclusión (traumática)

Irrigación (medicamentosa) Patología periapical (infecciosa)
Sobreobturación (traumática) Medicación intraconducto (medicamentosa)

Endodoncia reciente. Endodoncia antigua.

Endodoncia correcta Endodoncia deficiente Endodoncia deficiente
Tratamiento de Tratamiento de urgencia: Desobturación y preparación quirúrgica.
urgencia: Medicación intraconducto y sellado cameral.
Ajuste de oclusión. Ajuste de oclusión y Medicación analgésica.
Medicación
analgésica. Tratamiento definitivo: Retratamiento endodóntico.

Control clínico y rx.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

•“Este tipo de cuadros no puede

detectarse desde el punto de vista
clínico, pues no es dolorosa y la
alteración a nivel radiográfico no
existe”.

•“Es habitualmente una consecuencia de

la lesión aguda … sólo puede ser
detectada en cortes histológicos, como
una infiltración linfoplasmocitaria”

Rómulo Luis Cabrini, Anatomía patológica bucal

– Ed. Mundi 1988
 Patologías periapicales. /Absceso alveolar agudo

“Colección purulenta localizada, compuesta por células

muertas, detritos, PMN y macrófagos”
Cohen, S. Vías de la Pulpa 2001.

_Absceso alveolar agudo.

_Absceso alveolar crónico.

_Absceso alveolar crónico reagudizado

(fénix).
 Patologías periapicales. /Absceso alveolar agudo.

Absceso alveolar Agudo. Absceso alveolar fénix. Absceso alveolar Crónico.

RX: Ligero ensanchamiento RX: Imagen radiolúcida RX: Imagen radiolúcida

del espacio periodontal. apical en pieza afectada. apical en pieza afectada.

Dolor, edema, adenopatías, fiebre. Asintomática, presencia de

fístula, pulpa necrótica.
Sensibilidad a la percusión y/o palpación.
Pulpa necrótica.

Tratamiento de urgencia:
Apertura y preparación quirúrgica. Tratamiento indicado:
Drenaje endóntico y/o quirúrgico. Tratamiento endodóntico.
Medicación intraconducto y sellado cameral.
Ajuste de oclusión y Medicación antibiótica y analgésica.
Tratamiento indicado: Tratamiento endodóntico.
Patologías periapicales. /Absceso alveolar agudo
 Patologías periapicales. /Absceso alveolar crónico

Diagnóstico diferencial.

- Absceso palatino con presencia de fistula.

Dolor a la percusión en 1.2.

- Antiguedad de
tratamiento en 1.2: 8
años.

-Tratamiento indicado:

Drenaje vía endódontica.

Retratamiento
endodóntico en 1.2.

Medicación ATB y
analgésica.
 Patologías periapicales. /Absceso alveolar cronico

Diagnóstico diferencial.

- Absceso alveolar crónico

reagudizado (fénix) en 2.2.
2 semanas.
- Antiguedad de tratamiento
endodóntico: 2 días.

-Tratamiento indicado:
Drenaje quirúrgico.
Control y medicación ATB.
 Patologías periapicales. /Absceso alveolar.

5 meses. 3 años.
Diagnóstico diferencial.

- Síntomas: Dolor intenso a

estímulos térmicos.

- Antguedad del tratamiento

en 1.1: 2 meses.

- Signos: Dolor ante

estímulos térmicos
provocados en 1.2.

-Tratamiento indicado:
Biopulpectoía total de 1.2.
 Patologías periapicales. /Granuloma Apical.

Tratamiento indicado: Endodoncia.

_Tejido de granulación organizado. (no requiere tratamiento de urgencia).
_Frecuentemente encapsulado por tejido fibroso.
_Presentan numerosos brotes capilares, fibroblastos y fibras
colágenas. Tejido conectivo fibroso edematoso infiltrado con
linfocitos, plasmocitos y macrófagos.

Diagnóstico clínico: _Asintomático.

_Pulpa necrótica.

Diagnóstico Rx: _Zona radiolúcida periapical de

tamaño variable.
 Patologías periapicales. /Quiste apical.

Tratamiento indicado: Endodoncia.

_Se desarrolla a expensas de los restos epiteliales que contiene el
(no requiere tratamiento de urgencia).
Granuloma. Pueden originarse también en la cavidad de un absceso
alveolar crónico, por epitelización de sus paredes.

Diagnóstico clínico: _Asintomático.

_Movilidad y separación de piezas dentarias.
_Desplazamiento de tablas óseas
_Pulpa necrótica.

Diagnóstico Rx: _Zona radiolúcida periapical de

tamaño variable.
 Patologías periapicales. /Hipercementosis.

_ Es el aumento en la aposición de cemento en respuesta a la función, Tratamiento indicado:

parafunción, a la infección o inflamación del tejido pulpar apical. Endodoncia si presenta pulpitis o
necrosis pulpar.

Diagnóstico clínico: _Asintomático.

_Pulpa vital o necrótica.

Diagnóstico Rx: _Radioopacidad periapical

o a lo largo de la raíz.
 Patologías periapicales. /Reabsorción cemento dentinaria externa.

_“Luego de que la pulpa ha comenzado a necrosarse, el tejido

granulomatoso alrededor del ápice dentario produce la reabsorción de Etiología:
la dentina apical y el cemento radicular, dando como resultado una _Infección de origen pulpar.
apariencia festoneada a la terminación de la raíz” _Tratamientos endodóntico.
_Traumatismo.
Seltzer, S. Consideraciones biológicas en los procedimientos endodónticos. 1983. _Sobrecarga oclusal.
_Presión ejercida por los quistes, piezas
dentarias retenidas.
_Tratamiento de ortodoncia.
_Reimplantación dental.

Tratamiento indicado:
Endodoncia o Exodoncia.
 Patologías periapicales. /Osteoesclerosis apical.

_Zonas de mayor calcificación ósea alrededor de un proceso crónico

periapical de larga evolución.

_Etiológicamente se la atribuye a una irritación débil y prolongada. Tratamiento indicado:

Endodoncia si presenta pulpitis o
necrosis pulpar.
Diagnóstico clínico: _Asintomático.

Diagnóstico Rx: _ El hueso circundante a la zona periapical

inflamada muestra una densidad aumentada.
Manejo del dolor en endodoncia
DIAGNOSTICO CORRECTO

3D TRATAMIENTO DEFINITIVO

DROGAS
Urgencias. Manejo del dolor.

 Diagnóstico diferencial.
 Tratamiento de urgencia.
 Tratamiento definitivo.
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Factores que interactúan en la génesis
de la endocarditis
• Presencia de huéspedes susceptibles con enfermedades cardíacas
predisponentes o subyacentes y/o válvulas protésicas

• Bacteriemias espontáneas (masticación de alimentos, cepillado de

dientes, enfermedad periodontal) o secundarias a procedimientos
invasivos

• Características de los microorganismos involucrados: virulencia y

capacidad de adhesión al endotelio vascular

• Número de microorganismos que ingresan al torrente sanguíneo

 Condiciones cardíacas asociadas con alto riesgo para EI con
indicación de profilaxis ATB para procedimientos
odontológicos
• 1- Válvula cardíaca protésica
• 2- Endocarditis infecciosa previa
• 3- Cardíopatía congénita (CC)
• CC cianótica no reparada, incluye shunts y conductos
• CC completamente reparada con material protésico o
dispositivo colocados por cirugía hemodinámica durante
los 6 primeros meses desde el procedimiento
• CC reparada con defecto residual en el sitio o adyacente al
sitio del parche protésico o dispositivo protésico (lo cual
inhibe la endotelización)
• 4- Transplantados cardíacos quienes desarrollan valvulopatía
cardíaca
CIRCULATION. AHA. 2007
 Procedimientos odontológicos en los cuales está
recomendada la profilaxis ATB para EI

• Todos los procedimientos que comprometen la manipulación del tejido

gingival o de la región periapical de los dientes o la perforación de la
mucosa bucal.

CIRCULATION. AHA. 2007

 Régimen de profilaxis ATB para
procedimientos dentales

Régimen: única dosis 30

- 60 min antes del
Situación Agente procedimiento
Adultos Niños
Vía oral Amoxicilina 2g 50 mg /kg

Incapaces de Ampicilina 2 g IM o IV 50 mg/kg

ingerir por o IM o IV
boca Cefazolina o 1 g IM o IV 50 mg/kg
ceftriaxona IM o IV
 Régimen de profilaxis ATB para
procedimientos dentales
Régimen: única dosis 30 -
60 min antes del procedimiento
Situación Agente
Adultos Niños

Alérgicos a la Cefalexina o 2g 50 mg/kg

penicilina o Clindamicina 600 mg 20 mg/kg
Ampicilina - vía o Azitromicina
oral o Claritromicina 500 mg 15 mg/kg

Alérgicos a la Cefazolina o 1 g IM o IV 50 mg/kg

penicilina o ceftriaxone
Ampicilina
incapaces de o Clindamicina 600 mg IM o IV 20 mg/kg IM
recibir la vía oral o IV
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ACTITUD Y ATENCION ODONTOLOGICA

• Identificar el Grado de Riesgo para EI

• Interconsulta Médica
• Colutorio Previo (G. Clorhexidina)
• Profilaxis ATB en Paciente de Riesgo
• Intervalos de 9 A 14 días en sesiones consecutivas
• Seguimiento del estado de Salud Bucal y adaptación
protética en Paciente de Riesgo
• Concientizar al paciente y/o sus familiares sobre la
importancia de mantener la salud e higiene bucal.
 Urgencias. Manejo del dolor.

 Dolor: es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva),

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a
una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

 Urgencia: cualidad de lo que necesita ser solucionado de

inmediato!!!!!
 Urgencias / Manejo del dolor.

 El 99 % de los dolores odontogénicos se

solucionan con maniobras odontológicas

 No hay ningún motivo para no intentar

aliviar de inmediato el dolor de un
paciente
 Identificar el tipo de dolor.
 Identificar la causa.
 Diagnóstico diferencial.
 Determinar tratamiento definitivo indicado.
 Realizar tratamiento de urgencia.
 Medicación.
 Urgencias. Manejo del dolor. /Identificar el tipo de dolor.

 No odontogénico.

 Odontogénico.
Urgencias. Manejo del dolor. /Identificar el tipo de dolor. /No odontogénico.

 Cefaleas.
 Neuralgia del Trigémino.
 Otitis Agudas.
 Sinusitis no odontogénicas.
 Sialolitiasis.
 Trastornos de ATM.
 Mialgias.
 Osteonecrosis.
Urgencias. Manejo del dolor. /Identificar el tipo de dolor. /Odontogénico.

 Dentinario.
Dolor
 Pulpar.

 Periodontal
 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

 Pulpitis Reversibles.

Abiertas
 Pulpitis Irreversibles
Cerradas

Aguda
Crónicas
 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

Es una respuesta vascular, con aumento de la permeabilidad capilar.

PULPITIS REVERSIBLE Es el estadio inicial de una inflamación pulpar.
Evolución de una pulpitis reversible no tratada.
Estadio Reversible. Estadio reversible.
Origen:
Puede ser asintomática.
Tallados.
Técnica Adhesiva.
Dolor: Dolor agudo, provocado, fugaz y localizado. Dentina expuesta.
Caries.
Diagnóstico clínico: Test de prueba pulpar. Trauma oclusal a
Diagnóstico RX: Identificar posible causa. repetición y baja
intensidad

Tratamiento de urgencia: Protección pulpar indirecta.

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 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

Pulpitis irreversible Evolución de una pulpitis reversible no tratada.

Estadio irreversible.
 Dolor agudo, espontáneo, provocado ,de larga duración, al frío, calor, difuso, intenso.

 Dolor intenso, espontáneo, pulsátil, nocturno, provocado de larga duración, al calor, calma con
frío, irradiado, difuso, reflejo.

 Dolor espontáneo .

 Diagnóstico clínico: Respuesta pulpar aumentada

 Tratamiento de urgencia: APERTURA. Extirpación pulpar – instrumentación radicular -

medicación intraconducto - sellado cameral. Medicación analgésica.
PULPITIS IRREVERSIBLE HEMORRAGICA
 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

Pulpitis Ulcerosa Primaria. (exposición pulpar de corto tiempo de evolución )

Traumatismo.

Exposición pulpar Exposición pulpar de gran

Sin exposición
pequeña. tamaño, o pequeña
pulpar.
Sin contaminación. contaminada

Protección
Protección pulpar Extirpación pulpar
pulpar
directa. total o parcial.
indirecta.

Biopulpectomía
Restauración definitiva y control total o parcial.
radiográfico y clínico a distancia.
 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

Pulpitis abiertas
Ulcerosa secundaria. Hiperplásica.
Dolor a la impactación de alimentos.

Diagnostico clínico: Test pulpar disminuído.

Tratamiento indicado: Biopulpectomía total.

Tratamiento de urgencia: APERTURA. Extirpación pulpar – instrumentación

radicular -Medicación intraconducto - sellado cameral.
PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE
DIAGNOSTICO:POLIPO GINGIVAL
TRATAMIENTO
CONTROL 48 Hs. POSTERIOR AL TRATAMIENTO DE URGENCIA
 PATOLOGIA PULPAR IRREVERSIBLE CRONICA
Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Pulpar.

Pulpitis Hiperplásica o Pólipo pulpar

Patogenia: Pulpa joven con inflamación crónica expuesta por

caries en su superficie oclusal
CLINICA :
Tejido que sangra a la exploracion ,generalmente asintomatica,
ocasionalmente puede doler al frio y calor
TEST DE DE SENSIBILIDAD PULPAR: disminuido
RADIOGRAFIA : Espacio periodontal normal. Caries penetrante
TRATAMIENTO : Biopulpectomía Total
 Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Periodontal.

 Periodontitis apical aguda.

 Absceso alveolar agudo.

 Absceso alveolar crónico reagudizado.

Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Periodontal.

Periodontitis apical aguda.

Infecciosa. Traumática. Medicamentosa.
Pulpa necrótica. Sobrecarga de oclusión, traumatismos, Medicación intraconducto,
Enfermedad periodontal sobreinstrumentación, sobreobturación. irrigantes , materiales de
obturación.
avanzada.

Periodontitis reversible: Tratamiento de Urgencia: Ajuste de oclusión y medicación analgésica.

Periodontitis irreversible: Tratamiento de Urgencia: Apertura, preparación quirúrgica, medicación

intraconducto, ajuste de oclusión y medicación analgésica.

Tratamiento definitivo: Tratamiento endodóntico.

Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Periodontal.

Periodontitis apical aguda post tratamiento endodóntico.

Dolor: sobreintrumentación (traumática) Sobre carga de oclusión (traumática)
Irrigación (medicamentosa) Patología periapical (infecciosa)
Sobreobturación (traumática) Medicación intraconducto (medicamentosa)

Endodoncia reciente. Endodoncia antigua.

Endodoncia correcta. Endodoncia deficiente. Endodoncia deficiente.
Tratamiento de urgencia: Tratamiento de urgencia: Desobturación y preparación quirúrgica.
Ajuste de oclusión. Medicación intraconducto y sellado cameral?.
Medicación Ajuste de oclusión y Medicación analgésica.
analgésica/antinflamatoria
(corticoides) Tratamiento definitivo: Retratamiento endodóntico/ microcirugía apical.
Control clínico y RX.
Urgencias. Manejo del dolor. /Dolor Periodontal.

Absceso alveolar agudo. Absceso alveolar crónico reagudizado.

RX: Ligero ensanchamiento des espacio periodontal. RX: Imagen radiolúcida apical en pieza afectada.

Dolor, edema, adenopatias, fiebre.

Sensibilidad a la percusión y/o palpación.
Pulpa necrótica.

Tratamiento de urgencia: Apertura y preparación quirúrgica.

Drenaje endodóntico y/o quirúrgico.
Medicación intraconducto y sellado cameral???
Ajuste de oclusión y Medicación antibiótica y analgésica.

Tratamiento definitivo: Tratamiento endodóntico.

Manejo del dolor en endodoncia
DIAGNOSTICO CORRECTO

3D TRATAMIENTO DEFINITIVO

DROGAS
 DOLOR - ANALISIS

ORIGEN
• Dentinario
• Pulpar MOMENTO
• Periapical • Previo
• Entre sesiones
• Postratamiento
 DOLOR
origen
 DENTINARIO: Hipersensibilidad

 PULPAR: Pulpitis reversible-irreversible

 PERIAPICAL: Periodontitis apical aguda de origen

endodóntico
Urgencia Estética