UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA DE MEDICINA

MATOIDITIS AGUDA Y CRONICA

ASIGNATURA:
OTORRINOLARINGOLOGÍA

GRUPO D

ESTUDIANTE:

MAICON UILLIANS NICOLINI DA SILVA - 50996

DOCENTE:

DR. MAGNO ALFREDO ROJAS

SANTA CRUZ – BOLIVIA 2020

 ÍNDICE

RESUMEN 5
INTRODUCCIÓN 8
OBJETIVO GENERAL 9

METODOLOGIA___________________________________________________________________________________9

FISIOPATOLOGIA_________________________________________________________________________________12

SIGNOS Y SINTOMAS DE MASTOIDISTIS AGUDA 13

SIGNOS Y SINTOMAS DE MASTOIDITIS CRONICA 14
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 15
DIAGNOSTICO POR IMAGEN 15
DIAGNOSTICO LABORATORIAL 16
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 17
PRONÓSTICO 17
TRATAMIENTO: MASTOIDITIS AGUDA 18
TRATAMIENTO: MASTOIDITIS CRÓNICA 18
CONCLUSIÓN 19
ANEXOS 20
BIBLIOGRAFIA 21
 AGRADECIMIENTOS

1 - A DIOS:

Es difícil encontrar palabras para poder agradecer a Dios. Su amor cubre nuestras
debilidades y tu fidelidad y mayor que todos los obstáculos, en nuestras vidas. Sus
bendiciones son incontables. Y es por estar seguro que nunca me abandona, encuentro fuerza
en tu palabra para seguir caminando. A ti todo el honor y toda alabanza.

2 – A UCEBOL:

Enseñar y compartir su propia existencia, y creer que se puede contribuir a la

formación de un carácter. Ser maestro no es sólo enseñar, y ser ejemplo de dedicación,
donación, dignidad y amor. Gustaría de agradecer a la UCEBOL por su gran trabajo. Por
dar la oportunidad de realizar mí sueño que es la formación en Medicina.

3 – LAS PERSONAS MÁS IMPORTANTES:

Agradecer primeramente al, Dr. Magno Alfredo Rojas, lo cual planteo este Trabajo
para que yo aprenda la importancia sobre Mastoiditis.

Agradecer a todos de mi Familia e Amigos que apoyan para que yo pueda alcanzar mi
objetivo que es la Formación en Medicina.

Toda la demostración de amor y cariño aquí expresados y muy poco por la

importancia que tienes en nuestras vidas. Sólo tengo que agradecer a Dios por existir, por
amar, por proporcionar, lo mejor en mi Vida.
 DEDICATÓRIA

Yo Maicon Uillians Nicolini da Silva dedico eso trabajo investigativo primero a mi Madre,
ella que todos los día se esfuerza para apoyar e incentivar en mi estudio, para que yo pueda
superar y tener una Profesión en Excelencia.

También dedicar al Docente: Dr. Magno Alfredo Rojas el cual me guio para la realización de
este Trabajo.
 RESUMEN

La mastoiditis aguda es una complicación común de la otitis media aguda

(OMA). Durante la OMA, la infección puede extenderse desde el oído medio a la cavidad
mastoidea, causando una infección supurativa de las células aéreas mastoideas, lo que lleva a la
erosión ósea y la fusión. Es más común en niños, especialmente en el grupo de edad de 1-4 años.
Clínicamente, el paciente tiene una OMA reciente / actual, con enrojecimiento, hinchazón y
sensibilidad en el área retro auricular, y aurícula sobresaliente o desplazada.

El diagnóstico se realiza en función de los signos y síntomas clínicos. Se

consideran imágenes de CT o MRI para confirmar el diagnóstico en casos inciertos o cuando se
considera la cirugía. El tratamiento de primera línea de la mastoiditis aguda incluye la terapia
antimicrobiana que debe cubrir la neumonía por Streptococcus y Streptococcus pyogenes tipo A,
y la miringotomía con o sin inserción del tubo de ventilación. En casos complicados o que no
responden, la mastoidectomía está garantizada para drenar la cavidad timpanomastoidea.

La mastoiditis crónica desde la fisiopatología, el tratamiento y la prevención

son diferentes de la forma aguda.

Términos clave: la mastoiditis aguda es una infección supurativa de la cavidad

mastoidea con síntomas de menos de un mes.
 ABSTRACT

Acute mastoiditis is a common complication of acute otitis media (AOM).

During AOM, the infection may spread from the middle ear into the mastoid cavity, causing
suppurative infection of the mastoid air cells, leading to bony erosion and coalescence. It is more
common in children, especially in the age group of 1-4 years. Clinically, the patient has a
recent/current AOM, with redness, swelling and tenderness in the retro-auricular area, and
protruded or displaced auricle.

Diagnosis is made based on clinical signs and symptoms. CT or MRI images

are considered to confirm the diagnosis in uncertain cases or whenever surgery is considered.
First line treatment of acute mastoiditis includes antimicrobial therapy which should cover

Streptococcus pneumonia and Streptococcus pyogenes type A, and myringotomy with or without
ventilating tube insertion.

In complicated or unresponsive cases, mastoidectomy is warranted to drain the

tympanomastoid cavity. Chronic mastoiditis since the pathophysiology, treatment and prevention
are different from the acute form.

Key terms: Acute mastoiditis is a suppurative infection of the mastoid cavity with symptoms less
than one month.
 OBJETIVO GENERAL

Lo propósito de este Trabajo Investigativo es ofrecer, a partir de todo la evidencia

disponible, la mejor recomendaciones y aprendizaje sobre el tema Mastoiditis Aguda y
Crónica, desde su Diagnósticos, Signos y Síntomas, Fisiopatología, Pronóstico y
Tratamientos.

Estando disponible toda la información necesaria para sospechar esta patología y

realizar su adecuado tratamiento.
 INTRODUCCIÓN

Es importante saber sobre esta patología pues tiene una incidencia muy alta en el
Mundo y debemos hacer el diagnostico de forma correcta y hacer lo tratamiento más
adecuado como podemos ver a seguir:

La mastoiditis es la infección de las celdillas mastoideas, asociada a lesiones

destructivas de la estructura trabecular de la mastoides.

Se presenta a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 2 y 5 años, con leve
predominio en el sexo masculino.

La mastoiditis puede aparecer como complicación de una otitis media aguda (OMA) o
una otitis media crónica (OMC), siendo más graves las secundarias a una OMC con
colesteatoma. En las secundarias a OMA, habitualmente se encuentra sólo un tipo de bacteria,
siendo el neumococo la más frecuentemente aislada (28% -58%). También es
importante.St.pyogenes, S.aureus y H. influenzae.

Menos frecuentemente se encuentran Pseudomona aeruginosa y anaerobios. En las

secundarias a OMC, los cultivos son con mayor frecuencia polimicrobianos, aislándose
estafilococos y pseudomonas, así como también anaerobios.

En la parte Clínica: habitualmente se presenta con síntomas de otitis media que

persisten o reaparecen después de una cierta mejoría. Puede o no existir el antecedente de
OMA y de otorrea. Sin embargo, hasta un 50%, la mastoiditis aguda puede ser la primera
manifestación de una infección del oído medio.

El dolor es habitualmente intenso y continuo, localizado en la zona retroauricular y

aumenta al palpar la mastoides. La fiebre y el compromiso del estado general son frecuentes.

La zona retroauricular aparece edematosa, eritematosa y con aumento de la

temperatura. Es clásico el desplazamiento del pabellón auricular hacia delante y abajo, con
borramiento del pliegue retroauricular.

El tímpano puede verse íntegro, engrosado, eritematoso o amarillo, y abombado o bien

puede estar perforado y con otorrea pulsátil. También puede observarse un abombamiento de
la pared posterior del conducto auditivo externo.
 METODOLOGIA

La otitis media (OM) es la inflamación del oído medio que, según reportes actuales, es
responsable anualmente en los Estados Unidos de 24 millones de consultas pediátricas y de 4
billones de dólares estadounidenses por atención médica y cirugía otológica. Se reporta, que
con excepción de la mastoiditis, el resto de las complicaciones descritas en relación con la
otitis media aguda (OMA) han disminuido desde la utilización de antibióticos, y se consideran
excepcionales en la actualidad, pero se describe el déficit auditivo como la complicación o
secuela más frecuente en la OMA a medio y a largo plazo.

La OMA recurrente (OMAR) se define como la OMA que se repite con una frecuencia
de al menos 3 episodios en los últimos 6 meses, o 4 en 12 meses, siempre que el último se
haya producido en los últimos 6 meses. Debe reunir los criterios diagnósticos de OMA
aislada, con frecuencia mínima del nuevo episodio de 30 días después del inicio del proceso
anterior.

La OM con derrame o efusión crónica (OMEC) se define como la persistencia de

exudado bilateral más de 3 meses en oído medio, lo cual conlleva trastornos del aprendizaje y
problemas en el desarrollo del lenguaje. Se reporta menos morbilidad y mortalidad de las
complicaciones en las OM desde la era antibiótica, pero se señala a partir del 1970 un alza de
estas, incluyendo la muerte, lo que se justifica por el índice de pobreza en países
subdesarrollados, que presentan factores socioeconómicos desastrosos.

Esto determina una alerta médica, ya que el diagnóstico tardío y un incorrecto

tratamiento con antibióticos favorecen la aparición de complicaciones. La OM crónica (OMC)
supurada se define como un proceso inflamatorio crónico del oído medio sin tendencia a la
curación (más de 3 meses), que suele ocasionar lesiones estructurales: secuela cicatrizal
definitiva de la membrana timpánica (MT), destrucción y anquilosis de la cadena osicular,
tímpanoesclerosis o colesteatoma, y se caracteriza clínicamente por hipoacusia conductiva,
otorrea recurrente a través de una perforación permanente, central o marginal de la MT, con
gran repercusión en la esfera social de los individuos, más frecuente en edades pediátricas.

Pero como debemos diagnosticar la OMC simples y la OMCC a través de las

características y signos y sintomas a seguir :

Se describe clásicamente la OMC simple (OMCS) la que presenta a la otoscopia una

perforación central, mucosa de la caja timpánica normal, lisa rosada, con leve vascularización
(sin reinfección) o edematosa, roja y granulosa (con supuración activa), y la OMC
colesteatomatosa (OMCC). La complicación más severa de las otitis corresponde con al
colesteatoma, definida como la presencia de epitelio escamoso queratinizado que sustituye o
recubre la mucosa normal dentro de las cavidades del oído medio y ápex petroso, que produce
destrucción e infecciones persistentes dentro del hueso temporal y complicaciones del sistema
nervioso central (SNC).

Como podemos Clasificar ou Reconocer los tipos de Colesteatoma?

Clásicamente se reconocen 3 formas clínicas: - Colesteatoma congénito: se desarrolla

detrás de una MT intacta. - Colesteatoma adquirido primario: el epitelio epidérmico invade el
oído medio sin existir perforación previa. - Colesteatoma adquirido secundario: la epidermis
del conducto auditivo externo (CAE) y del tímpano invaden el oído medio a través de una
perforación preexistente marginal posterosuperior o atical. Los signos y síntomas de
colesteatoma pueden pasar inadvertidos durante muchos años en todos los grupos etarios, pero
en niños el problema es mayor, pues rara vez refieren hipoacusia (si la enfermedad es
unilateral) u otalgia, y clínicamente puede demorar meses o años en manifestar
complicaciones.

Los criterios diagnósticos se basan en el cuadro clínico, que corresponde con

infecciones repetidas, otorrea fétida persistente, en ocasiones continua, refractaria a
tratamiento médico, y en general asociada a hipoacusia de distinta intensidad. La otoscopia se
considera fundamental, si se observa una perforación marginal o periférica (llega hasta la
inserción de la MT, marco timpanal), mesotimpánica posterosuperior o atical, con presencia
en la mucosa de la caja de granulaciones o contenido epidérmico nacarado.
La parálisis facial, el vértigo severo, los vómitos, la cefalea y la hipertermia, deben
alertar al médico sobre la presencia de una complicación supurada otógena.Las complicaciones
infecciosas de la OMA y OMC se clasifican en extracraneales e intracraneales.
 Las primeras se subdividen en extratemporal e intratemporal: las extracraneales
extratemporales (absceso subperióstico mastoideo, cigomático, absceso de Bezold); las
intratemporales (mastoiditis, fístula laberíntica, laberintitis, petrositis, parálisis facial [PF] e
hipoacusia [conductiva, neurosensorial y mixta]). Las complicaciones intracraneales
comprenden: meningitis, absceso epidural y subdural, absceso cerebral, trombosis del seno
lateral (TSL) e hidrocéfalo ótico.

Actualmente constituyen un problema de salud en la población pediátrica, a pesar del

uso extendido de antibióticos, ya que el oído medio, por su localización en la porción petrosa
del hueso temporal, en íntima relación anatómica con la base del cráneo, condiciona que la
OMA y la OMC agudizada puedan evolucionar potencialmente a una complicación. En la
mayoría de las series actuales, las OMCC no controladas se reportan responsables de
complicaciones intracraneales. Su disminución actual puede condicionar retrasos diagnósticos
por falta de sospecha clínica, enmascaramiento por tratamientos antibióticos previos, y mal
pronóstico, por lo cual siguen siendo procesos graves que ponen en peligro la vida del enfermo.

El diagnóstico de las OM complicadas se valora correlacionando los indicadores

clínicos, otoscópicos, otomicroscópicos, las lesiones anatómicas observadas en estudios
radiológicos (simples de mastoides y la tomografía axial computarizada [TAC] de alta
resolución del oído [cortes axiales y coronales]), que ofrecen el diagnóstico certero de la
extensión de la lesión. El presente trabajo, muestra una revisión de la literatura en relación con
las complicaciones de las OMA y OMC.
 FISIOPATOLOGIA

La patogénesis de la otitis media se relaciona directamente con la función de la trompa

de Eustaquio, esta estructura tiene tres funciones principales que son: 1. Ventilar el oído medio
igualando la presión del aire entre la atmósfera y el oído medio. 2. Proteger de las presiones y
secreciones nasofaríngeas y 3.

Drenar las secreciones producidas en el oído medio mediante el movimiento mucociliar.

Durante el desarrollo craneofacial, la trompa de Eustaquio sufre diversos cambios. En el lactante
ésta es muy horizontal con una angulación de 10 grados en relación con el plano horizontal,
mismo que va aumentando hasta ser de 45 grados en la edad adulta.

La longitud va desde 18 mm en lactantes hasta 31-38 mm en adultos, se divide en una

porción ósea y una cartilaginosa, siendo la última la que fisiológicamente permanece cerrada
abriéndose sólo con movimientos de deglución, bostezo, estornudo y maniobra de Valsalva
(presión positiva). Principalmente su apertura depende de la contracción del músculo tensor del
velo del paladar.

Alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio llevan al cuadro de otitis media

aguda al favorecer el atrapamiento de las secreciones y a su vez de proliferación bacteriana.2 Por
otro lado la disfunción de la trompa favorece absorción de gas y presiones negativas subsecuentes
en la cavidad del oído medio con formación de exudado y acumulación de líquido.

Los factores mencionados previamente provocan liberación de mediadores de la

inflamación como las citocinas que a su vez liberan factores secundarios como las interleucinas,
interferones, histamina, bradiquininas, fosfolipasas y derivados del ácido araquidónico como
leucotrienos y prostaglandinas.

Estos mediadores incrementan la actividad secretora de la mucosa del oído medio y

aumentan la permeabilidad vascular de la misma originando el derrame. Los mediadores de la
inflamación causan un daño tisular local dando como consecuencia empeoramiento del curso
clínico y la resolución tardía del cuadro.
 La falla en cualquiera de las funciones de la trompa de Eustaquio (disfunción de la
trompa) puede caracterizarse por falla en la función dinámica (apertura activa por ejemplo), falla
en la función pasiva (obstrucción mecánica) o una alteración mixta.

SIGNOS Y SINTOMAS DE MASTOIDISTIS AGUDA

• Secreción del oído.

• Dolor o molestia en el oído.

• Fiebre, que puede ser alta o incrementarse súbitamente.

• Dolor de cabeza.

• Pérdida de la audición.

• Enrojecimiento del oído o por detrás de este.

• Hinchazón detrás del oído, que puede hacer que este sobresalga o se sienta
como si estuviera lleno de líquido.

Los síntomas de la mastoiditis pueden parecerse a los de otros problemas de salud.

Asegúrese de que su hijo vea a su proveedor de atención médica para recibir un diagnóstico
 SIGNOS Y SINTOMAS DE MASTOIDITIS CRONICA

• Otalgia

• Membrana timpánica eritematosa abombada

• Edema o masa post-auricular o supra-auricular

• Eritema post-auricular o supra-auricular

• Sensibilidad post-auricular o supra-auricular

• Protrusión del pabellón auricular

• Fiebre
• Recuento leucocitario aumentado

• Posible otorrea si la membrana timpánica está perforada

• Absceso subperióstico

• Pérdida auditiva

• Dolor de cabeza

• Desplazamiento exterior e inferior del pabellón auricular

• La membrana timpánica puede ser normal en el 10% de los pacientes:

sospechosa cuando persisten los síntomas de otitis media aguda >2 semanas

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Diversos reportes mencionan los datos clínicos característico de mastoiditis entre

los más frecuentes se encuentran: otalgia, otorrea, edema y eritema retro auricular congestión de
la membrana timpánica cambios del conducto auditivo externo vértigo hipoacusia ,fiebre,
adenopatía , signos neurológicos ,debilidad facial , desplazamiento antero inferior del pabellón
auricular, letargo, dolor cervical y rinorrea.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

La tomografía es el método de imagen de elección para el diagnóstico de mastoiditis,

con sensibilidad de 87%-100% y en el diagnostico

Los hallazgos radiológicos incluyen opacificación de las celdillas mastoideas y

ocupación de las mismas absceso subperióstico con destruición de la corteza y trombosis del seno
sigmoideo entre otros.
 DIAGNOSTICO LABORATORIAL

Se realiza cultivo de exudado óptico ante presentación de secreción del oído y del material
obtenido durante la miringotomia
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Meningitis, celulitis, edema parotídeo, tumores o quistes hueso, edemas de fractura en caso de
trauma.

PRONÓSTICO

DEPENDE DE:

 Extensión de la infección

 Agente etiológico

TX ADECUADO ANTES DE COMPLICACIONES INTRACRANEALES – Bueno

pronostico.

PARALISIS FACIAL Y HIPERTENSION INTRACRANEAL BENIGNA - resolución con

el Tx adecuado.

DEFECTOS NEUROLOGICOS Y MUERTE – Meningitis, abscesos cerebrales y epidurales,

empiema sub-dural, tromboflebitis seno venoso.

RECURRENCIA SINTOMAS – Tx con dosis y duración inadecuada, mal debridamiento Qx

del hueso infectado.

HIPOACUSIA SENSORIAL Y CONDUCTIVA – Reversibles si se hace Dx y Tx temprano,

irreversibles en mastoiditis crónica.
 TRATAMIENTO: MASTOIDITIS AGUDA

 Ceftriaxona IV

 Se inicia de inmediato la antibioticoterapia IV con un antibiótico que penetre al SNC, como

ceftriaxona, 1 a 2 g (niños, 50 a 75 mg/kg) una vez/día durante ≥ 2 semanas. Puede ser aceptable
el tratamiento oral con una quinolona. La elección antibiótica ulterior depende de los resultados
del cultivo y el antibiograma.

La mastoiditis, actualmente, no es una enfermedad que revista gravedad, aunque si no se trata

correctamente o se vuelve recurrente, puede llegar a provocar sordera.

EL tratamiento de la MA siempre incluye procedimientos quirúrgicos menores, medianos y

mayores y antibioticoterapia parenteral para la adecuada resolución. En coincidencia con
Ghaffar10, Spratley9 y Bahadori13, la miringotomía en MA por OMA fue efectiva en el 60% de
los casos.

El absceso subperióstico suele requerir la realización de mastoidectomía simple en la que se

drena el absceso, se extirpan las celdillas infectadas y se establece el drenaje desde el antro de la
apófisis mastoidea hacia la cavidad del oído medio.

TRATAMIENTO: MASTOIDITIS CRÓNICA

La cirugía mayor sobre mastoides es necesaria sólo en el 7,5% de los casos de

OMA complicada contrariamente a lo que ocurre en OMC donde en el 100% de los casos está
indicada la mastoidectomía.

Consiste en antibióticos, aunque en ocasiones es necesario practicar una

pequeña operación quirúrgica, colocando un drenaje en el oído para evitar que se acumule líquido
en el mastoideo y se produzca de nuevo la infección.

Sigue en anexos la tabla con todo el tratamiento recomendado.

 CONCLUSIÓN

La mastoiditis es una infección bacteriana de las celdillas aéreas de la apófisis

mastoidea que, en general, aparece después de la otitis media aguda. Los síntomas incluyen
eritema, dolor a la palpación, hinchazón y fluctuación sobre la apófisis mastoidea, con
desplazamiento del pabellón auricular. El diagnóstico es clínico.

El tratamiento es con antibióticos, como ceftriaxona, y mastoidectomía si la farmacoterapia sola

no resulta eficaz.
 ANEXOS

CUADRO CON GUIA DE TRATAMIENTO ADECUADO PARA CADA CASO

 BIBLIOGRAFIA

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-
del-o%C3%ADdo-medio-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/mastoiditis

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/521_GPC_Mastoiditis/GER_Mast
oiditis.pdf

http://medicinadepostgrado.com/infopoems/otorrino/consulta/mastoiditis.html