Deshidratación y Terapia Hídrica

*Como identificas una deshidratación?

-Fontanelas hundidas
-Irritación
-Sequedad de las mucosas
-Ojos hundidos
-Llanto sin lagrimas
-Polipneico (No hace pensar en una Acidosis (Kussmaul)→ por consiguiente
puede estar en Shock
-Retraso del llenado capilar o prolongado (Normal.-1 a 2 segundos)

-Boca y labios secos

-Sed intensa (no quieren despegarse del seno materno, quieren pura lechita
porque tienen mucha sed)
-Niños inquietos o muy irritables
-Respiración rapida
-Signo de lienzo humedo (La piel se encuentra muy seca)
*Las diarreas son la segunda causa de muerte por infeccion en menores de
5 años.

*Parametro ideal para el diagnostico es la persida del porcentaje del peso

corporal
-Deshidratacion leve → deficit de peso del 5 al 9%; + 3 o mas
sintomas y signos
-Deshidratación moderada / grave → déficit de peso de mas del 10%;
+ 7 o mas sintomas y signos

*Escala de evaluacion clínica (ECD) . GP SS 156-18

*Metodo de Dhaka (Clasificacion y tratamiento de estado de hidratación)

*Tratamiento no farmacologico
-Electrolitos orales (Que sean pediatricos)
-disminuyen el riesgo de deshidratacion administrados oportunamente

A.-Vida Suero oral

-Glucosa 75 mEq /L
-Sodio 75 mEq
-Cloro 65 mEq / mmol
-Potasio 20 mEq
-Citrato 10 mEq
-Osmolaridad 245 mEq (Hiposmolar)
 +Se prepara en 1 litro y se administra a cucharadas
Plan A.- Continua la alimentacion habitual, de mas liquidos de lo usual para
prevenir deshidratación
-VSO 75 ml (media taza) posterior a cada evacuación o vómito si es <1 año,
y 150 ml (1 taza) si es >1 año
-No suspender la lactancia materna
-Evitar el consumo de bebidas carbonatadas
-Consultas médica oportuna 
Plan B (Pacientes con signos de deshidratacion, pero no en Shock).-
Terapia de hidratacion oral con suero oral de la siguiente manera
-Si se conoce el peso se administran de 50 a 100 ml/Kg de peso durante 2 a
4 horas, fraccionadas en 8 dosis cada 30 minutos
+100 ml/kg / 8, y se administra cada 30 minutos 
-Si no se conoce  el peso del paciente administre la sig dosis
+menos 4 meses de 200 a 400 ml
+4 a 11 meses de 400 a 600 ml
+de 12 a 23 meses de 600 a 1,200 ml
+ de 2 a 5 años de 800 a 1,400 ml
+De 3 a 4 horas se debe clasificar nuevamente y tratar de acuerdo al
estado de hidratación
Plan C.- 1.- Estabilizar la vía aerea del paciente e inciiar reposicion
intravenosa inmediatamente (Requerira aporte de oxigeno suplmentario por
estar hipoperfundido)
2.- Suministrar solucion salina o Lactato de Ringer (hartman) de acuerdo al
esquema sig.
+Primera hora.- 60 ml/kg/ hora (Dividido en 3 cargas de 20 ml/kg)
+Segunda hora.- 25 ml/kg / hora
+tercera hora.- 25 ml/kg/hora
3.- Reevaluar el pulso radial al finalizar la segunda carga, si aun es debil
pasar a la siguiente carga en 20 minutos, si mejora, continua volumen
indicado para primera carga y segunda hora. 
*A un bebé es mejor ponerle cargas de liquido de mas y posteriormente
reponer liquidos por la orina con diureticos (Furosemide) → a que se muera
por el choque hipovolemico ocacionado por la deshidratación

*Ejercicio
-Neonato de 5 kg, con datos francos de Shock. 
Indicaciones
1.- Dieta (Seno materno a libre demanda)
2.- Vía de administración (Solución fisiologica al .9%, 100 ml Iv pp 20
minutos por 3 dosis → Por lo general se resuelve el Shock al paso 1
3.- Mantenimiento (Solucion fisiologica al 0,9%, pasar 125 ml IV pp 1hora
-Paciente de 23 kg
1.- Solución Fisiologica de 460 ml IV PP en 20 minutos 
2.- Solucion Fisiologica al 0.9% de 460 ml IV PP en 20 minutos
3.- Solución fisiologica al 0.9% de 575 ml IV para pasar en 1 hr

Metodo de Holliday (Repone liquidos, mas no calcula la reposicion de electrolitos)

-Paciente de 23 kg
1.- Solución fisiologica al 0.9% de 460 ml IV para pasar en 20 minutos por 3 dosis
2.- Solucion Fisiologica al 0.9 % de 1,560 ml IV en para pasar en 24 hrs, en tres
dosis. Solución Fiologica 0.9% de 520 ml IV para pasar 65ml/hr

*Menores de 10 kg, se da de 120 a 150  ml x m2 al día

* Superficie corporal: Peso x 4+9 / 100
*mayores de 10 Kg, de 1,200 a 1,500 x m2 al día
* Superficie corporal: Peso x 4 +7 / Peso + 90
-Ejercicio
-Paciente de 23 kg
-0.87 m2 (Líquidos a 1,200 ml x m2 al día)
-Reponer Na (20 mEq x m2 al día) (2-4 mEq por kilo por dia es el valor normal)
-Reponer K (20 mEq x m2 al día) (2-3 mEq por kilo por dia es el valor normal)
Indicaciones
1.- Dieta normal
2.- Soluciones IV para 8 horas, 
+Solucion Glucosada al 5% → 480 ml (es la resta de 520 menos la suma de
la sol fisiologica y el KCL)
+Solucion fisiologica→ 37 ml 
+KCl → 2.8 ml
-Total.- 520 ml
-Calculo de aporte de NA
20 mEq x m2 = 20 x .87.- 17. mEq
Solucion fisiologica tiene 154 Na mEq → 1000 ml
-Calculo de aporte de K
20 mEq x m2 = 20 x.87.- 17 mEq
Ampolleta de KCl tiene 20 mEq → 10 ml

Inmunizaciones 
*Vacunación en padiatria.
-Estudiar del Martinez””

*Def.- sustancias biologicas que se toman o inyectan para crear defensa en

los dindividuos y evitar que padezcan algunas enfermedades infecciosas
graves, provican dentro del organizmo la produccion de anticuerpos y con
ello una reaccion de defensa ante microorganismos.

*¿Para que y por que es importante vaunarse?

Es importantes saber que las vacunas no foebra  unica,ente el desarrollo del
sistema inmunologico de forma controlada, tambien protegen a los niños de
enfermedades que pueden ser malas xd
*¿Que efectos puede taer la apliccion de vacunas
Rara vez las vacunas producen una reaccion seria. Normalmente son limitadas
localizadas y controladas. mas frecuente es el dolor, fiebre, prurito en la kb-
zona de puncion
Los efectos secundarios factibles de presentarse
-Dolor, hinchazon, enrojecimiento en el lugar de la pnción
-Aparicion 
¿para que sirven la vacunas?
Administrar una vacuna, sea por medio de inyeccion o Vo

*Sisema inmunoligico
-Priemra linea de defensa.- mecanismos de barrera, es la inmediata, inespecifica y
no inducida
-Segunda.- leucocitos, polimorfonuclears, inespecifica, undicida y sin memoria
-Tercera, Inmunidad Humoral y celular, es la especifica, inducida y con memoria
(Via por la cual actua la vacunación)

*Generalidades
-Primera vacuna.- contra la Viruela
Las vacunas son preparaciones inmunogenicas que se obtienen a partir de
agentes ibfecciosos y que son capaces de inducir una respuesta de proteccion en
el individuo que es inmunizado, siendo el objetivo inmediato la prevencion de la
enfermedad y el ultimo su erradiacion.

-vacunas, antibioticos y Vida suero oral son los recursos importantes.

*Fisiopatologia de la vacunacion
1.- Edad de aplicacion en funcion de  la posibilidad de la respuesta inmunigenica
2.- dosis repetidas para inducir memoria inmunologica
3.- Intervalos necesarios entre las dosis
4.- aplicacion simultanea.

-La aplico cuando el individuo ya puede generar una respuesta y cuando ya esta
expuesto al riesgo de la enfermedad
-Importante conocer los riesgos de exposicion ambiental a microorganismos
(Aplica para el 90% de la poblacion en casos de pobreza) [Ejemplo la aplicacion
de BCG al nacimiento para evitar contagios de TB]
[Hepatitis B, se aplica por el riesgo de transmición de la Madre-al hijo]
[No se aplica Sarampion por que existen las resrvas de trabsmision de anticuerpos
via placentaria al bebe, por lo cual se aplica despues del año de vida para un
mejor efecto]

-Efectividad de proteccion de una vacuna, debe ser por arrba del 80% para
conciderarse adecuado.
-entre vacunas Inactivas → 4 dias de diferencia maximo 1 a 2 semanas  entre una
vacuna Inactiva y otra inactiva
-Entre vacunas Activas e Inactivas son 3 semanas minimo de espera para la
siguiente aplicación. 
*Aplicacion de vacunas se asocia generalmente con menores de 5 años o adultos
mayores, ya que son grupos mas suceptibles y de riesgo.

*Tipos de Vacunas
1.- Inactivas
+Fraccionadas
-A base de proteinas (hepatitis B y VPH) que son conocidas como
recombinantes para su producción, no son infectantes
-A base de Polisacaridos (Antineumocicica de Polisacaridos)
+Completas
-Virales o Bacterianas (Hepatitis A)
2.-Virus Vivos o Atenuados
-Vacunas contra el sarampion, La Parotiditis, Rubeola y Varicela.

*Cartilla de vacunación Completa (Investigar y Estudiar)

BCG: previene tuberculosis y se aplica desde el momento del nacimiento a

cualquier edad.
Hepatitis B: Previene la hepatitis B y se aplica al nacer a los 2 y a los 6 meses. en
adolescentes promera dosis a partir e os 12 maños y segunda al mes de a primera
Pentavalente: Previene a difteria, tos ferina, tetanos y poliomelitis. Se aplica en los
primeros 6 meses de vida.

*Rotavirus.- Previene diarreas por rotavirus, se contempla para aplicaciones a los

2, 4 y 6 mses de vida. 
*Influenza.- previene Influenza, dentro de la cartilla desde el 2007 para aplicacion
a los 6 meses de vida. La aplicacion por primera vez se recomienda en 2 dosis
con un mes de diferencia entre una y otra. Es de temporada y se aplica a partir del
mes de setiembre
DPT: previene la difteria, tostefrina y tetanos. Refuerzo a los 4 años
SRP: Sarampion, rubeola y paperas. Al año de vida y un refuerzo a los 6 años
Sabin: Poliomelitis. Adicionales
SR: Sarampion y rubeola. Adicionales.
VPH: Previene virus del papiloma humano. Niñas a partir de los 9 años.
*Nuevas o modificadas
-Pentavalente Acelular.- Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomelitis → Aplicacion a
los 2 meses, 4 messes, 6 meses y 18 meses.

-Neumococicas conjugadas.- previene infeccion por Neumococo.

*Puntos a conciderar
-Los Eventos Supuestamente Atribuibles a la vacunacion o Inmunizaciones
(ESAVI).- A las manifestaciones clinicas supuestamente atribuibles a la
vacunacion o Inmuizacion, que ponen en riesgo la vida del paciente. 

*Politicas de vacunación Privada.

El medio privado se basa para aplicar una vacuna en que esta sea efectiva
basado en la oferta demanda.

Toxina: Sustancias de origen animal, vegetal o bacteriano cuyas caracteristicas

mas importantes son los de producor efects tpxicos y pueden funcionar cmo
antigenos.
Toxoide: a la toxina que ha sido modificada mediante procedimientos quimicos
para ser atenuada
*GPC para vacunaciones en México.