LA ENTREVISTA EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO - Albajari Resumen
LA ENTREVISTA EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO - Albajari Resumen
LA ENTREVISTA EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO - Albajari Resumen
ALBAJARI
CAPÍTULO 1: LA ENTREVISTA
−Es una técnica.
−Es un instrumento clínico.
−Servirá en el contexto de un psicodiagnóstico para revelar datos acerca
del consultante.
Objetivo: Estudio del comportamiento total del sujeto en el transcurso de la
relación establecida.
Se pueden diferenciar:
1) Entrevistas de investigación: Son aquellas en las que se recolecta
información que luego será procesada para obtener datos estadísticos.
El contacto con el entrevistado se realiza de manera fugaz.
2) Entrevistas clínicas o de intervención: Al tener contacto directo
con el consultante, se producen repercusiones en el entrevistado.
Éstas pueden diferenciarse en
▪Entrevistas diagnósticas
▪Entrevistas de evaluación
Objetivo: Obtener información acerca del entrevistado para poder llegar
a producir alguna modificación en el sujeto. Es por medio de uno o varios
encuentros cuya finalidad es producir una categorización, clasificación o
variación que permita la toma de decisiones. Sus características varían
según en el contexto en que se utilicen, pudiendo ser en la clínica, selección
de personal, pericia psicológica, educacional, etc.
3) Entrevistas terapéuticas. Objetivo: Producir cambios en la conducta
del sujeto, por medio de la implementación de un tratamiento acorde a su
padecimiento.
4) Entrevistas de consejo u orientación: Predomina el método de
intervención. Se pone el énfasis en las necesidades del sujeto. Objetivo:
Ayuda al entrevistado.
Bleger (1979)
La entrevista es un instrumento fundamental del método clínico y la técnica
de investigación científica de la psicología.
Con la entrevista está relacionado el concepto de encuadre: el tiempo, el
lugar, los roles, la actitud técnica y el objetivo de la entrevista Deben estar
establecidos con anterioridad ya que de lo contrario no contaremos con un
marco de referencia desde el cual poder entender la conducta del
entrevistado.
Transformar una cierta cantidad de variables en constantes: esta
estandarización permite lograr una estabilización de la situación.
Aunque las variables sean transformadas en constantes, éstas se pueden
modificar. Se deben observar los efectos que ellas producen.
El entrevistado es el que define y configura el campo.
Al tomar el encuadre solo toma un conjunto de variables y las convierte en
constante y deja la libertad al entrevistado para configurar todo lo que
ocurra dentro de la entrevista.
El cumplimiento o no de honorarios, el pago o no de los honorarios a
término, intento de sacar al psicólogo de su rol, etc.
Si el psicólogo se ve en obligación de modificar algunas de las
pautas fijadas con anterioridad, debe tener encuentra que introduce
cambios que van a producir ciertos efectos.
Mantener fijo el encuadre de la entrevista (las reglas de juego manifiestas)
es el requisito indispensable para poner en evidencia las reglas de
juego latentes del entrevistado (sus pautas de conducta y su
estructura de personalidad), comprenderlas y eventualmente
modificarlas.
Factores que intervienen en el encuadre:
El tiempo.
El lugar.
El rol del profesional.
Las distorsiones que se produzcan en estos espacios constituirán
material de información para obtener hipótesis acerca del malestar del
entrevistado.
Bleger recomienda no entablar relaciones comerciales, ni amistosas y no
utilizar la entrevista como un medio de gratificación narcisista personal.
Se presta atención a la entonación, al ritmo de la conversación, a las
dificultades de enunciación, etc., como indicadores significativos. El
psicólogo o profesional ocupa el lugar del experto y otra persona ocupa el
lugar de cliente.
La entrevista diagnostica estructural de orientación psicoanalítica
se centra en la sintomatología, los conflictos o dificultades del paciente y los
modos en los que se refleja en el aquí y el ahora con el entrevistador.
Permite llegar a un diagnóstico sobre las bases de la identificación de
las características estructurales de los 3 tipos principales de
organización de la personalidad (neurótica, psicótica y limítrofe).
Estos son indicadores de la prueba de realidad y el pensamiento, la
organización de identidad y la cualidad de los vínculos y la organización de
las operaciones defensivas. Esto se evalúa en todas las técnicas
utilizadas en el psicodiagnóstico, no solo en la entrevista.
Transferencia: Es la presencia en la interacción diagnostica de una
conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones
patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del
paciente. A través de ella se pueden realizar interpretaciones que
relacionan las experiencias previas del sujeto con el aquí y el ahora.
Kernberg: El diagnóstico estructural es el que incorpora al enfoque
descriptivo (síntomas y conductas), y al enfoque genético (historia
familiar), la comprensión de las características estructurales
intrapsíquicas de los pacientes.
Ulloa
Entrevista operativa: Procura resolver una situación en cuanto esto
implica una solución favorable a un problema. Resolver se refiere al
yo resuelto, yo decido y equivale a que el sujeto recobre la
autonomía perdida y se decida a emprender los cambios necesarios en su
conducta, a fin de lograr un objetivo. Se pone en marcha cuando la
situación por la que atraviesa el sujeto es vivida como traumática o cuando
frente a condiciones establecidas se producen cambios bruscos ante
situaciones traumáticas que irrumpen sorpresivamente y en las que el
sujeto no contaba con los mecanismos de defensa indispensable.
Edgardo Rolla (1981)
Puntos de urgencia: Puntos a destacar en una entrevista están en
relación con la problemática del individuo. Están vinculados con el
sistema defensivo del sujeto, la insuficiencia o el fracaso de las defensas
provoca la aparición de cierta inestabilidad en su capacidad de organización
y adaptación. Entran en juego los conceptos de integración,
estructuración, desestructuración y desintegración.
Aplicar una técnica o una entrevista no significa que se esté haciendo
psicodiagnóstico.
Definición Ocampo: Implica una situación bipersonal psicólogo-examinado
con un tiempo limitado, en el transcurso del cual se debe arribar a una
descripción de la personalidad, teniendo en cuenta sus aspectos
situacionales pasados y presentes, para poder arribar así a un
diagnóstico y pronóstico psicológico.
En el transcurso en que se examina al paciente (con tiempo limitado
principio y fin), se llega a la conclusión de los aspectos de la
personalidad del individuo, teniendo en cuenta sus aspectos
situacionales del pasado y presente (relacionados con el motivo de la
consulta), para poder arribar a un diagnóstico y pronóstico psicológico.
Un buen diagnóstico es un buen pronóstico, el cual está relacionado con
predecir o pronosticar el futuro, de acuerdo al cuadro clínico.
Cuando hablamos de psicodiagnóstico hay que tomar en cuenta tanto
lo desadaptativo como lo adaptativo.
Se tiene un enfoque holístico y global en cada caso.
Es un sub-área de la clínica. También se utiliza en forense y laboral.
−Proceso de investigaciones en el que se utilizan además de la
entrevista, diferentes técnicas de evaluación psicológicas, psicométricas,
proyectivas y lúdicas.
Un sujeto que viene por motus propio o por ser enviado por otro profesional
o institución (escuela, tribunales de justicia, etc.), requiere ayuda para
resolver y esclarecer sus conflictos, en el que el psicólogo utiliza un
conjunto de técnicas para poder abordar el problema planteado.
M. Ocampo, M Arzeno y E. Grassano (1987)
Caracterizan al proceso psicodiagnóstico como una situación de roles
bien definidos y con un contrato en el que una persona (paciente)
pide que la ayuden y otra (psicólogo) acepta el pedido y se compromete a
satisfacerla en la medida de sus posibilidades.
Es una situación bipersonal (psicólogo- paciente o grupo familiar), de
duración limitada, cuyo objetivo es lograr una descripción lo más profunda y
completa que sea factible de la personalidad total del paciente o del grupo
familiar.
Abarca los aspectos pretéritos, presentes (diagnóstico) y futuros
(pronostico) de esa personalidad. Utiliza para lograr tales objetivos ciertas
técnicas:
Entrevistas semidirigida.
Técnicas proyectivas.
Entrevista devolutiva.
La investigación no solo se centra en los aspectos patológicos del
paciente o consultante sino que también tiene en cuenta los aspectos
adaptativos y las áreas libres de conflicto.
Si bien el diagnóstico y pronóstico ocupan un lugar importante, también lo
es el poder realizar una ajustada recomendación. Por medio del material
recogido en las diferentes instancias evaluativas, es necesario elaborar una
estrategia adecuada que incluya la eventual derivación del paciente a
tratamiento psicoterapéutico (individual, grupal, familiar, de pareja, etc.),
establecer su frecuencia y si es necesaria la inter consulta con otros
profesionales (neurólogos, psiquiatras, psicopedagogos, etc.).
Etapas dentro del proceso psicodiagnóstico:
1) PREENTREVISTA: Es un primer llamado para hacer un
psicodiagnóstico y conocer quién nos llama, cual es el motivo de la
consulta, la primera impresión que nos provoca la persona que nos
cuenta el problema (si es el entrevistado, el padre, la madre, etc.) Es
una información importante acerca del entrevistado.
2) ENTREVISTA: Es la primera vez en donde hay contacto directo con el
paciente. Lo primero que se realiza en ese momento es hacer un
encuadre, en donde se dejan fijas determinadas variables (horarios,
honorarios, lugar de encuentro, roles entrevistado-entrevistador,
etc.) Luego se toma una entrevista semi dirigida: comienza con una
parte cerrada, en donde se obtienen datos de filiación con el fin de
bajar la ansiedad y generar un adecuado RAPPORT. Luego se genera
una entrevista abierta, con el fin de que se presenten. Por último, se
hacen preguntas y re-preguntas en donde el psicólogo vuelve a
referirse a información que en la entrevista abierta no se dijo, y
también se puede profundizar en determinadas áreas.
La entrevista es una técnica y también se va a evaluar. Se va a tener en
cuenta las ansiedades, el comportamiento que nos cuenta y
observamos, las transferencias, los silencios, las conductas defensivas, etc.
Es distinta en adultos y niños:
En adultos: La entrevista inicial es tomada al entrevistado, salvo en
casos graves (Por ejemplo psicópatas, border line, depresión, suicida, etc.).
Hay casos en los que, ante la falta de poder explorar todos los temas, se
toma una segunda entrevista.
En niños: Primero se entrevistan a los padres, legalmente no se puede ver
un chico sin la autorización de sus padres. Luego al niño en otra entrevista
El niño puede sentirse ansioso si sabe que están hablando de él.
"Hora de juego diagnóstico": Se privilegia lo lúdico sobre lo verbal. Se llega
a un diagnóstico de tipo observacional tomando en cuenta también lo
verbal. Equivale a la entrevista.
3) ADMINISTRACIÓN DE LAS TECNICAS: Antes de administrar, hay
que buscar la batería adecuada para ese sujeto, con lo cual se
administran las técnicas. Se toma en cuenta cómo responde el
individuo ante cada material. Se suele arrancar con las técnicas que
generan menos ansiedad y son más simples, las cuales corresponden
a las proyectivas y gráficas (Por ejemplo Bender), y luego se va
complejizando, pudiendo movilizar en mayor número al sujeto.
4) ENTREVISTA DE DEVOLUCION (oral): No se encuentra presente en
las entrevistas laborales, ni en ámbito forense. Es el momento del
cierre, en el cual vemos cómo el otro se despide de nosotros. Le
respondemos (de manera verbal) lo que estuvimos evaluando,
arrancando desde lo adaptativo (positivo), luego lo desadaptativo
(negativo) y terminando con lo adaptativo, con el fin que el
paciente no se vaya angustiado; y por último le informamos (o
no) algún tipo de terapia a seguir, en el caso que la necesite. Se
vuelven a tomar datos para observar la capacidad de insight del
paciente y observar si acepta lo que lo que el psicólogo le está
devolviendo, tanto al chico como a los padres (por separado).
5) INFORME PSICOLOGICO (escrito): Es el cierre y la integración de
todos los datos que tenemos. Es un resumen integrador. Tiene cierta
estructura. Se van a tener en cuenta:
Recurrencias: un mismo indicador se repite en varios test.
Ejemplo: Línea gruesa y tamaño de dibujo, en donde
ambos representan agresividad).
Convergencias: indicadores diferentes que interpretan lo
mismo. Ejemplo: Línea gruesa y tamaño de dibujo, en
donde ambos representan agresividad).
Divergencias: Indicadores que muestran algo distinto que
aparece.
Estos tres elementos nos dan mayor información acerca del individuo.
El informe clínico tiene que tener fecha del día del informe, datos de
filiación del sujeto, nombre del derivante, motivo de consulta y fecha
entre la primera entrevista y la última, en donde se ven los resultados,
rasgos descriptivos del sujeto, cicatrices o rasgos identificatorios del sujeto
y sus comportamientos.
El informe psicológico se divide en dos:
-El informe se habla de la parte cognitiva (memoria, atención, lenguaje,
etc.).
-Parte de diagnóstico, recomendación, pronóstico clínico, etc.
Objetivo del proceso psicodiagnóstico: dar un sentido a aquello registrado y
enunciado, entendiendo el discurso verbal, los sonidos, los silencios, hasta
ese momento desconocidos por el sujeto. Para esto el psicólogo cuenta con
su formación teórica y su juicio clínico.
El juicio clínico son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis clínica.
Es un proceso de transformación de datos.
El psicólogo en la situación clínica intenta llegar con ayuda de sus recursos
técnicos a la comprensión de otra persona (paciente), atribuyéndole un
sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza,
ordena, compara, relaciona, busca recurrencias, integra, intenta en
definitiva que sus hipótesis estén sustentadas por la reiteración de datos
similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den
coherencia. La hipótesis puede ser refutada o confirmadas, reformuladas en
este proceso.
A partir de la entrevista, se realiza un "análisis cualitativo", en donde se
produce: un análisis de transferencia (lo que nos transfiere) /
contratransferencia (lo que nos afecta). Mecanismo de defensa (negación,
disociaciones, reflexiones, etc.). Contenidos manifiesto y latentes.
CAPÍTULO 2: ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
La entrevista es de forma dinámica. Los cambios que se pueden observar
nos permiten construir hipótesis acerca del entrevistado, así que se necesita
una cierta sistematización de los elementos a tener en cuenta en el estudio
de la misma que son transferencia, la contratransferencia, la disociación
instrumental, las ansiedades, el proceso de comunicación, las
intervenciones del entrevistador.
Dentro del proceso de la entrevista intervienen mecanismos o
determinantes inconscientes por ejemplo los llamados fenómenos
transferenciales y contratransferenciales, que nos servirán para lograr un
mejor abordaje de la relación interpersonal.
J. LAPLANCE y B. PONTALIS (1968)
Transferencia: proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se
actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación
establecido con ellos y de un modo especial dentro de la relación analítica.
Se trata de una repetición de prototipos infantiles, vivida en un marcado
sentimiento de actualidad.
J. BLEGER (1971)
Transferencia: es la actualización en la entrevista de sentimientos,
actitudes y conductas inconscientes, por parte del entrevistado que
corresponden a pautas que este ha establecido en el curso del
desarrollo, especialmente en la relación interpersonal con su medio familiar.
El entrevistado transfiere o traslada situaciones pasadas a la situación
presente, aportando elementos que deben ser utilizados como
instrumentos técnicos de observación y comprensión.
Contratransferencia: se incluyen los fenómenos que aparecen en el
entrevistador que deben ser entendidos como emergentes del campo de
aquí y ahora de la situación presente. Son las respuestas o los afectos que
producen las manifestaciones del entrevistado.
Todos los fenómenos de la transferencia como de la
contratransferencia forman parte de toda relación interpersonal. La
diferencia radica en que dentro del marco de la entrevista psicológica
son utilizados como herramientas técnicas de observación y comprensión.
En la ansiedad están tanto las del entrevistado y las del
entrevistador en el momento de la entrevista, esto es porque para
ambos es un momento desconocido.
J. BLEGER (1971)
La ansiedad del entrevistador es uno de los factores más difíciles de
manejar, porque ella es motor del interés en la investigación y del
interés en penetrar en lo desconocido.
Toda investigación requiere paciencia de ansiedad frente a lo desconocido
y el investigador tiene que tener capacidad para tolerarla y poder
instrumentarla, ya que sin esto se cierra la posibilidad de una
investigación eficaz. Esto también ocurre cuando investigador se ve
abrumado por la ansiedad o recurre a mecanismos defensivos frente a la
misma.
El manejo de las ansiedades está relacionado con el concepto de timing que
es el tiempo propio de cada consultante para poder enfrentar y resolver los
conflictos que se le presentan. En el psicólogo también se encuentran
situaciones de ansiedad que es la presencia de sujetos resistentes,
poco colaboradores, desvalorizantes, con intentos de romper el encuadre
establecido. El psicólogo tiene que entender que esto no significa que el
este fallando en su rol profesional, sino que su comportamiento es análogo
a situaciones por fuera del marco de la entrevista.
Con respecto a las ansiedades del consultante: son porque se enfrenta a
una situación desconocida, nueva, sobre la que no tiene control. También
está la incertidumbre de exponer aspectos de su personalidad a un
desconocido sin saber cuál va a ser el destino de esa información, como van
a ser utilizados esos elementos.
E. Rolla (1981)
Diferencia diferentes tipos de ansiedades que se presentan en la
entrevista psicológica, predominando una de ellas sobre las otras en los
momentos de la misma.
En el comienzo de la entrevista aparece la ansiedad de predominio
paranoide o persecutorio y se refiere a la necesidad del entrevistado de
descubrir quién es y cómo es su entrevistador. A este tipo de ansiedad
predominante la denomina ansiedad de abordaje o ansiedad de
descubrimiento. Suministra elementos para elaborar hipótesis para
arribar a un diagnóstico, su ausencia también constituye un valor
apreciable.
En una segunda etapa, el consultante pasara a mostrar un
predominio de ansiedad depresiva, que se relaciona con el mantenimiento
del vínculo establecido por temor a la pérdida de dicha relación y por ende
la necesidad de cuidar el objeto y el vínculo. A esto la denomina ansiedad
de mantenimiento.
Al final de la entrevista predomina la ansiedad de separación con un
predominio de ansiedad ligeramente confesional. Es importante cuál de
las ansiedades esta predominando y también la ubicación temporal de
las mismas, ya sea dentro de la secuencia esperada o como alteración al
orden esperado.
El orden de las ansiedades esperadas son ansiedad de descubrimiento o
ansiedad paranoide, ansiedad de mantenimiento o ansiedad depresiva y
ansiedad de separación. Es probable que el sujeto cuente con recursos
yoicos y de organización defensiva que le permiten un adecuado manejo de
la angustia.
La disociación instrumental
J. Bleger (1971)
El entrevistador debe operar disociando. Actuando con una identificación
proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo fuera de esta
identificación, observando y controlando lo que ocurre, de manera de
graduar el impacto emocional y la desorganización ansiosa. La disociación
es funcional o dinámica, ya que tiene que actuar permanentemente la
proyección e introyección y tiene que ser lo suficientemente plástica o
porosa para que pueda permanecer en los límites de una actitud
profesional. El psicólogo puede oscilar fácilmente entre la ansiedad y el
bloqueo y esto no molesta si los puede resolver en la medida que aparecen.
Fastidio, cansancio, sueño, irritación, bloqueo, lastima, cariño, rechazo,
seducción, etc. Son todos indicios contratransferenciales que el
entrevistador debe percibir como tales en la medida que se producen y
tiene que resolverlos analizándolos para sí mismo en función de la
personalidad del entrevistado, de la suya propia y en función del contexto y
el momento en que aparecen.
Una buena disociación instrumental es importante ya que el psicólogo
cuenta como herramienta de trabajo su personalidad, que entra en
juego en la relación con el entrevistado, por lo que al examinar la
vida de los demás queda implicada la revisión de su propia vida,
conflictos, ansiedades, éxitos, fracasos.
La mala disociación instrumental puede producir en el profesional el
desarrollo de conductas fóbicas, la huida frente al entrevistado o la
realización de entrevistas demasiado pautadas, estereotipadas.
El proceso de comunicación: Refiere a que toda conducta en una
situación de interacción tiene valor de mensaje, de comunicación,
siendo esta gestual, postural, contextual.
La teoría comunicacional
Entiende al síntoma como mensaje de comunicación, por lo tanto el
motivo que lleva a consultar a una persona tiene valor comunicativo.
Existen 6 elementos básicos que se encuentran presentes en toda
comunicación: