Algoritmos ACLS 2018

(Soporte de Vida Cardíaca Avanzada)

 

ABCD SECUNDARIO 
(VÍA AÉREA, RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN, DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL)
 

Vía aérea (dos proveedores)

 Inicialmente proporcione respiraciones de rescate usando una bolsa ambu y una
máscara con oxígeno de flujo completo.
 Realice una evaluación continua de la permeabilidad de las vías respiratorias mientras
respira. 
(Condensación en la máscara durante la exhalación, elevación del pecho, Et CO2)
 Haga que la persona que hace compresiones de pecho haga una pausa durante las 2
respiraciones de rescate.

Si el paciente no está ventilando bien o si hay un riesgo presunto de aspiración, inserte un

dispositivo avanzado para vía aérea cuando sea prudente: la 
intubación endotroqueal es el método preferido. 
(Ver la sección de vías respiratorias avanzadas)
  

RESPIRACIÓN
Confirme la colocación correcta del dispositivo de vía aérea avanzada:

 Busque la condensación durante la exhalación.

 Busque una elevación bilateral del pecho igual.
 Confirmando sonidos de aliento bilateral iguales con auscultación.
 Auscultar el estómago para asegurar la intubación esofágica no ocurrió.
 El CO2 espiratorio final debe verificarse durante la exhalación usando un monitor o
ETD
 Use una radiografía de tórax portátil.

Si la colocación es incorrecta:

 Retire el dispositivo de vía aérea, ventile al paciente usando la bolsa ambu por un
período corto de tiempo y luego vuelva a intentar la colocación.

Si la colocación es correcta:

 Colocación segura del dispositivo de vía aérea.

Continuar monitoreando:

 saturación de oxigenación con oxímetro de pulso

 CO2 al final de la marea

Rescate de respiración durante la RCP con una vía aérea avanzada:

 8-10 respiraciones por minuto (1 respiro cada 6-8 segundos)

 Las compresiones torácicas se deben administrar continuamente a una tasa de 100 a
120 por minuto.

CIRCULACIÓN

 Obtenga acceso IV o IO.

 Monitores (ECG, brazalete de BP, oxímetro de pulso y monitor de CO2)

Identificar:

 ritmo cardiaco
 Obtenga un ECG de 12 derivaciones si es posible.
 Inicie la terapia del algoritmo ACLS correspondiente con el ritmo cardíaco
identificado. (Terapia farmacológica, terapia eléctrica, estimulación, etc.)
 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(necesario para el tratamiento exitoso de algunos pacientes) 
Considerar causas reversibles de ritmo / arritmia.

Diagrama de diagnóstico diferencial:

VÍA RESPIRATORIA Y RESPIRACIÓN

Hay dos principios importantes al evaluar las vías respiratorias y la respiración. Primero, es la
vía aérea patentada u obstruida. Segundo, hay posibles lesiones o traumas que cambiarían el
método de los proveedores para tratar una vía aérea obstruida o una respiración ineficiente.
 Patentado / obstruido
Si la vía aérea es permeable, debe haber aumento / expansión notable del tórax con
respiraciones espontáneas o respiraciones de rescate. El proveedor también puede escuchar
o sentir el movimiento de aire del paciente. 
Una vía aérea completamente obstruida será silenciosa. Un paciente despierto perderá su
capacidad de hablar, mientras que un paciente consciente o inconsciente no tendrá aliento en
la evaluación. Si el paciente intenta respiraciones espontáneas sin éxito, puede haber un
esfuerzo notable de músculos intercostales, diafragma u otros músculos accesorios sin
aumento / expansión significativa del tórax. El proveedor tampoco sentirá ni escuchará el
movimiento del aire. Si la vía aérea está parcialmente obstruida, se escucharán ronquidos o
estridor.

Lesión en la columna cervical 

Si el proveedor evalúa al paciente para tener una vía aérea obstruida, la intervención debe
llevarse a cabo. Si se observó el evento adverso del paciente y no hay motivos para
sospechar una lesión de la columna cervical, el proveedor debe usar la maniobra de elevación
de la cabeza y el mentón para abrir las vías respiratorias. 
Si hay una razón para sospechar una lesión de la columna cervical, si el evento adverso del
paciente no fue testigo, si ocurrió un traumatismo o si el paciente se ahogó, se debe usar la
maniobra de empuje mandibular para abrir las vías respiratorias. Si el empuje de la mandíbula
no tiene éxito al abrir las vías respiratorias del paciente, intente una vía aérea orofaríngea o
nasofaríngea. Si ninguna de las dos técnicas funciona, intente una vía aérea avanzada con
estabilización en línea.

¿Daño cerebral? 
El centro de respiración que controla las respiraciones se encuentra dentro de la
protuberancia y la médula del tronco encefálico. Si el trauma, la hipoxia, el accidente
cerebrovascular o cualquier otra forma de lesión afectan esta área, pueden producirse
cambios en la función respiratoria. Algunos posibles cambios son la apnea (interrupción de la
respiración), patrones de respiración irregulares o volúmenes inspiratorios deficientes. Si el
patrón de respiración o los volúmenes inspiratorios son inadecuados para mantener la vida, se
requerirá respiración de rescate y se colocará una vía aérea avanzada.

Vía respiratoria oral:

 Asegúrese de que la vía aérea artificial sea del tamaño adecuado para el paciente.
 La vía aérea debe insertarse fácilmente con una lengüeta.
 Evitar el uso en pacientes con un reflejo nauseoso activo.

Vía aérea de trompeta nasal:

 La mejor práctica es lubricar antes de la inserción.

 Tenga cuidado de no causar trauma en la mucosa nasal (provoca hemorragia).
 Esto es razonablemente tolerado por pacientes con un reflejo nauseoso activo.
Advanced Airways

Indicaciones:

 Cuando no puede abrir las vías respiratorias con la cabeza inclinada, la elevación del
mentón o las maniobras de empuje de la mandíbula.
 Si tiene dificultades para formar un sello con la máscara facial.
 Si el paciente requiere soporte ventilatorio continuo.
 Cuando el paciente tiene un alto riesgo de aspiración (proporcione un ETT o
Combitube).

Recuerde, un paciente debe estar inconsciente o sedado sin un reflejo nauseoso activo antes
de que la instrumentación de las vías respiratorias se produzca con un ETT, Combitube o
LMA.

Tubo endotraqueal (ETT)

 Requiere un instrumento adicional para la inserción (laringoscopio, deslizamiento, fibra

óptica).
 Láminas de laringoscopio (tamaño promedio de adulto): MAC 3 o 4, Miller 2 o 3 
ETT requieren dominio de la técnica para una colocación apropiada consistente.
 El tamaño promedio de la ETT para la intubación orotraqueal en adultos es de 7.5 mm.
 El ETT se coloca en la tráquea, con visualización directa de las cuerdas vocales.

Profundidad media de intubación:

 macho adulto mide 23cm

 mujer adulta mide 21cm
 El manguito traqueal del ETT se infla entonces.
 Permite una ventilación con presión positiva.
 Reduce el riesgo de aspiración.
 Ayuda a mantener la colocación de ETT.
 Confirme la ubicación de ETT.
 Seguro en lugar de ETT.

 
 Combitube esofágico-traqueal

 Suavemente avance el combitubo en la línea media de la boca a lo largo de la base de

la lengua.
 Asegúrese de que la rotación del tubo del combitube siga la curvatura de la faringe.
 Detenga el avance del tubo una vez que los pesados anillos negros lleguen a los
dientes del paciente.
 El Combitube se coloca ciegamente en el esófago el 80% del tiempo y en la tráquea el
20% del tiempo.
 El combitube brinda acceso ventilatorio independientemente de la intubación traqueal
o esofágica.
 Infle el manguito pharangeal con 100 ml de aire. Evita fugas por la nariz y la
boca. Ayuda a una colocación segura.
 Infle el manguito traqueal con 15 ml de aire. Evita la ventilación del estómago. Reduce
el riesgo de aspiración del contenido estomacal.

Primer intento de confirmación de la intubación esofágica ventilando a través del tubo

esofágico. (Consulte la sección "Secundaria ABCD" con respecto a la confirmación de la
ubicación)

Si la colocación no se confirma a través del tubo esofágico:

 Intente confirmar la intubación traqueal ventilando a través del tubo traqueal. (Consulte

la sección "Secundaria ABCD" con respecto a la confirmación de la ubicación)

Una vez que se ha confirmado la ubicación:

 Marque qué tubo debe usarse para la ventilación.

 Asegure el tubo en su lugar.
 Ambos manguitos deben inflarse para ventilar adecuadamente a un paciente en el
caso de intubación esofágica.

Laryngeal Mask Airway (LMA)

La visualización de las cuerdas vocales no es necesaria para la inserción.

 Al insertar el LMA, se desinfla el manguito laríngeo.

 Guía en el manguito LMA sin doblar la punta, presionándola contra el paladar duro.
 Avance la LMA hasta que el manguito quede en la faringe.
 Después de la colocación, infle el manguito laríngeo y verifique que tenga un sello
adecuado mediante ventilación con presión positiva.

La ventilación con presión positiva generalmente se mantiene bajo 20 CmH2O para prevenir la
inflación del estómago. Las LMA están contraindicadas para el paciente con obesidad
mórbida. 
El paciente todavía tiene un alto riesgo de aspiración, incluso con una LMA colocada
apropiadamente. Las LMA están contraindicadas en pacientes con ERGE, estómagos llenos y
mujeres embarazadas.

terapia cardíaca / eléctrica

Marcapasos transcutáneo (marcapasos externo): se

usa para tratar las bradicardias inestables que no responden a la terapia
farmacológica. Proporciona un ritmo temporal a través de la piel en situaciones de
emergencia.

 Coloque las almohadillas y los electrodos en la posición correcta para garantizar una
lectura de ECG adecuada.
 Establezca el marcapasos 10-20 latidos por minuto por encima de la frecuencia
cardíaca intrínseca del paciente o 60 latidos por minuto si no hay una frecuencia cardíaca
intrínseca.
 Comience en O mA y trabaje nivel de energía hasta que tenga captura (pulsación del
corazón).
 Asegúrese de que el paciente esté sedado y cómodo durante la administración del
marcapasos.
  

Cardioversión:

 Se usa si la terapia farmacológica y las maniobras vagales fallan.

 Se usa cuando el paciente tiene pulso.
 Se usa para tratar la fibrilación auricular, el flutter auricular, el taquicardia auricular y la
TV sintomática.
 Shock realizado en el pico de la onda R.
 Requiere una colocación adecuada del electrodo / almohadilla para monitorizar el
ECG.

Nivel de energía de choque:

monofásico: 100-200J Bifásico 
: recomendaciones de fábrica (generalmente 100J) Asegúrate de que 
el paciente esté sedado y cómodo durante la descarga.

Desfibrilación:

 Se usa para tratar FV y TV sin pulso.

 La entrega dentro de los primeros 5 minutos de paro cardíaco tiene mejores
resultados.
 La RCP antes y después de cada descarga mejora los resultados.

Nivel de energía de choque:

monofásico: 360J 
bifásico: recomendaciones de fábrica (generalmente 120-200J)

Ritmos cardiacos comunes

 Ritmo sinusal normal

Taquicardia auricular

Taquicardia supraventricular

Fibrilación auricular
 Aleteo auricular

Bradicardia sinusal

1 ° bloqueo auriculoventricular

Bloqueo atrioventricular de 2 ° tipo 1 (Mobitz I / Wenckebach)

 Bloqueo atrioventricular de 2 ° tipo 2 (Mobitz II / heno)

Bloqueo auriculoventricular de 3 ° (bloqueo cardíaco completo)

Taquicardia ventricular - Monomórfica

Taquicardia ventricular: polimórfica

 Taquicardia ventricular - Torsades de Pointes

La fibrilación ventricular

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso (PEA)

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ALGORITMO DE DETENCIÓN CARDÍACA PARA ADULTOS
DE
 Algoritmo de detención cardíaca para adultos de ACLS
 
 Determine si el paciente es estable o inestable.
 Inicie CABD y ABCD secundario.
 Use el algoritmo ACLS apropiado.
 Tratamientos generalmente aceptados: "MONA": morfina, oxígeno, nitratos y aspirina
 Considera la terapia fibrinolítica.

Taquicardia

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Taquicardia ACLS para adultos con pulso
 Determine si el paciente es estable o inestable.
 Inicie CABD y ABCD secundario.

Complejo Estrecho QRS - Estable

Regular:
 Intento de maniobras vagales.
 la primera línea Rx es: Adenosine 1st dosis: 6mg IV luego 2nd and 3rd dosis: 12mg IV
 Otras opciones de Rx incluyen: Diltiazem y bloqueadores Beta

Irregular:
 Las opciones de Rx incluyen: Diltiazem y bloqueadores Beta

Complejo Estrecho QRS - Inestable

 Separe al paciente y proporcione cardioversión.
 Fibrilación auricular Tx: primera descarga 100-200j
 Aleteo auricular y SVT: primer choque 50-100j

Amplio complejo - Estable

Regular:
Taquicardia ventricular (monomórfica):

 Separe al paciente y proporcione cardioversión.

 Amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos cada 3-5 minutos, con un máximo de 
2,2 g en un período de 24 horas.
 Procainamida 20 a 50 mg / min IV hasta que se resuelva la arritmia, se produce
hipotensión, hay un aumento> 50% en la duración del QRS o se alcanza la dosis máxima de
17 mg / kg (infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg / min)
 Sotalol 1.5 mg / kg durante 5 minutos
 Procainamida y sotalol deben evitarse en pacientes con QT prolongado.

Taquicardia supraventricular (SVT) con Aberrancy:

 Adenosina primera dosis: 6 mg IV luego segunda y tercera dosis: 12 mg IV.

Irregular:
 Fibrilación auricular con Aberrancy:

 Las opciones de Rx incluyen: Cardizem, Beta Blockers

Fibrilación auricular con Wolff Parkinson White (onda delta):

 ¡Evítalo !: adenosina, verapamilo, cardisema y digoxina.

 Administre Amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos

Toursades de Pointes:

 Administre magnesio de 1 a 2 g IV durante 2 minutos

Wide Complex - Inestable

Taquicardia ventricular (VT) - monomórfica:

 Si aún está parcialmente consciente, serene al paciente.

 Intento de cardiovertir: 1er intento con 100j, 2do intento con 200j, 3er intento con 300j,
luego los siguientes intentos con 360j

Taquicardia ventricular (VT) - polimórfica:

 Defibrilate al paciente en 360j con un monofásico o 120-200j con un bifásico

Taquicardia ventricular sin pulso / fibrilación ventricular (refractario):

CABD, ABCD

Usando desfibrilador:

 Verificar la presencia de FV: Desfibrilar al paciente a 360j usando monofásicos o en

joules recomendados de fábrica para un bifásico.

Opciones de tratamiento farmacológico:

 Epinefrina 1 mg IV cada 3-5min.

 Amiodarona 300mg IVP, repetida una vez en 3-5 minutos con los siguientes bolos a
150 mg.
 Sulfato de magnesio: dé 1-2 g en 1-2 minutos

 Trate la causa de la arritmia.

  

Bradicardia (Tasa <60)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bradicardia del adulto de ACLS con un pulso

CABD, ABCD 
Determine si el paciente es estable o inestable.

Estable:

 Controle los cambios en el estado hemodinámico del paciente.

Inestable:

 Administre 1 mg de epinefrina cada 3-5min hasta que se pueda iniciar la estimulación

transcutánea.
 Inicie la estimulación transcutánea hasta que pueda iniciarse la estimulación
transvenosa.
 Si el TCP falla o la estimulación intravenosa se retrasa, considere epinefrina (2-10 mcg
/ min IV), dopamina (5-20 mcg / kg / min) o isoproterenol (3-20 mcg / mim).
 Causas de tratamiento (se puede usar atropina 0.5-1 mg IV si se sospecha un
mecanismo vagal).

Asistolia
CABD, ABCD 
(si el plomo II es asistólico, confirme el ritmo en las derivaciones avL y III).

Terapia de drogas:

 Administre epinefrina 1 mg IV cada 3-5 min.

 Administre atropina 1 mg IV cada 3-5 min, con una dosis máxima de 3 mg.

Actividad eléctrica sin pulso

CABD, ABCD

Terapia de drogas:

 Administre epinefrina 1 mg IV cada 3-5 min.

 Administre atropina si hay arritmia bradicárdica: 1 mg IV cada 3-5 minutos con un
máximo de 3 mg.
 Trate la causa de la arritmia.

Trazo agudo
Se inició el tratamiento dentro de los 10 min de la llegada al ER:
CABD, ABCD

 Evalúe el ritmo del paciente y trate con el algoritmo ACLS apropiado.

 Intente eliminar otras causas de los síntomas (use el historial del paciente).
 Obtenga una evaluación neurológica y pruebas por un especialista.

Iniciado el tratamiento dentro de los 25 min de la llegada a la sala de emergencias:

 Establezca si la aparición de los síntomas ha sido menos de 3 horas.

 Continuar los exámenes neurológicos (CT sin contraste) y controlar la hemodinámica.
 Determine si la terapia fibrinolítica es apropiada.
  

ACLS Case Scenerios

1) Está comprando en una tienda de abarrotes y una señora mayor en la sección de productos
agrícolas hace una mueca de repente, se agarra el pecho y cae al piso. Usted y algunos otros
se apresuran a su lado y ella rápidamente deja de responder.

Acción apropiada:

 Iniciar CABD.
 Haga que un espectador llame para pedir ayuda.
 Haga que otro espectador recupere el DEA.
 Mira, escucha y siente por respirar.

[El paciente no respira.]

 Evaluar por pulso

[El paciente no tiene pulso]

 Comience la RCP de 2 personas.

[Haga que el alumno explique los pasos de la reanimación cardiopulmonar en 2

personas.] 
[El observador llega con el DEA].

 Iniciar el uso apropiado del DEA.

[Haga que el alumno explique el uso correcto del DEA.] 

[Después de que el DEA analiza al paciente, se recomienda una descarga.]

 Asegúrate de que los espectadores y tú no tengan al paciente.

 Iniciar choque.
 Siga las instrucciones del DEA hasta la llegada del transporte médico.

2) Usted acaba de regresar del almuerzo a la sala de emergencias y escucha que se inicia un
código azul en la bahía 2. Corre hacia la bahía para encontrar a un paciente confundido,
obnubilado y letárgico en la cama. El oxígeno por NC, ECG y acceso IV ya están
establecidos. La enfermera no puede controlar la presión sanguínea. Al evaluar el ECG, verá:
 ¿Que deberías hacer después?

 Inicie CABD y ABCD.

[El paciente está respirando.] 

[El pulso débil se siente aproximadamente 35 veces por minuto.]

 Iniciar la estimulación transcutánea.

[El acceso a la línea central está establecido.]

 Iniciar la estimulación transvenosa.

3) Entras en la casa de tus amigos para encontrar a su abuela anciana mirando a la pared e
inclinada hacia un lado.

[Haga que el alumno identifique los signos de un accidente cerebrovascular.] 

[Haga que el alumno realice la evaluación del accidente cerebrovascular
prehospitalaria].

 Evalúa el habla inusual.

 Evaluar por caída facial.
 Evaluar la deriva del brazo.
 Intentar establecer un historial de inicio y eventos.
 Transporte al paciente al hospital.
 Verifique la glucosa en sangre del paciente.

[Haga que el alumno explique las intervenciones médicas apropiadas para este
paciente.]