UNIVERSIDAD METROPOLITANA

DESARROLLO PEDAGÓGICO

PROTOCOLO SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS. *R02 (GTI)

PROGRAMA:
CURSO: PREVENTIVA COMUNITARIA IV
ODONTOLOGIA
SEMESTRE: V PROFESOR: SANDRA ACOSTA No. GUÍA: 7
TEMA: RESINAS PREVENTIVAS/SELLANTES
PROTOCOLO SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
SELLANTES :
La caries dental es una enfermedad multi- factorial
relacionada directamente con el nivel socio económico (Burt,
2002), con la morfología de los dientes y con la dieta (Tuger-
Decker & Van Loveren 2003). El consumo de azúcares es-
pecialmente entre comidas se ha evidenciado como un factor
de riesgo en la aparición de caries en escolares (Burt & Pai
2001).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (WHO, 2003) en
su reporte de Salud Oral 2003 señala que la caries dental
sigue siendo considerada una de las afecciones que
mayormente compromete la salud bucal. El 98% de la
población mundial.
Por esta razón, el uso de sellantes de fosas y fisuras se
recomienda para la prevención de caries dental, ya que al
cubrir con una capa plástica de seguridad las irregularidades
del esmalte, mantiene sin efecto la acción bacteriana y de los
alimentos que causan la caries den tal. Por otra parte, los
sellantes de fosas y fisuras y el flúor trabajan juntos para
prevenir esta enfermedad (La salud y su relación con la
cultura, s.f.).

Los sellantes de fosas y fisuras son más económicos que las

obturaciones de los dientes; y aunque éstos han estado en el
mercado alrededor de 25 años, su uso en los servicios
odontológicos públicos es poco frecuente (National Institute of
Dental and Craniofacial Research [NIDCR], 2001).

En este sentido, la OMS (1984) recomienda programas

preventivos que promuevan la utilización de fluoruros y de
sellantes de fosas y fisuras para beneficiar la población. Las
estrategias combinando fluoruros y sellantes de fosas y
fisuras pueden contribuir significativamente a mejorar las
condiciones de salud bucal en las poblaciones,
particularmente la población infantil (Attwood, Salapata &
Blinkhorn, 1990.
PROPÓSITO DE LA CLASE

 Seleccionar a los pacientes y dientes que sean

susceptibles de aplicación de selladores.
 Enumerar en orden los pasos clínicos en la aplicación
de un sellador de resina.
 Aplicar un sellador de resina foto y autopolimerizable
en un molar extraído.
 Reconocer si el sellador está bien adherido.
 Colocar un sellador de resina fotopolimerizable y
autopolimerizable en boca siguiendo las etapas
clínicas pertinentes.

Los selladores de fosas y fisuras (SF) constituyen una medida

muy eficaz en la prevención de caries oclusales. En efecto,
los SF tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del
esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la
difusión de los substratos fermentables que pueden ser
metabolizados por las bacterias. Debido a la alta prevalencia
de lesiones oclusales y a que el flúor protege
fundamentalmente las superficies lisas, los SF son
doblemente importantes.
Hasta la fecha hay 4 generaciones de selladores de fisuras
basados en resina. La 1ª generación son los polimerizables
con luz ultravioleta, que ya no se fabrican, la 2ª los
autopolimerizables, la 3ª los fotopolimerizables con luz visible,
y la 4ª y más reciente, los fotopolimerizables con luz visible a
los que se ha añadido flúor. Hoy en día no parece haber
diferencias de efectividad clínica (ni retención, ni reducción de
caries) entre las 3 generaciones que están en el mercado.
Además, existen selladores de fisuras basados en vídrio
ionómero. En éstos la retención es menor comparados con
los selladores de resina, pero permiten una reducción de
caries similar a los anteriores, debido a su liberación de flúor.
Particularmente se recomiendan en los casos de molares
parcialmente erupcionados, en los que parte del sistema de
fisuras se encuentra cubierto por mucosa y no es posible el
buen aislamiento necesario para aplicar los selladores de
resina.
 INDICACIONES DE LOS SELLADORES

1. A nivel individual:

 Dientes con morfología oclusal susceptible a la caries

(surcos profundos)
 Molares hasta los 4 años tras su erupción (fase de
maduración posteruptiva del esmalte, que es el
momento ideal para colocar un sellador), sanos o con
caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
 En pacientes que puedan ser controlados regularmente
 En hipoplasias o fracturas del esmalte
 Para el sellado de márgenes de reconstrucciones con
resinas compuestas

PROTOCOLO 2. A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o

SELLANTES: con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.

Primeros molares permanentes: de 6-10 años

Segundos molares permanentes: de 11-15 años.
Premolares en dentición de moderado y alto riesgo de
caries.
 Molares temporales en dentición primaria de alto
riesgo.
CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES

 En molares o premolares con caries clínica detectable

con sonda (fondo blando y/o caries en dentina).
 En pacientes con numerosas caries interproximales.
 En dientes con caries interproximal.

TÉCNICA
1. Aislamiento del campo operatorio. Existen varias
posibilidades para el aislamiento del campo, aunque pueden
resumirse en dos grandes métodos:

 Aislamiento absoluto con grapa y dique de goma.

 Aislamiento relativo con rollos de algodón.

En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una

correcta técnica de aplicación del SF ya que el campo deberá
permanecer seco (figuras 1 y 2). Dado que el aislamiento
absoluto puede requerir anestesia, se utiliza normalmente
aislamiento relativo.

2. Limpieza de la superficie oclusal. La finalidad es eliminar

restos y placa bacteriana de la superficie del molar. La
limpieza puede realizarse con cepillo de profilaxis a baja
revolución. Opcionalmente se podrá añadir polvo de piedra
pómez.

Esta remoción también puede realizarse con la ayuda de un

aparato de bicarbonato-fosfato (figura 3). En ningún caso se
utilizará pasta de profilaxis, ya que disminuiría la
humectabilidad del esmalte, necesaria para que el ácido moje
bien la superficie que se va a grabar.

3. Lavado y secado con jeringa de aire seco. Es muy

importante que la jeringa funcione bien por lo que se
recomienda un chequeo periódico del equipo dental para
comprobarlo (figura 4). Antes de secar se deben de cambiar
los rollos de algodón.

4. Aplicación del ácido. El ácido utilizado es el ortofosfórico a

una concentración del 37%. Puede utilizarse en solución o en
gel. Se aplicará con un pincel. Dejar durante 20/30 segundos,
según casa. Comercial. En caso de recurrir al aislamiento
relativo, antes de la aplicación del ácido se procederá a la
colocación de los rollos de algodón (vestibular en caso de
diente superior o vestibular más lingual en caso de inferiores)
(figura 5).

5. Lavado del ácido y secado. Pasado el tiempo de grabado,

se procederá al lavado abundante con spray de agua aplicado
sobre la superficie oclusal. Para evitar que el contacto del
ácido con la mucosa favorezca la salivación, se debe de
aspirar la mayor parte del ácido antes de lavar. La duración
del lavado se suele estimar en 15 segundos, aunque puede
ser menos si eliminamos adecuadamente el ácido. Si el
sistema de aspiración no es lo suficientemente potente para
evitar el acúmulo de líquidos en la boca, se puede interrumpir
el lavado las veces que se considere oportuno, para continuar
lavando una vez sea aspirado el exceso de líquido. Si
estamos en aislamiento relativo, proceder al recambio de los
rollos de algodón en este momento, teniendo mucho cuidado
de que no se produzca una contaminación salival en el diente
grabado. Secar durante 30 segundos con aire seco o bien
menos tiempo, si se alcanza un adecuado patrón de grabado.
Comprobar que la zona grabada ha adquirido un color "blanco
tiza" (figura 6).

6. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras teniendo

cuidado de que no queden atrapadas burbujas de aire debajo
del SF. Ayudarse para ello de una sonda (figuras 7, 8 y 9).

7. Polimerización con la lámpara de luz halógena durante 30

segundos. Proteger la visión del paciente (que cierre los ojos)
y la del operador (gafas de protección o pantalla filtro) (figura
10).

8. Evaluación del sellador. Con una sonda de exploración se

comprobará que el sellador ha quedado bien retenido y que
no existen zonas con déficit de material o burbujas (figura 11).
Esto se realizará intentando "despegar" el sellador.

9. Retirar el aislamiento (dique de goma o rollos de algodón)

y comprobar la oclusión con papel de articular. En caso de
interferencia retirar el material sobrante con fresa redonda,
pequeña y a baja revolución (figura 12).

EVALUACIÓN PERIÓDICA

En cada revisión del paciente (generalmente cada 6 meses o

cada año) habrá que comprobar si existe una pérdida parcial
o total del material aplicado. En caso de pérdida parcial
proceder como sigue:

1. Remover el sellador restante con fresa redonda, pequeña y

a baja velocidad hasta llegar a un límite aceptable entre
sellador y esmalte.
2. Aislamiento, profilaxis, grabado, lavado+secado.
3. Colocación del sellador y polimerización.
4. Control de retención y oclusión.
  Sellador fotopolimerizable
 Lámpara de polimerización
 Cepillo de profilaxis
 Papel de articular
 Rollos de algodón
MATERIALES :  Servilletas papel
 Guantes y mascarilla
 Espejos
 Sonda exploración
 Contraángulo
 Fresa redonda
 Pinzas
  Molares o premolares con cara oclusal intacta.

RESUMEN TÉCNICA

1. Limpieza de la superficie oclusal con cepi- llo de cerdas

rotativo y pasta profiláctica.

2. Aislamiento relativo con rollos de algodón y eyector.

3. Desmineralización del esmalte, siguiendo las

recomendaciones de la casa fabricante (VIVADENT Ets. FL-
9494 Schaan/Liechtens- tein): aplicación del ácido fosfórico
sobre la superficie a sellar por 30 segundos, lavado de la
 superficie con agua en spray por 20 segundos, secado de la
superficie oclu- sal con aire sin aceite.

4. Colocación del sellante utilizando el aplica- dor con tubo

desechable.

5. Polimerización del sellante con luz visible por 20 segundos.

6. Evaluación del sellante con la punta del explorador, a fin de

observar si éste cubría completamente la superficie a sellar y
com- probar su retención.

7. Ajuste oclusal del sellante en caso de ser necesario.

Según lo entregado en la guía del estudiante y cronograma

GUÍA DE de verificación (rúbricas) a utilizar, que constituye el apoyo a
VERIFICACIÓN: la evaluación.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
FECHAS Martes 15 de octubre del 2019.
INSTANCIA
SEGUIMIENTO
S DE [email protected]
AYUDA
EVALUACIÓN ESTRATEGI 1. Trabajo en grupo
A 2. Relatoría
EVALUATIV 3. Mapa conceptual
A 4. Flujograma
5. Presentación en power point
6. Análisis del tema
Evaluación: preparación del trabajo realizado en
equipo, forma didáctica de la presentación del
trabajo.
 AUTOEVALUACION:

TIPO DE
VALORACIÓ
N
COHEVALUACION:

FECHAS Martes 15 de octubre del 2019.

FIRMA DEL PROFESOR