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NORMA NACIONAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
UNIDAD DE REDES SEDES LA PAZ
DR. DILMAR PLATA MUÑOZ
LA PAZ-BOLIVIA 2019
DOCUMENTO BASE
CAPITULOS
I. ASPECTOS FUNDAMENTALES
II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
III. FUNCIONAMIENTO DE LA REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
IV. CONTROL
CAPITULO I
ASPECTOS FUNDAMENTALES
1. ANTECEDENTES
2. SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
INTERCULTURAL
3. MARCO LEGAL
4. MARCO CONCEPTUAL
CAP. I ASPECTOS FUNDAMENTALES
ANTECEDENTES:
MARCO CONCEPTUAL
REFERENCIA: Remisión del usuario de un E. S. de < capacidad
resolutiva a uno de > capacidad resolutiva con el objeto de salvar su
vida o solucionar su problema de salud. También comprende la
remisión de usuarios entre los diferentes sectores de salud o con la
medicina tradicional.
CONTRAREFERENCIA: Es el procedimiento mediante el cual una

vez resuelto el problema de dx y/o tratamiento se dirige al usuario al
E. S. que lo refirió inicialmente con el fin de que se lleve a cabo el
control, seguimiento y/o continuar con la atención integral.
CAPACIDAD RESOLUTIVA: Son las habilidades y destrezas del

equipo de salud de los establecimientos en sus diferentes niveles de
atención según su complejidad, para Diagnostico, Tratamiento y
resolver problemas de salud de acuerdo al conocimiento y
tecnología (infraestructura, equipamiento e insumos) a su alcance,
contribuyendo de esta manera, a la solución del problema de salud
que aflige a la persona.
TRASLADO: Son las diferentes acciones realizadas para llevar a
uno o varios usuarios de un establecimiento de salud a otro.
ESTABLECIMIENTO REFERENTE: E. S. de menor capacidad
resolutiva que refiere usuarios a uno de mayor capacidad resolutiva.
ESTABLECIMIENTO RECEPTOR: E. S. de mayor capacidad
resolutiva que recibe al usuario referido de otro E. S. de menor
capacidad resolutiva.
EMERGENCIA: Es todo accidente o proceso patológico de
aparición súbita que pone en riesgo la vida si no recibe auxilio y
atención inmediata.
URGENCIA: Es todo proceso patológico que sin poner en riesgo
inminente la vida requiere auxilio y atención inmediata.
COMPONENTE DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: Es el
conjunto de mecanismos con que se articulan y complementan los
establecimientos de salud, con el propósito de brindar atención
medica oportuna, integral y de calidad, dentro de la red funcional de
servicios de salud, garantizando el acceso a servicios de salud de
mayor capacidad resolutiva.
REFERENCIA ADECUADA: Referencia del E. S. que luego de
haber agotado su capacidad resolutiva según los procesos y
procedimientos establecidos en la norma, evalúa la necesidad y
oportunidad de remitir al usuario a un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, cumpliendo con el llenado de lo instrumentos
de registro adecuado.
REFERENCIA JUSTIFICADA: Referencia del E. S. que luego de
procedimientos establecidos, determina remitir al usuario a un nivel
de mayor complejidad dependiendo la necesidad de un diagnostico
y/o tratamiento especializado.
REFERENCIA OPORTUNA: Referencia del E. S. que luego de
procedimientos establecidos en la norma, remite al usuario a un
nivel de mayor complejidad previendo la estabilidad vital y el tiempo
de traslado para la resolución del caso.
TRANSFERENCIA: Proceso mediante el cual el usuario es remitido
de un servicio a otro dentro del mismo establecimiento de salud
para su atención, manejo, tratamiento u otro proceso requerido.
Proceso mediante el cual un usuario es remitido de un E. S. a otro
del mismo nivel, tipo o categoría por carencia de capacidad para
atenderlo.
CONTRAREFERENCIA ADECUADA: Es la remisión del usuario del

E. S. de > capacidad resolutiva al E. S. que origino la referencia
cumpliendo con el llenado de instrumentos de registro adecuado
una vez que este recibió el Diagnostico, Tratamiento y manejo
correspondiente según normativa, para que se le pueda realizar el
seguimiento al tratamiento control respectivo.
INTERCONSULTA: Solicitud de atención para valoración, que el

medico tratante realiza a otros profesionales cuyo concurso es
necesario para la atención del usuario.
REFERENCIA COMUNITARIA: Referencia realizada por una
partera, medico tradicional, ACS, la comunidad, barrio, zona, ayllu,
markas, capitanías, federaciones, sindicatos, colonias u otros a un
E. S. de 1er nivel cumpliendo con el llenado de instrumentos de
registro adecuado.
CONTRAREFERENCIA COMUNITARIA: Procedimiento mediante
el cual una vez resuelto el problema de Diagnostico y/o tratamiento
se deriva al usuario al medico tradicional, ACS, que refirió
inicialmente para el seguimiento, control y cumplimiento de las
indicaciones, haciendo énfasis en la promoción de la salud y
prevención de enfermedades relacionado a su padecimiento.
MEDICINA TRADICIONAL ANCESTRAL: Conjunto de
conocimientos, saberes y practicas milenarias ancestrales pre
coloniales, basadas el la cosmovisión e identidad cultural,
transmitidas por tradición histórico oral de generación en
generación.
MEDICO TRADICIONAL ANCESTRAL: Persona que practica y
ejerce, en sus diferentes formas, la Medicina Tradicional
Ancestral, recurriendo a las practicas y tratamiento en base a
plantas, animales, minerales, terapias espirituales y técnicas
manuales, para mantener y preservar el equilibrio de las personas,
la familia y comunidad para el vivir bien.
PARTERO(A) TRADICIONAL: Son mujeres y hombres con
conocimientos específicos, que cuidan y asisten a las mujeres
durante y después del embarazo, también cuidan del recién nacido
y tratan enfermedades infantiles, materna y otras.
PRACTICA Y EJERCICIO DE LA MEDICINA TRADICIONAL
ANCESTRAL: Consiste en reconocer, revalorizar y fortalecer los
conocimientos, practicas y saberes de la medicina tradicional
ancestral y las formas de diagnostico y tratamiento de las
enfermedades, haciendo uso de sus métodos y técnicas
terapéuticas tradicionales en beneficio de la persona, familia y
comunidad.
CAPITULO II
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
DEFINICIÓN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA:
Es el conjunto de mecanismos mediante los cuales se

articulan y complementan los establecimientos del Sistema
Único de Salud, que incluye los diferentes subsectores, la
medicina tradicional y comunidad, con el propósito de brindar
atención médica oportuna, continua, integral y de calidad,
dentro la Red Funcional de Servicios de Salud, garantizando el
acceso al E. S. de mayor capacidad resolutiva en caso que el
usuario requiera tratamiento, o para que se le realice
exámenes complementarios de Diagnostico o atención en
estado critico (urgencia o emergencia), una vez resuelto el
problema de salud del usuario garantiza que este sea
contrareferido a su E.S. de origen para su seguimiento y
control posterior.
• OBJETIVO GENERAL DEL SISTEMA DE REF. Y CONTRAREF:
Contribuir al fortalecimiento de las Redes Funcionales de Servicios de
Salud, aportando a la solución del problema de salud del usuario,
familia y entorno mediante la acción articulada de los establecimientos.
•OBJETIVOS ESPECIFICOS:
✓ Fortalecer la capacidad de gestión, participación comunitaria, movilización
social y mecanismos de control para un adecuado funcionamiento.
✓ Implementar los procesos operativos del sistema de referencia y
contrarefencia de manera adecuada, justificada y oportuna para contribuir a
la solución del problema de salud.
✓ Garantizar la continuidad de la atención de los usuarios hasta la resolución
de su problema en la red funcional de servicios en los diferentes niveles.
✓ Promover la participación de las comunidades y autoridades locales,
municipales, territoriales y departamentales.
SISTEMA OPERATIVO DE LA REFERENCIA Y LA
CONTRAREFENCIA
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION DE SALUD
 Redes funcionales de servicios de salud.
 Niveles de atención en salud.
 Cartera de servicios de la Red.
INFORMACION
Registro en documentos oficiales del MS:
✓ Expediente clínico del paciente
✓ Formulario de referencia
✓ Formulario de contrareferencia
✓ Formulario de referencia y contrareferencia comunitaria
✓ Cuadernos – hojas del SNIS –VE
✓ Formulario mensual de producción de servicios 301
✓ Formulario de consolidación de información hospitalaria
Tecnología informática:
✓ SOAPS (Software de atención primaria e salud)
✓ SICE (Sistema de información clínico estadístico)

LOGISTICA
ISOCRONAS COMUNICACION
EQUIPAMIENTO TRANSPORTE
E INSUMOS
EQUIPO DE SALUD:
CAPACITACION:
EST ABLECIMIENT OS DE HOSPIT ALES DE
COMUNIDAD PRIMER NIVEL DE SEGUNDO Y T ERCER
AT ENCIÓN NIVEL
• Médicos • Médicos
• Residencia Médica • Residencia médica
Agent es Comunit arios en
• Int ernado rot at orio • Int ernado rot at orio
Salud Médicos t radicionales
Part eras T radicionales • Alumnos de pre-grado • Alumnos de pre-grado
Organizaciones sociales • Personal de enfermería • Personal de enfermería
Junt a de vecinos
• Personal administ rat ivo • Personal administ rat ivo
Odont ólogos, Odont ólogos,
fisiot erapeut as, ot ros fisiot erapeut as, ot ros
FUNCIONAMIENTO DE LA REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
REQUISITOS:
➢ Organización de la Red Funcional de Servicios de
Salud
➢ Criterios de Referencia y Contrareferencia
➢ Procedimientos específicos de la Referencia y

Contrareferencia
➢ Financiamiento
Estructura de los comités de referencia y
contrareferencia
USUARIO CON PROBLEMA DE
SALUD
Criterios de
Referencia y
ATENCIÓN: HISTORIA CLÍNICA EXPEDIENTE CLINICO
Contrareferencia
EXISTE SUFICIENTES CRITERIOS PARA ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO
NO SI
SE PUEDE OBTENER MÁS CRITERIOS CON EXISTEN CONDICIONES ADECUADAS

EXÁMENES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EN EL PARA REALIZAR EL TRATAMIENTO
ESTABLECIMIENTO
NONO
NONO SI
SISI
REALIZAR EXÁMENES AUXILIARES

PARA ESTABLECER EL PROBLEMA DEL
DIAGNOSTICO PACIENTE RESUELTO
REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
Procedimientos generales de la Referencia y Contrareferencia
REFERENCIA
REFERENCIA
REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
CONTRAREFERENCIA
FINANCIAMIENTO: Sera realizado según las competencias asignadas por
la Ley Marco de Autonomías – art. 81:
El Gobierno Autónomo Municipal

 Responsable de implementar el SUS en su jurisdicción.
 Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de Primer
y Segundo Nivel.
 Dotar a los establecimientos de Primer y Segundo Nivel de su jurisdicción:
servicios básicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y demás
suministros.
El gobierno Autónomo Departamental:
 Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del
Tercer Nivel.
 Proveer al 3er Nivel de servicios básicos, equipos, mobiliarios, medicamentos,
insumos y demás suministros.
 Planificar la reestructuración de las redes funcionales en coordinación con las
entidades territoriales autónomas municipales e IOC.
 Establecer mecanismos de cooperación y cofinanciamiento en coordinación
con los gobiernos municipales e IOC, para garantizar la provisión de servicios
de salud en el dpto.
 Cofinanciar políticas, planes, programas y proyectos de salud en coordinación
con el nivel central del estado y las entidades territoriales autónomas en el
dpto.
CAPITULO IV
CONTROL
1. MONITOREO
2. SUPERVISIÓN
3. EVALUACIÓN
3.1. Indicadores.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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UNIDAD DE REDES SEDES LA PAZ

DR. DILMAR PLATA MUÑOZ

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

III. FUNCIONAMIENTO DE LA REFERENCIA Y

2. SALUD FAMILIAR COMUNITARIA

CONTRAREFERENCIA: Es el procedimiento mediante el cual una

CAPACIDAD RESOLUTIVA: Son las habilidades y destrezas del

CONTRAREFERENCIA ADECUADA: Es la remisión del usuario del

INTERCONSULTA: Solicitud de atención para valoración, que el

Es el conjunto de mecanismos mediante los cuales se

✓ SICE (Sistema de información clínico estadístico)

➢ Criterios de Referencia y Contrareferencia

➢ Procedimientos específicos de la Referencia y

EXISTE SUFICIENTES CRITERIOS PARA ESTABLECER

SE PUEDE OBTENER MÁS CRITERIOS CON EXISTEN CONDICIONES ADECUADAS

REALIZAR EXÁMENES AUXILIARES

El Gobierno Autónomo Municipal

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