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    Insuficiencia Respiratoria Aguda ARGENTE + PEREZ

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    Luisa Quintana
    Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda (IR), definida como una hipoxemia con o sin hipercapnia. Explica los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia, incluyendo la hipoventilación alveolar, la reducción de la relación ventilación/perfusión, el cortocircuito o shunt, y los trastornos de la difusión. También clasifica la IR como aguda o crónica, e hipóxica o ventilatoria, y describe los signos y síntomas clínicos y

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    Insuficiencia Respiratoria Aguda ARGENTE + PEREZ

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    Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda (IR), definida como una hipoxemia con o sin hipercapnia. Explica los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia, incluyendo la hipoventilación alveolar, la reducción de la relación ventilación/perfusión, el cortocircuito o shunt, y los trastornos de la difusión. También clasifica la IR como aguda o crónica, e hipóxica o ventilatoria, y describe los signos y síntomas clínicos y

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    Insuficiencia respiratoria aguda ARGENTE + PEREZ

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    Este documento describe la insuficiencia respiratoria aguda (IR), definida como una hipoxemia con o sin hipercapnia. Explica los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia, incluyendo la hipoventilación alveolar, la reducción de la relación ventilación/perfusión, el cortocircuito o shunt, y los trastornos de la difusión. También clasifica la IR como aguda o crónica, e hipóxica o ventilatoria, y describe los signos y síntomas clínicos y

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    Insuficiencia respiratoria aguda (IR)

    Síndrome caracterizado por hipoxemia con


    hipercapnia o sin ella, en ausencia de un cortocircuito
    intracardiaco de derecha a izquierda o de
    compensación respiratoria de una alcalosis
    metabólica.

    IR: PaO2 respirando aire a nivel del mal es menor de


    60-59 mm Hg.

    FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA:
    El intercambio gaseoso es normal cuando la PaO2 es similar
    a la PAO2.

    Mecanismos de hipoxemia:
    - Intercambio gaseoso normal: baja PAO2. Solo ocurre
    en la hipoventilación alveolar, por el exceso de CO2
    alveolar la presencia parcial de O2 alveolar esta
    reducida.
    - Intercambio gaseoso anormal: ocurre por
    reducción de la relación ventilación perfusión(AV/Q),
    el shunt o cortocircuito, y le trastorno de la difusión.
    Hipoventilación alveolar: movimiento insuficiente de aire necesario para mantener una PaCO2 normal.

    - La PaO2 depende de la FIO2 y de la ventilación alveolar (4 litros/min).


    - La PaCO2 es inversamente proporcional a la PaO2 (cociente respiratorio), según cual sea el cociente
    respiratorio (R).
    - El incremento de la PaCO2 conlleva una caída de la PaO2, por lo que la Hipoventilación alveolar lleva a
    una acumulación de CO2 en el alveolo y eso hará caer la PaO2
    - La hipoxemia con D A-a O2 normal es característica de estos cuadros. Si en estos casos el D A-a O2
    esta elevado debe sospecharse una complicación respiratoria (atelectasia, neumonía, embolia
    pulmonar).
    .
    La hipoxemia relacionada a esto caracteriza a la insuficiencia respiratoria secundaria a una enfermedad
    neurológica o muscular, de la caja torácica y la pleura, o por una obstrucción respiratoria alta.

    Reducción de la relación ventilación/perfusión:

    Relación V/Q normal = 0.8 – 1


    - Varía entre 0  perfundido pero no ventilado = Shunt.
    - Infinito (aumento de la relación)  ventilado pero no perfundido = espacio muerto  implica un
    esfuerzo extra para movilizar un volumen de aire que no cumple función alguna en el intercambio
    gaseoso. Lo que ocasiona reducción en la PCO2 del aire espirado pero no produce hipoxemia
    directamente sino por mecanismo reflejos que afecta la relación en otras áreas del pulmón como lo que
    sucede en el embolismo pulmonar.

    La mayoría de las patologías pulmonares que producen IR


    reducen la relación V/Q (caída de la ventilación sin reducción
    de la perfusión) estas cuando no hay compromiso grave
    generan hipoxemia sin hipercapnia debido a que aumenta la
    ventilación por efecto de los quimiorreceptores.

    La hiperventilación hipóxica es un mecanismo reflejo para


    minimizar la hipoxemia producida por la desigualdad. Un
    método para medir las desigualdades V/Q es la infusión continua de 6 gases inertes en una vena periférica;
    normalmente la mayoría de sangre transcurre por unidades con una relación V/Q próxima a 1. En enfermedades
    pulmonares obstructivas la sangre se distribuye de forma bimodal entre unidades con relación V/Q normal y
    bajas.
    Cortocircuito o Shunt:
    Se trata de ausencia de ventilación pero se conserva
    buena perfusión, esta falta de ventilación (V/Q = 0) hace
    que el intercambio gaseoso sea nulo, es decir que la
    sangre en estos lugares no se oxigena pero se mezcla
    con sangre que se oxigenó en otros lugares teniendo
    como consecuencia la hipoxemia. La corrección con
    altas fracciones inspiradas de oxígeno produce una
    corrección insuficiente de la hipoxemia (no es normal
    encontrar hipercapnia).

    Este es el mecanismo predominante en el distrés


    respiratorio agudo del adulto y de otras causas de
    edema pulmonar, aunque también se puede apreciar en
    atelectasias y neumonías.

    Trastornos de la difusión (hipoxemia con el ejercicio):

    Sólo aparece en reposo si hay enfermedades que engrosen la membrana del intercambio gaseoso; es más
    común que esta sea la causa de hipoxemia durante el ejercicio debido a la rapidez de la perfusión lo que produce
    menos tiempo de contacto con el oxígeno. La medición de la capacidad de difusión del monóxido de carbono
    sirve para evaluar el estado de la membrana alveolar –capilar.
    CLASIFICACIÓN:

    - Aguda
    - Crónica
    - Hipóxica
    - Ventilatoria
    o Parénquima pulmonar sano.
    o Parénquima pulmonar enfermo.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

    - Cianosis central (buscar en cara ventral de la lengua), anuncia la hipoxemia cuando esta se encuentra
    entre 40 y 50 mm Hg.
    - Disnea
    - En el SNC: incoordinación motora, somnolencia, disminución de la capacidad intelectual, coma.
    - Cardiovascular: inicialmente taquicardia e hipertensión, que puede progresar a bradicardia, hipotensión
    y paro cardiaco. (semejantes a los de la hipoxia).
    - Poliglobuia (mecanismo compensador) con cor pulmonale, cuando la hipoxemia es crónica.
    - Hipercapnia que ocasiona desorientación temporoespacial y cefalea.
    - Sudoración en cabeza y tórax anterior.
    - Temblor aleteante

    ENFOQUE DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

    Ante un paciente con una enfermedad pulmonar aguda o compromiso pulmonar de enfermedades agudas,
    debe buscarse signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, alteración del estado mental o
    alteración de la hemodinámica con signos de hipoxemia), se debe hacer:

    - Oximetría de pulso (<90% es muy orientadora)


    - Gases arteriales

    Ante presencia de hipoxemia:


    1. Vía aérea permeable
    2. Correcta oxigenación (inicialmente a una concentración elevada, con precaución en hipercapnia)
    3. Asistencia ventilatoria con un ventilador artificial
    4. Identificar el mecanismo de la hipoxemia y tomar un parámetro objetivo de la oxigenación con el objeto
    de monitorizar la evolución del tratamiento.
    5. Tratar afección de base y prevenir complicaciones
    6. Ajustar medidas terapéuticas

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