CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE

NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILADOR

MECÁNICO- NAV
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud
Pública
Abril 2016
 ESTRATEGIA
ESTRATEGIADE DE
VIGILANCIA
VIGILANCIA IAD
Vigilancia activa, diaria y prospectiva basada en el paciente a través de la revisión de fuentes de información (HC,
registros de microbiología, uso de antibióticos, entrevistas al personal de salud)

Casos Confirmados* de
Días paciente - NAV
POBLACIÓN A RIESGO -Días dispositivo
- - ITS-AC
- ISTU-AC
*Criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio del NHSN/CDC** 2015
Adaptados para Colombia

Porcentaje de utilización de dispositivos

Tasa de incidencia IAD en UCI (%UD)
Número de casos nuevos de IAD en UCI Número de días dispositivo en UCI
= --------------------------------------------------------- X 1000 = ------------------------------------------------.----- X 100
Número de días dispositivo en UCI Número de días paciente en UCI

Proporción de Agentes causales asociados a IAD en UCI

Número de determinado microorganismo asociado a IAD

= ---------------------------------------------------------------------------------- X 100
Total de microorganismos asociados a IAD

** Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de la Salud del Centro para la Prevención y Control de enfermedades (NSHN/CDC), National Healthcare Safety Network, Centers for
Disease Control and Preventionpor sus siglas en inglés
 DEFINICIONES
Ventilador mecánico:

Es un dispositivo médico que se utiliza para ayudar al paciente a respirar

o controlar la respiración continuamente, inclusive durante el período
de transición en que se retira el dispositivo, a través de una traqueotomía
o intubación endotraqueal.

No se considera Ventilador mecánico:

A menos que el aire se entregue por
Los dispositivos de expansión de los pulmones : traqueotomía o intubación endotraqueal (por
Excepción:
ventilación intermitente con presión positiva (IPPV), ejemplo, dispositivo de presión positiva de la
Presión nasal positiva a final de espiración (PEEP) vía aérea endotraqueal (ET-CPAP)
Presión nasal positiva continua en vías aéreas (CPAP,
hypoCPAP),
 DEFINICIONES
• Periodo de ventana: hace referencia a los 7 días durante los cuales se deben cumplir todos los criterios específicos
de infección. Incluye el día en el cual se obtiene la muestra de las pruebas diagnósticas es positiva. Se tienen en
cuenta los 3 días antes y los tres días después.

• Fecha del evento: Se define como la fecha en la cual se detecta el primer elemento diagnóstico de una infección
especifica (según la definición del CDC) que se produce por primera vez dentro del periodo de ventana el cual
comprende 7 días. Una infección se considerará una IAAS si la fecha de detección de los criterios diagnósticos que
la catalogan como tal se producen a partir del tercer día de la admisión.

• Localización de la atribución de la IAD: hace referencia al servicio de hospitalización donde el paciente fue
hospitalizado en la fecha que desarrollo la IAD(NAV, ITS-AC, ISTU-AC), la cual, es definida como la fecha de
aparición de la primera evidencia clínica o la fecha de la toma de la muestra utilizada para cumplir los criterios de
IAD.

• Regla de Transferencia: Si una IAD (NAV, ITS-AC, ISTU-AC), se desarrolla dentro de las 48 horas de traslado de
un paciente de un servicio de hospitalización a otro en la misma institución ó en una nueva institución, la infección
es atribuida al servicio de donde viene trasladado.
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)

Es identificada usando la combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio.

Reportar NEU como asociada a ventilador (NAV) si un paciente cumplió criterios para esta infección y
estuvo intubado y ventilado en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento

NOTA: No hay un período mínimo de tiempo que deba estar puesto el ventilador mecánico para que una
NEU sea considerada como asociada a ventilador.

NEU 1 NEU 2 NEU 3

 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)
NEU 1: Neumonia Definida Clinicamente
1 criterio radiológico y 1 criterio clínico Critério Clínico
presencia de al menos uno de los siguientes:
• Fiebre (>38ºC) sin otra causa reconocida
Criterios Radiológicos • Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (>12000 PMN/ml)
• Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
reconocida
Una radiografía sin enfermedad de base, o dos o más
radiografías seriadas si hay una enfermedad cardíaca o
pulmonar subyacente con al menos uno de los siguientes
Nota 1 y 2
Y
Al menos dos de los siguientes:
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Consolidación • Esputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las características
• Cavitación del esputo (Nota 4) o aumento en las secreciones respiratorias o
• Neumatoceles en niños  1 año requerimientos de succión.
• Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5)
En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar,
• Estertores o ruidos respiratorios bronquiales (Nota 6)
edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax (Nota 1). • Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno –
PaO2/FiO2 < 240), aumento en los requerimientos de oxígeno o
aumento de la demanda del ventilador (Nota 7) .
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV)

Critério Clínicos ((para pacientes ≤1 año): Critério Clínicos ((para pacientes menores de 30 dias):

• Empeoramiento de intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno,

• Empeoramiento de intercambio de gas (ej.: desaturación de
aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento de la demanda
oxígeno [ej, oximetría <94%], aumento en los requerimientos
del ventilador).
de oxígeno o aumento de la demanda del ventilador).
Y
Y Al menos tres de los siguientes:
• Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida
• Hipo o hiperglucemia
Al menos tres de los siguientes:
• Acidosis metabólica
• Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida.
• Ictericia
• Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis ( 15000 PMN/ml)
• Mala perfusión distal.
y desviación a la izquierda ( 10% de bandas).
• Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis ( 15000 PMN/ml) y
• Esputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las
desviación a la izquierda (relación de PMN maduros/inmaduros
características del esputo (Nota 4) o aumento en las secreciones
>20%)
respiratorias o requerimientos de succión.
• Secreción respiratoria purulenta (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en
• Apnea, taquipnea (Nota 5) , aleteo nasal, con retracción torácica
las características de la secreción respiratoria o aumento en las
o roncus.
secreciones respiratorias o requerimientos de succión.
• Sibilancias, estertores (Nota 6) o roncus.
• Apnea, taquipnea (Nota 5) , aleteo nasal, con retracción torácica
• Tos
• Sibilancias, estertores (Nota 6) o roncus.
• Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (>170 latidos/min).
• Tos
• Bradicardia (<100 latidos/min) o taquicardia (>170 latidos/min).
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV)

Critério Clínicos ((para pacientes mayores a 1 año y

Nota 1. Enfermedad de base toma de radiografía
menores a 12 años :
Presentan al menos tres de los siguientes: Nota 2: Apariencia radiográfica de la neumonía
Nota 3: Esputo purulento: contienen 25 ó más neutrófilos y
• Fiebre (>38°C rectal o >37.5° axilar) o Hipotermia (<37°C 10 ó menos células escamosas epiteliales
rectal o <36.5 °C axilar) sin otra causa conocida.
• Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis ( 15000 PMN/ml) Nota 4: Anotaciones repetidas de esputo purulento / 24 H
• Secreción respiratoria purulenta (Nota 3) de nuevo inicio o Cambios en color, aspecto, cantidad
cambio en las características del esputo (Nota 4) o aumento en
las secreciones respiratorias o requerimientos de succión. Nota 5: Definición taquipnea
• Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea, la apnea o la
taquipnea (Nota 5) Nota 6: Definición estreptores
• Estertores (Nota 6) o sonidos respiratorios bronquiales.
• Empeoramiento del intercambio de gas (ej. desaturación de
oxígeno – oximetría <94%), aumento en los requerimientos de Nota 7: Medida de oxigenación arterial se define como la
oxígeno o aumento de la demanda del ventilador relación entre presión arterial (PaO2) y la fracción inspirada
de oxígeno (FiO2).
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)
NEU 2: Neumonía con Patógenos Bacterianos Comunes, Hongos Filamentosos patógenos, Virus, Legionella y
otras bacterias con hallazgos específicos de laboratorio
1 criterio radiológico , 1 criterio clínico y 1 criterio
de laboratorio Critério Clínico

Criterios Radiológicos • Fiebre (>38ºC) sin otra causa reconocida

• Leucopenia (<4000 PMN/ml) o leucocitosis (>12000 PMN/ml)
• Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
Una radiografía sin enfermedad de base, o dos o más reconocida
radiografías seriadas si hay una enfermedad cardíaca o
pulmonar subyacente con al menos uno de los siguientes
Nota 1 y 2 Y
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente Al menos uno de los siguientes:
• Consolidación
• Cavitación • Esputo purulento (Nota 3) de inicio reciente o cambio en las características
• Neumatoceles en niños  1 año del esputo (Nota 4) o aumento en las secreciones respiratorias o
requerimientos de succión.
• Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5).
En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar,
edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax (Nota 1). • Presencia de estertores o ruidos respiratorios bronquiales.
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)
Critério laboratório
Critério laboratório
Presencia de al menos uno de los siguientes (Notas 10 a 12) : Presencia de al menos uno de los siguientes:

• Hemocultivo positivo (Nota 8) no relacionado a otra fuente de

infección. • Cultivo positivo para virus, Legionella o Chlamydia de
• Cultivo positivo de líquido pleural. secreciones respiratorias.
• Cultivo cuantitativo positivo (Nota 9) de una muestra mínimamente
contaminada del tracto respiratorio bajo (lavado broncoalveolar o
cepillado protegido).
Ó •

•
Detección de antígeno viral o anticuerpo de secreciones
respiratorias (ej.: ELISA, PCR y otros métodos).
Elevación de más de cuatro diluciones en los títulos de sueros
• Una proporción >5% de células obtenidas por lavado pareados (IgG) para diferentes patógenos (virus de influenza,
broncoalveolar con bacterias intracelulares en el examen Chlamydia).
microscópico directo (ej.: tinción de Gram). • PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma.
• Test positivo de micro inmunofluorescencia para Chlamydia.
• Examen histopatológico que muestre al menos una de las • Cultivo positivo o visualización por microinmunofluorescencia de
siguientes evidencias de neumonía: Legionella spp., de secreciones respiratorias o tejido.
 Formación de abscesos o focos de consolidación con • Detección de antígenos L. pneumophila serogrupo I en orina por
acúmulos intensos de PMN en los bronquiolos y los radioinmunoanálisis o ELISA.
alvéolos. • Elevación del título de L. pneumophila serogrupo I a más de
 Cultivo cuantitativo (Nota 9) positivo del parénquima 1:128 en sueros pareados de fase aguda y convaleciente por IFA
pulmonar. indirecta
 Evidencia de invasión del parénquima pulmonar por
hifas o pseudohifas.
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV)

Nota 8. Precaución para determinar NEU 2 por hemocultivo y

comensales comunes de la piel (inmunosupresión)
Tabla 4. Valores umbrales para muestras cultivadas cuantitativamente usadas en el
Nota 9: Valores umbrales de las muestras cultivadas. Una diagnóstico de neumonía
muestra de aspirado endotraqueal no cumple con los criterios Muestra/técnica Valores
de laboratorio por cuanto es una muestra contaminada Parénquima pulmonar * 10 4 UFC**/g de tejido
Muestras obtenidas broncoscópicamente
Lavado broncoalveolar (LBA) 10 4 UFC**/ml
LBA protegido 10 4 UFC**/ml
Nota 10: Clasificación NAV virus sincitial respiratorio, Cepillado protegido 10 3 UFC**/ml
Muestras no obtenidas broncoscópicamente (ciegas)
adenovirus o virus de influenza (casos similares para IAAS) Lavado broncoalveolar 10 4 UFC**/ml
LBA protegido 10 4 UFC**/ml

* Las muestras de biopsia a cielo abierto y las muestras post-mortem inmediato obtenidas por una biopsia
Nota 11 : Característica del esputo para neumonía por virus o transtorácica o transbronquial.
Mycoplasma ** Unidades Formadoras de Colonias

Nota 12: escasas bacterias en tinciones de secreciones

respiratorias de pacientes con neumonía por Legionella spp.,
Mycoplasma, o virus
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)
NEU 3: Algoritmo para el diagnóstico de neumonía en pacientes inmunocomprometidos

1 criterio radiológico , 1 criterio clínico y 1 criterio Critério Clínico

de laboratorio
Paciente que está inmunocomprometido (Nota 13) y presenta al menos uno
de los siguientes:
Criterios Radiológicos
• Fiebre (>38ºC) sin otra causa reconocida
• Para adultos de más de 70 años, estado mental alterado sin otra causa
Una radiografía sin enfermedad de base, o dos o más
reconocida
radiografías seriadas si hay una enfermedad cardíaca o
• Esputo purulento (Nota 3) de nuevo inicio o cambio en las características
pulmonar subyacente con al menos uno de los siguientes
Nota 1 y 2 del esputo (Nota 4) o aumento en las secreciones respiratorias o
requerimientos de succión
• Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o la taquipnea (Nota 5)
• Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
• Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
• Consolidación
• Empeoramiento del intercambio de gas (ej.: desaturación de oxígeno –
• Cavitación
PaO2/FiO2 < 240, aumento en los requerimientos de oxígeno o aumento
• Neumatoceles en niños  1 año
de la demanda del ventilador)
• Hemoptisis
En pacientes SIN enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente (ej. SDRA, displasia broncopulmonar,
• Dolor pleurítico
edema pulmonar o EPOC), se acepta como criterio una sola radiografía de tórax (Nota 1).
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)

Critério laboratório Nota 13. Definición paciente inmunocomprometido

Paciente que presenta al menos uno de los siguientes:

Nota 14. Las muestras de sangre y esputo deben ser tomadas
• Hemocultivo y cultivo de esputo positivos con Candida spp. (Nota con 48 horas de diferencia
14 y 15)

• Evidencia de hongos o Pneumocystis carinii de una muestra Nota 15: Los cultivos semicuantitativos o no-cuantitativos del
mínimamente contaminada de tracto respiratorio inferior (lavado esputo obtenidos por tos, inducción, aspiración, o lavado son
broncoalveolar o cepillado protegido) de uno de los siguientes: aceptables. Si el cultivo cuantitativo resulta disponible,
refiérase a los algoritmos que incluyen tales hallazgos de
 Examen microscópico directo laboratorio
 Cultivo positivo para hongos

Ó
Cualquiera de los criterios de laboratorio definidos en NEU2
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)

• El diagnóstico médico de la neumonía por sí solo no es un criterio aceptable de clasificación de neumonía

asociada a la atención en salud
• Aunque están incluidos los criterios específicos para lactantes y niños, los pacientes pediátricos pueden
cumplir con cualquiera de los otros criterios específicos para neumonía
• La NAV inclusive durante el período de transición en que se retira el dispositivo deberá ser reportada.

• Cuando se evalúe un paciente para la presencia de Neumonía, es importante distinguir entre los cambios
en el estado clínico debido a otras condiciones de base.
• Se debe tener cuidado cuando se evalúen pacientes intubados para distinguir entre la colonización
traqueal, las infecciones del tracto respiratorio superior (por ejemplo traqueobronquitis) y la neumonía de
aparición temprana.
• La Neumonía debida a aspiración es considerada asociada a la atención en salud no estaba claramente
presente o incubándose en el momento de la admisión a la institución.
 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico
(NAV)

• Pueden ocurrir múltiples episodios de neumonía asociada a la atención en salud en pacientes críticamente
enfermos con estancias hospitalarias prolongadas.

• La tinción de Gram positiva para bacterias y KOH (hidróxido de potasio) montado para fibras de elastina y/o
hifas en muestras de esputo apropiadamente recolectado son indicios importantes que apuntan hacia la
etiología de la infección. Sin embargo las muestras de esputo están con frecuencia contaminadas con
colonizadores de la vía aérea y por lo tanto deben ser interpretadas con cautela. Ejm Candida

• Jerarquia para la clasificación:

- Si un paciente cumple criterios para NEU1 y NEU2, registre sólo NEU2.

- Si un paciente cumple criterios para NEU2 y NEU3, registre sólo NEU3.
- Si un paciente cumple criterios para NEU1 y NEU3, registre sólo NEU3.
 Control de calidad notificación IAD Vs Whonet

Notificación: Abril 2015

 Control de calidad notificación IAD vs Whonet
Notificación: Octubre 2015
 Control de calidad notificación IAD y Whonet

Notificación: Noviembre 2015

 Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV)
vs muestras Whonet

Sigla whonet usada Número

Definición whonet Definición de la muestra en UPGD
por UPGD aislamientos
ab Liquido abdominal Liquido dialisis 3
ap Aspirado traqueal Aspirado bronquial 3
at Articulación articulación 13

br Bronquial Lavado bronquial-broncoalveolar, secreción bronquial,aspirado bronquial 116

es Esputo Esputo y aspirado traqueal 14

lb Lavado broncoalveolar Lavado broncoalveolar 44
mb Minibal Minibal 2
or Orina Aspirado-secreción orotraqueal 1
pu Pulmón Liquido pleural 1
ra Respiratorio alto Respiratorio alto 3
rp Respiratorio Respiratorio 13
sa Sangre Sangre 25

se Secreción Lavado bronquial, traqueal, secreción bronquial 74

tf Tubo falopio Secreción traqueal 1

tq Aspirado traqueal Secreción orotraqueal, aspirado traqueal 64

tr Traquea Secreción respiratoria,secreción orotraqueal, traqueal cultivo 170

 GRACIAS

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y
Resistencia Bacteriana

Sandra Milena Rivera Vargas

Maria Victoria Ovalle
E-mail: [email protected]
[email protected]

Instituto Nacional de Salud

Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1703 – 1704
fax 220 7700 Ext. 1283 – 1269
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