Caso Clinico Crisis Hiperglicemicas
Caso Clinico Crisis Hiperglicemicas
Caso Clinico Crisis Hiperglicemicas
Mujer de 19 años de edad que acude por Emesis, disnea y alteración en el estado de alerta.
Antecedentes relevantes: Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento con insulina NPH
15 U mañana y 5 U tarde. Hospitalizaciones previas: Tlapacoyan el 07/06/16 por descontrol
glucémico donde se diagnosticó diabetes mellitus tipo 1; el 09/01/18 por descontrol glucémico.
Padecimiento actual: Inició su padecimiento el día 14.11.19 a las 03:00 hr con vómito
gastroalimentario en 5 ocasiones, dolor generalizado, sin especificaciones, y datos de dificultad
respiratoria motivo por el cual fue traída a este CAE para su valoración.
Exploración física: Peso 45 kg Estatura 1.5 m, FC 110 lpm, FR 118 rpm, T 36°C, TA 104/66 mmHg.
Glucometría capilar “HI”
Paciente en estupor, pupilas isométricas isorreflécticas, mucosa oral subhidratada, leve palidez de
tegumentos. Cuello sin adenopatías o ingurgitación yugular. Tórax con ruidos cardiacos rítmicos de
buena intensidad, no S3, S4 o soplos, área pulmonar con amplexión y amplexación aumentadas,
murmullo vesicular audible, sin ruidos agregados. Abdomen plano, blando, depresible, sin
resistencia a la palpación, peristalsis audible sin alteraciones. Extremidades integras, hipotróficas,
tono conservado, fuerza y sensibilidad no valorables, reflejos osteotendinosos 2/4 de Seidel.
1. ¿Qué estudios de los siguientes considera le serían de mayor utilidad para valorar a su
paciente de manera inicial?
a) BH, QS, Radiografía de tórax, EKG, gasometría arterial
b) ES, GASA, anticuerpos anti GAD-65, EGO
c) BH, QS, ES, gasometría venosa, EGO
d) Beta-hidroxi-butirato sérico, BH, QS, ES
Hb 12.5, Hto 44.7, Leucocitos 23,440, Neutrófilos 18,430, Plaquetas 235,000. Gluc 452,
Urea 57.78, Creat 0.99. Radiografía tórax Proyección anteroposterior con adecuada
técnica, tejidos blandos y óseos sin alteraciones aparentes, columna de aire traqueal
central, sin desviaciones ni estenosis, área pulmonar con ángulos visibles, sin patrón
patológico en parenquima, silueta cardiaca con ICT 0.4. EKG: sinusal, FC 110 lpm. PR 120
mS, QRS 80 ms, QT 320, QTc 480, onda P positiva en DII, con duración de 80 ms,
morfología en V1 positiva. Índice de Sokolow 13, índice de cabrera 0.2. GASA pH 7.12,
pCO2 13 mmHg, pO2 45, HCO3 4.1, BE (B) -22.8, SO2 55, FiO2 21%.
Na 143, K 3.6, Cl 103, GASA pH 7.12, pCO2 13 mmHg, pO2 45, HCO3 4.1, BE (B) -22.8, SO2
55, FiO2 34%. Anti-GAD 65 positivos. EGO: nitritos positivos, proteínas negativo, glucosa
250 mg/dl, cetonas +++, actividad de esterasa 500.
Hb 12.5, Hto 44.7, Leucocitos 23,440, Neutrófilos 18,430, Plaquetas 235,000. Gluc 452,
Urea 57.78, Creat 0.99. Na 143, K 3.6, Cl 103, GASV pH 7.12, pCO2 13 mmHg, pO2 148,
HCO3 4.2, BE (B) -22.8, SO2 99, FiO2 21%. EGO: nitritos positivos, proteínas negativo,
glucosa 250 mg/dl, cetonas +++, actividad de esterasa 500.
Extra: ¿Qué cantidad de solución? ¿En cuánto tiempo? Solucion salina isotónica a 15-20ml/kg en
la primera hora ya que el Na corregido se encuentra en parámetros normales.
Extra: que cantidad de mEq de el/los electrolitos que haya elegido: 20-30mEq/L de K+ en cada
litro de líquido infundido.
9. En los electrolitos séricos de control que usted solicitó obtiene los siguientes resultados: Na
140, K 3.1, Cl 104, Mg 2.1, por lo que usted decide:
a) Mantener infusión de insulina y mismas soluciones establecidas
b) Pausar infusión de insulina y llevar a cabo reposición de K
c) Mantener infusión de insulina y llevar a cabo reposición de K en bolo
d) Pausar infusión de insulina y llevar a cabo cambio de solución de cloruro de sodio por
solución Hartmann
10. Su paciente tiene mejoría en su estado de alerta, glucometría capilar de 200 mg/dl,
gasometría de control con pH 7.29, pCO2 33 mmHg, pO2 88, HCO3 14.1, estudios bioquímicos
con Na 140, K 3.9, Cl 108, por lo que usted decide:
a) Iniciar traslape de insulina subcutánea con infusión de insulina actual
b) Suspender infusión de insulina y administras insulina subcutánea
c) Mantener infusión de insulina actual y agregar solución glucosada a la solución base
d) Mantener infusión de insulina actual y administrar reposición de HCO3