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    Enfermedad Acido Peptica

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    El documento describe la patogenia, factores protectores y agresivos, clasificación y complicaciones de las úlceras gástrica y duodenal. Las úlceras se producen por un desequilibrio entre dichos factores, destacando la infección por H. pylori en el 70% de los casos. Pueden causar sangrado, perforación u obstrucción, requiriendo en ocasiones tratamiento quirúrgico además del médico con antiácidos e inhibidores de la bomba de protones. El diagnóstico se realiza mediante endosc

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    El documento describe la patogenia, factores protectores y agresivos, clasificación y complicaciones de las úlceras gástrica y duodenal. Las úlceras se producen por un desequilibrio entre dichos factores, destacando la infección por H. pylori en el 70% de los casos. Pueden causar sangrado, perforación u obstrucción, requiriendo en ocasiones tratamiento quirúrgico además del médico con antiácidos e inhibidores de la bomba de protones. El diagnóstico se realiza mediante endosc

    Descripción original:

    Enfermedad ácido-péptica

    Título original

    ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

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    Patogenia: Aumento de los factores agresivos / disminución de los factores defensivos /ambos aspectos

    FACTORES PROTECTORES o Flujo sanguíneo: Vasodilatación por óxido


    • PREEPITELIALES nítrico
    o Secreción mucosa de bicarbonato o Balance ácido- base tisular.
    o Producción de moco FACTORES AGRESIVOS
    • EPITELIALES • Secreción de ácido clorhídrico
    o Membrana apical y complejos de unión • Pepsinas
    apical • Ingestión de etanol
    o Regulación de pH y capacidad • Tabaco
    amortiguadora citosólica. • Reflujo duodenal de la bilis
    o Amortiguadores extracelulares: bicarbonato, • Isquemia
    fosfato. • AINES
    o Reparación celular: restitución y replicación • Hipoxia
    • POSTEPITELIALES • Infección por H. pylori
    ULCERA: desde el punto de vista anatomopatológico es una lesión localizada y en general solitaria de la mucosa del
    estómago o del duodeno y que se extiende, como mínimo, hasta la muscularis mucosae

    ETIOLOGÍA:

    • Infección: H. pylori, 70 % • Condiciones inflamatorias idiopáticas: Crohn, Behcet,


    • Lesión por medicamentos: aspirina, AINES, sarcoidosis, mastocitosis.
    quioterapia, esteroides, etc. • Psicosociales: estrés, quemaduras, lesión SNC.
    • Trauma mecánico: úlceras de Cameron, balones, • Post ablación de mucosa.
    funduplicatura de Nissen. • Idiopática.
    • Lesión caústica: radiación. • Agravamiento por fumado
    • Compromiso vascular: isquemia, vasculitis, fumado. • Neoplasias
    • Hipersecreción ácida: Síndrome Zollinger- Ellison
    ULCERA GÁSTRICA

    DOLOR ABDOMINAL: Localizado en el epigastrio y suele describirse como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre
    dolorosa, asociado al consumo de alimentos

    • CLASIFICACIÓN DE JOHNSON

    o Grado I Úlcera de localización en la curvatura menor. (Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye del 50
    al 60% de las úlceras gástricas).
    o Grado II Úlcera de localización gástrica y duodenal (Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de
    las úlceras gástricas).
    o Grado III Úlcera de localización prepilórica (Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras
    gástricas).
    o Grado IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. [frecuencia igual o menor al 10% ]
    o Grado V Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINEs. (Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia,
    habitualmente asintomática).

    ULCERA DUODENAL

    DOLOR ABDOMINAL: epigástrico medio, generalmente bien localizado. El dolor suele ser tolerable y con frecuencia se alivia al comer/
    se presenta 2-3 h después de la comida y en la noche
    DIAGNÓSTICO

    • Paciente joven con dispepsia o dolor epigástrico → tratamiento empirico s/ pruebas confirmatorias
    • Pacientes > 45 años → Endosci¿opia de tubo digestivo superior
    • Biopsia → Descartar presencia de H. pylori y para valoración histológica
    • Determinaciones de gastrina basal en suero

    COMPLICACIONES

    1. Sangrado → melena, hematemesis o ambas →*choque= trasfusión >ESTRATIFICAION DE RIESGO DE


    HEMORRAGIA<
    2. Perforación →abdomen agudo →peritonitis química→peritonitis infecciosa →Reanimación con líquidos
    3. Obstrucción → se debe a enfermedad duodenal o prepilórica y puede ser aguda (por inflamación o disfunción
    peristáltica) o crónica (por cicatrización). De forma característica los pacientes se presentan con vómito sin contenido
    biliar y pueden cursar con alcalosis metabólica intensa hipopotasiémica e hipoclorémica

    TRATAMIENTO MÉDICO

    • IBPs
    • Antagonistas del receptor H2
    • Suspender tabaco, alcohol, AINES
    • H. pylori → IBP + amoxicilina + claritromicina / IBP+ amoxicilina+ metronidazol + claritromicina x 10-14 días

    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    Indicado en aquellos pacientes con complicaciones

    • sutura simple de una úlcera hemorrágica


    • Parche sencillo en una úlcera perforada
    • gastrectomía distal.
    • Vagotomía troncal

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