EXPOSICIÓN LABORAL A HONGOS EN UNA

PLANTA DE PROCESAMIENTO DE CAFÉ

ROSA MARÍA ALONSO ESPADALÉ, XAVIER SOLANS LAMPURLANÉS,

ANGELINA CONSTANS AUBERT

Centro Nacional de Condiciones de Trabajo.

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Barcelona.

RESUMEN ABSTRACT

El café verde, en función del tratamiento que The green coffee, depending on the treatment
recibe después de la cosecha, puede llegar a las that receives after the crop can reach the proces-
plantas de procesamiento contaminado por hon- sing plants contaminated by fungi. This exposure
gos, pudiendo producir efectos sobre la salud de may produce some effects on the workers health,
los trabajadores que manipulan café, principal- causing allergic reactions and respiratory diseases.
mente en forma de reacciones alérgicas y enfer-
medades respiratorias. Objectives: The aim of this study was to deter-
minate the fungi concentrations which are exposed
Objetivos: El objetivo de este estudio es deter- to the workers in the different operations that are
minar la concentración ambiental de hongos a los done in a coffee processing plant.
que están expuestos los trabajadores en las dife-
rentes operaciones que se realizan en una planta de Materials and methods: The environmental
procesamiento de café. samples were obtained by plate impactation with
the M Air T Millipore sampler. There was deter-
Material y métodos: Las muestras ambienta- mined total fungi concentration and predominant
les se obtuvieron por el método de impactación en fungi were identified.
placa con el equipo M Air T de Millipore. Se
determinó la concentración de hongos totales y se Results: Airbone fungal concentrations higher
identificaron los géneros fúngicos mayoritarios. than 12000 ufc/m3 have been found over coffee
beans unloading operations. The fungi genera
Resultados: Se ha obtenido una concentración identified were Aspergillus (A. flavus, A. niger y A.
fúngica ambiental superior a 12000 ufc/m3 duran- ochraceus), Fusarium, Moniliella, Mucor, Rhizo-
te las operaciones de descarga del café. Los pus, Scopulariopsis and Syncephalastrum racemo-
géneros mayoritarios identificados han sido sum.
Aspergillus (A. flavus, A. niger y A. ochraceus),
Fusarium, Moniliella, Mucor, Rhizopus, Scopula- Conclusions: Workers at coffee processing
riopsis y Syncephalastrum racemosum. plants may be exposed to high environmental
fungi concentrations during coffee beans unloa-
Conclusión: Los trabajadores de las plantas de ding operations. Furthermore, due to the presence
procesamiento de café pueden estar expuestos a of toxigenic fungi species, a potential exposure to
elevadas concentraciones ambientales de hongos the mycotoxins produced by these fungi may not
durante las operaciones de descarga del café. be dismissed.
Además, debido a la presencia de especies fúngi-
cas toxigénicas, no se puede descartar una poten- KEY WORDS
cial exposición a las micotoxinas producidas por
estos hongos. Coffee processing, occupational exposure,
environmental fungi.
PALABRAS CLAVES

Procesamiento de café, exposición laboral,

hongos ambientales.

Med Segur Trab 2008; Vol LIV Nº 211: 31-37

32 R. Mª ALONSO ESPADALÉ, X. SOLANS LAMPURLANÉS, A. CONSTANS AUBERT

INTRODUCCIÓN los bronquiolos que ejerce el polvo tanto del café

verde como tostado.
El café, en términos de actividad comercial, es la
segunda materia prima más importante después del El objetivo de este estudio es determinar la con-
petróleo. La producción mundial se estima en unos 7 centración ambiental de hongos en una planta de
millones de toneladas de café verde (sin tostar) procesamiento de café e identificar las especies res-
anuales y emplea más de 20 millones de personas en ponsables de esta contaminación.
todo el mundo. Por lo tanto, se trata de un sector que
mueve una gran cantidad de materia prima y que MATERIAL Y MÉTODOS
representa una fracción importante de la población
laboral. Planta de procesamiento de café

Generalmente se cultiva en condiciones de calor, La determinación ambiental se ha realizado en

lluvia y humedad propios de los países tropicales, una planta de procesado de café en la que se recibe
pero se procesa en países de clima templado. Esto café verde procedente de diferentes países. El café
significa que experimenta marcados cambios, tanto puede llegar de dos formas: a granel, en camiones
de temperatura como de humedad, desde su recolec- tipo Bulk container, o en sacos de 60 kg. La descar-
ción hasta que llega a las plantas de procesamiento. ga de los camiones Bulk container se inicia con el
Estas condiciones, junto a largos períodos de alma- rasgado manual del saco, realizado por un operario,
cenamiento, pueden favorecer el crecimiento de y la descarga total del café del contenedor a un silo
hongos conocidos como "hongos de almacén", entre subterráneo.
los que destacan los géneros Aspergillus y Penici-
llium. Además, también pueden aparecer otro tipo de En cambio, cuando el café viene en sacos de 60
hongos, que se desarrollan antes de la cosecha en el kg en primer lugar se ha de proceder a la descarga
campo y que persisten sobre los productos almace- manual de los sacos por parte de un trabajador, que
nados, denominados "hongos de campo", como los se encarga de sacarlos de la caja del camión y depo-
pertenecientes al género Fusarium(1). sitarlos en una cinta transportadora que los introdu-
ce en la nave de procesamiento, donde
Por lo tanto, el café puede llegar a las plantas posteriormente se vaciará su contenido.
procesadoras contaminado por hongos y los trabaja-
dores que desarrollan su actividad laboral en estas El resto de operaciones se realizan en una nave
plantas presentan un riesgo de exposición a estos cerrada, con ventilación natural y sistemas de extrac-
agentes, que pueden ser liberados al ambiente en ción localizada.
forma de bioaerosol (suspensión de partículas en
aire compuestas o derivadas de organismos vivos). Muestras ambientales

Diversos trabajos han relacionado la exposición Las muestras ambientales se obtuvieron por el
ambiental a agentes biológicos en plantas de proce- método de impactación en placa, utilizando el anali-
samiento de cereales y otros productos de cultivo zador de aire M Air T (Millipore), durante las
industrial con efectos sobre la salud de los trabaja- siguientes operaciones 1) descarga de los camiones
dores; en plantas de procesamiento de patatas se ha tipo Bulk container, 2) en la cabina de control del
observado que la exposición ambiental a concentra- proceso de descarga de estos camiones, 3) descarga
ciones elevadas de microorganismos puede producir manual de sacos del interior del camión a la cinta
reacciones alérgicas y/o inmunotóxicas y enferme- transportadora, 4) vaciado de sacos tipo big-bag y 5)
dades respiratorias en sus trabajadores(2,3,4,5,6,7,8) y envasado de café verde descafeinado en sacos tipo
en plantas de procesamiento de café reacciones alér- big-bag.
gicas y asma laboral(9,10). Además, estudios epide-
miológicos realizados para valorar la función Asimismo, también se obtuvo una muestra
respiratoria en trabajadores de estas plantas mues- ambiental del exterior de la planta, como referencia
tran que la exposición al polvo de café (verde y tos- de la contaminación fúngica ambiental de la zona.
tado) puede producir cambios en la función
pulmonar y que la prevalencia de síntomas respira- Como medio de cultivo se empleó el Agar de
torios crónicos es significativamente más elevada en Extracto de Malta (MEA) (Difco). El volumen de
los trabajadores que manipulan café que en un grupo aire captado en las distintas operaciones analizadas
controlt. Estos efectos sobre la función respiratoria varió entre 50 y 250 litros.
se pueden deber a la acción vasoconstrictora sobre

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008

EXPOSICIÓN LABORAL A HONGOS EN UNA PLANTA DE PROCESAMIENTO DE CAFÉ 33

Las placas de MEA se incubaron a 25 ºC durante RESULTADOS

3-5 días. Tras el período de incubación se realizó el
recuento de las colonias obtenidas. El resultado de la La concentración ambiental de hongos en la
concentración ambiental se expresa como unidades planta de procesado de café ha variado entre 220 y
formadoras de colonias por metro cúbico (ufc/m3). más de 12000 ufc/m3 (tabla 1).

Los distintos géneros fúngicos obtenidos se La concentración más elevada se obtiene durante
identificaron por observación macroscópica de las las operaciones de descarga del café, tanto de los
diferentes colonias, aislamiento selectivo en agar camiones tipo Bulk container como en la descarga
Sabouraud Dextrosa (SD) (Difco) e identificación manual de los sacos del interior del camión, con
por observación al microscopio óptico de las for- valores superiores a 12000 ufc/m3. En el resto de
mas reproductoras, basados en las metodologías de operaciones, la concentración de hongos ha variado
Barnet et al.(14), Campbell et al.(15) y Samson et entre 220 y 492 ufc/m3, similar a la obtenida en la
al.(16). muestra de referencia (632 ufc/m3).

Tabla I. Concentración ambiental (unidades formadoras de colonias por metro cúbico (ufc/m3))
de hongos en distintas operaciones de una planta de procesamiento de café.

Operaciones Concentración ambiental de hongos

(1)
Vaciado de camiones de café tipo Bulk Container (país de Incontables
origen Brasil)
(1)
Vaciado de camiones de café tipo Bulk Container (país de Incontables
origen Indonesia)

Cabina control de descarga d e camiones 220 ufc/m 3

(1)
Descarga manual de sacos de los camiones Incontables

Vaciado de sacos tipo big -bag 312 ufc/m 3

Envasado de café verde descafeinado en sacos tipo big -bag 492 ufc/m 3

Exterior de la planta (referencia) 632 ufc/m 3

(1) >12000 ufc/m3

La identificación de los hongos (tabla 2) muestra tra de referencia obtenida en el exterior de la planta,
diferencias entre las especies determinadas en el y se alcanza durante las operaciones de descarga del
interior de la planta y las obtenidas en la muestra de café, independientemente de la forma como se reali-
referencia. Los géneros mayoritarios identificados za la descarga (café a granel o en sacos) y de su país
durante estas operaciones corresponden a Aspergi- de origen. Esta contaminación fúngica es similar a la
llus, Fusarium, Moniliella, Mucor, Rhizopus, Scopu- obtenida por Thomas et al.(17) en una planta de pro-
lariopsis y Syncephalastrum. cesamiento de café, donde la concentración media
de hongos en las distintas operaciones osciló entre
DISCUSIÓN 103-104 ufc/m3, y en la que la concentración más ele-
vada también se alcanzó durante las operaciones de
Los resultados obtenidos en este estudio mues- descarga.
tran que los trabajadores de una planta de procesa-
miento de café pueden estar expuestos a elevadas Concentraciones similares se han obtenido
concentraciones ambientales de hongos. La concen- también en plantas de procesamiento de patatas(3,7),
tración más elevada obtenida, más de 1,2 x 104 con valores entre 500 y 1,45x104 ufc/m3, hasta
ufc/m3, es 19 veces superior a la hallada en la mues- 105 ufc/m3 en instalaciones donde se procesan plan-

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008

34 R. Mª ALONSO ESPADALÉ, X. SOLANS LAMPURLANÉS, A. CONSTANS AUBERT

Tabla II. Hongos mayoritarios identificados en el interior de la planta de procesamiento de

café y en el exterior de la misma (referencia).

HONGOS IDENTIFICADOS INTERIOR DE LA EXTERIOR

PLANTA (referencia)
Acremonium + +
Alternaria + +
Aspergillus flavus + -
Aspergillus niger + -
Aspergillus och raceus + -
Cladosporium + +
Fusarium + -
Moniliella + -
Mucor + -
Penicillium + +
Rhizopus + -
Scopulariopsis + -
Syncephalastrum racemosum + -

tas medicinales(18,19), entre 1,7x104 ufc/m3 (20) y (resultados no mostrados), obteniendo una concen-
8,2x104 ufc/m3 durante el molido de grano de cente- tración fúngica ambiental en la zona donde se ubica-
no(21) y hasta 1,2x105 ufc/m3 obtenidos durante la ba el trabajador de 710 ufc/m3, similar a la hallada
descarga de soja(22); sin embargo, han sido inferiores en la muestra de referencia. Sin embargo, operacio-
a la concentración obtenida durante la manipulación nes como el vaciado de sacos tipo big-bag y el enva-
de cereales, donde se han hallado valores superiores sado de café en big-bags, en las que también se
a 106 ufc/m3 (23). genera polvo, al disponer de sistemas de extracción
localizada, éste no pasa al ambiente y, paralelamen-
En todos estos casos, se ha observado que la con- te, se evita la contaminación fúngica, obteniendo
taminación biológica ambiental está muy ligada a la una concentración ambiental similar a la obtenida en
concentración de polvo que se genera durante las la muestra de referencia.
distintas operaciones. En este sentido, la determina-
ción de la concentración de hongos en muestras de Los géneros fúngicos mayoritarios en las opera-
cereales y en muestras de polvo de cereales mostró ciones de descarga han sido Aspergillus (A. flavus,
contaminación fúngica sólo en el 30% de las mues- A. níger y A. ochraceus), Fusarium, Moniliella,
tras de cereales analizadas, con valores que oscilaron Mucor, Rhizopus, Scopulariopsis y Syncephalastrum
entre 0 y 227,5x103 ufc/g; sin embargo, esta conta- racemosum; en el caso de Penicillium, Cladospo-
minación se observó en todas las muestras de polvo rium y Alternaria se han determinado tanto en el
de cereales analizadas, alcanzando concentraciones interior como en el exterior de la instalación, no
entre 115x103 y 16.700x103 ufc/g (24). habiendo cuantificado las diferencias en cuanto a su
concentración en ambos puntos.
Por lo tanto, la elevada contaminación fúngica
obtenida durante la descarga del café se puede aso- La mayoría de estos hongos son potencialmente
ciar a la gran cantidad de polvo de café que se gene- alergénicos y la exposición a sus esporas puede alte-
ra durante estas operaciones. En este sentido, el rar las respuestas inmunitarias y la susceptibilidad
cerramiento de la operación de descarga de los individual, pudiendo producir enfermedades como
camiones Bulk container resultó en una reducción rinitis alérgica, asma bronquial y alveolitis alérgica
muy significativa de la contaminación ambiental extrínseca(2,19,20).Una flora fúngica similar se ha
identificado también en plantas de procesamiento de

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008

EXPOSICIÓN LABORAL A HONGOS EN UNA PLANTA DE PROCESAMIENTO DE CAFÉ 35

café, donde Aspergillus (A. niger, A. tamarii, A. och- vado que existe una correlación entre la concentra-
raceus y A. glaucus grupo), Cladosporium, Penici- ción de hongos y la concentración de micotoxinas en
llium, Wallemia sebi y Eurotium spp fueron los polvo de cereales, de forma concreta entre las distin-
géneros ambientales mayoritarios(17) pero también tas especies de Fusarium y fusariotoxinas totales(24)
en plantas de procesamiento de patatas, con los y entre Penicillium y ocratoxina A(30).
géneros Alternaria, Aspergillus (A. fumigatus y A.
níger), Candida, Geotrichum, Mucor y Rhizopus, Para evitar, o reducir, la contaminación del
siendo A. niger el hongo mayoritario(3) y durante la ambiente por estos agentes biológicos, la medida
descarga y manipulación de cereales, donde Clados- más efectiva consiste en evitar la dispersión de
porium, Aspergillus y Penicillium constituyeron el polvo en el lugar de trabajo. El cerramiento de las
71-85% del total de la contaminación fúngica operaciones que generen polvo y la instalación de
ambiental(22). sistemas de extracción localizada permiten reducir
de forma significativa la concentración ambiental de
Del análisis fúngico de granos de café verde se estos agentes. Por otro lado, durante las operaciones
observó que prácticamente todas las muestras se de descarga, la cabina del camión debe permanecer
hallaban contaminadas y, esta contaminación se pro- con las ventanillas cerradas y disponer de un sistema
ducía mayoritariamente por Aspergillus (A. ochra- de suministro de aire limpio. Asimismo es muy
ceus, A. niger, A. flavus) y, en menor proporción, importante una correcta limpieza de las instalacio-
Cladosporium y Penicillium(25,26). nes.

Entre los distintos hongos que pueden contami- El uso de máscaras con filtro P3 o mascarillas
nar el café algunos son capaces de producir micoto- autofiltrantes FFP3 puede ser necesario en operacio-
xinas (toxicogénicos) durante alguna de las etapas nes como la descarga manual de los sacos de interior
de producción, procesado, transporte y almacena- de la caja de los camiones.
miento. Las micotoxinas son metabolitos secunda-
rios fúngicos capaces de desencadenar distintas Otras medidas preventivas generales consisten en
alteraciones y cuadros patológicos en el hombre y una correcta higiene personal y la prohibición de
los animales, poseen actividad carcinógena, terató- comer o beber en el lugar de trabajo. Finalmente, se
gena o mútagena y pueden producir desórdenes de debe ofrecer a los trabajadores una correcta infor-
tipo hormonal e inmunodeprepresor(27,28). mación, así como formación, acerca de los riesgos
de su puesto de trabajo, los procedimientos de traba-
Entre los hongos identificados en este estudio, se jo y las medidas preventivas a adoptar.
encuentran distintos géneros productores de micoto-
xinas: Aspergillus, con las especies A. flavus pro- En conclusión, los trabajadores de las plantas de
ductor de la aflatoxina B1 y A. niger y A. ochraceus procesamiento de café pueden estar expuestos a una
productores de la ocratoxina A y Fusarium, produc- elevada concentración ambiental de hongos durante
tor, entre otras, de las micotoxinas zearalenona, las operaciones de descarga del café. Además, debi-
fumonisinas y tricotecenos. La presencia de estos do a la presencia de especies fúngicas toxigénicas,
hongos toxigénicos en el ambiente, aunque no impli- no se puede descartar una potencial exposición a las
ca necesariamente la existencia de micotoxinas, sí micotoxinas producidas por estos hongos.
puede hacer sospechar su presencia(29); se ha obser-

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008

36 R. Mª ALONSO ESPADALÉ, X. SOLANS LAMPURLANÉS, A. CONSTANS AUBERT

BIBLIOGRAFÍA

1. OIC/FAO/FCPB Directrices para prevenir la forma- 15. Campbell CK, Johnson EM, Philpot CM and War-
ción de moho en el café en: Mejora de la calidad del café nock DW. Identification of Pathogenic Fungi. London
mediante la prevención de la formación de moho. Docu- (UK); Public Health Laboratory Service; 1996.
mento ED 1988/06. Organización Internacional del Café.
16. Samson RA, Hoekstra ES, Frisvad JC, et al. Intro-
Food and Agriculture Organization of the United Nations.
duction to food and airbone fungi. 6th Edition. Utrecht
Fondo Común Productos Básicos. FAO, 2006.
(The Netherlands); Centraalbureau Voor Schimmelcultu-
2. Douwes J, Thorne P, Pearce N and Heederik D. Bio- res; 2002.
aerosol health effects and exposure assesment: Progress
17. Thomas KE, Trigg CJ, Baxter PJ, Topping M,
and prospects. Ann Occup Hyg 2003; 47 (3): 187-200.
Lacey J, Crook B, Whitehead P, Bennett JB and Davies
3. Dutkiewicz J, Krysinska-Traczyk E, Skorska C, RJ. Factors relating to the development of respiratory
Cholewa G and Sitkowska J. Exposure to airbone micro- symptoms in coffee proces workers. Br J Ind Med 1991;
organisms and endotoxin in a potato processing plant. Ann 48: 314-322.
Agric Environ Med 2002; 9: 225-235.
18. Skórska C, Sitkowska J, Krysinska-Traczyk E,
4. Ewers LM and Tapp LC. Endotoxin exposures Cholewa G and Dutkiewicz J. (1) Exposure to airbone
during potato processing. Applied Occup and Environ microorganisms, dust and endotoxin during processing of
Hyg 2001; 16 (12): 1079-1087. valerian roots on farms. Ann Agric Environ Med 2005; 12:
119-126.
5. Fung F and Hughson, WG. Health effects of indoor
fungal bioaerosols exposure. Applied Occupational and 19. Skórska C, Sitkowska J, Krysinska-Traczyk E,
Environmental Hygiene 2003; 18: 535-544. Cholewa G and Dutkiewicz J. (2) Exposure to airbone
microorganisms, dust and endotoxin during processing of
6. Hollander A, Heederik D and Kauffman H. Acute peppermint and chamomile herbs on farms. Ann Agric
respiratory effects in the potato processing industry due to Environ Med 2005; 12: 281-288.
a bioaerosol exposure. Occup Environ Med 1994; 51: 73-
78. 20. Lugauskas A, Krikstaponis A and Sveistyte L. Air-
bone fungi in industrial environments-Potential agents of
7. Zock JP, Heederik D, Kromhout, H. Exposure to respiratory diseases. Ann Agric Environ Med 2004; 11:
dust, endotoxin and microorganisms in the potato proces- 19-25.
sing industry. Ann Occup Hyg 1995; 39: 841-854.
21. Lee S-A, Adhikari A, Grinshpun SA, McKay R,
8. Zock JP, Heederik D, Doekes G. Evaluation of chro- Shukla R and Reponen T. Personal exposure to airborne
nic respiratory effects in the potato processing industry: dust and microorganisms in agricultural environments. J
indications of a healthy worker effect? Occup Environ Occup Environ Hyg 2006; 3: 118-130.
Med 1998; 55: 823-827.
22. Adhikkari A, Reponen T, Lee S-A and Grinshpun
9. Bernton HS. On occupational sensitization a hazard SA. Assessment of human exposure to airborne fungi in
to the coffee industry. J Am Med Assoc 1973; 223 (10): agricultural confinements: personal inhalable sampling
1146-1147. versus stationary sampling. Ann Agric Environ Med 2004;
10. Karr RM. Bronchoprovocation studies in coffee 11: 269-277.
worker's asthma. J Allergy Clin Immonul 1979; 64 (6): 23. Swan JRM and Crook B. Airborne microorga-
650-654. nisms associated with grain handling. Ann Agric Environ
11. Zuskin E, Valic F and Skuric Z. Respiratory func- Med 1998; 5: 7-15.
tion in coffee workers. Br J Ind Med 1979; 36: 117-122. 24. Krysinska-Tracyk E, Kiecana I, Perkowski J and
12. Zuskin E, Valic F and Kancelljak B. Immunologi- Dutkiewicz J. Levels of fungi and mycotoxins in samples
cal and respiratory changes in coffee workers. Thorax of grain and grain dust collected on farms in eastern
1981; 36: 9-13. Poland. Ann Agric Environ Med 2001; 8: 269-274.
13. Zuskin E, Duncan PG and Douglas JS. Pharmaco- 25. Batista LR, Chalfoun SM, Prado G, Schwan RF
logical characterisation of extracts of coffee dusts. Br J and Wheals AE. Toxicogenic fungi associated with pro-
Ind Med 1983; 40: 193-198. cesseed (green) coffee beans (Coffea arabica L.). Int J
Food Microbiol 2003; 85 (3): 293-300.
14. Barnett HL& Hunter BB. Illustrated Genera of
Imperfect Fungi. 4th edition. Minnesota (USA); APS 26. Martins ML, Martins HM and Gimeno A. Incidence
Press, St. Paul; 1998. of microflora and ochratoxin A in green coffee beans (Cof-
fea arabica). Food Addit Contam 2003; 20 (12): 1127-1131.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008

EXPOSICIÓN LABORAL A HONGOS EN UNA PLANTA DE PROCESAMIENTO DE CAFÉ 37

27. IARC. Monographs on the evaluation of carcono- 29. Desai MR, Ghosh SK. Occupational exposure to
genic risks to humans. Vol 56 Some naturally occurrin airborne fungi among rice mill workers whith special refe-
substances: food items and constituents, heterocyclic aro- rence to aflatoxin producing A. flavus strains. Ann Agric
matic amines and mycotoxins. Lyon (France). Internatio- Environ Med 2003; 10: 159-162.
nal Agency for Research on Cancer; 1993.
30. Halstensen AS, Nordby K-C, Elen O and Eduard
28. IARC. Monographs on the evaluation of carcono- W. Ochratoxin A in grain dust-Estimated exposure and
genic risks to humans. Vol 82 Some traditional herbal relations to agricultural practices in grain production. Ann
medicines, some mycotoxins, naphthalene and styrene. Agric Environ Med 2004; 11: 245-254.
Lyon (France). International Agency for Research on Can-
cer; 2002.

MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO Nº 211 - 2º TRIMESTRE - JUNIO 2008