Auditoría Médica

¿Qué es una auditoría médica?
Se trata de la evaluación de una actividad o situación con el fin de determinar el

índice de calidad en el acto médico. Esto implica los procedimientos, decisiones, uso
de recursos, resultados y la relación médico-paciente. El objetivo de la autoría
médica es asegurar el cumplimiento de los estándares normados para así contribuir
a la mejora de la calidad en los servicios de salud. Dado que evalúa diferentes
aspectos, se trata de un proceso interdisciplinario.
La auditoría médica debe comprender estas cuatro etapas:
1) Planificación:
En este primer paso se deben determinar los objetivos y alcances de la auditoría
médica. Asimismo, se debe proceder a señalar las actividades que serán analizadas,
los recursos a utilizar y la identificación de las áreas críticas.
2) Evaluación de la información:
Se recogen los datos seleccionados para ser interpretados y analizados.
3) Conclusiones y recomendaciones:
Se presentan los resultados del estudio y se realizan las recomendaciones del caso.
4) Seguimiento:
La auditoría médica no concluye con la entrega de resultados. Se debe realizar un
seguimiento para determinar si se han aplicado las acciones necesarias y si las
mismas están ayudando a cumplir los objetivos propuestos.
¿Por qué son importantes las auditorías médicas?

Una correcta auditoría médica puede mejorar de manera significativa la calidad del
servicio de salud. En primer lugar, se pueden identificar las áreas críticas y proponer
soluciones que favorezcan tanto al cuerpo médico como a los pacientes. En segundo
lugar, permite mejorar la calidad de la atención y de la práctica médica, reduciendo
al mínimo la incidencia de errores.
Finalmente, en el plano educativo, también funge como una excelente herramienta

didáctica, posibilitando la formación de mejores profesionales.
AUDITORÍA MÉDICA
El desarrollo vertiginoso de la ciencia y de la La auditoría médica es un instrumento

tecnología, la globalización de la información, el fundamen- tal para mejorar la calidad de la atención
cre- ciente aumento del interés de la población en ofrecida a los pacientes, y que responde a las
los problemas médicos, la generalización de los siguientes pre- guntas:
conceptos de calidad en general, y en particular los
referentes a los servicios de salud, han propiciado ¿Qué atención brindamos?
que los médi- cos tengamos que buscar un método ¿Hicimos lo que proyectamos hacer?
que permita una autoevaluación crítica del acto ¿Qué deberíamos haber hecho?
médico, a fin de esta- blecer un proceso de
retroalimentación y mejora continua de nuestras ¿Hacemos lo que debemos hacer?
habilidades, naciendo la Auditoría Médica. ¿Podemos mejorar lo que hacemos?
La auditoría médica es un proceso La misión de la auditoría médica es garantizar
interdisciplinario, que permite al Cuerpo Médico las habilidades técnicas de los profesionales,
realizar la eva- luación del acto médico, con los permitir el uso eficiente de los recursos
objetivos de: disponibles, y lo- grar la satisfacción del paciente
- Mejorar la práctica médica, en sus demandas y expectativas.
- Ser un medio de educación continua, y La auditoría cumple un ciclo que comprende
- Mejorar la calidad de la atención médica. desde el establecimiento de criterios y estándares,
La historia de la auditoría médica se remonta la revisión de historias clínicas y colección de
a datos, resultados y análisis de los hallazgos,
1910, cuando aparece el informe Flexner respecto implementa- ción de cambios, y por último
a la enseñanza de la Medicina en las diferentes monitoreo de los cambios, cerrándose y
univer- sidades en USA, criticando severamente el repitiéndose el ciclo nuevamente.
sistema existente, y que concluyó en la no- Existen diferentes tipos de auditoría:
acreditación de 47 facultades de Medicina.
La Auditoría Externa: rara vez practicada en
En 1917 el Colegio Americano de Cirujanos nuestro medio, realizada en casos especiales por
dic- ta las Normas para la acreditación profesionales ajenos a la institución.
hospitalaria. En
1950, se realiza un estudio piloto en 15 hospitales, Auditoría Interna: es la más practicada en los dife-
rentes centros hospitalarios de nuestro país.
institucionalizándose el procedimiento, venciendo el
temor y la suspicacia de considerar a la auditoría Auditoría de Estructura: fundamentalmente
como un instrumento de control y punición. referida a la acreditación de servicios y hospitales.
Hacia 1980 es un procedimiento implantado Auditoría de Proceso: referida a los instrumentos
en casi todos los hospitales americanos. En que permitirán realizar el procedimiento de
nuestro medio, en 1991 se oficializa la Auditoría evaluación, y
Médica en el Hospital Guillermo Almenara. En el
Auditoría de Resultado: que planteará las
Instituto de Salud del Niño durante años ha venido
recomendaciones pertinentes sobre la base de los
funcionando un Co- mité de Auditoría Médica
indicadores resultantes de la evaluación.
dependiente inicialmente del Cuerpo Médico;
posteriormente a partir de 1996 la Dirección La revisión sistemática de la Historia Clínica,
General crea la Unidad de Calidad, y dentro de ella su confrontación con protocolos de diagnóstico y
el Comité de Auditoría Médica e Historia Clíni- ca tratamiento, constituye la piedra angular de la
conformado por médicos nombrados por la Direc- auditoría y contribuye a retroalimentar el
ción General y propuestos por el Cuerpo Médico. conocimiento médico, facilitando la superación de
Este Comité realiza labor de Auditoría Médica inconsistencias para lo- grar una buena calidad de
básicamen- te referida a Historias Clínicas referidas atención médica.
por la Direc- ción debido a problemas médico
Son fuentes de información de la Auditoría
legales, posible ne- gligencia médica, permanencia
Mé- dica la Historia clínica, los protocolos de
hospitalaria prolonga- da. Actualmente se está
diagnóstico y tratamiento, y los protocolos de
proponiendo la implementa- ción de la Auditoría
exámenes de ayu- da diagnóstica.
Médica como un sistema de me- joramiento de la
calidad de atención médica.
* Pediatra Jefe Servicio Medicina B ISN.
Presidenta Comité Auditoría Médica
ISN. Auditora Médica.
La historia clínica es uno de los elementos Historia clínica cerrada en la que el médico
fun- damentales para el trabajo médico, y es la con- testa cada uno de los items impresos en un
pieza cla- ve en toda auditoría médica. La historia formula- rio, este tipo de historia tiene la ventaja de
clínica es im- portante por cuanto contiene datos que es fácilmente codificable, pudiendo ser
acerca de lo que se ha encontrado en un paciente, procesada posteriormente sin mayores problemas.
lo que se ha pensa- do y lo que se ha hecho por su
atención. Sin embargo los datos de la historia Existen formas intermedias, semiabiertas o se-
clínica pueden tener varios propósitos: micerradas, que permiten una cierta libertad al mo-
mento de llenar una historia clínica, pero obliga al
1. Es un instrumento para trasmitir la información re- gistro de algunos datos de forma obligatoria.
acerca de un paciente, permitiendo su conoci-
miento por varios especialistas, convirtiéndose Cada una de estas formas tiene sus ventajas y
en relato sobre la biografía médica del paciente. desventajas, y debe ser evaluada
2. Un segundo propósito de la historia clínica es la concienzudamente por cada institución antes de
investigación científica, sirviendo como adoptar algún tipo en especial.
elemento base para la colección de datos con Cualquiera que sea el tipo adoptado lo que se
respecto a diagnóstico, tratamiento, o persigue es obtener el máximo resultado en la cali-
procedimientos reali- zados. dad de dicha historia, mediante su revisión
3. Se emplean además las historias clínicas en el sistemáti- ca constatando el llenado por ejemplo de
campo administrativo, con muchos propósitos los datos de identificación del paciente, datos del
entre ellos el pago de servicios prestados, por estudio clínico: anamnesis y examen clínico
ejemplo. completo. Los diagnós- ticos escritos con correcta
4. La historia clínica es un instrumento médico le- terminología profesional, que responda a
gal, especialmente en casos derivados del nomencladores de aceptación univer- sal, a la
ejerci- cio inadecuado de la profesión. etiología del padecimiento o a sus caracte- res
anatómicos o topográficos. Las notas de evolu- ción
La historia clínica es el instrumento más útil deberán tener una correcta secuencia y correla-
para valorar la calidad de atención médica brindada ción con el diagnóstico establecido. Igualmente
a los pacientes, pues es la biografía médica de debe haber consistencia con los exámenes
ellos. solicitados, las interconsultas cursadas, y el
tratamiento indicado. La epicrisis debe contener la
Por estas razones los datos en las historias síntesis de informaciones referidas al diagnóstico,
clí- nicas debieran estar debidamente organizados. tratamiento y evolución del paciente.
La organización de los datos va a depender del
enfoque, existiendo autores como Weed que La Historia clínica debe estar pulcramente pre-
refieren que la historia clínica debe estar orientada sentada, ordenada, ser legible, y contener una ade-
hacia los problemas del paciente, que facilita el cuada terminología.
trabajo médico y la comunicación entre De acuerdo a esto, la misión de los auditores
especialistas. será la calificación de dichas historias,
El contenido tradicional de la historia clínica asignándoles una puntuación de acuerdo a
comprende diferentes tipos de datos: parámetros predetermi- nados, permitiendo de esta
Demográficos (describe las características persona- manera una visión cuanti- tativa con respecto a la
les del paciente y su medio). calidad de los servicios brin- dados.
Datos clínicos (descripción de los síntomas y signos De esta manera, iremos avanzando en la com-
físicos que se encuentran en el paciente). prensión de la labor del auditor médico y la
Datos paraclínicos (resultados de los exámenes importan- cia de llevar a cabo una buena historia
solicitados). clínica.
Datos terapéuticos (contiene la descripción de las
die- tas, medicamentos, procedimientos,
intervenciones, etc., que se indican a los pacientes). REFERENCIAS
Miscelánea (incluye la información administrativa y 1. Piscoya L. Seminario Taller de Auditoría Médica.
otros, por ejemplo evaluación social, que Lima 1998.
complemen- tan la información del paciente).
2. Piscoya J., Aliaga E. Auditoría Médica como pilar de
Existen diferentes procedimientos para la Calidad de Atención de Salud. Rev. Médica IPSS.
realizar una historia clínica: 1997; 6 (3-4).
Se puede tener las Historias en blanco o 3. Feld S., Rizzi C., Goberna A. La Historia Clínica.
abier- tas, donde se consignan los datos en el orden 4. Feinstein A. R. La calidad de los datos de la Histo-
y exten- sión que se desea, sin atenerse a esquema ria Clínica. Computers and Biomedical Research.
prefijado. 1970.

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