1

Prefacio
Esta monografía es una guía indispensable para terapeutas de todos los niveles. Lois Bly es reconocida
internacionalmente como clínica, educadora y autora, renombrada por su experiencia en el Enfoque del
Tratamiento de Neuro-Desarrollo para niños con problemas neuromotores. Sus dotes para la observación
y análisis del movimiento fueron desarrollados inicialmente a través de su trabajo con Mary Quinton y la
Dra. Elsbeth Kong, en Berna, Suiza, los cuales han sido perfeccionados a través de sus años de práctica y
docencia.

La Sra. Bly presenta material complejo sobre el desarrollo típico y atípico en un estilo paso a paso,
dirigiendo artísticamente al lector hacia una mayor comprensión de los problemas multifacéticos que
experimentan los niños con disfunción de movimiento. Los terapeutas y educadores aumentarán su
comprensión de los componentes esenciales de postura y movimiento que contribuyen a la función y
participación general, como también a problemas comunes que desarrollan los niños como consecuencia
del uso de estrategias compensatorias.

El conocimiento del desarrollo típico y atípico sirve para sustentar la identificación e intervención de los
niños con cambios en la postura o movimiento que necesitan de intervención. El análisis detallado del
movimiento es la base para la comprensión de cómo optimizar la alineación biomecánica necesaria para
las habilidades funcionales en niños con necesidades especiales, desde una perspectiva multidisciplinaria
de terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y fonoaudiólogos. Es importante abordar y mejorar la
alineación biomecánica durante las actividades funcionales para prevenir y minimizar el desarrollo de
problemas secundarios en niños con desafíos neuromotores.

Los conceptos tratados en esta monografía fueron introducidos en el manual Components of Normal
Movement during the First Year of Life and Abnormal Motor Development, originalmente escrito en 1983.
Esos componentes han sido la base de investigaciones de intervención y apoyadas por Girolami y Arndt
en el 2008.

Los lectores que estén interesados en refinar más aún sus habilidades de observación deberían leer el
libro de la Sra. Bly Motor Skills Acquisition in the First Year (1994) y la herramienta de escaneo basada en
este libro, Motor Skills Cheklist. Los terapeutas en búsqueda de expandir su repertorio de tratamiento
querrán leer los otros libros de la Sra. Bly, Baby Treatment Based on NDT Principles y Facilitation
Techniques Based on NDT Principles; éste último fue escrito en colaboración con Allison Whiteside.

– Lauren Miller Beeler, 2011

1Girolami GL, Campbell SK. Efficacy of a neuro-developmental treatment program to improve motor
control in infants born prematurely. Pediatr Phys Ther. 1994; 6: 175-184.
2Arndt SW, Chandler LS, Sweeney JK, Sharkey MA, McElroy JJ. Effects of a neurodevelopmental treatment

based protocol for infants with posture and movement dysfunction. Pediatr Phys Ther. 2008; 20:11-22.

2
Componentes del Desarrollo Motor Típico y Atípico
Por Lois Bly
Copyright© 1983, 2011 Neuro-Developmental Treatment Association, Inc.
Edición en español de:
Components of Typical and Atypical Motor Development, By Lois Bly

Traducción al español:
Klga. Orit Herzberg
Centro de rehabilitación Amancay Santiago, Chile.

Todos los derechos reservados. Para autorización a copiar o reproducir cualquier parte de este
documento por favor escribir a:

Neuro-Developmental Treatment Association, Inc. 1540 S. Coast Hwy., Ste. 203

Laguna Beach, CA 92651
800-869-9295
Fax 949-376-3456
www.ndta.org

Este trabajo fue desarrollado por su autor para publicaciones del Neuro-Developmental Treatment
Association, Inc (Asociación en el Tratamiento de Neuro-Desarrollo). Sin embargo sus contenidos no
necesariamente reflejan la posición o política de Neuro-Developmental Treatment Association, Inc. Todas
las imágenes o semejanzas que aparecen en esta publicación son usadas con permiso de los
padres/cuidadores de los sujetos y el fotógrafo original. Estos derechos no son transferibles y no son de
dominio público.

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 Tabla de Contenido

COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR • Típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

TÍPICO DURANTE EL PRIMER AÑO • Atípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 • Compensaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
• Consecuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
DESARROLLO MOTOR TÍPICO DURANTE EL • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
PRIMER AÑO • Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 33
• Neonato: 1 – 10 Días . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
• Dos Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD
• Tres Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 SUPERIOR
• Cuatro Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 • Típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
• Cinco Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 • Atípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
• Seis Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 • Compensaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
•Siete Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
• Ocho Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 • Consecuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
• Nueve Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
• Diez Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 • Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
• Once Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
• Doce Meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 CONTROL PELVICO Y DE EXTREMIDAD
INFERIOR Tono Bajo: Anteversión Pélvica
• Típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
ANÁLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO • Atípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
MOTOR ATÍPICO • Compensaciones: Prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
• Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 • Consecuencias: Prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
• Una Historia del Tratamiento de • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Neurodesarrollo en Bebés . . . . . . . . . . . . . . . 25 • Consecuencias: Cuadrúpedo . . . . . . . . . . . . . . . 41
• ¿Cómo Comienza el Proceso de Desarrollo •Consecuencias: Sedente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Atípico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
• Consecuencias: Bípedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS • Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
CORPORALES •Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Hiperextension del Cuello. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Tono Alto: Retroversión Pélvica

•Típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 • Típico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
• Atípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 • Atípico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
•Compensaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 • Compensaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
• Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 • Consecuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
•Consecuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 •Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
• Experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
•Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 CONCLUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Asimetría de Cabeza y Cuello
REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

4
 Componentes del Desarrollo Motor Típico
Durante el Primer Año
INTRODUCCIÓN
Los hitos del desarrollo motor típico han sido posturales y de balance pueden ser aprendidas y
bien documentados por varios autores.1-3En anticipadas.9 Históricamente, estas respuestas
Motor Skills Acquisition in the first year4y en fueron identificadas como reacciones de
Motor Skills Acquisition Cheklist5se discuten los enderezamiento y equilibrio.10Hoy en día se hace
componentes motores específicos (aspectos referencia tanto a las reacciones de equilibrio,
kinesiológicos) utilizados para alcanzar estos como a las reacciones de enderezamiento.
hitos.
Durante el desarrollo motor los músculos del
El propósito de esta monografía es destacar tronco comienzan a trabajar de numerosas y
algunos de los principales componentes variadas formas. Los grupos musculares se
requeridos para alcanzar los hitos de manera equilibran unos a otros al desarrollar control
cualitativa. La “calidad” o la precisión de los muscular sinérgico. Por lo tanto, es
movimientos tempranos son importantes al ser especialmente importante que los músculos
la base para movimientos futuros. De acuerdo flexores antigravitatorios axiales (tronco)
con Saharmann,6(p193)“…las alteraciones en la balanceen a los músculos extensores
precisión del movimiento derivan en el antigravitatorios (tronco). En la Figura A, el bebé
desarrollo de movimientos compensatorios”. está usando los extensores de tronco y caderas
mientras que los músculos pectorales y
Es difícil definir la palabra“típico”.En términos abdominales balancean a los extensores para
de movimiento, típico, significa complejidad y estabilizar y alinear los segmentos corporales. El
variabilidad. Esta es la definición que utilizaré a desarrollo del control de cabeza, control de
lo largo de esta monografía. miembros superiores, y control de miembros
inferiores es influenciado por el balance
El desarrollo motor es descrito como desarrollo sinérgico de los músculos del tronco.
sensorio-motor. El sistema sensorial contribuye
de forma considerable al desarrollo, estando Los movimientos de tronco se desarrollan en
involucrados todos los sistemas sensoriales: cada uno de los tres planos (sagital, frontal y
visual, vestibular y somatosensorial transversal). Los músculos del tronco
(propiocepción y táctil). Los bebés típicos son
7
proporcionan estabilidad sinérgica a los
muy activos, repiten todos los movimientos una músculos distales para mover los segmentos
y otra vez desarrollando una conciencia de la distales. El control y movimiento del tronco
sensación de los movimientos. también influye en el control y movimiento de la
cabeza y las extremidades.8, 11
La habilidad para moverse y hacer transiciones
es una característica básica del desarrollo motor. El control de tronco en el bebé progresa desde el
El movimiento implica un desplazamiento o plano sagital, al plano frontal y transversal. En
redistribución del peso, por lo tanto es cada plano, los movimientos del tronco
importante, mirar y entender las direcciones y influencian los movimientos de las extremidades.
respuestas a los desplazamientos de peso. El La extensión y flexión de tronco (plano sagital)
estímulo sensorial para las reacciones posturales ayuda a facilitar la extensión y flexión en los
y de balance es proporcionado por el miembros superiores e inferiores (Figura A). La
desplazamiento de peso.8Las respuestas flexión lateral de tronco (plano frontal) ayuda a

5
facilitar la abducción y aducción de hombro y
cadera (Figura B). La rotación de tronco (plano
transversal) ayuda a facilitar la rotación de
hombro y cadera (Figura C).

Figura A: La extensión de tronco (plano sagital) ayuda

a facilitar la flexión de hombro y extensión de codo, y a Figura C: La rotación de tronco (plano
la extensión de cadera, rodilla y flexión plantar de transversal) hacia la izquierda ayuda a facilitar la
tobillo (plano sagital). rotación externa de la cadera izquierda (plano
transversal).

Cuando el bebé logra asumir y mantener las

posiciones de sedente y bípedo, la coordinación
muscular le permite continuar practicando
movimientos en los tres planos. El bebé puede
realizar flexión, extensión, rotación, flexión
lateral, y desplazamientos de peso en sedente y
bípedo. Esto le permite al bebé realizar
transiciones que le permiten moverse de una
posición a otra. Por ejemplo, moverse desde
sedente a cuadrúpedo, desde cuadrúpedo a
Figura B: La flexión lateral de tronco (plano frontal) arrodillado a semiarrodillado, desde
ayuda a facilitar la abducción de hombro y cadera semiarrodillado a de pie, y la marcha. Los bebés
(plano frontal). con retraso del desarrollo tienen gran dificultad
con las transiciones.

Los componentes de movimiento que se

presentan en esta monografía enfatizan el
desarrollo progresivo típico del bebé de término
y la integración del control muscular
antigravitatorio en todas las posiciones típicas
durante los primeros doce meses de vida.

6
 DESARROLLO MOTOR TIPICO DURANTE EL PRIMER AÑO
Neonato: 1 – 10 Días La falta de control flexor antigravitatorio es bien
ilustrada cuando el bebé es traccionado a
El neonato de término muestra actividad flexora sedente. Aunque la mayoría de los bebés recién
fisiológica en tobillos, rodillas, caderas y codos. nacidos de término pueden intentar iniciar la
Esto es ilustrado por el repliegue flexor que flexión de cabeza, observándose una contracción
ocurre cuando estas articulaciones son visible de los músculos flexores de cuello, ellos
extendidas pasivamente.12 carecen del control muscular para levantar la
cabeza en contra de la gravedad (la flexión
La flexión es observada tanto en prono como fisiológica no es sinónimo de flexión
supino. En prono la flexión de caderas causa que antigravitatoria. El desarrollo de la extensión
el peso sea desplazado hacia la cara del bebé, la antigravitatoria precede al desarrollo de la
cual se encuentra hacia un lado (Figura 0.1). flexión antigravitatoria).
Aunque domina la “flexión fisiológica”, el
neonato es capaz de levantar su cabeza Se debe tener en cuenta que los intentos del bebé
(extender en contra de la gravedad) y girarla por levantar su cabeza al ser traccionado a
hacia el lado contrario (rotación). A medida que sedente indican que ha recibido feedback
el bebé levanta su cabeza, el peso es desplazado (retroalimentación) sensorial (visual, vestibular,
desde su cara hacia los hombros. Habitualmente y/o propioceptiva) indicándole que la posición
esta actividad se acompaña con un marcado de la cabeza es incorrecta.4
pataleo de las extremidades inferiores. (El
levantar la cabeza es un paso temprano en el La postura del neonato en sedente manifiesta
desarrollo de la extensión antigravitatoria y una falta de control muscular de tronco. Si se lo
desplazamiento de peso). sostiene ligeramente, se inclinará
completamente hacia adelante desde sus
caderas. Su espalda es redondeada y su cabeza
cae hacia adelante, sin embargo, puede
levantarla momentáneamente y luego cae.

El neonato demuestra sus capacidades más

notables en bípedo, siendo estas capacidades el
bípedo primario y la marcha automática.12, 14Estas
“habilidades” desaparecen gradualmente entre la
cuarta y sexta semana.1

Figura 0.1 Neonato: Flexión Fisiológica Dos Meses

En supino, el neonato muestra “flexión El segundo mes esta caracterizado por una semi
fisiológica” en las extremidades, pero no está hipotonía (tono bajo),12flexión disminuida, y
presente el control antigravitatorio de los aumento de la extensión y asimetría. La flexión
flexores de cuello. Por lo tanto, el bebé puede fisiológica ha sido disminuida por la fuerza de
traer brevemente su cabeza a línea media13 pero gravedad e incremento de la actividad extensora.
por lo general la mantiene rotada hacia un lado. La extensión antigravitatoria aún no ha sido
Aunque es típico que la cabeza del bebé este balanceada por una flexión antigravitatoria
rotada hacia un lado, es también importante que activa, por lo tanto, en actividades motoras
el bebé pueda traerla brevemente a línea media. gruesas parecería tener menos control con
La falta de capacidad para traer la cabeza a línea respecto al mes anterior.4
media puede indicar un problema motor.

7
En supino la gravedad juega un papel muy músculos de cuello y tronco. La cabeza se
importante en el incremento del rango de encuentra con menor frecuencia rotada hacia un
rotación de cabeza, rotación externa de hombro lado, por lo tanto la RTCA es menos estimulada.
y rotación externa de cadera. Comienza la orientación de cabeza, ojos y manos
a línea media.
La cabeza rota más hacia los lados a causa de la
gravedad e incremento de la actividad unilateral En prono, la extensión de cabeza/cuello
de los extensores de cuello sin un contra-balance acompañada de extensión de tronco superior
equivalente de los flexores de cuello. Al rotar (torácica) permiten al bebé de tres meses
más la cabeza hacia los lados, aumenta la levantar y girar su cabeza. El bebé comienza a
posibilidad de estimular una reacción tónico cargar peso sobre los antebrazos, levantando la
cervical asimétrica (RTCA) (Figura 2.1). Esta es parte superior del pecho de la superficie de
la clásica reacción de extensión del brazo en el apoyo. La carga de peso sobre los antebrazos es
lado facial y flexión del brazo en el lado craneal lograda con los músculos extensores de cabeza y
de la cabeza.10 La RTCA puede ser observada con tronco, y con los músculos flexores de la parte
mayor frecuencia en bebés con tono de superior del pecho (especialmente pectoral
predominio extensor. Sin embargo, esta reacción mayor). Los pectorales aducen el húmero y
nunca es obligatoria, y generalmente sólo es estabilizan los brazos sobre el tronco mientras
momentánea. que el peso se sitúa sobre los antebrazos (Figura
3.1). La carga de peso sobre los antebrazos
provee mayor propiocepción en las
articulaciones del hombro.

Figura 2.1: RTCA vista a los 2 meses.

Cuando la cabeza está hacia un lado, los ojos se

mueven hacia el mismo lado. A los dos meses la
visión lateral es dominante y frecuentemente se
observa la atención ojo-mano y manotazos sin Figura 3.1: Carga de peso sobre antebrazos a los 3
control hacia juguetes que se encuentren a su meses.
lado.
En supino, es evidente el incremento en la
En bípedo el bebé de dos meses presenta simetría. La cabeza está con mayor frecuencia en
astasiaabasia (descoordinación motora y mala línea media, con el menton aproximando el
orientación de los pies).12La marcha automática pecho (chin tuck) (Figura 3.2). Al encontrarse la
ya no está presente. cabeza menos hacia los lados, se reduce la
ocurrencia de la RTCA, descansando las
Tres Meses extremidades superiores sobre el pecho del bebé
con sus manos juntas. El contacto y exploración
El tercer mes se caracteriza por el comienzo de la de manos sobre cuerpo y mano con mano son
simetría activa y control bilateral de los etapas importantes para el incremento de la

8
conciencia corporal. Al ser mantenida la cabeza A menudo el bebé de cuatro meses se mueve
en línea media, aumenta el control ocular en hacia un patrón de extensión completa en prono,
línea media. lo que demuestra el incremento en el control
muscular extensor del bebé (Figura 4.1). Esta
extensión es reforzada por una aducción
escapular bilateral. La aducción escapular es
frecuentemente utilizada para reforzar la
extensión de tronco. La aducción escapular se ve
también en el sedente, bípedo y marcha iniciales.

Figura 3.2: Supino a los 3 meses.

En supino, la simetría en las extremidades

inferiores es evidente, asumiendo la posición de
“piernas de rana” con caderas en flexión,
abducción y rotación externa, y con las rodillas
en flexión (Figura 3.2). Figura 4.1: Extensión en prono a los 4 meses.

Al ser sostenido en sedente, el bebé de tres La fuerte extensión simétrica en prono es

meses puede mantener la cabeza levantada con balanceada por la carga de peso simétrica sobre
hiperextensión de cuello. Generalmente los antebrazos (Figura 4.2). Los músculos
estabiliza la cabeza levantada con elevación pectorales aducen los brazos en línea con el
escapular. A menudo la boca abierta acompaña a tronco. La aducción activa de hombros ayuda a
la elevación escapular y la hiperextensión de facilitar la contracción de los músculos
cuello. El bebé de tres meses requiere de un abdominales y la flexión de cabeza. Esto le
sostén completo para sentarse. permite al bebé aproximar el mentón hacia el
pecho (chin tuck) y elongar el cuello (Figura
Cuando el bebé es colocado en bípedo, una vez 4.2b).
más carga peso en sus pies. Ya ha pasado la fase
de astasiaabasia. Las extremidades inferiores
están abducidas y las rodillas están extendidas
rígidamente. No se puede provocar la marcha
automática.

Cuatro Meses
El cuarto mes es un mes de fuerte simetría. El
bebé usa control simétrico bilateral de los
músculos flexores y extensores.4Hay un balance
entre los músculos flexores y extensores de
cuello lo que permite al bebé mantener el control
de cabeza en línea media en prono, supino y
sedente. El bebé también puede mover
fácilmente la cabeza desde y hacia la línea media. Figura 4.2: Carga de peso sobre
antebrazos en prono a los 4 meses

9
 Figura 4.3: En supino alcanzando manos a rodillas
Figura 4.2b: En prono, carga de peso sobre a los 4 meses.
antebrazos con chin tuck y elongación del cuello.
Frecuentemente, el bebé gira hacia un lado al
En prono, el bebé juega alternando activamente llevar sus manos a las rodillas (Figura 4.4).
la inclinación de la pelvis entre anteversión y Generalmente el giro es iniciado con la rotación
retroversión . La anteversión pélvica es de cabeza (cuando la cabeza gira, el cuerpo sigue
acompañada de extensión lumbar, flexión de como una unidad), manteniendo la simetría en
cadera, flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo decúbito lateral. Una vez en decúbito lateral, la
(Figura 4.2). La retroversión pélvica es retroalimentación visual y vestibular
acompañada de extensión de cadera, extensión proporcionan un estímulo para el
de rodilla, y flexión plantar de tobillo. enderezamiento lateral de cabeza.
Al cuarto mes la postura con las piernas en
posición de rana, con caderas en flexión,
abducción y rotación externa, es menos marcada
que a los tres meses de edad. A los cuatro meses,
los aductores de cadera juntan las piernas,
elongando los abductores y flexores de cadera.

El bebé puede rodar de manera accidental hacia

un lado mientras carga peso en antebrazos.
Generalmente el giro es iniciado por una fuerte
extensión de cabeza y/o al colapsar el control de Figura 4.4: Giro de supino a decúbito lateral a los
los músculos de un hombro cuando desplaza el 4 meses.
peso hacia ese lado (el desplazamiento de peso
controlado sobre antebrazos se observa Al ser traccionado a sedente desde supino, el
generalmente a los cinco meses de edad). bebé de cuatro meses inicia la elevación. Levanta
su cabeza simétricamente, levanta la pelvis con
En supino, el bebé de cuatro meses muestra un los abdominales, flexiona los codos, las caderas y
incremento en el control de la actividad rodillas. Una vez que el movimiento es iniciado
muscular flexora. El bebé levanta la cabeza, se elevan los hombros para estabilizar la cabeza
brazos y piernas para alcanzar sus rodillas con (Figura 4.5).
las manos (Figura 4.3). La posición de manos-a-
rodillas le permite al bebé explorar su cuerpo y
aumentar la conciencia corporal. Generalmente
la visión guía el alcance.

10
 activa de codo, muñeca y dedos, y cadera en
extensión, aducción y rotación neutra. La carga
de peso con codos extendidos provee
retroalimentación propioceptiva hacia todas las
articulaciones que cargan peso, lo que
contribuye posteriormente a un mayor
desarrollo de la estabilidad.

Figura 4.5: Tracción a sedente a los 3-4 meses.

Una vez en la posición sedente, el bebé se

inclina desde sus caderas hacia adelante, seguido
por una extensión de tronco. El bebé debe ser
sostenido en sedente ya que todavía carece de Figura 5.1: Carga de peso con codos extendidos a
control de tronco y caderas. los 5 meses.

Cuando es colocado en bípedo, el bebé carga El aumento en control de la cintura escapular y

peso en sus pies. Puede ser sostenido desde las de tronco permiten al bebé de cinco meses
manos en vez del tronco, lo que indica un desplazar su peso en la pelvis y sobre los
aumento en el control de caderas y tronco. antebrazos para realizar el alcance con un brazo
(Figura 5.2). Cuando el peso del bebé se desplaza
Cinco Meses hacia un lado, su hombro no colapsa, y ya no cae
como ocurría a los cuatro meses. La
El quinto mes es importante ya que emergen las retroalimentación somatosensorial asimétrica en
capacidades de desplazamiento lateral de peso, un lado proporciona un estímulo para el
reacción lateral de enderezamiento de cabeza y enderezamiento lateral de la cabeza y tronco en
columna, y disociación de extremidades sentido opuesto al lado que carga peso. Por
superiores e inferiores.4 ejemplo, si el bebé se desplaza hacia la derecha,
sitúa más peso en el lado derecho del tronco y en
En prono, el bebé de cinco meses, puede asumir las extremidades derechas. La información
y mantener la carga de peso sobre los antebrazos sensorial de la nueva distribución de peso
y con codos extendidos. Mientras carga peso estimula el enderezamiento lateral de cabeza y
sobre los antebrazos comienza a desplazar el tronco hacia la izquierda,resultando en una
peso lateralmente respondiendo con flexión elongación del lado derecho del cuello y tronco.
lateral, lo que le permite alcanzar con una mano Se elonga el lado que carga peso.4
mientras se estabiliza sobre un hombro.
La flexión lateral de columna facilita el ascenso
En prono, al quinto mes puede asumir y de la pelvis, lo que a la vez facilita una reacción
mantener la posición de carga de peso con codos de equilibrio en la pierna del lado que no carga
extendidos (Figura 5.1). Aunque ésta es una peso llevando a la cadera en abducción, flexión y
posición de extensión, es balanceada por el rotación externa. La pierna que carga peso se
control de los músculos flexores con los aduce, extiende y rota internamente hasta
abdominales y pectorales. Esta posición requiere neutro. Por lo tanto, las extremidades inferiores
estabilidad de la cintura escapular, extensión muestran movimientos disociados (Figura 5.2).

11
Si el bebé desplaza excesivamente su peso hacia Figura 5.2: El desplazamiento de peso en tronco y
la derecha, girará sobre su espalda logrando así antebrazos permiten al bebé alcanzar con un
el “hito” del giro de prono a supino. Girar de brazo y una pierna.
prono a supino, a esta edad, es generalmente
accidental e incontrolado; por lo tanto, la Desde supino, o desde la posición pies-a-boca, el
mayoría de los bebés no lo practican bebé gira a decúbito lateral. En vez de
voluntariamente hasta mucho más tarde, cuando mantenerse simétrico, como lo hacía a los cuatro
poseen mayor control. meses, al quinto mes pasa a una postura de
flexión lateral (Figura 5.4). El bebé flexiona
En supino, el incremento en el control lateralmente su cabeza en sentido opuesto al
abdominal y de los músculos flexores de cadera suelo, elongando el lado del tronco que esta
permite al bebé de cinco meses levantar sus sobre el suelo (“elongación del lado que carga
piernas llevando sus pies hacia sus manos y boca peso”). La pierna que queda abajo está extendida
(Figura 5.3). Durante esta acción, la pelvis se y aducida, y la otra está flexionada y abducida. El
eleva y se inclina posteriormente. El juego bebé muestra un aumento en el control de la
manoboca-pie contribuye al desarrollo de la flexión lateral y en la disociación de las
conciencia corporal del bebé y proporciona extremidades inferiores.
estimulación sensorial a cada una de estas
partes. El proceso de “desensibilización” puede
ser preparatorio para el bípedo y marcha típica.

Figura 5.4: El bebé de 5 meses de edad gira hacia

decúbito lateral, utiliza flexión lateral y
disociación de extremidades inferiores.

Cuando el bebé de cinco meses es traccionado

desde supino a sedente, la cabeza no cae hacia
Figura 5.3: Manos a pies en supino
atrás. El incremento en el control abdominal
a los 5 meses.
estabiliza la caja torácica para la flexión de
cabeza y cuello, y evita la elevación de la cintura
escapular. El bebé se tracciona hacia arriba con
los brazos; generalmente necesita asistencia
para completar la acción. La actividad abdominal
también asiste con flexión total de extremidades
inferiores (este análisis muestra como la prueba
de tracción a sedente puede ser utilizada para
evaluar el desarrollo del control flexor
antigravitatorio.)

En sedente, el bebé de cinco meses continúa

inclinándose desde las caderas hacia adelante.

12
Todavía el control extensor de caderas no es Al sexto mes el bebé tiene un buen control de
suficiente para estabilizar la pelvis en posición cabeza siendo capaz de extenderla, flexionarla, e
vertical en sedente. Cuando el bebé se inclina inclinarla lateralmente en contra de la gravedad.
hacia adelante, se apoya en sus manos (el apoyo También se aprecia un aumento en el control de
con los brazos hacia adelante no es igual a la la cintura escapular observado al realizar
extensión protectora anterior. La extensión alcances y en la extensión protectora anterior. El
protectora anterior es una respuesta vestibular a control y movilidad de tronco han aumentando,
un movimiento hacia adelante) (Figura 5.5). El por consiguiente, son más apreciables los
apoyo con las manos hacia adelante le movimientos laterales de columna.
proporciona estabilidad al tronco. La estabilidad
postural también se logra con aducción En prono, hay una fuerte actividad extensora.
escapular bilateral simétrica, la cual es llamada Sin embargo, en la posición de carga de peso con
posición en guardia alta. La posición en guardia codos extendidos esta extensión es balanceada
alta refuerza la extensión de la columna por la actividad flexora (Figura 6.1). La extensión
vertebral pero puede causar la caida del bebé de cabeza-cuello esta balanceada por la flexión
hacia atrás. La posición de guardia alta también de cabeza-cuello, en consecuencia el bebé puede
le impide al bebé que haga un alcance hacia realizar chin tuck y elongar el cuello. Los
adelante. extensores de tronco superior son balanceados
por los flexores de tronco superior y por una
buena estabilidad de la cintura escapular, lo que
subsecuentemente permite flexión/aducción
humeral, extensión de codo, y extensión de
muñeca. Los extensores de tronco son
balanceados por una contracción muscular
abdominal (flexora) activa, reduciendo así el
grado de lordosis. Una adecuada extensión de
caderas es posible ya que los abdominales
estabilizan la pelvis permitiendo a los músculos
de la cadera trabajar desde una base estable.

Figura 5.5: El bebé de 5 meses de edad se

mantiene en sedente inclinándose hacia adelante
y apoyándose sobre brazos extendidos.

Cuando el bebé es traccionado a bípedo, utiliza

con frecuencia una fuerte extensión de rodillas Figura 6.1: En prono, carga de peso con codos
para levantar su cuerpo. El bebé debe ser extendidos a los 6 meses.
sostenido en bípedo pero carga todo su peso
sobre sus piernas. A los seis meses el bebé tiene suficiente control
de la cintura escapular para desplazar peso
Seis Meses sobre codos extendidos y realizar alcances hacia

13
adelante. Sin embargo, por lo general regresa a inferiores o cabeza. Los componentes flexores
cargar peso sobre sus antebrazos durante el dominan la acción hasta el decúbito lateral. En
desplazamiento de peso (Figura 6.2). decúbito lateral hay una transición a flexión
lateral con elongación del lado que carga peso. El
enderezamiento lateral facilita la disociación de
extremidades inferiores: La pierna que queda
abajo se extiende y aduce, y la otra se flexiona y
abduce. Al continuar la transición aprono la
extensión se vuelve el componente dominante.

El bebé de seis meses de edad puede sentarse

independientemente mientras mantiene la
espalda recta con chin tuck (Figura 6.4). El
incremento en el control extensor de cadera
ayuda a estabilizar la pelvis del bebé en una
posición perpendicular.
Figura 6.2: En prono, a los seis meses de edad
puede desplazar el peso y alcanzar.

En supino el bebé de seis meses de edad posee

el suficiente control abdominal y de
extremidades inferiores para levantar su pelvis y
piernas, manteniéndolas extendidas sobre su
cuerpo. Puede también en esta posición alcanzar
y jugar con sus pies en rangos medios (Figura
6.3). Cuando su peso se desplaza ligeramente de
lado a lado, él es capaz de mantener el control.

Figura 6.4: Sedente independiente a los seis meses.

De pie , el bebé de seis meses de edad, carga

peso en ambas piernas. Tiene un adecuado
control de tronco y caderas para sostenerse
independientemente afirmándose de una
persona u objeto firme. Puede pararse y rebotar
Figura 6.3: En supino, a los seis meses, puede
hacia arriba y abajo con sus pies apoyados en el
alcanzar y jugar con sus pies en posiciones
suelo. Cuando rebota, utiliza y ejercita las
intermedias.
sinergias de los grupos musculares de
El bebé de seis meses de edad puede girar de extremidades inferiores. El rebote también
supino a prono. Este movimiento secuencial es proporciona estimulación propioceptiva y
iniciado con flexión, ya sea en extremidades vestibular.

14
Siete Meses Una vez que el bebé asume el cuadrúpedo, puede
percibirse una lordosis lumbar. Esta ocurre
A los siete meses, el bebé es capaz de sentarse cuando los músculos abdominales no están
independientemente y comienza a realizar suficientemente activos. Cuando los músculos
desplazamientos de peso en sedente. A menudo abdominales no están suficientemente activos
están presentes las reacciones protectoras para dar soporte a la caja torácica, tampoco lo
extensoras hacia los lados. A los siete meses, el están los músculos de la cintura escapular.
control de tronco en sedente es suficiente para
permitir que el bebé pueda disociar las A menudo la estabilidad inicial en la posición
extremidades inferiores del tronco, por lo tanto, cuadrúpeda es mantenida por una fuerte
mientras el bebé está sentado comienza a contracción (fijación) de los flexores de cadera
intentar varias posiciones de sus extremidades (esta es una compensación que a menudo se
inferiores. mantiene en el desarrollo motor atípico).

Generalmente para un bebé de siete meses la Con la práctica, el bebé que se desarrolla
posición en prono es la predilecta ya que es aquí normalmente, aprenderá a usar los músculos
donde es más funcional (Figura 7.1). Raramente abdominales para estabilizar el tronco (caja
a los siete meses estará en supino ya que en torácica y pelvis). Cuando los abdominales están
prono posee la mayor diversidad de activos, se reduce la lordosis y se activan los
movimientos disponibles. músculos de la cintura escapular. Cuando los
abdominales están activos, el bebé no necesita
fijarse con sus flexores de cadera y puede
mecerse hacia adelante y atrás alternando la
extensión y flexión de cadera.

Desde cuadrúpedo el bebé puede pasar a

sedente. Esta transición se inicia generalmente
con un desplazamiento lateral de peso, reacción
de balance de flexión lateral de tronco y
disociación de extremidades inferiores4(Figura
7.2).

Figura 7.1: Prono con desplazamiento lateral de

peso y disociación de extremidades superiores e
inferiores.

Desde prono el bebé puede pasar a

cuadrúpedo. En un comienzo esta transición se
realiza a través de desplazamiento lateral de
peso, (Figura 7.2), disociando las extremidades
inferiores, elevando la pelvis sobre la pierna
flexionada, y extendiendo codos para levantar el
cuerpo a cuadrúpedo. Esta posición transitoria
es a veces llamada posición de “maratón.” La
principal característica de esta posición
transicional es la disociación de extremidades
inferiores.

15
Figura 7.2: El bebé realiza la transición de rotación realizándolo sin caerse. El bebé también
cuadrúpedo a sedente a través de un puede usar reacciones protectoras de
desplazamiento lateral de peso. extremidades superiores cuando estas son
necesarias.
El bebé de siete meses está comenzando a usar la
rotación de tronco en sedente. Generalmente la
rotación es iniciada por la visión; el bebé mira un
juguete rotando sutilmente su cabeza, cuello,
tronco, pelvis y fémur hacia el juguete. El peso es
desplazado hacia el lado facial.

El bebé de siete meses puede intentar ponerse

de pie desde la posición cuadrúpeda/gateo.
Desde cuadrúpedo, alcanza hacia arriba
colocando sus manos sobre un objeto firme,
elevando y extendiendo su tronco. A menudo la
movilidad de esta elevación inicial ocurre en la
columna lumbar. La estabilidad de cadera-pelvis
es generalmente mantenida por una fuerte
contracción de los flexores de cadera. Una vez
que las manos están firmes sobre la superficie, el
bebé empuja hacia abajo con ambos brazos
mientras extiende simultáneamente ambas
rodillas. Figura 8.1: El bebé puede sentarse
con rodillas extendidas.
Aunque las extremidades inferiores del bebé
sostienen su peso, él depende de sus
extremidades superiores para la estabilidad y
control. Mientras está de pie sosteniéndose a sí
mismo con sus manos, el bebé puede flexionar y
extender ambas piernas activa y
simultáneamente . Sin embargo, todavía no es
competente en los desplazamientos laterales de
peso de pie, por lo tanto, no levanta una u otra
pierna.

Ocho Meses
A los ocho meses, el control de tronco del bebé
en sedente ha mejorado, utilizando sus
extremidades inferiores con menor frecuencia
para estabilidad posicional. Frecuentemente se
sienta con rodillas extendidas (“long sitting”) y
caderas aducidas en línea con el cuerpo, o con Figura 8.2: El bebé puede realizar transición a
una pierna con la rodilla extendida y la otra con cuadrúpedo desde la posición sedente.
la rodilla en flexión (en posición de semianillo)
El bebé de ocho meses puede realizar la
(Figura 8.2). Cuando las piernas están más
transición desde sedente a cuadrúpedo.4La
alineadas con la pelvis, el bebé puede desplazar
transición es frecuentemente realizada sobre la
su peso a través de movimientos laterales y de

16
pierna que está en posición de semianillo (Figura rotación externa y flexión (Figura 8.4). La
8.2). El bebé puede regresar a sedente desde marcha en steppage no proporciona los
cuadrúpedo desplazando su peso hacia atrás y componentes de extensión de cadera necesarios
lateral, como lo hizo anteriormente. para avanzar ymoverse hacia adelante
independientemente. A pesar de que el bebé guía
El bebé de ocho meses usa el gateo como el el movimiento hacia adelante inclinando su
principal medio de locomoción. El gateo tronco, la persona que está haciendo caminar al
recíproco ocurre cuando el tronco tiene bebé provee realmente el movimiento de
suficiente control para sostener la progresión.
contrarotación de la cintura escapular y pelvis.

El bebé realiza transiciones desde cuadrúpedo a

arrodillado a semiarrodillado frente a un mueble
para llegar a estar de pie. Continúa dependiendo
fuertemente de sus extremidades superiores
para realizar la mayor parte del alzamiento.

Una vez de pie, el bebé de ocho meses puede

realizar marcha lateral independiente alrededor
de los muebles manteniendo su cuerpo mirando
hacia el frente, y alternando sus piernas y brazos
en abducción y aducción (Figura 8.3).

Figura 8.4: El bebé camina hacia adelante usando

una marcha en steppage.

Nueve Meses
El bebé de nueve meses es muy funcional en
sedente siendo capaz de cambiar
frecuentemente sus posturas en sentado. Puede
iniciar y controlar una variedad de secuencias de
movimiento y transiciones. Su control de tronco
le permite además practicar y desarrollar aún
más sus habilidades motoras finas y
Figura 8.3: El bebé realiza marcha lateral manipulativas.
alrededor de los muebles.
El bebé de nueve meses utiliza su marcada
Cuando ambas manos del bebé son sostenidas, el movilidad articular y control de cadera para
bebé camina hacia adelante usando una marcha variar la posición de sus piernas desde sentado
en steppage. Levanta cada pierna con rodillas extendidas, a sentado lateral (Figura
recíprocamente con una amplia abducción, 9.1) y sentado en “W”. El bebé rota de manera

17
independiente externa e internamente cada comenzando a desarrollarse. La rotación externa
pierna con mínimas reacciones asociadas en el de caderas ha disminuido, pero el bebé aún
resto del cuerpo. Esta movilidad dinámica utiliza una marcada flexión y abducción de
incrementa el desarrollo del control de tronco y caderas.
la musculatura de las extremidades inferiores.
Diez Meses
El bebé de diez meses continúa practicando las
habilidades aprendidas en meses anteriores. Las
habilidades motoras finas de la extremidad
superior se vuelven más refinadas, pero cuando
el bebé intenta nuevas habilidades motoras
finas, regresa a una posición motora gruesa más
estable. Por ejemplo, puede regresar a sentarse
en anillo para experimentar una nueva habilidad
motora fina.

El bebé continúa utilizando el arrodillado,

semiarrodillado y trepado. Su control para estas
posiciones sigue mejorando a medida que
desarrolla mayor control y movilidad pélvico-
femoral.
Figura 9.1: El bebé asume el sedente lateral al
rotar el tronco sobre la articulación de la cadera. Estando de pie y realizando marcha lateral, el
bebé de diez meses, continúa incrementando su
A los nueve meses, el bebé puede moverse rotación de tronco sobre la pierna que carga
rápida y fácilmente desde sedente a peso. Al realizar marcha lateral alrededor de los
cuadrúpedo, y viceversa. El gateo es su principal muebles, el bebé utiliza una sola mano para
medio locomoción independiente. estabilizarse, mientras gira y mira a la dirección
en la cual se está moviendo (Figura 10.1).
Desde arrodillado, el bebé puede realizar
transición a semiarrodillado y traccionarse a
bípedo. Aunque continúa utilizando sus
extremidades superiores para equilibrarse y
ayudarse, sus piernas se están volviendo más
activas y fuertes.

El trepado es un gran objetivo para los bebés de

ocho y nueve meses utilizando la disociación de
extremidades superiores e inferiores.

Una vez que el bebé está de pie, realiza marcha

lateral alrededor de los muebles y comienza a
agregar rotación pélvica a la marcha lateral. Al
incrementar la rotación activa de la pelvis,
cambia el patrón de marcha en steppage,
volviéndose más notoria la progresión hacia
adelante de cada pierna. Sin embargo, a los
nueve meses, la rotación pélvica esta recién

18
Figura 10.1: El bebé utiliza rotación en bípedo. El bebé de once meses no se mantiene
tranquilamente sentado. Su posición en sedente
El aumento de control en la musculatura de las varía desde rodillas extendidas (Figura 11.1) a
extremidades inferiores permite al bebé sentado lateral. El bebé es capaz de rotar en
descender al suelo estando de pie frente a un sedente con rodillas extendidas.
mueble. Para descender, desplaza su peso hacia
atrás y mantiene el equilibrio agarrándose del
mueble con una mano. (Figura 10.2).

Figura 11.1: El bebé rota en la posición de sedente

con rodillas extendidas.

Figura 10.2: El bebé desciende utilizando un Debido a las ya bien desarrolladas reacciones de
desplazamiento posterior de peso. equilibrio en sedente, el bebé puede realizar
transiciones fluidas desde sedente a cuadrúpedo
Al ser sostenido de ambas manos, el bebé de diez y a gateo sin detenerse entre las etapas. Puede
meses, camina hacia adelante con menor arrodillarse o traccionarse a de pie frente a los
abducción de caderas, mayor extensión de muebles pasando por semiarrodillado.
caderas, mayor rotación pélvica y con una mayor
longitud del paso4. La estabilidad y movilidad El bebé de once meses puede ponerse de pie
para esta acción del tronco frente a un mueble extendiendo activamente sus
inferior/extremidades inferiores es otorgada a piernas en lugar de traccionarse con sus brazos.
través del soporte seguro desde las Al tornarse las piernas más activas para ponerse
extremidades superiores. Si se disminuye la de pie, el bebé realiza secuencias de
sujeción, el patrón de marcha se vuelve más movimientos bastante predecibles.4Se arrodilla y
inmaduro. luego pasa a semiarrodillado, levanta y desplaza
su peso hacia adelante sobre su pierna
Once Meses flexionada, y rápidamente trae la pierna de atrás
hacia adelante llegando a la posición de cuclillas.
El undécimo mes se caracteriza por un aumento Luego se levanta con extensión bilateral
de la exploración, utilizando el bebé su control simétrica de extremidades inferiores.
motor y movilidad de numerosas maneras.

19
De pie, el bebé de once meses, requiere mínima
estabilidad de extremidades superiores, el
control viene ahora desde las caderas y piernas.
Una vez más la abducción de piernas asegura
una base de apoyo amplia y estable (Figura
11.2).

Figura 11.3: Cuando el bebé intenta caminar sólo,

la guardia alta es dominante.

La postura en guardia alta es dominante cuando

el bebé intenta caminar de manera
independiente (Figura 11.3), utilizándola para
incrementar la estabilidad de tronco.

Doce Meses
El bebé de doce meses tiene suficiente control
de tronco para realizar flexión lateral y rotación
como también flexión y extensión. El bebé puede
moverse fácilmente desde y hacia el sedente.
Figura 11.2: El bebé se para con una amplia base Puede realizar transiciones a cuadrúpedo o
de apoyo. semiarrodillado-cuadrúpedo en preparación
para levantarse. La posición de arrodillado es
Ahora al caminar sostenido de una o ambas
utilizada con frecuencia.
manos, el bebé tiene suficiente control de tronco
para asistir activamente con el desplazamiento El bebé de doce meses puede ponerse de pie
de peso del tronco inferior/extremidades usando solamente sus extremidades inferiores.
inferiores. Al caminar siendo sostenido de ambas Logra esto a través de la secuencia de
manos, su longitud de paso es mayor y utiliza arrodillado, semiarrodillado, desplazamiento de
más rotación pélvica respecto a la que usaba a peso hacia adelante, cuclillas y luego extensión
los diez meses.4 simétrica de ambas extremidades inferiores.

Mientras esta de pie, el bebé puede desplazar

lateralmente su peso y levantar las piernas
alternadamente. Este desplazamiento de peso es
generalmente acompañado de aducción
escapular (guardia alta) y extensión de tronco. Se

20
mueve rápidamente al caminar, debido a que no A medida se incrementa el control de tronco, la y
ha desarrollado aún el equilibrio y control piernas recíprocamente. Esto requiere contra-
necesarios para moverse lentamente (Figura rotación aducción escapular ya no es necesaria y
12.1). los brazos del de la cintura escapular y pélvica, lo
cual es únicamente bebé cuelgan a su lado.
Eventualmente balancea sus brazos posible
cuando hay estabilidad dinámica de tronco.

RESUMEN
El proceso de desarrollo motor típico demuestra
cómo el bebé continúa ganando control de
tronco en los tres planos mientras se mueve más
alto en contra de la gravedad. El incremento en el
control de tronco le permite a las extremidades
superiores e inferiores disociarse del tronco y
entre ellas. Al incrementar el control de tronco,
el centro de masa se vuelve más estable y el bebé
puede angostar su base de apoyo moviéndose y
realizando transiciones con mayor fluidez. Se
vuelve cada vez más experto en explorar su
medioambiente.

Figura 12.1: Cuando el bebé camina sólo, se mueve

rápidamente.

21
Análisis del Proceso de Desarrollo Motor Atípico
INTRODUCCIÓN disminuye la sustitución del uso de los músculos
flexores de cadera en vez de la activación
La siguiente es una presentación de abdominal.
observaciones clínicas de algunos de los Para el desarrollo motor típico se requiere la
impedimentos observados en el desarrollo misma “calidad”. Compare la columna lumbar de
motor atípico. los siguientes dos bebés (ver discusión de
fijación más adelante en el texto).
La comprensión del desarrollo motor atípico
surge de un profundo conocimiento del Bebé 1.A se desarrolla típicamente. Flexiona sus
desarrollo motor típico. En muchas situaciones, caderas, aplanando su columna lumbar con los
el desarrollo motor atípico comienza a lo largo músculos abdominales.
del mismo proceso de desarrollo motor típico.
Sin embargo, en el proceso atípico muchos
componentes típicos están ausentes y/o hay una
alineación inadecuada. Debido a estos
componentes ausentes o alineación incorrecta, el
bebé debe aprender a compensar para lograr la
función. A menudo estas compensaciones toman
forma de discrepancias sutiles en la calidad, o
movimientos primitivos prolongados que pronto
se vuelven patológicos si nunca son remplazados
por el desarrollo de movimientos típicos más
avanzados.

Tempranamente los problemas de movimiento

se presentan como movimientos de pobre
calidad. Por lo tanto, a menudo es difícil realizar
un diagnostico definitivo de los problemas de
calidad ya que pueden ser sutiles y estar
combinados con movimientos de buena calidad
requiriendo de experiencia para ser detectados.
El propósito de esta monografía es asistir al
lector para identificar estas características
sutiles de movimiento y planear programas de
Bebé 1.B se desarrolla atípicamente. Flexiona sus
monitoreo e intervención.
caderas con los músculos flexores de cadera pero
Los patrones de movimiento de pobre “calidad” no usa
pueden alterar la alineación articular sus abdominales. Se fija con sus flexores de
conduciendo por consiguiente a adaptaciones en cadera.
los movimientos.
Los siguientes dos bebés también ejemplifican la
Es posible aplicar principios kinesiológicos para “calidad” kinesiológica durante el
identificar la “calidad” de los componentes de desplazamiento lateral de peso en prono.
movimiento.
Por ejemplo, el hacer abdominales manteniendo Bebé 2. A muestra elongación del lado que carga
la espalda recta con mínima anteversión pélvica peso en decúbito lateral. Esta elongación se logra

22
por el control muscular excéntrico. La elongación
excéntrica proporciona una base de apoyo estable
para la contracción activa antigravitatoria del
lado que no está cargando peso.

Bebé 3.B se desarrolla atípicamente. Gira con

extensión y no realiza flexión lateral en el lado que
no carga peso.

Cada uno de los bebés en las fotos “B” muestra

Bebé 2.B no muestra elongación excéntrica del una calidad de movimiento atípica. No habrá
lado que carga peso. Presenta tensión en los consecuencias a largo plazo si estos bebés se
músculos entre el fémur y pelvis, sobre-elongación mueven en estos patrones sólo
de los músculos entre la pelvis y caja torácica, y ocasionalmente. Sin embargo si estos bebés
tensión en los músculos entre la escápula y continúan usando estos patrones de movimiento
húmero. No desplaza su peso y no logra una y no utilizan otros patrones, seguirán un proceso
contracción antigravitatoria del lado que no de desarrollo motor atípico.
carga peso.
Los bebés en las fotos “B” muestran
Los siguientes dos bebés muestran la “calidad” impedimentos en el control motor, acción
kinesiológica durante el giro de supino a muscular sinérgica y alineación articular. Vea los
decúbito lateral. ejemplos en la Tabla I de impedimentos
primarios que conducen a compensaciones.
Bebé 3.A se desarrolla típicamente. Muestra
elongación en el lado que carga peso y flexión Los impedimentos primarios (a menudo vistos
lateral en el lado sin carga de peso. También como pobre “calidad” de movimiento) causan
muestra disociación de extremidades inferiores. que el bebé desarrolle estrategias de movimiento
compensatorios para poder funcionar.

23
Tabla I. Impedimentos Primarios que Conducen a Compensaciones

Impedimentos Primarios Compensaciones

• Controla la pelvis fijándose con los

Bebé 1. B • Falta de control abdominal• Extensión de columna flexores de cadera
lumbar incrementada

Bebé 2. B • Falta de elongación excéntrica de los músculos del lado • Mantiene las piernas en posición de
que carga peso rana para no desplazar el peso (CM).
• Mueve la caja torácica com o un todo
• Sobre-elongación de los músculos del tronco inferior sobre una pelvis fija.

• Rango de movimiento disminuido de caderas hacia la

aducción y extensión

• Rango de movimiento disminuido entre la escápula y el

húmero

Bebé 3. B • Falta de balance sinérgico entre los músculos flexores • Sobreuso de los músculos extensores
y extensores del tronco de tronco.

• Movilidad de columna disminuida para la flexión

lateral

A menudo estas compensaciones conducen a impedimentos primarios y sus compensaciones.

mayores consecuencias motoras atípicas. La A menudo las compensaciones son más obvias
combinación de impedimentos, compensaciones, que el problema original, pero para lograr los
y consecuencias a menudo conllevan a cambios mejores resultados se debe abordar y manejar
en los tejidos y articulaciones, a deformidades, tanto el problema original como sus
discapacidades, e impedimentos adicionales. compensaciones.

De acuerdo con Sahrmann,6 (p 4)“… los De acuerdo con Sahrmann,6 (p 15)“La clave para un
movimientos repetitivos y posturas sostenidas diagnóstico e intervención eficaz es la
alteran las características de los tejidos, lo cual identificación de todos los impedimentos que
eventualmente cambia el patrón de movimiento contribuyen a un síndrome de deficiencia de
y, si es sub-óptimo, puede causar impedimentos”. movimiento específico.”

Para que el tratamiento sea efectivo es

importante comprender e identificar los

24
 UNA HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO EN BEBÉS
Las pioneras en el tratamiento de bebés fueron observables en niños mayores con parálisis
la fisioterapeuta Mary Quinton, y la Dra. Elsbeth cerebral (E. Kong, M. Quinton, apuntes de
Kong, médico pediatra, en Berna, Suiza.15Ellas conferencias no publicados, 1976, 1978)
trabajaron con bebés con trastornos del
desarrollo o movimiento y con niños mayores El Equipo Suizo identifico bloques importantes
con parálisis cerebral. Sus vastos años de en el proceso de desarrollo motor que causan
experiencia clínica les permitieron identificar que los bebés inicien estrategias de movimiento
tempranamente problemas sutiles en la calidad compensatorias para lograr los objetivos del
de los patrones de movimiento los cuales movimiento. Estas compensaciones contribuyen
eventualmente conducían a mayores problemas a la progresión del desarrollo motor atípico.

Tabla II. Proceso de Desarrollo Motor Atípico

Terminología del Equipo Suizo Terminología Actual Comportamiento Motor

Problema Original Impedimento Primario Comportamientos presentes como resultado

directo de la patofisiología del SNC

Compensaciones Impedimento Secundario Comportamientos que no son resultado directo

de la patofisiología del SNC

Patrones por hábito Anticipación (Feedforward) Anticipación a los requisitos de movimiento

Deformidades Deformidades

Cirugías Cirugías

La información presentada en esta monografía “problema original”, a menudo relacionado a una

está basada en la información que aprendí calidad anormal de movimiento. Debido a este
trabajando con la Sra. Quinton, Dra. Kong, y otros problema motor original el bebé desarrolla
fisioterapeutas en el Zentrum für Cerebrale “compensaciones” para moverse. El uso continuo
Bewegungsstörungen en Berna, Suiza (E. Kong, de estas compensaciones trae como
M. Quinton, apuntes de conferencias no consecuencia “patrones por hábito”. Los
publicados, 1976, 1978). También está basado patrones por hábito, en sustituto a los
en mis muchos años de experiencia clínica activa. movimientos típicos, resultan en “deformidades”
que conducen a “cirugías”. El objetivo es
Kong y Quinton describieron el comienzo del prevenir los “malos” hábitos y limitar o prevenir
proceso de desarrollo motor atípico con un

25
las deformidades y cirugías (E. Kong, apuntes de El feedforward se refiere a la anticipación de los
conferencias no publicados, 1976, 1978). requisitos posturales para mantenerse estable
y/o moverse. 9(p 166), 16
El proceso de desarrollo motor atípico en la
terminología actual es descrito como El feedforward es aprendido a través del
“impedimentos primarios” que conducen a feedback y la práctica.7
“impedimentos secundarios”. El sobreuso de El objetivo de la identificación y tratamiento
impedimentos de movimiento para actividades temprano es intervenir antes de que se
funcionales conducen al uso anticipatorio desarrollen los patrones por hábito, y que los
(“feedforward”) de estos patrones. Esto lleva a movimientos atípicos sean “normales” para el
deformidades y cirugías (Tabla II). bebé y sus cuidadores, cuyos manejos también
contribuyen a los patrones por hábito
anticipatorios.

Tabla III. Signos de advertencia que se pueden observar en cada una de las
categorías.

Terminología Actual Señales de Advertencia

Impedimento Primario • Músculos sobre activos

• Mala alineación articular
•Músculos inactivos

Impedimento Secundario • Músculos sobreutilizados

• Mala alineación articular en cadena
• Músculos subutilizados

Anticipación (Feedforward) • Uso activo de lo antedicho para la función

Deformidades • Deformidades por mala alineación articular

Cirugías • Corrección de desbalances musculares

• Corrección de mala alineación articular

¿CÓMO COMIENZA EL PROCESO DE DESARROLLO ATÍPICO?

A menudo el proceso de desarrollo motor atípico extensión de la lesión, afecta también a los
se inicia por una injuria al sistema nervioso impedimentos y la capacidad para desarrollar
central (SNC). La ubicación y extensión de la movimientos compensatorios. Los bebés con
lesión afecta la capacidad y motivación del bebé daño moderado al SNC compensarán antes y más
para aprender a moverse. La ubicación y

26
rápidamente. Los bebés con daño severo tendrán medida que crecen, estos niños presentan una
limitada capacidad para compensar.17 fuerte extensión aún cuando comenzaron con
hipotonía.
A pesar de que el proceso de desarrollo motor
atípico comienza patofisiológicamente con la (Precaución: Al sentar a un bebé con hipotonía
injuria al SNC este no es el enfoque de esta sin una adecuada alineación, puede que se
monografía. El enfoque está dado en las flexione considerablemente ya que no es capaz
observaciones clínicas de los componentes de luchar contra la gravedad).
motores típicos (impedimentos primarios y
secundarios) y las limitaciones funcionales
(limitaciones en las actividades).

De acuerdo con Kong (apuntes de conferencias

no publicados, 1978), los bebés con trastornos
motores a menudo se caracterizan por un déficit
en el balance entre los músculos axiales
extensores y flexores. Puede que estos bebés
tengan una fuerte extensión o hipotonía.

Durante el desarrollo motor típico la extensión

antigravitatoria axial (tronco) parece emerger
antes que la flexión antigravitatoria.4En el
desarrollo motor atípico: (a) la extensión de
tronco contra la gravedad se vuelve muy fuerte
debido a que no se desarrolla o no se ha
desarrollado lo suficiente la flexión axial (tronco)
contra la gravedad para contrabalancear a la
extensión (extensión fuerte), o (b) la extensión
antigravitatoria no se desarrolla (hipotonía)
Bebé C: Este bebé con hipotonía desarrollará una
(Kong E, apuntes de conferencias no publicados,
fuerte extensión axial si continúa girando con esta
1978).
fuerte extensión.
Los bebés con una fuerte actividad muscular
Los bebés con hipotonía, con los músculos del
extensora no balanceada desarrollan tono atípico
tronco débiles o inactivos, tienen dificultad para
en los músculos extensores debido a que estos
estabilizar el tronco y cuerpo para mover la
siempre están activos y nunca son elongados o
cabeza y extremidades. Los bebés con una fuerte
balanceados por los músculos flexores axiales.
extensión desbalanceada de tronco también
Los bebés con hipotonía (tono postural bajo) tienen dificultades para estabilizar su tronco y
tienen dificultades con la extensión y flexión cuerpo para movimientos disociados de la
axial antigravitatoria. Si bien el bebé tiene cabeza y extremidades. No se desarrolla la
dificultades con la extensión axial estabilidad sinérgica normal de los músculos de
antigravitatoria, puede desarrollar una fuerte tronco necesaria para la disociación de cabeza y
extensión axial si se mantiene en supino por extremidades.
periodos de tiempo prolongados. En supino
“Durante el movimiento de las extremidades es
aprende a girar con extensión (Bebé C). Por
necesario una óptima contracción isométrica de
consiguiente, los músculos extensores axiales
los músculos del tronco para estabilizar
desarrollan fuerza pero no la extensión normal
apropiadamente las inserciones proximales de
antigravitatoria que se desarrolla en prono. A
los músculos de las extremidades.”6 (p 52)

27
Durante el desarrollo motor típico, los patrones En el desarrollo motor atípico los bebés pueden
de “fijación” anteceden a la estabilidad sinérgica logar inicialmente la estabilidad de tronco
normal de los músculos del tronco. Los patrones utilizando patrones de fijación, pero debido a sus
de “fijación” son muy comunes en el desarrollo impedimentos carecen de otras opciones para
motor típico y en la adquisición de nuevas establecer estabilidad.
habilidades. Estas son utilizadas hasta que
emergen otras sinergias musculares. Los bebés con dificultades de movimiento
utilizan constantemente patrones de fijación
Algunos ejemplos de patrones de fijación para estabilizarse debido a que no desarrollan
observados en el desarrollo motor típico son: control sinérgico normal de tronco. Aunque la
fijación inicial puede ser beneficiosa para la
• Elevación de hombros para el control de cabeza tarea, ésta interfiere con el proceso típico para
en el sedente inicial y tracción a sedente inicial. incrementar simultáneamente la movilidad y
• Aducción escapular para estabilidad de tronco estabilidad. Al usar frecuentemente las fijaciones
en el sedente inicial, bípedo y marcha inicial. estas se vuelven fuertes y se convierten en parte
• Flexión de cadera/anteversión pélvica para del control postural anticipatorio, lo que
estabilizar la pelvis en el cuadrúpedo inicial y posteriormente bloquea el proceso de desarrollo
bípedo inicial. motor típico.

La fijación también es conocida como “limitación En esta monografía se describen fijaciones no

de los grados de libertad”,18restringiendo balanceadas en áreas específicas durante el
movimientos de ese segmento. El limitar grados desarrollo temprano. Estos patrones de fijación
de libertad (fijación) es una etapa normal contribuyen al desarrollo de una pobre calidad
durante la adquisición de habilidades observada de movimiento y al desarrollo motor atípico.
durante desarrollo motor típico. Sin embargo, Estas aéreas incluyen el control de
durante el desarrollo motor típico y en la cabeza/cuello, control de hombros/cintura
adquisición de habilidades típicas, la fijación es escapular, de tronco será discutido en cada uno
una etapa en el proceso de maduración de los de los moviy control de pelvis/extremidades
movimientos que es utilizada hasta que el cuerpo inferiores. El control mientos de estos segmentos
logra estabilizarse con la actividad de otras corporales.
sinergias musculares.19, 20 (p 19)

28
 DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Esta discusión está dividida en dos secciones: El bebé puede utilizar una fuerte extensión
asimétrica de cabeza/cuello para iniciar los
•HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO movimientos en todas las posiciones (supino,
•ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO prono, sedente y bípedo). No tiene la capacidad
para realizar flexión capital durante la elevación
HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO de cabeza.

Típico Los niños mayores con parálisis cerebral

En el desarrollo motor típico el recién nacido continúan levantando su cabeza con
puede, en prono, levantar y girar su cabeza en hiperextensión asimétrica de cabeza y cuello
contra de la gravedad. En supino el bebé puede (Figura DMA 1).
llevar su cabeza a línea media, manteniéndola
ahí brevemente.13La flexión simétrica de cabeza
con la aproximación sostenida del mentón (chin
tuck) no se observa típicamente hasta el tercer a
cuarto mes de vida.

Generalmente hasta los tres a cuatro meses la

elevación de cabeza en prono se logra con
asimetría e hiperextensión de cuello. A los cuatro
meses el bebé puede mantener la cabeza en línea
media mientras esta en prono, cargando peso
sobre sus antebrazos.4La cabeza y cuello pueden Figura DMA 1: Hiperextensión de cuello
ser mantenidos simétricos una vez que los
músculos flexores balancean a los músculos Compensaciones
extensores de cabeza/cuello. Si un bebé no tiene el balance de los músculos
flexores y extensores de cabeza/cuello deberá
Para el desarrollo típico del control de cabeza, es usar estrategias compensatorias para estabilizar
necesaria la acción combinada y recíproca de los su cabeza. La compensación más común utilizada
músculos extensores y flexores de cabeza y para estabilizar la cabeza y cuello es la elevación
cuello (ver desarrollo motor típico Figura 3.1, de hombros (escápulas). La elevación de la
3.2, 4.1, 4.2 y 4.2b) cintura escapular estabiliza la cabeza pero
exagera la hiperextensión e impide los
Atípico movimientos típicos de la cabeza/cuello (Figura
En el desarrollo motor atípico no se logra la DMA 2).
activación simétrica de los extensores ni flexores
de cabeza/cuello. En consecuencia, el bebé no es Al descender los hombros, se vuelve obvia la
capaz de traer su cabeza a línea media y falta de control de flexión antigravitatoria
mantenerla ahí, y no puede realizar chin tuck en (Figura DMA 3). A menudo los músculos que
supino y/o al cargar peso sobre antebrazos en elevan la cintura escapular están muy tensos y
prono. Parece ser especialmente difícil para el no pueden ser descendidos manualmente. El
bebé flexionar la cabeza y el cuello. niño no será capaz de descender los hombros de
manera activa si no se consigue descenderlos

29
manualmente. Se requiere terapia específica el desarrollo de control de cabeza en los tres
para permitir al niño descender sus hombros, planos, reacciones de balance, control motor
desarrollando simultáneamente el control de visual, control motor oral, y desarrollo de los
cabeza y cuello.A lo largo del tiempo, si el bebé o hombros y extremidades superiores. La
niño, utiliza la elevación de hombros para elevación de hombros en sedente también
compensar el pobre control de cabeza, se verán contribuye al desarrollo de una cifosis torácica.
involucrados varios componentes adicionales
(ver“compensaciones”a continuación). La elevación de hombros para estabilizar la
cabeza en sedente es un patrón de fijación que
incrementa la hiperextensión de cuello y por lo
tanto:

• Evita el desarrollo del balance de los músculos

extensores y flexores de la cabeza y cuello
• Evita las reacciones de enderezamiento de la
cabeza/cuello. Esto causará problemas de
balance
• Evita el giro de cabeza para mirar en
diferentes direcciones
Figura DMA 2: Elevación de • Limita o evita el desarrollo de la mirada hacia
hombros para estabilizar la abajo. Esto contribuirá a muchos problemas
cabeza. visuales
• Lleva la boca a una postura abierta,
conduciendo a muchos problemas motores
orales, especialmente el babeo

La elevación de hombros en sedente tiene

numerosas consecuencias complican el
desarrollo del hombro y extremidad superior.
Cuando la elevación de hombros es usada para
estabilizar la cabeza, se obstaculiza la movilidad
típica de la escápula. Por lo tanto, se inhibe el uso
y desarrollo típico de la extremidad superior. Ver
la sección más adelante sobre control de
Figura DMA3: Falta de control de cabeza cuando hombro y extremidad superior.
se remueve la elevación escapular.
La elevación de hombros en posición sedente
EXPERIENCIA: tiene muchas consecuencias que sobre la
Eleve sus hombros y sienta su cuello en columna y por lo tanto la alineación y desarrollo
hiperextensión. Note que la elevación de hombros de tronco. La elevación de hombros es
incrementa la cifosis torácica. compensada con flexión torácica y lumbar. Esto
conduce a una cifosis torácica.
Note también que cuando no se puede ver el Consecuentemente, también será afectada la
cuello por posterior, este está hiperextendido. alineación de la pelvis, y el desarrollo y uso de
las extremidades inferiores.
Consecuencias
La elevación de hombros (escapular) estabiliza la
cabeza, pero cuando es usado constantemente
puede traer varias consecuencias. Interfiere con

30
EXPERIENCIA: movimiento (sagital, frontal y transversal). El
En sedente eleve sus hombros y manténgalos ahí control específico oral y de mandíbula debe ser
mientras trata de mover su cabeza, ojos, boca, siempre iniciado luego de corregir la alineación
tronco, y brazos. de pelvis, tronco y cabeza.
• Trabajar el seguimiento visual binocular en
Perciba como su columna torácica se flexiona. todas las direcciones
Note que si usted se inclina hacia un lado, ASIMETRIA DE CABEZA Y CUELLO
mientras mantiene sus hombros elevados, no
realizará enderezamiento lateral de cabeza. Típico
Al momento del nacimiento en el desarrollo
Tratamiento motor típico el bebé puede traer brevemente su
El tratamiento de las compensaciones y cabeza a línea media. Al tercer o cuarto mes de
consecuencias debe comenzar con el tratamiento vida el bebé puede traer y mantener la cabeza
de los impedimentos primarios. El tratamiento en simetría en línea media con un chin tuck
siempre debe ser dirigido a un objetivo activo. La orientación en línea media de la cabeza
funcional. El objetivo debe ser significativo para requiere el uso bilateral simétrico de los
el bebé o niño y para sus cuidadores. músculos de la cabeza y cuello. En supino es
especialmente importante el uso simétrico de los
La alineación y control de cabeza y cuello debe flexores de cuello. La orientación en línea media
ser abordada en todas las posiciones. La de la cabeza disminuye la posibilidad de la
alineación y el control de cabeza y cuello siempre estimulación de una respuesta tónico cervical
están relacionados a la alineación y control del asimétrica (RTCA).
tronco y la pelvis.
La orientación de la cabeza en línea media, con c
El tratamiento debe ser dirigido a: hin tuck activo permite llevar la mirada hacia
• Elongación de los músculos extensores de abajo, convergencia visual, y movimientos
cabeza y cuello, mientras se activan los músculos simétricos de las extremidades. La orientación
flexores de cabeza y cuello. En un bebé menor de la cabeza en línea media también permite
esto puede realizarse en supino. Tenga juntar las manos y llevarlas hacia el cuerpo, lo
precaución de no sobre flexionar la columna que incrementa el desarrollo de la conciencia
torácica del bebé en supino. La flexión de la corporal (ver DMT Figura 3.2).
columna torácica incrementará la hiperextensión
de cuello. La orientación de la cabeza en línea media y
• Disminución de la elevación escapular consecuente movimiento de la cabeza en los tres
aumentando la depresión escapular activa. Esto planos de movimiento, en todas las posiciones,
se logra mejor con alcances activos sobre la contribuye al desarrollo de la movilidad normal
cabeza de la columna y pelvis.
• Incremento de la extensión torácica.
Generalmente esta es la primera etapa si el bebé Atípico
o niño ha estado sentado por largo tiempo Si el bebé no desarrolla la acción muscular
• Alineación del tronco y pelvis a neutro en flexora y extensora de cabeza y cuello bilateral
sedente simétrica, no será capaz de traer o mantener su
• Incremento de movilidad de la cintura cabeza en línea media. Consecuentemente, los
escapular con el uso típico de las extremidades movimientos asimétricos dominarán los
superiores movimientos del bebé (Figura DMA 4). El bebé
• En sedente trabajar en aumentar el chin tuck puede comenzar a usar el RTCA para funcionar.
alineando el tronco y la pelvis, y aumentando el Si este patrón se vuelve funcional, será difícil
control activo de cabeza en los tres planos de cambiarlo. Debe ser cambiado en actividades

31
funcionales que incluyan simetría y rotación de de mayor extensión y flexión lateral (Figura DMA
cabeza y tronco hacia ambos lados. La rotación 4).
debe incluir a ambas extremidades superiores,
trabajando conjuntamente con la cabeza y ojos Consecuencias
poniendo atención a la actividad. Hay muchas consecuencias relacionadas con la
postura persistente de cabeza asimétrica. Una
postura persistente asimétrica de cabeza es
capaz de contribuir a:

• Desarrollo atípico de control motor ocular,

visión y percepción
• Impedimentos motores orales
• Desarrollo atípico de extremidades superiores
• Disminución de la conciencia corporal
• Escoliosis
• Subluxación o luxación de caderas

Si la cabeza del bebé es mantenida

constantemente en una postura asimétrica, el
bebé tendrá un pobre control y uso bilateral
simétrico de extremidades superiores (Figura
DMA 4). Esto conducirá a compensaciones y
problemas adicionales de extremidades
superiores. Si las manos no son capaces de
juntarse y venir hacia el cuerpo puede ocurrir
una disminución o pobre conciencia corporal
Figura DMA 4: una posición asimétrica de cabeza debido a que limita las oportunidades de
puede provocar una RTCA. exploración del cuerpo, es decir, mano con mano,
manos al cuerpo, manos a las rodillas, y manos a
Compensaciones los pies. El bebé también perderá el juego típico
Un bebé que es dominado por posturas de manos hacia la boca lo cual interferirá con el
asimétricas de cabeza alcanzará con un barrido desarrollo motor oral.
unilateral de extremidad superior. El bebé
tendrá dificultades con el uso bilateral y Una postura asimétrica de cabeza contribuirá a
simétrico de extremidades superiores. El bebé un pobre control motor ocular, conduciendo por
también usará movimientos oculares lo tanto a un pobre seguimiento visual y pobre
descoordinados hacia arriba y laterales ya que ha percepción visual.
perdido la experiencia de coordinación motora
ocular y convergencia visual que se desarrolla Si el bebé continua usando rotación de cabeza y
con la orientación de la cabeza a la línea media y cuello asimétrico, sólo pondrá atención visual al
chin tuck activo. brazo y mano del lado facial, ignorando el otro
lado. Por lo tanto, las posturas asimétricas de
El giro constante de la cabeza a un lado causa cabeza contribuirán a problemas en el uso de esa
que la columna rote en la misma dirección. Esta extremidad superior y el uso bilateral de
rotación causa que el peso del bebé se desplace extremidades superiores.
en esa dirección. Esto es descrito como
“desplazamiento de peso hacia el lado facial”. En La rotación de cabeza contribuye a la rotación
consecuencia, la columna muestra una posición torácica, rotación lumbar, y rotación pélvica. Si la
cabeza está constantemente rotada hacia el lado

32
y la columna rota, extiende y flexiona
lateralmente en la misma dirección, se dan las
condiciones para el desarrollo de una escoliosis
(Figura DMA 5).

Si la cabeza esta constantemente rotada en una

dirección y raramente o nunca rota en la
dirección opuesta, la columna y pelvis rotan y el
fémur sigue a la pelvis. La rotación pélvica deja a
la pierna del “lado nucal” sin soporte. En
consecuencia, la gravedad causa que el fémur
vaya a rotación interna y aducción, quedando la
cadera del “lado nucal” en una posición dispuesta
para la subluxación o luxación de cadera
(Figuras DMA 5 y 6). La posición asimétrica
contribuye a menudo a la posición en “ráfaga” de
extremidades inferiores (Ver figura DMA 6).

Figura DMA 6: Posición de extremidades inferiores

en “ráfaga”. Esta es generalmente iniciada por la
rotación asimétrica de cabeza y cuello con
extensión.

EXPERIENCIA:
Rote su cabeza hacia un lado mientras está
sentado. Note como usted puede monitorear
visualmente su brazo hacia ese lado, pero no tiene
conciencia visual del otro brazo. Si esto ocurre
tempranamente durante el desarrollo puede
suceder que el bebé ignore ese brazo.

En supino rote y extienda su cabeza hacia un lado

girando hacia decúbito lateral. Note que la pierna
Figura DMA 5: Una postura asimétrica de cabeza superior cuelga y cae hacia aducción y rotación
contribuye a la rotación de la columna y pelvis lo interna
que causa rotación interna y aducción de la
pierna del “lado nucal” (izquierda)
Tratamiento
El tratamiento de las compensaciones y
consecuencias debe comenzar con el tratamiento
del problema original. Por lo tanto debe incluir lo
siguiente:

• Aumento de movilidad de cabeza, cuello, y

columna
• Aumento del balance activo de
flexiónextensión de la cabeza y tronco
• Aumento de la orientación activa de cabeza y

33
tronco hacia línea media • Alineación y control de tronco rotando en
• Incremento de la posición en prono con uso y ambas direcciones mientras alcanza usando
carga de peso activo en extremidades superiores. ambas extremidades superiores
Los codos deben estar frente a los hombros • Adicionalmente, debe ser facilitado el uso
• En algunos casos, la posición supina deberá ser simétrico de extremidades superiores,
evitada exploración del cuerpo, y convergencia y
seguimiento ocular
Si el bebé tiene seis meses o menos, trabaje en
flexión simétrica con elongación de extensores El objetivo del tratamiento temprano es prevenir
en supino. Incluir: la subluxación y luxación de cadera. Pero si ya se
ha luxado, esta debe ser tratada
• Alcance de manos a rodillas mientras mira sus quirúrgicamente. Todos los niños deben ser
rodillas monitoreados por un ortopedista.
• Alcance de manos a los pies. Asegure que la
pelvis esté elevada Si el niño ha tenido una reparación quirúrgica de
una cadera luxada, la alineación y movilidad de
En sedente: cabeza, cuello y columna deben ser
• Alinear a neutro la pelvis y tronco continuamente monitoreados. Recuerde que la
• Facilitar desplazamientos laterales de peso cadera se puede haber luxado como
que incluyan movimientos desde la pelvis consecuencia de una postura asimétrica de
alineada. Incluir alcances de extremidad cabeza y subsecuentemente a una rotación de
superior. Mover en ambas direcciones columna y asimetría. Trate el impedimento
primario, o la cadera puede luxarse nuevamente.

DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES

CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD SUPERIOR
Típico músculos humerales. Al quinto mes el bebé
En el desarrollo motor típico, el desarrollo del puede flexionar los hombros sobre la cabeza y
control de hombro y extremidad superior están alcanzar en prono. En supino puede alcanzar con
íntimamente relacionados con la alineación del las manos a las rodillas y pies (ver DMT Figuras
tronco y desarrollo de la movilidad y control 4.3, 5.1, 6.1 y 6.3).
escapular. Con frecuencia, en el desarrollo
temprano, las escápulas del bebé están elevadas, A los cuatro meses típicamente el bebé en prono
aducidas, rotadas hacia abajo e inclinadas hacia asume y mantiene la carga de peso en
adelante (Figura DMT 0.1). Esto causa la antebrazos, a los seis meses carga peso con
extensión, aducción y rotación interna del codos extendidos, y a los cinco meses realiza
húmero. Esto se nota especialmente en prono. Al desplazamientos laterales de peso sobre los
quinto mes de vida, el bebé ha desarrollado antebrazos. Estas acciones requieren estabilidad
mayor control de los músculos escapulares en de la escápula sobre el tronco, elongación de los
prono y supino y puede deprimir, abducir, rotar músculos entre la escápula y húmero, y
hacia arriba e inclinar la escápula hacia atrás. El disociación del húmero de la escápula. La
control de los músculos escapulares está disociación y control selectivo del codo, muñeca
relacionado con el incremento del control de los y mano continúan a medida que el bebé practica

34
los movimientos de la mano en varias posiciones compensará en prono usando prolongadamente
y agarra varios objetos. En sedente y de pie el la extensión primitiva en la cual la aducción
bebé aprende a mover los brazos en contra de la escapular es usada para reforzar la extensión de
gravedad. El control de las extremidades columna (Figura DMA 7). Esta postura impide la
superiores en sedente y de pie está muy flexión humeral, rotación externa, y aducción
relacionado con la alineación y control desde la horizontal. Si el bebé no realiza carga de peso
base de apoyo (la pelvis en sedente y los pies en sobre sus brazos limita la entrada propioceptiva,
bípedo). El desarrollo del control de las lo que puede contribuir a la inestabilidad de la
extremidades superiores es también articulación del hombro.
dependiente de la alineación y control de tronco.

Atípico
En el desarrollo motor atípico no se desarrolla la
estabilidad escapular. La escápula del bebé a
menudo se mantiene elevada, aducida, rotada
hacia abajo e inclinada hacia adelante. El bebé
tiene dificultades con el control de la escápula
sobre el tórax.

Por lo tanto, la carga de peso sobre los

antebrazos y con codos extendidos es difícil o Figura DMA 7: El sobreuso de la aducción
imposible. Los intentos del bebé para cargar escapular en prono impide la carga de peso sobre
peso sobre los antebrazos se logra con escápulas antebrazos.
aladas debido a que las escápulas no están
Los bebés que no son capaces de lograr la carga
estables sobre el torax. La falta de estabilidad
de peso sobre sus antebrazos no pueden
escapular impide el desarrollo de movimientos
progresar a las siguientes etapas de carga de
humerales independientes y disociados como la
peso con codos extendidos y desplazamiento de
rotación externa completa, flexión, y aducción
peso sobre los antebrazos. Los bebés que no
horizontal del húmero. Los músculos entre la
pueden desplazar el peso de una forma típica a
escápula y el húmero no son elongados y no
menudo intentan realizar desplazamientos de
ocurre la disociación escapulohumeral. Esto
peso con extensión de cabeza, aducción
dificulta el control selectivo de cada articulación
escapular, y extensión completa de su cuerpo
de la extremidad superior.
(Figura DMA 8).
Si el bebé tiene dificultades para el control y
movimiento escapulo-humeral en prono y
supino, los problemas se verán agravados en
sedente y de pie. La aducción escapular es usada
a menudo para reforzar la estabilidad torácica en
sedente y de pie. Si la aducción escapular es
necesaria para la estabilidad de tronco, la
escápula y, por lo tanto, el húmero no están
libres para ser usados para el posicionamiento y
control del codo, muñeca y mano.

Compensaciones
Si el bebé carece de estabilidad dinámica de la
escápula sobre el tórax, será difícil la carga de
peso sobre los antebrazos. Por lo tanto el bebé

35
Figura DMA 8: En prono es usada la aducción comienzan a flexionarse y se siente más cómodo.
escapular, extensión de cabeza, y extensión Ahora asuma la carga activa de peso sobre
completa del cuerpo para realizar antebrazos con sus codos levemente por delante
desplazamientos de peso. de sus hombros. Mantenga activamente la
abducción escapular y note como sus movimientos
Por otro lado el bebé puede compensar la falta de cabeza son más libres.
de estabilidad escapular estabilizando el
húmero, acercándolo hacia sí, ayudando a lograr Consecuencias
soporte adicional para la extensión de tronco La inestabilidad escapular y tensión de los
(Figura DMA 9). Ambas compensaciones inhiben músculos y ligamentos entre la escápula y
aún más el desarrollo, uso, y movilidad de la húmero inhiben el desarrollo típico de las
cintura escapular y extremidades superiores. extremidades superiores. La falta de estabilidad
y movilidad típica de la cintura escapular
requiere movimientos compensatorios en el
tronco, codo, muñeca y mano para llevar la mano
hacia un objeto.

La inestabilidad escapular y tensión entre la

escápula y húmero evita que el bebé logre la
carga de peso sobre las extremidades superiores
en prono y por lo tanto evita que el bebé realice
transiciones a cuadrúpedo y gatee (Figura DMA
Figura DMA 9: El húmero es mantenido cercano al 10). El control escapular insuficiente interfiere
tronco para extender y levantar el tronco de la con el desarrollo típico y uso de las extremidades
superficie. Note las escápulas aladas superiores para la extensión protectora, alcances
bilateralmente. coordinados, agarre y habilidades de
manipulación.
EXPERIENCIA:
Recuéstese en prono posicionando sus brazos de
una manera similar a en la Figura DMA 7. Al
aducir sus escapulas rotándolas hacia abajo
perciba como su cabeza y cuello se hiperextienden.
Intente desplazar su peso manteniendo esta
postura de extremidades superiores.

Note como incrementa su extensión de tronco. Si

usted continúa en esta posición pronto se abrirá
su boca e incluso usted puede comenzar a babear.
Asuma la posición de extremidades superiores
vista en la Figura DMA 9. Note como su cabeza y Figura DMA 10: La falta de control escapulo-
cuello se mantienen hiperextendidos. Intente humeral evita que el bebé logre la carga de peso
moverse hacia adelante con los brazos en esta sobre las extremidades superiores necesaria para
posición. El avance hacia adelante es difícil; por lo realizar la transición a cuadrúpedo.
tanto girar será más funcional.
En sedente la aducción escapular es inicialmente
Mientras usted está en prono abduzca usada para reforzar la extensión torácica. Esto se
gradualmente sus hombros y mueva sus brazos observa tanto en el desarrollo motor típico como
hacia adelante para que sus codos estén en línea atípico. En el desarrollo motor típico la aducción
con sus hombros. Perciba como su cabeza y cuello escapular ya no es necesaria cuando emerge la

36
extensión torácica activa siendo los movimientos Figura DMA 12: El niño incrementa la flexión
escapulares libres para disociarse del tronco. torácica para llevar las manos sobre la mesa.

En el desarrollo motor atípico no se desarrolla la EXPERIENCIA:

extensión torácica controlada. Por lo tanto, el Siéntese en una silla cercana a una mesa y aduzca
bebé continúa usando la aducción escapular sus escápulas. Note como la aducción escapular
bilateral en sedente para compensar la pobre incrementa su extensión torácica.
extensión torácica (Figura DMA 11). En
consecuencia los movimientos escapulares y de Mueva su pelvis a una retroversión pélvica y
la extremidad superior se ven impedidos flexione su columna torácica mientras mantiene la
debiendo el bebé realizar compensaciones para aducción escapular. Note como su escápula se
usar sus manos. mueve hacia la abducción mientras más se
flexiona el tronco.

Mientras usted flexiona el tronco sus manos se

acercan a la mesa. Observe como sus muñecas se
flexionan y se mueven hacia desviación cubital.
Manteniendo esta postura del tronco, perciba
cuán difícil es mover sus manos.

Ver Figuras DMA 19 y 20.

Tratamiento
Los problemas de la cintura escapular están
asociados por lo general a problemas de la
cabeza, cuello y columna torácica. Por lo tanto
los problemas de la cabeza, cuello, columna
Figura DMA 11: El bebé usa aducción escapular torácica y cintura escapular deben abordarse en
para compensar la pobre extensión torácica. conjunto.
En sedente el bebé, generalmente, compensa • El pobre control de cabeza es compensado por
flexionando aún más la columna torácica. Al elevación escapular
incrementar la flexión torácica la escápula se • La fijación con elevación escapular limita los
protruye y abduce. Esta compensación de flexión movimientos de la escápula
torácica permite a las manos alcanzar la mesa • La elevación escapular promueve la flexión
(Figura DMA 12). torácica
• La flexión torácica es compensada por la
aducción escapular
• En sedente la flexión torácica es incrementada
por los efectos de la gravedad y el deseo de llevar
las manos a una superficie

Todo el tratamiento del hombro y extremidad

superior debe ser abordado en un contexto
funcional. El tratamiento debe abordar
movimientos en posiciones y transiciones
apropiadas para la edad (prono, supino, sedente
y bípedo).

Los objetivos de tratamiento incluyen:

37
 • Incremento en la extensión activa de tronco • Trabajar en la carga y desplazamiento de peso
• Incremento en la movilidad activa sobre extremidades superiores. Esto puede ser
escápulohumeral, especialmente durante los logrado en actividades de trepado, no sólo en
alcances en todas las direcciones. prono o cuadrúpedo
• Incremento de la estabilidad escapular
dinámica De acuerdo con Sahrmann,6 (p 4)“Debido a que el
• La estabilidad escapular dinámica requiere de tronco proporciona sostén a las extremidades y
un tronco dinámico y bien alineado sus inserciones musculares, su alineación afecta
• Incremento de los movimientos activos todos los otros segmentos corporales…La mala
disociados de húmero como la rotación externa, alineación de la cabeza, columna cervical y
flexión y aducción horizontal durante alcances. hombros no puede ser corregida sin corregir la
alineación del tronco y cintura pélvica”.

38
 DESARROLLO ATÍPICO POR SEGMENTOS CORPORALES
CONTROL PÉLVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
Esta discusión está dividida en dos secciones: Los bebés de cinco meses practican los
movimientos de la pelvis en el plano frontal
•TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA cuando desplazan lateralmente el peso,
•TONO ALTO: RETROVERSIÓN PÉLVICA respondiendo con reacciones de enderezamiento
laterales. Las reacciones de enderezamiento
TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA laterales incluyen a la cabeza, columna, y flexión
lateral de pelvis en contra de la superficie de
Típico carga de peso. Se elonga el lado que carga peso y
Durante el desarrollo motor típico los bebés se flexiona lateralmente el lado sin carga. Los
comienzan a jugar activamente en supino y movimientos de las extremidades inferiores
prono inclinando la pelvis hacia ante y acompañan al movimiento lateral de la pelvis. La
retroversión, a los tres o cuatro meses. Los cadera que carga peso se extiende, aduce y rota
movimientos de la pelvis son acompañados por internamente (note que la cadera rota
movimientos sincronizados de las extremidades internamente desde la posición de rotación
inferiores flexionándose con anteversión pélvica externa en reposo. Rota internamente hasta
y extendiéndose con retroversión pélvica. Estos neutro.). La rodilla se extiende y es posible que el
movimientos activos iniciales de la pelvis- tobillo realice flexión plantar. La pierna que no
extremidad inferior son movimientos en el plano carga peso responde con una reacción de balance
sagital. que incluye flexión, abducción y rotación externa
de cadera, flexión de rodilla, y dorsiflexión de
La anteversión pélvica es lograda con extensión tobillo. Las piernas se mueven en direcciones
lumbar y caderas en flexión, abducción y opuestas resultando en una disociación entre las
rotación externa bilateral (DMT Figura 4.2b), extremidades (ver MDT Figura 5.2).
rodillas en flexión y tobillos en dorsiflexión. Esta
posición de “piernas de rana” ocurre tanto en Atípico
supino como en prono. En el desarrollo motor atípico no ocurren los
movimientos alternados de la pelvis y cadera. En
En prono la retroversión pélvica es lograda con supino la anteversión pélvica con flexión,
activación abdominal produciendo una leve abducción y rotación externa de caderas nunca
flexión lumbar, y el comienzo de la activación de es balanceada por los componentes flexores
los extensores y aductores de cadera (DMT antigravitatorios (Figura 13). Los abdominales
Figura 6.1). Las rodillas se extienden y los no se activan lo suficiente para inclinar
tobillos realizan flexión plantar. En supino el posteriormente a la pelvis o balancear y elongar
bebé alcanza la retroversión pélvica contrayendo los extensores lumbares. La flexión y aducción
los abdominales, y flexionando y aduciendo sus antigravitatoria de caderas no se desarrolla para
caderas (DMT Figura 4.3). balancear y elongar los abductores de cadera. En
consecuencia el bebé no desarrolla control
La práctica y activación alternada entre ante y
normal del tronco inferior/pelvis.
retroversión acompañado de los movimientos de
extremidades inferiores ayudan al bebé a La falta de control de tronco/pelvis evita que el
desarrollar movilidad y control alrededor de bebé practique los desplazamientos laterales de
cada una de las articulaciones (columna lumbar, peso e interfiere por lo tanto con el desarrollo de
pelvis, caderas, rodillas y tobillos). las reacciones de balance típicas.

39
 Esta falta de balance es similar a lo que ocurre en
la cabeza y cuello. La falta de desarrollo de la
flexión antigravitatoria en la cabeza y cuello
tiene un gran efecto en el desarrollo típico de la
flexión antigravitatoria a través del tronco. Y la
falta de desarrollo de flexión antigravitatoria de
tronco (abdominal) tiene un efecto circular en el
desarrollo típico del control de cabeza y cuello.

Compensaciones:

Prono
La falta de control abdominal y control de
tronco inferior y pelvis lleva al bebé a compensar
manteniendo las piernas en “posición de rana”
para controlar o impedir los desplazamientos de
peso en prono. Esto evita que se voltee al
Figura DMA 13: Las piernas en “posición de rana”
intentar alcanzar (Figura DMA 14).
incrementan la anteversión pélvica. Note la
posición elevada y alada de la caja torácica.

Las piernas en “posición de rana” es un problema

original (descrito anteriormente) y también es
una compensación (se describe a continuación).
Las piernas en “posición de rana” bloquean el
movimiento del centro de masa (CM) limitando
los desplazamientos de peso. Si el peso no es
desplazado, no se requieren las reacciones de
balance.

La mantención de la anteversión pélvica Figura DMA 14: Las piernas en “posición de rana”
interfiere con la activación de los músculos en prono evitan los desplazamientos laterales de
abdominales. La debilidad de los abdominales en peso.
el bebé en desarrollo influye en cómo el bebé
aprende a controlar su CM. El CM puede ser Consecuencias:
controlado por activación muscular o por
Prono
posiciones. La falta de control de los músculos
Son numerosas las consecuencias y
abdominales obliga al bebé a controlar su CM
compensaciones de la anteversión pélvica. El
con posiciones. Las piernas en “posición de rana”
bebé que continúa utilizando las piernas en
compensan la falta de control de los músculos
“posición de rana” para estabilidad en prono
alrededor del CM evitando que éste se mueva.
incrementa la movilidad de las caderas hacia la
Otra indicación de que la activación abdominal flexión, abducción y rotación externa,
no es la adecuada para balancear la extensión disminuyendo la movilidad de las caderas hacia
lumbar y anteversión pélvica es la posición la extensión, aducción y rotación interna. La
elevada y alada de la caja torácica (DMA 13). Las anteversión pélvica y extensión lumbar se
costillas inferiores están aladas anterior y vuelven más fuertes y tensas.
lateralmente.
Cuando el bebé intenta desplazar el peso en
prono la pelvis no se mueve, por lo tanto el CM

40
no puede moverse y el peso no se desplaza. El EXPERIENCIA:
movimiento se logra moviendo la caja torácica Tenga precaución al realizar esta posición. En
en vez de la pelvis (DMA Figura 15). Sin la prono cargando peso sobre los antebrazos
activación de los músculos abdominales la caja posicione sus piernas en la ““posición de rana””
torácica se desplaza creando hipermovilidad (flexión de cadera, abducción, rotación externa y
entre la duodécima vértebra torácica y primera flexión de rodillas). Si no puede adquirir la
vértebra lumbar (T12-L1). Esta es un área posición de piernas de rana completa con flexión
común de deformidad en niños mayores con de rodillas, recuéstese con sus caderas abducidas y
parálisis cerebral. rotadas externamente, sus rodillas extendidas y
sus tobillos en dorsiflexión. Note su marcada
Si la pelvis no se mueve, el lado que carga peso extensión lumbar.
no es elongado. El movimiento de la caja torácica
resulta en una flexión lateral del lado que carga Mantenga las piernas en “posición de rana” e
peso en vez de elongación (compare la Figura intente alcanzar con una mano. Note como
DMA 15 con la Figura DMT 6.2). Si la posición de flexiona lateralmente su tronco sobre el lado que
la pelvis y caderas nunca cambia, las otras carga peso ya que usted no puede mover la pelvis.
articulaciones de las piernas no cambiarán de
manera normal. El desarrollo motor típico de las Consecuencias: Cuadrúpedo
extremidades inferiores es impedido y emerge el
desarrollo motor atípico de las extremidades Cuando el niño comienza a levantarse en contra
inferiores. de la gravedad sin control abdominal la fijación
con anteversión pélvica se vuelve más fuerte
para poder mantener el control sobre el CM. En
cuadrúpedo el bebé o niño mantiene la lordosis
con abducción, rotación externa y flexión de
extremidades inferiores (Figura DMA 16).
Estabiliza conjuntamente su pelvis, CM y cadera
con flexión de caderas activa (fijándose con los
flexores de cadera). Al fijarse se hace difícil
practicar los desplazamientos de peso en
cualquier dirección excepto hacia atrás. Los
intentos por desplazarse hacia adelante y
extender sus caderas generalmente resultan en
la pérdida de estabilidad (soltar la fijación) y
colapso.
Figura DMA 15: Al alcanzar el bebé con un brazo
la pelvis no se desplaza. La caja torácica se
desplaza, pero el lado no es elongado.

La hipermovilidad entre T12-L1 y la falta de

control de los músculos abdominales crea un
patrón/proceso atípico para el desplazamiento
de peso. Este punto de movilidad excesiva
continuará siendo usado y se volverá más
evidente en otras posiciones y en transiciones,
por ejemplo desde el arrodillado a
semiarrodillado y la marcha.
Figura DMA 16: Cuadrúpedo con anteversión
pélvica y fijación con los flexores de cadera.

41
Cuando el bebé se fija con los flexores de cadera Consecuencias:
es difícil para el bebé desplazar su peso
lateralmente a una pierna y luego gatear Sedente
recíprocamente. Por lo tanto para moverse en Desde cuadrúpedo o arrodillado, el bebé puede
cuadrúpedo mientras el bebé se fija con los pasar a sedente. Debido a que el bebé no es
flexores de cadera tendrá que mover ambas capaz de desplazar lateralmente el peso, el peso
piernas juntas en un “salto de conejo”. es desplazado hacia atrás y el bebé adquiere la
posición “sedente en W”. El sedente en W cambia
Si el bebé o niño con tono bajo y anteversión a las caderas desde la rotación externa con
pélvica alcanza la posición de arrodillado la abducción a la rotación interna con abducción
movilidad ocurre en T12-L1 en lugar de la (Figura DMA 18). Estos cambios conducen a
articulación de cadera. La articulación de las problemas adicionales en las extremidades
caderas no se mueve debido a la fijación con los inferiores que se tornan muy evidentes de pie y
flexores de cadera. durante la marcha.

La nueva posición utiliza el mismo patrón de

fijación de lordosis lumbar, flexión, abducción y
rotación externa de cadera. Los niños que usan
un fuerte patrón de fijación también mostrarán
dorsiflexión de tobillo (Figura DMA 17). Como en
los ejemplos previos el bebé no puede desplazar
lateralmente su peso (CM) y por lo tanto no
puede moverse hacia semiarrodillado.

Figura DMA 18: Bebés con tono bajo realizan

transición a sedente en W.

Los bebés de tono bajo pueden sentarse en anillo

si son dejados en esa posición. La posición de las
extremidades inferiores en sedente en anillo es
similar a la posición de rana usada en prono y
supino. Esta posición de piernas proporciona
una amplia base de apoyo y estabilidad lateral
Figura DMA 17: Arrodillado con anteversión que evita que él se caiga hacia los lados. Sin
pélvica y fijación con los flexores de cadera. La embargo, esta postura exagera los problemas y
movilidad ocurre en T12-L1. Note la flexión compensaciones originales de las extremidades
sinérgica de todas las articulaciones de la inferiores.El sedente en anillo a menudo
extremidad inferior: flexión de cadera, flexión de incrementa la flexión de tronco e incrementa los
rodilla y dorsiflexión de tobillo. problemas en las extremidades superiores

42
(Figuras DMA 19 y 20). Cuando la columna EXPERIENCIA:
torácica está flexionada la escápula no puede Tenga precaución al realizar esta posición.
moverse hacia la depresión y rotación hacia Cuadrúpedo: en cuadrúpedo relaje sus
arriba, resultando en la limitación de la flexión abdominales para ir hacia una lordosis. Realice
de hombro y uso de la extremidad superior dorsiflexión de ambos tobillos y mantenga esa
(Figura DMA 20). posición. Note cómo los músculos de su cintura
escapular ya no pueden contraerse para sostener
la escápula sobre su caja torácica; su cuello se
hiperextiende. Intente mecerse hacia adelante y
atrás sobre sus manos mientras mantiene la
postura lordótica. Será difícil moverse hacia
adelante sobre sus manos. Mantenga la postura
lordótica y levante una mano como si fuera a
gatear hacia adelante. Apoye esa mano e intente
levantar una pierna como si fuera a gatear. Ahora
mantenga la postura lordótica y simultáneamente
eleve un brazo y la pierna contraria como si
gateara hacia adelante. Note cómo cada una de
estas acciones se dificulta cuando hay una lordosis
y los abdominales no estabilizan el tronco. Esta
postura inhibe el gateo recíproco y promueve el
“salto de conejo”.

Arrodillado: en la posición de arrodillado

adquiera una amplia base de apoyo y realice
Figura DMA 19: La posición de anteversión pélvica con tobillos en dorsiflexión.
sedente en anillo puede Mientras está en esta postura intente moverse a
incrementar la flexión de tronco. semiarrodillado.

Sentado en W: desde arrodillado a cuadrúpedo,

cuidadosamente muévase a sedente en W. No
intente esto si usted tiene problemas en las
rodillas. En sedente en W intente rotar su tronco.
Note cómo el movimiento ocurre en la
intersección tóraco-lumbar. Note cómo esta
posición pone un estrés considerable sobre el
aspecto medial de las rodillas.

Consecuencias:

Bípedo
Cuando los bebés de tono bajo son puestos de
pie la postura inicial de las extremidades
inferiores es generalmente con flexión,
abducción y rotación externa de caderas. Puede
Figura DMA 20: La flexión de tronco limita los que inicialmente las rodillas se extiendan. Los
movimientos de la escápula y por lo tanto limita la pies están separados ampliamente para crear
flexión de hombro. una base de apoyo ancha (Figuras DMA 21 y
DMA 22). Esta postura hace difícil desplazar el

43
peso lateralmente hacia la pierna que no carga
peso. Por lo tanto la deambulación es difícil.

Los bebés que están motivados por moverse y

poseen el suficiente control motor desarrollarán
compensaciones para proporcionar la
estabilidad necesaria para desplazar el peso y
caminar.

Figura DMA 22: El bebé de tono bajo se para con

el peso sobre el borde medial de sus pies. Los pies
están pronados: dorsiflectados, evertidos y
abducidos.

Figura DMA 21: El bebé de bajo tono se mantiene

de pie con una amplia base de apoyo. Los
desplazamientos laterales de peso para levantar
un pie son difíciles.

Cuando está de pie con una amplia base de apoyo

el peso está en el borde medial de los pies y los
pies están inicialmente pronados (dorsiflexión,
eversión y abducción). Esta amplia base de
apoyo, pies pronados y extensores de cadera
débiles obligan al bebé a fijarse con sus flexores
de cadera, descendiendo su centro de masa. A
menudo esto ocurre cuando el bebé intenta
ponerse en cuclillas (Figura DMA 21). Cuando el
peso está sobre el borde medial de los pies y los
pies están pronados la posición en cuclillas causa
que las caderas se flexionen, aduzcan y roten Figura DMA 23: Cuando los pies están pronados la
internamente. La posición de caderas en bipedo posición en cuclillas causa que las caderas se
con flexión, abducción y rotación externa se flexionen, aduzcan y roten internamente.
cambia a flexión, aducción y rotación interna
Estos problemas de las extremidades inferiores
debido a la base de apoyo.
se vuelven más exagerados cuando el bebé

44
intenta caminar. La amplia base de apoyo y la El bebé o niño pueden aprender a caminar
pronación de pies causa que las caderas se manteniendo esta postura estable con fijación de
flexionen, aduzcan y roten internamente, y las las extremidades inferiores. El tronco es
rodillas se flexionen y muevan a una posición en inclinado de lado a lado a la altura de T12-L1,
valgo. Mientras más se flexionan las caderas y quitando el peso de una pierna para avanzarla
rodillas, más incrementa la pronación (Figura hacia adelante para caminar. El tronco se inclina
DMA 24). alternadamente de lado a lado. A menudo esto es
descrito como “marcha en crouch.”
Esta postura en “crouch” (“agazapada”) con
marcada flexión de caderas es muy inestable. La Debido a la extensa repetición de las
extensión de caderas activa es necesaria para compensaciones antedichas para la carga de
estabilizar el tronco y caderas en la posición de peso y marcha, se pueden desarrollar
pie. Debido a la inestabilidad el bebé o niño rápidamente contracturas y deformidades en las
buscará estabilizarse, fijándose fuertemente con caderas, rodillas, tobillos y pies. Es importante
los flexores de caderas o juntando las piernas recordar que estas contracturas y deformidades
(aducción de caderas). El contacto de muslo son el resultado de las compensaciones que el
sobre muslo es un patrón fuerte de fijación. La niño ha creado para poder funcionar. No eran
flexión de los ortejos (garra) es otro patrón de parte del problema original. Durante el
fijación usado para incrementar la estabilidad de tratamiento esto debe ser recordado y
extremidades inferiores en bípedo. considerado. El problema original y las
compensaciones deben ser conjuntamente
Las rodillas se vuelven un punto de movilidad tratados (este niño comenzó con las piernas en
incrementando más aún la posición en valgo, “posición de rana”.)
elongando los ligamentos mediales.
Los eventos significativos en el problema
original fueron la mantención de la postura de
rana y la falta del desarrollo de los abdominales
y extensores de cadera en prono y supino.
Cuando el bebé era puesto de pie, la amplia base
de apoyo y los pies pronados agravaron el
problema de la falta de estabilidad proximal.

En una posición de carga de peso, los pies

pronados pueden contribuir a la “marcha en
crouch.” Note el cambio en la postura del niño
cuando se alinean sus pies a neutro con yesos
seriados (Figura DMA 25).

Además de los pies pronados, la falta de

extensión activa de caderas contribuye
fuertemente a la “marcha en crouch.” Cuando
las caderas están en flexión los músculos
rotadores internos son muy fuertes. La extensión
Figura DMA 24: Una amplia base de apoyo es de cadera es requerida para reducir la fuerza de
mantenida al flectar, aducir y rotar internamente rotación interna.
las caderas; las rodillas se flexionan en una
posición en valgo y los pies se pronan. Ésta es una Neumann discute la acción de los rotadores
posición estable que le permite al niño caminar, internos de cadera en referencia a la posición
pero causa muchos otros problemas.

45
anatómica de la cadera, la cual es extensión de pies separados. Esta es la postura de la “marcha
cadera. en crouch”. Mantenga la postura de la marcha en
crouch con el peso en el borde medial de los pies e
De acuerdo con Neumann, “Desde la posición intente caminar. Note cómo su tronco superior se
anatómica, no hay rotadores internos primarios inclina de lado a lado para descargar el peso de
ya que ningún músculo esta óptimamente sus piernas.
posicionado en el plano horizontal para producir
un torque en rotación interna.”21 (p 415)y “Con la Tratamiento
cadera acercándose a los 90 grados de flexión, Los problemas en la pelvis y extremidades
incrementa dramáticamente el potencial de inferiores están asociados a problemas en el
torque para la rotación interna de los músculos control y alineación de tronco. Por lo tanto, los
rotadores internos”.22 (p 490) problemas del tronco y pelvis deben ser
abordados en conjunto con los problemas de las
extremidades inferiores.

Reducir la anteversión pélvica e incrementar los

movimientos laterales y rotacionales del tronco y
pelvis.
• Incrementar la actividad de los músculos
abdominales con movimiento en los tres planos
• Incrementar el control sinérgico con los
flexores de tronco trabajando en conjunto con
los extensores de tronco. A menudo esto
funciona mejor en el plano frontal (flexión
lateral) y plano transversal (rotación)
• Cambie las piernas desde la “posición de rana”
a neutral en todas las posiciones
• Incrementar la extensión activa de caderas

Los bebés que mantienen las piernas en

“posición de rana” no pueden mover la pelvis y
por lo tanto no pueden desplazar el peso
Figura DMA 25: Compare esta foto con la Figura lateralmente. Por lo tanto:
DMA 24. Los pies cambiaron desde la pronación a
neutro, cambiando la alineación de ambas • Trabaje en desplazamientos laterales de peso
extremidades inferiores. en todas las posiciones, asegurándose que se
elongue completamente el lado que carga peso.
EXPERIENCIA: • El lado que no carga peso debería enderezarse
Descalzo, póngase de pie: párese con una amplia lateralmente
base de apoyo para que su peso esté en el borde • Trabaje estos componentes en prono, sedente,
medial de sus pies. Mantenga el peso en el borde cuadrúpedo, arrodillado y bípedo, y en todas las
medial de sus pies e intente levantar una pierna transiciones desde y hacia estas posiciones
del suelo; intente caminar con el peso en el borde • Recuerde trabajar estos componentes en
medial del pie. Es difícil estar de pie sobre una contextos funcionales
pierna cuando los pies están separados y el peso
esta en el borde medial de los pies. Si el niño ha desarrollado compensaciones
adicionales en bípedo, estas compensaciones
Para incrementar su estabilidad, flexione sus deben ser tratadas al igual que el problema
rodillas y junte sus muslos mientras mantiene sus original:

46
• Trabajar en la movilidad y control típico de la
pelvis, caderas, rodillas y tobillos en bipedo.
• Trabajar en desplazamientos de peso sobre los
pies. El bebé debe aprender a transferir el peso
al borde lateral del pie
• Para controlar la base de apoyo proveer
ortesis alineadas neutralmente
• Recuerde trabajar estos componentes en un
contexto funcional

TONO ALTO: RETROVERSIÓN PÉLVICA

Típico
Durante el desarrollo típico el bebé muestra una
fuerte extensión de rodillas en el cuarto mes.
Esta extensión de rodillas es generalmente
acompañada de extensión y aducción de cadera y
flexión plantar de tobillo (ver Figura DMT 6.1).
En el desarrollo motor típico esta extensión Figura DMA 26: Bebé con fuerte extensión desde la
sincrónica es balanceada por una flexión cabeza a los tobillos.
sincrónica de piernas (ver Figura DMT 6.3). El
En bebés con tono alto la extensión de
bebé se mueve desde la extensión y flexión
extremidades inferiores no es seguida por
sincrónica de ambas piernas a movimientos
flexión. Las piernas no se mueven con
alternados de las piernas. Una pierna se flexiona
movimientos alternados y no muestran
y la otra se extiende; las piernas se mueven con
movimientos disociados. Debido a que el bebé no
movimientos disociados (ver Figura DMT 5.2). La
practica la flexión, abducción y rotación externa
fuerte extensión de rodillas es también
activa de las extremidades inferiores, los
balanceada por la flexión activa de rodillas en
músculos extensores y aductores nunca se ven
prono.
balanceados o elongados. Los movimientos
Atípico activos y movilidad de cadera, rodilla y tobillo
Los bebés con tono alto (marcada extensión) están limitados conduciendo a tensión y
manifiestan un proceso de desarrollo motor contracturas en los músculos y articulaciones.
atípico que es diferente al del bebé de bajo tono.
Desde una edad temprana muestran una
fuerte/desbalanceada extensión de cabeza y
cuello, aducción escapular, seguida por una
fuerte extensión de caderas, rodillas y tobillos
(Figura DMA 26).

Figura DMA 27: Si el bebé no practica la flexión

antigravitatoria nunca balanceará o elongará los
músculos extensores.

El giro exagera estos componentes de extensión

(Figura DMA 28).

47
 puestos. Debido al acortamiento de los músculos
no poseen movilidad articular típica, por lo tanto
obtienen movilidad desde los puntos de menor
resistencia en las posiciones en que son
colocados (especialmente en sentado). Las
consecuencias de esto son descritas en la
siguiente sección.

Consecuencias
Las consecuencias más evidentes del tono
Figura DMA 28: El giro exagera la fuerte
extensor alto son la tensión y contracturas
extensión.
articulares.
Compensaciones
Cuando el bebé es dejado en sedente él no puede
Una fuerte extensión de extremidades inferiores
flexionar completamente sus caderas debido a
en prono y supino causa que la columna lumbar
que sus extensores de caderas están tensos, en
se extienda y lleve hacia la extensión al resto de
consecuencia se sienta sobre el sacro en vez de
la columna (Figuras DMA 26, 27, 28 y 29). La
las tuberosidades isquiáticas. La tensión de los
falta del pataleo con las extremidades inferiores
extensores de cadera causa una retroversión
desde y fuera de la flexión en supino es
pélvica y flexión lumbar y torácica. Para reducir
acompañada por la falta del uso activo de los
la tracción de los extensores de cadera tensos,
músculos abdominales. Por lo tanto, los
las rodillas del bebé se flexionan, relajando a los
abdominales se elongan y vuelven débiles. Note
isquiotibiales (Figura DMA 30). Si el bebé se
la falta de contracción de los músculos
mantiene en esta posición flexionada por largos
abdominales en los bebés en las Figuras DMA 26,
períodos, comienza a fijarse con el músculo recto
27,28 y 29.
abdominal (Figura DMA 31).

Figura DMA 29: Marcada extensión en prono. No

hay flexión en extremidades inferiores. Note las
escápulas aladas.

Los bebés que están extremadamente extendidos

se ven muy limitados en las actividades
funcionales. Las actividades funcionales en Figura DMA 30: El niño con fuerte
prono y supino generalmente se limitan a rodar extensión en prono tiene un
con extensión (Figura DMA 28). sedente compensatorio en flexión.

Las compensaciones del bebé de tono alto y

extensión marcada generalmente no son
producto de sus esfuerzos, sino que son
resultado de las posiciones en las cuales son

48
 extensión lumbar y la extensión de extremidades
inferiores. En la Figura DMA 32 note las
escápulas aladas del bebé al intentar alcanzar
con su brazo derecho.

Figura DMA 31: El bebé con extensión fuerte se

fija con el recto abdominal cuando es posicionado
en sedente si es que no se flexiona en las
articulaciones de cadera.

Irónicamente el bebé que está muy extendido a

menudo se vuelve muy flexionado a medida que
Figura DMA 32: El niño intenta gatear “en
crece debido a las compensaciones que ocurren
comando”. Esto incrementa la extensión lumbar y
en sedente. Desarrolla flexión de columna
la extensión de extremidades inferiores. Note las
atípica, retroversión pélvica y flexión de caderas
escápulas aladas al intentar alcanzar con su
y rodillas. Los músculos flexores, en
brazo derecho.
consecuencia, se tensan. En el niño mayor la
flexión excesiva parece ser el principal problema, Si el niño puede realizar la transición a
sin embargo esta es una compensación (el niño cuadrúpedo él avanzará hacia adelante
en la Figura DMA 29 es el mismo niño visto en la moviendo ambas piernas simultáneamente,
Figura DMA 30. El niño en la Figura DMA 27 es el “saltando como conejo”. El salto de conejo
mismo niño visto en la Figura DMA 31.) compensa la falta de disociación de
extremidades inferiores de la pelvis y entre ellas,
Es difícil, y no es funcional para el niño que está
y la falta de la capacidad para desplazar el peso
muy extendido o muy aplanado, sentarse de
lateral y diagonalmente.
manera independiente a menos que se le otorgue
movilidad articular en la pelvis y cadera. Sin Es difícil para el niño con marcada extensión
embargo muchos niños aprenden a sentarse de estar de pie ya que los pies están en flexión
manera independiente asumiendo la posición de plantar y la base de apoyo es muy pequeña.
sedente en W, manteniendo la flexión de Adicionalmente las caderas tensas en extensión,
columna y retroversión pélvica. La flexión de aducción y rotación interna no proporcionan el
rodillas reduce la tracción de los músculos control dinámico para el bípedo o la marcha. El
isquiotibiales. La amplia base de apoyo estabiliza niño no se puede mantener de pie por sí mismo,
la postura del niño y le permite usar sus brazos. y no puede desplazar su peso lateralmente o
Los desplazamientos de peso lateral y las caídas disociar sus piernas para avanzar hacia adelante.
hacia un lado están posicionalmente bloqueados. El niño necesita un soporte total en bípedo
(Figura DMA 33).
Si el niño de tono alto intenta gatear él realizará
el gateo “en comando” debido a que no puede
realizar la transición a cuadrúpedo (Figura DMA
32). El gateo “en comando” incrementa la

49
 articulaciones.
• Los músculos acortados deben ser elongados

• Elongar en posiciones activas funcionales y

durante transiciones
• Trabajar en y para contextos funcionales, de
esta manera el niño será capaz de usar la
movilidad articular, longitud muscular, y fuerza
en formas que sean significativas para él
• Elongación en posiciones y contextos
funcionales proporcionan una mayor
persistencia a través del tiempo. Cuando el niño
es activo y dinámico durante el tratamiento los
músculos alrededor de las articulaciones se
activan y fortalecen
Es importante trabajar para lograr movilidad y
control en los tres planos.
• Alinear en el plano sagital y enseñar al bebé y
niño a moverse con control en los planos frontal
Figura DMA 33: El niño con tono extensor fuerte y transversal
exhibe extensión de cadera, rodillas y tobillos. • Los desplazamientos de peso laterales activos
y controlados con elongación y activación de los
Tratamiento músculos del lado que carga peso y disociación
Los problemas en la pelvis y extremidades de extremidades inferiores permitirán al bebé o
inferiores están asociados a problemas en la niño realizar transiciones con control.
alineación y control de tronco. Por lo tanto, los • La rotación de tronco, pelvis y cadera
problemas de tronco, pelvis y extremidades incrementa la calidad de los movimientos
inferiores deben ser abordados en conjunto. transicionales

La disociación de extremidades inferiores es En bípedo evaluar los pies.

clave para cambiar el patrón de extensión • Proveer ortesis alineadas en neutral si el bebé
total. o niño no puede asumir o mantener la alineación
neutra de los pies. La base de apoyo influye en la
• Enfatizar la disociación de extremidades alineación y uso de las estructuras sobre ésta,
inferiores por lo tanto, en todo el cuerpo
• Cargar al bebé con disociación de • De pie trabajar los movimientos en todos los
extremidades inferiores planos. La marcha lateral alrededor de los
muebles enseña a los bebés a mover su centro de
El tratamiento debe incluir actividades que masa sobre sus piernas. Este es un paso muy
incrementen la movilidad de todas las
importante en el aprendizaje de la marcha

50
 CONCLUSIÓN
Esta monografía presenta sistemáticamente y niños con desarrollo atípico sospechado o
observaciones clínicas para el desarrollo motor confirmado deben trabajar diligentemente para
típico y algunos de los impedimentos y entender la postura y movimiento para
compensaciones observados en el desarrollo proporcionar una intervención significativa.
motor atípico. Estos impedimentos pueden
causar otras compensaciones y consecuencias La intervención y manejo son los medios para
dependiendo de la magnitud del daño ayudar a los niños y sus familias a lograr
neurológico, inteligencia y motivación. Las habilidades funcionales. Los terapeutas y
adaptaciones dependen también de cómo el bebé familias determinan primero los logros
es manejado y el tipo y calidad de la intervención funcionales deseados, y luego el terapeuta
terapéutica. determina la intervención o estrategia de manejo
apropiada para lograr estos resultados.
Esta profunda mirada de los impedimentos
tempranos y compensaciones deben ser Las elecciones en la intervención del terapeuta
integrados al examen clínico, evaluación y plan incrementan con el profundo conocimiento de la
de tratamiento. Los terapeutas que tratan bebés postura y movimiento que comprende el
desarrollo motor.

51
Referencias
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Development in the Full-term and Premature Mosby, Inc.; 2010.

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Sobre el autor
Lois Bly, PT, MA, C/NDT, es instructora coordinadora de NDTA
y terapeuta que ha ofrecido seminarios, talleres y cursos de
NDT a través de los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá,
Australia, Brasil, Argentina, Chile, Perú, Inglaterra, Escocia,
Irlanda, Sudáfrica y Hong Kong.

La señora Bly fue certificada en el Tratamiento de

Neurodesarrollo por los Bobaths en Londres y recibió su
certificación de instructora de NDT de Mary Quinton y la
doctora Elsbeth Kong en Suiza. Estudió y trabajó con la señora
Quinton y la doctora Kong en Suiza.

Recibió su Maestría en Aprendizaje Motor en el Teachers

College de la Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva
York. En el año 2000 recibió el premio a la excelencia de la
NDTA. En el año 2009 recibió el premio APTA Pediatric
Section Jeanne Fischer Mentorship.

La señora Bly es autora de la monografía Components of

Normal Movement During the First Year of Life and Abnormal
Motor Development, y los libros Motor Skills Acquisition in the
First Year y Baby Treatment Based on NDT Principles. Fue
coautora del libro Facilitation Techniques Based on NDT
Principles con Allison Whiteside. Recientemente publicó Motor
Skills Cheklist basado en el libro Motor Skills Acquisition in the
First Year. Todo esto fue realizado a través del poder del
Espíritu Santo.

Neuro-Developmental Treatment Association, Inc. 1540 S. Coast Hwy.,

Ste. 203
Laguna Beach, CA 92651
800-869-9295 • Fax 949-376-3456
www.ndta.org

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