UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO USFQ

Colegio de Ciencias de la Salud

Tratamiento médico y quirúrgico de un descemetocele con

iridocele en un búho cornudo (Bubo virginianus): Reporte
de caso

Daniela Paola Piñeiros Zavala

Medicina Veterinaria

Trabajo de titulación presentado como requisito

para la obtención del título de
Médico Veterinario

Quito, 9 de mayo de 2019

 2

UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO USFQ

COLEGIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOJA DE CALIFICACIÓN
DE TRABAJO DE TITULACIÓN

Tratamiento médico y quirúrgico de un descemetocele con iridocele en un

búho cornudo (Bubo virginianus): Reporte de caso

Daniela Paola Piñeiros Zavala

Calificación:

Nombre del profesor, Título académico

Ramiro Díaz, DMVZ. Ph. D.

Firma del profesor

Quito, 9 de mayo de 2019

 3

Derechos de Autor

Por medio del presente documento certifico que he leído todas las Políticas y

Manuales de la Universidad San Francisco de Quito USFQ, incluyendo la Política de

Propiedad Intelectual USFQ, y estoy de acuerdo con su contenido, por lo que los derechos de

propiedad intelectual del presente trabajo quedan sujetos a lo dispuesto en esas Políticas.

Asimismo, autorizo a la USFQ para que realice la digitalización y publicación de este

trabajo en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley

Orgánica de Educación Superior.

Firma del estudiante: _______________________________________

Nombres y apellidos: Daniela Paola Piñeiros Zavala

Código: 00123454

Cédula de Identidad: 1720131596

Lugar y fecha: Quito, 9 de mayo de 2019

 4

RESUMEN

Un búho cornudo (Bubo virginianus) se presenta al Hospital Docente Veterinario USFQ para
una consulta oftalmológica. Los hallazgos al examen fueron ausencia de respuesta pupilar y
una prueba de fluoresceína positiva para úlcera corneal perforante con drenaje activo del
humor acuoso en el ojo izquierdo. Se determinó como diagnóstico definitivo un
descemetocele con iridocele en el ojo izquierdo. Se decidió implementar un tratamiento
quirúrgico que incluyó la realización de un cierre primario de córnea acompañado de una
técnica poco recomendada en aves, la creación de un colgajo conjuntival de tercer párpado.
Adicionalmente, se complementó el tratamiento postquirúrgico con fármacos analgésicos,
antiinflamatorios, antibióticos, ciclopléjicos e inhibidores de las proteinasas. Finalmente, se
concluye que la combinación de tratamiento quirúrgico y médico para el descemetocele con
iridocele es una buena alternativa para la resolución de lesiones corneales perforantes en aves
del orden Strigiformes.

Palabras clave: búho, oftalmología, descemetocele, iridocele, úlcera corneal, colgajo de

tercer párpado
 5

ABSTRACT

A Great Horned Owl was presented to San Francisco de Quito University Teaching
Veterinary Hospital for an ophthalmologic consult. The ophthalmologic examination findings
included lack of pupillary response and a perforated corneal ulcer stained positive with
fluorescein in the left eye, as well as active drainage of aqueous humor. The diagnosis was
descemetocele with iris prolapse in the left eye. The surgical treatment was a primary corneal
closure and an unusual surgical technique performed in birds, a third eyelid flap. In addition,
postoperative care was complemented with pain relievers, anti-inflammatory drugs,
antibiotics, cycloplegics and protease inhibitors. The combination of surgical and medical
treatment for descemetocele with iridocele is a good option for the resolution of perforating
corneal lesions in birds from the order Strigiformes.

Key words: owl, ophthalmology, descemetocele, iris prolapse, corneal ulcer, third eyelid flap
 6

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN................................................................................................................................ 4

ABSTRACT .............................................................................................................................. 5

TABLA DE CONTENIDO...................................................................................................... 6

ÍNDICE DE FIGURAS............................................................................................................ 7

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 8

REPORTE DE CASO.............................................................................................................. 9

DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 15

CONCLUSIÓN ...................................................................................................................... 22

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 23

 7

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 - Fotografía de la zona blanca en la córnea del ojo izquierdo del búho cornudo
en el primer examen oftalmológico ................................................................................ 10

Figura 2 - Fotografía de la zona blanca en la córnea, luego diagnosticada como una

cicatriz corneal en el ojo izquierdo del búho cornudo. ................................................... 10

Figura 3 - Fotografía de la úlcera corneal teñida por fluoresceína en el ojo izquierdo del
búho cornudo (Prueba de fluoresceína positiva realizada en el zoológico). .................. 10

Figura 4 – A y B: Fotografía de descemetocele con iridocele y drenaje activo del humor

acuoso en el ojo izquierdo del búho cornudo. ................................................................ 11

Figura 5 - Fotografía del tratamiento quirúrgico instaurado en el ojo izquierdo del búho
cornudo. .......................................................................................................................... 12

Figura 6 - Fotografía de la prueba de fluoresceína positiva mostrando una úlcera corneal

superficial en el ojo izquierdo del búho cornudo en el primer control post quirúrgico. 13

Figura 7 - Fotografía de la prueba de fluoresceína positiva para una úlcera superficial en

el ojo izquierdo del búho cornudo en el segundo control post quirúrgico. .................... 14

Figura 8 - Fotografía de la medición de la presión intraocular del ojo izquierdo con un

tonómetro de Schiotz en el tercer control post quirúrgico.............................................. 15

Figura 9 - Fotografía de la prueba de fluoresceína positiva mostrando una úlcera corneal

superficial en el ojo izquierdo del búho cornudo en el tercer control post quirúrgico. .. 15
 8

INTRODUCCIÓN

Las aves son un grupo extenso dentro del reino animal y según la fundación

Vida Silvestre Ecuador1 de 3000 animales rescatados el 56% son aves. Más del 30% de

aves que sufren traumatismos, con mayor incidencia las aves rapaces, tienen lesiones

oculares.2 Las lesiones oculares más comunes que se presentan en las aves son

afecciones en la córnea incluyendo edema, úlceras y queratitis.3

El motivo por el cual se realiza este reporte de caso clínico es que las úlceras

corneales son patologías complejas cuya terapéutica involucra procedimientos de

microcirugía oftalmológica. Además, estos son procedimientos difíciles de ejecutar en

aves silvestres. Por tanto, sus opciones terapéuticas se reducen a técnicas más invasivas

y extremas, como las enucleaciones o exenteraciones del globo ocular.

Actualmente, existe solo un reporte de caso de creación de colgajo de tercer

párpado como un tratamiento alternativo de úlceras corneales en aves del orden

Strigiformes por Montesinos et al.4 Por esa razón, este reporte de caso tiene como

finalidad describir el tratamiento médico y quirúrgico de un descemetocele con iridocele

en un búho cornudo (Bubo virginianus).

 9

REPORTE DE CASO

Un búho cornudo (Bubo virginianus) del Zoológico de Guayllabamba, Quito, se

presenta en el Hospital Docente Veterinario USFQ (HV USFQ) para una consulta

oftalmológica. El paciente ingresó al zoológico con un antecedente de traumatismo con

dos heridas, una en el ojo izquierdo y otra en el pico.

Tuvo una evaluación oftalmológica inicial en el zoológico, pero no se determinó

un diagnóstico definitivo. El tratamiento oftalmológico que se describe en la ficha

clínica fue con flurbiprofeno (Holliday Scott S.A., Buenos Aires, Argentina), ofloxacina

(Holliday Scott S.A., Buenos Aires, Argentina) y condroitin sulfato A (Tears, Labeyes

S.A., Buenos Aires, Argentina) por varios meses. Este tratamiento no mostró mejoría

alguna según lo mencionado en la ficha clínica.

Luego de dos meses, en la anamnesis se describe la presencia de una zona

blanca en la córnea que empezó a crecer (Fig. 1) y se hizo un segundo examen

oftalmológico de especialidad. Se realizó una prueba de fluoresceína (Fluoresceína

sódica 0,25%, Laboratorios Poen, Buenos Aires, Argentina) donde no se mostraron

úlceras corneales. En este caso, se trató con tropicamida (Mydriacil 1%, Alcon, São

Paulo, Brasil) 1 gota cada 24 horas, ofloxacina 1 gota cada 4 horas y condroitin sulfato

A 1 gota cada 4 horas por un mes y medio. Se reporta en la ficha clínica que tuvo una

buena evolución con estos medicamentos.

 10

Figura 1 - Fotografía de la “zona blanca” (flecha azul) en la córnea del ojo izquierdo del búho cornudo
reportado en el primer examen oftalmológico en el zoológico

El cuadro oftalmológico empeoró y la lesión en la córnea reportada como “zona

blanca” se hizo más grande (Fig. 2). En la prueba de fluoresceína, se evidenció una

úlcera corneal (Fig. 3). Durante todo este tiempo el búho mantuvo su estado de ánimo,

su apetito y su habilidad de cazar. Al ver esta evolución, el zoológico decide derivar el

caso a una consulta oftalmológica en el HV USFQ.

Figura 3 - Fotografía de la úlcera corneal teñida

por fluoresceína (flecha azul) en el ojo izquierdo
Figura 2 - Fotografía de la “zona blanca” del búho cornudo (Prueba de fluoresceína positiva
en la córnea (flecha azul), luego realizada en el zoológico).
diagnosticada como un prolapso de iris en
el ojo izquierdo del búho cornudo.
 11

En el examen físico general, el paciente no mostró alteraciones5 y se procedió a

realizar el examen oftalmológico siguiendo el protocolo establecido por Gleeson et al.6

Los hallazgos oftalmológicos fueron presencia de reflejo corneal bilateral, presencia de

reflejo palpebral bilateral y ausencia de respuesta pupilar en el ojo izquierdo. El

paciente presentaba una zona de opacidad corneal identificada como un prolapso de iris

en el ojo izquierdo. Se realizó la prueba de fluoresceína que fue positiva al igual que la

prueba de Sceidel, indicando drenaje activo del humor acuoso. El diagnóstico definitivo

que se determinó fue descemetocele con iridocele y sinequia anterior del ojo izquierdo

(Fig. 4) con un pronóstico reservado.

Figura 4 – A y B: Fotografía de descemetocele con iridocele y drenaje activo del humor acuoso en el ojo
izquierdo del búho cornudo.

Al haber determinado su diagnóstico, se recomendó una evaluación

intraquirúrgica para proceder con una resección de iris para la eliminación de la

sinequia anterior, colocación de suturas corneales y la creación de un colgajo de tercer

párpado. Se realizaron los exámenes sanguíneos correspondientes y se encontraron

dentro de los rangos de referencia establecidos por el Sistema de Información

Internacional de Especies (ISIS) para Bubo virginianus.

 12

Para el procedimiento quirúrgico, primero se realizó la resección de iris. Se

removió la mayor cantidad de iris posible para liberar la sinequia anterior. Sin embargo,

por la falta de instrumental oftalmológico especializado, quedó un remanente de iris

adherido a la córnea. A continuación, se suturó la córnea con puntos simples con

polipropileno 5-0 (Prolene, Johnson & Johnson, São Paulo, Brasil). Con agua

bidestilada estéril (Laboratorio Sanderson S.A., Santiago, Chile) se intentó llenar la

cámara anterior y darle forma al globo ocular. Finalmente, se usó poliamida 6 (Dafilon,

B. Braun Medical S.A., Bogotá, Colombia) para anclar el tercer párpado al canto lateral

inferior izquierdo en un patrón colchonero horizontal siguiendo la técnica descrita por

Oriá et al.7 (Fig. 5).

Figura 5 - Fotografía del tratamiento quirúrgico instaurado en el ojo izquierdo del búho cornudo. A:
Resección del iris para la eliminación de la sinequia anterior. B: Cierre primario de la córnea con
sutura corneal. C: Colocación de agua bidestilada estéril en la cámara anterior. D: Creación del colgajo
conjuntival del tercer párpado con anclaje en el canto palpebral lateral inferior izquierdo. E: Resultado
final de la cirugía oftalmológica.
 13

El tratamiento post quirúrgico instaurado fue atropina sulfato al 1% (Isopto-

atropina, Alcon Couvreur, Puurs, Bélgica) 3 veces al día por 5 días, moxifloxacino al

0,5% (Moxof, Laboratorios Saval S.A., Santiago, Chile) cada 4 horas por 10 días y

condroitin sulfato al 10% más tobramicina (Tobramax, Labeyes S.A., Buenos Aires,

Argentina) cada 4 horas por 10 días. Adicionalmente, se aplicó dexametasona (Dosis:

3mg/kg, Laboratorio Biosano S.A., Santiago, Chile) intramuscular una vez al día por 4

días, con el fin de desinflamar los párpados que se produjo por la manipulación.

La primera revisión fue 4 semanas después de la cirugía. En esta consulta se

mencionó que, 2 días antes, el paciente se había retirado los puntos que sostenían el

colgajo del tercer párpado. Por tanto, se procedió a retirar los puntos remanentes.

Además, se realizó una prueba de fluoresceína que resultó positiva para una úlcera

corneal superficial (Fig. 6). En esta consulta, se midió la presión intraocular con

mediante tonometría de indentación con un tonómetro de Schiotz (Reda Instrumente

GmbH, Tuttlingen, Alemania) que fue de 12mmHg. Este valor se encuentra dentro de

rango para las presiones intraoculares descritas en aves rapaces.8,9,10,11

Figura 6 - Fotografía de la prueba de fluoresceína positiva mostrando una úlcera corneal superficial
(flecha azul) en el ojo izquierdo del búho cornudo en el primer control post quirúrgico.
 14

El tratamiento se mantuvo con soluciones y suspensiones oftalmológicas:

tobramicina al 0,3% (Tobrex, Alcon Cusí S.A., El Masnou, Barcelona) 1 gota cada 8

horas por 10 días, tropicamida 1 gota cada 8 horas por 5 días y condroitin sulfato 1 gota

cada 8 horas por 10 días. La aplicación de estos fármacos se recomienda con un

intervalo de 10 minutos entre cada uno.

El segundo control fue 9 semanas después de la cirugía. Se volvió a medir la

presión intraocular que fue de 12mmHg. Su examen oftalmológico no tuvo variaciones,

pero la prueba de fluoresceína siguió siendo positiva (Fig. 7). El tratamiento en esta

ocasión fue acetilcisteína al 5% (Fluimucil, Zambon Group S.p.A., Vicenza, Italia) 1

gota intraocular cada 4 horas por 7 días, condroitin sulfato al 20% 1 gota cada 6 horas

por 7 días y ofloxacina 1 gota cada 8 horas por 7 días.

Figura 7 - Fotografía de la prueba de fluoresceína positiva para una úlcera superficial (flecha azul) en el
ojo izquierdo del búho cornudo en el segundo control post quirúrgico.
 15

El tercer control se realizó 11 semanas después de la cirugía y la presión

intraocular fue de 7,1mmHg (Fig. 8), encontrándose bajo del rango de referencia de

presión intraocular. La prueba de fluoresceína seguía mostrando la úlcera superficial

(Fig. 9). El tratamiento se mantuvo con acetilcisteína, condroitin sulfato y ofloxacina.

Figura 8 - Fotografía de la prueba de

fluoresceína positiva mostrando una
úlcera corneal superficial (flecha azul)
en el ojo izquierdo del búho cornudo en
el tercer control post quirúrgico.
Figura 9 - Fotografía de la
medición de la presión intraocular
del ojo izquierdo con un tonómetro
de Schiotz en el tercer control post
quirúrgico.

Debido a la recidiva de la úlcera superficial, se decide realizar una queratoplastia. Sin

embargo, 15 días después, el paciente fallece por causas ajenas al manejo terapéutico.

DISCUSIÓN

Las úlceras corneales son afecciones comunes en las aves rapaces.3 Una úlcera

es una queratopatía causada principalmente por traumatismos y es una lesión unilateral

que afecta al segmento anterior del globo ocular.12,13 Para entender la fisiopatología de

las úlceras corneales, es importante mencionar a las proteinasas. Estas son enzimas que
 16

se encargan de procesos de reparación y remodelación de células y otros componentes

corneales.14 Específicamente en las úlceras corneales, el tipo de proteinasa más

expresada es la metaloproteinasa de matriz.15

Durante procesos ulcerativos de la córnea, hay una sobreexpresión de estas

enzimas y no se regula su inhibición. Por tanto, se genera una degradación progresiva

de la córnea y sus componentes como el colágeno.16 De esta forma, en el tratamiento se

puede incluir una sustancia que controle o inhiba la sobreexpresión de las proteinasas

para disminuir el daño a la córnea.17

Las úlceras corneales se clasifican como: superficiales, si está comprometido el

epitelio corneal y membrana basal; profundas, si avanzan hasta el estroma; y

descemetoceles, que pueden estar acompañados de un prolapso de iris.18 El

descemetocele es una úlcera corneal profunda en la cual se afecta la integridad del

epitelio, membrana basal y estroma hasta la membrana de Descemet.19 Si no se trata, la

membrana de Descemet se puede romper y se presentará drenaje activo del humor

acuoso arrastrando al iris hacia el sitio de perforación, tal como se presentó en este caso.

Si el iris avanza hasta la úlcera y se adhiere a la córnea, se forma una sinequia anterior.

Si el iris sale por la herida de la úlcera, se formará un prolapso de iris, es decir un

iridocele.20

Laus21 recomienda que el tratamiento de las úlceras de córnea debería incluir

antibióticos, midriáticos, antiinflamatorios locales y sistémicos e inhibidores de

proteinasas. El uso de antibióticos en úlceras corneales es importante porque hay

infecciones secundarias por adherencia de bacterias en el estroma corneal.22

El primer tratamiento oftalmológico instaurado fue incompleto, ya que se debió

incluir un medicamento midriático y un inhibidor de proteinasas. La aplicación de

flurbiprofeno, en este caso, fue inadecuado ya que agravó el cuadro del paciente. El
 17

flurbiprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo muy usado en veterinaria por su gran

penetración intraocular y una gran actividad antiinflamatoria.23,24 Se debe usar con

precaución en el caso de úlceras corneales, ya que su uso prolongado retarda la

reparación del estroma corneal potenciando su degeneración.25,26 Por lo tanto, no se

recomienda el uso prolongado de flurbiprofeno en futuros casos de úlceras perforantes.

El tratamiento antibiótico inicial se basó en la aplicación de ofloxacina que es

una fluoroquinolona de gran absorción y penetración tisular en el estroma corneal.27 Es

un antibiótico que se debe usar en infecciones mixtas, como sucede en las úlceras

corneales crónicas, y como terapia de amplio espectro hasta obtener los resultados del

antibiograma.28 Adicionalmente, se colocó condroitin sulfato A que es un reepitelizante

que tiene funciones de reparación, cicatrización e inhibición de enzimas proteolíticas en

las úlceras corneales.29

Luego de dos meses, al hacer la examinación oftalmológica, se aplicó el primer

medicamento midriático. La tropicamida es un fármaco de corta acción con efectos

midriáticos más que ciclopléjicos, es decir que inhibe la contracción del músculo ciliar

y del esfínter pupilar,30,31 produciendo una midriasis. Generalmente, este fármaco se

utiliza para el diagnóstico oftalmológico, mas no para un tratamiento donde se necesite

dilatación y parálisis pupilar prolongada. Esto se debe a que tiene un efecto débil sobre

la dinámica de acomodación ocular.32

El uso de ciclopléjicos se recomienda como terapia analgésica porque alivia el

espasmo y como prevención para la formación de sinequia anterior.33 La tropicamida no

fue el ciclopléjico terapeútico ideal para esta situación porque no evitó la formación de

la sinequia anterior. Además, el uso de ciclopléjicos y midriáticos en aves no es

recomendado debido a que presentan musculatura estriada en el iris.34 A pesar de esto,

existen reportes donde se describe que algunas aves del orden Strigiformes poseen
 18

musculatura lisa transversal en el iris,35,36 donde si pudiera tener efecto el uso de

ciclopléjicos y midriáticos. En esta situación, se puede realizar una caracterización de

las fibras musculares del iris para determinar si el uso de midriáticos y ciclopléjicos

tuvo efecto en el Bubo virginianus y confirmar la efectividad de este tratamiento.

En el examen oftalmológico, es importante realizar la prueba de fluoresceína y la

de Seidel.8 La fluoresceína es un colorante hidrosoluble con el cual se pretende evaluar

la integridad de la córnea.37 Los descemetoceles no se tiñen ya que la membrana de

Descemet es hidrofóbica, solo el estroma corneal que forma el borde del descemetocele

se tiñe con fluoresceína.38 La prueba de fluoresceína en el diagnóstico inicial pudo dar

un falso negativo debido a lo expuesto anteriormente.

La prueba de Seidel se realiza con el fin de determinar si existe drenaje activo

del humor acuoso por una perforación corneal.39 Cuando es positiva, lo que se espera

ver es un flujo de fluoresceína desde la perforación corneal,40 tal como se vio en el búho

antes de la cirugía. Estas dos pruebas son los métodos diagnósticos ideales para

confirmar la presencia de una úlcera perforante.

Una úlcera perforada puede tratarse con medicamentos si es que no existe

prolapso de iris ni alteración de la cámara anterior.41 Lo que no sucedió en este caso,

pues el paciente presentó un iridocele con drenaje activo del humor acuoso. Por tanto, el

siguiente paso fue una intervención quirúrgica. En Hedlund,41 se menciona que los

desgarros o perforaciones corneales son una urgencia quirúrgica y se deben resolver lo

más rápido posible, así como ocurrió con este paciente luego de diagnosticar el

descemetocele.

Si existe prolapso de iris, se debe resecarlo dejando la porción viable de iris

antes de suturar la córnea.8 Se debe retraer el iris con un gancho romo o fórceps lejos de

la superficie del lente anterior y se reseca radialmente en su base con tijeras de iris o
 19

electrocauterización.42 Se debe retirar el iris de la lesión corneal a través de una incisión

paralela al limbo esclerocorneal con una espátula de ciclodiálisis. A continuación, se

debe colocar una sustancia visco elástica o una burbuja de aire en la cámara anterior

para mantener el iris sin adherencias a la córnea.43 La falta de instrumental quirúrgico

causó que no se pueda liberar por completo las adherencias del iris en la córnea, lo que

pudo retardar su reparación. Para obtener mejores resultados, se puede colocar la

burbuja de aire en la cámara anterior en lugar del agua bidestilada estéril.

El procedimiento sigue con una sutura corneal, la cual no debe sobrepasar la

membrana de Descemet.44 Las suturas corneales son siempre absorbibles y entre 5-0 a

8-0. Se usa poliglactina 910, ácido poliglicólico, polidioxanona, nylon o

polipropileno.45

Según Coles,46 se puede suturar el tercer párpado sobre la córnea como

tratamiento de las úlceras corneales. Al realizar un colgajo del tercer párpado, se debe

realizar tres puntos de anclaje en una dirección desde el canto nasal dorsal del tercer

párpado hacia el canto temporal ventral del párpado inferior, usando patrón colchonero

horizontal.

La dirección que toma el tercer párpado hace la diferencia de esta técnica

comparada a la aplicada en mamíferos. La sutura recomendada por Coles46 es

polidioxanona 8-0. Tal como el estudio presentado por Montesinos et al.,4 esta técnica

se escogió por la flexibilidad de la conjuntiva del tercer párpado en comparación a la

conjuntiva palpebral.

Sin embargo, se ha mencionado que la realización de colgajos del tercer párpado

no es práctica en aves. Solo se recomienda una tarsorrafia temporal para queratopatías

expuestas.8 La presencia de músculos involucrados en el movimiento del tercer párpado

hace que exista mucha fuerza y una posible dehiscencia de puntos.47,48,49

 20

Otra razón importante es que la córnea de los búhos necesita una fuente directa

de irrigación para reparar las lesiones corneales profundas.50 El tercer párpado no

provee de nutrientes ni de colágeno para reparar las úlceras corneales.51 Este caso

reportado es inusual porque presenta el uso de una técnica que no se recomienda en aves

y, aún así, mostró la mejoría de la úlcera perforante a una úlcera superficial.

Montesinos et al.4 reportan el único caso de creación de un colgajo de tercer

párpado sin ninguna técnica adicional para la recuperación de una úlcera corneal

perforante. Andrew et al.52 reportan el caso de un Bubo virginianus con una protrusión

corneal donde se hizo una queratoplastia rectangular profunda, que es un trasplante de

córnea usado para varios casos exitosos de reparación de queratopatías corneales.53,54,55

Sin embargo, por un traumatismo que causó ruptura del globo ocular, se optó por una

exenteración. Estos dos estudios son ejemplos de casos donde solo se implementó una

técnica quirúrgica para reparación de queratopatías. Por tanto, se decidió que se

necesitaba utilizar una técnica quirúrgica más completa para resolver exitosamente el

descemetocele en este Bubo virginianus.

En 2006, se realizó un nuevo tratamiento en dos búhos cornudos con lesiones

corneales perforantes.50 Ambos tratamientos basados en el estudio por Andrew et al.52

El tratamiento alternativo que se escogió fue una queratoplastia profunda con un cierre

primario de la córnea y uso de injertos. Los autores determinan que la resección de

lesiones corneales que no cicatrizan es un método viable para reparar la córnea y

mantener funcional la visión.

Basándose en esta información previa, el tratamiento elegido fue un cierre

primario de la lesión corneal acompañado de la creación de un colgajo conjuntival del

tercer párpado. Posteriormente, se pretendía realizar una queratoplastia y, con dos casos
 21

presentes exitosos, se esperaba un buen pronóstico. Adicionalmente, se complementó el

tratamiento quirúrgico con la aplicación de varios medicamentos oftalmológicos.

El tratamiento post quirúrgico siguió las recomendaciones establecidas por

Laus.21 La atropina sulfato al 1% es un agente parasimpaticolítico que relaja el músculo

del esfínter pupilar produciendo midriasis. Además, es un ciclopléjico por lo que

controla el espasmo del cuerpo ciliar y, por tanto, el dolor.56,57 Es un midriático de larga

duración de 12 a 24 horas y hasta de una semana en caballos.58 Tiene una acción

ciclopléjica mayor que la tropicamida ya que bloquea los receptores colinérgicos en el

músculo del iris y del cuerpo ciliar.59 Esto hace que su uso sea ideal en el tratamiento

post quirúrgico.

La terapia antibiótica incluyó moxifloxacino, una fluoroquinolona de cuarta

generación de amplio espectro muy usada en el tratamiento de úlceras corneales.60 En el

estudio presentado por Williams et al.,61 se demostró que otro efecto beneficioso de la

moxifloxacina es que no tiene efectos colaterales en la reepiletalización de la córnea

luego de procesos ulcerativos.

Adicionalmente, se usó el producto Tobramax que contiene tobramicina y

condroitin sulfato. La tobramicina es un aminoglucósido de última generación que se ha

probado tener mayor efecto sobre microorganismos gram negativos y Pseudomonas que

la gentamicina.62,63 La aplicación de tobramicina no causa daños celulares en la córnea,

según el estudio presentado por Hendrix et al.64 El tratamiento antibiótico fue de amplio

espectro ya que no se realizó ningún cultivo ni antibiograma. Asimismo, fue

coadyuvante a la regeneración y reepitelización corneal gracias al condroitin sulfato y

los mínimos efectos adversos de los antibióticos.

Finalmente, se usó inhibidores de las proteinasas que favorecen la reparación

epitelial aumentando el grosor y firmeza del tejido corneal perdido.65,66 La acetilcisteína

 22

es un fármaco que favorece la cicatrización corneal39 y se utiliza para la reparación de

úlceras corneales crónicas donde hay sobreexpresión de proteinasas.67,68 Para usar este

medicamento, es importante diluirlo al 5% ya que las concentraciones mayores al 10%

son irritantes cuando se usan con propósitos oftalmológicos tópicos.59 Sin embargo, en

un estudio reportado por Campos et al.,69 mencionan que la aplicación de acetilcisteína

no tuvo efecto sobre la reparación corneal en perros. Por tanto, se recomienda realizar

un estudio aplicando un tratamiento a largo plazo con acetilcisteína al 5% para evaluar

su eficacia en la cicatrización corneal en búhos.

Los fármacos utilizados en este caso clínico han dado resultado a una buena

reparación de la úlcera corneal después de la cirugía oftalmológica. Es fundamental el

uso de antibióticos de amplio espectro, analgésicos y antiinflamatorios con mínimos

efectos adversos sobre la reepitelización corneal. Además, se debe incluir fármacos

ciclopléjicos, inhibidores de proteinasas y reepitelizantes para alcanzar una cicatrización

corneal apropiada.

CONCLUSIÓN

El cierre primario de la córnea, la creación del colgajo conjuntival del tercer

párpado y la combinación de medicamentos oftalmológicos tuvo un buen resultado en la

reparación del descemetocele en el búho cornudo. A pesar de no ser una técnica

recomendada para tratar queratopatías en aves, este tratamiento quirúrgico es una

alternativa viable acompañado del tratamiento médico adecuado.

 23

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Investigación - Fundación Vida Silvestre Ecuador. Fundación Vida Silvestre

Ecuador. http://vidasilvestre.org/investigacion/. Publicado 2017. Recuperado en

Noviembre 11, 2018.

2. Korbel R. Focus on Avian Ophthalmology - Principles and Application. In: Annual

Meeting Of The European College Of Veterinary Ophthalmology. Oporto: European

Society of Veterinary Ophthalmology Proceedings; 2005.

3. Harris M, Schorling J, Herring I, Elvinger F, Bright P, Pickett J. Ophthalmic

examination findings in a colony of Screech owls (Megascops asio). Vet Ophthalmol.

2008;11(3):186-192. doi:10.1111/j.1463-5224.2008.00618.x

4. Montesinos A, Ardiaca M, Rodríguez S et al. Reparación de perforación corneal

mediante colgajo conjuntival del tercer párpado en un mochuelo boreal (Aegolius

funereus). In: X Southern European Veterinary Conference. 51 Congreso Nacional

AVEPA. Granada: SEVCO, AVEPA; 2016.

5. O'Malley B. Clinical anatomy and physiology of avian species - from bird brains to

pigeon toes. In: World Small Animal Veterinary Association World Congress

Proceedings; 2008.
 24

6. Gleeson M, Moore B, Edwards S et al. A novel herpesvirus associated with chronic

superficial keratitis and proliferative conjunctivitis in a great horned owl (Bubo

virginianus). Vet Ophthalmol. 2018;22(1):67-75. doi:10.1111/vop.12570

7. Oriá A, Gomes Junior D, Raposo A, Libório F, Schäffer D, Dórea Neto F. Bullous

keratopathy in a yellow-headed caracara (Milvago chimachima) treated with a modified

third eyelid flap. Pesquisa Veterinária Brasileira. 2016;36(12):1190-1193.

doi:10.1590/s0100-736x2016001200009

8. Davidson M. Ocular consequences of trauma in raptors. Seminars in Avian and

Exotic Pet Medicine. 1997;6(3):121-130. doi:10.1016/s1055-937x(97)80019-9

9. Korbel R. Avian Ophthalmology - Principles and Application. In: WSAVA Congress.

Oberschleissheim: WSAVA; 2002.

10. Scott D. Raptor Medicine, Surgery And Rehabilitation. 2nd ed. Oxfordshire: CABI;

2016:97 - 107.

11. Bayón A, Almela R, Talavera J. Avian Ophthalmology. EJCAP. 2007;3(17):1-13.

12. Murphy C, Kern T, McKeever K, MacCoy D. Ocular lesions in free-living raptors. J

Am Vet Med Assoc. 1982;11(181):1302-1304.

13. Murphy C. Raptor Ophthalmology. Compendium on Continuing Education for the

Practicing Veterinarian. 1987;(9):241-260.

 25

14. Ye H, Azar D. Expression of gelatinase A and B, and TIMPS 1 and 2 during corneal

wound healing. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;(39):913-921.

15. Wong T, Sethi C, Daniels J, Limb G, Murphy G, Khaw P. Matrix

Metalloproteinases in Disease and Repair Processes in the Anterior Segment. Surv

Ophthalmol. 2002;47(3):239-256. doi:10.1016/s0039-6257(02)00287-4

16. Trujillo D, Guimarães P, Andrade A, Hernández F. Manejo de úlceras corneales en

animales domésticos: revisión de literatura. Rev Electrón Vet. 2017;12(18):1-22.

17. Trujillo Piso D, Ribeiro A, Silva M et al. Effects of antiproteolytic agents on

corneal epithelial viability and matrix metalloproteinase-2 and metalloproteinase-9

activity in alkali-burned corneas of rats. Vet Ophthalmol. 2013;17(1):23-31.

doi:10.1111/vop.12032

18. Soto C, Bert E. Valoración de las afectaciones al sistema visual de las aves. Revista

Electrónica Veterinaria. 2010;12(11):1-41.

19. Esson D. Clinical Atlas Of Canine And Feline Ophthalmic Disease. 1st ed. John

Wiley & Sons; 2015.

20. Michau T, Schwabenton B, Davidson M, Gilger B. Superficial, nonhealing corneal

ulcers in horses: 23 cases (1989-2003). Vet Ophthalmol. 2003;6(4):291-297.

doi:10.1111/j.1463-5224.2003.00309.x
 26

21. Laus J. Afecções da túnica fibrosa. En: Galera P, Laus J, Pontes A, ed. Oftalmología

Clínica E Cirúrgica Em Cães E Em Gatos. São Paulo: Roca; 2007:97-110.

22. Garcia B, de Juana P, Hidalgo F, Bermejo T. Oftalmología. Sociedad Española de

Farmacia. 2015;15:1227-1263.

23. 2. Tang-Liu D, Liu S, Weinkam R. Ocular and systemic bioavailability of

ophthalmic flurbiprofen. J Pharmacokinet Biopharm. 1984;12(6):611-626.

doi:10.1007/bf01059556

24. Lu J, English R, Nadelstein B et al. Comparison of topically applied flurbiprofen or

bromfenac ophthalmic solution on post-operative ocular hypertension in canine patients

following cataract surgery. Vet Ophthalmol. 2016;20(2):107-113.

doi:10.1111/vop.12372

25. Guidera A, Luchs J, Udell I. Keratitis, ulceration, and perforation associated with

topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ophthalmology. 2001;108(5):936-944.

doi:10.1016/s0161-6420(00)00538-8

26. Hersh P, Rice B, Baer J et al. Topical Nonsteroidal Agents and Corneal Wound

Healing. Archives of Ophthalmology. 1990;108(4):577-583.

doi:10.1001/archopht.1990.01070060125062
 27

27. Loscos M. Estudio in vitro y experimental de la eficacia de ofloxacino frente a

microorganismos habituales responsables de la úlcera corneal (Tesis doctoral).

Webs.ucm.es. http://webs.ucm.es/BUCM/tesis//19911996/D/0/AD0081701.pdf.

Publicado 1996. Recuperado en marzo 31, 2019.

28. Maggs D. Ocular Pharmacology and Therapeutics. In: Maggs D, Miller P, Ofri R,

ed. Slatter's Fundamentals Of Veterinary Ophthalmology. 4th ed. St. Louis: Elsevier;

2008:33-61.

29. Ledbetter E, Munger R, Ring R, Scarlett J. Efficacy of two chondroitin sulfate

ophthalmic solutions in the therapy of spontaneous chronic corneal epithelial defects

and ulcerative keratitis associated with bullous keratopathy in dogs. Vet Ophthalmol.

2006;9(2):77-87. doi:10.1111/j.1463-5224.2006.00439.x

30. Fan D, Rao S, Ng J, Yu C, Lam D. Comparative study on the safety and efficacy of

different cycloplegic agents in children with darkly pigmented irides. Clinical and

Experimental Ophthalmology. 2004;32(5):462-467. doi:10.1111/j.1442-

9071.2004.00863.x

31. Ebri A, Kuper H, Wedner S. Cost-Effectiveness of Cycloplegic Agents: Results of a

Randomized Controlled Trial in Nigerian Children. Investigative Opthalmology &

Visual Science. 2007;48(3):1025-1031. doi:10.1167/iovs.06-0604

32. Méndez Parra J. Fármacos diagnósticos, herramienta valiosa en la valoración

optométrica de rutina. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular.

2007;(8):79-83. doi:10.19052/sv.1532
 28

33. Slatter D. Córnea e esclera. In: Maggs D, Miller P, Ofri R, ed. Fundamentos De

Oftalmologia Veterinária. 3rd ed. São Paulo: Elsevier; 2005.

34. Jones M, Pierce K, Ward D. Avian Vision: A Review of Form and Function with

Special Consideration to Birds of Prey. Journal of Exotic Pet Medicine. 2007;16(2):69-

87. doi:10.1053/j.jepm.2007.03.012

35. Coli A, Stornelli M, Barsotti G et al. Morphological Study of the Iris Musculature in

Diurnal and Nocturnal Raptors. International Journal of Morphology. 2016;34(2):503-

509. doi:10.4067/s0717-95022016000200016

36. Oliphant L, Johnson M, Murphy C, Howland H. The musculature and pupillary

response of the Great Horned Owl iris. Exp Eye Res. 1983;37(6):583-595.

doi:10.1016/0014-4835(83)90134-3

37. Korb D, Herman J, Finnemore V, Exford J, Blackie C. An Evaluation of the

Efficacy of Fluorescein, Rose Bengal, Lissamine Green, and a New Dye Mixture for

Ocular Surface Staining. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice.

2008;34(1):61-64. doi:10.1097/icl.0b013e31811ead93

38. Maggs D. Cornea and sclera. En: Maggs D, Miller P, Ofri R, ed. Slatter’s

Fundamentals Of Veterinary Ophthalmology. 4th ed. St. Louis: Elsevier; 2008:175-202.

39. Peña M, Leiva M. Claves clínicas para el diagnóstico y tratamiento de las úlceras

corneales en los perros. Clin Vet Peq Anim. 2012;1(32):15-26.

 29

40. Sandmeyer L, Bauer B, Grahn B. Diagnostic ophthalmology. Corneal perforation

with iris prolapse and anterior uveitis due to injury in a horse. Can Vet J.

2013;54(11):1089–1090.

41. Hedlund C. Cirugía del Ojo. En: Fossum T, Hedlund C, Johnson A et al.,

ed. Cirugía En Pequeños Animales. Barcelona: Elsevier; 2009:260-288.

42. Hendrix D. Diseases and Surgery of the canine anterior uvea. En: Gelatt K,

ed. Essentials Of Veterinary Ophthalmology. Iowa: Blackwell Publishing; 2008:189-

216.

43. Williams D, Barrie K, Evans T. Veterinary Ocular Emergencies. Oxford:

Butterworth-Heinemann; 2002:37-63.

44. Kumar P, Parashar M, Kumar R. Surgical management of iris protrusion in a

buffalo. Intas Polivet. 2016;2(17):368-370.

45. Gelatt K. Surgical instrumentation. En: Gelatt K, Peterson J, ed. Veterinary

Ophthalmic Surgery. Elsevier; 2011:1-15.

46. Coles B. Essentials Of Avian Medicine And Surgery. 3rd ed. Singapore: Blackwell

Publishing; 2007.
 30

47. Williams D. Ophthalmology. En: Ritchie B, Harrison G, Harrison L, ed. Avian

Medicine: Principles And Application. Lake Worth: Wingers Publishing; 1994:673-694.

48. Willis A, Wilkie D. Avian Ophthalmology Part 1: Anatomy, Examination, and

Diagnostic Techniques. J Avian Med Surg. 1999;3(13):160-166.

49. Beaufrére H, Pinard C. Ocular Lesions. En: Mayer J, Donnelly T, ed. Clinical

Veterinary Advisor: Birds And Exotic Pets. Missouri: Elsevier; 2012:189-216.

50. Gionfriddo J, Powell C. Primary closure of the corneas of two Great Horned owls

after resection of nonhealing ulcers. Vet Ophthalmol. 2006;9(4):251-254.

doi:10.1111/j.1463-5224.2006.00476.x

51. Gelatt K, Brooks D. Surgery of the cornea and sclera. En: Gelatt K, Peterson J,

ed. Veterinary Ophthalmic Surgery. Elsevier; 2011:191-236.

52. Andrew S, Clippinger T, Brooks D, Helmick K. Penetrating keratoplasty for

treatment of corneal protrusion in a great horned owl (Bubo virginianus). Vet

Ophthalmol. 2002;5(3):201-205. doi:10.1046/j.1463-5224.2002.00246.x

53. Hacker D. Frozen corneal grafts in dogs and cats: a report on 19 cases. Journal of

the American Animal Hospital Association. 1991;27:387 – 398.

 31

54. Whittaker C, Smith P, Brooks D et al. Therapeutic penetrating keratoplasty for deep

corneal stromal abscesses in eight horses. Veterinary and Comparative Ophthalmology.

1997;(7):19-28.

55. Pena M, Farina I. Lamellar keratoplasty for the treatment of feline corneal

sequestrum. Vet Ophthalmol. 1998;1(2-3):163-166. doi:10.1046/j.1463-

5224.1998.00031.x

56. Thurmon J, Tranqcuilli W, Benson G. Veterinary Anesthesia. Baltimore: William &

Wilkins; 1996.

57. Jones D. The sedation and anaesthesia of birds and reptiles. Veterinary Record.

1977;101(17):340-342. doi:10.1136/vr.101.17.340

58. Maggs D. Farmacología y terapéutica oculares. In: Maggs D, Miller P, Ofri R,

ed. Fundamentos De Oftalmología Veterinaria. 4th ed. Barcelona: Elsevier; 2009:35-

63.

59. Davidson G. Ophthalmic Products. En: Plumb D, ed. Veterinary Drug Handbook.

6th ed. Wisconsin: Blackwell Publishing; 2008:945-972.

60. Ball P. Quinolone generations: natural history or natural selection? Journal of

Antimicrobial Chemotherapy. 2000;46:17-24. doi:10.1093/oxfordjournals.jac.a020889

 32

61. Williams K, McCartney M, Rice R, Wax M, Hiddemen J. The effects of

moxifloxacin ophthalmic solution 0.5% or gatifloxacin ophthalmic solution 0.3%

treatment on corneal wound healing in pigmented rabbits following anterior

keratectomy. Vet Ophthalmol. 2008;11(5):327-334. doi:10.1111/j.1463-

5224.2008.00641.x

62. Traub W, Raymond E. Evaluation of the invitro activity of Tobramycin as compared

with that of gentamicin sulphate. Appl Microbiol. 1972;(23):4-7.

63. Waterworth P. The in-vitro activity of tobramycin compared with that of other

aminoglycosides. J Clin Pathol. 1972;25(11):979-983. doi:10.1136/jcp.25.11.979

64. Hendrix D, Ward D, Barnhill M. Effects of antibiotics on morphologic

characteristics and migration of canine corneal epithelial cells in tissue culture. Am J

Vet Res. 2001;62(10):1664-1669. doi:10.2460/ajvr.2001.62.1664

65. Ollivier F, Brooks D, Kallberg M et al. Evaluation of various compounds to inhibit

activity of matrix metalloproteinases in the tear film of horses with ulcerative

keratitis. Am J Vet Res. 2003;64(9):1081-1087. doi:10.2460/ajvr.2003.64.1081

66. Brooks D, Matthews A. Equine Ophthalmology. En: Gelatt K, ed. Essentials Of

Veterinary Ophthalmology. 2nd ed. Iowa: Blackwell Publishing; 2008:331-378.

67. Kanao S, Kouzuki S, Tsuruno M. Clinical application of 3% N-acetylcysteine eye

drops in corneal diseases in dogs. J Jpn Vet Med Assoc. 1993;(46):487-491.

 33

68. Tenorio G, Palestino K. Tratamiento de erosiones corneales con acetilcisteína al

10%. Revista Médica del Hospital General. 2004;4(67):184-188.

69. Campos C, Jorge A, Talieri I, Vicenti F, Toledo-Piza E, Laus J. Ocular alkali lesions

in dogs: acetylcysteine and blood serum effects. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci.

2003;40(1):36-44.