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ANEXO PI-10-4

ESPECIFICIDAD PARA PROYECTOS DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL

I. AGUA POTABLE EXISTENTE:

Tipo de fuente para abastecimiento de agua:

Pozo profundo_________ Pozo excavado__________ Agua superficial___________

Bomba Eléctrica:_______ Bomba de Combustión________Bomba de Mecate


________

Calidad del agua Potable_____________ No Potable _____________

Existe línea de conducción Si_____ No_____, Estado: B____ R____ M______

Existe tanque de almacenamiento: Si___ No___, Estado: B____ R____ M_____,

Aéreo______ Sobre suelo_______

Población Total:___________ Población No Satisfecha_________ Pob.


Servida______

Estado de la fuente: Agotada________ No Agotada___________

Nivel de servicio existentes:

Viviendas Calidad del


Tipo de servicio Población
U/M Cantidad con servicio
servida
(Marque con una X) servicio B R M
Conexión domiciliar
Conexión de patio
Puesto público
Pozo comunal
Río o quebrada
Manantial
Trasladan de otro
sector

Si existiera Acarreo del agua:

Distancia hasta la fuente más cercana (m o km): _____________________

Número de viajes a la fuente por día: ____________________________________

Cantidad de agua acarreada por viaje (Barriles o m3): _________________

Pago / consumo semanal mensual


Pago promedio por agua C$ C$
Consumo promedio de agua No.barriles _____ m3____ No.barriles_____ m3_____

Fuente de abastecimiento existente:

Describa situación de la fuente de abastecimiento:____________________________________

Agua Potable para situación con proyecto:

Tipo de fuente para abastecimiento de agua:

Pozo profundo_________ Pozo excavado__________ Agua superficial___________

Nombre de la fuente en caso sea


superficial___________________________________

Distancia de la fuente_________________________

Se requerirá:
Bomba Eléctrica:_______ Bomba de Combustión________Bomba de Mecate
________

Calidad del agua Potable_____________ No Potable _____________

Existe terreno totalmente legalizado: De la fuente___ Almacenamiento___


Servidumbre de pase______

Requiere línea de conducción Si_____ No_____ Requiere tanque de


almacenamiento:

Si___ No___,

Si fuere pozo excavado diga la profundidad del nivel del


agua:____________________

Población Total:___________ Población No Satisfecha_________ Pob.


Servida______

Estado de la fuente: Agotada________ No Agotada___________


Nivel de servicio esperado:
Viviendas Calidad del
Tipo de servicio Población
U/M Cantidad con servicio
servida
(Marque con una X) servicio B R M
Conexión domiciliar
Conexión de patio
Puesto público
Pozo comunal
Río o quebrada
Manantial
Trasladan de otro
sector

La comunidad esta dispuesta a pagar el servicio del agua: Si_____ No_____

Saneamiento:

Nivel de servicio existentes en el área de influencia:


Viviendas Calidad del
Tipo de servicio Población
U/M Cantidad con servicio
servida
(Marque con una X) servicio B R M
Alcantarillado
sanitario
Sumidero / Fosa
séptica
Letrinas:
- Tradicional
- Abonera
- Ventilada
Ningún tipo de
servicio

Si existe alcantarillado sanitario hable sobre el estado de la laguna de


tratamiento:____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
Tipo de Letrina propuesta:

Sencilla Semi-elevada Sin revestir

Elevada Revestida Otra

Morbilidad en el Municipio:

Refleje en el siguiente cuadro las estadísticas de las


enfermedades de mayor incidencia en el área del proyecto
COMUNIDAD / BARRIO EDA IRA MALARIA DENGUE
(Incidencia/1000) (Incidencia/1000) No. De Casos No. De Casos

Nota: Esta información debe ser recolectada en el MINSA Local.


EDA: Enfermedades Diarreicas Agudas
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas

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