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    Formato AST TS-SS11F3E PDF

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    Andrés Felipe Quintero Lara
    Este documento presenta un análisis de seguridad de trabajo (AST) que describe una tarea, los equipos necesarios, los peligros potenciales y las medidas de control requeridas. El AST requiere la firma de cada miembro del equipo para confirmar que han leído y entendido el análisis antes de realizar la tarea.

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    # DOC Fecha Emisión Versión

    Análisis Seguro de Trabajo (AST) TS-SS11F3-E 04-11-2014 0

    No.: Empresa: Fecha:


    1. DESCRIPCIÓN DE LA TAREA 2. EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
    Describa la tarea: Manuales _______________________________________________
    Eléctricas _______________________________________________
    Lugar de la tarea:
    Neumáticas _______________________________________________

    Personas que elaboran el AST: Hidráulicas _______________________________________________


    Mecánicas _______________________________________________
    Otras _______________________________________________

    3. ANÁLISIS DEL TRABAJO


    Análisis del entorno y trabajo simultáneos en Peligros existentes y potenciales (Identifique los Consecuencias (Escriba lo que puede suceder Vo.Bo
    Controles Requeridos Supervisor
    la misma área. peligros a los que estará expuesto) si la tarea no se realiza adecuadamente)

    Medidas Vo.Bo
    Pasos detallados de la tarea (Describa paso a Peligros existentes y potenciales (Identifique los Consecuencias (Escriba lo que puede suceder Supervisor
    Controles Requeridos
    paso las actividades específicas peligros a los que estará expuesto) si la tarea no se realiza adecuadamente)
    # DOC Fecha Emisión Versión
    Análisis Seguro de Trabajo (AST) TS-SS11F3E 03-11-2014 0

    3.1 RESPONDA DE ACUERDO A LO ANALIZADO EN EL AST 4. EVALUACIÓN DEL RIESGO


    EPP REQUERIDOS: PERMISOS Y LISTAS DE CHEQUEO 1. ¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?
    Casco REQUERIDAS:
    Ropa de Seguridad
    x Permiso Especial Si, deténgase y no proceda con la Tarea. Analice con el Supervisor encargado
    Protección Facial / Ojos x Trabajo en Caliente el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pregunta.
    Protección Auditiva Excavación y Penetración
    No, continúe con la Tarea con precaución, implemente los controles
    Protección Respiratoria Aislamiento de Energías
    establecidos.
    Guantes de Seguridad Espacios Confinados
    Protección Contra Caída Izaje de Cargas 2. ¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?
    Otros:___________________ Trabajo en Alturas
    Trabajo de Extracción Barandas o pisos Si, proceda con la tarea
    Trabajo con sustancias químicas No, consulte al Supervisor antes de tomar cualquier decisión
    Trabajo cerca de líneas eléctricas
    Trabajo en líneas de alta tensión
    5. HE LEÍDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO
    Nota: Cada Miembro del equipo debe firmar en cada turno
    Nombre Firma Fecha Hora

    6. REVISIÓN Y AUTORIZACIÓN POR PARTE DEL SUPERVISOR, SEGÚN LO ANTERIOR


    Sí No
    1. ¿Está seguro que el plan de trabajo es apropiado para el riesgo?
    2. ¿Está seguro que las personas tienen las competencias para completar la tarea?
    3. ¿Está seguro que el equipo de trabajo tienen los Permisos requeridos?

    Nombre/Firma del supervisor de trabajo encargado_________________________________________________________Fecha:_______________________


    Análisis Seguro de Trabajo (AST) # DOC
    TS-SS11F3E
    Fecha Emisión
    03-11-2014
    Versión
    0

    5. HE LEÍDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO


    Nota: Cada Miembro del equipo debe firmar en cada turno
    Nombre Firma Fecha Hora

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