GINECOLOGÍA

Y OBSTETRICIA

Estudiante: Zulma Condori Choque

Docente: Dra. María Isabel Asunta Chain Brito

Fecha: 23/03/2020

9° Semestre
 ALIMENTACION DURANTE EL EMBARAZO

Necesidades de energía y nutrientes

Energía: incremento promedio de 285Kcal por día, las cuales pueden distribuirse
en 150Kcal/día durante el primer trimestre y 350Kcal/día durante el segundo y
tercer trimestre.

Proteínas: el aumento total de proteínas durante el embarazo, en promedio es

925g. Sin embargo se aconseja una dosis suplementaria de 1.2g, 6.1g, y 10.7g
por día en el primero, segundo y tercer trimestre. Un 30 a 50% de origen animal
es lo recomendado.

Vitaminas y Minerales: se recomienda que si la mujer tiene una ingesta

adecuada no necesitará suplementación con vitaminas ni minerales, a excepción
del hierro y del ácido fólico, los cuales se aconseja administrar en forma
sistemática a todas las embarazadas.

Ácido fólico: es importante antes y durante el embarazo, para la formación del

sistema nervioso del producto, puede ayudar a prevenir defectos de la columna
vertebral, como la espina bífida, y la anencefalia.

Múltiples estudios han demostrado que el consumo de ácido fólico en el

período desde dos meses antes del embarazo y los primeros dos meses de
gestación, disminuye en más del 70% el riesgo de tener un hijo con defectos del
tubo neural, así como la disminución en la aparición de otras malformaciones
congénitas: fisuras labiopalatinas, malformaciones del tracto genitourinario, y
algunos defectos cardiacos.

Vitamina A: se aconseja aumentar la ingesta diaria de Vitamina A para satisfacer

las necesidades del almacenamiento fetal, a 800 μg. de retinol diario.
Cantidades excesivas pueden causar efectos teratogénicos.

Vitamina D: las necesidades son de 5 μg diarias, no se propicia su incremento

durante el embarazo ya que puede causar problemas de toxicidad.

Vitamina E: se aconseja una ingesta de 15 U.I. en los dos últimos trimestres para
permitir el depósito fetal de la misma.

Vitamina K: la vitamina K o antihemorrágica puede ser cubierta a través de 2

fuentes, vitamina K1, presente en los vegetales y vitamina K2, que es sintetizada
por bacterias intestinales. Esta fuente es suficiente para la madre pero no para el
niño debido a que su intestino es estéril. La importancia de esta vitamina radica
en la prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido. No parece ser
efectiva la administración de esta vitamina durante el embarazo, por lo tanto
para la prevención de este cuadro, la vitamina K debe administrarse por vía
parenteral después del nacimiento, en una dosis única de 0,5 a 1 mg.

Vitamina B 6: los incrementos diarios aconsejados de 0.5 mg. alcanzan para

satisfacer las necesidades.

Vitamina C: debe ser aumentada durante el embarazo, por ello se aconseja un

incremento adicional de 10 mg., llegando a un total de 55 mg. Durante el
embarazo la vitamina C es necesaria para producir colágeno, proteína que actúa
como el cemento que une a las células de las membranas amnióticas, las cuales
actúan como una barrera protectora entre el medio interno - uterino y el
externo, protegiendo al bebé de agentes extraños. Este nutrimento también
participa en el crecimiento y reparación de las células de los tejidos, encías,
vasos sanguíneos, huesos y dientes, tanto de la madre como del bebé.

Diversos estudios en el mundo consideran que el consumo de alimentos con

altos contenidos de vitamina C disminuye el riesgo de desarrollar peligrosos
niveles de presión sanguínea durante el embarazo, enfermedad también
conocida como preeclampsia.

Calcio: se aconseja un incremento diario de 400 mg de tal modo que una

ingesta que alcance a 1.200 mg. de calcio cubre ampliamente los
requerimientos. Algunos autores propician un requerimiento diario de 2 g. de
calcio dado que la excreción urinaria de calcio está aumentada durante el
embarazo. Al parecer, un suplemento de calcio durante la gestación consigue
reducir significativamente los partos prematuros, la morbilidad neonatal y otras
serias complicaciones.

Hierro: durante el embarazo, el organismo de la mujer necesita más hierro, pues

precisa de mayor cantidad de sangre para transportar nutrientes al feto por
medio de la placenta, y porque buena parte de ellos son utilizados por el propio
feto en su desarrollo.

Una deficiencia importante de este elemento podría aumentar los riesgos de

mortalidad en el proceso post parto, pues el riesgo de mortalidad materna
aumenta significativamente. Para satisfacer las necesidades del embarazo se
requiere un total de 31 mg. de hierro diario, siendo el costo neto de 56 mg.
menor que el requerimiento total de hierro.
Fósforo: los requerimientos de fósforo durante el embarazo son de 1.200 mg.
diarios.

Zinc: interviene especialmente en la reproducción y el desarrollo. Deficiencias

severas de zinc pueden causar hipogonadismo y enanismo. Durante el
embarazo se aconseja un incremento de 4.2mg a 10.2 mg diarios a los
requerimientos que en condiciones de no embarazo es de 9.8mg.

Yodo: su deficiencia puede ser perjudicial para el feto, se recomienda una

ingesta de 150 μg día a través del consumo de sal yodada. El yodo es necesario
para el correcto funcionamiento de las hormonas tiroideas que intervienen en el
crecimiento del feto, para el desarrollo de su cerebro y para la regulación de
otras funciones metabólicas, como el mantenimiento de la temperatura
corporal. Por tanto, la carencia grave de este oligoelemento en el embarazo
conducirá a un daño fetal de tal magnitud que el neonato presentará minusvalía
física e intelectual, llegando a desarrollar cretinismo. Esta enfermedad se asocia
a retraso mental, malformaciones y sordomudez.
Alimentación completa

Los grupos de alimentos que sugiere se verifique si son consumidos

diariamente por la mujer embarazada para asegurar una adecuada nutrición
son:

 Cereales y derivados
 Frutas y vegetales
 Leche, yogur y quesos
 Carnes y huevos
 Aceites vegetales (no grasas)
 Agua potable

Es importante que se consuma por lo menos un alimento de cada grupo cada

día para que la alimentación sea completa y que se alternen los alimentos
dentro de cada grupo para que la alimentación sea variada.

 Azucares y dulces que si bien no aportan nutrientes indispensables, su

consumo excesivo puede conducir al aumento de peso no deseado.
 Cereales: arroz, avena, cebada, maíz, trigo, y sus derivados como harinas,
féculas y productos elaborados con las mismas (fideos, panes, galletas,
etc.). Este grupo también incluye las legumbres: arvejas secas, garbanzos,
lentejas, porotos, etc. Es recomendable la incorporación de cereales
integrales a la alimentación ya que estos aportan mayor cantidad de
nutrientes como así también una importante proporción de fibra.
 Verduras y frutas: dentro de este grupo se encuentran todas las frutas y
vegetales, como así también todas las variedades de frutas y sus jugos
naturales. Dado que algunas vitaminas y minerales se pierden en los
procesos de cocción, es aconsejable el consumo de por lo menos una
porción en crudo cada día.
 Leche, yogur y queso: no se incluye en esta categoría a los productos
grasos derivados de la leche como la manteca y la crema. Este grupo de
alimentos aporta fundamentalmente calcio, fósforo y proteínas de muy
buena calidad nutricional. En el caso de las mujeres con sobrepeso u
obesidad es recomendable la elección de las versiones descremadas de
los mismos.
 Carnes y huevos: se deben considerar todas las carnes animales
comestibles: animales de crianza y de caza, peces, frutos de mar,
porcinos, caprinos, etc.; como así también sus órganos (hígado, riñón,
 etc). Dentro de los huevos se incluyen todos los huevos comestibles,
como ser de gallina, codorniz, avestruz, etc.
 Aceites, frutas secas, semillas y grasas: si bien este grupo incluye
diferentes productos como los aceites vegetales y las grasas, debe
destacarse la diferencia nutricional entre ambos. Los aceites son
esenciales para la salud ya que ofrecen nutrientes de suma importancia.
En cambio, las grasas de origen animal pueden ser totalmente evitadas
sin que eso impacte negativamente en la salud, muy por el contrario, las
grasas tienen ácidos grasos saturados que elevan el riesgo de
enfermedad cardiovascular. Este grupo aporta energía; y en particular los
aceites vegetales y las semillas aportan vitamina E y ácidos grasos
esenciales.
 Agua: siempre debe consumirse agua potable o adecuadamente
potabilizada para evitar el contagio de enfermedades y es recomendable
que la embarazada consuma agua a voluntad siguiendo la sensación de
sed, es la bebida ideal.
Primer Trimestre

Las necesidades calóricas aumentan en esta etapa apenas unos 150 calorías más
por día.

 Ácidos Grasos: para transformación de su cerebro y membranas celulares

 Proteínas: para la estructura de sus órganos
 Azúcares: fuente de energía
 Hierro: para formación de glóbulos rojos
 Calcio: para comenzar la síntesis de sus huesos
 Ácido Fólico: para formación de tubo neural

Menú:

Desayuno

 Fruta del tiempo: puede ser zumo natural de algún cítrico como naranja,
limón, pomelo o mandarina
 Pan con algo de mantequilla o margarina y mermelada de vez en cuando
alternando con queso, jamón, fiambre de pavo, huevo o pescado en
conserva
 Leche

Media Mañana

 Un vaso de leche

Almuerzo

 Ensalada variada de lechuga, berros, brotes de soja o alfalfa

 Pasta, arroz, legumbres o patata
 Carne baja en grasa(ternera, pollo, pavo, conejo) con guarnición de
verdura cocida de temporada (espárragos, pimientos, tomate, calabacín,
espinacas, acelgas)
 Fruta del tiempo de postre
 Agua, aceite de oliva y pan de acompañamiento

Merienda

 Leche o yogur natural

 Galletas
 Fruta del tiempo

Cena

 Sopa de pasta, arroz o verduras

  Pescado o huevos con ensalada de guarnición
 Macedonia de frutas, compota o fruta al horno
 Agua, aceite de oliva y pan de acompañamiento

Antes de ir a dormir

 Un vaso de leche

Segundo Trimestre

El feto dobla su talla, al comenzar el cuarto mes de gestación hay que ir

aumentando progresivamente las calorías hasta llegar a 2500 calorías diarias, se
aumenta 350kcal por día según la mujer, ritmo del crecimiento y desarrollo fetal.

 Hidratos de Carbono: pastas, arroz, cereales(ayudan a mantener la

actividad muscular, temperatura corporal, tensión arterial y correcto
funcionamiento del intestino.
 Frutas, Verduras, Proteínas: carnes magras, pescados en general, lácteos
bajos en grasas, frutos secos, semillas y aceites vegetales
 Hierro: combinar alimentos ricos en hierro (carnes rojas y moluscos) con
otros que poseen abundante vitamina C (frutas cítricas) que facilita la
absorción de este mineral

Menú

Desayuno

 Fruta del tiempo (zumo natural de naranja, limón, pomelo o mandarían)

 Bol de cereales integrales con leche o batido de leche , dos tostadas con
mermelada y mantequilla

Media Mañana

 Puede se dos piezas de fruta de tamaño mediano (kiwis, mandarinas) o

una pieza grande de manzana, naranja, pera.
 O dos rebanadas de pan con aceite de oliva

Almuerzo

 Ensalada variada de lechuga, berros, etc.

 Pasta, arroz, legumbres o patata
 Carne baja en grasa con guarnición de verduras cocidas de temporada
 Fruta del tiempo de postre
 Agua, aceite de oliva y pan de acompañamiento

Merienda

 Leche o yogur natural

  Galletas
 Fruta

Cena

 Una taza de puré de verdura o sopa de verdura

 Pescado blanco a la plancha o tortillas con vegetales
 Macedonia de fruta, compota o fruta
 Agua, aceite de oliva y pan de acompañamiento

Antes de ir a dormir

 Un vaso de leche

Tercer Trimestre

En las últimas semanas de gestación la dieta debe aportar unas 2750 calorías
diarias.

 Ácidos grasos Omega 3: en esta etapa el cerebro del feto experimenta un

importante desarrollo
Una dieta equilibrada cubre los 2-2.5 g diarios necesarios de ácidos
grasos Omega 3 que aporta claros beneficios sobre la madre: importante
efecto cardio protector controlando la hipertensión ligada al embarazo,
reduciendo los triglicéridos en sangre y evitando obstrucción cerebral y
trombosis
 Yodo: vital para el desarrollo cerebral v
 Calcio: el bebé retiene unos 200-250 mg al día de calcio aumentando el
consumo ya que es entonces cuando tiene lugar el máximo crecimiento y
desarrollo óseo.
Mujer embarazada requiere 1200mg aproximadamente llegando incluso
a cantidades de entre 1600 y 2000 mg diarios en gestantes de gemelos.
Los alimentos ricos en calcio son lácteos, brócoli o coliflor.
 Vitamina D: además de tomar alimentos ricos en calcio se debe facilitar
su absorción con vitamina D presente en la yema de huevo o el queso

Preeclampsia en la mujer embarazada

Además de practicar ejercicio físico moderado y controlar el estrés para

evitar que te suba la tensión puedes se pueden tomar en cuenta estas
recomendaciones sobre la dieta ideal para embarazadas hipertensas:
  La alimentación debe ser rica en potasio que está presente en la mayoría de
frutas y verduras, en especial en plátanos, espinacas, melón o cítricos. El
potasio es diurético y ayuda a eliminar el exceso de sal en el cuerpo.

 Es importante que la dieta de la embarazada esté compuesta por

alimentos ricos ácidos grasos Omega 3 como sardinas, anchoas o caballa.
Estos ácidos ayudan a reducir el nivel de colesterol, previenen la
obstrucción de las arterias y facilitan el paso de la sangre.

 El magnesio en un lugar más destacado por sus propiedades para el

desarrollo de los huesos de los niños y su crecimiento. La deficiencia
de magnesio está asociado a cuadros de hipertensión. Este mineral
está presente en legumbres, cereales integrales, frutos secos o semillas.

 Calcio, ha demostrado su eficacia a la hora de controlar la tensión,

además es básica su ingesta para el buen desarrollo del bebé. Está
presente en yogures, quesos, tofu o verduras de hoja verde. 

 Es importante limitar o evitar el consumo de sal

 Está desaconsejada en la dieta de la embarazada con hipertensión la

cafeína ya que aumentan la presión arterial

 Se debe evitar snacks, embutidos , caldos comunes, sopas en sobres

comunes, gaseosas, productos de panadería debido a que todos es
alimentos contienen gran cantidad de sodio en su composición

 Un adecuado consumo de agua, debe ser alrededor de 2 a 3 litros

diarios

 Consumir fibra, ya que ayuda a controlar la tensión, entre los

alimentos que contienen fibra destacan los cereales, legumbres,
frutas y verduras.

Los alimentos más recomendables son:

 Carnes magras como el pollo, pavo o conejo, 3-4 veces a la semana

como mínimo pescado fresco.
  Huevo, clara de huevo

 Lácteos, preferentemente los desnatados o semidesnatados

 Verduras, hortalizas y frutas diariamente

 Galletas, pan integral si es sin sal mejor

 Frutos secos sin sal con unos 20-30 gr al día es suficiente

 Tomar abundante líquido por lo menos 8 vasos de agua al día

 Elegir aceites vegetales para cocinar

 Realizar cocciones saludables que aporten poco grasa como la

plancha, horno, hervidos, al vapor

MEDICAMENTOS EN LA MUJER EMBARAZADA

Clasificación de la FDA norteamericana

Categoría A : no existe riesgo para el feto durante el primer trimestre. Entre ellos se
encuentran el ácido fólico, vitamina B6, hierro, calcio, potasio y levotiroxina en dosis
recetadas

Categoría B: se refiere a medicamentos que han sido usados frecuentemente durante

el embarazo y no parecen causar defectos congénitas graves ni otros daños en el feto.
Se destacan el acetaminofenol, aspartato, corticoides, insulina, Amoxicilina,
azitromicina e ibuprofeno (evitar después de la semana 32)

Categoría C: sólo deben utilizarse cuando el beneficio puede justificar es riesgo.

También se incluyen aquellos medicamentos cuyos estudios de seguridad no han sido
concluidos, normalmente estos fármacos vienen con un etiqueta que abierto de los
riesgos y son, proclorperazina, Atenolol betametasona, cafeína, carbamazepina,
codeína, Clonazepam, keterolac, dexametasona

Categoría D: estudios en animales revelaron que puede haber riesgo grande para la
madre, se aceptó su administración sino se dispone de otro fármaco mas seguro.
Ácido acetilsalicílico, Diazepam, ácido valproico, litio, fenitoína, alcohol.

Categoría X: estudios revelar existencia de riesgo en el feto, no existe beneficio

algunos sobre la embarazada y está contraindicado totalmente su uso durante la
gestación.

Efectos de fármacos administrados en el 1° semestre

 Formato Ferroso (A) : su administración es indicada
 Dimenhidrinato (B): puede provocar aborto o parto
prematuro y malformaciones congénitas
 Ranitidina (B): produce efecto teratógeno (defectos
cardiovasculares) en el embrión
 Clotrimazol (C): su administración tópica es indicada
 Paracetamol (B): no genera efecto teratógeno en el
embrión
 Aspirina(C): posee elevado riesgo de malformaciones:
paladar hendido, malformaciones cardíacas en el
embrión
 Eritromicina (B): no presenta efectos adversos para el
embrión
 Levotiroxina (B): no posee riesgo para el embrión
 Tetraciclina (D): inhibición ósea, manchas en los
dientes, micromelia, hepatotoxicidad
 Metronidazol (B): labio leporino
 Cloranfenicol (C): antibiótico bacteriostático activo
contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas gran
positivas con excepción de S. aureus oxacilina y
enterococos. Síndrome del niño gris, muerte
 Aminofilina(C): no aumentan las anomalías,
taquicardia, vómitos inquietud en el feto de dar
medicación de la madre.
 Clordizepoxido(D): los barbitúricos atraviesan la
placenta, causando daños y tales provocando
dependencia física, sangrado neonatal, hipoxia y
muerte fetal
 Difenhidramina(B): pueblos ir daños en el feto. Solo se
aconseja usarlo en el embarazo sino existen
alternativos más seguras, este medicamento pásala
leche materna por lo que se recomienda suspender la
lactancia materna cuando se toma el medicamento o
no tomar el medicamento
 Ácido ascórbico: vitamina C, la deficiencia produce
abortos y parto prematuro el exceso (>1000) dolor de
estómago, diarrea, daño la función renal y hepática
 Ácido fólico: la deficiencia produce efectos graves en
el embrión y su desarrollo entre ellos las
malformaciones congénitas
  Tiamina: vitamina B1, el déficit produce prematuridad
y abortos en diferentes estudios el embarazo
 Vitamina A: hipertensión intracraneal, retraso de
crecimiento fetal a grandes dosis >10000UIdiario o
25000 semanal
 Vitamina D: retraso mental, hipercalcemia

Medicamentos en el 2° Trimestre del embarazo

 Los medicamentos pueden interferir en el desarrollo

del sistema nervioso bebé y el crecimiento
 Entre el 4° y 6° mesa alguna sustancias puede alterar
el crecimiento del producto provocando un peso
corporal muy bajo al nacer
 Los jarabes para la tos suelen tener yoduro potásico
lo que puede ocasionar hipotiroidismo en el bebé
 Las aspirina derivados de ellos son capaces de
transpasar la placenta hice cree que puede provocar
toxicidad cada o pulmonar y renal si llegan al bebé
 Efectos adversos los fármacos teratógenos en el
embarazo
-Warfarinas: puede producir abortos, nacidos muertos,
nacidos vivos con malformación
-Retinol: no es recomendable en la gestación una
dosis mayor a 8000 UI/día
 Andrógenos: puede producir en un feto femenino la
masculinización
 Talidomida: potente teratógeno que aplicado cómo
sedante y ansiolítico puede producir
malformaciones graves en las extremidades incluso
ausencia de huesos en el feto
 Misoprostol: contraindicado en el embarazo ya que
puede producir contracciones uterinas
 Metronidazol: se recomiendo ser en el segundo y
tercer trimestre
 Aminoglucósidos: efecto tóxico sobre el nervio
acústico

Medicamentos en el tercer trimestre del embarazo

 Los medicamentos tomados en el último

trimestre de embarazo pueden causar
 complicaciones como dificultades para el bebé
después del nacimiento
 Analgésicos: la mitad de las gestantes
consumen salicilatos y paracetamol, la
Aspirina en altas dosis inhibe la contractilidad
uterina (potente inhibidor de prostaglandinas
y prolonga tanto la labor del parto como la
gestación). Si el feto se expone a ella puede
surgir el cierre prematuro del conducto
arterioso
 AINES: posee acción analgésica entre estos
tenemos al ibuprofeno, naproxeno,
ketoprofeno, indometacina. Se considera que
dichos fármacos no son teratógenos pero
cuando se usan por lapsos breves en el tercer
trimestre ejercen efectos en gran medida
reversibles en el feto.

La indometacina puede cerrar el conducto

arterioso del feto y causar hipertensión
pulmonar en el neonato, su uso prolongado
puede provocar que disminuya la diuresis
fetal y el volumen del líquido amniótico.

Muchos estudios han indicado que estos

efectos son reversibles si se interrumpe el
uso de fármacos después de la semana 34.

 Analgésicos Narcóticos: los opioides más

utilizados son la meperidina, morfina,
codeína, oxicodona hidrocodona. Si se
ingiere por largo tiempo puede provocar el
síndrome de abstinencia en el neonato
 Antimigrañosos: la ergotamina puede
originar anomalías en los fetos expuestos en
el tercer trimestre se han vinculado con
bradicardia fetal que quizá sea
consecuencia de las contracciones uterinas
y disminución de la corriente sanguínea al
útero; sumatriptán también alivia la cefalea
pero no ocasiona vasoconstricción como la
 ergotamina puesto que no altera los vasos
uterinos
 Antiepilépticos: topiramato,
anticonvulsivante que cruzan fácilmente La
placenta y origina defectos en los fetos
incluso en dosis relativamente pequeñas;
los barbitúricos durante el tercer trimestre
pueden producir dependencia física dando
lugar a síntomas de abstinencia en el
neonato, puede existir un defecto en la
coagulación neonatal
 Antimicrobianos: la tetraciclina traspasa la
placenta y se acumulan en los huesos y
dientes del feto produciendo una
calcificación qué puede provocar una
decoloración amarillenta que permanecen
los dientes y un retraso en el desarrollo y
crecimiento de los huesos. La gentamicina y
estreptomicina atraviesan la Barrera
placentaria y pueden ocasionar daño fetal si
se administra en mujeres embarazadas
provocando daño en el oído interno del feto
Cloranfenicol cruza la placenta y se acumula
en niveles importantes en la sangre del feto.
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