Gineco-Obstetricia Médico Legal

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HOSPITAL GENERAL REGIONAL N° 72
Gineco-obstetricia médico
legal
Dra Laura Erika Ojeda Ojeda Grupo: 2811
Alumna: Ayala López Estefanía
Protocolo de
investigación de los
delitos de violencia
sexual hacia la mujer.
VIOLENCIA SEXUAL
Forma de dominio y poder sobre otra persona, a quien el

agresor percibe como inferior u objeto sexual, es una
forma de violencia que se ejerce principalmente contra las
mujeres, las niñas y los niños.
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Hostigamiento y acoso sexual Actos libidinosos
Artículo 269
Artículo 270
Artículo 269 Bis

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Estrupo Violación
Artículo 271 Artículo 273
Artículo 272 Artículo 274

Derecho de las víctimas
Derechos de respeto y protección por parte de la autoridad.
● Derecho a que se respete su dignidad y su integridad física, psicológica y

moral.
● Derecho al auxilio y protección para el resguardo de sus derechos.
● Derecho a la protección de su seguridad, bienes, derechos, bienestar
físico y psicológico, la dignidad y la vida privada; y a la de sus familiares y
testigos.
● Derecho a que la autoridad judicial autorice la interrupción legal del
embarazo en caso del delito de violación, así como recibir la información
especializada al respecto por parte del ministerio público y las
instituciones de salud.
● Derecho a recibir atención médica, psicológica, material y social.
● Derecho a la seguridad y a la protección de la ley.
Reglas, actuaciones y diligencias que deben seguir y practicar las autoridades
en relación con las víctimas de delitos contra la libertad sexual.
25.- MP debe solicitar la intervención de perito médico legista para la

valoración médica de la víctima
Verificar la integridad física, lesiones de la víctima, así como los indicadores de violencia física (hematomas,
laceraciones, equimosis, fracturas, lesiones musculares, traumatismos craneoencefálicos, etc)
Verificar indicadores de violencia sexual, tales como: lesiones e infecciones genitales, anales, del tracto urinario u
orales.
Aspectos somáticos de la víctima, peso, talla, edad clínica probable (en el caso de menores de edad), para
determinar la estructura corpórea y la resistencia física de la víctima
Practicar, según corresponda, exámenes ginecológico y proctológico.
Recabar las respectivas muestras (exudados vaginal, anal, bucal, raspado de uñas, orina, la propia ropa interior o
exterior de la víctima, etc.), para la búsqueda de fosfatasa ácida (semen) o de células provenientes del pene,
dedos u objetos relacionados.
Principios y lineamientos que deben seguir los peritos médicos en la atención
de la víctima
1.El perito médico legista debe apegarse a los criterios de oportunidad, calidad técnica e interpersonal,
confidencialidad, honestidad, respeto a su dignidad y a sus derechos humanos.
2. La víctima debe ser atendida en espacios privados y con la debida discreción
3. En caso de que la víctima pertenezca a una comunidad y no hable español, o bien tenga alguna
discapacidad sensorial, el perito deberá asegurarse que un intérprete o traductor acompañe a la víctima.
4. Explicar a la víctima en qué consistirá el procedimiento de revisión médica.

5. Asegurarse que la víctima comprenda la información que se le brinda.
6. Preguntar a la víctima si autoriza la valoración y documentar si da o no su consentimiento.
7. Permitir que la víctima haga en todo momento las preguntas que crean pertinentes y que requiera para
comprender la situación.
8. Verificar que la solicitud de valoración médica del ministerio público señale con claridad y precisión
cuáles son los aspectos y puntos sobre los que se debe emitir opinión, así como el tipo de análisis que se
requiere
9. Antes de la valoración el perito deberá analizar esta información, con la finalidad de no tener que
formular preguntas a la víctima sobre hechos que ya están en el expediente.
10. Evitar prejuicios y estereotipos en la formulación de preguntas a la víctima
11.En caso de encontrar vestigios durante la valoración médica, es fundamental guardar cualquier
evidencia y recabar las respectivas muestras
12. En caso de que la víctima lo solicite, expedir una constancia de su valoración médica.
13. El ML debe brindar un trato más dignificante y humano.
14. EL ML trabajar de manera eficiente y procurar concluir con la valoración en el menor tiempo posible.
15. El dictamen pericial que emita el ML, además de responder de la forma más clara lo solicitado por el
ministerio público, deberá especificar si a juicio del perito es necesario que la víctima sea valorada por
médico especialista
16. Si la víctima no se presenta a la valoración, el perito médico legist ML elaborará oficio al ministerio
público indicando que aquella no se presentó a la cita.
GPC violación contra
la mujer 12-59 años
con énfasis en la
violencia sexual.
Atenció integral
➢ Promoción
En salas de espera y lugares accesibles contras con información disponible:
➢ Diagnóstico
Indagar sobre exposición a violencia cuando se encuentren algunos de

estos indicadores:
● Síntomas de depresión y ansiedad

● Trastorno de estrés postraumático
● Trastornos del sueño
● Lesiones autoinflingidas e intento suicida
● Consumo de alcohol o sustancias psicotrópicas
● Dolores crónicos idopáticos
● Síntomas digestivos, genitourinarios y reproductivos
crónicos idiopáticos
● Hemorragias vaginales reiteradas o ETS
● Lesiones traumáticas reiteradas
Atención integral de la
violencia
Atención psicológica
especializada
Atención a la violencia
sexual
Atención a la violencia
sexual
Interrupción voluntaria
del embarazo
Gravedad de la
violencia
Gravedad de la
violencia
Manual de práctica
clínica para un aborto
seguro.
Busca facilitar la aplicación práctica de las recomendaciones
clínicas de la segunda edición de Aborto seguro: guía
técnica y de políticas para los sistemas de salud.
PRE ABORTO
➢ Brindar información
● Los métodos abortivos y opciones de manejo del dolor de entre los cuales la mujer
puede elegir.
● Qué se hará antes, durante y después del procedimiento, incluyendo cualquier
examen que se pueda realizar.
● Qué es probable que pueda sentir o experimentar, por ejemplo: dolor y sangrado y
cuánto tiempo es probable que lleve el proceso.
● Cómo reconocer posibles complicaciones, y cómo y dónde consultar, de ser
necesario.
● Cuándo podrá reintegrarse a sus actividades normales incluyendo las relaciones
sexuales.
● Cuidados de seguimiento, incluyendo la prevención de embarazos no deseados en
el futuro.
● Los requisitos jurídicos o de notificación que sean necesarios.
PRE ABORTO
➢ Ofrecer consejería
● Proceso dirigido e interactivo a través del cual la mujer recibe voluntariamente
apoyo, información adicional y orientación de una persona capacitada
➢ Toma de decisiones
● Dependiendo de cuánto
lleva de embarazo y de
su estado de salud.
< o = 12–14
SEMANAS
> 12–14
SEMANAS
PRE ABORTO
➢ Antecedentes médicos
-FI - Ant. personales patológicos

-Ant. ginecoobstétricos - Ant. sociales
➢ Examen físico
Valoración
del estado
general
PRE ABORTO
➢ Examen físico
Examen
abdominal
Examen
ginecológi
co
PRE ABORTO
➢ Examen físico
Examen
ginecológico
PRE ABORTO
➢ Laboratorios y otros estudios
-PIE -PAP
-Hb -USG
-Rh -Otras
-VIH
-P. ETS
➢ Opciones de anticoncepción
*Informe a todas las mujeres que la ovulación puede restablecerse dentro de las 2 semanas
siguientes a un aborto, por lo que existe el riesgo de que quede embarazada a menos que use
un método anticonceptivo eficaz.
Está demostrado que si se inicia la anticoncepción luego de un aborto se mejora la adherencia y

se reduce el riesgo de embarazo no buscado.
ABORTO
➢ Aborto médico
ABORTO
- La mifepristona siempre
se administra por vía oral.
- El misoprostol puede
administrarse por
diferentes vías,
incluyendo la vía oral,
vaginal, vestibular y
sublingual.
ABORTO
Efectos colaterales,
complicaciones y su
manejo del misoprostol
ABORTO
➢ Valoración para confirmar que se ha completado el

aborto
● El uso de signos y síntomas clínicos con el examen

bimanual.
● Niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG).
● Ecografía (de estar disponible) puede confirmar que se
ha consumado el aborto.
ABORTO
➢ Aborto quirurgico
ABORTO
➢ Aborto
quirurgico
POST ABORTO
➢ Antes de dar de alta
Dar instrucciones de alta orales y escritas claras, que incluyan:
● Es normal que el sangrado vaginal dure 2 semanas luego de haber finalizado un
aborto quirúrgico o un aborto médico.
● La mujer debería volver al hospital o a la clínica si presenta: mayor intensidad de
los calambres o del dolor abdominal; sangrado vaginal profuso; fiebre.
● Brindar información anticonceptiva
● Dar analgésicos
● Apoyo emocional en caso de ser necesario
➢ Seguimiento
Se recomienda una visita de control de rutina únicamente en el caso de aborto

médico que utilice sólo misoprostol, para comprobar que se haya consumado el
aborto.
POST ABORTO
➢ Anticoncepción post aborto
●
POST ABORTO
➢ Evaluación y manejo de las complicaciones
Embarazo conservado
- A aquellas mujeres que continúen presentando signos de embarazo o signos
clínicos de fracaso del aborto se les debe ofrecer una evacuación uterina de forma
oportuna.
Aborto incompleto
- Síntomas: sangrado vaginal y dolor abdominal. Sospechar si, aspirado durante un
aborto quirúrgico no es compatible con la duración del embarazo.
POST ABORTO
Comparación de las
opciones de manejo para
los abortos fallidos o
incompletos
POST ABORTO
- Hemorragia
La hemorragia puede provenir de PdeC retenidos, trauma o daño del cérvix,
coagulopatía o, rara vez, perforación o rotura uterina.
El tratamiento depende de su causa y severidad:
● Re-evacuación del útero
● Administración de medicamentos que aumentan la tonicidad del útero
● Transfusión de sangre
● Reemplazo de factores de coagulación
● Laparoscopía
● Laparotomía exploradora
POST ABORTO
- Infección
Signos y síntomas: fiebre o escalofríos, flujo vaginal o cervical fétido, dolor abdominal
o pelviano, sangrado vaginal prolongado o goteo, dolor exquisito uterino y
hiperleucocitosis.
Tratamiento:
● Antibióticos
● Re-evacuar el útero.
POST ABORTO
- Perforación uterina
● Habitualmente pasa desapercibida y se resuelve sin necesidad de intervención.
● La laparoscopía es el método de estudio de elección.
● Si el estado de la mujer o los hallazgos de la laparoscopía sugieren daño del
intestino, vasos sanguíneos u otras estructuras, tal vez se necesite realizar una
laparotomía para reparar cualquier daño.
BIBLIOGRAFÍA
Protocolo de investigación de los delitos de violencia sexual hacia las mujeres, desde la
perspectiva de género.
Prevención, detección y atención de la violencia contra las mujeres de 12 a 59 años de edad

con énfasis en la violencia sexual.
Manual de práctica clínica para un aborto seguro OMS.

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Forma de dominio y poder sobre otra persona, a quien el

Artículo 269 Bis

Artículo 271 Artículo 273

Artículo 272 Artículo 274

● Derecho a que se respete su dignidad y su integridad física, psicológica y

25.- MP debe solicitar la intervención de perito médico legista para la

Practicar, según corresponda, exámenes ginecológico y proctológico.

2. La víctima debe ser atendida en espacios privados y con la debida discreción

4. Explicar a la víctima en qué consistirá el procedimiento de revisión médica.

6. Preguntar a la víctima si autoriza la valoración y documentar si da o no su consentimiento.

10. Evitar prejuicios y estereotipos en la formulación de preguntas a la víctima

Indagar sobre exposición a violencia cuando se encuentren algunos de

● Síntomas de depresión y ansiedad

-FI - Ant. personales patológicos

Está demostrado que si se inicia la anticoncepción luego de un aborto se mejora la adherencia y

➢ Valoración para confirmar que se ha completado el

● El uso de signos y síntomas clínicos con el examen

Se recomienda una visita de control de rutina únicamente en el caso de aborto

Prevención, detección y atención de la violencia contra las mujeres de 12 a 59 años de edad

Manual de práctica clínica para un aborto seguro OMS.

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