Dy Maricel Osorio Navia

Universidad Santiago de Cali

Diagnóstico fisioterapeuta
Lesiones de hombro

Los tendones son estructuras anatómicas situadas entre el músculo y el hueso cuya
función es transmitir la fuerza generada por el primero al segundo, dando lugar al
movimiento articular.
Poseen tres zonas específicas a lo largo de su longitud: el punto de unión músculo-
tendón (UMT), la unión con el tendón-hueso (UOT) y la zona media o cuerpo del
tendón.
Están compuestos de colágeno en un 30%, de elastina en un 2% y de un 68% de
agua.
La vascularización del tendón es escasa, aun viniendo de diferentes estructuras; de
tal forma que encontramos zonas muy poco irrigadas (normalmente en la zona
media) conocidas como zona crítica lesional; un claro ejemplo de esto se encuentra
en el tendón del supraespinoso (5 cm de su inserción), y tendón Aquiles (a 2-7 cm
de su inserción del calcáneo).
Por lo general, la vascularidad del tendón es más deficitaria en los hombres que en
las mujeres y disminuye con la edad la sobrecarga mecánica.
El aporte sanguíneo del tendón aumenta durante el ejercicio y ante los procesos de
curación, y se ve disminuido cuando es sometido a tensión o en determinadas zonas
de fricción, torsión o compresión. (1)

Tendinitis.
Degeneraciòn sintomàtica del tendón con rotura tendinosa y vascular y respuesta
inflamatoria de reparación. En su clínica podemos observar: síntomas inflamatorios,
dolor, pérdida de fuerza y disfunción, posible hematoma y dolor a la contracción y al
estiramiento. (1)

Tendinosis.
Inflamación aislada en el paratendòn (cubierto o no de sinovial) debido a un conflicto
entre el tendón y el tejido de deslizamiento.
La clínica de esta es: Crepitación, dolor, sensibilidad local, disfunción, (calor). (1)

Esguince.
Es una lesión ligamentosa consecutiva a un movimiento forzado más allá de los
límites fisiológicos de cualquier articulación sinovial, sin que las caras articulares
pierdan el contacto de forma permanente.
La falta de adaptación entre las caras articulares es transitoria y las superficies
articulares recobran de nuevo su posiciòn. El resultado de este movimiento forzado
es el estiramiento o desgarro de los ligamentos que rodean a la articulación.(2)
Hombro.
-Articulaciones del complejo del hombro.

Articulación glenohumeral:
Perteneciente al grupo de las ​enartrosis​,
variedad de ​diartrosis​, cuyas superficies
articulares son la cabeza del ​húmero y la
cavidad glenoidea de la escápula, ambas
recubiertas de ​cartílago articular hialino​.

Articulación acromioclavicular:
formada por la carilla articular acromial de
la clavícula y la carilla articular para la
clavícula el acromiòn. Estas carillas
articulares son planas o ligeramente
convexas y conforman una articulación de
tipo diartrodial. La AAC puede desplazarse
en 2 posibles direcciones: anterior/posterior y superior/inferior. (3)

Articulación esternocostoclavicular:
Silla de montar pero con un disco intraarticular que hace que no sea un encaje
recíproco sino que las superficies resbalan.
El disco divide la articulación en 2
cavidades con funciones diferentes:
superior (movimientos de ascenso y
descenso de la clavícula en el plano frontal
[30-40º]) e inferior (movimientos de
deslizamiento en sentido anteroposterior
en el plano sagital [30º]). En realidad son 3
grados de movimientos porque el disco
produce una rotación sobre sí misma de la
clavícula [40-50º].

Articulación escapulotorácica.
(articulación mecánica pero no
anatómica): ​Existe un movimiento
sinérgico de la clavícula al ser arrastrada por la escápula a través de la articulación
acromioclavicular de forma que por cada 60º de movimiento escapulotorácico 20º
pertenecen al acromion y 40º a la articulación esternocostoclavicular.

Articulación subdeltoidea. (articulación mecánica pero no anatómica): ​Sólo

actúa en la separación y flexión del hombro. Situada bajo el deltoides. Formada por
la cabeza humeral tapizada por el músculo supraespinoso (convexo) y el acromion,
coracoides y ligamento acromiocoracoideo (cóncavo). Entre ambos segmentos hay
una bolsa serosa que impide el contacto y cizallamiento. Si esta se lesiona se
produce cicatrización y se unen las estructuras adyacentes quedando la articulación
fija y evitando la entrada del húmero en el segundo segmento (hombro congelado).
Variaciones anatómicas del acromion según Bigliani:
Tipo I:​ acromion plano (el más frecuente).
Tipo II:​ acromion curvo.
 Tipo III: acromion en forma de gancho (se
asocia con un 70% de las roturas del
supraespinoso y el manguito de los
rotadores). (Imagen 2.)

Plano y ejes de movimiento

Posee tres grados de libertad, permitiendo orientar el miembro superior con relación
a los tres planos del espacio, en disposición a los tres ejes

El ​eje transversal incluye el plano frontal, lo cual permite al hombro movimientos de

flexoextensión realizados en el ​plano sagital​.
El ​eje anteroposterior​, que incluye el ​plano
sagital​, se permiten los movimientos de
abducción y aducción los cuales se realizan
en el plano frontal.
El ​eje vertical​, determinado por la
intersección del ​plano sagital y del ​plano
frontal​, se producen los movimientos de
flexión y extensión realizados en el ​plano
horizontal​, con el brazo en abducción de
90°.
El ​eje longitudinal del húmero permite la
rotación externa e interna del brazo en dos
formas diferentes: la rotación voluntaria y la
automática. La voluntaria utiliza el tercer
grado de libertad y la rotación automática,
que se realiza sin ninguna acción voluntaria
Imagen 3.
en las articulaciones de dos o tres ejes, se
explica por la paradoja de Codman (Imagen 3)
Ritmo escapulohumeral.

El ritmo escapulo-humeral consiste en el movimiento coordinado y simultáneo de la

escápula con relación al húmero, permitiendo la elevación hasta los 180°.

El movimiento de la articulación
glenohumeral se acompaña de un
movimiento sincrónico de las
articulaciones adyacentes, en especial
de la escapulotorácica, a la cual está
estrechamente unida por una
continuidad muscular que transmite las
solicitaciones mecánicas. Los músculos
coracobraquial y la porción corta de!
bíceps están en continuidad con e!
pectoral menor; e! músculo redondo
menor está en continuidad con e! romboides, y la unión muscular
deltoides-supraespinoso-angular (elevador) de la escápula, forman todos ellos e!
rombo estado dinámico de la escápula. El deltoides por su fascículo anterior se
continúa con e! pectoral mayor, y por su fascículo posterior con e! trapecio.

Plano escapular.

Estabilizadores dinámicos y estáticos.

Estáticos:
Ligamento coracohumeral Es ancho,
grueso y resistente y se inserta en la
apófisis coracoides y se dirige hasta la
tuberosidad mayor o troquíter. Por arriba
está en contacto con la bursa subacromial
y por abajo con la cápsula articular.
Ligamentos glenohumerales Son tres
ligamentos, no aislados de la cápsula.
El ligamento glenohumeral superior de
Morris o también conocido como
supraglenosuprahumeral de Farabeuf, que
se inserta en la parte superior del rodete
glenoideo de dónde se dirige hacia fuera para ir a insertarse en el cuello anatómico
entre el troquín y el troquíter, y una gran parte de este ligamento pasan de un labio a
otro del canal bicipital, formando:
ligamento humeral transverso de
Gordon Brodie (Figura 4). El segundo
ligamento es el glenohumeral medio
de Morris o supraglenoprehumeral de
Farabeuf, éste tiene su origen igual que
el anterior y termina insertándose en la
base del troquín. Por último, el
ligamento glenohumeral inferior de
Morris o preglenoinfrahumeral de
Farabeuf se origina igual que los anteriores y termina fijándose en la parte
anteroinferior del cuello quirúrgico.

Ligamento esternoclavicular anterior: Se extiende desde la parte anterior y

superior de la clavícula hasta la parte anterior del manubrio esternal y el primer
cartílago.

Ligamento esternoclavicular posterior: Se

extiende desde la cara posterior y superior de
la clavícula hasta el manubrio esternal.
Ambos tienen escasa importancia dentro de la
articulación.

Ligamento interclavicular: Está formado por

fibras cortas que de la parte superior del
extremo medial de la clavícula, terminan en la
parte lateral de la escotadura yugular, cruzan
la línea mediana y se dirigen a la extremidad
medial de la clavícula del lado opuesto.

Ligamento condrocostoclavicular: es el verdadero ligamento de la articulación.

Sólido y funcional, está situado lateralmente a la articulación. Romboidal por su
forma, sus fascículos unen la clavícula al primer cartílago costal, ocupando los tres
cuartos.

laterales del cartílago, y en la mayoría de los casos, hasta la extremidad medial de la

primera costilla.

Dinámicos:

Músculos de la cintura escapular y el hombro.

Plano Profundo:

Músculo supraespinoso

Origen: Fosa supraespinosa de la

escápula.

Inserción: Tubérculo mayor del

húmero (troquíter)

Funciòn: Abductor del brazo los

primeros 15º, Rotador externo del
brazo

Músculo infraespinoso:

Origen:​ Fosa infraespinosa de la escápula

Inserción:​ Tubérculo mayor del húmero (troquíter)

Funciòn:​ Rotador externo del brazo

Músculo redondo menor:

Origen:​ Borde externo de la escápula por la parte posterior (cresta de los redondos)

Inserción:​ Tubérculo mayor del húmero (troquíter)

Funciòn:​ Rotador externo del brazo.

Músculo redondo mayor:

Origen: Borde externo de la escápula por la parte posterior debajo del menor (cresta
de los redondos).

Inserción:​ troquín

Funciòn:​ Rotador interno, aductor y extensor del brazo.

Músculo subscapular:

Origen:​ Fosa subescapular.

Inserción:​ Tubérculo menor húmero (troquín)

Funciòn:​ Rotador interno del brazo

Plano medio

Músculo coracobraquial:

Origen:​ Apófisis coracoides

Inserción: Diáfisis del

húmero

Funciòn: Abductor,
anteversor y rotador interno
del brazo

Plano superficial
Músculo Deltoides
Origen:​ Clavícula, acromion y espina de la escápula.
Inserción:​ V deltoidea del húmero.
Funciòn: Tiene tres porciones: la anterior o clavicular es flexor y rotadora interna;
media o acromial hace la abducción y la posterior o espinal la extensión y rotaciòn
externa.
Músculo pectoral mayor
Origen:​ Clavícula, esternón, costillas y vaina del recto.
Inserción:​ Labio externo de la corredera bicipital.
Funciòn: Flexor, aductor y rotador interno del hombro. Eleva el muñón del hombro.
Realiza la flexión horizontal (también llamada aducción transversal).
Sobre el pectoral mayor: La forma de abanico que posee el pectoral mayor hace
que: Las fibras superiores tengan una disposición oblicua de arriba abajo y de
adentro hacia fuera. Las fibras medias tengan orientación horizontal. Las fibras
inferiores tengan orientación oblicua de abajo hacia arriba y de adentro hacia fuera.

Grados de movilidad articular

Flexión​ 180º ​ bducción Horizontal​

A 45º
Extensión​ 45º ​Rotación Externa ​90º
Abducción​ 180º ​Rotación Interna​ 70º
Aducción​ 30º

Movimiento Articulación Mùsculo agonista Mùsculo

comprometida antagonista

Flexión hombro 90º 0-60º -Deltoides (fascículo Subescapular

Escapulohumeral anterior) Bíceps braquial
60-120º -Coracobraquial (porción corta y
articulación -​Pectoral mayor larga)
escapulotorácica. (fascículo clavicular)

Flexiòn de hombro 60-120º -Serrato mayor Dorsal ancho

90º- 180º articulación -Trapecio Infraespinoso
escapulotorácica.
120-180º
columna
vertebral

Abducciòn hombro 0-60º -Supraespinoso -Infraespinoso

90º Rodamiento y/o -Deltoides (más la -Supraespinoso
traslación. acción de: -Redondo menor
+60º subescapular,
Deslizamiento infraespinoso y
(giro). redondo menor.
La acción de estos
0-90º músculos se reduce
Escapulohumeral progresivamente).
La falta del
supraespinoso no es
iniciador de la acción
y, por ello, la
abducción es normal
hasta los 30º
Abducción hombro 90-150º -Bíceps braquial
90º - 180º Escapulotorácica (estabilizador del
Esternocostoclavi húmero)
cular -Trapecio
Acromioclavicular -Serrato mayor
. (articulación
150-180º escapulotorácica).
columna
vertebral

Rotación interna de Participan todas Dorsal ancho Bíceps braquial

hombro las articulaciones Redondo mayor
excepto Subescapular
-Subdeltoidea Redondo mayor
-Columna Deltoides (porción
vertebral anterior o clavicular).

Rotación externa de Participan todas Articulación Deltoides

hombro las articulaciones escapulohumeral (espinal y fibras más
(también la -Infraespinoso mediales).
columna (durante todo el -Articulación
vertebral) movimiento) escapulotorácica:
excepto la Redondo menor trapecio (aducción
subdeltoidea. (a partir de los 30º) de la escápula).

Extensión de Escapulohumeral -Romboides Infraespinoso

hombro Escapulotorácica -Dorsal ancho Redondo menor
Columna -Trapecio (fascículo
vertebral. medio)
-Redondo mayor
-Tríceps braquial
(cabeza larga).
[En los últimos 10º
también participa la
columna vertebral,
por eso hay una
cadena cinética. El
límite es el fascículo
anterior del
ligamento
coracohumeral]

Aducción de Glenohumeral -Pectoral mayor -Fibras internas del

hombro -Dorsal ancho deltoides
-Tríceps braquial -Porción corta del
-Redondo mayor bíceps braquial
-Subescapular. -Coracobraquial
Estos músculos -Infraespinoso
necesitan la fijación
de la escápula a
 través de la acción
simultánea de
-Trapecio
-Romboides
-Angular de la
escápula
-Pectoral menor
-Subclavicular.

Artroscopia de hombro

La artroscopia de hombro es una cirugía que permite tratar la mayor parte de las
afecciones del hombro. Se realiza bajo anestesia general y/o bloqueo
interescalénico, con el paciente en decúbito lateral o en posición de silla de playa.
La artroscopia de la articulación glenohumeral estudia el conjunto de las estructuras
intraarticulares (cartílagos de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea, rodete
glenoideo, porción larga del bíceps, tendón del subescapular, ligamentos
glenohumerales). La exploración de la bursa subacromial analiza el ligamento
coracoacromial, la articulación acromioclavicular, la cara anterior del acromion, la
superficie bursal del manguito de los rotadores.
Acromioplastia
La acromioplastia es una intervención quirúrgica para reducir la fricción entre el
tendón y el acromion. Si hay poco espacio subacromial el acromion inferior choca o
roza con las estructuras en el espacio subacromial, especialmente el tendón del
supraespinoso​ provocando dolor y pérdida de función.
Tenolisis del bíceps

La Tenodesis Bicipital Suprapectoral Artroscópica tiene las ventajas de ser distal,

por lo tanto reseca la porción del bíceps en la corredera evitando la teno-sinovitis
distal a la fijación y el consecuente dolor postoperatorio. Al ser realizada a proximal
del tendón del pectoral mayor, el húmero a ese nivel es más ancho y la posibilidad
de fractura con orificios de 7,5 u 8,5 mm de diámetro se minimiza.
Prótesis reversa de hombro

La artroplastia invertida de hombro consiste en la sustitución de los componentes

óseos anatómicos dañados del hombro por dos implantes que suplen la función de
los mismos. La característica especial de este tipo de prótesis es que, a diferencia
de la articulación anatómica, la cavidad glenoidea es convexa y la cabeza humeral
cóncava. Este diseño permite que el deltoides pueda compensar la función del
manguito de los rotadores dañado por la patología de base​.

Artrodesis

La artrodesis, es un procedimiento quirúrgico. Consiste en fijar una articulación

impidiendo o bloqueando su movimiento. Es decir, se unen dos segmentos óseos
interpuestos por una articulación que ya no proporciona una movilidad eficiente al
cuerpo y únicamente nos produce dolor.
Capsulorrafia
Sutura de una cápsula, generalmente articular, de práctica común en el tratamiento
de la luxación recidivante del hombro.

Test Descripción Estructura Cuando se Sensibilidad

evaluada considera
positivo

Yocum Paciente coloca Compromiso Dolor 79%

la mano del subacromial
lado explorado
sobre el hombro
contralateral y
eleva
activamente el
codo contra la
resistencia de la
mano del
explorador sin
elevar el
hombro.

Jobe El examinador Inestabilidad Dolor 41–89%

se sitúa frente anterior
al paciente y -tendinitis y si el
coloca los brazo cae por
brazos de este debilidad puede
en 90° de tratarse de una
abducción, 30° rotura del
de flexión supraespinoso
anterior y en
rotación interna
con el pulgar
hacia abajo
para
posteriormente
empujar el
brazo hacia
abajo mientras
el paciente
intenta
mantener la
posición inicial

Hawkins-Kenn el explorador se síndrome El descenso 92%

edy sitúa de cara al subacromial pasivo del
paciente, le antebrazo
coloca el brazo provoca dolor
en flexión de
 90° con el codo
en flexión de
90° y realiza
una rotación
interna del
hombro bajando
el antebrazo

Impingement Elevación conflicto Dolor 89%

de Neer pasiva del anterosuperior
brazo en en el espacio
abducción, subacromial
flexión y
rotación interna
mientras el
explorador
mantiene
bloqueada la
movilidad de la
escápula. Se
puede realizar
con el paciente
en sedestación
o
bipedestación.

Patte El paciente fuerza de la -Dolor 30%

eleva brazo en rotación externa -Incapacidad
abducción de -Infraespinoso
90° con el codo -Redondo
en flexión de menor
90° e intenta
hacer una
rotación externa
contra la
resistencia del
explorador

lift-off test Requiere que el rotura del la mano golpea 17–92%

paciente sea subescapular contra la
capaz de espalda en un
realizar la movimiento de
rotación interna portazo en la
del hombro región
hasta poder dorso-lumbar
poner la mano
sobre la
espalda.
Habitualmente
el paciente
puede separar
la mano del
 plano dorsal. El
explorador
fuerza la
rotación interna
y suelta de
repente la mano

Napoleon Capacidad del Debilidad o Incapacidad 98%

paciente para rotura del
mantener la subescapular
palma de la
mano pegada al
abdomen
mientras se
coloca el codo
en posición
anterior al plano
de la escápula

Palm-up test Examinador se El dolor y la tenopatía 35–97%

Speed sitúa frente al falta de porción larga
paciente y se resistencia del bíceps
opone a la
antepulsión del
brazo de éste
consistente en
la flexión
anterior con el
hombro en
rotación
externa, el codo
en extensión
completa y la
palma de la
mano hacia
arriba

Arco doloroso Abducción subacromial dolor aparece 81%

activa del brazo alrededor de los
60–90° grados
de abducción y
desaparece al
superar los
120°

Apely

Signo De paciente debe Inestabilidad Dolor y/o 56%

Aprehensión estar en anterior crónica aprehensión
sedestación o
bipedestación.
El explorador se
 sitúa detrás y le
coge el brazo
llevándolo a 90°
de abducción y
90° de rotación
externa. Con la
otra mano le
sujeta el
hombro con el
pulgar por
detrás y los
dedos por
delante. La
prueba consiste
en acentuar la
rotación externa
y la retropulsión
con el pulgar,
ejerciendo una
fuerza en la
cabeza humeral
de atrás hacia
delante.

Cajón Anterior se coloca Hiperlaxitud Hiperlaxitud 71%

sentado con el global sin ser
antebrazo específico de
reposando en el ningún
muslo y el ligamento y
brazo relajado. puede dar
El explorador, información
situado detrás, sobre la
sujeta la cabeza dirección de la
humeral entre inestabilidad.
su pulgar y el
resto de los
dedos y la
moviliza hacia
delante y hacia
atrás

Prueba De
Recentrado

Cajón
Posterior

Maniobra De
Jerk

Test de surco Paciente debe laxitud inferior o aparece un

situarse una surco
 sentado y inestabilidad subacromial
relajado con el multidireccional. Si es bilateral y
codo flexionado asintomático,
mientras el no se considera
explorador tira patológico
del codo hacia
abajo

Bibliografía
1. Salinas, F. J/ Nicolás, L. Abordaje en las tendinopatías. 2010.
2. ​Alberto González Garcìa.Manual de primeros auxilios para enfermería. 1ra
edición. España, Madrid. 2009. 245 pag. Vol nº 2. Esguinces, luxaciones y
fracturas.
3. Adrián Cuéllar Ayestarán/ Ricardo Cuéllar Gutiérrez​. Anatomía y función de la
articulación acromioclavicular. ​Revista Española de Artroscopia y Cirugía
Articular (Internet). ​April 2015. ​Volume 22​. Pages 3-10. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000341