TRASTORNOS DE

SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y
TRASTORNOS
RELACIONADOS
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS Y TRASTORNOS
RELACIONADOS (DSM V)
• Los trastornos de síntomas somáticos y otros
trastornos con manifestaciones somáticas
importantes constituyen una nueva categoría
en el DSM- 5 llamada trastornos de síntomas
somáticos y trastornos relacionados.
• Los diagnósticos de trastorno de síntomas somáticos,
• trastorno de ansiedad por enfermedad,
• trastorno de conversión (o trastorno de síntomas neurológicos
funcionales),
• factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas,
• trastorno facticio,
• otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
especificados,
• trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no
especificados
• Todos los trastornos comparten una característica común: la
importancia de los síntomas somáticos asociados con un malestar y
deterioro significativos.
• En el principal diagnóstico en esta categoría, el trastorno de
síntomas somáticos, resalta la realización del diagnóstico
basándose en los síntomas positivos y los signos (síntomas
somáticos angustiantes y pensamientos, sentimientos y
comportamientos anormales en respuesta a estos síntomas), más
que en la ausencia de una explicación médica para los síntomas
somáticos.
• Una característica distintiva de muchas personas con
trastorno de síntomas somáticos no son los síntomas
somáticos en sí mismos, sino la forma en que los presentan
e interpretan.
• La incorporación de componentes afectivos, cognitivos y
conductuales en los criterios para el trastorno de síntomas
somáticos proporciona una reflexión más amplia y precisa
del verdadero cuadro clínico que se podría obtener al
evaluar no sólo las quejas somáticas.
• La fiabilidad de la determinación de que un síntoma somático
carece de explicación médica es limitada, y elaborar un
diagnóstico en ausencia de tal explicación es problemático y
refuerza el dualismo mente-cuerpo.
• No es apropiado diagnosticar a una persona un trastorno mental
sólo por el hecho de que no se pueda demostrar una causa
médica.
• Además, la presencia de un diagnóstico médico no excluye la
posibilidad de un trastorno mental concomitante, incluyendo el
trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados.
• Tal vez a causa del enfoque predominante en la falta de
explicación médica, los individuos consideran estos
diagnósticos peyorativos y degradantes, y que implican
que sus síntomas físicos no son "reales".
• La nueva clasificación define el principal diagnóstico, el
trastorno de síntomas somáticos, basándose en los síntomas
positivos (los síntomas somáticos angustiosos más los
pensamientos, sentimientos y comportamientos anormales
en respuesta a estos síntomas).
• Sin embargo, los síntomas sin explicación médica
siguen siendo una característica clave en el
trastorno de conversión y en la pseudociesis (otro
trastorno de síntomas somáticos y trastorno
relacionado especificados) porque es posible
demostrar que los síntomas, en dichos trastornos, no
son congruentes con ninguna fisiopatología médica.
• Es importante señalar que inicialmente algunos otros trastornos
mentales pueden manifestarse principalmente por síntomas
somáticos (p. ej., el trastorno depresivo mayor, el trastorno de
pánico).
• Tales diagnósticos pueden ser los responsables de los síntomas
somáticos o pueden aparecer junto con uno de los trastornos de
síntomas somáticos y trastornos relacionados de este capítulo.
• También existe una considerable comorbilidad médica entre los
individuos somatizadores.
• Aunque los síntomas somáticos se asocian con frecuencia a
sufrimiento psicológico y a psicopatología, algunos de los
trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados
pueden surgir espontáneamente, y sus causas pueden
permanecer ocultas.
• Los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos
pueden acompañar a los trastornos de síntomas somáticos
y trastornos relacionados.
• El componente somático añade gravedad y
complejidad a los trastornos depresivos y de ansiedad,
y provoca una mayor gravedad, deterioro funcional e
incluso refractariedad a los tratamientos tradicionales.
• En casos infrecuentes, el grado de preocupación puede
ser tan grave como para justificar la consideración de
un diagnóstico de trastorno delirante.
• Un número de factores puede contribuir a los trastornos de síntomas
somáticos y trastornos relacionados, entre los que están_
• La vulnerabilidad genética y biológica (p. ej., el aumento de la
sensibilidad al dolor),
• Las experiencias traumáticas tempranas (p. ej., la violencia, el abuso, la
deprivación) y
• El aprendizaje (p. ej., la atención que obtienen debido a la enfermedad,
la falta de refuerzo de las expresiones no somáticas de la angustia), así
como las normas culturales/sociales que devalúan y estigmatizan el
sufrimiento psicológico en comparación con el sufrimiento físico.
• Las diferencias en la atención médica a través de las culturas afectan a
la presentación, el reconocimiento y la gestión de estas presentaciones
somáticas.
• Las variaciones en la presentación de los síntomas son probablemente el
resultado de la interacción de múltiples factores dentro de los contextos
culturales, que afectan a la forma en que los individuos identifican y
clasifican las sensaciones corporales, perciben la enfermedad y buscan
atención médica para ellas.
• Por lo tanto, las presentaciones somáticas pueden ser consideradas como
expresiones de sufrimiento personal dentro de un determinado contexto
cultural y social.
• Todos estos trastornos se caracterizan por una atención
importante a las preocupaciones somáticas y a su
presentación inicial, principalmente en los centros
médicos en lugar de en los centros de salud mental.
• El trastorno de síntomas somáticos ofrece un método con
mayor utilidad clínica para clasificar a los individuos que
en el pasado se podrían haber diagnosticado de
trastorno de somatización.
• El trastorno de ansiedad por enfermedad se podría
considerar un diagnóstico de esta sección o un
trastorno de ansiedad.
• Debido a su fuerte enfoque sobre las preocupaciones
somáticas y a que el trastorno de ansiedad por
enfermedad se ve más a menudo en los centros
médicos, se le sitúa, para una mayor utilidad, en la
lista de los trastornos de síntomas somáticos y
trastornos relacionados.
• En el trastorno de conversión, la característica esencial es la
presencia de síntomas neurológicos, y tras una evaluación
neurológica adecuada se determinará que no son compatibles
con la fisiopatología neurológica.
• Su característica esencial es la presencia de uno o más factores
psicológicos o de comportamiento clínicamente significativos
que afectan adversamente a una afección médica y aumentan
el riesgo de sufrimiento, muerte o incapacidad.
• Al igual que otros trastornos de síntomas somáticos y trastornos
relacionados, los trastornos facticios expresan problemas
persistentes en la percepción de la enfermedad y la identidad.
• En la gran mayoría de los casos notificados de trastorno
facticio, impuesto a sí mismo o a otros, los individuos se
presentan con síntomas somáticos y la convicción de una
enfermedad médica.
• En consecuencia, en el DSM-5 el trastorno facticio está incluido
entre los síntomas somáticos y trastornos relacionados.
• En el caso de otro trastorno de síntomas somáticos y
trastornos relacionados especificados y otro trastorno de
síntomas somáticos y trastornos relacionados no
especificados se trata de enfermedades en las que se
cumplen algunos pero no todos los criterios de trastorno
de síntomas somáticos o trastorno de ansiedad por
enfermedad, así como en la pseudociesis
 TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS PRIMARIOS
Trastorno de síntomas Denominado antes trastorno de somatización, esta afección
crónica se caracteriza por la presencia de síntomas físicos que
somáticos. carecen de explicación. Se identifica casi de manera exclusiva
en mujeres

Trastorno de síntomas El dolor en cuestión carece de una base física o fisiológica clara, o
excede por mucho las expectativas usuales, dada la condición
somáticos, con predominio física existente en la persona
de dolor.
Trastorno de conversión (trastorno Estos pacientes refieren síntomas aislados que parecen no tener
de síntomas neurológicos una etiología física
funcionales).
Trastorno de ansiedad por Denominado antes hipocondriasis, este es un trastorno en el que
las personas con salud física desarrollan un temor infundado de
enfermedad. padecer alguna enfermedad grave que con frecuencia amenazan
la vida, como el cáncer o la cardiopatía—pero con pocos
síntomas somáticos
Factores psicológicos que Los aspectos mentales o emocionales del
influyen sobre otras afecciones paciente influyen sobre el curso de la atención
médicas. de un trastorno médico
Trastorno facticio Los pacientes que desean desempeñar el papel
del enfermo (o quizá disfrutan de la atención
aplicado a uno mismo. que se les brinda al permanecer en un hospital)
falsean de manera conciente los síntomas para
atraer la atención de los profesionales de la
salud
Trastorno facticio Una persona adjudica síntomas a otra, con
frecuencia un niño, quizá con el propósito de
aplicado a otro. obtener atención
Otro trastorno de síntomas Estas categorías están diseñadas para recibir a
somáticos o relacionado, todo tipo de pacientes cuyos síntomas somáticos
especificado o no especificado. no cumplen los criterios de algún trastorno mejor
definido
OTRAS CAUSAS DE MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
Enfermedad física real. Sólo deben considerarse las causas psicológicas
para explicar los síntomas físicos una vez que se
descartan trastornos físicos.

Trastornos del estado de ánimo. El dolor sin causa física aparente es una
característica en algunos pacientes con trastorno
depresivo mayor (p. 122) y trastorno bipolar I,
episodio activo o más reciente depresivo (p. 129).
Puesto que son sensibles de tratamiento y tienen
potencial de poner en riesgo la vida, estas
alternativas deben investigarse en forma temprana.

Consumo de sustancias. Los pacientes que consumen sustancias pueden

referir dolor u otros síntomas físicos. Pueden derivar
de los efectos de la intoxicación o la abstinencia
Trastorno de adaptación. Algunos individuos que
experimentan una reacción
a alguna situación
ambiental refieren dolor u
otros síntomas somáticos
Simulación. Estos pacientes saben que sus
síntomas somáticos (o
psicológicos) son falsos, y su
motivo es algún tipo de
ganancia material, como
evitar el castigo o el trabajo,
o conseguir dinero o drogas