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    ICyA-AE-F-004 INSPECCION DE PRE USO DE CAMIONETA RURAL

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    Este documento presenta un formato para inspeccionar una camioneta rural antes de su uso. La inspección incluye revisar elementos del motor, accesorios de seguridad, el exterior del vehículo, y elementos dentro del vehículo. Se recomienda inspeccionar visualmente cada elemento mientras se da la vuelta alrededor del vehículo.

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    ICYA-AE-F-004 ICYA-AE-F-004

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    INSPECCION DE PRE USO DE CAMIONETA RURAL INSPECCION DE PRE USO DE CAMIONETA RURAL
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    Fecha de aprob.: 05/07/2017 Fecha de aprob.: 05/07/2017

    Placa de Vehículo: Conductor: Firma: Placa de Vehículo: Conductor: Firma:


    Fecha: Kilometraje Inicial: Kilometraje Final: Fecha: Kilometraje Inicial: Kilometraje Final:
    HH HE 25% HE 35% OS / CC: HH HE 25% HE 35% OS / CC:
    Se recomienda realizar la inspeccion visual al vehiculo dando la vuelta a todo el vehiculo y verificando insitu cada item mencionado Se recomienda realizar la inspeccion visual al vehiculo dando la vuelta a todo el vehiculo y verificando insitu cada item mencionado
    líneas abajo. líneas abajo.
    Revisión de equipos B M NT NA Revisión de equipos B M NT NA Revisión de equipos B M NT NA Revisión de equipos B M NT NA
    Compartimiento del Motor Accesorios de Seguridad Compartimiento del Motor Accesorios de Seguridad
    Nivel de aceite del motor Circulina Nivel de aceite del motor Circulina
    Nivel de Refrigerante Pértiga Nivel de Refrigerante Pértiga
    Nivel de fluido de frenos Alarma de retroceso Nivel de fluido de frenos Alarma de retroceso
    Tapa de radiador Kit de primeros auxilios Tapa de radiador Kit de primeros auxilios
    Tapas de reservorios Triangulo Tapas de reservorios Triangulo
    Soporte de Batería Extintor Soporte de Batería Extintor
    Caja de fusibles Cono de seguridad (2) Caja de fusibles Cono de seguridad (2)

    Exterior de Vehículo Otros Exterior de Vehículo Otros

    Luces Llanta de repuesto Luces Llanta de repuesto


    Faros delanteros Espejo interior y laterales Faros delanteros Espejo interior y laterales
    Faros direccionales Limpiaparabrisas Faros direccionales Limpiaparabrisas
    Faros posteriores Linterna Faros posteriores Linterna
    Faros neblineros Medidor de presion Faros neblineros Medidor de presion
    Luces de retroceso Cable de remolque Luces de retroceso Cable de remolque
    Luz Pirata Tacos de Madera Luz Pirata Tacos de Madera
    Llantas delanteras Estado del Carter Llantas delanteras Estado del Carter
    Llantas posteriores Llantas posteriores
    Kit de contencion de derrames (paños Kit de contencion de derrames (paños
    Dentro del Vehículo absorbentes) Dentro del Vehículo absorbentes)

    Cinturones de Seguridad Documentación Cinturones de Seguridad Documentación


    Cinturon de copiloto bloqueado Tarjeta de propiedad Cinturon de copiloto bloqueado Tarjeta de propiedad
    Calefacción SOAT Calefacción SOAT
    Equipo de comunicación Seguro Equipo de comunicación Seguro
    Herramientas Basicas (gata, cable de Herramientas Basicas (gata, cable de
    batería, cable de remolque, seguro de Licencia del usuario batería, cable de remolque, seguro de Licencia del usuario
    ruedas) ruedas)
    Luces de tablero Revisión tecnica vehicular Luces de tablero Revisión tecnica vehicular
    Claxon Carrocería Claxon Carrocería
    Marca con una X si hubiera daños en la carrocería incluyendo
    Lunas Lunas Marca con una X si hubiera daños en la carrocería incluyendo vidrios
    vidrios

    Leyenda: Leyenda:
    B: Bueno M: Mal estado NT: No tiene NA: No Aplica B: Bueno M: Mal estado NT: No tiene NA: No Aplica

    Comentarios: Comentarios:

    Nombre y firma del conductor Nombre y firma del supervisor del trabajo Nombre y firma del conductor Nombre y firma del supervisor del trabajo

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