Anatomía Vascular de La Mano

Anatomía vascular de la mano
Las arterias radial y cubital son las encargadas de irrigar la mano a través de la formación de
arcos palmares superficial y profundo. El superficial está formado principalmente por la arteria
cubital, pero se completa por anastomosis con la rama superficial de la arteria radial. La arteria
cubital corre a través de la celda hipotenar y toma una posición radial respecto al nervio. A
este nivel pequeñas ramas proporcionan irrigación a la grasa hipotenar la cual puede separarse
de la piel y rotarse tomando como base tales pedículos. Proximalmente en el antebrazo, la
arteria cubital da origen a las arterias interóseas comunes, que se dividen en interóseas
anterior y posterior, que pueden proporcionar riego sanguíneo complementario a la mano.
La arteria radial a menudo tiene una rama palmar del carpo que pasa en dirección transversa
hacia el cúbito y se une con la arteria cubital palmar del carpo. Este arco transverso (arco
palmar del carpo) proporciona una contribución arterial importante a los huesos del carpo. De
la arteria radial se origina también la arteria dorsal del carpo la cual, se anastomosa con la
arteria cubital dorsal del carpo y forma una red que proporciona riego sanguíneo a los huesos
carpianos. La arteria radial pasa en dirección oblicua a través de la tabaquera anatómica y
entre las dos porciones del primer dorsal interóseo para formar el arco palmar profundo.
Antes de pasar por abajo del primer músculo interóseo dorsal, dicha arteria, da origen a la
primera arteria metacarpiana dorsal, la cual proporciona riego sanguíneo al dorso del pulgar y
la falange proximal del dedo índice.
La arteria radial después de dividirse a nivel del músculo interóseo dorsal, da origen a la arteria
principal del pulgar, la cual corre sobre la cara palmar del músculo abductor pollicis entre el
flexor pollicis brevis y el tendón del flexor pollicis longus. Esta arteria se divide cerca de la
articulación metacarpofalángica en las dos arterias palmares del pulgar. Medial a la arteria
principal del pulgar se origina la arteria radial palmar del índice la cual corre paralela al
segundo metacarpiano entre el primer interóseo dorsal y el aductor del pulgar.
El arco superficial se encuentra casi 1 cm. proximal al pliegue palmar distal y da origen a las
arterias comunes y propias de los dedos. Cada dedo tiene una arteria dominante por lo general
en el lado cubital de los dos dedos radiales y en el lado radial de los dos dedos cubitales. En la
palma, las arterias de los dedos se encuentran en un plano anterior a los nervios. Distal al
pliegue palmar, los nervios se vuelven más superficiales, de manera que, al atravesar el dedo,
el nervio digital es anterior a la arteria.
El arco palmar profundo se encuentra proximal al arco palmar superficial, en el punto medio
de la palma alineado con la línea de Kaplan, la cual se extiende desde el primer espacio
interdigital, en dirección proximal y cubital, paralelo al pliegue palmar transverso proximal. El
arco palmar profundo da origen a las tres arterias metacarpianas, las cuales corren en el
segundo, tercero y cuarto espacios intermetacarpianos, las ramas digitales se originan en
éstos.
Los vasos carpianos se clasifican en tres grupos principales con base en la presencia o ausencia
de anastomosis interóseas, el tamaño y localización de los vasos nutricios, y la dependencia de
grandes zonas de hueso de un vaso interóseo. El grupo 1 incluye el escafoides hueso grande y
en ocasiones el semilunar, que reciben un vaso único que entran sólo sobre una superficie.
Estos huesos se consideran en riesgo de desarrollar necrosis vascular después de una fractura.
El grupo 2, incluye al trapezoide y ganchoso, los cuales tienen por lo menos dos zonas por las
cuales entran vasos, pero carecen de anastomosis interóseo prominente.
Los huesos carpianos en el grupo 3, también presentan dos superficies por las cuales entran
vasos al hueso y no hay grandes zonas dependientes de sólo una arteria nutricia. Tales huesos
tienen anastomosis interóseas consistentes e incluyen al trapecio piramidal, pisiforme y 80%
de los semilunares.
La suplencia vascular de los tendones extensores superficiales y profundos, en el canal digital,

está dada por vasos originados de las arterias diafisiarias transversas retrotendinosas, ramas
de las arterias colaterales, dichos vasos se dirigen a la cara dorsal de los tendones por los
complejos denominados vínculos. Los flexores extrínsecos de los dedos, están unidos a dos
vínculos, denominados corto y largo. El sistema venoso de la mano está formado por las venas
superficiales y profundas, las profundas corren paralelas a las arterias homónimas. Los arcos
palmares superficial y profundo, los arcos palmares y dorsales del carpo y las arterias palmares
metacarpianas. No hay evidencia disponible de que las arterias palmares propias de los dedos
tengan venas concurrentes. Todas las venas profundas se intercomunican con la vena dorsal,
las venas superficiales son principalmente dorsales y están formadas por la vena dorsal de los
dedos, venas metacarpianas, las cuales drenan a la vena basílica sobre el lado cubital. Y en la
cefálica del lado radial.
Anatomía nerviosa de la mano

Los nervios mediano, radial, cubital y musculo cutáneo contribuyen, a través de sus ramas
terminales, a la inervación sensorial y motora de la mano. Las fibras autonómicas, que
acompañan a los nervios periféricos mayores, tienen una función importante en el control del
riego sanguíneo de mano y muñeca. Los nervios mediano, radial y cubital, proporcionan
sensibilidad a los dedos, en patrones anatómicos consistentes.
El nervio mediano, inerva la superficie palmar de los dedos pulgar, índice, medio y lado radial
del dedo anular, mientras que su rama dorsal, nace en el nervio digital propiamente dicho,
para inervar distal a la articulación interfalángica proximal sobre la cara dorsal de los dedos
índice, medio y la mitad radial del dedo anular. El nervio cubital proporciona sensibilidad al
dorso de la mano, incluyendo la totalidad del dedo meñique y la mitad cubital del dedo anular,
así como a sus caras palmares. La rama sensorial del nervio radial, inerva el dorso de la mano,
desde la mitad del dedo anular en dirección radial, incluyendo el dorso de la mano y de los
dedos índice, y dedo anular, hasta las articulaciones interfalángicas proximales.
La rama posterior del nervio musculo cutáneo, proporciona sensibilidad a las caras dorsal,
proximal y radial de la mano. Puede proporcionar algún traslape sensorial con el nervio
sensorial radial, el cual sale 6 a 8 cm proximal a la apófisis estiloides del radio, entre el
extensor radial largo del carpo y el músculo supinador largo. El nervio palmar cutáneo, inerva
la eminencia tenar de la palma, y aporta ramas del nervio mediano, 5 a 6 cm proximal al
pliegue de la muñeca y no pasa profundo al ligamento transverso del carpo.
El nervio mediano pasa por debajo del ligamento transverso del carpo y a través del surco del
carpo, antes de dividirse en los nervios comunes de los dedos o justamente, distal al arco
palmar superficial. Da origen a las ramas digitales comunes al nivel del arco palmar superficial,
o precisamente distal a éste. En el lado cubital de la mano, las ramas dorsales sensoriales se
originan en el nervio cubital, en un punto entre 5 y 6 cm. proximal al pliegue de la muñeca,
siguen un trayecto dorsal y oblicuo cruzando el cúbito distal, donde aportan ramas de manera
más o menos constante a través de la rama radio cubital, la cual se encuentra en riesgo
durante la exposición de la porción distal del cúbito.
El nervio cubital propio pasa profundo al ligamento palmar del carpo, éste forma el techo de
la celda hipotenar y lo rodean la apófisis unciforme del hueso ganchoso en dirección radial y el
pisiforme en dirección cubital. El ligamento transverso del carpo forma el piso de dicha celda.
El nervio cubital sigue un trayecto distal, donde se separa en dos ramas, una en dirección
distal, para proporcional sensibilidad a la cara cubital del primer dedo y otra dando una rama
del nervio radial digital a dicho dedo y al nervio cubital digital al cuarto dedo.
La rama motora del nervio cubital pasa sobre el ligamento pisioganchoso antes de seguir su
trayecto por debajo del músculo flexor del dedo meñique, e inerva los lumbricales del cuarto y
quinto dedos, los músculos interóseos palmar y dorsal, aductor del pulgar y porción profunda
del músculo flexor corto del pulgar; la rama sensorial inerva al palmar cutáneo. Las ramas de
los nervios comunes de los dedos del nervio mediano inervan los músculos de los dedos índice
y medio.Se han identificado conexiones nerviosas entre los nervios mediano y cubital en el
antebrazo y la mano. La anastomosis de Martin-Gruber es una anastomosis motora entre los
nervios cubital y mediano en el antebrazo, que ocurre básicamente en dos patrones: Del
nervio mediano en el antebrazo proximal al nervio cubital, en la porción media o tercio distal
del antebrazo, y del nervio interóseo anterior al nervio cubital. Tal anastomosis puede reducir
la evidencia clínica de ramificaciones funcionales de una laceración nerviosa cubital más
proximal. De manera similar, la anastomosis motora de Riche-Cannieu ocurre entre los nervios
cubital y mediano de la palma. Esta anastomosis puede ser la razón que explique por qué un
estímulo doloroso no necesariamente se percibe con menor intensidad después de la
laceración del nervio cubital en la muñeca.

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