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FORMULARIO PERFIL CONOZCA A SU PROVEEDOR (PERSONA JURIDICA)

1. DATOS GENERALES

Nombre Razón Social: Fecha de Constitución: Numero Patronal IHSS


1) 209-2013-0022-1
CLINICAS MEDICAS OLANCHITO 25 marzo 2004 2) 209-2013-0022-2
3) 209-2013-0022-3

DIRECCIÓN Tipo de Empresa Finalidad de la Empresa


Barrio el Centro, una cuadra al sur de Banco Publica Con fines de Lucro x
Davivienda Olanchito Yoro.
Privada X Sin fines de Lucro
Mixta Mixta

2. MEDIOS ELECTRONICOS DE COMUNICACIÓN

Teléfono convencional: Teléfono Celular: Correo electrónico:


2446-6645 9938-0324 [email protected]

3. SOCIOS Y/O ACCIONISTAS

EXPUESTO
NOMBRE COMPLETO IDENTIFICACION % POLITICAMENTE
NoO APLICAN NoO APLICAN NO NO

4. REFERENCIAS BANCARIAS

NOMBRE DE LA INSTITUCION BANCARIA TELEFONO


Bco. DAVIVIENDA HONDURAS S.A. 2240-0909
Bco. ATLANTIDA 2280-1010

5. REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE DE LA EMPRESA Y/O PROVEEDOR TELEFONO

CHECK LIST DE REQUISITOS CHECK LIST DE REQUISITOS


Contrato x Permiso de Operación
Registro Tributario Nacional (RTN) x Licencia Sanitaria I NIVEL
* Poder Representación x Licencia Sanitaria II y III NIVEL X
* Identificación de Socios NO Inscrito en ONCAE X
Escritura Publica X Referencias Bancarias X
Croquis de la empresa. x Referencias Comerciales
Recibo de Servicios Públicos X Cargo Publico Últimos cuatro años NO
Constancia de Solvencia IHSS X Persona expuesta politicamente NO
Constancia de Solvencia (SAR)
Constancia de Solvencia Municipal X

* X Si Aplica NO. Si no aplica

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