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    Caso Practico SGSSS

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    Olga Lucía Gallego Loaiza
    Este documento presenta varios casos prácticos relacionados con las entidades colaboradoras en el sistema de seguridad social español. El primer caso trata de Eleonor, una trabajadora autónoma que sufre un accidente y recibe atención médica de su mutua. El segundo caso trata de Rubén, un empleado que sufre una lesión en el trabajo y recibe atención de su mutua. El documento plantea preguntas sobre el papel de las mutuas en estos casos y quién debe proporcionar una silla de ruedas

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    Este documento presenta varios casos prácticos relacionados con las entidades colaboradoras en el sistema de seguridad social español. El primer caso trata de Eleonor, una trabajadora autónoma que sufre un accidente y recibe atención médica de su mutua. El segundo caso trata de Rubén, un empleado que sufre una lesión en el trabajo y recibe atención de su mutua. El documento plantea preguntas sobre el papel de las mutuas en estos casos y quién debe proporcionar una silla de ruedas

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    CASO PRACTICO SGSSS

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    Universidad Carlos III de Madrid Derecho de la Seguridad Social

    TEMA 6: ENTIDADES COLABORADORAS.

    CASO PRÁCTICO

    Eva María Blázquez Agudo


    Mª Gema Quintero Lima

    Eleonor es agente de la empresa Cosméticos Affon, y está dada de alta en el Régimen


    Especial de Trabajadores Autónomos. En su momento, optó por la cobertura de las
    contingencias comunes y profesionales con la MUTUA DE ACCIDENTES DE
    TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES PISPLOS. Además, esta casada
    con Rodolfo, que es pensionista, desde el año 1975.

    Al regresar de una reunión promocional de los productos de la empresa que vende,


    Eleonor sufre un accidente de tráfico que le provoca una fractura de fémur. Después
    de ser atendida en urgencias, su médico de cabecera le emite un parte de baja y le
    prescribe varios analgésicos y anti-inflamatorios en receta verde. Eleonor le pregunta
    la medico por qué no le da recetas rojas como a su marido. Al día siguiente, Rubén, el
    hijo de Leonor, acude a un CAISS del INSS a solicitar en nombre de su madre una
    prestación de incapacidad temporal y le dicen que el INSS no es competente, sino la
    MUTUA. Ese mismo día se ponen en contacto con la MUTUA, que les solicita cierta
    documentación, y les confirma que ella abonará la prestación.

    A la semana siguiente, se presenta en casa de Leonor un visitador medico de la


    MUTUA., pero estaba sola (y escayolada en la cama) no pudo abrir la puerta. Por eso,
    por la tarde, recibe una llamada de teléfono de un medico de la mutua, que le pregunta
    por qué no estaba en casa, y le dice que es posible que le suspendan la prestación si
    no vuelven a encontrarla.

    Rodolfo ha solicitado, y le ha sido concedida una ayuda del programa de viajes del
    IMSERSO. Para llevarse a Benidorm a Eleonor, quiere solicitar una silla de ruedas y
    no sabe dónde hacerlo.

    Rubén trabaja como conductor- montador en una pequeña empresa dedicada a la


    comercialización de muebles. El 8 de noviembre de 2014, sufrió un accidente, al subir
    un mueble por la escalera, dañándose su rodilla derecha. Carlos es atendido en la
    Mutua REQUETEMATEP con la que su empresa tiene concertada la cobertura de las
    contingencias profesionales, e igualmente la IT por contingencias comunes. La Mutua
    aceptó el carácter profesional del siniestro, cursando parte de Incapacidad Temporal
    derivada de accidente de trabajo con el diagnóstico de “úlcera condral en cóndilo
    medial, cuerpos libres de saco cuadricipital”. Por tal motivo, es operado en febrero de
    2008.

    Tras el oportuno tratamiento quirúrgico y rehabilitador la Mutua citada, en fecha 8 de


    junio de 2015, extendió parte de alta, ya que entendía que existía mejoría que permitía
    la incorporación al trabajo habitual, lo que no se ajustaba a la realidad, toda vez que
    Carlos seguía presentando una patología que le impedía realizar flexiones continuadas
    con la articulación, subir y bajar escaleras y sobre todo cargar peso, todas ellas
    funciones inherentes a la categoría profesional de montador.

    Al día siguiente de recibir el alta de los servicios médicos de la Mutua, Carlos acude a
    su médico de cabecera, que le da la baja con fecha 9 de junio, por contingencias

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    Universidad Carlos III de Madrid Derecho de la Seguridad Social

    comunes, si bien, la patología que presenta el trabajador era la misma por la que se le
    había dado de alta por la Mutua.

    Razonadamente, contéstense a las siguientes preguntas, así como a


    aquellos otros interrogantes que puedan suscitarse a la vista de los
    hechos relatados:

    1º.- ¿Cuál ha de ser el papel de la mutua PISPLOS respecto de Eleonor?


    2º- ¿Cuál es el papel del medico de cabecera de Eleonor y de Rubén?
    3º- ¿Quien ha de ofrecer la silla de ruedas a Rodolfo?
    4º.- ¿Es correcta la actuación de la mutua REQUETEMATEP?

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