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    ANTIHIPERTENSIVOS

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    Este documento describe las recomendaciones de las guías para el tratamiento de la presión arterial hipertensa y los mecanismos de acción y usos de varios antihipertensivos. Las guías recomiendan objetivos de presión arterial de <140/90 mmHg para pacientes de bajo riesgo y <130/80 mmHg para pacientes de alto riesgo. Los antihipertensivos actúan sobre el sistema renina-angiotensina, el sistema nervioso simpático, reduciendo la resistencia periférica, o reduciendo el volumen plasmático

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    ANTIHIPERTENSIVOS

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    Este documento describe las recomendaciones de las guías para el tratamiento de la presión arterial hipertensa y los mecanismos de acción y usos de varios antihipertensivos. Las guías recomiendan objetivos de presión arterial de <140/90 mmHg para pacientes de bajo riesgo y <130/80 mmHg para pacientes de alto riesgo. Los antihipertensivos actúan sobre el sistema renina-angiotensina, el sistema nervioso simpático, reduciendo la resistencia periférica, o reduciendo el volumen plasmático

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    ANTIHIPERTENSIVOS

    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA PRESION ARTERIAL


    Recomendaciones de la guias PREVIAS
    - La guía de la ESH/ESC de 2007, al igual que otras guias de practica clínica,
    recomendada dos objetivos diferentes para la PA:
    - <140/90 mmHg en pacientes hipertensos de riesgo bajo o moderado
    - <130/80 mmHg en pacientes hipertensos de riesgo alto ( con DM, enfermedad
    cerebrovascular, CV o renal)
    - Recientemente, la guía europea sobre prevención de las EVC recomendaba un
    objetivo
    - <140/80 mmHg para los pacientes con DM

     La presión arterial (PA) es una variable hemodinamica que se expresa con la


    siguiente ecuación matemática
    PA= VM X RP
    PA= presión arterial
    VM= volumen minuto
    RP= resistencia periférica

    MECANISMOS DE ACCION DE LOS HIPERTENSIVOS


    ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
    - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
    - Antagonistas de la aldosteroan
    - Inhibidores directos de la renina
    - Beta bloqueadores. Disminuyen liberación de renina
    ACTUAN SOBRE SNA
    - Beta bloqueantes
    - Antagonistas alfa-1
    - Alfa metildopa
    DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA LA RESISTENCIA PERIFERICA
    - Bloqueantes cálcicos
    - Vasodilatadores arteriales
    DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMATICO
    - Diureticos

    HIPOTENSORES DE ACCION CENTRAL


    CLONIDINA, METILDOPA, MOXONIDINA (fármacos de 2° o 3° línea)
    MECANISMO DE ACCION: son AGONISTAS de receptores alfa 2 adrenergicos. Al activarse
    inhibe liberación de adrenalina ---------- vasodilatación
    VIA ADMINISTRACION: via oral. Clonidina puede también I.V
    INDICACIONES: METILDOPA uso en el embarazo
    EFECTOS ADVERSOS: sequedad bucal, galactorrea, disfunción sexual masculina
    CONTRAINDICACION: depresión, daño hepático

    VASODILATADORES PERIFERICOS
    Arteriales: HIDRALACINA, MINOXIDIL; arterial y venoso: NITROPRUSIATO
    MECANISMO DE ACCION:
    - Hidralacina: interfiere acción IP3 musculo liso vascular----- disminuye RVP------
    Disminuye PA
    VIA DE ADMINISTRACION: oral e IV
    INDICACIONES: Hipertensión moderada, embarazo
    CONTRAINDICACIONES: lupues o taquicardia
    BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL RECEPTOR ADRENERGICO ALFA 1 SIN AFECTAR EL ALFA 2
    - Prazosina
    - Terazocina
    - Dozazocina
    MECANISMO ACCION: Inhiben vasoconstricción mediada por receptores alfa adrenérgicos-
    --- reduce la RVO y la presión venosa
    VIA DE ADMINISTRACION: Oral
    INDICACIONES: ICC, hiperplasias prostáticas
    EFECTOS ADVERSOS: astenia, cefalea, hipotensión ortostática, mareos, somnolencia.

    IECAS Y ARA II
    - Propiedades de los IECA y los ARA II eficacia para PREVENIR LA PROTEINURIA y su
    capacidad para mejorar los resultados en IC CRONICA
    DOSIS MAXIMAS DE FARMACOS
    IECAS

     Empezarlos a dosis bajas


     Enalalpril 5mg cada 12hrs su dosis tope (20mg) cada 12hrs
     Captorpril 6.25mg cada 8hrs (1/4) dosis tope 50mg cada 8 hrs
     IECAS INDICAFO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE INFARTO.
    BETABLOQUEADORES
    - Metoprolol: se inicia a dosis bajas 12.5 – 25mg cada 24 hrs, dosis máxima 200mg
    cada 24 hrs
    - PRECAUCION en pacientes: Bradicardicos, hipotension, congestivos
    - CONTRAINDICADOS: asma, bloqueos av de 2do y 3er grado diabético
    - EFECTOS ADVERSOS: retención de líquidos, fatiga, bradicardia, hipotensión,
    bloqueos AV

    ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ALDOSTERONA


    - Espironolactona dosis inicial 12.5 mg a 25mg cada 24 hrs
    - RECOMENDADOS en pacientes con FEVI <35 + NYHA clase II-IV
    - Precaución al inicio del tx: en mujeres con creatinina >2.5 y hombres >3.5 mg
    TFG<30 ml/min Potasio >5.0 mEq/l
    - Monitorización: niveles de K y función renal cada 2 o 3 días en la 1era semana,
    después cada mes en los primeros 3 meses y posteriormente cada 3 meses

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