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Protocolo de Vigilancia de las Embarazadas

y Muertes en Mujeres en Edad Fértil para la
Identificación de Muerte Materna

Guatemala, 2018
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Julio Humberto García Colindres

Viceministro de Atención Primaria

Dr. José Roberto Molina Barrera

Viceministro Técnico

Dr. Mario Alberto Figueroa Álvarez

Viceministro de Hospitales

Lic. Gustavo Arévalo Henríquez

Viceministro Administrativo

Dr. Arnaldo Bringuez Aragón

Director del Sistema Integral de Atención en Salud

Dr. Manuel de Jesús Sagastume Cordón

Jefe Departamento de Epidemiología

Dra. Thelma Lorena Gobern García

Coordinadora Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Departamento de Epidemiología

Guatemala, octubre 2018

 Agradecimientos por apoyo técnico

Programa de Salud Reproductiva

Oficina Sanitaria Panamericana de Guatemala
Vice ministerio de Hospitales
 PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LAS EMBARAZADAS Y
MUERTES EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE MUERTE MATERNA

ÍNDICE

1. Vigilancia de las embarazadas ...................................................................7

1.1 Antecedentes: ..............................................................................................7
1.2 Objetivos: ......................................................................................................7
General: .........................................................................................................7
Específicos: ...................................................................................................8
1.3 Descripción de evento: .................................................................................8
1.4 Vigilancia epidemiológica: ...........................................................................8
1.5 Ciclo de la vigilancia epidemiológica: .........................................................9
1.6 Ficha de riesgo obstétrico: ........................................................................11
1.7 Indicadores de la vigilancia de las embarazadas: ....................................12
2. Vigilancia de la muerte en mujeres en edad fértil (10-54 años) para
identificación de muerte materna .............................................................13
2.1 Descripción del evento: ..............................................................................13
2.2 Objetivos: ....................................................................................................13
General: .......................................................................................................13
Específicos ..................................................................................................13
2.3 Definiciones conceptuales: ........................................................................13
2.4 Vigilancia epidemiológica: .........................................................................16
Definiciones operativas:............................................................................ 16
Pasos de vigilancia epidemiológica a nivel comunitario: ........................17
Pasos de vigilancia epidemiológica a nivel institucional: ........................18
2.5 Análisis de la información: ........................................................................19
Nivel distrital: ..............................................................................................19
Nivel institucional (Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal): ............19
Nivel departamental: ..................................................................................19
Investigación de muerte de mujeres en edad fértil a nivel institucional
(Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal) diferente a la DAS de
residencia: ...................................................................................................19
 Algoritmo de Vigilancia epidemiológica de la muerte en mujeres en edad.
fértil para identificación de muertes maternas fuera de los servicios
de salud:...................................................................................................... 20
2.6 Indicadores .................................................................................................21
2.7 Estructura de los comités de análisis: ......................................................23
Comité distrital de análisis de muerte materna: ......................................23
Comité Hospitalario de Análisis de Muerte Materna: ...............................23
Comité departamental de Análisis de Muerte Materna integrado por: ...23
3. Metodología de análisis de la Mortalidad Materna .................................25
3.1 Cadena de eslabones de atención para mujer en edad fértil, embarazo,
parto, puerperio y recién nacido: ...............................................................25
Propósito: ....................................................................................................26
Objetivo: ......................................................................................................26
Metodología: ...............................................................................................26
3.2 Eslabones de atención y sus componentes:............................................ 35
Eslabones de atención Institucional: ........................................................35
Eslabón de Atención Preventiva: ...............................................................35
Eslabón de Atención Prenatal: ...................................................................35
Eslabón de Atención de Evento Obstétrico: ..............................................35
Eslabón de Atención del Puerperio: ...........................................................37
Eslabón de Atención del Neonato: .............................................................38
Eslabón de Referencia: ...............................................................................38
Eslabones de Atención Comunitaria .........................................................39
4. Anexos ........................................................................................................44
FORMA A .....................................................................................................44
FORMA B .....................................................................................................47
FORMA C .....................................................................................................57
 GLOSARIO

DA: Desnutrición aguda.

CIE10: Código de la Clasificación internacional de Enfermedades, 10 Edición.
E40: Kwashiorkor.
E41: Marasmo.
E42: Kwashiorkor Marasmàtico.
E43: Desnutrición Severa.
E44.0: Desnutrición Moderada.
SIGSA 2: Formulario del Sistema Gerencial de Salud, para el registro de las defunciones.
SIGSA 3: Formulario del Sistema Gerencial de Salud, para el registro de la Consulta
Externa.
SIGSA 5 A: Cuadernillo del Sistema Gerencial de Salud, para el registro de vacunación,
suplementación, desparasitación, monitoreo del crecimiento y alimentación
complementaria.
SIGSA 5C: Formulario del Sistema Gerencial de Salud, para el registro de vacunación.
SIGSA 5DA: Cuadernillo del Sistema Gerencial de Salud, para el seguimiento de los casos
de desnutrición aguda.
SIGSA 18: Formulario del Sistema Gerencial de Salud, para el registro semanal de los
eventos de notificación obligatoria.
EPIFICHAS: Nombre con el cual se le conoce a la ficha epidemiológica de morbilidad de
la desnutrición aguda.
EPIWEB: Aplicación en la web, desde la página de Epidemiología donde se operan las
fichas de vigilancia epidemiológica.
RENAP: Registro Nacional de las Personas.
USME: Unidad de Supervisión Monitoreo y Evaluación del SIAS.
EPIVIGILA: Herramienta para el Análisis Epidemiológico desde la página de Epidemiología.
SESAN: Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
PROSAN: Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

6 Muerte Materna
 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA DE LAS EMBARAZADAS Y
MUERTES EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE MUERTE MATERNA

1. Vigilancia de las Embarazadas

1.1 Antecedentes

La reducción de la mortalidad materna constituye uno de los principales objetivos y

a la vez uno de los compromisos a cumplir como parte de los Objetivos de Desarrollo
Sostenibles (ODS) ratificado por los países, representando uno de los desafíos más
importantes para los Sistemas de Salud y que requiere la participación de todos los
sectores de la sociedad.

En el 2011 se implementa el protocolo de vigilancia epidemiológica de la Embarazada

y de la Muerte de Mujeres en Edad Fértil para la Identificación de la muerte materna(10
a 54 años); por su importancia y trascendencia en el 2013 se actualiza y socializa el
protocolo de vigilancia que incluye la metodología de análisis por eslabones de atención.
Fortaleciendo la vigilancia en el 2013 se integra la mesa técnica de análisis de mortalidad
materna.
1
”Para el año 2012 se identificaron 461 casos de muerte materna (MM), con una razón
de mortalidad materna (RMM) de 114, En el 2013, se identificaron 452 casos de MM,
mostrando una reducción de 85 casos conrespecto al 2007 y una reducción de 19% en
la RMM”. Durante los años 2015-2017 se ha mantenido la reducción de casos, según la
Mesa institucional de Análisis de Muerte materna se finalizó el 2017 de 438 que indica
una reducción de 14 casos con respecto al 2013. A pesar de los importantes logros
existen aún brechas de inequidad en prevención y atención de este evento que como país
debemos disminuir a fin de evitar este evento de alto impacto para la familia y sociedad.

1.2.Objetivos:

General:
1.Identificar embarazadas en condiciones de riesgo que ameriten vigilancia más estrecha
o referencia oportuna a un servicio con mejor capacidad resolutiva.

Especificos:
1.Registrar y analizar las variables epidemiológicas de las embarazadas, para detectar
oportunamente factores de riesgo o señales de peligro.

1
Bases de datos Mortalidad Materna Guatemala 2012-2013, áreas de salud

Muerte Materna 7
2. Vigilar a toda embarazada con factores de riesgo, para contribuir a su referencia o
tratamiento oportuno en la red de servicios de salud

1.3 Descripción del evento

Toda embarazada se considera de riesgo, sin embargo existen condiciones que hacen
necesaria una vigilancia más estrecha entre las edades tempranas y tardías de la vida
reproductiva, embarazos múltiples, antecedentes de afecciones previas y durante el
embarazo. La identificación de factores que puedan incidir en un aumento de riesgo
obstétrico que pueda desencadenar complicaciones y en el peor de los casos la muerte,
se constituye en prioridad para el desarrollo de estrategias de vigilancia y atención en el
país.

1.4 Vigilancia epidemiológica

• Tipo de vigilancia: activa, pasiva y universal.

• Universo de vigilancia: Toda embarazada independientemente de la edad

gestacional.

Para fines de la vigilancia se determina que toda embarazada se

considera en riesgo. Sin embargo existen factores que hacen
necesaria una vigilancia más estrecha durante todo el embarazo.

• Definiciones operativas:
- Factores que ameritan vigilancia más estrecha:
√ Toda embarazada menor de 20 y mayor de 35 años.
√ Toda embarazada con sobrepeso, diabetes, hipertensión arterial, anemia,
desnutrición, VIH, ITS, malaria, multípara (3 o más embarazos) o espacios
integenésicos reducidos (menor de 2 años).

- Antecedentes obstétricos:
√ Muerte fetal o neonatal previa.
√ Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos.
√ Antecedentes de 3 o más gestas.
√ Peso al nacer del último recién nacido < 2500gms. (5 libras 8 onzas).
√ Peso al nacer del último recién nacido > 4500gms. (9 libras 9 onzas).
√ Antecedente de hipertensión, pre-eclampsia, eclampsia en el último
embarazo.
√ Cirugía previa del aparato reproductivo (cesárea, miomectomía, conización
o cerclaje del cuello uterino).

8 Muerte Materna
 • Embarazo Actual

- Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple:

√ Menor de 20 o mayor de 35 años de edad.
√ Embarazada Rh negativo.
√ Hemorragia vaginal.
√ VIH Positivo y/o sífilis positiva.
√ Presión arterial diastólica &gt;de 90mmHg.
√ Anemia: clínica y/o por laboratorio.

- Antecedentes médicos:
√ Diabetes Mellitus.
√ Enfermedad renal.
√ Enfermedad del corazón.
√ Hipertensión arterial.
√ Consumo de drogas (incluido alcohol, tabaco, otras).
√ Cualquier otra enfermedad o afección médica severa.

1.5 Ciclo de la vigilancia epidemiológica:

• Captura e identificación de casos: Se desarrollará rutinariamente durante el censo de

embarazadas y en los servicios de salud.

• Fuente primaria: La comunidad y los servicios de salud.

• Quién lo Hace: Personal de los servicios de salud.

• Consolidación y análisis: la ficha de vigilancia de la embarazada deberá llenarse
y analizarse en cada servicio de salud, definiendo qué embarazadas continuarán
en control prenatal en cada nivel, refiriendo a otro servicio con mayor capacidad
de respuesta a las embarazadas que presenten uno o más factores de riesgo
obstétrico que ameriten referencia. Las fichas de vigilancia de la embarazada, con
llenado completo y correcto, previo análisis local, se enviarán semanalmente al nivel
inmediato superiorde su jurisdicción. Las áreas de salud, consolidarán y analizarán
las fichas

Muerte Materna 9
 Ciclo de vigilancia de la embarazada

Identificación de las embarazadas en el servicio de salud y comunidad

A toda embarazada se le debe llenar ficha de vigilancia
Aplicar ficha de riesgo obstétrico del MSPAS

Detección de uno o más factores NO se detectan

de riesgo obstétrico factores de riesgo
(Uno o más cuadros de la ficha marcados SI)
obstétrico
(Todos los cuadros de la
ficha marcados NO)
Registrar y referir a un servicio
con mejor capacidad resolutiva
C.S. CAP, CAIMI u hospital.
Vigilancia y
seguimiento del
Evaluada la paciente dar respuesta control prenatal enla
a la referencia según factor de riesgo comunidad o localidad
(aplicar Normas de Atención correspondiente
Integral de niveles I, II y III) (IEC)

Regresa a su Referida a Nivel

Continuará de atención con
Nivel Primario atención en el mejor capacidad
de Atención nivel actual resolutiva

Todo embarazo en < 20 años debe Todo embarazo en < 14 años

ser reportado obligatoriamente a debe ser reportado obligatoria e
diario al CNE y referidas a clínicas inmediatamente a la
diferenciadas para adolescentes Procuraduría General de la
cuando exista el recurso Nación PGN. *TEL. 24148787

* PGN: Asigna número de denuncia que debe quedar registrado en expediente de paciente.

10 Muerte Materna
Muerte Materna 11
1.7 Indicadores de la vigilancia de las embarazadas:

Indicador Numerador Denominador Constante

% de embarazadas Número de 0 Número de
bajo vigilancia embarazadas embarazos 100
con primer control pre- esperados (3.5% de la
natal población total)

% de embarazadas Número de embarazadas Número de

menores de 20 años menores de embarazadas con
20 años con primer control 100
primer control prenatal prenatal

% de embarazadas Número de embarazadas Número de

menores de 14 años menores de embarazadas con
14 años con primer control 100
primer control prenatal prenatal

% de embarazadas Número de embarazadas Número de

menores de 14 años menores de embarazadas menores
con reporte a la PGN 14 años con de 14 años con primer 100
primer control prenatal control prenatal
y reporte a la PGN

% de embarazadas bajo Número de embarazadas Número de

vigilancia con al menos con al menos un factor de embarazadas con
un factor de riesgo riesgo obstétrico con primer control prenatal 100
obstétrico primer control prenatal

% de embarazadas Número de embarazadas Número de

referidas a nivel de referidas a nivel de embarazadas con
atención con mejor atención con mejor primer control prenatal
100
capacidad resolutiva capacidad resolutiva

% de servicios que Número de servicios que Número de servicios

realizan vigilancia realizan vigilancia de la que deben realizar
de la embarazada embarazada vigilancia de la 100
embarazada

12 Muerte Materna
 2. VIGILANCIA DE LA MUERTE EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
(10-54 AÑOS) PARA IDENTIFICACIÓN DE MUERTE MATERNA

2.1 Descripción del evento:

La muerte materna es un evento que puede prevenirse, situación que define la importancia
de su vigilancia en Salud Pública, su ocurrencia afecta la integridad del núcleo familiar y
la estructura social en general. La mortalidad materna tiene implicaciones en los ámbitos
social, económico y sanitario. Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la
mortalidad materna mediante el plan estratégico de reducción de la mortalidad materna,
basado en el desarrollo de los objetivos estratégicos del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social.

2.2 Objetivos:

General:
1. Vigilar activamente la muerte en mujeres en edad fértil (10-54 años) para
identificar la muerte materna yasí establecer, planificar e implementar estrategias
correctivas con participación multisectorial, a fin de contribuir a reducir la mortalidad
materna en el país.

Específicos

1. Identificar muertes maternas y analizar las causas de muerte, determinando

eslabones críticos y demoras

2. Apoyar a los servicios de salud en la identificación y análisis de la mortalidad

materna y la toma de decisiones para su reducción.

3. Diseminar los resultados de la vigilancia, las intervenciones y recomendaciones

a las autoridades locales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil,
agencias de cooperación, medios de comunicación y público en general.

2.3 Definiciones conceptuales:

• Muerte de mujeres en edad fértil: La que se produce en mujeres de10 a 54 años de

edad.

• Muerte relacionada con embarazo: Es la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la causa de defunción.

• Muerte materna: “Defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de

los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la

Muerte Materna 13
 duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por
el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales”.(Décima
revisión de la Clasificación internacional de Enfermedades (CIE-10, 1993))

• Directas: Muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio,
de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las circunstanciasmencionadas

• Indirectas: Son aquellas que resultan de una enfermedad existente antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas
obstétricas directas pero si agravada por los efectos fisiológicos del mismo.

• Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas
o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del
embarazo.

• Muerte materna prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron debido a un manejo
inadecuado, descuido en su atención, diagnóstico incorrecto, falta de recursos
materiales o humanos para la atención.

• Muerte materna potencialmente prevenible: Son aquellas muertes que presentaron

una patología grave en las que se hizo un diagnóstico y un tratamiento adecuado pero
tardío.

• Muerte materna no prevenible: Son aquellas muertes que sucedieron a pesar de un
diagnóstico y tratamiento adecuado.
• Muerte materna Institucional: Es la muerte de una paciente que tuvo al menos
un contacto con los servicios de salud durante el embarazo, parto y puerperio. Se
subdividen en:
- Muerte materna dentro de los servicios de salud: Es la que sucede dentro de la
Red deServicio de Salud (PEC, P/S,
CAP, CAIMI, HOSPITAL).
- Muerte materna fuera de los servicios de salud: Es la que sucede fuera de la
Red de Servicios de Salud (domicilio, vía pública) pero que tuvieron al menos un
contacto con ellos, durante el embarazo, parto o puerperio.
- Muerte materna Comunitaria (No Institucional): Paciente que no tuvo ningún
contacto con los servicios de salud durante embarazo, parto y puerperio y que
muere en su domicilio, vía pública o durante el traslado.
- Muerte materna Accidental: Son aquellas que ocurren por una causa relacionada
con una situación accidental (evento de tránsito, caída entre otros).
- Muerta materna Incidental: La que sucede debido a causas relacionadas con

14 Muerte Materna
 un incidente (suicidio). Las muertes accidentales e incidentales son motivo de
vigilancia aunque no se utilizan para la construcción de la razón de mortalidad
materna.

NOTA: El numerador que será utilizado para el cálculo de razón de

mortalidad materna incluirá únicamente muertes maternas directas
e indirectas, durante el embarazo, parto o 42 días post evento
obstétrico (embarazo, parto, puerperio, cesárea, aborto o
embarazo ectópico).
Clasificación de causas de muerte materna según Certificado de Defunción (Ver ejemplo
en Anexos):

A Causa Directa de defunción: Enfermedad o estado patológico que produjo la

muerte directamente.

B y C.Causas antecedentes o que anteceden: Estados morbosos, si existiera

alguno, que produjera la causa consignada arriba.

D. Causa básica:Es la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos

patológicos, que condujeron directamente a la muerte o la circunstancia del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
Causa Asociada de Defunción: Otros estados patológicos significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo.

Ejemplo: Paciente desnutrida que fallece por Coagulopatía de consumo, Shock

hipovólemico, atonía uterina y hemorragia vaginal severa.

Clasificación de la causa de muerte:

A. Shock hipovólemico: Causa Directa

B. Coagulopatía de Consumo: Causa Antecedente
C. Hemorragia Vaginal Severa: Causa Antecedente
D. Atonía uterina: Causa Básica

Desnutrición
Causa Asociada

• Atonía uterina fue la patología que iniciólos acontecimientos que llevaron a la muerte
a la paciente,esta es la CAUSA BÁSICA y la ubicamos en el literal D. La atonía uterina
causó dos complicaciones: Hemorragia severa y Coagulopatía de consumo, son las
causas antecedentes porque anteceden a la causa final de muerte y se ubican en las
literales B y C. La complicación que finalmente causó el fallecimiento de la madre se
llama Causa Directa, que en el presente ejemplo corresponde a shock hipovólemico y se
ubica el literal A.

Muerte Materna 15
• La desnutrición es la Causa Asociada por ser la patología que contribuyó a la muerte,
pero no está relacionada con la enfermedad o estado morboso que la produjo.

• Otros datos de importancia para el análisis en el Certificado de defunción:

• Lugar de Ocurrencia de la Muerte: Es donde sucede la muerte.

• Lugar de Residencia de la fallecida: Es el lugar de residencia habitual de la mujer. Útil

para construir Razón de Mortalidad Materna por área de salud y nacional.

2.4 Vigilancia epidemiológica:

Tipo de vigilancia: activa y universal

Universo de Vigilancia: Todas las muertes ocurridas (registradas o no) de mujeres en
edad fértil de 10 a 54 años.

Definiciones operativas:
Caso Sospechoso de muerte materna: Toda muerte que ocurra en mujeres entre 10 a 54
años de edad.

Caso Confirmado de muerte materna: Toda muerte de mujer que cumpla con la definición
de muerte materna directa o indirecta.

Caso confirmado de muerte materna tardía: Es la muerte materna después de los 42 días
pero antes de un año de la terminación el embarazo. NOTA: Estos casos deben ser
analizados para la toma de decisiones, pero no se incluyen en el numerador para el
cálculo de la razón de mortalidad materna.

Caso descartado o muerte no materna: son aquellasque ocurren por una causa accidental
o incidental no relacionada causalmente con el embarazoo su atención.

Pasos de vigilancia epidemiológica a nivel comunitario:

Paso 1. Identificación de casos de muertes de mujeres en edad fértil: Se realiza mensual-

mente.Se Obtiene una lista de muertes de mujeres entre 10 y 54 años.
Fuente primaria: RENAP del municipio.
Fuentes Alternas: rumores, llamadas telefónicas, informantes claves.
Quien hace la identificación: una persona designada por el coordinador municipal de sa-
lud del distrito, recolecta la información en el RENAP. Con base al SIGSA 2 y las identifi-
cadas por fuentes alternas.El secretario o estadígrafo, elabora una lista de mujeres falle-
cidas con edades entre 10 y 54 años.

Paso 2. Llenado de forma “A”: Con base en el listado de mujeres fallecidasen edades de
10 a 54 años, el coordinador municipal de distrito llena la forma “A” a cada caso en un

16 Muerte Materna
plazo de dos días después de haber recibidoel informe. Estas formas A, deben ser entre-
gadas al epidemiólog de área de la forma inmediata posible. Si se identifican casos de
muerte materna o sospechosa de muerte materna de otra área de salud, el distrito reporta
al epidemiólogo de su DAS y éste notificará al epidemiólogo de la DASque corresponde
por residencia para iniciar el proceso de investigación; este proceso debe ir acompañado
de la forma A correctamente llena por el distrito del lugar de ocurrencia de la muerte.

Paso 3.Clasificación: De acuerdo a la causa de muerte que figura en la forma “A”, el

coordinador municipal de salud del distrito clasifica loscasos en:

• Muerte materna
• Muerte sospechosa de muerte materna
• Muerte no materna

Todo caso de sospechoso y confirmado de muerte materna debe ser

notificado diariamente al departamento de epidemiologia de
nivel central a través del Epidiario

Paso 4.Investigación domiciliaria: Se realizará el llenado de la forma B en el domicilio de

todas las muertes identificadas como sospechosas de mortalidad materna o muertes
maternas, por el distrito de salud, dentro de los 15 días siguientes al llenado de la forma
A.

Pasos de vigilancia epidemiológica a nivel institucional:

Si la muerte ocurre en un CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal u Hospital, se debe llenar la

forma “C” inmediatamente por el proveedor responsable de la atención directa.

Paso 1. El director del servicio de salud, designará a la person responsable de elaborar

diariamente una lista de mujeres en edad fértil (10 a 54 años) que fallecen en los servicios,
por departamento y/o servicio.Fuente: libro de egresos

Paso 2. Con base en el listado anterior, se llenacorrecta e inmediatamente la forma

“C” independientemente del servicio donde fallezca. La forma “C” será llenada por
el epidemiólogo hospitalario, ginecólogo-obstetra o médico responsable del caso o
enfermera jefe de servicio. Fuente: Expediente clínico. (Si se identifica que no es caso de
muerte materna únicamente se llenará la sección I de la forma “C”; si es caso de muerte
materna, se llenará la forma “C” completa). Las formas C no llenadas por el epidemiólogo
hospitalario, se las deben entregar de inmediato.

Paso 3. Si en la forma “C” se identifica que es una muerte materna, se debe llenar el
formato resumen de caso.

Muerte Materna 17
Paso 4. El epidemiólogo hospitalario debe enviar diariamente al epidemiólogo de la DAS,
el listado de muertes de mujeres en edad fértil, las formas “C” correspondientes y los
resúmenes de los casos de las muertes maternas identificadas.

2.5 Análisis de la información:

Nivel distrital:Con las formas A y B se clasifican las muertes en maternas confirmadas

y no maternas. A las muertes maternas confirmadas se les realiza análisis longitudinal
para identificar demoras y eslabones críticos, elaborando su respectivo plan de mejora.
Esta información es enviada a la DAS para análisis del comité departamental.

Nivel institucional (Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal): Con la forma C, expediente
clínico y resumen del caso correspondiente, el comité de análisis de mortalidad materna
hospitalaria, confirma los casos de muerte materna, analiza e identifica eslabones críticos
institucionales y elabora su plan de mejora. La forma C, copia foliada del expediente
clínico, resumen del caso y análisis del mismo por eslabones críticos, serán enviados de
inmediato a la DAS para análisis del comité departamental.

Nivel departamental: Con las formas A, B, C y resumen de caso, el comité departamental

de análisis de Mortalidad Materna, en reunión mensual: analiza, confirma o modifica
causa básica, directa, antecedente y asociada de muerte, confirma o descarta el caso
de muerte materna, llena ficha de clasificación y realiza planes de intervención para su
implementación con base a la metodología de eslabones críticos. Elresumen de análisis
de cada caso de mortalidad materna debe ser llenado en la reunión mensual del comité
departamental de análisis de la mortalidad materna y enviado en forma electrónica en
la inmediatez posible junto con las formas A B y C, resumen clínico de caso, planes de
mejora, ficha de clasificación y certificación del acta de la reunión mensual del comité
departamental de análisis de muerte materna, al Departamento de Epidemiologia de
Nivel Central.

Investigación de muerte de mujeres en edad fértil a nivel institucional

(Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal) diferente a la DAS de residencia:

Al ocurrir una muerte materna institucional, el epidemiólogo de hospital/enfermera jefe/

médico responsable del caso en la institución, llenará la forma “C”, luego la enviará a la
DAS de ocurrencia.

La forma A deberá ser llenada por la DAS de ocurrencia y junto con la forma “C” se enviará
a la DAS de residencia, quien llenará la forma B para su análisis. Una vez analizado
el caso, la unidad notificadora de la DAS de residencia notificará al Departamento de
Epidemiologia de Nivel central.

18 Muerte Materna
 Al identificar una muerte materna o sospechosa de muerte materna que
pueda ser considerada médico legal, deberá foliarse el expediente
correspondiente, obteniendo fotocopia completa del mismo, antes de
que el Ministerio Público proceda a secuestrarlo.

Algoritmo de Vigilancia epidemiológica de la muerte en mujeres en edad

fértil para identificación de muertes maternas fuera de los servicios de salud.

Elaboración diaria de listado de muertes de mujeres en edad fértil y

entrega al coordinador municipal (fuente RENAP + fuentes alternas)

Llenado de Forma A por el coordinador de distrito o su delegado y clasificación de la

muerte por el comité distrital del análisis de muerte materna en los primeros 2 días de
completado la papelería y envío inmediato de la información a epidemiologia DAS

Muerte Materna Muerte Sospechosa de MM Muerte NO Materna

Llenado de Formas B, C Sale de la Investigación

Muerte Materna Institucional Muerte Materna Institucional

Muerte Materna
fuera de los servicios de salud dentro de losservicios de salud
Comunitaria (Hospital, CAP, CAIMI, Maternidad

Llenar Llenar Forma C

Forma B La Forma B la llenará el distrito de
residencia

ANALISIS DE LA INVESTIGACION
Comité de análisis de MM de Distrito
Comité de análisis de MM de Hospital
Comité de análisis de MM departamental

DAS envía al Departamento de epidemiologia quincenalmente formas A, B, C, resumen

clínico de caso, resumen del análisis clínico por eslabones críticos, cuadro resumen de muertes
maternas y de mujeres en edad fértil (base de datos Excel) certificación de acta de reunión de Comité
departamental de análisis de muerte materna y ficha de clasificación. Epidemiologia de Nivel central
presentara al Comité Técnico Ministerial de Muerte Materna los datos recolectados para su análisis.

Muerte Materna 19
 Datos básicos de notificación mensual obligatoria:
• No. de muertes de mujeres entre 10-54 años por grupo de edad quinquenal (10-14;
15-19; 20-24;25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49; 50-54 años).
• No. de muertes maternas confirmadas en mujeres entre 10 y 54 años.
• No de muertes maternas sospechosas en mujeres entre 10 y 54 años.
• No. de muertes no maternas en mujeres entre 10 y 54 años.
• No. de nacidos vivos registrados.

Estos datos se registran de forma mensual, por grupo de edad, etnia, residencia,
ocurrencia, causa y se reportan por localidad, destrito, área y país.

2.6 Indicadores
• Razón de mortalidad maternapor grupo quinquenal de edad (10-54 años).
• Mortalidad Materna proporcional por causa.
• Proporción de muertes maternas evitables.
• Proporción de muertes maternas por demoras.

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR CONSTANTE NIVEL FRECUENCIA

Razón de No. de muertes DAS
Nacidos vivos x 100,000
mortalidad materna maternas Departametal
registrados en Anual
directas e indirectas Nacional
RENAP
(confirmadas DE)
Razón de No. de muertes Nacidos vivos
DAS
mortalidad materna maternas directas e registrados en
x 100,000 Departametal
por grupo de edad indirectas RENAP por
Nacional Anual
confirmadas por grupo de edad
grupo de edad (DE) de las madres

Mortalidad materna No. de muertes No. total de Distrital, DAS y Mensual

muertes x 100 Departamental
proporcional por maternas y Anual
causa básica confirmadas por maternas todas las
causa básica confirmadas (DE) causas.Nacional
causas
agrupadas

Proporción de No. de muertes Total de muertes x 100 Distrital, Mensual

muertes maternas maternas según maternas Departamental y y Anual
según demora demora Nacional
agrupadas

Proporción de No. de muertes Total de muertes x 100 Distrital, Mensual

muertes maternas maternas según maternas Departamental y y Anual
según eslabón eslabón crítico Nacional
crítico agrupadas

20 Muerte Materna
Proporción de muertes maternas por eslabones críticos
Evaluación del Proceso de la Vigilancia:
- % de Vigilancia de notificación mensual por área de salud
- % de muertes en mujeres en edad fértil investigadas
- % de muertes maternas investigadas
- % de autopsias verbales maternas completas (formas bien llenadas)

INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR CONSTANTE

%Vigilancia de Nacidos vivos
No. de áreas de
notificación Total de áreas de salud que
salud que notifican x 100
mensual, por área deben notificar
de salud
% de muertes en Total de muertes de MEF
No. de muertes de
mujeres en reportadas por RENAP y
MEF investigadas
edad fértil investigadas otras fuentes x 100

% de muertes maternas Total de muertes

No. de muertes
investigadas maternas
maternas
x 100
investigadas

% de autopsias No. de autopsias

No. de muertes
verbales verbales de
maternas según x 100
maternas completas muertes maternas
demora
(formas realizadas.
B bien llenadas)

Los indicadores se registran de forma mensual, por grupo de edad, etnia,

residencia, ocurrencia y causa.Losdatos se reportan por localidad, distrito,
área y país.

2.7 Estructura de los comités de análisis:

Comité distrital de análisis de muerte materna: Integrado por el coordinador municipal

de distrito que lo coordina, enfermera profesional de distrito, un representante de los
puestos de salud, un representante de los equipos comunitarios de salud (o su equiva-
lente), técnico en salud rural, comadrona o representante, delegado(s) de la sociedad
civil. Se reúnen una vez quincenalmente.

Muerte Materna 21
Comité Hospitalario de Análisis de Muerte Materna: Lo integra el Director del hospital
quien coordina, epidemiólogo hospitalario donde exista, epidemiólogo de área de salud,
jefe y enfermera del departamento o servicio de Ginecología y obstetricia, otro personal
de salud involucrado en la atención de la paciente, químico farmacéutico, gerente admi-
nistrativo financiero, delegado(s) de la sociedad civil y secretaria. Se reúnen una vez al
mes.

Comité departamental de Análisis de Muerte Materna integrado por:

• DAS:
- Director del área de salud,
- Epidemiólogo que lo coordina,
- Coordinadores de distrito involucrados,
- Enfermera de área y de distritos involucrados,
- Facilitador de salud reproductiva de área,
- Químico farmacéutico,
- Gerente administrativo financiero.
*Nota: Todas las DAS del Departamento deben participar en el comité.

• Hospital:
- Director Ejecutivo,
- Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia,
- Ginecólogo y Obstetra (s) relacionado con el caso,
- Jefe del departamento de Pediatría,
- Pediatra (s) que estuvo relacionado en el caso,
- Epidemiólogo,
- Jefe de Enfermeras del Departamento de Ginecología y Obstetricia,
- Enfermeras Jefe de los servicio involucrados en la atención,
- Jefe de Residentes, residentes relacionados con la atención del caso (donde
aplique),
- Médicos turnistas relacionados con la atención del caso,Auxiliares de enferme
ría relacionados con el caso,
- Gerente administrativo financiero si lo amerita,
- Jefe de Farmacia, si lo amerita
- Jefe de Laboratorio, si lo amerita,
- Jefe de Banco de sangre, si lo amerita,
- Médico patólogo.

• Otros del sector salud:

- Delegado del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,

22 Muerte Materna
 - Delegado de Asociaciones de Ginecología y Pediatría,
- Delegado del Colegio de Médicos,
- Delegado técnicos de la sociedad civil y secretaria,
- Delegado hospitales privados,
- Delegado de la cooperación internacional donde exista,
- Coordinador departamental de salud reproductiva.

El responsable de la convocatoria a la reunión mensual es el Director del

Área de Salud de residencia de la fallecida, quien convocará especialmente
a las entidades relacionadas con el caso.

• Comité Técnico Ministerial de Muerte Materna lo integran:

- Despacho Ministerial que coordina,
- Vice ministerio de Hospitales,
- Vice ministerio Técnico,
- Dirección General del SIAS,
- Gerencia Administrativo Financiera,
- Departamento de Epidemiologia
- Programa Nacional de Salud Reproductiva,
- Unidad de atención de salud de pueblos indígenas,
- Unidad de Planificación Estratégica,
- Sistema de Información Gerencial en Salud.

• El comité NACIONAL de Análisis de Muerte Materna:

- Integrado por:
- Despacho Ministerial que lo coordina,
- Coordinador del Comité Técnico Ministerial de Muerte Materna
- USAC,
- IGSS.
- AGOG,
- Cooperación Internacional y nacional,
- Sociedad civil.

3. Metodología de análisis de la Mortalidad Materna

Basados en el expediente completo con partograma, formas A, B, C y resumen de caso,

se define si la muerte es Institucional o Comunitaria. Si es institucional se determina si
ocurrió en un centro de atención o fuera de él y luego se hace el análisis longitudinal del
caso, usando los eslabones del modelo de Atención del MSPAS para atender a la mujer
en edad fértil, el embarazo, parto y puerperio según el siguiente esquema:
Muerte Materna 23
 ESLABONES DE ATENCIÓN

ATENCIÓN DEL ATENCIÓN ATENCIÓN

ATENCIÓN ATENCIÓN EVENTO DEL DEL RECIÉN
PREVENTIVA PRENATAL OBSTÉTRICO PUERPERIO NACIDO

REFERENCIA

3.1 Cadena de eslabones de atención para mujer en edad fértil, embarazo, parto,
puerperio y recién nacido:

Se determina la causa básica de muerte, el Eslabón Crítico (relacionado directamente con

la misma), los Eslabones de Alerta (influyen indirectamente en la muerte), se identifican
los componentes del eslabón critico o de alerta que fallaron, las normas que no se cum-
plieron en cada eslabón o sus componentes y el porqué del incumplimiento. Tanto en la
ocurrencia de muerte dentro de los servicios como fuera de ellos, analizamos los aspec-
tos comunitarios. Si fue comunitaria: se analiza con base a eslabones comunitarios. Se
clasifica la muerte materna en directa e indirecta, prevenible o no prevenible y se deter-
minan las demoras. Se hace el plan de mejoras para evitar más muertes por las mismas
causas. Se socializan los resultados en los servicios y comités de salud de la comunidad
donde murió la madre y se establece el sistema de evaluación y monitoreo para asegurar
el cumplimiento de los acuerdos establecidos en el plan de acción. Finalmente, se envía
toda la información a DE y ComitéTécnico Ministerial de Mortalidad Materna.

Propósito:
Proporcionar la herramienta para que los Comités de Mortalidad Materna sistematicen y
analicen longitudinalmente cada caso.

Objetivo:
Identificar los eslabones críticos y de alerta que deben ser modificados paraevitar futuras
muertes maternas mediante la aplicación de un plan de mejora.

Metodología:
Los comités distritales, hospitalarios y departamentales de análisis de mortalidad mater-

24 Muerte Materna
na, deben reunirse quincenalmente para analizar, clasificar, registrar y notificar los casos
de muerte materna de acuerdo a los siguientes pasos:

• Paso 1. Los comités distrital y hospitalario por separado, harán el análisis y resumen
del caso, con base al expediente clínico completo (debe incluir el partograma) de
cada unidad donde fue atendida la paciente y las formas A, B y Csegún corresponda.
Entregan información del caso al epidemiólogo de área y en conjunto analizan la in-
formación y elaboran una presentación la cual será expuesta en la reunión mensual
del comité departamental de análisis de muerte materna.

• Paso 2. El jefe de área convoca a la reunión mensual del comité departamental de

análisis de mortalidad materna (comités distritales, hospitalarios, otros del sector
salud y personal relacionado con los casos de muerte materna notificados).

• Paso 3. La reunión quincenal del comité departamental de análisis de mortalidad

materna inicia con la revisión del grado de cumplimiento de los acuerdos y planes
de mejora planteados en la reunión del mes anterior para los casos analizados en la
misma, monitoreando así, el cumplimiento y efectividad del plan propuesto.

• Paso 4. El epidemiólogo, los médicos involucrados u otro personal relacionado con
la atención de los casos, hacen la presentación, detallando tiempos y momentos de
evolución del caso. Se realiza análisislongitudinal de cada caso y el comité confirma
o modifica la causa directa, las causas antecedentes, causa básica y causa asociada
de muerte.

• Paso 5. El comité determina si la muerte fue Institucional o Comunitaria, de acuerdo

a las definiciones del protocolo. Si fue Institucional, se establece si fue dentro o fuera
de un servicio de salud (domicilio, vía pública o durante el traslado).

• Paso 6. Si es muerte institucional:Se analizará a través de los Eslabones de Atención
institucionales y de los procesos preventivos comunitarios. Con base a la causa bá-
sica de muerte, se identifica el eslabón de atención que falló y que por tanto, se re-
laciona directamente con esta. Este eslabón se le denomina ESLABÓN CRÍTICO y se
identifica con color rojo. Además debe identificarse en este esquema, los eslabones
que si hubieran funcionado adecuadamente, pudieron evitar factores predisponentes
a las complicaciones relacionadas con la causa de muerte. Estos son los ESLABO-
NES DE ALERTA y se representan con color amarillo. El eslabón que funcionó adecua-
damente se identifica con verde y el eslabón por el cual no transitó la paciente y que
por tanto no aplica para análisis se identifica con blanco. Vea el siguiente esquema

Muerte Materna 25
 DETERMINACIÓN DE ESLABÓN CRÍTICO

Libre
Alerta
Crítico
No
Aplica

Atención Atención Referencia Atención del Atención del Atención del

Preventiva Prenatal evento PUERPERIO Neonato
Obstétrico Obstétrico

Si el eslabón crítico es la atención del Evento obstétrico, determinamos cual fue el

evento específico.

Parto Aborto Enfermedad Embarazo

Trifoblástica Etópico

Definido el evento obstétrico, determinamos cual fue la vía de resolución o el tratamiento

del mismo. Si en este caso del ejemplo, el evento fue la atención del parto, vemos si fue
resuelto vía vaginal o por medio de cesárea y luego analizamos todos los componentes y
aspectos relacionados con el evento y su atención.

Paso 7. Hacer el análisis de los eslabones tanto CRÍTICO COMO DE ALERTA (usar como
guía el anexo: Eslabones de atención y sus componentes) evaluando y determinando en
cada uno lo siguiente:

Lugar donde se produjo el eslabón crítico o de alerta:

Dentro de un Centro de Atención (Centro de Convergencia, Puesto o Centro de salud,
CAP, CAIMI, Maternidad Cantonal, Hospital de paso hospital de atención final). Cuando la
paciente fue tratada en más de un lugar (Centro de atención) deberá evaluarse cada uno
por separado (Hospital de paso u Hospital de atención final (donde falleció la paciente),

26 Muerte Materna
Puesto de Centro de Cap Maternidad CAIMI Hospital de Hospital
Salud Salud Cantonal paso donde fallece

Nombre y ubicación del centro de atención en donde se produjo el

eslabón crítico
El Eslabón de Alerta:

a.1 El servicio específico del centro de atención que se está evaluando:

Emergencia Sala de Sala de Sala de Cuidado Posparto Neatología
Labor Parto Operaciones Intensivo o

a.2 El personal responsable de la atención que se está evaluando:

Comadrona Auxiliar de Enfermera Médico Ginecólogo Pediatra Neatología

Enfermería General

Muerte Materna 27
 a.3 Componente del eslabón que falló:

Manejo del Manejo Código Anestesia

Partograma MATEP Cesárea
Estadío 1 y Postparto Rojo
2 del Parto

a.4 Eslabón de Alerta

Si algunos de los eslabones de atención fueron considerados como de alerta deben anal-
izarse también en todos los aspectos y componentes al igual que se analizó el eslabón
crítico. Si la referencia, por ejemplo, fue considerada un Eslabón de Alerta, debe evaluarse
además de lo mencionado para eslabones críticos, sus componentes específicos así:
a.5 Referencia:

Indicación:

Estaba indicada: Si No Por Que?

Aceptada No NO
Oportuna Hoja de Contra
Tardía Aceptada Contra
Referencia Referencia
Referencia

b. Fuera de los servicios de salud (casa, vía pública o durante el traslado)

b.1 Lugar donde se produjo

Durante el
Domicilio Vía pública Otros
traslado

28 Muerte Materna
b.2 ¿Quién atendió a la paciente?

Luego analizamos todos los aspectos y componentes relacionados con la atención fuera
de los servicios de salud, que pudieron determinar fallas en dicha atención y que con-
tribuyeron a la muerte materna.

Comadrona Auxiliar de Enfermera Médico Ginecólogo Pediatra Neatología

Enfermería General

• Paso 8. Muerte materna Comunitaria: Se realizará el análisis con base a los eslab-
ones comunitarios de los casos que no tuvieron ningún contacto con los servicios de
salud, cuyo detalle puede verse en el inciso 8.2

Si el eslabón crítico comunitario fue por ejemplo, la atención del evento obstétrico del
parto, analizamos los componentes que fallaron tanto del Crítico como de los Eslab-
ones de Alerta. En el ejemplo anterior uno de los primero componentes para analizar
sería quien fue la persona encargada de atender a la paciente durante el parto. Ver el
siguiente
Aceptada No NO
Oportuna Hoja de Contra
Tardía Aceptada Contra
Referencia Referencia
Referencia

¿Quién atendió el parto?

Esposo Ella misma Otros

Comadrona Otro familiar

Muerte Materna 29
 De esta forma se continúa evaluando los componentes del eslabóncrítico como
de Alerta utilizando como guía los componentesde los eslabones que se encuen-
tra en el anexo 1.

• Paso 9. Clasificación de Muerte Materna: Directa e indirecta. Prevenible, potencial-

mente prevenible, no prevenible. Determinar las demoras relacionadas a la muerte (I,
II, III, IV) y eslabones críticos (ver anexo de Eslabones de Atención Comunitaria)

• Paso 10. Analizar la mortalidad Perinatal y neonatal,consultar protocolo de vigilancia
de la mortalidad Perinatal, Neonatal, Infantil y de la Niñez.

• Paso 11. Elaborar plan de mejoras (ver anexos): Con la identificación precisa de los
eslabones crítico y de alerta, la determinación de los componentes del eslabón que
fallaron en la atención, las normas de atención no cumplidas, la evitabilidad de la
muerte, la clasificación de la muerte en directa e indirecta y la determinación de las
demoras, se elabora el plan de Mejoras para evitar otra muerte materna en condicio-
nes similares. En el plan se define: las actividades a realizar, el lugar, el tiempo y el
responsable.

• Paso 12. Socializar la información: El plan de acción se entrega al finalizar la reunión
del comité departamental de análisis de muerte materna a los responsables de los
servicios de salud involucrados con la muerte materna, tanto por residencia como
por ocurrencia a los encargados de los programas preventivos comunitarios, para
que lo implementen.

• Paso 13.
Implementación, Monitoreo y evaluación del plan de mejora propuesto:
• Implementación: Los establecimientos involucrados en el caso de muerte
materna deberán operativizar el plan de mejora propuesto.

• Monitoreo de cumplimiento del plan de mejora: El Director de Área de Salud
será el responsable del cumplimiento del plan, nombrando a supervisores
específicos para el monitoreo de cumplimiento del mismo. El comité técnico
ministerial de muerte materna tiene la facultad de solicitar informes escritos
sobre el cumplimiento de los planes de mejora propuestos.

• Evaluación:Se hará con periodicidad mensual por el comité de análisis de
muerte materna departamental, en reunión siguiente a la implementación del
plan.

30 Muerte Materna
• Paso 14. Análisis Trimestral de los eslabones críticos del conjunto de muertes: Para
visualizar los eslabones que fallan con más frecuencia en la red de servicios de
salud, se consolidan en un esquema los eslabones identificados previamente en los
análisis de casos de muerte materna, esto también permite facilitar su comprensión
para cualquier trabajador técnico, profesional o de gerencia involucrado en el proce-
so. Las muertes maternas deben analizarse en su conjunto en hospitales,distritos de
salud y áreas de salud con el propósito de definir las estrategias de mejora

• Paso 15. Registro y notificación del caso: Las áreas de salud enviarán quincenal-
mente electrónicamente al Departamento de Epidemiologíala base de datos com-
pleta de muertematerna en formato Excel, la ficha de clasificación de caso confir-
mado de muerte materna y las formas A, B, C y certificación del acta de la reunión
de análisis de muerte materna. Epidemiología construye mensualmente sala situa-
cional que será presentada al ComitéTécnico Ministerial de Muerte Materna quien
trasladará esta información al despacho ministerial para oficializarla y difundirla.

La DAS llena el resumen del análisis por eslabones críticos y junto con el resumen
clínico del caso lo enviará al Coordinador del Comité Técnico Ministerial de Muerte
Materna El comité Técnico Ministerial invitará periódicamente a una Dirección de
Área de Salud a presentar su casuística de mortalidad materna y/o casos especiales
para monitorear la calidad del análisis de la información. El Comité técnico Ministe-
rial presentará periódicamente la información de mortalidad Materna a la comisión
multisectorial para la maternidad saludable (CMPMS).

Muerte Materna 31
 METODOLOGIA DE ANÁLISIS DE MUERTE MATERNA

Comité Distrital, Hospitalario y Departamental

Recopilación e integración de información, Resumen y análisis del caso.
Elaborar presentación de casos con Epidemiólogo de la DAS

Comité Departamental de Análisis de Muerte Materna

Reunión quincenal

Revisión de acuerdos y plan de Mejora de la reunión anterior

Presentación y análisis longitudinal del caso

Determinar causas de muerte según CIE10

Análisis de caso con metodología de eslabones citricos

Epidemiologia
Consolida y analiza la información.

Presenta Sala Situacional a Comité Técnico Ministerial de MM

Comité Técnico Ministerial de Mortalidad Materna
Analizar la situación de la Mortalidad Materna. Plantea estrategias de mejora
Convoca a DAS para presentación de casuística de Mortalidad Materna

Presenta Información al Despacho

Despacho Ministerial
Oficializa la información
Revisión de acuerdos y plan de Mejora de la reunión anterior
Presentación y análisis longitudinal del caso
Determinar causas de muerte según CIE10
Análisis de caso con metodología de eslabones críticos

32 Muerte Materna
 3.2 Eslabones de atención y sus componentes:

Eslabones de atención Institucional:

Con base a las n ormas de atención vigentes el análisis de los casos de Muerte
Materna debe realizarse utilizando los siguientes eslabones de atención.

Eslabón de Atención Preventiva:

Los componentes de este eslabón son los programas preventivos: Acciones
que se realizan para disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad materna
por lo que el no cumplimiento de las mismas puede convertir este eslabón en
crítico.

Las acciones preventivas de este eslabón de atención son:

• Realizar Censo de Mujeres en edad fértil (10 a 54 años de edad).
• Establecer la Prevalencia de mujeres con Planificación familiar.
• Elaborar censo y listado de embarazadas, incluyendo fecha probable de parto.
• Detectar y referir oportunamente a la embarazada para su atención adecuada.
• Elaborar Plan de Emergencia Familiar y Comunitario, y Plan de Parto.

Eslabón de Atención Prenatal:

Entre sus componentes están:
• Llenado de ficha de vigilancia de la embarazada.
• Cuatro controles prenatales como mínimo de acuerdo a la norma.
• Detección oportuna de señales de peligro, manejo inicial de complicaciones.
• Referencia oportuna.
• Esquema completo de vacunación.
• Determinación de plan de parto.
• Suplementarían con micronutrientes acorde a normas establecidas.
• Consejería en: Orientación sobre embarazo, parto, puerperio, lactancia ma
terna, planificación.
• Familiar y prueba de VIH.

Eslabón de Atención de Evento Obstétrico:

Cuatro componentes:

• Atención del Parto Vaginal o Cesárea: Pudo resolverse vía vaginal o por medio de
cesárea. Definida la forma de resolución, analizamos los componentes relacionados
con ésteeslabón y su tratamiento. Entre otros componentes tenemos:

Muerte Materna 33
 Partograma.
Manejo de Estadio 1 y 2. Detección de complicaciones y tratamiento adecuado
del primer y segundo estadio o período del parto.
MATEP.
Manejo Postparto, detección y tratamiento de complicaciones postparto
inmediato.
Cesárea, indicación, oportunidad, técnica y complicaciones.
Anestesia.
Activación y manejo de código rojo.
Insumos.
Recurso humano.

• Atención del Aborto: AMEU, Legrado uterino o Histerotomía.

Entre los componente a analizar están:
Diagnóstico.
Tratamiento utilizado AMEU. Legrado uterino o histerectomía.
Anestesia.
Manejo de hemorragia y/o código rojo.
Orientación sobre planificación familiar post evento obstétrico.

• Atención del Embarazo Ectópico:

Diagnóstico oportuno.
Tratamiento oportuno.
Tipo de tratamiento: Exploración pélvica, video laparoscopia, colpotosmia
posterior, histerectomía, quimitioterapia.
Indicación técnica. Complicaciones del tratamiento.
Manejo de Shock/Código Rojo.
Anestesia.

• Atención de la Enfermedad trofoblástica:

Componentes:
Diagnóstico.
Tratamiento: AMEU, legrado. Vaciamiento por succión, Legrado uterino,
Histerotomía o Histerectomía.
Anestesia.
Manejo de hemorragia/Código Rojo.
Manejo de complicaciones.
Seguimiento.

34 Muerte Materna
Eslabón de Atención del Puerperio:

• El puerperio se divide en:

Inmediato (primeras 24 horas).
Mediato (más de 24 horas a 7 días).
Tardío (8 a 42 días).

• Tiene dos componentes de atención:

Dentro de los servicios:
Cuidados propios del puerperio
Detección de señales de peligro
Orientación sobre: planificación familiar, Lactancia materna,
Cuidados del Recién nacido y señales de peligro.
Entrega de micronutrientes.

• Fuera de los servicios (en la comunidad):

Con los siguientes componentes:
La visita domiciliar oportuna: Debe hacerse de ser posible en las
primeras 24 horas y hasta 8 días después, realizando:
• Evaluación del estado general de la paciente.
• Identificación de señales de peligro.
• Determinación de la necesidad de referencia en caso de detectar una o
más señales de peligro.
• Orientación sobre señales de peligro y establecer plan de emergencia.
• Orientación sobre lactancia materna, cuidados del recién nacido y
planificación.
• Familiar post evento obstétrico.
• Entrega de micronutrientes.

Señales de peligro en el puerperio:

• Hemorragia vaginal.
• Palidez.
• Mareos y debilidad.
• Ictericia.
• Dolor o inflamación perineal.
• Fiebre.
• Loquios fétidos.
• Dolor abdominal.
• Hipertensión: Presión Arterial de 140/90 o más.

Muerte Materna 35
 • Cefalea intensa.
• Visión borrosa.
• Convulsiones.
• Dolor o inflamación mamaria.
• Dolor o inflamación de piernas.
• Dolor o inflamación de herida operatoria.

Eslabón de Atención del Neonato:

Analizar la Mortalidad Perinatal y Neonatal con base al protocolo de vigilancia de Muerte
Neonatal, Perinatal, utilizando el análisis con la herramienta de detección de eslabones
críticos, se plantea realizar un ejercicio de análisis inicial a la mortalidad peri-neonatal
como parte del estudio que debe realizar los Comités de Análisis de Muerte Materna, uti-
lizando los recursos y datos ya recopilados obtenidos a través de los datos obtenidos del
protocolo de vigilancia de Muerte Materna yextenderasí el análisis al ámbito peri-neona-
tal de dichos casos, buscando sensibilizar a los personajes claves e integrantes de estos
Comités de Análisis a la integración de medidas preventivas dirigidas no solamente a la
madre sino al binomio madre-neonato.

Eslabón de Referencia:

La referencia fue: Oportuna Sí__________ No__________¿Porqué?_________________________

Tardía: Sí___________ No___________¿Por qué?___________________________________________

¿Se hizo hoja de referencia? Sí__________No___________ ¿Por qué?________________________

Fue aceptada: Sí_________ No__________ ¿Por qué?_____________________________________

¿Se hizo contra-referencia? Sí_________No __________ ¿Porqué?__________________________

¿Si hubo traslado de la paciente, se hizo en condiciones adecuadas?

Sí_______No__________¿Porque?_______________________________________________________

Indicación del traslado________________________________________________________________

Estuvo bien indicado el traslado: Si _______ NO________ ¿Por qué?_________________________

• Es importante analizar como parte de los componentes de todos los es-

labones de atención la disposición de insumos, recursos humanos, los
aspectos administrativos y/o gerenciales

36 Muerte Materna
 Libre
Alerta
Muerte Institucional Crítico
No
Aplica
Eslabón crítico Colocar el color
que corresponda
según el analisis
de cadaeslabón

Atención Atención Atención Atención Atención

al neonato Preventiva Prenatal Referencia evento Puerperio
Obstétrico

• Eslabones de Atención Comunitaria

Análisis de Muerte Materna comunitaria: Si la fallecida corresponde a un caso de
muerte materna comunitaria (paciente que no tuvo ningún contacto con los servicios
de salud duramnte el embarazo, parto y puerperio) se utilizara la metodología de análisis
de Eslabones Críticos Comunitarios que permiten además determinar las demoras
comunitarias en la atención. Los eslabones son los siguientes:

• Eslabón de no integración a los servicios de salud: En este análisis se trata de determinar

los aspectos que inciden en que una embarazada no busque atención en los servicios de
salud disponibles. Los componentes a evaluar con respecto a la atención en los servicios
de salud son:

- No permiten acompañamiento de la familia.

- Atención por personal masculino.
- No permitir el acompañamiento de la comadrona.
- Trato inadecuado de parte del personal del servicio de salud.
- Dificil acceso por distancia.
- Dificil acceso cultural (idioma o costumbres).
- No entregan la placenta.
- Antecedentes de mala atención en la comunidad.
- Problemas personales con el encargado o responsable del servicio de salud.
- Cualquier otro identificado en la investigación.

Muerte Materna 37
 Eslabón de atención Preventiva: Los componentes a evaluar son:
- La comadrona de la comunidad da orientación o recomienda métodos de
planificación familiar.
- La comdrona recomienda vitaminas o ácido fólico a las mujeres en edad fértil.
- La comdrona recomienda la vacunación de embarazadas y mujeres en edad
fértil.
- Se realizó un plan de parto y/o de emergencia con la comdrona, la familia o la
comunidad.

Eslabón de atención prenatal: Los componentes para la evaluación

de este estan relacionados con la atención de la comadrona y son:
- Tuvo control prenatal.
- Cuanto controles tuvo.
- Le recomendó vitaminas prenatales.
- La oriento sobe un plan de emergencia o plan de parto para el momento del
mismo o de alguna complicación.
- Le explicó sobre señales de peligro durante el embarazo, el parto o el puerperio.
- La orientó sobre lactancia materna.
- La orientó y habló sobre la necesidad de ir a un servicio de salud en caso de
alguna complicación.
- Tuvo hemorragia vaginal, fiebre, dolores de cabeza, dolor abdominar o cualquier
otra señal de peligro durante el embarazo.

Eslabón de reconocimiento y solución ante señales de peligro:

En esta parte iniciamos el análisis de las demoras en la atención obstétrica:

- Primera Demora: Se produce por “el desconocimiento que tienen las mujeres,
familias y comunidad de las señales de peligro que amenazan la vida de las mujeres
y de sus hijos durante el embarazo, parto, puerperio”.

- Segunda Demora: Se produce cuando, “aunque la mujer reconozca las señales

de peligro, pero por su situación (cultura, tradiciones u otros) dentro de la familia
o comunidad no se le permite asumir su derecho de tomar decisiones para pedir o
buscar ayuda en su atención, y esta decisión debe ser tomada por la pareja o algún
familiar cercano (por ejemplo padres, suegros, comadrona)”.

- Tercera Demora: Son las “limitantes que existen por la falta de acceso a las vías
de comunicación y medios de transporte para acceder a los servicios de salud” Hay
que determinar si existe coordinación intersectorial y comunitaria para garantizar

38 Muerte Materna
la existencia de vías de acceso de la comunidad al servicio de salud de referencia.
El acceso puede ser distancia, caminos dificultosos, cierre de calles y otros. Así
mismo en cada comunidad debería garantizarse la disponibilidad del transporte en
el momento que ocurra la necesidad de trasladar a la paciente. El responsable de
garantizar el transporte será cualquier integrante de la familia de la paciente y/o
la comisión de salud comunitaria. Deberá investigarse por ejemplo si lo crítico del
transporte fue la disponibilidad del mismo o el dinero para pagarlo.

- IMPORTANTE: Para el análisis de muerte comunitaria, sólo aplican las tres

demoras descritas anteriormente, preguntándonos si:

» ¿La paciente, familia o la comadrona reconoció señales de peligro?

» ¿La paciente reconoció que necesitaba ayuda ante la señales de peligro y
la solicitó?
» ¿Le fue brindada esta ayuda?
» ¿Existen vías de comunicación, transporte y recursos para trasladar a la
paciente?

En el análisis de muerte institucional, se determinan además de las tres descritas

anteriormente la cuarta que se define acontinuación:

- Cuarta Demora: Se refiere a la producida por “una atención institucional deficiente

e inoportuna debida a diferentes causas, entre las que se pueden destacar la falta de
competencia (conocimientos, destrezas, habilidades y actitudes) de proveedores
de servicios de salud, falta de insumos, medicamentes y equipo adecuado.

Eslabón de Referencia: Se determinara lo siguiente:

- ¿La comadrona recomendó trasladar a la paciente?
- ¿La recomendación del traslado fue antes de que la paciente se agravará?
- ¿La referencia no fue aceptada por la paciente, familia o alguna otra persona?

Es importante indicar que la referencia de la paciente en cualquier momento del

embarazo deberá realizarse cuando presente alguna señal de peligro. La referencia
podrá realizarla cualquiera de lassiguientes personas: Médico Ambulatorio,
comadrona, personal de salud o comité de salud comunitario.

Eslabón de Atención del evento obstétrico: En este caso un evento obstétrico

puede ser:

Muerte Materna 39
 Atención de aborto
o ¿Le realizaron algún procedimiento y maniobra antes de que iniciará la
hemorragia?
o ¿Quién la atendió en el momento del aborto?
o ¿Le pusieron algún medicamento antes o después del aborto?
o ¿La persona que la atendió le recomendó ir a un centro de atención de salud?
o ¿Por qué no fue a un centro de atención ante la complicación?
o ¿Cuántos días tuvo la hemorragia?

Atención del Parto:Los componentes son:

o ¿Quién atendió el parto?
o Duración del parto, duración del período de dilatación, duración del período de
expulsión (cuánto tiempo pujo)
o Condiciones de atención: Tenían equipo para la atención del parto en forma
limpia y segura
o Cumplió con las tres L: Limpieza de manos; Limpia tela debajo de los glúteos
de la paciente, o uso de bolsa plástica limpia; Limpio equipo para cortar y ligar
cordón.
o Uso de medicinas durante el parto: Le dieron alguna medicina (tradicional o no
tradicional) o se frotó con alguna planta o substancia durante el parto.
o Alumbramiento: La placenta salió completa y fácilmente. Le hicieron masaje
uterino después del alumbramiento. Le inyectaron oxitocina después o durante
el alumbramiento.
o Complicaciones del parto: Hemorragia durante la dilatación, la expulsión o
post alumbramiento
o Se contrajo el útero después del alumbramiento. Tuvo rasgadura durante el
parto.
o La persona que atendió el parto reconoció señales depeligro

Eslabón de atención del puerperio o del post evento obstétrico:

- ¿Tuvo visita de control a las 24 horas post parto?
- ¿La comadrona la oriento sobre la lactancia?
- ¿La comadrona evaluó a la paciente en busca de señales de peligro?
- ¿La comadrona proporcionó recomendaciones sobre higiene?
- ¿La comadrona orientó sobre señales de peligro y que hacer en caso de
tenerlas?
- ¿Se reconocieron las señales de peligro?
- ¿Tuvo visita de control a la semana después del parto?

40 Muerte Materna
 Eslabón de atención del neonato: Este eslabón tiene varios componentes que
están relacionados a la respuesta vital inmediata del neonato y con la prevención
de complicaciones respiratorias infecciosas y de problemas nutricionales (ver
Protocolo de mortalidad perinatal y neonatal tardía)

4. Anexos

FORMA A

PROTOCOLO VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
REPÚBLICA DE GUATEMALA

ESTE FORMULARIO DEBE SER LLENADO PARA TODO FALLECIMIENTO REGISTRADO DE

UNA MUJER ENTRE 10 A 54 AÑOS DE EDAD.

Número de defunción: _____________________ Área de Salud: ______________________

Servicio de salud _______________________

Día, mes y año de registro:

Instrucciones: Escriba o marque con una X en el espacio correspondiente para cada

item

No. Item Descripción

l. DATOS GENERALES
1. Nombres
2. Apellidos
3. Edad en el momento
de la defunción Desconocido
4. Estado civil en el 1. Soltera
momento de la defunción 2. Casada
3. Unida
4. Viuda
5. Divorciada
9. Desconocido

Muerte Materna 41
 5. Etnia de la difunta 1. Indígena
2. No indígena
9. Desconocido
6. Ocupación , Profesión u
oficio de la difunta
7. Escolaridad 1. Ninguno
2. Primaria
3. Basico
4. Diversificado
5. Universitario
9. Desconocido
8. Dirección de la fallecida
9. Municipio de residencia

Código del Municipio

10. Departamento de
residencia

Código del departamento

11. Nombres y apellidos del
padre de la fallecida
12. Nombres y Apellidos de
la madre de la fallecida

II. DATOS GENERALES DE LA DEFUNCION

13 Fecha de defunción

DIA MES AÑO

14 Hora de defunción am pm
15 Dirección de defunción
16 Municipio de defunción: ______________________________________________________

Código del municipio

17 Departamento de
defunción: _______________________________________________________

Código del departamento

18 Sitio de la muerte *Hospital publico

*Hospital Privado:
*Centro de salud:
*Seguro Social
*Vía pública
*Domicilio
*Desconocido

19 Asistencia recibida *Médico

*Paramédico
*Comadrona
*Empírico
*Ninguno

42 Muerte Materna

20 Quién certifica la muerte *Médico
*Paramédico
*Autoridad
Causa de muerte

Directa (A)

Antecedente B)

21 Antecedente (C)

Básica (D)

Asociada

22 ¿Estaba embarazada o
en el puerperio en el Si_______ No___________ Desconocido
momento que falleció?

23 Si es si, indique semanas

de gestación
25 Se realizó procedimiento
quirúrgico Si____ No_____ Donde______________________________

26. Momento de la muerte 1. Antes de la terminación del embarazo______

2. Dentro de las 48 horas después del parto o aborto
3. Después de 48 horas y dentro de 42 días después
del parto o aborto
4. Dentro de 42 días y antes de los 12 meses
después del parto o aborto

27 Se realizó necropsia Si___ No:_____ Donde______________________________

28 Clasificación de la
muerte Muerte No Materna
Muerte Materna sospechosa
Muerte Materna

Nombre firma y cargo de la persona que llena el formulario

Muerte Materna 43
 FORMA B
PROTOCOLO VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA
FORMULARIO DE AUTOPSIA VERBAL
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA

Este formulario deberá ser llenado con base a la entrevista realizada en el domicilio de
todas las mujeres de 10 a 54 años de edad fallecidas que se hayan identificado en el
Formulario “A” como muertes maternas o sospechosas de muerte materna.

NÚMERO DE IDENTIDAD__________________ NÚMERO DE DFUNCIÓN:____________________

Día, mes y año de registro:

Estimado señor(a), buen día. Vengo de parte del Ministerio de Salud Pública. La razón de
mi presencia el día de hoy es porque siempre visitamos a los familiares o conocidos(as) de
todas aquellas señoras o señoritas entre 10 a 54 años de edad que murieron en los últimos
días. Nos interesa determinar las causas por las cuales fallecieron estas personas. Se nos
ha informado que murió la señora-señorita ___________________ que vivía en esta casa. Por
esta razón, solicito su colaboración para que responda algunas preguntas acerca de la
persona que murió y todo lo que pasó alrededor de su muerte. La información que usted
nos proporcione es importante para prevenir futuras muertes maternas. Muchas gracias.

INSTRUCCIONES: Escriba, subraye o marque con una X la respuesta correspondiente a

cada item

44 Muerte Materna
Muerte Materna 45
46 Muerte Materna
Muerte Materna 47
48 Muerte Materna
Muerte Materna 49
50 Muerte Materna
Muerte Materna 51
52 Muerte Materna
Muerte Materna 53
 FORMA C

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE MUERTE MATERNA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA
REPÚBLICA DE GUATEMALA

MUERTE MATERNA OCURRIDA EN SERVICIO DE SALUD (PÚBLICO, IGSS O PRIVADO)

Este formulario debe ser llenado en todos aquellos servicios de salud públicos (hospitales,
CAIMI, CAP u otro), autónomos o privados en donde haya fallecido una mujer entre 10
y 54 años de edad, Deberá utilizarse el expediente (papeleta o historia clínica) de la
paciente como fuente de información para el llenado de esta forma.

No. de Expediente Clínico: _______________________________________________________________

Nombre del Servicio de Salud: ___________________________________________________________

l. DATOS GENERALES RELACIONADOOS CON LA FALLECIDA

1. Nombres:
2. Apellidos:
3. Edad :
4. Dirección (comunidad, municipio y departamento):
5. Escolaridad:
6. Profesión u oficio:
7. Nombre de la madre :
8. Nombre del padre:
9. A qué pueblo perteneció la fallecida:
1. Ministerio de Salud Pública
a. Hospital de Referencia Nacional
b. Hospital Regional
c. Hospital Departamental
d. Hospital Distrital
10 Tipo de servicio de salud donde e. Centro de Atención Integral Materno Infantil
fue atendida f. Maternidad cantonal
g. Centros de Atención Permanente
h. Otro_______________________________

2. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

3. Hospital Privado _______________________________

4. Otro:____________________________________________

54 Muerte Materna
11. Marque los servicios con 1 Medicina
que cuenta el establecimiento 2 Cirugía
de salud donde ocurrió la 3 Pediatría
muerte 4 Obstetricia
5 Intensivo
6 Sala de operaciones
7 Banco de Sangre
8 Laboratorio clínico
9 Emergencia
10 Observación
Otros._____________________________________

12. Fecha de ingreso al hospital DIA MES AÑO

13. Hora de ingreso al hospital

14. Hora de ingreso al servicio donde

falleció
15. Nombre del servicio: Obstetricia___ Ginecología___ Cirugía_______
Medicina____ Traumatología___ Sala de
Observación _________Emergencia__________
Otro________________________________________
Revisar el expediente clínico COMPLETO
II. ANTECEDENTES DE LA FALLECIDA
1 Tenía la fallecida algún antecedente médico o 1. Medico____________________
quirúrgico 2. Quirurgico__________________

2. ¿La paciente vino referida de otro

establecimiento de salud en la hospitalización 1. Si
que se está investigando? 2. No
3. Anote el nombre del servicio de salud del cual
vino referida
4. ¿Quién la refirió al hospital? 1. Médico
2. Comadrona
3. Enfermero/a
4. Otro personal de salud
_________________________________
(especifique)
5.Comité de emergencia comunitario
6. Otro (no personal de salud)
_________________________________

Muerte Materna 55
 5. ¿Está en el expediente la hoja de referencia?
1. Si
2. No

6. Indique el motivo de la referencia, tal como (Especifique)
aparece en la papelera
2. Durante el embarazo
3. Durante el parto
En el posparto:
Durante las 2 primeras horas
7. ¿En qué momento falleció la señora? De 2 a 24 horas
De 24 horas a 42 dias
7. DDe 43 dias hasta antes de 1 año
9. SSin ninguna relación con embarazo,
10. pparto o postparto
8. La muerte fue: 1 Natural
2 Accidental
3 Incidental
Como:

9. Fecha de fallecimiento DIA MES AÑO

10. Hora de fallecimiento Horas:________Minutos: _________

11. Número de días de estancia hospitalaria

(desde el Ingreso a la fecha de fallecimiento) Días: Horas:

Diagnóstico final de muerte:

A)_____________________________________________________________________________________
Causa Directa

B)_____________________________________________________________________________________
Causa antecedente
12.
C)_____________________________________________________________________________________
Causa antecedente

D)____________________________________________________________________________________
Causa Básica
Causa asociada de muerte:___________________________________________________________

56 Muerte Materna
 CLASIFICACIÓN:
13. Muerte No materna:
Muerte Materna:
Muerte Sospechosa:

Sección II
Esta sección debe ser llenada solo para casos de muerte materna o sospechosa de muerte materna
III. DATOS RELACIONADOS AL ULTIMO EMBARAZO
(Relacionado con la muerte materna)
DURANTE EL EMBARAZO
1. Hora de ingreso al Servicio
    
1.Emergencia
2.Encamamiento
3.Sala de Labor
2. Servicio Obstétrico al que ingreso: 4.Sala de Partos
5.Séptico
6.Sala de operaciones
7.Intensivo
8.Otro
3. ¿La fallecida ya había ingresado anteriormente a 1. Si
este establecimiento de salud durante el mismo 2. No Pase a Pregunta 5
embarazo?
1) ____________________________
4. ¿Por qué razón ingresó la fallecida anteriormente
al establecimiento de salud durante el mismo 2) ____________________________
embarazo? 3) ____________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODOS LOS 4) ____________________________
DIAGNOSTICOS O IMPRESIONES CLINICAS QUE 5) ____________________________
APAREZCAN EN LA PAPELETA
1. Número de embarazos
5. Indique la historia obstétrica, tal como aparece en
2. Número de partos
la papeleta 3. Número de cesáreas
4. Número de abortos
5. No hay dato

6. ¿La fallecida tuvo consultas prenatales? 1. Si

2. No – Pasar a la pregunta 11
3. Sin dato– Pasar a la pregunta 11

7. Indique ¿cuántas consultas prenatales tuvo? Número de controles

1. Sin dato

Muerte Materna 57
 1 Servicio de salud:
2. Comadrona
8. ¿Dónde se realizó los controles prenatales? 3. Ambos
4. Sin Dato
1. Puesto de Salud
2. Centro de Salud
9. Si el control prenatal fue institucional. 3. CAP
¿Qué servicio lo proporcionó? 4. CAIMI
5. Hospital
1.Auxiliar de enfermería
10 Quien brindó el control prenatal a nivel institucional 2.Enfermera
3.Mèdico general
4 Médico de extensión de cobertura
5 Médico ginecólogo.
11. ¿La fallecida presentó complicaciones en el 1. Sí
embarazo ACTUAL? 2. No
3. Desconocido
12. ¿Se le lleno ficha de vigilancia de la embarazada? 1. Sí
2. No
3. Desconocido
1.___________________________
13 Describa las complicaciones que tuvo durante el
2.___________________________
embarazo actual
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS QUE 3___________________________
MENCIONE LA HISTORIA CLÍNICA 4.___________________________
14. ¿Por las complicaciones tuvo que ser hospitalizada 1. Si
en este hospital o algún otro? 2. No
9 Sin Dato
15. ¿La señora falleció como resultado de estas 1. Si
complicaciones? 2. No
9. Desconocido

16. Semanas de embarazo en el momento del

fallecimiento 1. Desconocido
1. Complicacion embarazo
17 ¿Cuál fue el evento obstétrico que se le atendió a 2. Aborto
la paciente? 3. Embarazo Ectópico
4. Evacuación enfermedad trofoblástica
5. Parto Normal
6. Cesárea
7. otro
18 ¿Cuál fue el procedimiento efectuado a la paciente? 1. AMEU
2. Legrado
3. Vaciamiento por succión
4. Histerotomía
5. Exploración pélvica
6. Cesárea
7. Histerectomía abdominal total
8. Histeroctomía abdominal subtotal
9. Videolaparoscopia
10. Otro

58 Muerte Materna
DURANTE EL PARTE
1 Fecha del parto

DIA MES AÑO
1. Desconocido

2 Hora del parto

1. Desconocido

1. Vaginal eutócico
3 Tipo de parto 2. Vaginal distócico
3. Cesárea
4. Desconocido
4 Describa las complicaciones que tuvo durante el 1 _______________________________
parto actual 2 _______________________________
ESCRIBA EN LOS ESPACIOS TODAS LAS 3 _______________________________
QUE MENCIONE LA HISTORIA CLÍNICA 4 _______________________________
5 _______________________________
6. Desconocido

1. Si fue menos de una hora, indicar

5 ¿Cuánto tiempo después del parto falleció número de minutos
(indicar si ocurrió en horas, días o semanas)?
Si fue más de una hora y menos de 24
horas, indique el número de horas

3. Si fue más de un día, indique número

de días

6 Edad gestacional en semanas a la terminación del último

embarazo 1. Semanas

2. Desconocido
1. Médico ginecólogo
2. Médico general
3. Comadrona
4. Enfermero/a
7 ¿Quién atendió el parto? 5. Otro personal de salud
_________________________________
(especifique)
6.Otro
1. Médico:
a) Médico Jefe
b) Ginecólogo turnista
8 Si fue cesárea, exploración pélvica, resolución c) Residente ginecología I
de aborto o Mola ¿Quién lo realizó? d) Residente ginecología II
e) Residente ginecología III
f) EPS ginecología
g) Jefe de residentes
h) Médico general
i) Médico extranjero ginecólogo
j)Médico extranjero general
2. Otro

Muerte Materna 59
 1. Recién nacido muerto:
a. Anteparto
b. Intraparto
9 Resultado del parto 2. Recién nacido vivo
3. Recién nacido vivo, que murió durante
los primeros 7 días de vida
4. Recién nacido vivo que murió entre
los 8 a 28 días
5. Desconocido
A) ________________________________
B) ________________________________
10 Tratamiento para las complicaciones relacionadas al
embarazo: C) ________________________________
D) ________________________________
E) ________________________________
F)Desconocido
A) ________________________________
B) ________________________________
C) ________________________________
11 Tratamiento para las complicaciones relacionadas
con el parto: D) ________________________________
E) ________________________________
F)Desconocido
A) ________________________________
B) ________________________________
12 Describa las complicaciones durante el puerperio C) ________________________________
D) ________________________________
E) ________________________________
F)Desconocido
13 ¿Qué día del puerperio se presentó la complicación?

A) ________________________________
B) ________________________________
C) ________________________________
14 Describa el tratamiento para las complicaciones del D) ________________________________
puerperio E) ________________________________
F)Desconocido

Diagnóstico final de muerte:

A)____________________________________________________________________________________________
Causa Directa
B)____________________________________________________________________________________________
Causa antecedente
15 C)_____________________________________________________________________________________________
Causa antecedente
D)____________________________________________________________________________________________
Causa Básica
Causa asociada de muerte:_________________________________________________________________

60 Muerte Materna
 Comentarios / Observaciones

16

Nombres y apellidos de la persona que llena el formulario______________________________________

Cargo y firma _________________________________________________________________________________

18 Fecha del llenado:

DIA MES AÑO

Muerte Materna 61
 Ficha de Clasificación
Vigilancia de Muerte Materna
Comité departamental para el Análisis de la Muerte Materna

Número de caso: _______________________________________________________________________________

Nombres de la difunta: _________________________________________________________________________
Apellidos de la difunta: _________________________________________________________________________

Clasificación

Muerte materna directa

Muerte materna indirecta

Si la muerte se clasifica como indirecta fue

Por enfermedad existente antes del embarazo

Por enfermedad aguda

Diagnósticos asignados al inicio del estudio (certificado de defunción o expediente)

a) ______________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

b) ______________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

c) ______________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

Diagnósticos asignados al realizar el análisis

a) ______________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

b) ______________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

c) _____________________________________________________________________________________________
Código CIE 10 Descripción

62 Muerte Materna
¿Qué demora o demoras se identifican?

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

¿Qué eslabón critico se identifica?

Atención Preventiva Atención Prenatal Referencia

Atención del Purperio Atención del Neonato

_______________________________________________________________________
Nombre y Firma del Director de Área (Coordinador del Comité)

Muerte Materna 63