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Formato - Canalizacion o Derivación

El documento es un formato de canalización y/o derivación para un estudiante del Centro de Bachillerato Tecnológico agropecuario N° 80 "Felipe Carrillo Puerto". El formato solicita información sobre el estudiante, la situación que requiere canalización o derivación, los motivos y resultados obtenidos, con observaciones y la firma del tutor grupal responsable.

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El documento es un formato de canalización y/o derivación para un estudiante del Centro de Bachillerato Tecnológico agropecuario N° 80 "Felipe Carrillo Puerto". El formato solicita información sobre el estudiante, la situación que requiere canalización o derivación, los motivos y resultados obtenidos, con observaciones y la firma del tutor grupal responsable.

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Centro de Bachillerato Tecnológico agropecuario N° 80

“Felipe Carrillo Puerto”

FORMATO DE CANALIZACIÓN Y/O DERIVACIÓN

Nombre del alumno_______________________________________

No. de control: Semestre:


Edad: Carrera:
Sexo: Fecha:

Instancia (interna o externa) a la


cual fue canalizado y/o derivado

1. Situación presentada

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Motivo de la canalización y/o derivación


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_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

3. Resultados obtenidos y seguimiento del caso, por parte del tutor.


_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

4. Observaciones
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Responsable del llenado: tutor

NOMBRE Y FIRMA TUTOR GRUPAL

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