Histerectomia A
Histerectomia A
Histerectomia A
12/02/2018
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA DR. CARLOS URIARTE GONZALEZ
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
TITULO:
HISTERECTOMIA VAGINAL, ABDOMINAL Y CESAREA.
CATEDRA:
ENFERMERIA QUIRURGICA
DOCENTE:
LIC.EDUARDO CORTEZ
ELABORADO POR:
MARIO ANTONIO FERNANDEZ PICHINTE
VIOLETA DEL ROSARIO HERNANDEZ BURGOS
FATIMA GUADALUPE SERRANO GONZALEZ
JOSUE ADALBERTO MARTINEZ CORTEZ
pág. 1
INDICE
INTRODUCCION ............................................................................................................... 3
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
¿QUÉ ES LA HISTERECTOMÍA?...................................................................................... 6
TIPOS DE HISTERECTOMÍA ............................................................................................ 6
TIPOS DE INTERVENCIÓN QUE SE UTILIZAN PARA PRACTICAR UNA
HISTERECTOMÍA ............................................................................................................. 6
CESÁREA: ........................................................................................................................ 7
CAUSAS DE LA HISTERECTOMÍA................................................................................... 8
RIESGOS ........................................................................................................................ 10
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. .............................................................................. 11
MATERIAL QUIRÚRGICO DE HISTERECTOMÍA: .......................................................... 13
HISTERECTOMÍA VAGINAL Y ABDOMINAL FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULAR E INTRUMENTISTA ..................................................................................... 14
FUNCIONES DE LA CIRCULANTE ............................................................................. 14
ENFERMERA INSTRUMENTISTA............................................................................... 15
COMPLICACIONES ........................................................................................................ 16
COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN DE HISTERECTOMÍA ................................... 17
COMPLICACIONES DE LA OPERACIÓN DE HISTERECTOMÍA ................................... 18
VENTAJAS DE LA OPERACIÓN DE HISTERECTOMÍA ................................................. 19
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ........................................................................................ 20
CONCLUSION ................................................................................................................. 24
BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................................. 25
ANEXO ............................................................................................................................ 26
pág. 2
INTRODUCCION
pág. 3
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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HISTERECTOMIA
VAGINAL,
ABDOMINAL Y
CESAREA
pág. 5
¿QUÉ ES LA HISTERECTOMÍA?
La histerectomía es una intervención quirúrgica irreversible mediante la cual se
extirpa el útero, parte del útero o el útero más algunos órganos adyacentes.
TIPOS DE HISTERECTOMÍA
Histerectomía subtotal: cuando se extirpa sólo el cuerpo del útero.
Histerectomía total: cuando se extirpa tanto el cuerpo como el cuello del útero.
Histerectomía radical: cuando se extrae el cuerpo del útero, el cuello del útero, la
parte alta de la vagina y todos sus ganglios y conductos linfáticos.
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Histerectomía vaginal: que es la que se realiza a través de la vagina, con lo cual,
no queda cicatriz visible. En histerectomia vaginal, el procedimiento entero se
realiza a través del canal vaginal y el útero se quita a través de una incisión hecha
en el extremo superior del pasaje. Esto ofrece ventajas obvias sobre el
procedimiento abierto de la cirugía descrito arriba por ejemplo menos riesgos y
complicaciones asociadas, un índice de infección más inferior, un retén más corto
del hospital y un tiempo curativo más corto.
CESÁREA:
La cesárea histerectomia es un procedimiento no muy frecuente, que consiste en
la extirpación del Utero en el curso de una operación cesárea, luego de la
extracción abdominal del fetal. En algunas oportunidades ésta puede ser decidida
con anticipación (histerectomia electiva), como en el caso de un cáncer de cérvix,
por ejemplo.
Las indicaciones básicas para realizarla son las que describimos a continuación:
Fibromomas submucosos o intramuraleS2, infección intrauterina, atona uterina,
rotura uterina, placenta acreta3, cáncer de cérvix".
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CAUSAS DE LA HISTERECTOMÍA
Cáncer Ginecológico.
Tales como cáncer de útero o del cuello del útero, una histerectomía puede ser la
mejor opción de tratamiento.
Fibromas.
Endometriosis.
Prolapso uterino.
Descenso del útero y la vagina que puede suceder cuando los ligamentos y los
tejidos se debilitan. El prolapso uterino puede conducir a la incontinencia urinaria,
presión en la pelvis o la dificultad con los movimientos intestinales. La
histerectomía puede ser necesaria para lograr la reparación satisfactoria de estas
condiciones.
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Sangrado vaginal persistente.
Si sus períodos son pesados, irregular o prolongado cada ciclo, una histerectomía
puede traer alivio cuando el sangrado no puede ser controlado por otros métodos.
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RIESGOS
La histerectomía es generalmente muy segura, pero con cualquier cirugía mayor,
viene el riesgo de complicaciones.
coágulos de sangre
infección
sangrado excesivo
reacción adversa a la anestesia
daño a su tracto urinario, la vejiga, el recto u otras estructuras pélvicas
durante la cirugía, que puede requerir reparación quirúrgica adicional
inicio temprano de la menopausia
en raras ocasiones, la muerte
La ubicación del útero en la pelvis significa que hay un riesgo de daño a otros
órganos pélvicos y abdominales durante la histerectomía vaginal, incluyendo la
vejiga, los uréteres o del intestino. El riesgo de lesión de órganos es mayor si
fibroides grandes, endometriosis grave o cáncer obstruye la visión del cirujano o
de otro modo hace difícil la cirugía.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
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En los casos en que se demostró eficacia de los antibióticos, la potencia
preventiva es similar para varios tipos de fármacos distintos; por ejemplo, tanto la
penicilina sintéticas como naturales, asi como las cefalosporina, tetraciclinas y el
metronidazol, son eficaces, si se contempla el costo del medicamento, su
toxicidad, el microorganismo casual, el espectro de actividades de los distintos
antibióticos y los resultados de los estudios clínicos. El fármaco de elección, en la
mayor parte de los casos es alguna cefalosporina de primera generación como la
cefazolina.
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MATERIAL QUIRÚRGICO DE HISTERECTOMÍA:
1 pinza forester
2 pinzas badcock
2 pinzas Rochester oshner
1 porta aguja de mayo
1 porta aguja mayo hegar
6 pinzas allis
1 pinza diseccion rusa
6 pinzas campo backhaus
4 pinzas de heaney
2 hojas de bisturí No 23
Mango de bisturí No 4
1 electro bisturi
6 pinzas Rochester-pean curva
2 pinzas Kelly-adson curva
1 separadorabdominal de o Sullivan – o connor 3 valvas
Reabsorbible Vicryl No 1- 0
Seda 3/0 con aguja recta triangular
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HISTERECTOMÍA VAGINAL Y ABDOMINAL FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULAR E INTRUMENTISTA
FUNCIONES DE LA CIRCULANTE
ANTES DE LA CIRUGIA
La enfermera recibe información de la cirugía
Prepara el quirófano
Ubica la mesa de operaciones
Busca el equipo necesario
Mantiene las puertas de la sala de operaciones.
ANTES DE LA CIRUGIA
Busca informes diagnósticos del paciente.
Controla los signos vitales
Contesta las dudas del paciente
Transfiere al paciente a la sala de operaciones
Trasfiere al paciente a la mesa de operaciones
Coloca la correa de seguridad sobre el paciente
Cubrir al paciente con sabanas.
ANTES DE LA INCISION
Una vez ingresado el paciente a sala Qx , se le da un cordial saludo de
bienvenida.
Realiza las anotaciones en la hoja de enfermería
Realiza los recuentos de instrumental y gasas.
Prepara el equipo no estéril
Coloca la placa
Puede realizar la preparación de la piel
Conecta la aspiración, los equipos y la luz
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DESDE LA INCISION HASTA FINALIZAR LA CIRUGIA
Anota la hora de incisión en la hoja
Entrega las soluciones estériles y los medicamentos a la instrumentista.
Maneja los equipos no estériles
Orienta las luces
Controla la diuresis
Responde a emergencias medicas
Dirige los recuentos de instrumental
Dirige los recuentos de gasas y compresas
Rotula las muestras obtenidas en la cirugía
Mantiene la seguridad del ambiente
Notifica al cirujano sobre el recuento de gasas
Completa el registro de enfermería
Transfiere al paciente a la camilla
Controla el equipamiento para otra cirugía
Y recibe en el área otro paciente
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Realizara la apertura de la ropa revisando previamente que este estéril.
colocará de forma estéril el material de consumo, soluciones e instrumental
en la mesa de riñón
realizara su lavado mecánico de manos
posteriormente hará su lavado quirúrgico de manos
al entrar a la sala quirúrgica lo hará recordando sus límites estériles
se colocara bata y guantes con técnica cerrada estéril
preparara su mesa de mayo y de riñón verificando que el instrumental este
completo
proporcionará bata y guantes al equipo médico basada en las técnicas
quirúrgicas.
proporcionará el material para que se realiza la antisepsia.
realizara el conteo de gasas y compresas junto con la circulante
proporcionará la ropa estéril para preparar el campo quirúrgico.
proporcionará el material accesorio para que se coloquen en el campo
estéril.
colaborará en el cierre del circuito estéril.
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RUTINA INTRAOPERATORIA
observara el campo quirúrgico, escuchara los pedidos del cirujano y se
anticipara a las necesidades de instrumentos específicos y otros materiales.
mantendrá el campo lo más posible recordando sus vías de contaminación.
mantendrá el campo lo más limpio posible.
debe de manipular el instrumental lo menos posible.
es responsable de realizar el conteo de gasas y compresas junto con la
circulante y de avisar al médico el resultado antes del cierre de cavidad.
limpiara la piel adecuadamente con técnica estéril y cubrirá la herida con
gasa simple.
al termino del procedimiento
reúne el instrumental para su lavado, lo secara y lo llevara a la ceye para su
esterilización
preparara la sala para la siguiente cirugía, revisando la programación
COMPLICACIONES
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FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN COMPLICAR LA OPERACIÓN DE
HISTERECTOMÍA
Debemos señalar algunos factores de riesgo que pueden hacer surgir algunas
complicaciones. Algunos de estos factores de riesgo pueden ser:
Que la paciente padezca obesidad.
Que la paciente fume.
Que padezca anemia por falta de hierro.
Que la paciente padezca alguna enfermedad del corazón o del pulmón.
Que la paciente padezca diabetes.
Que la paciente haya sido intervenida previamente en la zona de la pelvis o
que haya padecido una infección grave en la zona.
Que la paciente ingiera algunos medicamentos recetados o no recetados.
En cuanto a esto, es recomendable que la paciente avise al especialista
antes de ser sometida a la intervención de todas las medicaciones que esté
tomando en la actualidad.
Edad de la paciente.
El cirujano valorará todos los factores de riesgo y basado en su experiencia hará
que las posibles complicaciones sean las menos posibles en la realización de la
histerectomía
HEMORRAGIAS
Puede producirse una hemorragia precoz durante las primeras 24 horas tras la
operación. Esta hemorragia puede localizarse en la zona de la vagina o el
abdomen, dependiendo de qué tipo de histerectomía se haya realizado. Sin
embargo, es más común que la hemorragia se produzca cuando se ha realizado
una histerectomía vaginal que en una histerectomía abdominal.
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En estos casos, el cirujano suele realizar un taponamiento en la zona cuando el
sangrado es leve. Cuando el sangrado es grave, el cirujano debe realizar una
inspección bajo anestesia para solucionar los posibles problemas.
También pueden producirse hemorragias más tardías, entre el séptimo y el
vigésimo primer día tras la intervención de histerectomía vaginal o abdominal.
Algunos de los motivos por los que podrían producirse las hemorragias tardías
pueden ser: reabsorción de los hilos de sutura, necrosis de los tejidos locales,
haber practicado relaciones sexuales antes de la completa cicatrización, etc.
INFECCIONES
Se producen sobre todo cuando se ha practicado una histerectomía vaginal,
debido a que las operaciones en las que se debe abrir la vagina están asociadas a
la contaminación por las bacterias que hay en la misma. Mediante la ingesta de
antibióticos puede controlarse la infección adecuadamente, aunque esto debe ser
indicado por el especialista siempre.
La infección, al igual que el sangrado por hemorragia puede presentar síntomas
en las primeras 24 – 48 horas tras la intervención. El primer síntoma suele ser la
fiebre elevada de la paciente, aunque no siempre está asociada a una infección,
sino que puede tener otro origen.
Las infecciones también pueden producirse algunos días después de la operación
y pueden localizarse en la herida quirúrgica, en la zona pélvica, en el tracto
urinario, etc. Es importante acudir al especialista en estos casos.
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LESIONES URINARIAS
Se producen, sobre todo, en las histerectomías abdominales, aunque esta cifra es
muy pequeña, menos del 2%. Se producen en menos del 0,5% de las
histerectomías vaginales. En el caso de que el cirujano localice la lesión durante la
operación, la reconstruirá de inmediato.
Para evitar este tipo de lesiones es fundamental que el cirujano conozca
perfectamente la zona a operar y la revise antes de finalizar la cirugía.
Solicitar cita para la operación de histerectomía por laparoscopia
FORMACIÓN DE FÍSTULAS
La mayor parte de las fístulas en el tracto urinario se produce cuando la
histerectomía es radical (extirpación del útero, el cuello del útero, la parte más alta
de la vagina y todos los ganglios y conductos linfáticos que la rodean), aunque
solo se producen en nmenos del 1% de los casos. Como consecuencia de las
fístulas grandes la paciente sufre pérdidas de orina, que son fácilmente
diagnosticadas por el especialista. En cuanto a las fístulas pequeñas, pueden
cicatrizar por sí solas.
También se pueden producir fístulas gastrointestinales, aunque se producen en
raras ocasiones, requiriendo una cirugía más compleja.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Identificar a la paciente con alto riesgo de contraer infecciones nosocomiales
como:
Edad
Obesidad
Infección preoperatorio
Enfermedades subyacentes
Medicamentos
E. Nutricional
2. Reducir la entrada de microorganismos.
Lavado de manos meticuloso.
Técnica aséptica en todos los procedimientos invasivos.
Correcta desinfección de la piel.
Disminuir la presencia de microorganismos de transmisión aérea (uso de
mascarilla).
Contaje exhaustivo de gasas y compresas.
Asegurar la limpieza correcta del quirófano.
Proporcionar seguridad y bienestar.
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CESARÍA
COMPLICACIONES
Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es
muy baja. Sin embargo, ciertos riesgos son más altos después de una cesárea
que después de un parto vaginal y abarcan:
Infección de la vejiga o el útero.
Lesión a las vías urinarias.
Hemorragia promedio más alta. La mayoría de las veces, no se necesita
una transfusión, pero el riesgo es mayor.
Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y comprende
un riesgo mayor de:
Placenta previa.
Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para separarse
después de que el bebé nace (placenta adherida).
Ruptura uterina.
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia),
lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpación del útero
(histerectomía).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Las molestias molestias post-operatorias Las molestias post-operatorias
experimentadas por el paciente más frecuentemente, están relacionadas con la
administración de la anestesia general y el procedimiento quirúrgico, entre las que
podemos mencionar: Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y
dolor.
Intervenciones de enfermería
Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la
eliminación del anestésico.
Proteger la herida durante la emisión de vómito.
Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la bronco
aspiración.
Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es
necesario cambiar las sábanas, Registrar cantidad y características.
Administrar antieméticos por prescripción médica.
Estreñimiento y flatulencia Están relacionados con:
Traumatismo y manipulación del intestino durante la intervención quirúrgica
o método invasivo.
La administración de narcóticos retrasa el peristaltismo.
Inflamación local, peritonitis o absceso.
Problema intestinal prolongado puede causar impactación fecal
Intervenciones de enfermería y medidas preventivas
Propiciar a la deambulación temprana.
Proporcionar la ingestión de líquidos para favorecer la hidratación y
reblandecimiento de las heces fecales.
Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.
Fomentar el uso temprano de analgésicos no narcóticos, los narcóticos
aumentan las posibilidades de estreñimiento.
Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
Realizar tacto rectal para tratar de estimular al paciente manualmente.
Administrar un enema que actúe en el extremo inferior del intestino grueso,
sin causar trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea,
además que no cause molestias al paciente al insertarlo. El enema se
reconoce por cumplir los requisitos mencionados, además de ser fácil de
administrar y su efecto es rápido y eficaz, en un término de 2 a 5 minutos se
obtienen resultados.
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Cuidados para el alta
Es aconsejable una ducha diaria.
- Deberá secar bien la herida quirúrgica y después aplicar un antiséptico.
- Utilizará compresa; evite el uso de tampones.
- La menstruación aparecerá 40 días después de la cesárea Si la madre dara
a su hijo lactancia materna su regla puede retrasarse hasta la finalización
de la misma.
Es aconsejable mantener una dieta equilibrada y rica en fibra.
- Debe tomar abundantes líquidos.
- Evitará el consumo de alcohol y picantes.
Deberá evitar el estreñimiento.
- Vigilará la aparición de escozor (sensación de quemadura) / dolor al orinar; si es
así consulte con su médico de cabecera. ACTIVIDAD: - Participará en las
actividades de la vida diaria evitando esfuerzos físicos, levantar peso .
Vigilará el aspecto de la herida y sí aparece algunos de estos síntomas acudirá a
su médico de cabecera: o Fiebre alta de más de 2 días de evolución o Aparición
de algún tipo de exudado en la incisión o Inflamación y enrojecimiento en los
bordes dela herida - Vigile sus mamas diariamente y consulte con su médico si
aparece : o Grietas o / y heridas en los pezones . o Enrojecimiento y endurecimien
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CONCLUSION
pág. 24
BIBLIOGRAFIAS
pág. 25
ANEXO
pág. 26