FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA.

1.1. Conceptos

Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son métodos terapéuticos utilizados con
el fin de obtener respuestas específicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los
propioceptores orgánicos.

El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información sensitiva procedente de

los receptores artrocinéticos (músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares) y
exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como órgano efector
de la respuesta motora.

El funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como resultado un movimiento

desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del movimiento.

La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un mecanismo complejo de asociaciones

musculares. Del mismo modo, los ejercicios terapéuticos en las técnicas de facilitación solicitan,
frente a la fisioterapia analítica, grupos musculares o patrones cinéticos similares a la actividad
motora normal del individuo para lograr así la reeducación neuromuscular y restablecer los
movimientos funcionales que devuelven al paciente su independencia.

La utilización de un patrón cinético hace posible efectuar contracciones isotónicas e isométricas

para reforzar músculos débiles, proporcionar estabilidad y amplitud articular, restablecer la
coordinación y el equilibrio y dar mayor velocidad al movimiento,

1.2. Receptores propioceptivos

• El músculo: Demasiado a menudo considerado como efector, el músculo es también un órgano

receptor debido a la presencia de los husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la presencia
de los órganos de golgi en el tendón del músculo.

• Exteroceptores: como la piel.

• Receptores artroquinéticos: Los receptores estáticos y dinámicos que tapizan la cápsula y los
ligamentos, están repartidos de tal manera que la interacción sensitiva de una parte de la cápsula
está asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los músculos protectores.

Resumiendo, la reeducación propioceptiva tendrá como finalidad el ayudar a adquirir un trabajo del
sistema neuromuscular, es decir, un movimiento gracias a la estimulación de los propioceptores.

1.3. Mecanismos neurofisiológicos

El propósito de las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva es facilitar la respuesta del

sistema neuromuscular por la estimulación de los propioceptores. Esta facilitación se puede
conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de
estímulos periféricos o aumentando la conductividad de las vías nerviosas utilizadas por los impulsos
en razón al uso repetido de las mismas, mediante técnicas que actúan por medio de diferentes
mecanismos neurofisiológicos.
• Resistencia máxima: Constituye la base de todas las técnicas facilitadores. Al aplicar resistencia al
movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular, siendo máxima cuando la resistencia
opuesta es máxima, por desencadenar el mecanismo de irradiación. Se emplean contracciones
isométricas, isotónicas y excéntricas.

• Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos de estiramiento,
posturales y de enderezamiento, o inhibido por reflejos dolorosos o de los antagonistas, los cuales
hay que evitar.

• Irradiación: La contracción de grupos musculares fuertes mediante la aplicación de resistencia

facilita, por irradiación, la respuesta contráctil de los músculos débiles del mismo patrón cinético.

• Inducción sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de

facilitación para el agonista débil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los
músculos están previamente estirados.

• Inervación recíproca: Utiliza la contracción contra la resistencia de los músculos agonistas en un

movimiento voluntario, para inhibir a los antagonistas.

2. MÉTODO KABAT

El método Kabat o de los movimientos complejos es la más representativa de las técnicas de

facilitación neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie de principios básicos y utiliza
técnicas estimuladoras o relajadoras en función del efecto deseado.

2.1. Principios básicos

Los principios básicos en los que se fundamente el método Kabat son:

• Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este método son globales, en
masa, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal
y espiroideo, en consonancia con la disposición diagonal y rotatoria de huesos, músculos y
articulaciones. Se realizan según 3 dimensiones: Flexión-extensión, abd-adducción y prono-
supinación; y se organiza alrededor de una articulación principal o pívot. Cada segmento del cuerpo
(cabeza y cuello, tronco superior, tronco inferior y extremidades) tiene dos diagonales de
movimiento y cada una consta de dos patrones, antagónicos entre sí. El movimiento se ejecuta
desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares están elongadas, al máximo acortamiento del
recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte más distal del segmento
a tratar para recibir el mayor número de estímulos propioceptivos facilitadotes.

• Resistencia máxima: La aplicación de la máxima resistencia manual, base de todas las técnicas de
facilitación, es fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular.
Facilita los mecanismos de irradiación e inducción sucesiva.

• Contactos manuales: La presión manual ejercida sobre la piel que cubre músculos y articulaciones,
se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar
una respuesta motora.
• Comandos y órdenes: Las órdenes han de ser claras, sencillas, rítmicas y dinámicas para facilitar el
esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulación verbal, siendo las más usuales “tire”,
“empuje” y “sostenga”.

• Compresión y tracción: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y

favorecen, respectivamente, la estimulación de los reflejos posturales y la amplitud articular.

• Estiramiento: La elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un

incremento de la contracción muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de
estiramiento debe ser breve y sincrónico con el esfuerzo voluntario del paciente.

• Sincronismo normal: Es la secuencia de la contracción muscular en la realización de un movimiento

coordinado. En el desarrollo morfogenético normal, el control proximal se adquiere antes que el
distal, pero la secuencia se efectúa en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepción de
estímulos motores.

• Refuerzo: En un patrón cinético, los componentes musculares se refuerzan entre sí y

particularmente los débiles, a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia máxima, por el
mecanismo de irradiación. Los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden
combinarse para reforzarse entre ellos.

2.2. Patrones cinéticos

Son movimientos integrados que tienen un carácter global y se realizan en diagonal y espiral, es
decir, con componentes de rotación, produciendo de forma muy exacta los movimientos que se
realizan en las actividades de la vida diaria y en los movimientos de los deportes. En las diagonales,
configuradas en forma de “X” existen en cada una de ellas dos patrones antagonistas uno del otro,
y constan de flexión o extensión, abd o adducción, y rotación interna o externa. Con la excepción de
los patrones de cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexión o
extensión con rotación derecha o izquierda. En la extremidad superior la flexión va ligada siempre a
la rotación externa, siendo variable interna, como también lo es la abducción o la aducción.
Respecto a la extremidad inferior, la abducción va unida siempre a la rotación interna, mientras que
la aducción a la rotación externa, siendo variable la flexión o extensión. En los miembros superiores
e inferiores existen pivotes proximales (hombro y cadera) pivotes intermedios (codo y rodillas) y
pivotes distales (muñeca y tobillo).

Existen dos tipos de patrones cinéticos:

• Patrones cinéticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e inferiores, no se genera
movimiento en las articulaciones pivote intermedias: codo y rodilla.

• Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las articulaciones o pivotes
intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la posición de extensión y finalizar el recorrido
de la deflexión o viceversa. Son adecuados para dar énfasis a los pivotes intermedios y distales.

Pasamos a ver algunos ejemplos:

Cabeza y cuello
Los dos patrones de una diagonal (hay dos diagonales principales) son: flexión con rotación hacia la
derecha y extensión con rotación hacia la izquierda. En la flexión con rotación hacia la derecha el
patrón agonista es la extensión con rotación a la izquierda. En el movimiento la cabeza hace rotación
hacia la derecha. Se indica al paciente “gire la cabeza”. Maxilar inferior se deprime, flexión de los
cóndilos occipitales sobre el atlas. Se dice al paciente “Baje la barbilla” para continuar con el
movimiento de flexión y rotación del resto de vértebras cervicales, hasta llevar el mentón hacia la
clavícula derecha. Tras la orden verbal “tire” hay rotación de la cabeza.

A esta diagonal le sigue la antagonista.

Miembro superior

En los patrones de los miembros superiores, hay que tener en cuenta los componentes articulares
que van asociados. Cuando hay flexión de hombros siempre se acompañan de rotación externa del
brazo con supinación del antebrazo y desviación radial de la muñeca. Por el contrario, en los
patrones de extensión dehombro se acompañan de rotación interna, de pronación del antebrazo y
desviación cubital de la muñeca. Conviene recordar también que los patrones base se realizan con
el codo en extensión. En una diagonal existen dos patrones: flexión, aducción, rotación externa; y
extensión, abducción y rotación interna; mientras que en la otra son los de flexión, abducción,
rotación externa; y extensión, aducción, rotación interna. En el patrón de flexión, aducción y
rotación externa, el pulgar y los demás dedos se flexionan, la muñeca se desvía hacia el lado radial
y se flexiona, supinación del antebrazo, se flexiona el hombro, se aduce y hace rotación externa;
todo ello con la orden verbal “tire”.

Miembro inferior

Ciertos componentes articulares están siempre asociados. Así los patrones con abducción de la
cadera se acompañan siempre de una rotación interna de la misma y de eversión del tobillo; por el
contrario, la aducción de la cadera conlleva una rotación externa y de inversión del tobillo. Los
patrones objetos de estudio en una diagonal son: flexión, aducción, rotación externa; y extensión,
abducción y rotación interna.

En el patrón de flexión, aducción y rotación externa, los dedos se extienden, el pie y tobilla se
dorsiflexionan con inversión, la cadera se flexiona y aduce rotando hacia fuera.

2.3. Técnicas específicas

Con frecuencia estas técnicas se emplean de manera combinada, debiendo ser seleccionadas según
el tipo de lesión. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciación, o de relajación o estiramiento:

• Refuerzo y potenciación: Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos movimientos o

patrón. La resistencia será la máxima que el paciente pueda soportar; se puede añadir el
estiramiento y se realiza de dos maneras: por repetición del reflejo de estiramiento o por
contracciones alternantes isométricas-isotónicas. En esta última, al final del recorrido isotónico se
pide una contracción isométrica. Estas contracciones repetidas no están indicadas en postoperados
recientes y los ortopédicos agudos.

Inversión lenta: El paciente realiza un patrón contra resistencia máxima seguido inmediatamente
del patrón antagonista. El cambio debe realizarse con rapidez.
Inversión lenta y sostén: Lo mismo que el anterior, pero se añade una contracción isométrica al final
de cada amplitud de movimiento.

Estabilización rítmica: Se emplea una fuerte contracción isométrica del patrón agonista, seguido de
una contracción isométrica del antagonista.

• Relajación o estiramiento: Estas técnicas facilitan la movilidad.

Encontramos:

Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud

articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la máxima amplitud articular y se pide una
contracción isométrica, sin permitir el movimiento. Después se relaja y se intenta ganar amplitud
articular.

Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el movimiento de rotación, puede

hacerse en puntos sucesivos del recorrido.

Inversión lenta, sostén y relajación: El objetivo es estimular al agonista después de relajar el

antagonista. El paciente realiza el patrón hasta el límite de la movilidad articular. Seguidamente se
provoca una contracción isométrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible 30 segundos. A
continuación, relajación progresiva, seguida de contracción isotónica del patrón agonista.

Iniciación o técnica rítmica: Está reservada para pacientes que sufren alteraciones extrapiramidales,
como rigidez o temblor. Tiene el propóstivo de promover la habilidad para iniciar el movimiento y
aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarán los patrones de forma pasiva, por tanto, esta
técnica estará contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.

2.4. Indicaciones

Teniendo en cuenta que los objetivos de las técnicas de FNP son el reforzamiento muscular, el
aumento de la estabilidad y de la amplitud articular, el restablecimiento de la coordinación, el
reentrenamiento del equilibrio y la relajación muscular, su uso puede estar indicado a diferentes
niveles: neuropatías periféricas, patología del sistema nervioso central, traumatología,
reumatología, ortopedia, patología cardio-respiratoria, geriatría y medicina deportiva.

En función del tipo de lesión y el efecto deseado, se hará la elección de la técnica a utilizar, teniendo
además presente la edad del paciente, el estado físico y psíquico y la tolerancia al esfuerzo.