UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

PRIMER SEMETRE

ANATOMÍA

SISTEMA DIGESTIVO

DOCENTE:

DRA. GLENDA VACA CORONEL

RESPONSABLES:
ALCIVAR CIRA

BERMELLO GENESSIS

BRIONES JOSÚE

BUSTAMANTE JESSICA

BUÑAY NOELIA

CASTRO DENISSE
 SISTEMA DIGESTIVO

QUE ES EL SISTEMA DIGESTIVO

POR QUÉ ES IMPORTANTE LA DIGESTIÓN

COMO FUNCIONA EL SISTEMA DIGESTIVO

CÓMO SE TRANSPORTAN LOS ALIMENTOS A TRAVÉS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL

CÓMO CONTROLA EL CUERPO EL PROCESO DIGESTIVO

LENGUA

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

BOCA

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS
FARINGE

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

ESÓFAGO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 RELACIONES DEL ESÓFAGO

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

ESTÓMAGO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS
HÍGADO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

INTESTINO DELGADO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

INTESTINO GRUESO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

RECTO
  GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS

ANO

 GENERALIDADES

 FUNCIÓN

 IRRIGACIÓN

 DRENAJE

 INERVACIÓN

 PATOLOGÍAS
¿Qué es el aparato digestivo?

El aparato digestivo está formado por el tracto gastrointestinal, también llamado

tracto digestivo, y el hígado, el páncreas y la vesícula biliar. El tracto gastrointestinal es

una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido que va desde la boca

hasta el ano. Los órganos huecos que componen el tracto gastrointestinal son la boca, el

esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano. El hígado, el

páncreas y la vesícula biliar son los órganos sólidos del aparato digestivo.

El intestino delgado tiene tres partes. La primera parte se llama duodeno. El

yeyuno está en el medio y el íleon está al final. El intestino grueso incluye el apéndice, el

ciego, el colon y el recto. El apéndice es una bolsita con forma de dedo unida al ciego. El

ciego es la primera parte del intestino grueso.

¿Por qué es importante la digestión?

 La digestión es importante porque el cuerpo necesita los nutrientes provenientes de

los alimentos y bebidas para funcionar correctamente y mantenerse sano. Las proteínas,

las grasas, los carbohidratos, las vitaminas, los minerales y el agua son nutrientes. El

aparato digestivo descompone químicamente los nutrientes en partes lo suficientemente

pequeñas como para que el cuerpo pueda absorber los nutrientes y usarlos para la energía,

crecimiento y reparación de las células.

 Las proteínas se descomponen químicamente en aminoácidos

 Las grasas se descomponen químicamente en ácidos grasos y glicerol

 Los carbohidratos se descomponen químicamente en azúcares simples

El aparato digestivo descompone químicamente los nutrientes en partes que son lo

suficientemente pequeñas como para que el cuerpo las absorba.

¿Cómo funciona el aparato digestivo?

Cada parte del aparato digestivo ayuda a transportar los alimentos y líquidos a

través del tracto gastrointestinal, a descomponer químicamente los alimentos y líquidos

en partes más pequeñas, o ambas cosas. Una vez que los alimentos han sido

descompuestos químicamente en partes lo suficientemente pequeñas, el cuerpo puede

absorber y transportar los nutrientes adonde se necesitan. El intestino grueso absorbe agua

y los productos de desecho de la digestión se convierten en heces. Los nervios y las

hormonas ayudan a controlar el proceso digestivo.

El proceso digestivo
 Jugos digestivos Partículas de alimentos que son
Órgano Movimiento
que son añadidos descompuestos químicamente

Almidones, un tipo de
Boca Masticar Saliva
carbohidrato

Esófago Peristalsis Ninguno Ninguno

El músculo superior en el estómago se

Ácido estomacal
relaja para permitir la entrada de los
Estómago y enzimas Proteínas
alimentos y el músculo inferior mezcla
digestivas
los alimentos con el jugo digestivo

Jugo digestivo
Intestino Harinas, proteínas y
Peristalsis del intestino
delgado carbohidratos
delgado

Carbohidratos, grasas y
Páncreas Ninguno Jugo pancreático
proteínas

Hígado Ninguno Bilis Grasas

Las bacterias en el intestino

Intestino grueso también pueden
Peristalsis Ninguno
grueso descomponer químicamente los
alimentos.

¿Cómo se transportan los alimentos a través del tracto gastrointestinal?

Los alimentos son transportados a través del tracto gastrointestinal mediante un

proceso llamado peristalsis. Los órganos grandes y huecos del tracto gastrointestinal

contienen una capa muscular que permite que sus paredes se muevan. El movimiento
empuja los alimentos y los líquidos a través del tracto gastrointestinal y mezcla el

contenido dentro de cada órgano. El músculo detrás de los alimentos se contrae y empuja

los alimentos hacia adelante, mientras que el músculo que está frente a los alimentos se

relaja para permitir que los alimentos se movilicen.

El proceso digestivo empieza cuando una persona se pone comida en la boca.

Boca—Los alimentos comienzan a movilizarse a través del tracto gastrointestinal cuando

una persona come. Cuando la persona traga, la lengua empuja los alimentos hacia la

garganta. Un pequeño colgajo de tejido, llamado epiglotis, se pliega sobre la tráquea para

evitar que la persona se ahogue y así los alimentos pasan al esófago.

Esófago— Una vez que la persona comienza a tragar, el proceso se vuelve automático.

El cerebro envía señales a los músculos del esófago y la peristalsis empieza.

Esfínter esofágico inferior—Cuando los alimentos llegan al final del esófago, un anillo

muscular llamado el esfínter esofágico inferior se relaja y permite que los alimentos pasen

al estómago. Este esfínter usualmente permanece cerrado para evitar que lo que está en

el estómago fluya de regreso al esófago.

Estómago—Después de que los alimentos entran al estómago, los músculos del estómago

mezclan los alimentos y el líquido con jugos digestivos. El estómago vacío lentamente su

contenido, llamado quimo, en el intestino delgado.

Intestino delgado—Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con jugos

digestivos del páncreas, hígado e intestino y empujan la mezcla hacia adelante para

continuar el proceso de digestión. Las paredes del intestino delgado absorben el agua y

los nutrientes digeridos incorporándolos al torrente sanguíneo. A medida que continúa la

peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo pasan al intestino grueso.

Intestino grueso—Los productos de desecho del proceso digestivo incluyen partes no

digeridas de alimentos, líquidos y células viejas del revestimiento del tracto

gastrointestinal. El intestino grueso absorbe agua y cambia los desechos de líquidos a

heces. La peristalsis ayuda a movilizar las heces hacia el recto.

Recto—El extremo inferior del intestino grueso, el recto, almacena las heces hasta que

las empuja fuera del ano durante la defecación.

¿Qué les sucede a los alimentos digerido?

La digestión en el ser humano es el proceso mediante el cual los alimentos y

bebidas se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda usarlos como

fuente de energía, para formar y mantener los tejidos. Cuando comemos, los alimentos no

están en una forma que el cuerpo pueda aprovechar sus componentes para nutrirse. Los

alimentos y bebidas que consumimos deben transformarse en moléculas más pequeñas

antes de ser absorbidos a través de la sangre y ser transportados a las células de todo el

cuerpo. El proceso químico varía dependiendo de la clase de alimento.

 El intestino delgado absorbe la mayoría de los nutrientes en los alimentos y el

sistema circulatorio los pasa a otras partes del cuerpo para almacenarlos o usarlos. Hay

células especiales que ayudan a que los nutrientes absorbidos crucen el revestimiento

intestinal para pasar al torrente sanguíneo. La sangre transporta azúcares simples,

aminoácidos, glicerol y algunas vitaminas y sales al hígado. El hígado almacena, procesa

y distribuye nutrientes al resto del cuerpo cuando es necesario.

El sistema linfático, una red de vasos sanguíneos que transportan glóbulos blancos

y un líquido llamado linfa a través del cuerpo para combatir las infecciones, absorbe los

ácidos grasos y las vitaminas.

El cuerpo usa azúcares, aminoácidos, ácidos grasos y glicerol para desarrollar las

sustancias necesarias para la energía, crecimiento y reparación de las células.

¿Cómo controla el cuerpo el proceso digestivo?

Las hormonas y los nervios trabajan juntos para ayudar a controlar el proceso

digestivo. Hay señales que fluyen dentro del tracto gastrointestinal y que van de ida y

vuelta del tracto gastrointestinal al cerebro.

Hormonas

Las células que recubren el estómago e intestino delgado producen y liberan

hormonas que controlan el funcionamiento del aparato digestivo. Estas hormonas le

comunican al cuerpo cuándo debe producir jugos digestivos y envían señales al cerebro

indicando si una persona tiene hambre o está llena. El páncreas también produce

hormonas que son importantes para la digestión.

Nervios
 El cuerpo tiene nervios que conectan el sistema nervioso central (el cerebro y la

médula espinal) con el aparato digestivo y controlan algunas funciones digestivas. Por

ejemplo, cuando una persona ve o huele comida, el cerebro envía una señal que hace que

las glándulas salivales "le hagan la boca agua" para prepararla para comer.

El cuerpo también tiene un sistema nervioso entérico (SNE), compuesto de

nervios dentro de las paredes del tracto gastrointestinal. Cuando los alimentos estiran las

paredes del tracto gastrointestinal, los nervios del SNE liberan muchas sustancias

diferentes que aceleran o retrasan la movilización de los alimentos y la producción de

jugos digestivos. Los nervios envían señales para controlar las acciones de los músculos

del intestino de contraerse y relajarse con el fin de empujar los alimentos a través de los

intestinos

Esófago

El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde

la faringe hasta el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad
torácica. Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico
superior y el esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago.

Desde el punto de vista topográfico pueden distinguirse en él cuatro porciones

1. una porción superior o cervical, que se extiende desde el cartílago cricoides

hasta un plano horizontal formado por la horquilla esternal

2. una porción media o torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el
diafragma

3. una porción diafragmática, que corresponde al anillo esofágico del diafragma

4. una porción inferior o abdominal, comprendida entre el diafragma y el

estómago.
 En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en
contacto, de arriba abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula
izquierda.

La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm: 5-6 cm para el esófago

cervical, 16-18 cm para la porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal.

 La irrigación
La irrigación arterial del esófago proviene de varias fuentes.

a. El esófago cervical recibe la sangre de las arterias tiroideas superiores y, en

menor medida de las arterias tiroideas inferiores.

b. El esófago torácico depende fundamentalmente de ramas de la arteria

traqueobronquial y ramas directas de la aorta, aunque en realidad, estas ramas forman una
extensa red de pequeños vasos en el mediastino antes de llegar al esófago y penetran como
vasos de pequeño calibre en la muscular y submucosa.

c. La unión gastroesofágica se nutre de ramas de la arteria gástrica izquierda en

las caras anterior y lateral derecha, mientras que la cara posterior está irrigada por ramas
de la arteria esplénica.

Existen pocas conexiones o áreas de irrigación doble a nivel de la zona esofágica

vascularizada por la arteria gástrica izquierda y por las ramas de la aorta descendente, de
modo que la isquemia puede ser un problema importante a la hora de la cirugía

El drenaje venoso se realiza en dos redes venosas, una red intramucosa y otra
submucosa que tienen amplias interconexiones entre sí. Ramas perforantes atraviesan la
túnica muscular y desembocan en una amplia red paraesofágica en tres porciones:

a. El tercio superior en la vena cava superior

b. El tercio medio en la ácigos

c. El tercio inferior en la vena porta, a través de las venas gástricas

El drenaje linfático del esófago está muy interrelacionado entre sí, formando una
amplia red paraesofágica. Tenemos dos redes linfáticas de gran riqueza, una mucosa y
otra muscular. Los vasos linfáticos que crecen de ambas zonas van a la superficie libre
del esófago y de ahí siguen caminos distintos según la zona esofágica:

a. El tercio superior del esófago drena en los ganglios cervicales, tanto a las
cadenas recurrentes como a las que se encuentran su esternocleidomastoideo.

b. La porción intratorácica en los ganglios paraesofágicos que forman parte de los

ganglios mediastínicos posteriores y se encuentran es su mayoría colocados en la parte
anterior del esófago y sólo algunos son posteriores o laterales. Esta rica red periesofágica
explica por qué los tumores esofágicos en el momento del diagnóstico se encuentran
normalmente diseminados.

c. La porción intraabdominal desemboca en los ganglios gástricos posteriores,

próximos a los cardias.

• Inervación

El esófago es un órgano con una compleja y rica inervación. Actualmente se

acepta la presencia de mecanorreceptores, osmorreceptores y terminaciones nerviosas

libres a nivel de EES, cuerpo esofágico y EEI. Los mecanorreceptores vagales se

encuentran probablemente en la mucosa y responden a volúmenes de distensión

fisiológicos. Los mecanorreceptores espinales se localizan probablemente en la capa

muscular y transmiten la mayor parte de la información nociceptiva. También existen

quimiorreceptores mucosos sensibles al ácido y responsables junto a los

mecanorreceptores mucosos del reflejo esófago-salivar: la estimulación ácida del

esófago, potenciada por la distensión con el aumento de volumen en la luz que estimula

mecanorreceptores, produce un aumento reflejo de saliva, de su viscosidad y de su pH.

Las aferencias esofágicas llegan al sistema nervioso central vehiculadas por el sistema

nervioso autónomo, tanto por el simpático (cadena ganglionar torácica) como por el

parasimpático (nervio vago), siendo este último cuantitativamente más importante. Las

aferencias simpáticas, van a la cadena ganglionar torácica y desde aquí alcanzan la

médula. Las vagales, tienen el núcleo neuronal en el ganglio vagal inferior (ganglio
nodoso) y de ahí parten al núcleo del tracto solitario. El sistema nervioso autónomo a

nivel esofágico tiene amplias interconexiones a distintos niveles, desde el esófago

cervical al intraabdominal permitiendo la integración de la deglución. Las eferencias

motoras esofágicas son conducidas por el nervio vago. Tanto las destinadas a la

musculatura lisa como a la estriada son terminaciones nerviosas colinérgicas. La

inervación intrínseca del esófago está constituida por dos plexos nerviosos: plexo de

Auerbach y plexo de Meissner. Estos plexos están constituidos por dos redes neuronales

una excitatoria de tipo colinérgico, responsable de la contracción del músculo; y otra

inhibitoria, de tipo nitrinérgico, mediada por óxido nítrico, responsable de la relajación

del músculo.

Fisiología del esófago

El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los alimentos.

• Motilidad esofágica El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función

es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar

el reflujo del mismo. La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres

fases:

1.- Fase voluntaria u oral

2.- Fase faríngea, involuntaria

3.- Fase esofágica, involuntaria.

Las tres actúan coordinadamente en el transporte del bolo alimenticio. En esta

parte del capítulo nos centraremos en lo que respeta a la tercera fase o fase esofágica de

la deglución y a la contribución de la motilidad del esófago en la misma. Existen dos

compuertas importantes en esta fase y un paso obligado intermedio:

 a) Esfínter esofágico superior

b) Cuerpo esofágico

c) Esfínter esofágico inferior

• Esfínter esofágico superior

Se encuentra inmediatamente después de los senos piriformes, es una zona de alta

presión entre la faringe y el esófago que impide el paso del aire hacia el tubo digestivo

durante la inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe. Se caracteriza por

tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Está constituido por músculo estriado, formado por

el constrictor inferior de la faringe, a través de su fascículo tirofaríngeo, y muy

especialmente por su fascículo más inferior llamado cricofaríngeo

Fase de reposo: el EES se encuentra contraído, cerrado y presenta presiones altas

(entre 100 y 130 mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces más elevadas en el

sentido anteroposterior que en el lateral. Hay determinadas situaciones que pueden

incrementar el tono basal del EES, como la distensión de la pared del esófago torácico

por un sólido o líquido, la presencia de ácido o la inspiración. Otras situaciones

disminuyen la presión de este esfínter, como la presencia de gas en el cuerpo esofágico,

lo que explica el eructo. • Fase deglutoria: la proyección del bolo alimenticio desencadena

el reflejo deglutorio, produciéndose la contracción de la musculatura faríngea, con

aumento de la presión en la zona, cese de la respiración con cierre de la vía respiratoria

superior, nasofaringe y laringe, y la relajación del EES, igualándose así su presión a la

faríngea. La relajación del EES ocurre antes de la contracción de los músculos faríngeos,

cuando el bolo contacta con el velo del paladar y la pared posterior faríngea. El principal

factor que interviene en la relajación del EES es central, mediante el cese de la actividad
excitatoria neurógena (interrupción de los potenciales de acción) y en menor medida,

periférico, el ascenso de la laringe genera una tracción sobre el músculo constrictor de la

faringe... Dicho suceso de relajación dura aproximadamente entre 0.5 a 1.5 segundos,

luego existe un incremento de la presión a este nivel, hipertonía transitoria por

contracción de los músculos esfinterianos, hasta cifras superiores del doble de la basal, al

mismo tiempo que se instaura el peristaltismo en el cuerpo esofágico

Patologías

Las enfermedades esofágicas pueden manifestarse por disfunción o dolor. Las

alteraciones funcionales principales son los trastornos de la deglución y el reflujo

gastroesofágico excesivo. El dolor, en ocasiones indistinguible de aquél de origen

cardiaco, puede deberse a inflamación, infección, dismotilidad o neoplasia.

El cáncer del esófago

El cáncer del esófago se origina en el epitelio esofágico, del que es una

proliferación anárquica e infiltrante capaz de propagarse en forma directa y por vías

linfáticas y hemática.

Frecuencia. El cáncer del esófago es el tumor más frecuente de este órgano, pero

representa solamente el 1 % de todos los cánceres. Los tumores benignos epiteliales y

conjuntivos son de escasa frecuencia. Ocuparía entre el 4° y el 6° lugar entre los cánceres

del aparato digestivo.

Anatomía patológica

El cáncer del esófago se desarrolla a cualquier altura de este órgano.

En el 10 al 15 % de los casos asienta en el tercio superior, por encima de la línea horizontal

que pasa por el fin de la tráquea. El 50 % aproximadamente, el más común, nace en el

tercio medio esofágico, entre la línea horizontal que pasa por el fin de la tráquea y la que

pasa por el límite inferior del pedículo pulmonar. En el 35 al 40 % de los casos, se localiza

en el tercio inferior del esófago, entre la línea horizontal que pasa por el límite inferior

del pedículo pulmonar y el cardias. El cáncer se origina en la mucosa esofágica y

rápidamente infiltra la muscular. Cuando llega a la adventicia, que es una atmósfera

conjuntivo-vascular-linfática laxa, se produce la diseminación, la fijación y la

propagación a estructuras anatómicas vecinas. Es raro que infiltre toda la circunferencia

esofágica, pero se extiende en sentido ápico-caudal y, en ocasiones, progresa por los

linfáticos submucosos y rebrota a distancia, en forma de mamelones. Crece en la luz

esofágica en forma de mamelones que suelen erosionarse; se desarrolla también una

reacción desmoplástica que por la fibrosis determina estenosis esofágica. La ulceración

temprana, es bastante rara.

La diseminación es extensa, intensa, no metamérica ni regional, y puede llegar a

más de un centenar de ganglios que van desde la base del cuello hasta el abdomen

superior, pasando por todos los grupos mediastínicos. Las propagaciones directas más

graves son a la tráquea y a los bronquios primarios, en particular al bronquio fuente

izquierdo, en los que alguna vez se fistuliza el órgano neoplásico. En otras oportunidades

se propaga a las serosas (pleura y pericardio), a los vasos y nervios mediastínicos. La

difusión hemática, habitualmente tardía, da lugar a localizaciones pulmonares, hepáticas,

cerebrales, suprarrenales, óseas, etcétera

Estómago

El estómago se localiza entre el esófago (proximalmente) y el duodeno

(distalmente)
 Es una cavidad amplia, dividida en varias partes, consiste en el fundus o fórnix, la

parte más alta del estómago, situado en la zona superior y a la izquierda del orificio de

comunicación con el esófago o cardias; el cuerpo la zona comprendida entre el fórnix y

la incisura angular, limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor, y el antro,

la porción pilórica con forma de embudo, que es la zona comprendida entre la incisura

angular y el esfínter pilórico, que separa al estómago del duodeno y que funciona como

una válvula que regula el paso del alimento al intestino delgado.

El estómago se comunica con el esófago a través de un esfínter llamado cardias,

y con el duodeno a través del píloro En el estómago existen diferentes tipos de células

que participan en la secreción del jugo gástrico constituido principalmente por agua,

mucina, ácido clorhídrico y pepsina. Los componentes del jugo gástrico son los

responsables de la primera degradación que van a sufrir los nutrientes incluidos en el bolo

alimenticio.

También en esta parte del tubo digestivo y gracias a la motilidad del mismo, se

facilita la trituración de los alimentos sólidos y el vaciamiento hacia el duodeno La parte

de la digestión que se realiza en el estómago se denomina “fase gástrica de la digestión”.

El estómago es el primer lugar donde las proteínas se degradan en pequeños péptidos.

Debido a su ambiente 16 ácido, el estómago es también una cámara de descontaminación

para las bacterias y otros microorganismos potencialmente tóxicos, que pueden haber

entrado en el sistema gastrointestinal a través de la boca.

El fundus y el cuerpo, son zonas gástricas que van siempre unidas, constituyendo

la mayor parte del estómago en tamaño y volumen y formando el espacio donde se

almacena el alimento antes de que sea enviado al intestino. Cuando el alimento alcanza

esta zona, la mucosa que tapiza la superficie del fundus, produce ácido clorhídrico (HCl),

generando un medio ácido fundamental para destruir las toxinas y bacterias del alimento,
como también para iniciar la degradación de las proteínas al deshacer el complejo

tridimensional de las cadenas proteicas, proceso este último, denominado

desnaturalización de las proteínas

La mucosa del fundus gástrico segrega también pepsinógeno, proenzima presente

en el estómago en forma inactiva hasta que, en presencia del medio ácido, se activa como

pepsina. La pepsina es una enzima que actúa sobre las proteínas desnaturalizadas

hidrolizando los enlaces peptídicos entre los aminoácidos y dando lugar a cadenas más

pequeñas o péptidos. La hidrolisis de las grasas es muy activa en el estómago. Las grasas

ya han sido expuestas a la lipasa de la saliva, la cual ha iniciado la hidrolisis, pero es la

lipasa gástrica, segregada por el estómago, la que va a ser la verdadera responsable de la

hidrólisis de las grasas en humanos. El antro, la parte inferior del estómago, contiene un

mecanismo sensor denominado gastrina, para regular el nivel de ácido producido en el

cuerpo del estómago y es el lugar donde la amplitud de las contracciones del estómago

son mayores para dividir el bolo alimenticio en pequeñas porciones que puedan atravesar

el píloro. El antro controla también el vaciado del estómago en el intestino a través del

esfínter pilórico. De esta manera el alimento es enviado al intestino de manera controlada.

La mezcla alimento-enzimas que abandona el estómago se denomina quimo. El

movimiento del quimo a través del píloro estimula al intestino a liberar las hormonas

secretina y colecistoquinina, que envían una señal al páncreas para liberar el jugo

pancreático en el interior del lumen del duodeno, el primer segmento del intestino

delgado. Bajos niveles de ácido en el estómago, alteración denominada hipocloridia, es

relativamente común, especialmente en ancianos. Se ha observado que la mitad de los

individuos de más de sesenta años padecen de esta enfermedad. Una variedad de factores

pueden inhibir la producción de ácido, entre ellos se encuentran la bacteria patogénica el

Helicobacter pylori, y el frecuente uso de los antiácidos. La hipocloridia se asocia también

con muchas enfermedades, tales como asma, hepatitis, artritis reumatoide, osteoporosis y

diabetes mellitus. Algunos alimentos ayudan a combatir o proteger frente al Helicobacter

pylori, y entre estos están las catequinas del te verde, algunas especias como la canela,

carotenoides y vitamina C. Además del ácido clorhídrico, la producción de enzimas

pancreáticos y bicarbonato está también comprometida en algunas personas. Si es

necesario, estos factores digestivos pueden ser reemplazados con un suplemento

apropiado. Un mantenimiento de los enzimas digestivos puede obtenerse a partir de piña

fresca o papaya que contienen la enzima bromelaina

Relaciones del estómago

Relaciones anteriores

El estómago es un órgano abdominal, en su parte superior esta en contacto con el

diafragma izquierdo y su parte inferior está en la región epigástrica.

La porción por detrás de la pared torácica corresponde al fondo y mitad superior

del cuerpo del estómago. Se relaciona con el hemidiafragma izquierdo y la cavidad

torácica adelante y se proyecta del quinto al noveno espacio intercostal. Está relacionado

arriba con el borde inferior del pulmón, el pericardio y cara inferior del corazón. Arriba

y a la derecha, entre el estómago y el diafragma, está el lóbulo izquierdo del hígado, por

abajo y a la izquierda entra en contacto directo con el diafragma. Se forma el espacio

semilunar de Traube, hipersonoro a la percusión.

La parte inferior del cuerpo del estómago, la incisura angular, el antro y el píloro, están

en contacto directo con la pared del abdomen.En el epigastrio el estómago se proyecta en

el triángulo de Labbe, el cual está limitado arriba a la derecha por el borde anterior del
hígado, arriba a la izquierda por el borde condral, abajo una línea horizontal ficticia que

une los novenos cartílagos costales.

Relaciones posteriores

El segmento superior que no está peritonizado corresponde a la cara posterior del fondo

vecina a la porción cardial, donde se relaciona directamente con el pilar izquierdo del

diafragma.

Se relaciona con la arteria gástrica izquierda, pliegue gastropancreático, adherencia de

ligamento gastrofrénico, glándula suprarrenal izquierda y polo superior del riñón.

El segmento inferior está recubierto por peritoneo y se encuentra separado de la pared

posterior por la transcavidad de los epiplones. Se relaciona arriba con la cara anterior del

cuerpo y cola del páncreas y arteria esplénica; abajo con el colon transverso, flexura

duodeno-yeyunal y el intestino delgado.

La curvatura mayor se relaciona con la cara visceral del bazo, el ligamento

gastroesplénico, vasos gástricos cortos, vasos gastroepiploicos izquierdos. El borde

inferior se relaciona con el ligamento gastrocólico, epiplón mayor y arterias y venas

gastroepiploicas derechas e izquierdas.

La curvatura menor se extiende del cardias al píloro; está recorrida por la gástrica

izquierda y derecha, además de nervios y ganglios linfáticos. Se halla unida al hígado por

el epiplón menor. Atrás, la curvatura menor se relaciona con la entrada al receso inferior

de la transcavidad de los epiplones y más atrás con el páncreas, además cruza la arteria

esplénica.
La región celiaca se proyecta sobre las tres últimas vértebras torácicas y primera lumbar.

Se encuentran por delante de los pilares del diafragma y tapizadas por peritoneo parietal,

la vena

cava inferior, la aorta abdominal, el tronco celiaco y los ganglios celiacos.

El cardias está adelante y a la izquierda del cuerpo de T11; por adelante se encuentra el

vago izquierdo y lóbulo hepático izquierdo, por detrás está el pilar izquierdo del

diafragma, el vago derecho y el hiato aórtico. Abajo a la derecha el vestíbulo de la

transcavidad de epiplones, la región celiaca; a la derecha está el lóbulo caudado del

hígado.

El píloro se ubica delante de la primera vértebra lumbar unido al hígado por el epiplón

menor y al colon por ligamento gastrocólico. Se relaciona adelante con la pared

abdominal anterior, atrás con el páncreas y arriba con la cara visceral del hígado

Irrigación arterial

El estómago tiene un riego anastomótico muy abundante. El aporte sanguíneo proviene

del tronco celiaco a través de la gástrica izquierda (coronaria estomática). El aporte

sanguíneo de la porción más superior, incluyendo el esófago inferior, proviene de la

arteria diafragmática inferior izquierda. La arteria gástrica izquierda o coronaria

estomática tiene 4 a 5 mm. Se origina en el tronco celiaco y discurre por el epiplón menor

hasta el cardias, para girar y continuar a lo largo de la curvatura menor del estómago y

anastomosarse con la arteria gástrica derecha. Esta última nace de la arteria hepática y se

dirige a la izquierda por la curvatura menor, para anastomosarse con la arteria gástrica

derecha.
La arteria gastroepiploica derecha se origina como una de las ramas terminales de la

arteria gastroduodenal, que es rama de la arteria hepática común. Se dirige a lo largo de

la curvatura menor y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda.

Drenaje venoso

Las venas que se originan de la red submucosa e intramuscular siguen el trayecto inverso

a las arterias, existe una vena por arteria.

La vena gástrica izquierda sigue en sentido inverso el trayecto de la arteria homóloga,

describiendo un arco que participa en el pliegue gastropancreático. Llega a nivel del

tronco celiaco, sigue a la arteria hepática común y termina en la vena porta. La vena

gástrica derecha termina en la vena porta.

La vena gastroepiploica derecha sigue en sentido inverso a la arteria homónima

recibiendo a las venas gástricas, epiploicas y subpilóricas y drena en la vena mesentérica

superior. La vena gastroepiploica izquierda y las venas gástricas cortas desembocan en la

vena esplénica.

En el fondo hay dos grupos de venas, uno derecho y otro izquierdo. El derecho

corresponde a la región esofagofúndica y termina en la vena gástrica izquierda. El

izquierdo corresponde a las venas gástricas cortas y la gástrica posterior que desembocan

en la vena esplénica.

Las anastomosis portocavas son numerosas, se ubican en la región esofagogástrica, donde

las venas gástricas tributarias de la vena porta se anastomosan con las venas esofágicas,

tributarias de la vena cava inferior o de la vena cava superior.

Drenaje linfático
Los vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor

y menor del estómago. Drenan la linfa de las caras anterior y posterior y la llevan a las

curvaturas, donde se encuentran los ganglios linfáticos gástricos y gastroepiploicos. Los

vasos eferentes de estos ganglios acompañan a las grandes arterias hasta los ganglios

linfáticos celiacos.

La linfa de los dos tercios superiores del estómago drena por los vasos gástricos derecho

e izquierdo hasta los ganglios gástricos; la linfa del fondo y de la parte superior del cuerpo

del estómago drena a lo largo de las arterias gástricas cortas y vasos gastroepiploicos

izquierdos en los ganglios pancreatoesplénicos.

La linfa de los dos tercios derechos del tercio inferior del estómago drena, a lo largo de

los vasos gastroepiploicos derechos,en los ganglios pilóricos. La linfa del tercio izquierdo

de la curvatura mayor drena, a lo largo de los vasos gástricos cortos y esplénicos, en los

ganglios pancreaticoduodenales

Inervación

La inervación parasimpática del estómago proviene de los troncos vagales anterior y

posterior; sus ramas penetran en el estómago por el hiato esofágico. El tronco vagal

anterior deriva del nervio vago izquierdo, penetra al abdomen situado en la cara anterior

del esófago, y se dirige a la curvatura menor del estómago en donde emite ramas hepáticas

y duodenales que abandonan el estómago con el ligamento hepatoduodenal. El resto del

tronco vagal anterior continúa por la curvatura menor, dando ramas gástricas anteriores.

El tronco vagal posterior procede del nervio vago derecho. Entra al abdomen por la cara

posterior del esófago y pasa a la curvatura menor del estómago. Da ramas para las caras

anterior y posterior del estómago, emite una rama celiaca que se dirige al plexo celiaco y

luego continúa por la curvatura menor, dando ramas gástricas posteriores.

La inervación simpática del estómago procede de los segmentos T6-T9 de la médula

espinal, pasa al plexo celiaco por el nervio esplénico mayor y se distribuye por los plexos

que rodean a las arterias gástricas y gastroepiploicas. Las fibras vagales hacen sinapsis en

la pared del estómago con células ganglionares de los plexos mientérico de Auerbach y

submucoso de Meissner.

Los nervios que provienen del plexo celiaco son simpáticos y parasimpáticos, dispuestos

en forma de plexos arteriales alrededor de las arterias. El píloro está inervado por ramas

supra y subpilóricas, provenientes del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas

(arteria gástrica derecha y gastroepiploica derecha). En la pared gástrica los nervios

atraviesan los diferentes planos en compañía de los vasos.

Otras ramas derivan del plexo frénico izquierdo, y llegan al extremo cardial del estómago.

También, de forma inconstante,hay ramas que provienen del plexo esplácnico torácico y

lumbar

Fisiología gástrica

El estómago participa de forma importante en la nutrición humana y tiene funciones

secretoras, motoras y humorales. El estómago ejerce numerosas funciones fisiológicas:

1. Sirve como almacén de los alimentos el tiempo necesario para que las secreciones

gástricas actúen sobre ellos e inicien su digestión.

2. Produce el jugo gástrico, el cual contiene ácido y pepsinógeno necesarios para la

digestión.
3. Mezcla los alimentos para reducir el tamaño de sus partículas y dar salida al quimo, a

la velocidad necesaria, para que la digestión continúe en el intestino y comience la

absorción.

4. Interviene en el control del apetito y del hambre.

5. Controla la flora bacteriana que llega al intestino delgado evitando el sobrecrecimiento

bacteriano.

6. Interviene en la hematopoyesis mediante la secreción de factor intrínseco, el cual es

necesario para la absorción de vitamina B12.

7. Protege a la mucosa gástrica de su propia secreción acidopéptica y del jugo duodenal,

mediante el mantenimiento de una barrera mucosa intacta.

Gastropatias y gastritis

Gastritis se refiere a una serie de entidades donde existe daño de la mucosa gástrica con

presencia de infiltrado inflamatorio; por lo general, la ocasionan agentes infecciosos,

reacciones de hipersensibilidad, autoinmunes o idiopáticos y, por tanto, su diagnóstico se

establece única y exclusivamente con histología mediante toma de biopsia.

El término “gastropatía” se emplea cuando hay daño mucoso gástrico en el que el

infiltrado inflamatorio es mínimo o no existe, y la alteración predominante es epitelial.

Hígado

Situación. El hígado normal ocupa el cuadrante superior derecho del abdomen y se

extiende desde el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular hasta el margen

costal derecho.
El borde inferior de este órgano desciende por debajo del borde costal durante la

inspiración.

Peso. En promedio, pesa 1800 g en los hombres y 1400 g en las mujeres; aunque en

cadáveres pesa 1500 g. Representa de1.5 a 2.5% de la masa corporal magra.

Dimensiones. Es el órgano más voluminoso del organismo.

Mide alrededor de 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de

espesor en la zona más voluminosa de su lóbulo derecho.

Consistencia. Es firme pero friable y frágil, se deja deprimir por los órganos vecinos; es

de color rojo oscuro.

Configuración externa y relaciones.

La superficie es lisa, presenta dos caras, una diafragmática y otra visceral, así como un

borde bien definido entre ambas, el borde inferior; además,un borde posterosuperior y

uno posteroinferior.

Cara diafragmática. La cara diafragmática del hígado es convexa, lisa y regular, y se

orienta a la vez en sentido superior, anterior, posterior y a la derecha, ya que se adapta a

la cara inferior del diafragma, determinando cuatro porciones: superior, anterior, derecha

y posterior. La cara diafragmática está dividida en dos lóbulos, uno derecho y otro

izquierdo, por un repliegue peritoneal conocido como ligamento falciforme, que se

extiende de la cara diafragmática del hígado al diafragma.

El lóbulo derecho es muy convexo, el izquierdo es mucho más pequeño que el derecho,

es más plano y presenta su parte media, inferiormente al centro tendinoso del diafragma

y, a través de éste, frente al pericardio, una ligera concavidad denominada impresión

cardiaca, está determinada por el corazón. La cara diafragmática del hígado se amolda a

la concavidad del diafragma. Su porción derecha está casi cubierta por la capa torácica y

se eleva, al igual que el diafragma, hasta el cuarto espacio intercostal, a la altura de la

línea mamilar derecha.

Desde la perspectiva anterior, la cara diafragmática se pone en contacto con la pared

abdominal anterior, a lo largo del arco. costal del hemitórax derecho, en una extensión

cercana a 1 cm.

Estas relaciones con la pared son mucho más extensas en la región del ángulo

infraesternal. La porción posterior de la cara diafragmática del hígado es vertical y

presenta una concavidad transversal muy pronunciada, que se adapta al saliente formado

por la columna vertebral. Su parte más superior se encuentra a la derecha de la vena cava.

inferior; a partir de aquí su altura disminuye en dirección a los extremos. Sus límites son

inferiormente el borde posteroinferior, y por el lado superior el borde posterosuperior

El surco de la vena cava, a la derecha, es un canal profundo y ancho que contiene la vena

cava inferior. La fi sura del ligamento venoso, a la izquierda, tiene continuidad con la fi

sura del ligamento redondo de la cara diafragmática. El surco de la vena cava y la fi sura

del ligamento venoso dividen la porción posterior de la cara diafragmática del hígado en

tres segmentos: derecho, medio e izquierdo.

Cara visceral. Es irregularmente plana y está orientada inferior, posteriormente y a la

izquierda. Tiene tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal. Su dirección es un

tanto oblicua de anterior a posterior, y de derecha a izquierda. Presenta la fi sura del

ligamento redondo, fosa de la vesícula biliar, portahepático o surco transverso.

Los tres surcos de la cara visceral del hígado la dividen en cuatro segmentos o lóbulos:

izquierdo, derecho, cuadrado y caudado.

Lóbulo izquierdo.

Está situado lateralmente a la fi sura del ligamento redondo. Su superficie es cóncava y

se apoya y modela sobre la cara anterior convexa del estómago, que determina la

impresión gástrica.

Lóbulo derecho

Es menos extenso en la cara visceral que en la cara diafragmática del hígado. Su superficie

está excavada por depresiones anchas y superficiales, causadas por los órganos sobre los

cuales el lóbulo derecho se apoya y se modela.

Lóbulo cuadrado

Limitado por la fisura del ligamento redondo anteriormente y el porta hepático

posteriormente. Cubre la porción pilórica del estómago, el píloro; la parte del duodeno

cercana al píloro y el segmento prepancreático del colon transverso.

Lóbulo caudado.

Está situado posteriormente al porta hepático, entre la fi sura del ligamento venoso y el

surco de la vena cava. Es alargado de superior a inferior y alcanza posteriormente la cara

diafragmática del hígado.

Bordes. El borde inferior es muy agudo. Limita el hígado anteriormente, a derecha e

izquierda, y se extiende posteriormente hasta los extremos de la cara diafragmática, donde

tiene continuidad con el borde posterior. Presenta dos escotaduras situadas en los

extremos anteriores de la fi sura del ligamento redondo y de la fosa de la vesícula biliar.

El borde posterior se puede dividir en dos:

1) borde posteroinferior, el cual pasa de derecha a izquierda, posterior a la impresión

renal e interior a la impresión suprarrenal y al surco de la vena cava; después cruza el

extremo inferior del lóbulo caudado y de la fi sura del ligamento venoso, y se redondea a

la altura de la impresión esofágica para luego volverse agudo hasta el extremo izquierdo

del hígado.

2) El borde posterosuperior es romo en toda su extensión. Sigue de derecha a izquierda

la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario y pasa, al igual que ésta,

superior al surco de la vena cava y a la fisura del ligamento venoso.

Fisiología hepática

El hígado cumple un papel clave en vías metabólicas fundamentales y en funciones de

síntesis; se halla estratégicamente situado para desempeñar diversas funciones

metabólicas, ya que es el primer órgano en recibir el suministro de sangre enriquecida

con nutrientes de la vena porta. La estructura vascular única del hígado otorga un acceso

sin paralelo a los nutrientes y xenobióticos absorbidos desde la luz intestinal. De este

modo, le compete la transformación y redistribución de los combustibles metabólicos

como la glucosa y los ácidos grasos

Patologias

Cirrocis hepática

Se considera a la cirrosis hepática como una enfermedad crónica del hígado,

definida anatómicamente por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de

regeneración. Estas lesiones abarcan todo el hígado, aunque no cada lóbulo; se

acompañan de la presencia de puentes de tejido conjuntivo que unen las venas centrales

y los espacios porta, con patrones de conexión espacio portal, espacio portal, espacio

portal-vena central o vena central con vena central y que contienen anastomosis entre los

sistemas vasculares aferentes y eferentes.

El hígado cirrótico contiene hasta seis veces las cantidades normales de colágena.

Se incrementan las colágenas de tipos I y III. La colágena de tipo I se localiza en los

depósitos densos, en las tríadas portales y en las bandas gruesas de tejido fibroso. La

colágena tipo III se detecta, sobre todo, en las fibras de reticulina.

Todo esto condiciona la pérdida de la arquitectura normal del hígado.

Son tres los mecanismos involucrados en el desarrollo de la cirrosis hepática:

1. Muerte celular.

2. Deposición de matriz extracelular aberrante (fibrosis).

3. Reorganización vascular.

Debe señalarse que la arquitectura del hígado puede variar y que dentro del mismo

hígado se pueden observar grados variables de regeneración. Los nódulos

parenquimatosos creados por las bandas de fibrosis que entrecruzan el parénquima

pueden variar en tamaño y constituirse en micronódulos (menos de 3mm de diámetro) o

macronódulos (3 mm a varios centímetro de diámetro).

Vesícula Biliar

Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente

de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla

cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto

con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho. Normalmente la

vesícula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad máxima de 200 a 250 cc.

Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones:

a) Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Este

borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por

peritoneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho.

b) Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la

cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa,
recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon

transverso.

c) Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene válvulas que

delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatación a la derecha

del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. El cuello se continúa

inmediatamente con el conducto cístico. El cuello es libre no se adhiere al hígado, pero

está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística, la vena, los

linfáticos y los nervios de la vesícula. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la

rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno.

Histológicamente la vesícula posee tres capas que son:

 a) La mucosa recubierta por epitelio cilíndrico que descansa sobre eminencias que le

dan la apariencia de tabiques. Existen glándulas de tipo mucoso llamadas glándulas de

Lushka, que abundan en el cuello. Esta mucosa cumple funciones de absorción,

elaboración y secreción de sustancias que luego son eliminadas hacia la luz intestinal.

b) Una capa fibromuscular en la que se encuentran los elementos nerviosos.

c) Una serosa que fija la vesícula a la fosilla cística, extendiéndose desde el cuello

hasta el fondo.

Irrigación

La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar la

vesícula, ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vesícula

y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del hígado. Hay

que recordar que es una arteria terminal, por lo tanto, cualquier proceso inflamatorio que

interrumpa el flujo hepático puede producir isquemia y necrosis de la vesícula.

Ocasionalmente, puede haber variaciones en la anatomía de la arteria cística,

presentándose como una doble arteria cística, u originarse de otras arterias como la arteria

hepática izquierda, la arteria gastroduodenal, la arteria hepática común o del tronco

celíaco. Las venas tanto superficiales como profundas drenan hacia la vena porta,

mientras que los linfáticos desembocan en el ganglio cístico y en los ganglios del surco

transverso.

Inervación

La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos.

Fisiología
 La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que

cumple las siguientes funciones:

a) Permitir la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares las

emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser degradadas por la lipasa,

y ayudan al transporte y absorción de los productos finales de la digestión.

b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol. La

bilis es secretada en dos fases hepáticas:

1. La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol.

2. Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los

conductillos y conductos hepáticos, constituida por una solución acuosa de iones de sodio

y bicarbonato.

3. La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por

estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secreción de

agua y bicarbonato. Otro estímulo importante son los ácidos biliares sanguíneos. Luego,

la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde se concentra

entre 5 y 20 veces, debido a la absorción de agua, sodio y cloro incrementado las

concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y bilirrubina.

Patologías

Colesterolosis

Los ésteres de colesterol y otros lípidos se depositan en la submucosa y las células

epiteliales como pequeños gránulos amarillos que junto con la mucosa rosada revestida

de bilis dan la apariencia de fresa madura. Al aumentar los depósitos de lípidos se

proyectan hacia la luz a manera de pólipos. La etiología es desconocida, pero es

relativamente frecuente, el 10% de las autopsias femeninas lo presentan. La

colecistoquinina intravenosa da dolor al paciente y estos síntomas se ven aliviados en la

colecistectomía.

Colecistitis Enfisematosa

Es el producto de la infección vesicular con organismos productores de gas

(Clostridium welchii, E. coli) o anaerobios (Streptococos). La afección primaria es la

oclusión de la arteria cística a lo que sobreviene la infección. Los diabéticos varones

tienen una mayor incidencia de esta afección. La radiología y la tomografía son eficientes

en el diagnóstico. El tratamiento engloba antibioticoterapia, y colecistectomía.

Páncreas

Desde el estómago, el quimo pasa al intestino delgado. Como la digestión química en

el intestino delgado depende de la actividad del páncreas, del hígado y de la vesícula

biliar, se considerara primero a estos órganos digestivos accesorios y su contribución a la

digestión en el intestino delgado.

Estructura anatómica

El páncreas, una glándula retroperitoneal que tiene alrededor de 12-15 cm de longitud

y 2,5 cm de ancho, se halla por detrás de la curvatura mayor del estómago. Tiene una

cabeza, un cuerpo y una cola, y esta habitualmente conectado con el duodeno por dos

conductos. La cabeza es la porción ensanchada del órgano cercana a la curvatura del

duodeno; por encima y a la izquierda de la cabeza se encuentra el cuerpo y la cola de

forma ahusada.

El jugo pancreático se secreta en las células exocrinas dentro de conductillos que se

unen íntimamente para formar dos largos conductos, el conducto pancreático y el

conducto accesorio, que vuelcan las secreciones en el intestino delgado. EL conducto

pancreático es el más grande de los dos. En la mayoría de las personas, se une con el

conducto colédoco y entran en el duodeno como un conducto común llamado ampolla

hepatopancreatica. La ampolla se abre en una elevación de la mucosa duodenal conocida

como papila duodenal mayor, a unos 10 cm, por debajo del esfínter pilórico del estómago.

El paso de los jugos pancreático y biliar por la ampolla hepatopancreatica hacia el

intestino delgado está regulado por una masa de musculo listo llamada esfínter de la

ampolla hepatopancreatica. El otro conducto del páncreas, el conducto accesorio, sale del

páncreas y desemboca en el duodeno a unos 2,5 cm por encima de la ampolla

hepatopancreatica.
 Histología del páncreas

El páncreas esta constituido por pequeñas agrupaciones de células epiteliales

glandulares. Alrededor de los 99% de los racimos, llamadas acinos, constituyen la porción

exocrina del órgano. Las células acinosas secretan una mezcla de líquido y enzimas

digestivas llamada jugo pancreático. El 1% restante de los acinos, los islotes pancreáticos,

forman la porción endocrina del páncreas. Estas células secretan las hormonas glucagón,

insulina somatostatina y el polipeptido pancreático.

Composición y funciones del jugo pancreático

Cada día el páncreas produce entre 1.200 y 1.500 ml de jugo pancreático, un líquido

transparente e incoloro formado en su mayor parte por agua, algunas sales, bicarbonato

de sodio y varias enzimas. El bicarbonato de sodio le da al jugo pancreático el pH alcalino

que amortigua el jugo gástrico acido del quimo, frena la acción de la pepsina del estómago

y crea pH adecuado para la acción de las enzimas digestivas en el intestino delgado. Las

enzimas del jugo pancreático son la amilasa pancreática, que dirige el almidón; varias

enzimas que digieren proteínas como la tripsina, la quimotripsina, la carboxipeptidasa y

la elastasa; la principal enzima digestiva de los triglicéridos en los adultos llamada lipasa
pancreática, y enzimas que digieren a los ácidos nucleicos: la ribonucleasa y la

desoxirribonucleasa.

Las enzimas que atacan a las proteínas son producidas como precursores inactivos, así

como la pepsina se produce en el estómago como pepsinogeno. Como están inactivas, no

digieren las células del propio páncreas. La tripsina se secreta en su forma inactiva

llamada tripsinogeno. Las células acinosas pancreáticas también secretan la proteína

denominada inhibidor de la tripsina que se combina con cualquier tripsina que se haya

formado accidentalmente en el páncreas o en el jugo pancreático y bloquea su actividad.

Cuando el tripsinogeno llega a la luz del intestino delgado, se encuentra con una enzima

del borde en cepillo activadora llamada enterocinasa, que desdobla parte de la molécula

de tripsinogeno para formar tripsina. A su vez, la tripsina actúa sobre los precursores

inactivos para producir quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, respectivamente.

Patologías del páncreas

Pancreatitis

Es inflamación en el páncreas. El páncreas es una glándula alargada y plana que se

encaja detrás del estómago en la parte superior del abdomen. El páncreas produce enzimas

que ayudan a la digestión y hormonas que ayudan a regular la forma en que el cuerpo

procesa el azúcar (glucosa)

Intestino delgado

Conducto de 6 a 8 metros de largo, formado por tres tramos: Duodeno, yeyuno e íleon.

A) Duodeno

El duodeno está formado por los 25 o 30 primeros centímetros del intestino delgado.

El duodeno rodea al páncreas y tiene una posición retroperitoneal.

Se encuentra dividido en cuatro secciones:

 Superior. Esta parte va hacia la derecha, desde el píloro hasta el cuello de la

vesícula biliar.

 Descendente. Bordea la zona derecha de la cabeza del páncreas. Allí desembocan

dos conductos: el pancreático y el colédoco.

 Horizontal. Va hacia la izquierda y pasa por delante de la aorta, la vena cava

superior y la arteria mesentérica inferior.

 Ascendente. Pasa por el borde izquierdo de la columna vertebral y abarca desde

la segunda a la cuarta vértebra lumbar.

 B) Yeyuno

El duodeno se une al yeyuno a través del ligamento de Treitz, y presenta una longitud
de 2,5 centímetros aproximadamente. En este tramo, el jugo intestinal degrada las
proteínas, los lípidos y los hidratos de carbono.

C) Íleon

Es la porción final del intestino delgado. Tiene una longitud de entre 2 y 4 centímetros,

aproximadamente. El límite entre el íleon y el yeyuno es poco apreciable, por eso en

muchas ocasiones se habla de “yeyunoilión” como una sola sección. Esta porción termina

en la válvula ileocecal, la cual conecta con el ciego (que es la primera parte del intestino

grueso).

Pared del tubo digestivo

Dentro de la fisiología del intestino delgado, la pared del tubo digestivo está formada
por cuatro capas.

 Mucosa: Capa más interna.

  Submucosa: Capa por debajo de la mucosa.

 Muscular: Capa con dos tipos de fibras musculares: circulares y longitudinales.

Ellas son las responsables del peristaltismo intestinal.

 Serosa: Capa más externa.

Digestión en el intestino delgado

En el intestino delgado se producirá la transformación del quimo del estómago en

quilo. Esto se consigue por procesos mecánicos de peristaltismo y mediante la secreción
de diferentes enzimas por distintos órganos. A continuación te lo detallamos:

Jugo intestinal: Llevará a cabo la digestión de productos lácteos y de azúcares refinados

y tendrá funciones inmunológicas contra bacterias.

Absorción

En la fisiología del intestino delgado, la absorción es el proceso por el cual las

sustancias externas se absorben desde el interior del intestino a la sangre. La forma
de absorción depende del tipo de transporte celular empleado, distinguiendo estos dos
tipos:

Pasivo: sin gasto energético.

Activo: con gasto energético.

Para que la absorción sea posible los alimentos deben ser degradados a unidades más
sencillas, es decir, los nutrientes.

Absorción en el duodeno

 Vitamina A y vitamina E.

 Sales minerales. Calcio, zinc, hierro y magnesio.

 Ácido fólico.

 Hidratos de carbono. Monosacáridos.

 Aminoácidos.

 Ácidos grasos.

Absorción en el yeyuno

 Agua.

 Sales minerales. Sodio, potasio y cloro.

 Hidratos de carbono. Monosacáridos.

 Aminoácidos.

• Ácidos grasos.

Absorción en íleon

 Agua.

 Sales minerales. Sodio, potasio y cloro.

 Sales biliares. Se reabsorben y se reutilizan.

• Vitaminas B12 y K.
 Patologías del intestino delgado:

Entre las más comunes esta la enfermedad Celiaca.

Es una afección del sistema inmunitario en la que las personas no pueden consumir

gluten porque daña su intestino delgado. Reacción inmunológica ante la ingesta de gluten,

una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno.

Con el tiempo, la reacción inmunológica al ingerir gluten genera una inflamación que
daña el revestimiento del intestino delgado y produce complicaciones médicas. También
dificulta la absorción de algunos nutrientes (malabsorción).

El síntoma típico es la diarrea. Otros síntomas incluyen distensión abdominal, fatiga,

niveles bajos de hemoglobina (anemia) y osteoporosis. Muchas personas no presentan
síntomas.

El tratamiento principal consiste en una dieta estricta libre de gluten que pueda controlar
los síntomas y promover la curación del intestino.
EL INTESTINO GRUESO

Órgano largo, con forma de tubo que se conecta con el intestino delgado por un extremo
y con el ano por el otro. El intestino grueso tiene cuatro partes:

 conducto del ciego

 Colon
 recto
 ano
Los alimentos parcialmente digeridos pasan por el conducto del ciego al colon, donde se
les extrae el agua y algunos nutrientes y electrolitos.

El material restante, los residuos sólidos llamados heces, pasan a través del colon, se
almacenan en el recto y abandonan el cuerpo mediante el conducto anal hasta llegar al
ano.

Mide un metro y medio de largo aproximadamente y de 3 a 7 cm de diámetro según la

zona.

PARTES DEL INTESTINO GRUESO

Ciego

Es la parte inicial del intestino grueso conectada con el intestino delgado. Mide de 5 a 8
cm aproximadamente.

Colon

Es la parte del intestino grueso que se ubica antes del recto. Posee forma curvada y su
tamaño puede variar entre los ochenta y noventa centímetros o incluso más.

Recto

El recto es el fin del intestino grueso. Desemboca en un esfínter (orificio muscular)

llamado ano. Es por allí por donde sale la materia fecal hacia el exterior y finaliza el
proceso de la digestión.

EL COLON
 Parte más larga del intestino grueso, que es un órgano similar a un tubo conectado con
intestino delgado por un extremo y con el ano por el otro, está compuesto por 4 partes:

 Colon ascendente: Va hacia la derecha, desde el ciego hasta el lóbulo derecho del
hígado. Allí gira a la izquierda en un punto llamado “flexura cólica derecha” o “ángulo
hepático”. Mide alrededor de 15 centímetros.
 Colon transverso: Es la sección más grande y móvil de todo el intestino grueso. Mide
45 centímetros de manera aproximada. Va desde el ángulo hepático hasta la “flexura
cólica izquierda”, o “ángulo esplénico”. Allí da un giro hacia abajo.
 Colon descendente: Va desde el ángulo esplénico hasta la fosa ilíaca izquierda, en el
borde de la pelvis. Es la zona más estrecha de todo el colon y tiene una longitud
aproximada de 30 centímetros.
 Colon sigmoide: Es la parte que une el colon descendente con el recto. Tiene una
longitud variable, pero por lo general no sobrepasa los 40 centímetros. Es bastante móvil
y tiene forma de “S”.
FUNCIONES
El intestino grueso se encarga de absorber el agua que aún quede en el quimo después de
haber pasado por el resto del sistema digestivo, así como de almacenar esta sustancia ya
convertida en excremento y cuando la acumulación es importante se encarga de
expulsarla al exterior por el ano.

IRRIGACIÓN DEL INTESTINO GRUESO

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. A
partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria
mesentérica inferior.

1) arteria cólica izquierda

2) arterias sigmoideas

3) la rama terminal es la arteria rectal superior.

Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso.

Las venas llevan un curso análogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentérica
inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta
hepática.

INERVACIÓN DEL INTESTINO GRUESO

 Es doble, con un sistema intrínseco y uno extrínseco. El sistema nervioso intrínseco:
contiene las porciones correspondientes del Plexo Entérico, que forman parte del sistema
nervioso entérico, el cual está constituido por:

 El plexo submucoso (de Meissner) que está ubicado en la capa submucosa (sensitivo)
 El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre
la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).
 El plexo Subseroso.

PATOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO

CÁNCER COLORRECTAL

La patología es un tumor del colon, se reporta por lo general del

análisis de tejido obtenido de una biopsia o una operación. El
reporte patológico usualmente contiene una descripción del tipo
de célula y el grado de avance. El tipo más común de célula
cancerígena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los
casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el
carcinoma de célula escamosa.

ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento no es una enfermedad, sino un síntoma con

muchas causas. A menudo se produce por ingerir alimentos
con poca cantidad de fibra, falta de ejercicio físico, ingesta de
poco líquido (sobre todo agua) o demorar la defecación.

Una persona estreñida tiene menos evacuaciones de lo normal.

La defecación es dura y seca, y a veces es doloroso expulsarla. La persona puede sentirse
hinchada y estresada.
 GLOSARIO.

Colesterolosis: La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde a la acumulación de

lípidos en el citoplasma de histiocitos en el corion de la mucosa.

Colecistitis enfisematosa: La colecistitis enfisematosa es una rara forma de presentación

de la colecistitis aguda, caracterizada por la presencia de gas en la pared, en la luz o
ambas, la cual puede evolucionar a colecistitis gangrenosa y posteriormente a peritonitis.

Pancreatitis: Es inflamación en el páncreas. El páncreas es una glándula alargada y plana

que se encaja detrás del estómago en la parte superior del abdomen. El páncreas produce
enzimas que ayudan a la digestión y hormonas que ayudan a regular la forma en que el
cuerpo procesa el azúcar (glucosa).

Enfermedad celíaca: es una afección del sistema inmunitario en la que las personas no
pueden consumir gluten porque daña su intestino delgado. El gluten es una proteína
presente en el trigo, cebada y centeno, etc.

Peristalsis: Es una serie de contracciones musculares como oleadas que transportan los
alimentos a las diferentes estaciones de procesamiento del tracto digestivo

Bilis: Es un líquido que es producido y secretado por el hígado y almacenado en la

vesícula biliar, ayuda a la digestión y a las enzimas en su cuerpo para descomponer las
grasas en ácidos grasos, que pueden introducirse en el cuerpo a través del tracto digestivo.

Epiglotis es un colgajo de cartílago localizado en la garganta detrás de la lengua y al

frente de la laringe, y generalmente está derecha en reposo permitiendo que el aire pase a
la laringe y a los pulmones. Cuando una persona traga, la epiglotis se dobla hacia atrás
para cubrir la entrada de la laringe, de tal manera que los alimentos sólidos y líquidos no
ingresen a la tráquea y a los pulmones. Después de deglutir, la epiglotis retorna a su
posición derecha original

Gastroesofágico.- enfermedad digestiva en la que el ácido o la bilis estomacal irrita el

revestimiento del esófago

Cardias.- Orificio superior del estómago, por el cual comunica con el esófago
Mecanorreceptores.- es el receptor sensorial que reacciona ante la presión mecánica o
las distorsiones y pertenece al sentido del tacto

Osmorreceptores.- Cuando hay un incremento de la concentración de los cationes

(principalmente sodio) y aniones (cloro y bicarbonato) del líquido del plasma
(osmolaridad plasmática)

Nociceptiva.- un proceso neuronal mediante el cual se codifica y procesan los estímulos

potencialmente dañinos contra los tejidos

Senos piriformes.- corresponden al espacio que forman las fibras del músculo constrictor
inferior de la faringe y el cartílago tiroides; por ese espacio transitan los alimentos.

Cricofaringeo.- es un reforzamiento de las fibras inferiores del músculo constrictor

inferior de la faringe.

Pedículo pulmonar.- es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal,

arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos
bronquiales) que ingresan o emergen del tejido pulmonar

Fistula.-es una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos. Puede ser el
resultado de estrés, heridas, cirugía, infecciones, inflamaciones, o ser de
origen congénito

Mucina.- Sustancia que constituye el principal componente de las secreciones salivales

y mucosas.

Pepsina.- Enzima que segregan algunas glándulas del estómago de los vertebrados y que
interviene en la digestión de las proteínas.

Fundus.- Es la porción superior del estómago, próxima al cardias

Gastrina.- es una hormona polipeptídica segregada por las células G del antro del
estómago, duodeno y páncreas y por las fibras peptidérgicas del nervio vago.

Región epigástrica.- zona del estómago, lóbulo izquierdo del hígado.

Hemidiafragma.- cada mitad funcional, izquierda o derecha, del diafragma. Aunque el

diafragma es una unidad anatómica única se puede dividir por la unión de su tendón
central y del pericardio

Peritonio.- membrana serosa que reviste el interior de la cavidad abdominal

Anastomósis.- La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos estructuras.
Generalmente quiere decir una conexión creada entre estructuras tubulares, como los
vasos sanguíneos o las asas del intestino

Medioclavicular.- línea vertical que pasa por el punto medio de la clavícula; es

prácticamente igual que la línea mamilar pero más fija.

Fibrosis.- es el desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en un órgano o tejido

como consecuencia de un proceso reparativo o reactivo, en contraposición a la formación
de tejido fibroso como constituyente normal de un órgano o tejido

Esfinter: es el nombre que recibe, en Anatomía, el músculo anular que se encuentra

ubicado en el orificio de una cavidad del cuerpo, cuya función es abrirse y se cerrarse,
permitiendo o impidiendo el paso de una secreción o sustancia hacia otra cavidad o hacia
el exterior.

Plexo Entérico: El plexo de Auerbach o plexo muscular es una parte del sistema
nervioso entérico, existentes entre las capas longitudinal y circular de la capa muscular
externa del tracto gastrointestinal y provee inervación motora a ambas capas e inervación
secretomotora a la mucosa, teniendo componentes simpático y parasimpático, frente
al plexo de Meissner, compuesto únicamente por fibras parasimpáticas. Se encuentra en
el esófago, estómago e intestino.
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