SPECT/CT: principales aplicaciones en la medicina nuclear

Alejandro Perera Pintado, Leonel A. Torres Aroche, Alex Vergara Gil, Juan F. Batista Cuéllar,
Anaís Prats Capote.
Centro de Isótopos, Ave. Monumental y Carretera La Rada, km 3 ½, San José de las Lajas, Mayabeque, Cuba.
Centro de Isótopos, Dirección de Investigaciones Clínicas. Calle 34 No. 4501 e/ 45 y 47, Kohly, Playa, La Habana, Cuba.
[email protected] / [email protected]

Resumen
El SPECT/CT ha significado no solo la posibilidad de adquirir las imágenes anatómicas y funcionales
en un único estudio, sino una verdadera revolución en el manejo de muchas enfermedades a partir de
lo mejor que es capaz de aportar cada una de estas modalidades de imagen. El objetivo del presente
trabajo es brindar una panorámica de las principales aplicaciones del SPECT/CT en el campo de la
oncología, la cardiología y la neurología. Nuevos avances tecnológicos en el diseño de novedosos
detectores de estado sólido y equipos dedicados han mejorado mucho las prestaciones de este tipo
de modalidad dual. Esta técnica híbrida ha mostrado que mejora la sensibilidad y la especificidad de
los estudios gammagráficos, a la vez que acorta los tiempos de adquisición y brinda imágenes corre-
gistradas corregidas por atenuación que facilitan el mejor análisis de las mismas. Entre las principales
aplicaciones en el estudio de las enfermedades oncológicas se pueden mencionar las siguientes:
localización y seguimiento de diferentes tipos de tumores y sus metástasis, así como para la optimi-
zación de las dosis en los estudios de radioterapia. Esta técnica ha resultado muy útil en la valora-
ción de la enfermedad de arterias coronarias al permitir una adecuada corrección de la atenuación,
determinar el score de calcio y realizar estudios de angio-CT, en dependencia de la calidad de la CT.
En el estudio de algunas enfermedades neurológicas también ha ido ganando terreno el SPECT-CT.
La incorporación de nuevos avances tecnológicos, así como de novedosos radiofármacos augura un
peso cada vez más relevante del SPECT/CT en la práctica clínica.

Palabras clave: medicina nuclear; tomografía de emisión computerizada de fotón único; tomografía computarizada; tratamiento de
imágenes.

SPECT/CT: main applications in nuclear medicine

Abstract
SPECT/CT has represented not only the possibility of acquiring anatomical and functional images in
one single study, but also a revolution for the clinical management of several diseases, taking the bet-
ter of each one of these imaging modalities. The present work is aimed at presenting an overview of
the most important applications of the SPECT/CT in the field of oncology, cardiology and neurology.
New technological advances in the design of innovative solid state detectors and related equipment
have had a positive effect on the performance of this kind of dual modality. This hybrid technique
improves the sensitivity and the specificity of gammagraphic studies, as well as shortens the acqui-
sition times and gives attenuation correction of co-registered images, which, in turn, makes their
analysis easier. Some of the main applications for the study of oncological diseases are the following:
localization and follow-up of different kinds of tumors, their metastasis and relapses, as well as the
optimization of radiotherapy doses. This technique has been useful to evaluate the coronary artery
disease allowing an adequate attenuation correction of images, the determination of calcium score,
and performing angio-CT studies, according to the CT quality. SPECT/CT has also gained ground in
the assessment of some neurological diseases. Conclusions: The introduction of new technological
advances and radiopharmaceuticals thus predicting a more relevant place for SPECT/CT in clinical
practice.

Key words: nuclear medicine; single photon emission computed tomography; computerized tomography; image processing.

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 Panorama Nuclear

Introducción del paciente con una elevada resolución espacial [12].

No obstante, sus principales limitaciones están dadas
El SPECT/CT ha significado no solo la posibilidad por la imposibilidad de ofrecer información acerca de la
de adquirir las imágenes anatómicas y funcionales en actividad funcional o metabólica de los tejidos, lo cual
un único estudio, sino una verdadera revolución en la puede conllevar a falsos positivos o falsos negativos en
medicina nuclear diagnóstica, a partir de lo mejor que los resultados del estudio [2]. De esta forma, surgió la
es capaz de aportar cada modalidad de imagen. Esta idea de unir ambas modalidades de imagen con el fin de
técnica híbrida ha mostrado que mejora la sensibilidad obtener lo mejor de cada una.
y la especificidad de los estudios gammagráficos, a la Desde los inicios de los años 80 se identificó el valor
vez que acorta los tiempos de adquisición y brinda imá- potencial de estudios resultantes de la fusión de imáge-
genes corregistradas corregidas por atenuación que fa- nes anatómicas y funcionales adquiridas de forma inde-
cilitan el mejor análisis de las mismas [1-5]. pendiente y fue el cerebro un órgano pionero en el logro
Este tipo de estudio ha ido ganando cada vez más de este objetivo. No obstante, el corregistro de estudios
aplicaciones en el campo de la oncología, en las imáge- obtenidos por separado plantea serias limitaciones en
nes de enfermedades óseas malignas y benignas, en el las regiones no rígidas, como el tórax, abdomen, pel-
estudio de los procesos infecciosos, en las imágenes de vis, cabeza y cuello debido a la presencia de artefactos
perfusión miocárdica y en el estudio de algunas enfer- por movimiento; además de las diferencias provocadas
medades neurológicas [2, 4-11]. por la respiración y el posicionamiento del paciente, así
El objetivo del presente trabajo es brindar una pano- como la dificultad para establecer contornos anatómi-
rámica de las principales aplicaciones del SPECT/CT en cos apropiados en las imágenes funcionales de tórax y
el campo de la oncología, la cardiología y la neurología. abdomen que permitan correlacionarlas con las referen-
cias de los estudios anatómicos [1, 4].
EQUIPOS SPECT/CT Paralelamente, se evidenció la utilidad de la CT para
contribuir a la corrección de la atenuación presente en
Desarrollo de los sistemas SPECT/CT los estudios SPECT, que es uno de los factores que más
comerciales afectan la calidad y cuantificación de estos estudios
Las imágenes gammagráficas planas, limitan la de- [1, 4]. Ambas metas, o sea, la disponibilidad de imá-
tectabilidad de lesiones y la eficacia de estos estudios genes de fusión con valor diagnóstico adicional y la
diagnósticos debido a la superposición de órganos y corrección de atenuación de los estudios SPECT po-
estructuras que produce una reducción en su contraste tenciaron el surgimiento de los sistemas híbridos [1, 4].
y su calidad [1]. No es hasta finales de los años 60 e El primer sistema SPECT/CT fue desarrollado por
inicios de los 70 que aparecen en el mercado las mo- Hasegawa y cols [6] a fines del siglo pasado y aparece
dalidades de imágenes tridimensionales, entre las que en el mercado comercializado por la firma GE Health-
se encuentran la tomografía axial computarizada (CT, care desde 1999 bajo el nombre comercial de Infinia
por las siglas en inglés de Computed Tomography) y la Haweye-4 [1, 13]. Hoy día existen, además, otros equi-
tomografía por emisión de fotón único (SPECT, por las pos híbridos de este tipo, que se clasifican de forma
siglas en ingles de Single-Photon Emission Computed general de acuerdo a las posibilidades que ofrece la
Tomography) a partir de la adquisición de un conjun- CT: 1) cámaras con la opción de CT de baja dosis, op-
to de vistas planas alrededor de una región del cuerpo, timizadas solo para la corrección de la atenuación y la
que luego se reconstruían para obtener las imágenes localización anatómica; 2) cámaras con CT de calidad
tomográficas [1-3]. diagnóstica total, que permiten el uso de contrastes,
El SPECT es una técnica de imagen de medicina incluso, algunas, la realización de estudios angiográfi-
nuclear que basa su principio en la detección de los fo- cos [1, 3, 4]. Se pueden señalar, por ejemplo, la cámara
tones con energías comprendidas entre 59 y 364 keV, Symbia, producida por Siemens, de la cual hay un equi-
los cuales se producen como parte del proceso de des- po instalado actualmente en Cuba; la cámara Preceden-
integración radiactiva del núcleo atómico. Esta modali- ce, de la firma Philips y la cámara AnyScan, de la firma
dad brinda una información funcional valiosa acerca de MEDISO SA, de la cual hay dos equipos instalados en
procesos que ocurren a nivel tisular o celular, a partir Cuba. Todos estos sistemas con sus diferentes opcio-
de la biodistribución de determinadas moléculas mar- nes de CT multicorte.
cadas con radionucleidos emisores de radiación gam-
ma. La elevada sensibilidad de esta técnica permite Avances futuros
visualizar concentraciones de sustancias en el orden Se prevé que uno de los avances más connotados
de 10-9-10-12 moles, lo cual resulta de gran interés en el futuro sea la sustitución de los actuales detectores
en el diagnóstico médico de disímiles patologías [1-3]. con cristales centellantes de NaI (Tl), por detectores de
Sin embargo, sus mayores limitaciones se deben a que estado sólido o semiconductores hechos con yoduro
las imágenes obtenidas son ruidosas, de baja resolu- de mercurio (HgI2), con teluro de cadmio (CdTe) o de
ción espacial (en el rango de ~12 mm para el 99mTc) y, a cadmio-zinc-teluro (CZT) que operen a temperatura am-
veces, con cierto grado de complejidad para su inter- biente. Una de las características de este tipo de detec-
pretación [1, 4]. La CT, por su parte, proporciona al mé- tores es que los rayos gamma o X generan directamente
dico reconstrucciones tridimensionales de la anatomía la imagen digital con una resolución energética adecua-

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 SPECT/CT: Principales aplicaciones en la medicina nuclear

da. Además de su sensibilidad, generan imágenes de llando un equipo comercial de SPECT con resonan-
gran resolución y contraste en lesiones de pequeñas di- cia magnética (MR) [13]. Hoy día ya existen sistemas
mensiones, por ejemplo, para la identificación del gan- PET/CT y la utilidad de este tipo de equipamiento es
glio centinela y la cirugía radioguiada [13]. algo a estudiar en el futuro.
Nuevos equipos se están desarrollando en estos • Micro-SPECT/CT para estudios de investigación
momentos en el mundo, algunos ejemplos de ellos son preclínica. La realización de estudios preclínicos es
los siguientes: una de las etapas imprescindibles en el desarrollo
• Equipos SPECT órgano dedicados para estudios de nuevos medicamentos. En este sentido, los estu-
de perfusión miocárdica. Recientemente se están dios gammagráficos, gracias a su elevada sensibili-
desarrollando sistemas híbridos SPECT/CT con nue- dad para detectar cantidades ínfimas de sustancias
vos detectores y geometrías de colimadores que me- y la posibilidad de estudiar procesos a nivel tisular
joran significativamente la eficiencia de detección y y celular, ofrece una alternativa viable [14-16]. Siste-
la resolución espacial de las imágenes de perfusión mas micro-SPECT/CT permiten el estudio del com-
miocárdica. Por ejemplo, las cámaras dedicadas portamiento in vivo de moléculas radiomarcadas
desarrolladas por Spectrum Dynamics Ltd. (Caesa- en animales pequeños de experimentación, con un
rea, Israel) y por Cardiac Inc. (Canton, MI), respecti- valor adicional al integrar la información anatómica
vamente, están diseñadas para adquirir los estudios con la funcional, lo cual es importante para las cien-
cardíacos tomográficos en solo 2-3 min, mientras cias biomédicas y brinda la posibilidad de llegar a
que los sistemas SPECT convencionales de doble resultados con una disminución significativa de los
cabezal requieren entre 10 y 15 min [1]. animales a utilizar [13]. Un ejemplo de este tipo de
• Equipos SPECT/CT con nuevas prestaciones. Va- equipamiento es el U-SPECT-I que tiene una resolu-
rios fabricantes han introducido en el mercado siste- ción espacial < 1 mm y discrimina concentraciones
mas que permiten corregir los factores que afectan moleculares muy bajas [17].
la calidad de las imágenes (atenuación, dispersión,
recuperación de la resolución, etc.), basados en el APLICACIONES CLÍNICAS DE LA IMAGEN
desarrollo de nuevas opciones para la colección de FUSIONADA DEL SPECT/CT
los datos y el procesamiento de las imágenes. Estos
equipos permiten disminuir las dosis a administrar Aplicaciones en oncología
a los pacientes y/o acortar los tiempos de colec- La imagen fusionada del SPECT/CT es una herra-
ción de los datos primarios. En los últimos años han mienta de gran utilidad en la detección y seguimiento de
aparecido en el mercado opciones revolucionarias tumores malignos, ya que permite observar con mayor
como la técnica del IQ-SPECT de SIEMENS o los definición el tejido que capta el radiofármaco, así como
paquetes de procesamiento de imágenes EVOLU- la localización anatómica de la masa tumoral dentro de
TION, ANTONISH, FLASH-3D y Tera-TOMO de GE, un órgano, al excluir la presencia inespecífica del com-
Philips, SIEMENS y MEDISO, respectivamente. puesto marcado en estructuras fisiológicas, como los
• SPECT/CT para mamografías. Aunque las ma- vasos, el sistema urinario y el tracto gastrointestinal,
mografías adquiridas con un equipo de rayos X lo cual incide en un aumento de la especificidad en el
convencional detectan el 85% de las lesiones en diagnóstico [8, 11].
mama, no son específicos y de hecho, solamente
el 30% de esos pacientes con biopsias por sospe- Estudio de los tumores neuroendocrinos
cha de cáncer resultan ser positivas. En este senti- Los tumores neuroendocrinos (TNE) comprenden un
do, tanto investigadores de la Universidad de Duke grupo variado de lesiones malignas, las cuales se desa-
como de varias universidades de Italia han estado rrollan a partir de las células neuroendocrinas de los pul-
trabajando en sistemas que permiten realizar imá- mones, timo, páncreas, tracto gastrointestinal, glándulas
genes fusionadas de SPECT y CT. De esta manera suprarrenales y la piel, por lo cual son extremadamen-
logran una especificidad y sensibilidad superiores te heterogéneos [18]. Una característica común de la
al 90% para tumores de 1 cm3 [13]. Para el caso de mayoría de estas neoplasias es la sobrexpresión de re-
tumores aún más pequeños se está desarrollando ceptores de la somatostatina (SSTR), sobre todo del tipo
por la firma noruega-californiana Gamma Medica- SSTR-2 y SSTR-5, aunque en menor medida también
Ideas (GM-I) un equipo híbrido de alta resolución SSTR-3, lo cual ha sido empleado, tanto en el diagnós-
empleando detectores CZT [13]. tico como en la terapéutica de estos tumores [19, 20].
• Sistema SPECT/CT/PET. La empresa Mediso SA Tanto el 111In-octreotido, como el 111In-pentetreotido
ha desarrollado un sistema único en el que con- han sido, durante muchos años, los radiofármacos más
vergen el PET, el SPECT (en las variantes de doble usados para el diagnóstico y seguimiento de los TNE
y triple cabezal) y la CT en un solo equipo, bajo el que sobrexpresan los receptores SSTR, así como para
nombre comercial de AnyScan. Las ventajas de un seleccionar a los pacientes que van a ser tratados con
sistema híbrido de este tipo deberán estudiarse en derivados de somatostatina. Hay pocas publicaciones
el futuro. en las que se aborda el corregistro de imágenes de
• Sistema SPECT/MRI. La empresa noruega-califor- SPECT y CT en el estudio de este tipo de patología. La
niana Gamma Médica-Ideas (GM-I) está desarro- más amplia es la de Krausz Y y cols [21], que incluye a

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72 pacientes con diferentes tipos de TNE. Mientras que 13]. Diversos estudios demuestran que las imágenes de
las imágenes corregistradas no brindaron información SPECT/CT son capaces de detectar entre un 13 % y
adicional en 48 de los casos, se mejoraron los hallazgos 50 % de ganglios no visualizados mediante gammagra-
del SPECT en 23 pacientes (32%) y se cambió el mane- fía convencional, con una sensibilidad total reportada
jo clínico en el 14 % de los casos. en el rango de 70-90 % [4, 13]. Por otra parte, se ha
Gabriel M y cols [22] estudiaron el valor diagnóstico reportado que estas imágenes corregistradas han sido
de la imagen fusionada utilizando 99mTc-octreotido en 53 capaces de detectar un 75 % de ganglios no visualiza-
pacientes con TNE. De forma general, el SPECT, la CT dos mediante la tinción con azul de metileno [4], lo cual
y el SPECT/CT encontraron 18, 18 y 27 verdaderos po- cambia el manejo del paciente.
sitivos y 16, 21 y 25 verdaderos negativos, respectiva-
mente. Mientras las otras técnicas tuvieron un número Otros tumores
significativos de falsos positivos y negativos, el SPECT/ En el caso de los carcinomas diferenciados de ti-
CT solo tuvo un falso negativo y ningún falso positivo. roides, comúnmente se realizan gammagrafías de
Estos resultados evidencian la ventaja de esta modali- cuerpo entero después de la administración oral de 131I
dad de imagen corregistrada. o 123I con el objetivo de detectar enfermedad residual o
La metaiodobencilguanidina marcada con 123I (123I- metastásica, ya que muestran una sensibilidad superior
MIBG), análoga de la norepinefrina, se emplea para vi- a las modalidades anatómicas. Sin embargo, las imá-
sualizar los TNEs que secretan catecolaminas como los genes de 131I resultan muy difíciles de interpretar y con
feocromocitomas o los paragangliomas, mostrando una frecuencia es complejo localizar anatómicamente las
sensibilidad del 90% y un valor predictivo positivo del zonas captantes y, por consiguiente, se registran falsos
100%. Sin embargo, es poco útil para los TNEs del trac- positivos. Las imágenes fusionadas de SPECT/CT ayu-
to gastrointestinal, en los cuales solo debe ser usado dan a una localización más precisa de las lesiones y a
para definir a los pacientes con metástasis que pudieran diferenciar mejor el tejido maligno de las áreas de cap-
beneficiarse de la terapia con 131I-MIBG [2, 23]. tación fisiológica del radiofármaco en más del 50 % de
los pacientes, por lo cual se incrementa sustancialmen-
Identificación del ganglio centinela te el valor diagnóstico de la prueba [4].
La correcta identificación del ganglio centinela juega En la Figura 1 se muestra una imagen gammagrá-
un rol importante en el manejo del paciente oncológico, fica de cuerpo entero tras la administración de 131I en
la cual se realiza mediante la tinción con azul de metile- un paciente masculino con antecedentes de tiroidec-
no o por linfografía con el empleo de radiofármacos. En tomía “total” por carcinoma diferenciado de tiroides. El
este caso, la imagen fusionada de SPECT/CT ha mos- SPECT/CT realizado permitió la localización precisa del
trado una gran ventaja respecto a las imágenes gamma- tejido residual, lo cual facilitó la cirugía para resecar el
gráficas planas usadas tradicionalmente, ya que facilita mismo.
el acceso quirúrgico y mejora la tasa de detección [4,

Figura 1. Paciente masculino con antecedentes de tiroidectomía total por carcinoma diferenciado del tiroides. A) Imagen gammagráfica de cuerpo entero tras la administración
de 131I. B) El SPECT/CT muestra la localización precisa del tejido residual.

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 SPECT/CT: Principales aplicaciones en la medicina nuclear

Este tipo de tecnología híbrida ha mostrado su va- masculino con adenocarcinoma de próstata. El estudio
lor en el estudio del proceso de angiogénesis en los de CT muestra solo la lesión en ilíaco izquierdo debido a
tumores con radiofármacos, tales como el anticuerpo que la metástasis en la región contralateral es aún muy
monoclonal bezacisumab, dirigido contra el receptor del incipiente.
factor de crecimiento del endotelio vascular; péptidos En general, las imágenes de fusión de SPECT/CT
dirigidos contra la integrina avb3 o contra metaloprotea- resultan útiles en el manejo del paciente oncológico ya
sas de la matriz, marcados con diferentes radionuclei- que: 1) ayudan en la decisión médica sobre la necesi-
dos, así como diferentes moléculas marcadas para la dad o no de la realización de futuras terapéuticas; 2)
detección de la hipoxia o la apoptosis [2, 13]. Estos pro- permiten establecer la procedencia del cambio inter- e
cesos son importantes en el manejo clínico del paciente intramodalidad terapéutica, incluso al inicio de un trata-
oncológico. miento; 3) brindan una valiosa información de pronós-
Sergiacomi y cols [24] evaluaron la eficacia del tico.
SPECT/CT con 99mTc-MIBI para el estudio de las neo- Tanto el SPECT/CT, como el PET/CT son técnicas
plasias de pulmón. La correlación de esta modalidad híbridas que cada vez ganan más importancia como
híbrida con histopatología mostró una especificidad de componentes de apoyo a la verdadera medicina perso-
91.6 %, una sensibilidad 90.9 % y una exactitud diag- nalizada a la que se aspira en la actualidad [8].
nóstica de 91.3 %.
El SPECT/CT ha mostrado ser útil para definir las Empleo del SPECT/CT para optimizar
lesiones primarias o metastásicas del esqueleto, dudo- la dosimetría
sas después del estudio gammagráfico convencional, La complementación entre las imágenes de biodis-
sobre todo en aquellas que se encuentran en columna y tribución del compuesto marcado que ofrece el SPECT,
pelvis, ayudando a establecer un mejor acceso para la con la información anatómica derivada de la CT, ofrece
toma de las biopsias [2, 4, 13]. la posibilidad de incrementar la exactitud de los cálcu-
En la Figura 2 se pueden apreciar lesiones metas- los de las dosis absorbidas por pacientes sometidos a
tásicas en zonas ilíacas derecha e izquierda mediante la terapia con radionucleidos y, por tanto, optimizar los
estudio gammagráfico con 99mTc-MDP en un paciente procesos de planificación de la terapia, predicción de la

Figura 2. Exploración de SPECT/CT en paciente masculino con adenocarcinoma de próstata. A) Estudio gammagráfico con 99mTc-MDP que muestra (señaladas con flechas
negras) lesiones óseas metastásicas en huesos iliacos izquierdo y derecho (esta última incipiente). B) Estudio de CT en el que se aprecia solo lesión metastásica en íliaco
izquierdo. C) Estudio de fusión en el cual ambas lesiones metastásicas se muestran señaladas con flechas rojas.

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 Panorama Nuclear

respuesta a los tratamientos y evaluación de la correla- Aplicaciones en Cardiología

ción entre la eficacia terapéutica y las dosis que reciben Como ejemplo del marcado interés que existe en las
los órganos y tejidos diana. imágenes híbridas cardiológicas, se puede citar el pre-
Las imágenes híbridas de SPECT/CT han potencia- mio anual que concedió la Sociedad de Medicina Nu-
do el empleo de métodos de planificación de tratamien- clear de EE.UU. al estudio de SPECT/CT cardíaco [26].
tos paciente-específico, evidenciando resultados muy
positivos en el tratamiento del cáncer de tiroides con El SPECT/CT y la corrección de la atenuación
131
I, en la radioinmunoterapia de los linfomas no Hodg- La atenuación no homogénea de los fotones en el
kin con 90Y-ibritumomab tiuxetan o 131I-tositumomab, y tórax es una de las limitaciones más importantes a la
en la terapia radionucleídica de los tumores neuroecto- hora de valorar los estudios de perfusión miocárdica.
dérmicos (feocromocitomas, neuroblastomas, paragan- Esta provoca una aparente no uniforme distribución re-
gliomas) con 131I-MIBG [4]. gional del radiofármaco, incluso en corazones norma-
Los estudios SPECT/CT han brindado la posibilidad les, lo cual limita la especificidad de los estudios. Este
de combinar la información anatómica (CT) y funcional problema puede ser resuelto mediante correcciones de
(SPECT) para obtener distribuciones tridimensionales la atenuación. Sin embargo, tanto la motilidad del co-
de las dosis absorbidas y emplear herramientas de aná- razón como la respiración del paciente hacen aún más
lisis de valor adicional como los histogramas de dosis- compleja esta tarea [4]. Preuss y cols [27] reportan la
volumen, curvas de isodosis, etc., incrementando la utilidad de la CT de baja dosis (<0.5 mSv) para la co-
precisión de los estudios dosimétricos en la terapia con rrección de la atenuación en los estudios de perfusión
radionúclidos. Los datos aportados por estas técnicas miocárdica con SPECT/CT. En este sentido es vital la
permiten corregirle a los datos primarios los factores correcta alineación que debe existir entre el SPECT y
que afectan la exactitud de los cálculos, tales como la la CT con el fin de evitar errores en la corrección [4].
atenuación y dispersión de la radiación, el fondo radiac- Se ha reportado que cuando se considera de manera
tivo, las interacciones en el colimador, el efecto de volu- adecuada la corrección de la atenuación y el efecto del
men parcial, etc. Igualmente la información que brindan volumen parcial, es posible cuantificar los valores de
permite identificar con mayor precisión datos elementa- actividad absoluta, lo que permite la evaluación del flujo
les para garantizar la exactitud de los cálculos dosimé- absoluto y la reserva coronaria a partir de las imágenes
tricos, como por ejemplo el volumen y posición de los de SPECT de perfusión miocárdica, aunque esto aún re-
órganos diana y tejidos diana, así como su composición. quiere de trabajos con muestras mayores de pacientes
Estos últimos son vitales para el empleo de métodos de para validarlo de forma adecuada [4].
cálculo que se basan en simulaciones con códigos de En la Figura 3 se muestra un estudio de SPECT de
Monte Carlo, que proporcionan una mejor distribución perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI a un paciente mas-
regional y espacial de las dosis absorbidas [25]. culino con corrección por atenuación mediante CT. El

Figura 3. Estudio de SPECT de perfusión miocárdica corregido por atenuación a partir de las imágenes de CT. Paciente con hipercaptación septal debida a hipertrofia ventri-
cular izquierda a predominio de hipertrofia septal.

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 SPECT/CT: Principales aplicaciones en la medicina nuclear

caso no presentaba enfermedad de arterias coronarias; pos híbridos con el SPECT, en relación con las angio-CT
sin embargo, las imágenes muestran una hipercapta- dedicadas, obliga a mantener a los pacientes con una
ción septal por hipertrofia ventricular izquierda a predo- frecuencia cardíaca baja y estable (≤65 latidos/min), lo
minio de hipertrofia septal. cual no siempre es posible [29]. El desarrollo de SPECT
con CT de 64 cortes ha venido a suplir esta dificultad
El SPECT/CT y la correlación con el score [36]. Otra tendencia prometedora es el empleo de agen-
de calcio tes de contraste con la CT de baja dosis para delinear
Ya que la calcificación arterial casi siempre repre- los vasos y que, además, muestra diferencias en el acla-
senta aterosclerosis, la detección de calcio por CT es un ramiento de las zonas dañadas en el miocardio [4].
método sensible, pero no específico para el diagnóstico Otra de las aplicaciones del SPECT/CT en cardio-
de la enfermedad coronaria (EC) obstructiva [28]. La pre- logía ha sido en las unidades de emergencia médica o
sencia de calcio en las arterias coronarias es cuantificada de dolor torácico agudo donde son útiles para discrimi-
usando el score de Agatson (calcium coronary score, nar, en determinados casos, si la causa del dolor es de
CCS) basado en el coeficiente de atenuación expresado origen coronario o no. Este estudio alcanza su mayor
en unidades de Hounsefield (HU) y en la extensión del utilidad cuando existe un dolor atípico con electrocar-
área de los depósitos de calcio [29]. Varios estudios han diograma (ECG) no concluyente, las enzimas cardíacas
mostrado que el CCS está directamente relacionado con son normales y el score de calcio es negativo, lo cual
el total de la carga aterosclerótica presente en los vasos permite excluir con alta seguridad diagnóstica la causa
coronarios epicárdicos y con los hallazgos de la corona- coronaria del dolor.
riografía [30, 31], así como presencia de lesiones en los
estudios de perfusión miocárdica [32]. En este sentido, Aplicaciones en el diagnóstico de patologías
la aplicación del SPECT/CT en Cardiología ha alcanzado neurológicas y psiquiátricas
una nueva dimensión diagnóstica con la popularización La corrección de atenuación en las imágenes de
del estudio para determinar el score de calcio como alter- SPECT cerebral resulta de gran importancia para me-
nativa no invasiva, con escasa tasa de radiación para el jorar su calidad y para facilitar una mejor interpretación
paciente en casos no sintomáticos con factores de riesgo de las mismas [4]. En este sentido el empleo de la CT
de enfermedad coronaria. Si el resultado es positivo se ha mostrado ser superior a la corrección realizada por el
puede continuar con un SPECT de perfusión miocárdi- método de Chang, en especial para definir las lesiones
ca antes de indicarse una coronariografía, mientras que limítrofes [4]. Un ejemplo de lo anteriormente planteado
si resulta negativo no es necesario continuar con otros es el caso en que se necesite realizar un análisis semi-
estudios que encarecerían el proceso diagnóstico. Por la cuantitativo de regiones de interés, así como ubicar de
experiencia de los estudios de perfusión miocárdica con forma más precisa las mismas en estudios de transporta-
el uso del PET/CT, se discute, incluso, eliminar los estu- dores presinápticos con 123I-2b-carbometoxi-3b-(4-iodo-
dios de reposo, lo cual disminuye la dosis de radiación fenil) tropano (DaTSCAN) o postsinápticos de dopamina
recibida por los pacientes [4]. No obstante, se requiere con 123I-iodobenzamina, respectivamente; los cuales se
de estudios con muestras de pacientes mayores para emplean para valorar la enfermedad de Parkinson, ya
una mejor evaluación de este planteamiento. que en ambos casos la relación entre estriado y fondo
permite diferenciar entre hallazgos normales o patoló-
La perfusión miocárdica y la angiografía gicos que reflejen una disminución de la densidad de
coronaria mediante CT receptores o del transportador [4, 37].
La angio-CT tiene una excelente sensibilidad diag- Por su parte, la CT de baja dosis ha mostrado ser
nóstica en los territorios proximales de las arterias co- útil durante los estudios de SPECT/CT de perfusión ce-
ronarias >1,5 mm y serias limitaciones para estudiar las rebral. Sulkin y col [38] demostraron que la realización
ramas más pequeñas, mientras que el SPECT tiene li- de la CT, de forma conjunta con el SPECT, aportaba
mitaciones en el caso de enfermedad coronaria de múl- un valor diagnóstico adicional al estudio, pues el 25%
tiples vasos o de la arteria coronaria izquierda [33]. Por de las imágenes de CT de baja dosis mostró lesiones
lo tanto, las imágenes híbridas ofrecen una información patológicas, como infartos, atrofia cerebral, ventrículos
superior más completa, sobre todo, para identificar el dilatados, calcificaciones de los ganglios basales, he-
“vaso culpable” [34, 35]. Por ejemplo, Risplery y cols matoma subdural y meningioma, por los que los autores
[35] reportaron una significativa mejoría en la especifici- sugieren, incluso, reportar por separado los hallazgos
dad (de 63 % a 95 %) y del valor predictivo positivo (de de la CT y del SPECT de perfusión cerebral.
31 % a 77 %) para detectar ECangiográficamente cuan-
tificada en un grupo de 56 pacientes. Sin embargo, las
limitantes principales de este tipo de estudio han sido,
Conclusiones
por una parte, la elevada dosis de radiación que recibe Las imágenes corregistradas de SPECT/CT han ido
el paciente y, por otra, la necesidad de usar equipos ganando un lugar relevante en el estudio de las enferme-
de CT de 64 y 128 cortes para lograr imágenes ópti- dades oncológicas, ya que los hallazgos de las mismas
mas, debido a las interferencias en la adquisición que aumentan la sensibilidad y la especificidad de los estu-
producen la contracción cardíaca y el desplazamiento dios gammagráficos y reduce la cantidad de hallazgos
pulmonar. La menor calidad de las CT unidas a los equi- no concluyentes. La superioridad del SPECT/CT sobre

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 Panorama Nuclear

el SPECT se ha reportado también para las imágenes en [20]. BOMBARDIERI E, COLIVA A, MACCAURO M, et. al. Imaging of
estudios cardiovasculares y neurológicos, aunque se re- neuroendocrine tumours with gamma-emitting radiopharmaceu-
ticals. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2010; 54(1): 3-15.
quieren resultados con un número mayor de pacientes [21]. KRAUSZ Y, KEIDAR Z, KOGAN I, et. al. SPECT/CT hybrid ima-
para demostrar esto de forma categórica. La incorpora- ging with 111In-pentetreotide in assessment of neuroendocrine
ción de nuevos avances tecnológicos y de novedosos tumours. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 59: 565-573.
radiofármacos auguran un peso cada vez más relevante [22]. GABRIEL M, HAUSLER F, BALE R, MONCAYO R, et. al. Image
fusion analysis of 99mTc-HYNICTyr3-octreotide SPECT and diag-
del SPECT/CT en la práctica clínica. nostic CT using an immobilization device with external markers in
patients with endocrine tumours. Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2005; 32: 1440-1451.
Agradecimientos [23]. MAXWELL JE, HOWE JR. Imaging in neuroendocrine tumors: an
update for the clinician. Int J Endocr Oncol. 2015; 2(2): 159-168.
El colectivo de autores expresa su agradecimiento [24]. SERGIACOMI G, SCHILLACI O, LEPORACE M, LAVIANI F, et. al.
al Prof. Dr. José M. Castro Beiras, Madrid, España, por Integrated multislice CT and Tc-99m sestamibi SPECT-CT eva-
brindar las imágenes presentadas en el presente trabajo. luation of solitary pulmonary nodules. Radiol Med (Torino). 2006;
111: 213-24.
[25]. PRIDEAUX AR, SONG H, HOBBS RF, et. al. Three-dimensional
Referencias bibliográficas radiobiologic dosimetry: application of radiobiologic modeling to
patient-specific 3-dimensional imaging-based internal dosimetry.
[1]. SEO Y, APARICI CA, HASEGAWA BH. Technological Development J Nucl Med. 2007; 48: 1008-1016.
and Advances in SPECT/CT. Semin Nucl Med. 2008; 38(3): 177-198. [26]. 2006 Image of the year: focus on cardiac SPECT/CT. J Nucl Med.
[2]. HISTED SN, LINDENBERG ML, MENA E, et. al. Review of 2006; 47:14N–15N.
Functional/ Anatomic Imaging in Oncology. Nucl Med Commun [27]. PREUSS R, WEISE R, LINDNER O, et. al. Optimisation of protocol
2012; 33(4): 349-361. for low dose CT-derived attenuation correction in myocardial per-
[3]. O’CONNOR MK, KEMP BJ. Single-photon emission computed fusion SPECT imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008; 35:
tomography/computed tomography: basic instrumentation and 1133-1141.
innovations. Semin Nucl Med. 2006; 36(4): 258-266. [28]. O’ROURKE RA, BRUNDAGE BH, FROELICHER VF, et. al. Ame-
[4]. BUCK AK, NEKOLLA S, ZIEGLER S, et. al. SPECT/CT. J Nucl rican College of Cardiology/ American Heart Association Expert
Med 2008; 49(8): 1305-1319. Consensus Document on electron-beam computed tomography
[5]. TAMAM M, MULAZIMOGLU M, EDIS N, OZPACACI T. The Value for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease. J Am
of Attenuation Correction in Hybrid Cardiac SPECT/CT on Inferior Coll Cardiol. 2000; 36: 326-40.
Wall According to Body Mass Index. World J Nucl Med. 2016; [29]. BERETTA M. Avances en cardiología nuclear: fusión de imáge-
15(1): 18-23. nes. SPECT/TC, PET/TC. Rev. Urug. Cardiol. 2012; 27(1). Dispo-
[6]. BHARGAVA P, HE G, SAMARGHANDI A, DELPASSAND ES. Pic- nible en: www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v27n1/v27n1a09/pdf [con-
torial review of SPECT/CT imaging applications in clinical nuclear sulta: abril de 2017].
medicine. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2012; 2(2): 221-231. [30]. GEPNER AD, YOUNG R, DELANEY JA, et. al. Comparison of Ca-
[7]. MAURER AH. Combined imaging modalities: PET/CT and rotid Plaque Score and Coronary Artery Calcium Score for Pre-
SPECT/CT. Health Phys 2008; 95(5): 571-576. dicting Cardiovascular Disease Events: The Multi-Ethnic Study of
[8]. DELBEKE D, SCHÖDER H, MARTIN WH, WAHL RL. Hybrid ima- Atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2017; 6(2): e005179.
ging (SPECT/CT and PET/CT): improving therapeutic decisions. [31]. BUDOFF MJ, GUL KM. Expert review on coronary calcium. Vasc
Semin Nucl Med. 2009; 39(5): 308-340. Health Risk Manag. 2008; 4(2): 315-324.
[9]. CIARMIELLO A, GIOVANNINI E, MENICONI M, et. al. Hybrid SPECT/ [32]. SCHEPIS T, GAEMPERLI O, KOEPFLI P, et. al. Added value of
CT imaging in neurology. Curr Radiopharm. 2014; 7(1): 5-11. coronary artery calcium score as an adjunct to gated SPECT for
[10]. FLOTATS A, KNUUTI J, GUTBERLET M, et. al. Hybrid cardiac the evaluation of coronary artery disease in an intermediate-risk
imaging: SPECT/CT and PET/CT. A joint position statement by population. J Nucl Med. 2007; 48: 1424-1430.
the European Association of Nuclear Medicine (EANM), the Eu- [33]. PICCINELLI M, GARCIA E. Multimodality image fusion for diagno-
ropean Society of Cardiac Radiology (ESCR) and the European sing coronary artery disease. J Biomed Res. 2013; 27(6): 439-451.
Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Eur J Nucl Med Mol Ima- [34]. GAEMPERLI O, SCHEPIS T, VALENTA I, et. al. Cardiac image fu-
ging. 2011; 38(1): 201-212. sion from stand-alone SPECT and CT: Clinical experience. J Nucl
[11]. SCHILLACI O. Hybrid SPECT/CT: a new era for SPECT imaging?. Med. 2007; 48: 696-703.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005; 32(5): 521-524. [35]. RISPLER S, KEIDAR Z, GHERSIN E, et. al. Integrated single-photon
[12]. KOHL G. The evolution and state-of-the-art principles of multislice emission computed tomography and computed tomography coro-
computed tomography. Proc Am Thorac Soc. 2005; 2(6):470-476. nary angiography for the assessment of hemodynamically significant
[13]. FERRO-FLORES G, ARTEAGA DE MURPHY C. Estado actual coronary artery lesions. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 1059-1067.
y futuro de la gammagrafía SPECT/CT con Radiofármacos de [36]. GAEMPERLI O, SCHEPIS T, KALFF V, et. al. Validation of a new
99mTc. Rev Invest Clin. 2007; 59(5): 373-381. cardiac image fusion software for three-dimensional integration
[14]. ACTON PD, KUNG HF. Small animal imaging with high resolution of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT an-
single photon emission tomography. Nucl Med Biol. 2003; 30: giography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007; 34: 1097-1106.
889-895. [37]. SAEED U, COMPAGNONE J, AVIV RI, et. al. Imaging biomarkers
[15]. MEIKLE SR, KENCH P, KASSIOU M, BANATI RB. Small animal in Parkinson’s disease and Parkinsonian syndromes: current and
SPECT and its place in the matrix of molecular imaging technolo- emerging concepts. Transl Neurodegener. 2017; 6: 8.
gies. Phys Med Biol. 2005; 50: R45-R61. [38]. SULKIN TV, COUSENS C. SPECTCT cerebral perfusion scintigra-
[16]. Gerdekoohi SK, Vosoughi N, Tanha K, et al. Implementation of phy; is the low dose CT component of diagnostic value?. Clin
absolute quantification in small-animal SPECT imaging: Phantom Radiol. 2008; 63: 289-298.
and animal studies. J Appl Clin Med Phys. 2017; 18(4): 215-223. [39]. BLANKESPOOR SC, WU X, KALKI K, et. al. Attenuation correc-
[17]. BEEKMAN FJ, van der Have F, VASTENHOUW B, van der Linden tion of SPECT using x-ray CT on an emission-transmission CT
AJA, et al. U-SPECT-I: a novel system for submillimeter-resolution system: Myocardial perfusion assessment. IEEE Trans Nucl Sci.
tomography with radiolabeled molecules in mice. J Nucl Med. 1996; 43: 2263-2274.
2005; 46: 1194-200. [40]. PLOUX L, MASTRIPPOLITO R. In vivo radiolabel quantification in
[18]. CARRASQUILLO JA, CHEN CC. Molecular imaging of neuroen- small-animal models. Nucl Med Biol. 1999; 25: 737-742.
docrine tumors. Semin Oncol. 2010; 37(6): 662-679.
[19]. GOLDSMITH SJ. Update on nuclear medicine imaging of neu-
roendocrine tumors. Future Oncol 2009; 5(1): 75-84. Recibido: 15 de mayo de 2017
Aceptado: 17 de octubre de 2017

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