IDENTIFICACIÓN, RESOLUCIÓN Y

PREVENCIÓN DE PROBLEMAS
RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
 La utilización inadecuada de los medicamentos se ha convertido en un
importante problema de salud pública

En 1981, los autores Bergman y Wiholm establecen por primera vez una relación causal entre los
problemas derivados del uso de los medicamentos y el ingreso hospitalario

En 1990, Strand et al definen el concepto de PRM como una experiencia indeseable del paciente que
involucra a la terapia farmacológica y que interfiere real o potencialmente con los resultados deseados del
paciente.

la OMS no ha establecido la definición de PRM

de manera oficial, se asume por defecto la definición
establecida por los programas de atención farmacéutica.
 DEFINICIONES DE
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM)

Eventos que suceden durante una terapia medicamentosa y que pueden influenciar
negativamente los resultados de la misma
 Original

Problemas de salud derivados de la terapia farmacológica que interfieren en la consecución

de la meta terapéutica y conducen a la aparición de efectos adversos no esperados.
 Segundo Consenso de Granada (2002)

Situaciones en el desarrollo de una terapia medicamentosa que causan o tienen probabilidad

de causar resultados negativos asociados a la medicación

RNM son resultados en el estado de salud que no corresponden a las metas esperadas con
la terapia farmacológica y que están asociados al uso de medicamentos.
 Tercer Consenso de Granada (2007)
 ¿Qué es un PRM y un RNM?
PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM)
 Son aquéllas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden
causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación (RNM).
Los PRM son elementos de proceso (entendiendo por tal TODO LO QUE
ACONTECE ANTES DEL RESULTADO).

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM)

 Son los resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y
asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos (RNM).
Se define como “sospecha de RNM” la situación en que el paciente está en riesgo
de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos.
 relación entre el uso de medicamentos y un problema de salud
debe haber una relación causa-consecuencia
 Clasificación de PRM
Clasificación de los PRM Segundo Consenso de Granada (2002)
Tomando en consideración los PARÁMETROS BÁSICOS DE LA FARMACOTERAPIA
 Clasificación de PRM
Tomando en consideración los parámetros básicos de la farmacoterapia

1.- PRM relacionados con la NECESIDAD del medicamento

(INDICACIÓN o PRESCRIPCIÓN MÉDICA)

El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación

que necesita o como consecuencia de recibir un medicamento que no necesita.

 Cada medicamento debe tener una razón de ser, es decir,

una justificación para su uso.
 La indicación aprobada para el uso del medicamento debe
estar en concordancia con el problema de salud del
paciente.
 PRM 1.- El paciente no recibe una medicación necesaria
 Dolores no tratados.
 Tiempo de tratamiento muy corto.
 Necesidad de añadir medicamentos a la terapia.
 Necesidad de medicamentos como preventivos.
 Cualquier problema de salud no diagnosticado.
Protectores gástricos en terapias crónicas con AINEs

PRM 2.- El paciente se administra una medicación innecesaria

 Vitaminas
 Ansiolíticos como drogas
 Condición que no necesita de fármacos
 Varios medicamentos sin buscar sinergia
 Clasificación de PRM
2.- PRM relacionados con la EFECTIVIDAD del medicamento
El paciente sufre de un problema de salud, al no conseguir efectividad, consecuencia de
administrarse un medicamento que corresponde a una indicación válida pero no es el
más adecuado para su problema de salud (cualitativa) o como consecuencia de
administrarse una dosis demasiado baja del fármaco para conseguir efectividad.

Los PRM de efectividad ocurren por la falta de efecto terapéutico esperado

La terapia debería conducir a los objetivos terapéuticos definidos.

PRM 3.- PRM asociados con efectividad Cualitativa de la medicación (no cuantitativa)
El paciente se administra un medicamento que, si bien está bien indicado para su patología,
no es el más adecuado para ese paciente concreto, para su conjunto de tratamientos o
para su situación patológica general.

 No se consigue controlar un determinado parámetro clínico.

 Hay mejores alternativas para su situación concreta.
 Bacteria resistente a un antibiótico, modificar la terapia
antimicrobiana.
 Paciente refractario a un determinado tratamiento o idiosincrasia.
 PRM 4.- PRM asociados con efectividad Cuantitativa de la medicación

El paciente se administra una dosis demasiado baja del fármaco para conseguir efectividad

 Dosis no suficiente para alcanzar concentraciones plasmáticas efectivas

 Problemas farmacocinéticos
 Interacciones medicamentosas
 Intervalos de toma muy prolongados
 Clasificación de PRM
2.- PRM relacionados con la SEGURIDAD del medicamento

El paciente sufre de un problema de salud consecuencia de administrase una

dosis demasiado alta del fármaco que puede ser tóxica (cuantitativa) o como
consecuencia de una reacción adversa al medicamento (cualitativa).

 La terapia no debe provocar daño al paciente.

 El personal asistencial evalúa los riesgos del tratamiento: beneficio –
riesgo.
 Medicamentos inseguros por definición: antitumorales, antiretrovirales,
etc.
PRM 5.- PRM asociados con Seguridad Cualitativa de la medicación (no cuantitativa)

El paciente desarrolla un problema de salud por causa de una reacción adversa a un

medicamento (RAM).

 Problemas debidos a la vía de administración.

 RAM debidas a una condición especial del paciente (patológica).
 RAM debidas a una condición especial del paciente (natural).
 Alergias de origen farmacológico (algunas de éstas conocidas y
valoradas).
PRM 6.- PRM asociados con Seguridad Cuantitativa de la medicación
El paciente se administra una dosis demasiado alta del fármaco que puede ser tóxica

 Dosis nominal que conduce a una concentración plasmática efectiva

 Toxicidad por problemas farmacocinéticos
 Intervalo de administración muy frecuente
 Repetición –por error‐ de las tomas de un medicamento
(polimedicados).
 TIPIFICACIÓN DE PRM SEGÚN SU ESTADO

PRM POTENCIAL PRM REAL

El paciente podría llegar a El paciente está experimentando un
experimentar algún suceso suceso indeseable relacionado con la
indeseable que podría interferir farmacoterapia que interfiere o podría
con los resultados deseados. interferir con los resultados deseados.
Resultados negativos asociados a la
medicación
Identificación de PRMs
 PRM más frecuentes
prevención y resolución

AUTOMEDICACIÓN

Administración de
medicamentos sin
prescripción ni respaldo por
parte de los profesionales de
la salud, cuando el paciente,
basándose en experiencias y
otras fuentes, decide qué
medicamentos administrarse.
 Publicidad Trivialización de
medicamentos

Obstáculos para Creencias

acceder a socioculturales
servicios de salud

Otras….
CONSECUENCIAS DE LA AUTOMEDICACIÓN ….IRRESPONSABLE
 BÚSQUEDA DE SOLUCIONES

• Dirigidas a población
Campañas • Medio de difusión
estatales • Eficientes y
contundentes

Cambio • A diferentes frentes

• No es fácil
en cultura

• NO
¿Solo de • Involucar a profesionales
sanitarios
médicos? • El farmacéutico tiene
especial responsabilidad
 BÚSQUEDA DE SOLUCIONES
• Medicamentos son herramientas
para recuperar la salud
Concientizar a • No son mágicos
la población • Tienen doble filo
• Deben ser controlados por personal
capacitado

Control de SNS • A través de organismos reguladores

sobre • Dispensación con receta
expendio de • Dispensación responsable
• Farmacéutico en farmacias
medicamentos

Intervenciones • Mucho más

personalizadas efectiva
 PRM más frecuentes
prevención y resolución

FALTA DE ADHERENCIA A
LOS TRATAMIENTOS

El paciente no sigue la terapia tal

como se le ha indicado, o
desconoce cómo seguirla
 Falta de
conocimiento del Terapia compleja
paciente

Falta de empeño Problemas con el

del personal de estilo de vida del
salud paciente

Falta de
conciencia sobre
la patología
 BÚSQUEDA DE SOLUCIONES

PONER • Influye sobre la percepción del

INTERÉS EN EL paciente y el grado de
PACIENTE cumplimiento

TOMARSE EL • Y hacerse
TIEMPO PARA comprender por el
EXPLICAR paciente

• Pastilleros
HERRAMIENTAS • Calendarios
SENCILLAS • Alarmas
• Reetiquetado
 BÚSQUEDA DE SOLUCIONES
HERRAMIENTAS
 PRM más frecuentes
prevención y resolución
 PRM más frecuentes
prevención y resolución
 PRM más frecuentes
prevención y resolución
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Modificaciones a la farmacodinamia
y farmacocinética de un fármaco
que pueden ser producidas por
otras sustancias presentes en el
organismo, como otros fármacos,
alimentos, derivados de plantas
medicinales, tóxicos, etc.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES (IMP)
 INTERACCIONES INTERACCIONES NO
DESEADAS: DESEADAS:
SE BUSCA CONDUCEN A
DELIBERADAMENTE LA RESULTADOS NO
INTERACCIÓN ESPERADOS

- Dos analgésicos SON CONSIDERADOS

- Probenecid más penicilina ERRORES Y PROBLEMAS

El probenecid es el nombre genérico del ácido 4-[(dipropilamino) sulfonil] benzoico, un

agente uricosúrico utilizado en el tratamiento de la gota. También se utilizó en el
pasado para evitar la rápida excreción renal de las penicilinas, prolongando su
efecto antimicrobiano.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES
 • LA REGLA DE ORO AL RESPECTO HA SIDO:

“NO TOMAR DOS O MÁS MEDICAMENTOS

CONCOMITANTEMENTE”.
SIN EMBARGO, ESTO EN OCASIONES NO ES SUFICIENTE, PUESTO QUE FÁRMACOS CON
TIEMPOS DE VIDA MEDIA PROLONGADOS PUEDEN INTERACTUAR CON OTROS AÚN CUANDO
HAYA HORAS DE DIFERENCIA ENTRE LAS ADMINISTRACIONES.
 Principales tipos de interacciones

INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS

• Estas reacciones son las que se producen sobre los mecanismos de acción de un
fármaco. Generalmente tienen que ver con respuestas clínicas provocadas por varios
fármacos implicados y que modifican la respuesta del órgano o sistema fisiológico
involucrado. Ejemplos:

• ESTIMULANTE DE SNC (EFEDRINA) + DEPRESOR SNC (BENZODIAZEPINA)

• BENZODIAZEPINA + VALERIANA

• Consiste en la competición por receptores celulares que pueden provocar la

activación o depresión de ciertos sistemas: sistemas de transmisión, regulación
hormonal, canales de iones, etc.
 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES EN LA ABSORCIÓN
A través de estas interacciones, se puede modificar la cantidad del fármaco que se absorbe a sangre (o
al sitio de acción) y la velocidad en la que lo hace, es decir, la biodisponibilidad.

ABSORCIÓN MÁS DE LO ESPERADO:

ANTIFÚNGICOS AZÓLICOS + JUGOS ÁCIDOS

ABSORCIÓN MENOR A LA ESPERADA:

TETRACICLINAS CON LECHE

• CAUSAS:
• Variación de pH gastrointestinal
• Formación de quelatos no absorbibles
• Modificación del tránsito gastrointestinal
• Competición por transportadores
 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES EN LA DISTRIBUCIÓN

Este tipo de interacciones se relaciona con la unión a proteínas a plasmáticas,

generalmente, albúminas. La interferencia sería el desplazamiento del fármaco de la
albúmina por otro que presenta mayor afinidad a los sitios de unión.

La concentración de la forma libre de las moléculas desplazadas aumenta, de tal forma que
pueden pasar a tejidos a una velocidad e intensidad mayor a condiciones normales y tener
efectos farmacológicos más intensos de lo que se espera o incluso toxicidad.

El mismo efecto puede darse en otras proteínas plasmáticas, como alfa‐1‐glicoproteína,

lipoproteínas, globulinas, etc.

Ej: Warfarina es desplazada por ácido valproico

 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES EN LA DISTRIBUCIÓN

La modificación del pH sanguíneo por la presencia de sustancias que puedan alcalinizar o

acidificar la sangre también puede modificar el transporte de medicamentos hacia los
tejidos, con especial importancia en el paso a centros nerviosos a través de las barreras
hematoencefálica y hematomeníngea.

Ej: cuando la alcalinización de la sangre por la presencia de bicarbonato de sodio

impide el paso de barbituratos hacia tejidos nerviosos, debido a la fuerte ionización que
este medio provoca en estas moléculas.
 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES DE METABOLISMO

La mayor parte del metabolismo de los fármacos es realizado por enzimas microsomales,
específicamente las isoformas del citocromo P-450.
La actividad de estas enzimas puede verse incrementada o disminuida en los tipos de
interacciones que se conocen como inducción e inhibición enzimática.

El citocromo P450 (abreviado CYP en inglés, o CIP en español, o simplemente P450)

Son proteínas celulares (cito) coloreadas (cromo), con un pigmento que absorbe
luz a una longitud de onda de 450 nanómetros.
 Los CYP en el humano son proteínas asociadas a las membranas citoplasmática,
mitocondrial y del retículo endoplásmico, donde actúan metabolizando cientos de
sustancias endógenas y exógenas.

El CYP constituye el mayor complejo enzimático involucrado en el metabolismo

de los fármacos en nuestro organismo

Algunos de los fármacos tienen la capacidad de aumentar o disminuir la actividad de las enzimas
fenómenos conocidos como inducción enzimática e inhibición enzimática, respectivamente, lo
que tiene una trascendencia fundamental en la valoración de las interacciones entre fármacos
 La inducción enzimática se da generalmente cuando la presencia de una sustancia
promueve la síntesis de una enzima.
Puede
afectar

Metabolismo del fármaco Fármacos que requieren ser activados a

Al existir mayor actividad enzimática se anula través del metabolismo o profármacos
el efecto farmacológico, por provocar una En este caso la concentración de metabolitos
menor concentración de la forma activa de la activos aumenta y el efecto es más
molécula, reduciéndose así la intensidad del pronunciado de lo esperado, pudiendo llegar a
efecto y provocando una mayor producción producir reacciones adversas.
de metabolitos que, si no son correctamente
eliminados, pueden acumularse y llegar a
concentraciones tóxicas.
 INTERACCIONES DE METABOLISMO

Inhibición enzimática, fenómeno contrario a la inducción, se da cuando la presencia de una

sustancia inhibe la síntesis de estas enzimas.
Puede
afectar

Si las moléculas del fármaco son Si a través del metabolismo las

inactivadas por el metabolismo, moléculas dan lugar a metabolitos
estas moléculas no se metabolizarán, y activos (profármacos),
por tanto, no se eliminarán, lo que al existir menor actividad enzimática, la
produciría un aumento de las concentración de estos metabolitos
concentraciones plasmáticas, mayor puede disminuir y llegar a niveles
intensidad del efecto y reacciones insuficientes para alcanzar el efecto
adversas y tóxicas. farmacológico deseado.
 OTRO CASO DE INTERACCIONES METABÓLICAS….
• Cuando varias moléculas necesitan de la misma enzima para su metabolismo, lo que puede
provocar un fenómeno de competición en el que el sustrato más afín
se metaboliza, y el menos afín lo hace en cantidades insuficientes, provocando consecuencias antes
descritas

 Un fármaco inhibe la enzima que degrada a un segundo fármaco, en presencia de ambos el

segundo fármaco aumentará sus niveles en sangre y, subsiguientemente, las posibilidades de
dar patología por sobredosis.

 De forma inversa, si lo que hace es inducir el metabolismo, las concentraciones del segundo
fármaco disminuirán, estando por debajo de los niveles terapéuticos, factor de vital importancia
por ejemplo en los antibióticos.
No sólo entre los fármacos existen este tipo de interacciones, pues se han descubierto efectos
similares con sustancias naturales.

Por ejemplo, se ha descubierto que los zumos de algunos frutos, como el zumo de
pomelo, tienen capacidad de inhibir la actividad de la CYP3A4, enzima implicada en el
metabolismo de algunos fármacos

Cada isoforma posee un amplio espectro de

sustratos sobre los que puede actuar, lo cual
explica el elevado número de interacciones
farmacológicas por inhibición de CYP en
personas tratadas con varias drogas en forma
concomitante
 Fármacos que provocan INDUCCIÓN ENZIMÁTICA
Isoforma de CYP Fármacos inductores Ejemplos de fármacos con metabolismo
inducido
CYP1A2 Barbitúricos, cafeína, carbamazepina, fenitoína, Amitriptilina, diazepam, estradiol, metadona,
ketoconazol, lansoprazol, nicotina, omeprazol, naproxeno, paracetamol, propanolol, teofilina,
rifampicina verapamilo, warfarina
CYP2B6 Ciclofosfamida, fenitoína, fenobarbital, Cumarina, diazepam, tamoxifeno, warfarina
rifampicina
CYP2E1 Etanol Cafeína, dapsona, ondansetrón, paracetamol,
rifampicina, ritonavir, teofilina, tolbutamida

CYP3A3 Corticoides, eritromicina Eritromicina, lidocaína, midazolam, nifedipino,

quinidina, warfarina
CYP3A4 Barbitúricos, carbamazepina, dexametasona, Alprazolam, amlodipino, antiarrítmicos,
fenilbutazona, fenitoína, fenobarbital, atorvastatina, diazepam, digitoxina, losartán,
glucocorticoides, griseofulvina, rifampicina nitroglicerina, sildenafilo, warfarina.
 Fármacos que provocan INHIBICIÓN ENZIMÁTICA
Isoformas de CYP Fármacos inhibidores Ejemplos de fármacos con metabolismo
inhibido
CYP3A4 Amlodipino, ciclosporina, ciprofloxacino, Alprazolam, amlodipino, antiarrítmicos,
claritromicina, clotrimazol, diltiazem, atorvastatina, diazepam, digitoxina, losartán,
eritromicina, espironolactona, fluoxetina, nitroglicerina, sildenafilo, warfarina.
itraconazol, ketoconazol, metronidazol,
omeprazol, paroxetina, ranitidina,
sertralina, naringerina

CYP1A2 Ciprofloxacino, claritromicina, diltiazem, Amitriptilina, diazepam, estradiol, metadona,

eritromicina, ketoconazol, levofloxacino, naproxeno, paracetamol, propanolol, teofilina,
lidocaína, nifedipino, omeprazol, verapamilo, warfarina
paroxetina, propanolol, sertralina,
naringerina
 INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
INTERACCIONES DE ELIMINACIÓN

Las interacciones de eliminación principalmente se dan por vía renal y en fármacos

sistémicos. Como se conoce, tres son los procesos implicados en la eliminación de
fármacos en las nefronas:

Filtración glomerular.
Reabsorción tubular.
Secreción tubular.
 Filtración glomerular

A nivel del glomérulo, no se han reportado muchas interacciones, aunque teóricamente

cualquier sustancia que reduzca el flujo sanguíneo a este nivel podría provocar que
una menor cantidad de fármaco pase a través del glomérulo por unidad de tiempo, y
por lo tanto, que el fármaco no se elimine en las cantidades esperadas y aumente su
concentración plasmática
 Reabsorción tubular
Interacciones pueden darse por causa de sustancias que modifican el pH urinario.
Por ejemplo, una mayor cantidad de bicarbonato en orina la alcaliniza, provocando que
fármacos o metabolitos ácidos, como barbituratos, se ionicen fuertemente y su reabsorción se
vea dificultada, por lo tanto, se eliminan con mayor rapidez.
 Secreción tubular

Competición por los transportadores que se encuentran en los túbulos renales y que
permiten el transporte activo de sustancias desde la sangre directamente hacia la orina.
Esto provoca que las moléculas más afines al transportador pasen a orina, y las menos
afines se acumulen en sangre.
 INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS

En este tipo de interacciones, que generalmente se dan externamente al

paciente, diferentes sustancias pueden interactuar por mecanismos físicos y
químicos. Se dan por incompatibilidades de fármacos que van a ser
administrados conjuntamente.
Es el caso de la mezcla de varios fármacos a administrarse en soluciones de
gran volumen por vía intravenosa, donde en ocasiones las propiedades de
una sustancia pueden cambiar las condiciones del medio, por ejemplo
pH, y provocar cambios en la solubilidad de otras sustancias y la
consiguiente precipitación y pérdida de la estabilidad.
 OTRAS INTERACCIONES: CON ALIMENTOS

 Cuando la presencia de alimentos en el estómago disminuye la velocidad de vaciamiento

gástrico y por tanto, la absorción de sustancias a nivel intestinal,
 Cuando sustancias contenidas en alimentos, como frutas cítricas, modifican el pH del jugo
gástrico e intestinal,
 Cuando hay competición por transportadores, sitios de unión a proteínas plasmáticas,
enzimas, etc.
 Efecto quelante de cationes divalente y trivalentes sobre algunos antibióticos,
 Mejora de la biodisponibilidad de antifúngicos azólicos al ser administrados con líquidos
ácidos,
 Aumento de la cantidad absorbida de bisacodilo por vía oral al ser administrado con leche,
 Efecto inhibidor enzimático de la naringerina, flavonoide que se encuentra en la toronja.
INTERACCIONES CON PLANTAS MEDICINALES
Hypericum perforatum, también conocida como hipérico,
hipericón, corazoncillo o hierba de San Juan
Hypericum perforatum es una planta medicinal con
múltiples aplicaciones, siendo su uso tradicional
para el tratamiento de la depresión leve a
moderada y la ansiedad.

La Agencia Española del Medicamento advierte que los

productos que incluyen en su composición al Hypericum
perforatum, tienen la capacidad de interaccionar con
distintos medicamentos.
Las interacciones son producto de la capacidad
inductora de la planta sobre ciertas isoenzimas del
citocromo hepático P450.
Como consecuencia puede aparecer una disminución
de las concentraciones plasmáticas de fármacos y una
pérdida del efecto terapéutico
 INTERACCIONES CON OTRAS SUSTANCIAS

El etanol presenta un gran número de interacciones de manera general.

Por ejemplo, la interacción con metronidazol, bastante conocida, genera un fuerte malestar en
el paciente, y en pacientes que se administran insulina puede aumentar el riesgo de
hipoglicemia.
De manera general, se pueden identificar dos clases de interacciones con etanol: las que
producen modificaciones al metabolismo y las que potencian el efector depresor sobre
sistema nervioso central.
 Antagonista de los
receptores de angiotensina

Inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina
 DETECCIÓN DE INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

Muchas interacciones medicamentosas resultan desconocidas o poco estudiadas. Se cuenta

con una importante información acerca de las principales interacciones de los fármacos
más utilizados o las terapias con mayores riesgos en textos de farmacología,
recopilaciones bibliográficas, programas informáticos, etc.

El farmacéutico debe contar con estas fuentes a fin de realizar una búsqueda y detección rápida
de las posibles interacciones que se le presenten en la práctica farmacéutica. Por supuesto,
no se aspira a que conozca de memoria todas las interacciones, pero que al menos domine
aquellas que sean más importantes en dependencia de la población de influencia.
 La validación de recetas es el primer punto donde se pueden analizar las
interacciones potenciales que puedan presentarse entre los fármacos allí
prescritos.

 Después, en el transcurso de la terapia y a través del seguimiento

farmacoterapéutico, se recopila la información del paciente acerca de todos
los productos medicinales, nutricionales, derivados de plantas, etc., que
pueden generar interacciones.

 De igual manera, se debe realizar este análisis ante la aparición de un fracaso terapéutico o la
aparición de reacciones adversas no esperadas.

Las soluciones que pueden ser tomadas ante la identificación de

interacciones medicamentosas varían en cada caso.

Lo ideal es evitar todas la interacciones, sin embargo, en ocasiones ésto no es posible, por lo que
puede aceptarse dejar pasar las interacciones más banales o leves, que
no conduzcan a una inseguridad marcada para el paciente o al fracaso de la terapia, sólo
monitoreándolas.
 Algunas de las interacciones pueden evitarse simplemente no administrando
conjuntamente los medicamentos implicados, generalmente cuando se trata de
sustancias con tiempos de vida media relativamente cortos

En otros casos, cuando los efectos de los fármacos son más prolongados, puede ser
necesario el reemplazo o retirada de uno de los medicamentos implicados, y cuando esto
no es posible, modificación de las dosis, por ejemplo cuando la concentración
plasmática de uno de los fármacos se ve disminuida o aumentada por la acción de otro.

En todos los casos, es necesario el

monitoreo y la evaluación de los
resultados de las medidas aplicadas a
fin de definir su eficacia y realizar los
cambios oportunos a tiempo.
 Implementación de medidas correctivas y
preventivas ante la identificación de PRM

Cuando el paciente esté administrándose una medicación por su cuenta o por consejo
de un tercero, el farmacéutico tiene la capacidad para modificar aquella terapia, incluso
desaconsejándola.

La modificación a una terapia prescrita solo la puede hacer un médico

prescriptor, aunque el farmacéutico puede sugerir realizar los cambios
que, después de un análisis válido y basándose en evidencia comprobada,
considere necesarios.
EJEMPLOS DE INTERVENCIONES: INFORME 1

“Buenas tardes doctor, le saludo desde la

farmacia La Salud. Tengo en mis manos una
receta del paciente Juan Pérez donde le
prescribe glibenclamida y ácido
acetilsalicílico. Esta prescripción está mal
porque hay una interacción entre estos dos
fármacos, por eso usted debe cambiarla”.
INFORME 2
“Buenas tardes doctor, soy el bioquímico Pedro Martínez, le
saludo desde la farmacia La Salud. He recibido una receta del
paciente Juan Pérez, quisiera confirmar con usted lo que se
encuentra aquí prescrito, especialmente acerca de la
glibenclamida y el ácido acetilsalicílico. Me gustaría conocer si
usted considera que esta asociación es necesaria, ya que hay
riesgo de que el paciente no tenga bien controlada su glicemia,
y si podríamos establecer un mecanismo de control en conjunto
para identificar si este problema no aparecerá en la terapia del
paciente. Si le parece bien, yo le puedo enviar un informe
escrito con mis dudas y sugerencias para que usted las evalúe”.
COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE: INFORME 3
 INFORME 4

“Señor Pérez, veo que usted tiene

problemas para recordar las tomas de los
medicamentos que utiliza para la diabetes.
Esto podría traerle mayores problemas y
más gastos en el futuro. Por esto, le
propongo que juntos encontremos una
manera para que usted pueda recordar
mejor los horarios de las tomas, pero
necesito de su colaboración y compromiso.
Verá que así tendremos mejores resultados
en su salud”.
 SISTEMÁTICA DE IDENTIFICACIÓN DE PRM

Es el mecanismo idóneo para identificar más Problemas Relacionados con los

Medicamentos en un paciente a partir de su Estado de Situación.
Para comprender la sistemática de identificación y clasificación de PRM hay que
partir de un Estado de Situación. Se entiende por estado de situación el
documento que resume la Historia Farmacoterapéutica del paciente en solo dos
hojas: en una aparecen los medicamentos que está utilizando en la actualidad,
con su dosis frecuencia; y en la otra aparecen los Problemas de Salud que
padece el paciente, con alguna información sobre su situación actual.
Para comprender la sistemática de identificación
A partir de este Estado de Situación, la sistemática de identificación y clasificación de PRM se
basa en
una serie de tres preguntas que se realizan para cada medicamento (o conjunto de
medicamentos en estrategias sinérgicas), y una pregunta adicional que se realiza al final de la
serie de los medicamentos. La serie de preguntas es:
Fase de evaluación