Neuropsicología - Rehabilitación Neuropsicológica

REHABILITACIÓN
PROGETTO
NEUROPSICOLÓGICA
DATA
25/01/2018 CLIENTE
FERNANDO DANIEL BENITEZ SALDAÑA
CONCEPTUALIZACIÓN
¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA?
Rehabilitación neuropsicológica
Aplicación
Consistede en procedimientos
el uso de técnicas
todoscon ellos
fin derecursos
que las
personas con déficits
disponibles para cognitivos o daño
incrementar la cerebral adquirido, y
independencia
puedan retornar a sus actividades cotidianas de manera segura,
calidad de productiva
vida dee independiente.
una persona con lesión
cerebral (alteraciones neuropsicológicas).
Ramos-Zúñiga, 2016
DESARROLLO HISTÓRICO
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Portellano, 2005
DESARROLLO HISTÓRICO
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Portellano, 2005
Rehabilitación del daño cerebral
Oliver Zangwill:
Reentrenamiento de la función
deteriorada
Sustitución de la función deteriorada
Evaluación cognitiva y de la
funcionalidad
Portellano, 2005
1 Desarrollo de instrumentos de medición
Desarrollo de programas y centros de Terapia ocupacional

2 rehabilitación y fisioterapia
Crecimiento en la investigación de Incidencia en el

3 neuropsicología clínica TCA
Utilización de técnicas
4 multidisciplinarias
5 Modelo de “tratamiento diario”
PRINCIPIOS PARA LA
PRÁCTICA
DE LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Individualización dela rehabilitación
1 neuropsicológica
2 Integración paciente-familiar-terapeuta
Establecimiento de metas relevantes tomando en

3 cuenta las capacidades funcionales
Inclusión de varias perspectivas y

4 diversas aproximaciones
Consideración de los aspectos

5 afectivos que conlleva el DCA
6 Evaluación constante
VARIABLES QUE INFLUYEN
EN
LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Etiología del
trastorno del DCA
Gravedad de la
lesión Variables activas
Nivel premórbido
Variables de
Variables pasivas
Edad y sexo soporte
Lateralidad
Variables activas (cognitivas)
Afectan el contenido de la información que se
procesa: percepciones, recuerdos e imágenes.
Manipulaciones mentales: procesos que ayudan la

codificación de la información (estrategias
mnemotécnicas y formación de imágenes
mentales).
Tendencias mentales: patrones fijos que se aplican

en situaciones específicas (actuar después de
planificar o por ensayo y error).
Variables pasivas
Afectan la disposición, inclinación y preparación

hacia una tarea determinada.
Fisiológicas: estado físico y consumo de

medicamentos.
Psicológicas: estado emocional y la motivación.
Variables de soporte
Son las externas al sujeto, las cuales asumen el
trabajo de las funciones alteradas.
Prótesis que ayudan a manejar situaciones que

requieren el uso de las funciones alteradas.
Modificación del ambiente físico.
Utilización de la red social como estrategia de

compensación.
PRINCIPIOS
METODOLÓGICOS DE
Evaluación Determina área afectada y
neuropsicológica y funcional conservada
Intervenir los déficits Analizar las fortalezas
Objetivos específicos a Actividades organizadas de

corto, mediano y largo manera jerárquica.
plazo.
Retroalimentación o
Sesiones individuales y Estrategias de intervención feedback.
grupales. Evaluación constante.
Diseño del programa de

intervención
MECANISMOS Y
MODALIDADES DE
Estimular y recuperar las funciones cognitivas
Restauración deterioradas, entrenando directamente cada una de
ellas mediante tareas y ejercicios.
Entrenar y potencializar la utilización de las

habilidades preservadas como mecanismos
Compensación alternativos para la realización de tareas que debido
al déficit cognitivo se encuentran limitadas.
Enseñar al paciente diversas estrategias que le

Sustitución permitan disminuir el impacto que tienen las
alteraciones cognitivas en su vida cotidiana.
Aumentar la activación de áreas cerebrales

Activación - hiperactivas, a través de diferentes mecanismos
como el uso de fármacos o entrenamiento en
Estimulación neurofeedback.
Mejorar la actividad cognitiva de manera global, a

Integración través del entrenamiento en tareas especificas y
ecológicamente válidas para el paciente.
OBJETIVO DEL PROGRAMA
DE
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Meta del programa
Mejorar el desempeño funcional de una persona y

compensar los déficits cognitivos resultado del
daño cerebral.
Con la finalidad de reducir las limitaciones

funcionales, aumentando la habilidad de la
persona para realizar actividades de la vida
cotidiana.
Bernabèu y Roig, 1999

PRINCIPIOS
NEUROPSICOLÓGICOS
Principios
Las operaciones cognitivas están interrelacionadas y

son interdependientes en un nivel anatómico.
Implican múltiples tipos y niveles de procesamiento.
Cuando una actividad externa o interna se lleva a

cabo se combinan redes neuronales.
Bernabèu y Roig, 1999

Principios
Reconocimiento visual
Procesos de iniciación de la
conducta.
Control de impulsos
Desarrollo de estrategias
metacognitivas.
Yantz, 2010
VALIDEZ
ECOLÓGICA
Validez ecológica
Actividades que cumplen los principios de:
Representatividad: grado de solapamiento en

forma y contexto entre la actividad propuesta y la
tarea real.
Generalización/Transferencia; capacidad para

predecir la ejecución en actividades reales que
sirven de modelo.
Yantz, 2010
VALIDEZ
ECOLÓGICA
El entrenamiento en una tarea supone un
beneficio cognitivo en un proceso que se
transfiere a dominios diferentes al entrenado
originalmente.
TRES NIVELES DE
GENERALIZACIÓN
Generalización
Nivel 1: se preservan los resultados de sesión a
sesión, en actividades materiales que son los
mismos.
Nivel 2: en el que existen progresos en tareas

similares a la entrenada, pero que difieren en ella.
Nivel 3: en el que se produce una transferencia de la

ganancia en las operaciones y funciones entrenadas
a otras actividades de la vida diaria diferentes.
Yantz, 2010
EXHAUSTIVIDAD
GENERALIZACIÓN
Exhaustividad
Rehabilitación neuropsicológica estratégica:
Perfil cognitivo (puntos fuertes y débiles).
Objetivos prioritarios (paciente y entorno).
Planificación de las actividades (tiempos,

dificultad e intensidad).
Muñoz y Tirapi, 2004

PRIORIDADES
Prioridades
Calibración de la complejidad de las actividades
cognitivas.
División de las tareas en diferentes parámetros.
Redacción de instrucciones claras y sencillas que

ayuden a dar estructura a la tarea y a su
ejecución.
Accesibilidad a los recursos en términos de

tiempo, dinero y desplazamiento.
Muñoz y Tirapi, 2004

BASES
MODELO JERÁRQUICO DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Eje anterior-posterior (rostral-caudal)
Áreas encargadas de:
Elaborar esquemas cognitivos abstractos.
Monitoreo de funciones superiores.
Comandos conscientes y volitivo de acción.
Integración de información perceptual.

Eje cortico-límbico (dorsal-ventral)
Procesamiento emocional reflexivo.
Conductas automáticas.
Eje medio-lateral
Procesamiento centrado en el sujeto y sus señales

internas.
Procesamiento visual y espacial con la

representación del mundo externo.
PLASTICIDAD
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Plasticidad
Capacidad del cerebro para reorganizar sus
patrones de conectividad neuronal, reajustando su
funcionalidad.
Envejecimiento normal
Daño cerebral adquirido
Dependiente de diversos factores; tipo de

deterioro, edad, proceso de recuperación, reserva
cognitiva y genética.
Dobkin, 2007
BASES FISIOLÓGICAS
DE LA REHABILITACIÓN
Fisiología
Presencia de redes neuronales de repuesto y nueva generación de
redes:
Cambios en los potenciales neuronales.
Variabilidad de firing neuronal a través de procesos de práctica y

recompensa.
Fortalecimiento Hebbiano de las conectividades neuronales con

remapeado de las representaciones.
Reclutamiento de actividad remota o correlacionada dentro de una

red.
Otros tipos de autorregulación y procesos asociados al aprendizaje.
Ming y Song, 2011

¿NUEVAS NEURONAS?
EN LA REHABILITACIÓN
¿Nuevas neuronas?
La plasticidad puede surgir a partir de la acción de
mecanismos potenciales:
Renovación neuronal.
Cambios en la potencialidad de las neuronas.
La plasticidad actúa en las nuevas neuronas de dos

maneras:
Como nuevas unidades de almacenamiento y codificación.
A través de la modificación de los umbrales de disparo.
Ming y Song, 2011

Nivel neuronal
Nivel sináptico Nivel de red
La plasticidad es un fenómeno natural que conlleva la

adaptación a tareas especificas a lo largo de la vida.
FUNCIONES COGNITIVAS
EN LA REHABILITACIÓN
1 Orientación
2 Atención
3 Agnosia
4 Apraxia
5 Visoespacialidad
6 Memoria
7 Lenguaje
8 Funciones ejecutivas
9 Cognición social
10 Actividades de la vida diaria
Actividades instrumentales de la
11 vida diaria
12 Educación
13 Trabajo
14 Juego
15 Ocio y tiempo libre
16 Participación social
17 Habilidades sociales
18 Memoria
REFERENCIAS
1. Zúñiga, R. R. (2014). Guía básica

en neurociencias. Elsevier Health
Sciences.
2. Pérez, J. A. P. (2005). Introducción a
la neuropsicología. McGraw-Hill.

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Sustitución de la función deteriorada

Desarrollo de programas y centros de Terapia ocupacional

Crecimiento en la investigación de Incidencia en el

5 Modelo de “tratamiento diario”

Establecimiento de metas relevantes tomando en

Inclusión de varias perspectivas y

Consideración de los aspectos

Manipulaciones mentales: procesos que ayudan la

Tendencias mentales: patrones fijos que se aplican

Afectan la disposición, inclinación y preparación

Fisiológicas: estado físico y consumo de

Psicológicas: estado emocional y la motivación.

Prótesis que ayudan a manejar situaciones que

Modificación del ambiente físico.

Utilización de la red social como estrategia de

Intervenir los déficits Analizar las fortalezas

Objetivos específicos a Actividades organizadas de

grupales. Evaluación constante.

Diseño del programa de

Entrenar y potencializar la utilización de las

Enseñar al paciente diversas estrategias que le

Aumentar la activación de áreas cerebrales

Mejorar la actividad cognitiva de manera global, a

Mejorar el desempeño funcional de una persona y

Con la finalidad de reducir las limitaciones

Bernabèu y Roig, 1999

Las operaciones cognitivas están interrelacionadas y

Implican múltiples tipos y niveles de procesamiento.

Cuando una actividad externa o interna se lleva a

Bernabèu y Roig, 1999

Actividades que cumplen los principios de:

Representatividad: grado de solapamiento en

Generalización/Transferencia; capacidad para

Nivel 2: en el que existen progresos en tareas

Nivel 3: en el que se produce una transferencia de la

Rehabilitación neuropsicológica estratégica:

Perfil cognitivo (puntos fuertes y débiles).

Objetivos prioritarios (paciente y entorno).

Planificación de las actividades (tiempos,

Muñoz y Tirapi, 2004

División de las tareas en diferentes parámetros.

Redacción de instrucciones claras y sencillas que

Accesibilidad a los recursos en términos de

Muñoz y Tirapi, 2004

Áreas encargadas de:

Elaborar esquemas cognitivos abstractos.

Monitoreo de funciones superiores.

Comandos conscientes y volitivo de acción.

Integración de información perceptual.

Áreas encargadas de:

Procesamiento emocional reflexivo.

Áreas encargadas de:

Procesamiento centrado en el sujeto y sus señales

Procesamiento visual y espacial con la

Daño cerebral adquirido

Dependiente de diversos factores; tipo de

Cambios en los potenciales neuronales.