1. DEFINICIION DE TERMINOS.

1.1 IMPLANTE DENTAL. Es un dispositivo de biomaterial insertado en

el hueso reemplazar la raíz de un diente ausente
1.2 OSTEOINDUCCION. Es la estimulación de células madres a
proliferar como células formadoras de matriz ósea sobre una
superficie.
1.3 OSTEOCONDUCCION. Formación de hueso sobre la superficie del
implante
1.4 EXPLANTACION. Término con el que se designa el proceso de
retiro de un implante dental por diversas causas.
1.5 OSEINTEGRACION. Termino descrito por el Dr. Branemark al
referirse a que se al colocar un implante dental se producía un
anclaje directo al hueso sin ningún otro tipo de tejido intermedio

2. INTRODUCCION.

Desde épocas remotas el hombre ha buscado reemplazar partes del

cuerpo perdidas y los dientes no han sido la excepción.

En excavaciones antropológicas se han encontrado vestigios de fósiles

con diversos materiales usados para el reemplazo de dientes perdidos:
Metales (cobre, bronce hierro, oro), madera, conchas, técnicas de
transplante y reimplante, uso de tornillos, clavos y placas de materiales
diversos.

BRANEMARK: Padre de la implantología moderna.

En los años 60, en Suecia, el Dr. Brånemark y sus colaboradores descubrieron

accidentalmente un mecanismo de adherencia de un metal al hueso y describe por
primera vez el proceso de oseointregración.

En 1982, en Toronto (Canadá), Brånemark presenta al mundo odontológico la

oseointegración y su implante de Titanio en forma de tornillo, avalado por un
seguimiento clínico y una casuística irrefutable de más de 10 años. Así comienza la Era
científica o Era de la Implantología moderna, que no sólo no se ha detenido, sino que
además ha crecido en progresión geométrica desde entonces hasta nuestros días.

Lemus, L, Almagro, Z, Castell, C. Origen y evolución de los implantes

dentales. Revista Habanera de Ciencias Médicas. Vol.8. No. 4. Oct-
Nov.2009.
3. COMPONENTES DE UN IMPLANTE.

Para comprender las características materiales y la función de un

implante debemos conocer primero sus componentes. Aunque cada
sistema de implante varía, las partes son escencialmente iguales en
todos.

El cuerpo del implante. Es el componente del implante que se acopla

con el hueso. Dependiendo del sistema de implante, el cuerpo puede
tener diferentes superficies: roscado, ranurado, perforado o con
tratamiento de superficie para mejorar la adherencia de las células ya
que se aumenta la superficie de contacto y se mejora la integración
ósea.

Pilar transmucoso. Parte del implante que proporciona la conexión

entre el cuerpo del implante y la prótesis oral que se va a colocar. El
pilar puede estar conectado al cuerpo del implante mediante un
tornillo, pero también puede conectarse por un sistema denominado
cono morse. Los pilares pueden acoplarse al cuerpo del implante
através de una geometría interna o externa. Esta forma geométrica
en muchos sistemas es un hexágono dando lugar al termino de
implantes de hexágono interno o externo. Este diseño de conexión es
particularmente importante en el sistema de implante único al cual
nos referiremos mas adelante.

La prótesis. Esta se puede unir a los pilares mediante tornillos,

cemento, accesorios de precisión, imanes u otros diseños.

El protocolo incial en la técnica para colocar un implante

determinaba dos tiempos quírugicos. En la primera etapa el implante
se deja pasivo dentro del hueso por un período de mes hasta que se
oseointegre. En un segundo proceso quirúrgico se descubre el
implante y se expone al medio oral en muchas ocasiones con la
colocación de un aditamento de cicatrización intermedio antes de
finalizar la fase restaurativa.

Hoy dia hay varios sistemas de implantes que utilizan solo una
intervención quirúrgica en donde el implante se coloca y de
inmediato se carga o en cuestión de días a lo que se denomina carga
inmediata o carga temprana.
4. BIOMATERIALES EN IMPLANTOLOGIA

4.1 TITANIO, PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS Y MECANICAS

El material más usado en implantología es el Titanio puro y en

distintas aleaciones con otros metales.

El titanio y sus aleaciones, son materiales ampliamente usados para

aplicaciones biomédicas en especial la fabricación de implantes, por
sus excelentes propiedades mecánicas combinadas con su resistencia
a la corrosión y estabilidad mecánica durante el proceso de
oseintegracion. La aleación más empleada para la fabricación de
implantes es la aleación Ti6Al4V.

Debido a que los estudios han reportado problemas de citotoxicidad y

afecciones nerviosas por el desprendimiento de los iones de los
elementos que se le suman al titanio (Vanadio y Alumino), se han
buscado alternativas con nuevas aleaciones que involucran tantalio,
circonio y molibdeno que tengan biocompatibilidad sin riesgo de
toxicidad.

A lo largo del tiempo se ha podido establecer que los implantes

fabricados partir de estas aleaciones en muchos casos no establecen
una fuerte conexión con los tejidos circundantes y pueden llegar a
 inducir la formación de tejido fibroso en lugar de tejido óseo. Para
evitar esto, las superficies de los implantes dentales son expuestas a
tratamientos superficiales que crean patrones en la superficie
metálica del biomaterial en la escala micro y sub-micrométrica. Estos
patrones aumentan la retención de moléculas presentes en la
interfase hueso-implante dental que conducen a un aumento en el
grado de formación de los nuevos tejidos. Adicionalmente, el uso de
recubrimientos con minerales inorgánicos mejoran la capacidad
osteogénica de la superficie del implante con lo cual su
osteoconducción es similar a la de una superficie ósea real y es lo
que conocemos como: tratamiento de superficie.

Propiedades del Titanio

a. Propiedades mecánicas.

- Rigidez: Esta cualidad determina la capacidad de un material para no

romperse al ser sometido a carga.
- Resistencia:
- Tenacidad: relacionada con su capacidad para absorber fuerzas.

Soporta cargas elevadas, pero a la vez es suave y maleable lo cual le

ayuda a absorber la fuerza.

Módulo de elasticidad. El módulo de elasticidad de un implante es

inversamente proporcional a la fuerza aplicada en la interface implante-
tejido durante la carga funcional. Cuanto mayor es el módulo elástico de
un implante, mayor será la tensión en el implante y menor es la tensión
transferida al hueso. De esta manera se debe seleccionar un implante con
un módulo elástico similar al hueso.

b. Propiedades Físico-Químicas.

Es un metal reactivo que reacciona al aire, al agua o a cualquier electrolito

formando óxidos en su superficie. El oxido de titanio TI(OH)4 es un material
muy resistente. Cuando la superficie de titano de oxida se forma una capa
muy densa sobre ella protegiéndola de los ataques químicos haciendo que
sea muy estable.

Es inerte: la cubierta de oxido formada es insoluble, no se liberan iones

que puedan reaccionar con moléculas orgánicas.
Es una material bioactivo: titanio en los tejidos vivos interactúa con el hueso
el cual se adhiere al metal formando un anclaje anquilótico llamado
oseointegración.

4.2 DIFERENTES METODOS DE TRATAMIENTO A LAS SUPERFICIES DE

LOS IMPLANTES DENTALES
Los primeros implantes de P-I Brånemark, de hace más de 50 años, tenían una
superficie torneada lisa. Desde esa fecha hasta hoy se ha evolucionado tanto en el
diseño como en las superficies para mejorar la oseointegracion.

- Existen diferentes métodos para modificar la superficie de los implantes y todos

buscan proporcionar una conexión biológica y mecánica resistente con el hueso
alveolar en un período corto de tiempo. Estos procedimientos buscan alterar la
topografía superficial y algunas a recubrirla con sustancias minerales o
bioactivas. El tratamiento de superficie ha permitido desarrollar implantes
con mejor respuesta osteoinductiva y osteoconductiva, y a tasas de
deposición de hueso más elevadas que resultan en una osteointegración
completa.

Implantes tratados mediante la técnica de Spray con Plasma de

Titanio.

Esta técnica fue introducida a mediados de la década de 1970, y

consiste en la aplicación de partículas fundidas de polvo de titanio

comercialmente puro a la superficie del implante mediante una técnica

de pulverización con plasma logrando un mayor porcentaje de contacto

hueso-implante en sus superficies y a través de sus ventilaciones

apicales

Recubrimiento con Hidroxiapatita.

Los implantes recubiertos con HA se

comercializaron por primera vez en 1985". ^ Los
investigadores han informado que los implantes
 recubiertos con HA exhiben un desarrollo más
rápido y un mayor porcentaje de contacto hueso-
implante inicialmente mayor que en los
implantes sin recubrimiento. Sin embargo a
principios de la década de 1990 se publicaron
estudios que desataron controversia con
respecto a la estabilidad a largo plazo y riesgo de
infecciones.
 Tratamientos químicos: se realizan con ácidos, álcalis, sol gel o mediante anodización,
entre otros métodos. Los tratamientos químicos modifican la rugosidad y la
composición de la superficie del implante5.
 Tratamientos físicos: estos tratamientos incluyen la pulverización con plasma y el
depósito iónico.

Anodización: Algunos de los tratamientos de superficie de implantes de titanio más

comunes en estos últimos años incluyen la anodización, el chorreado y el grabado con
ácido. La anodización, que aumenta el grosor de la capa de TiO2 del implante,
aumentando moderadamente su rugosidad y mejorando la oestoconductividad ha
mostrado mejorar la osteointegración.
Imagen de microscopía electrónica de barrido que muestra una densa coagulación de la sangre en la
superficie del implante TiUnite. La coagulación de la sangre es el primer paso de la cicatrización del
hueso periimplantario; una reacción inicial intensa indica la osteoconductividad de TiUnite.
Imágenes de microscopía electrónica de barrido a baja (arriba) y alta (abajo) ampliación de implantes
dentales fabricados mediante distintos métodos: anodización (izquierda) y chorreado/grabado ácido
(derecha). Aunque todos los métodos dan como resultado una topografía microrrugosa favorable a la
osteointegración, varían en morfología y composición.
Imagen de microscopía confocal de los componentes de la sangre adheridos y después de su reacción
con una superficie de implante TiUnite. Las células sanguíneas y las proteínas se adhieren
inmediatamente a la superficie e inician el proceso de coagulación que da lugar a la formación de fibras
compuestas, principalmente, de fibrina, una proteína presente en el plasma sanguíneo, y plaquetas.
Estas fibras se desarrollan y forman una red densa que constituye el tejido provisional sobre el cual se
llevará a cabo la cicatrización alrededor del implante.

4.3 EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE LOS IMPLANTES.

a. Implante Endoóseo: Colocado en el hueso alveolar o en la basal de la

mandíbula o el maxilar que cosiste en una sola placa cortical. Se
usaron en diferentes forma de raíz, placas delgadas en forma de
cuchilla y rama. Se desarrolló entre 1967 y 1970 por Roberts y
Linkow. Con el advenimiento de formas mejoradas y depuración de
 los protocolos quirúrgicos los implantes endóseos han caído en
desuso en la implantología moderna.

b. Implante Subperióstico. Desarrollado por Dahl 1943 y mejorado por

Berman en 1950. En este tipo de implantes se empleó una
subestructura y superestructura por debajo del periostio fijado a la
corteza ósea. Se usaron en mandíbulas con grandes pérdidas óseas.
Implante Subperióstico. Imagen tomada de www.servibucal.es

c. Implante Transóseo. Se empezó a desarrollar en 1930, pero fue

hasta 1983 cuando Bosker lo produjo como implante transmandibular
(TMI) en aleación de oro. Combina características del subperiósticos
y el endoóseo. Penetra ambas placas corticales y atraviesa todo
elueso alveolar. Se usa aún sobre todo en el sector anterior
mandibular como soporte para sobredentaduras. El abordaje extaoral
es el mayor incoveniente de este sistema no obstante aún se usan.

Imagen tomada www.gacetadental.com

5. TIPOS DE CONEXIONES.
5.1 CONEXIÓN EXTERNA. Conexión hexagonal tipo branemark
(universal o compatible). Inicialmente los implantes fueron diseñados
para funcionar en maxilares endéntulos así que no se pensaba
demasiado en la parte estética. No se diseñaron pensando en la
solución de diente único sino maxilares desdentados. Uno de los
problemas de los implantes de conexión externa es la pérdida del
tornillo pasante que ajusta la restauración de diente único, además del
desalojo rotacional por el diseño del hexágono externo.
 Fig. Conexión Externa

5.2 CONEXIÓN INTERNA: Conexión interna La aparición de las

conexiones internas se debió al interés por tratar de reducir los
inconvenientes estéticos y de filtración microbiana de la conexión externa,
a la par que mejorar el comportamiento del implante y del hueso peri-
implatario frente a las fuerzas masticatorias.
El diseño del hexágono interno disminuye la pérdida del tornillo por
fractura y la reducción del movimiento rotacional entre el implante y el
pilar también contribuye a reducir dicha pérdida, llegando algunas
conexiones internas a eliminar por completo el movimiento rotacional
empleando para ello un diseño de fricción.

Fig Conexión externa

CONEXIÓN CONO MORSE.
Este tipo de diseño de conexión para implante se desarrolló basado en
un hallazgo de un ingeniero mecánico de apellido Morse quien desarrollo
en el ámbito de la tecnología mecánica de los autos de fórmula 1 la
soldadura en frio. Esta consiste enr una conexión macho y hembra, que
permiten la unión por fricción entre dos superfcies metálicas tan fuerte,
que se asemeja a una soldadura por calor entre 2 metales.
Se trata de un tipo de conexión interna cuya principal ventaja radica en
que el implante y el pilar encajan perfectamente en cualquier lugar de
los 360º y funcionan como una unidad que distribuye mejor las fuerzas.
 6. SISTEMA BRANEMARK

ESTRUCTURA MECANICA DEL IMPLANTE INICIAL DEL SISTEMA

BRANEMARK.

- La fijación
- El tornillo de cobertura.
- El pilar,
- Tornillo del pilar
- Cilindro de oro
- Tornillo de oro

La parte superior de la fijación tiene un diseño hexagonal y pueden verse

roscas en el canal interno.
En la parte apical cuatro muescas verticales a través de las cuales hay
crecimiento de células óseas y atraviesan el orificio para conseguir anclarse.

El tornillo de cobertura sella la procion coronal y encja enlas roscas del

hexágono. El tornillo de cobertura se retira en una segunda fase quirúrgica
con un destornillador.

El pilar es de titanio y tiene forma cilíndrica.

El diseño del accesorio del implante del sistema ha tenido cambios y se han
incluido el desarrollo de nuevos accesorios y sistemas alternativos.

Fig. Diseño inicial del Implante Sistema Branemark

Desde que comenzó la comercialización del Sistema Branemark, han surgido otros implantes
comercializados como sistemas de implantes osteointegrados. Los conocimientos adquiridos a
partir de décadas de experiencia del equipo Sueco han sido utilizados para desarrollar otros
sistemas de los que podemos disponer actualmente en el mercado.
 Fig. Componentes del Implante Inicial Sistema
Branemark

Fig. Diseño de Implantes Sistema Nobel Bio-Care

 7. SISTEMA BRANEMARK NOVUM.
El sistema Bränemark Novum desarrollado por el profesor Per Igevar
Bränemark y sus colaboradores, fue presentado en 1999 como una
alternativa para carga inmediata en pacientes con mandíbulas
edéntulas con grandes reabsorciones ósea brindando a los pacientes
la posibilidad de una rehabilitación permanente, fija, el mismo día de
la cirugía de implantes.

Indicaciones: El sistema Novum está indicado en pacientes

desdentados totales mandibulares, que busquen solucionar de
manera inmediata el problema funcional.

Requisitos óseos mínimos:

13 mm de altura de hueso remanente en la zona anterior mandibular
7 mm de espesor medidos en la zona ósea entre los agujeros
mentonianos que corresponden al 95% de los potenciales pacientes.

Ventajas del sistema:

• El uso de componentes quirúrgicos y protésicos de manera
estandarizada, predeterminada con alta precisión.
• La carga inmediata real y permanente, es posible debido a la conexión
rígida entre los implantes al momento de ser colocados.
• El uso de estructuras protésicas prefabricadas maquinadas, elimina la
necesidad de impresiones, prótesis temporales y colados, asegurando la
pasividad y simplificando el trabajo protésico.
• El tiempo de trabajo es reducido.
• De existir dientes para extraer se hacen de inmediato en el mismo acto
quirúrgico.
• Dientes definitivos en un mismo día.

COMPONENTES DEL SISTEMA:

El sistema Novum está compuesto por tres componentes básicos: tres

implantes con 5 mm de diámetro, con longitudes de 11.5 ó 13.5 y una
parte transmucosa de 6 ó 7 mm respectivamente; una barra inferior o
quirúrgica y una barra superior o protésica.
Fig. Sistema Branemark Novum

8. SISTEMA ALL-on-4

El concepto de tratamiento All-On-4 es una opción para arcos completos.

Componentes del sistema:

- Cuatro implantes. Dos anteriores rectos y dos implantes inclinados

45° en la parte posterior
- Función inmediata mediante un provisional.
- Procedimiento sin usar injerto óseo, se evita inclinado los dos
implantes posteriores hacia la cortical.
Fig. Sistema ALL-On-4 para el maxilar inferior desdentado

c 9. SISTEMA BRANEMARK ZIGOMA.

Es la solución de implantes cigomáticos para la técnica ALL-ON-4. Los implantes se ofrecen

en longitudes de 30 a 52,5 mm y están disponibles con superficie mecanizada o TiUnite.

En 1998, el Dr. Paulo Malo trató con éxito al primer paciente con el concepto de
tratamiento All-on-4® utilizando los implantes Nobel Biocare.

Caracteristicas del Sistema ALl-ON-4 con implantes de arco cigomático:

- Restauración de arcada completa con solo cuatro implantes ( dos

implantes anteriores rectos y dos implantes posteriores inclinados
hasta 45º.)
- Función inmediata (puente acrílico fijo) para los pacientes que
cumplan los criterios para carga inmediata de los implantes.
- Procedimiento sin injertos
Fig. Sistema ALL-ON-4 implantes de arco cigomático

Fig. Imagen Tomográfica Implates de arco cigomático. Sistema ALL-ON-4

Fig. Arco superior completo rehabilitado con el Sistema
Branemark Zigoma

10. SISTEMA CORE-VENT

Desarrollado por Gerald Niznick ofrece una gran variedad de implantes

Descripcion: Tecnica quirurgica en dos fases.

FABRICACION: Core-Vent y Micro-Vent fabricados con una aleacion de
titanio (90% de titanio, 6% de aluminio y 4% de vanadio)
Screw-Vent: Titanio puro.
TRATAMIENTO DE SUPERFICIE:
Core-Vent y del Screw- Vent estAn recubiertas de hidroxido de apatita y
tratadas con Acido.

Screw-Vent: maquinados y después sometidos a inmersión en Acido. Los

implantes son diseiios tipo tornillo con perforaciones o diseiios de cesto
hueco. Las opciones protesicas incluyen inserciones cementadas e
inserciones enros- cadas, algunas de las cuales pueden doblarse. El implante
Core-Vent, dependiendo de su longitud, tiene el diseiio apical de cesto hueco
de la mitad a un tercio con cuatro a ocho aberturas. La mitad coronal tiene
algunas roscas en la superficie exterior y un Area no roscada en el extremo
coronal. La abertura coronal es un agujero con forma hexagonal o bien
roscado en el interior. El implante Core-Vent estA disponible con un diC metro
de 3,5 mrn, ya sea roscado o con agujero hexagonal, con longitudes de 8,
10,5, 13 y 16 mm; con un diametro de 4,5 mm, roscado o con agujero hexa-
gonal, con una longitud de 8, 10,5, 13 y 16 mm, y con un diametro de 5,5 mm
con agujero hexagonal, con una longitud de 8, 10,5, 13 y 16 mm (fig. 2-2). El
irnplante Micro-Vent es un implante cilindrico con una abertura horizon- tal en
el extremo apical. Dicho extremo tambien tiene algunas roscas, siendo el
resto de las mismas ranuras circunferenciales y lisas en lugar de roscas con-
tinuas. La porci6n coronal tiene un collar de superficie lisa con una abertura
roscada o una abertura hexagonal. El implante estA disponible con un diAme-
tro de 3,25 y 4,25 mm y longitudes de 7, 10, 13 y 16 mm (fig. 2-3). El implante
Screw-Vent es un irnplante cilindrico roscado. El extremo api- cal tiene una
abertura vertical y otra horizontal, roscadas hasta el final para una opci6n de
autopercusi6n. El extremo coronal tiene un collar cilindrico, elimi- nando asi
la necesidad de un procedimiento de ensanchamiento de la corona. En el
caso de una resorcion del hueso en esta zona, bta presenta, en lugar de
roscas, una superficie lisa en la cresta
La abertura coronal esta diseiiada con roscas, y tambi6n con forma hexa-
gonal para componentes roscados y componentes hexagonales cementados.
El Screw-Vent se encuentra disponible con un diametro de 3,75 mm, con ros-
cas o agujero hexagonal, y con longitudes de 7, 10, 13 y 16 mm (fig. 2-4). El
instrumental quirurgico es distinto para el implante Core-vent que para 10s
implantes de Screw-Vent y Micro-Vent. Los taladros quinirgicos para el
primer0 incluyen el taladro de enroscadura, 10s trepanadores y 10s taladros
con extremos cortantes. Los taladros para el Screw-Vent y el Micro-Vent
incluyen taladro piloto, taladro de pala, martillo Qeo (bone tap) e instrumental
de trinquete y asiento. Todos 10s taladros estan diseiiados para la irrigacion
interna. La unidad de taladro quirurgico se denomina Electric MotorIPhysio
Dispenser. Puede conectarse un dispensador salino esterilizado a esta
unidad, que bombeara fluido a trav6s de las fresas. La unidad de taladro
proporciona una alta torsion en velocidades lentas de corte, que van de 300
a 1.000 r.p.m., y puede mantener las velocidades constantes, ya que no es
un motor de aire. Tiene doble pedal: uno para el motor y otro para la bomba,
y una pieza manual de irrigacion opcional para conectar con la tuberia del
dispensador y realizar asi una irrigacion directa durante otros procedimientos.
Los componentes prot6sicos para cualquiera de 10s sistemas incluyen
inserciones enroscadas de titanio, inserciones de muiiones de plastico, inser-
ciones de plastico para implantes enroscados, inserciones de muiiones de
tita- nio, inserciones de titanio no flexibles, inserciones de titanio flexibles,
uniones flexibles para sobredentaduras y uniones elasticas. Los numerosos
compo- nentes prot6sicos son especificos para cada uno de 10s sistemas
discutidos. Un estudio realizado a travbs de la Veterans Administration de
Augusta, Georgia, indid, a partir de las respuestas de 10s usuarios del Core-
Vent, un por- centaje de 6xito del93,5% en un period0 de cuatro aiios. El
estudio se realiz6 sobre 15.115 implantes Core-Vent realizados por 672
dentistas. El porcentaje de exito no fue calculado con precision para poder
juzgar la eficacia clinica longitudinal.

11. SISTEMA IMZ. (AUN ME FALTA POR DESCRIBIRLO)

12. SISTEMA ITI (International Team for implantology).

Straumman.

Casi todos los sistemas de implantes requieren de dos tiempos quirúrgicos. El sistema ITI
es el único sistema probado desde 1974 de impantes no sumergibles o de un solo paso.
13

Caracteristicas.

- Recubiertos por titanio en forma de microesferas superficie tratado por plasma

spray con lo cual se aumenta la superficie de contacto entre el implante
formándose una unión físico-química.
- Al colocarlos se dejan por fuera de la mucosa dejándolos visibles al medio oral con
lo cual facilita la colocación de los aditamentos protésicos y no se requiere de una
segunda cirugía para exponerlos.
- - El sellado de la mucosa al implante se forma durante la fase de cicatrización y
no es alterado para colocar el aditamento protésico, como en los sistemas
subgingivales, en donde la mucosa debe regenerarse, retardando la cicatrización
definitiva, por lo menos cuatro semanas.
- La unión entre el implante y el aditamento protésico se encuentra por encima del
tejido blando. En los sistemas submucosos, ésta unión se encuentra por debajo de
la encía, al nivel de la cresta ósea favoreciendo la acumulación de placa
dentobacteriana subgingival.
- Existe una variedad de diseños de implantes para cada necesidad, los hay sólidos
o tubulares (canasta o Hollow Screw), diferentes diámetros, con rosca o lisos,
rectos y angulados.
- La instrumentación es simple, se requiere mínimo instrumental, la preparación
quirúrgica no requiere irrigación interna en las fresas y el instrumental quirúrgico
es casi suficiente para realizar el procedimiento protésico.
- La rehabilitación protésica es un proceso sin complicaciones en donde se logran
buen manejo de los tejidos blandos.

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