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    Taquicardias Supraventriculares

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    Rita Ortega
    Las nuevas guías de 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular tienen tres principales novedades: 1) Recomiendan administrar adenosina en dosis de 6 mg y 12 mg en lugar de 6 mg y 8-12 mg, 2) Consideran la adenosina como el primer tratamiento de elección, y 3) Recomiendan la cardioversión eléctrica como tratamiento seguro durante el embarazo si es necesario estabilizar al paciente.

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    Taquicardias Supraventriculares

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    Las nuevas guías de 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular tienen tres principales novedades: 1) Recomiendan administrar adenosina en dosis de 6 mg y 12 mg en lugar de 6 mg y 8-12 mg, 2) Consideran la adenosina como el primer tratamiento de elección, y 3) Recomiendan la cardioversión eléctrica como tratamiento seguro durante el embarazo si es necesario estabilizar al paciente.

    Descripción original:

    Resumen Guía 2019 de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el manejo de las TSV

    Título original

    Taquicardias supraventriculares

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    Las nuevas guías de 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular tienen tres principales novedades: 1) Recomiendan administrar adenosina en dosis de 6 mg y 12 mg en lugar de 6 mg y 8-12 mg, 2) Consideran la adenosina como el primer tratamiento de elección, y 3) Recomiendan la cardioversión eléctrica como tratamiento seguro durante el embarazo si es necesario estabilizar al paciente.

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    Las nuevas guías de 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular tienen tres principales novedades: 1) Recomiendan administrar adenosina en dosis de 6 mg y 12 mg en lugar de 6 mg y 8-12 mg, 2) Consideran la adenosina como el primer tratamiento de elección, y 3) Recomiendan la cardioversión eléctrica como tratamiento seguro durante el embarazo si es necesario estabilizar al paciente.

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    2019 ESC Guidelines for the

    management of patients
    with supraventricular
    Rita María Ortega Santana
    Sesión Clínica para Servicio de Urgencias CHUIMI

    tachycardia
    Caso Clínico
    Paciente varón de 58 años, sin AP de interés, que acude derivado del CS por taquicardia
    supraventricular. El paciente acude a su CS por un dolor abdominal de 4 días de
    evolución.
    Se realiza ECG donde se objetiva taquicardia supraventricular, a 160 lpm. Se pone un
    primer bolo de 6 mg, sin reversión de la taquicardia. Se administra un segundo bolo de 12
    mg de adenosina, sin éxito. Por ello, se decide traslado a nuestro servicio.
    Antecedentes personales: NAMC. Bebedor de1-2 botellas de vino al día. No otros
    hábitos tóxicos. No DM, HTA ni DLP. No otras AP de interés.

    Anamnesis: El paciente refiere dolor abdominal generalizado (EVA 6/10) de 4 días de


    evolución. No irradiado. No asociado a náuseas, vómitos ni alteraciones del ritmo
    intestinal. Afebril en todo momento. Al preguntarle si sentía palpitaciones, comenta
    que el día anterior comenzó de forma espontánea, estando en reposo, palpitaciones que
    no ceden hasta el momento actual. No dolor torácico ni disnea.

    Exploración física: BEG, consciente y orientado, NC y NH, afebril, eupneico a FiO2


    ambiente (20 rpm con SatO2 ambiente 97%) y estable hemodinámicamente (TA 144/93
    con 155 lpm)
    Tórax: Tonos cardiacos rítmicos, sin soplos ni extrasístoles. MVC sin ruidos
    sobreañadidos.
    Abdomen: RHA presentes. Globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación
    profunda de forma difusa. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. No
    ascitis. PPRB negativa.
    MMII: Pulsos pedios y tibiales posterior presentes. No edema. No signos de TVP ni IVC.
    Taquicardias
    supraventriculares
     Las taquicardias supraventriculares son un
    grupo de trastornos del  ritmo
    cardiaco en las que, al menos, una
    estructura situada por encima del haz
    de His es necesaria para el
    mantenimiento de la misma.
    o FC > 100 lpm
    o Ritmo regular
    o QRS tanto ancho como estrecho
    Taquicardia
    QRS estrecho
    Maniobra vasovagal invertida
    Novedades
    Respecto a la adenosina, esta nueva guía tiene como novedad la pauta de su
    administración. La dosis en un primer momento debe ser de 6 mg,
    incrementándose a 12 mg si no conseguimos la reversión. Una dosis extra de 18
    mg podría ser considerada teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos
    secundarios de cada paciente. Es clase I, es decir, para empezar a tratar una
    TSV, tiene más evidencia la adenosina que los otros antiarrítmicos demostrados.
    Taquicardia
    QRS ancho
    Taquicardias de QRS:
    ¿TSV o TV? 

    Este tipo de taquicardia ocurre en el 3 – 8% de los pacientes con Síndrome de


    WPW. Como no nos podemos poner en ocasiones a aplicar el algoritmo o aplicar
    el método para diferenciar si es supraventricular o ventricular, es mejor tratarla
    como ventricular. Es mejor que sea supra y tratarla como ventricular que estar
    perdiendo el tiempo en una ventricular para ver si lo es o no.
    Taquicardias de QRS ancho irregulares
    Taquicardias supraventriculares en el
    embarazo

    Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica (I-C)


    Si el paciente está estable:
     Maniobras vagales y adenosina (I-C).
     Pueden usarse betabloqueantes (IIa-C) excepto el atenolol.
    NO USAR AMIODARONA en la mujer embarazada.
    Respecto a la cardioversión eléctrica en el embarazo, parece seguro su uso en todas las
    fases del embarazo, no compromete el flujo sanguíneo fetal y tiene bajo riesgo de inducir
    arritmias fetales o trabajo de parto. Se recomienda monitorización fetal tras la
    cardioversión.

    Volvemos al inicio…
    ¿Qué pasos seguimos con nuestro paciente?
    1. Masaje de seno carotídeo
    2. Maniobra vasovagal modificada: 3 repeticiones
    3. Primer bolo de 6 mg adenosina, segundo bolo de 12 mg de adenosina. Sin
    éxito. Tercer bolo de 18 mg de adenosina donde se objetiva en el ECG
    salto espontáneo a Flutter Auricular.
    4. Cardioversión eléctrica: Con 75 mV, cambio a ritmo sinusal.
    5. Se reevalúa al paciente tras ello, manteniéndose en ritmo sinusal a 90 lpm,
    completamente asintomático.
    6. Se le da el alta a domicilio con bisoprolol 5mg 1/24 horas y control de forma
    preferente con Cardiología de zona.

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