Atlas bacteriológico-Arredondo-Bayer-2007

Dr. José Luis Arredondo G.
Rolando J. Villicaña C.
Dr. José Luis Arredondo García
Infectólogo Pediatra
Subdirector de Investigación Médica, Instituto Nacional de Pediatría
Investigador Nacional
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
Director, Livemed Institute
Rolando J. Villicaña Cortina

Jefe del Laboratorio de Investigación Clínica
Investigador Asociado, Instituto Nacional de Pediatría
Editado y Producido por:

Comarketing Editorial, S.A. de C.V.
Tiraje: 30,000 ejemplares
Impreso en México, 2007
ISBN 968-9067-01-X
Academia Nacional de Medicina

Desde su creación, en 1864, la Academia Nacional de Medicina se ha
preocupado por la educación médica continua de quienes se encargan de
aplicar estos conocimientos en pro de la población mexicana, mediante
Jornadas Médicas, Congresos y pub licaciones.
Además de propiciar estos foros, la Academia Nacional de Medicina

avala y apoya la investigación científica y lo relacionado con materiales
científicos de difusión médica, que permitan al médico continuar con su
actualización académica en beneficio de su práctica diaria.
Con base en los lineamientos anteriores, la Academia pone a su

consideración este Atlas Bacteriológico, el cual ofrece al médico una
herramienta con contenido útil y de consulta para contribuir al
mejoramiento incesante de su ejercicio profesional.
Estimado Doctor:
Las enfermedades infectocontagiosas son uno de los temas de gran

trascendencia en la práctica clínica mundial. Hoy en día es fundamental
tener presente los distintos agentes causales de las diversas infecciones
que se presentan tanto a nivel amb ul at orio como hospitalario.
Considerando esta necesidad en el mundo de la medicina, Bayer

Schering Pharma respalda, a través de sus productos Avelox ® y Cipro
XR®, publicaciones como el presente Atlas Bacteriológico, el cual ha
sido escrito por reconocidos investigadores, nos referimos al Dr. José
Luis Arredondo y a Rolando Villicaña.
Estamos seguros que en sus páginas Ud. encontrará no sólo interés, sino
apoyo práct ico para el mejor manejo de los procesos infecciosos. Con la
publicación de obras de esta clase, Bayer Schering Pharma pretende
mantener un vínculo de apoyo real al proceso educativo de actualización
permanente en el campo médico de nuestro país.
Índice
Presentación . .............................................................7
Prólogo. ......................................................................9
Introducción...............................................................11
Morfología bacteriana.................................................13
Clasificación bacteriana..............................................16
Epidemiología de las enfermedades............................18
Rutas comunes de transmisión horizontal..................20
Infecciones nosocomiales ...........................................21
Bacteriemias nosocomiales.........................................23
• Infecciones respiratorias nosocomiales ......................23
• Infecciones nosocomiales del
Índice
o urinario...........................................................24
• Infecciones nosocomiales de piel
s blandos..........................................................24
• Infecciones complicadas y no complicadas
s urinarias.....................................................25
• Infecciones gastrointestinales
a comunidad ..........................................................30
Las bacterias...............................................................35
• Staphylococcus ............................................................35
• Streptococcus...............................................................37
• Corynebacterium.........................................................39
• Clostridium..................................................................41
• Neisseria. .....................................................................43
Enterobacterias ..........................................................44
• Salmonella...................................................................44
• Shigella ........................................................................46
• Escherichia coli............................................................47
• Klebsiella pneumoniae ................................................49
• Proteus.........................................................................50
Otras bacterias............................................................51
• Vibrio cholerae ............................................................51
• Pseudomonas ..............................................................53
• Haemophilus influenzae .............................................55
• Mycoplasma y Ureaplasma........................................57
• Legionella ....................................................................59
• Micobacterias...............................................................60
• Espiroquetas ................................................................62
• Actinomyces y Nocardia .............................................64
• Chlamydophila ............................................................66
• Rickettsia .....................................................................68
Índice
Algunas infecciones zoonóticas importantes causadas

por bacterias y
rickettsias...........................................70 Lecturas
recomendadas ..............................................72
Presentación
Este Atlas Bacteriológico ofrece los aspectos morfológicos y las características coloniales y de
reacción química que presentan las bacterias patógenas para el humano en pruebas fundamentales
de laboratorio clínico y que se emplean en la rutina para hacer su identificación; asimismo,
contiene información teórica de apli- cación práctica que sirve a los médicos, químicos y técnicos,
así como a los trabajadores de la salud, pero sobre todo a los estudiantes y a aquellos interesados
en el tema, especialmente los que se inician en esta área del conocimiento, quienes requieren de
un texto fácil de entender, claro y directo.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de

las bacterias involucradas en enfermedades infecciosas en los humanos; las pato logías
Presentación
que producen, que sirven para su diagnóstico, tanto de gabinete como de la boratorio;
la susceptibilidad a los antibióticos, y el papel que desempeñan en las infecciones
nosocomiales.
En pocas páginas, este texto facilita el entendimiento de temas que los especialistas
manejan en volúmenes largos, complejos y difíciles de entender, de manera que aquí la
experiencia de los autores es muy importante para lograr este contenido temático y
poder seleccionar sólo lo esencial.
Este Atlas Bacteriológico coadyuva e introduce al interesado en el conocimiento de la

bacteriología y de las enfermedades infecciosas; especialmente para el médico que
tiene el primer contacto con el paciente es una herramienta útil para apoyarse en el
estudio de las enfermedades infecciosas, entenderlas y manejarlas adec uad am ente.
Por tanto, recomiendo ampliamente su lectura y análisis cuidadoso para que a través de
esta presentación se haga una reflexión de lo importante que son estas enfer medades y
así se produzca un mayor interés por estas bacterias, las cuales siguen causando
endemias y epidemias y necesitan que el médico general, el infectólogo, e incluso
cualquier especialista, no olviden las complicaciones que puede producir una
infección, como sucede con las nosocomiales, las cuales aumentan el costo del manejo
de los pacientes y pueden provocar la muerte.
Dra. Silvia Giono Cerezo
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y del Sistema Nacional de

Investigadores
Profesor Investigador, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas,

Instituto Politécnico Nacional
7
Prólogo
Antes de realizar los comentarios sobre esta obra, utilizaré unos cuantos renglones
para hacer notar algunas características de uno de los autores, el Dr. José Luis
Arredondo García, quien es un destacado profesional de la medicina, especializado
en el campo de la infectología, miembro activo de la Academia Nacional de
Medicina y de muchas otras agrupaciones de su especialidad y que, además de rea-
lizar la práctica clínica en forma institucional y en la práctica privada, también es
integrante del Sistema Nacional de Investigadores; además, en los últimos años ha
dedicado –junto con sus colaboradores– una parte importante de su tiempo a la
elaboración de documentos médicos, tanto para consulta especializada, como de
difusión general, de manera que el desarrollo de esta obra, se suma a su abundante
producción editorial.
Tomando en cuenta lo anterior, no extraña el que el Atlas Bacteriológico escrito por una persona
con la experiencia del Dr. Arredondo, y apoyado por personal de su grupo, pueda
contener en pocas páginas los datos más importantes sobre las principales
Prólogo
características de las bacterias que comúnmente afectan e infectan al humano,

provocando enfermedades de impacto a nivel local, nacional e internacional.
En su contenido este libro incluye y da prioridad a los aspectos morfológicos,

tintoriales, y a las reacciones que las bacterias presentan en el ámbito del
laboratorio, lo que permite su identificación, acompañando la redacción con
fotografías de calidad que hacen más sencilla la comprensión y aprendizaje de los
diversos temas.
Incluye también otros aspectos de igual importancia como son: las formas y
razones de la clasificación de las bacterias, así como datos breves y objetivos sobre
la epidemiología y sus vías de transmisión además de mencionar para cada una de
las bacterias, cuáles son los medicamentos antimicrobianos más útiles en el
tratamiento de las diferentes infecciones.
Una sección que en la actualidad tiene particular interés, se refiere a las infecciones
nosocomiales, sus mecanismos de transmisión y algunas situaciones que pueden
ayudar a controlar y/o prevenir estas complicaciones en los pacientes
hospitalizados, lo que tiene implicaciones tanto desde el punto de vista clínico
como el económico y de salud pública.
9
Finalmente, se ofrece al lector una serie de lecturas recomendadas que indu da blemente serán un
complemento para quienes deseen profundizar su conocimiento sobre los tópicos incluidos en el
libro.
En resumen, en este Atlas Bacteriológico, los autores no sólo ofrecen los aspectos
gráficos y las características morfológicas y de reacción química con que las
bacterias patógenas para el humano responden en el laboratorio, sino que va más
allá al incluir información teórica de aplicación eminentemente práctica que
seguramente resultará de gran utilidad a los médicos, químicos y técnicos, a los
trabajadores de la salud, a los estudiantes y a todos aquellos interesados en el tema.
Dr. Miguel A. Rodríguez Weber
Vicepresidente de la Academia Mexicana de Pediatría y Presidente Electo
Ex Director General del Instituto Nacional de Pediatría y Miembro de la Academia

Nacional de Medicina
Prólogo
10
Introducción
Introducción
Existen obstáculos que impiden el crecimiento de muchos países, especialmente
aquellos en vías de desarrollo como los que conforman Latinoamérica, África y Asia.
Uno de tales obstáculos es la persistencia de las enfermedades infec to con- tagiosas,
que junto con otros factores, siguen causando rezago y desigualdad en las poblaciones
de estas regiones.
Por esto, el objetivo de sacar a la luz este Atlas Bacteriológico es el coadyuvar, aunque
sea en forma minúscula a esparcir el conocimiento de la bacteriología y las
enfermedades infecciosas, para que el médico de todos los niveles, especialmente el
que tiene el primer contacto con el paciente, tenga al alcance una herramienta útil en la
cual apoyarse para cumplir con una de las metas de su profesión: disminuir la
prevalencia e incidencia de estas enfermedades y así contribuir en gran medida al
bienestar y salud de nuestra población.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de

las bacterias más recurrentemente involucradas en las enfermedades infecciosas de los
seres humanos, así como las patologías que producen, su diagnóstico, tanto de
gabinete como de laboratorio; la susceptibilidad a los antibióticos y el papel que
desempeñan en las infecciones nosocomiales.
Además encontrará capítulos de gran interés, que pueden ayudar a un mejor

entendimiento del problema como: epidemiología de las enfermedades infecciosas,
infecciones nosocomiales y algunas infecciones zoonóticas causadas por bacterias y
rickettsias.
Cabe hacer mención que este Atlas Bacteriológico no es un tratado de Microbiología o

de Infectología, es sólo un pequeño intento para proporcionar conocimientos básicos
de utilidad práctica a quien se encuentra involucrado en este campo médico.
11
Morf ol og ía bact er ian a
Los or ga nis mos uni ce lu la res se dividen en dos gran des gru pos: los pro ca rio tas que form an
un núc leo prim it iv o, y los euc ar iot as con un núc leo que pres ent a cas i tod as las ca rac te rís ti
cas de los or ga nis mos plu ri ce lu la res.
En el rei no pro ca rio ta se en cuen tran las bac te rias que po seen un ge no ma que
Morfología
no es tá en vuel to por una mem bra na nu clear, ca re ce de nú cleo y or ga ne los.
El ge no ma de las bac te rias es tá for ma do por ADN de do ble ca de na.
Exis ten in te gran tes del rei no pro ca rio ta que tie nen vi da li bre, pues po seen
un sis te ma me ta bó li co pa ra la bio sín te sis de mo lé cu las ener gé ti cas y ele
men tos ne ce sa rios pa ra ela bo rar sus es truc tu ras y coad yu var a su cre ci mien
to; sin em bar go, las bac te rias cuentan con un sis te ma me ta bó li co me nos com
ple to que las obli ga a pa ra si tar or ga nis mos su pe rio res.
El ta ma ño de las bac te rias es va ria ble, pues pue den me dir des de 1 a 6 mi cras
has ta 40 o 50 mic ras en alg un os cas os, com o los fil am ent os o los esp ir il os.
Exist en alg un os ca sos ex cep cio na les en los que al gu nas bac te rias no al can
zan a me dir ni una mi cra.
Las bac te rias pre sen tan di ver sas for mas, las cuales ori gi nan su de no mi
nación: a las de for ma es fé ri ca se les de no mi na co cos (gra no); a las bac te rias
en for ma de bas tón se les lla ma ba ci los; sin em bar go, exis ten bac te rias que po
seen for mas di fe ren tes a és tas, co mo las que tie nen a la vez for ma es fé ri ca y
alar ga da y por eso se les co no ce co mo co co ba ci los, o aque llas que tie nen for
ma de co ma (vi brio) o co mo las es pi ro que tas que tie nen for ma on du la da,
etcétera.
También se les de no mi na por su for ma de agru pa ción; por ejem plo, a los co cos
agru pa dos en pa res co mo di plo co cos; en cua tro, te tra das; en ocho, sar ci nas;
en ca de na, es trep to co cos, y en ra ci mo, es ta fi lo co cos. Es te mis mo sis te ma
se apli ca a las bac te- rias en for ma de ba ci los: a dos ba ci los jun tos se les lla ma
di plo ba ci los, y en ca so de es tar uni dos tres o más se les denomina es trep to ba
ci los.
13
La cap ac id ad tint or ial de las bact er ias ha ocas ion ad o que tamb ién se les den om in e con bas
e en ella. Las tinc ion es más con oc id as y más acept ad as son la tinc ión de Gram que agrup a a
las bact er ias en Gram pos it iv as y Gram neg at iv as, así como la tinc ión de Ziehl Neel sen que
las agru pa en bac te rias áci do al co hol re sis ten tes y las que no lo son.
Las bac te rias po seen las si guien tes es truc tu ras: cáp su la, pa red, mem bra na
ci to plas- má ti ca, fla ge los, fim brias, pi lis, ci to plas ma, es po ras y nú cleo; ca
be ha cer no tar que no to das las es truc tu ras men cio na das se en cuen tran en to
das las bac te rias.
Cáps ul a
Se lo ca li za en la su per fi cie ex ter na de la pa red; es for ma da por to das las sus
tan cias ex cre ta das por la bac te ria. Ca si to das las cáp su las es tán for ma das
Morfología
por po li sa cá ri dos; sin em bar go, otras en me nor nú me ro es tán for ma das por
po li pép ti dos. La fun ción prin ci pal de la cáp su la es pro te ger a la bac te ria de
la agre sión de los fa go ci tos y es ésta la que con fie re a las bac te rias que la po
seen un fac tor de pa to ge ni ci dad.
Par ed o memb ran a ext ern a

La mem bra na ex ter na le con fie re la for ma a la bac te ria, pues de acuer do con
el gra do de rig id ez es la car act er íst ic a de ést a. Mant ien e en su lug ar a la
memb ran a cit o plas má ti ca y por po seer una con sis ten cia du ra, la pro te ge
con tra agre sio nes me cá ni cas. En oca sio nes exis te en el am bien te al gún fac
tor que no per mi te la sín te sis de la pa red; si en ese mo men to hay re pro duc
ción, en ton ces la bac te ria mue re; es pre ci sa men te es te me ca nis mo el que
uti li zan cier tos an ti bió ti cos pa ra ser efec ti vos y cau sar sen si bi li dad a la
bac te ria.
Memb ran a cit op lasm át ic a

Es una fi na ca pa for ma da por dos ba ses de li po pro teí nas que mi den apro xi
ma da mente 5 na nó me tros de es pe sor; es tá uni da ín ti ma men te a la su per
fi cie in ter na de la pa red, es ade más la ba rre ra os mó ti ca de la bac te ria.
Flag el os
Son los or ga ne los que permiten a las bac te rias tener lo co mo ción. Son fi la men
tos que lleg an a med ir hast a 20 mic ras de long it ud y 5 a 10 nan óm et ros de esp
es or. Est án for ma dos por una pro teí na con trác til lla ma da fla ge li na y par ten
de la mem bra na ci to plas má ti ca.
Fimb rias o pil is
Son pa re ci das a los fla ge los, pe ro de me nor lon gi tud. Es tán for ma dos por una pro teín a
llam ad a pil in a. La cap ac id ad de adh er enc ia de las bact er ias a los tej id os orig i- nó el térm
in o “fimb rias”, ya que son ést as las que le conf ier en est a hab il id ad. Un fact or de pat og en ic
id ad bact er ian a se deb e, prec is am ent e, a su cap ac id ad de adh e- renc ia.
14
Morfología
Cit op lasm a
Es tá li mi ta do por la mem bra na ci to plas má ti ca y com pren de el ma te rial
que se en cuen tra en él. En el ci to plas ma se rea li zan to dos los pro ce sos en zi
má ti cos del me ta- bo lis mo bac te ria no, ya que es la fá bri ca de to das y ca da
una de las es truc tu ras bac te ria nas.
Esp or as
Exis ten bac te rias que si se en cuen tran en un am bien te des fa vo ra ble res pon
den pro du cien do es po ras y así pre ser van su so bre vi ven cia. Es ne ce sa rio
acla rar que la es po ru la ción no es una for ma de re pro duc ción, si no una me ta
mor fo sis bac te ria na. La pro pie dad de pro du cir es po ras con fie re a ciertas
bac te rias la ha bi li dad para in hi bir la efec ti vi dad de al gu nos an ti bió ti cos.
Núc leo
Es la es truc tu ra que con tie ne el có di go de in for ma ción de los ca rac te res bio
ló gi cos de ca da es pe cie bac te ria na y es tá cons ti tui do por ADN de do ble ca
de na.
In de pen dien te men te al nú cleo, se en cuen tran ca de nas do bles de ADN tam
bién de for ma cir cu lar, de au to rre pli ca ción y con tie nen también ge nes que ex
pre san al gu nas ca rac te rís ti cas bio ló gi cas; es tos ele men tos se lla man plás
mi dos y en ellos se en cuentran ge nes de re sis ten cia a los me di ca men tos.
Exis ten tres áci dos ri bo nu cléi cos presentes en to da cé lu la vi va: ARN ri bo so
mal, de trans fe ren cia y men sa je ro.
15
Clas if ic ac ión bact er ian a
Clasificación
Por su morf ol og ía
1. Co cos (gra nos), tie nen for ma es fé ri ca
2. Ba ci los (bas tón), tie nen for ma de pe que ño bas tón
3. Es pi ri lios, tie nen for ma de ti ra bu zón con un eje he li coi dal
4. Vi brios, son li ge ra men te cur va dos y po seen gran mo vi li dad
Por su cap ac id ad tint or ial

1. Gram positivos, se ti ñen de co lor vio le ta
2. Gram ne ga ti vos, se ti ñen de co lor ro jo
Tinc ión de Ziehl-Neels en

1. Bac te rias áci do al co hol re sis ten tes (AAR) se ti ñen de co lor ro jo
2. Bac te rias no áci do al co hol re sis ten tes (NAAR) se ti ñen de co lor azul
Por su form a de resp ir ac ión

1. Bac te rias ae ro bias es tric tas. Re quie ren oxí ge no co mo úl ti mo acep tor de
elec tro nes (H+) 2. Bac te rias anaerobias es tric tas. Uti li zan sa les inor gá ni cas en
lu gar de oxí ge no para trans fe rir elec tro nes (H +); si es tán en con tac to con oxí ge
no mue ren
3. Ae ro bias y anae ro bias fa cul ta ti vas. Bac te rias con la ha bi li dad para res pi
rar tan to en pres enc ia com o en aus enc ia de oxíg en o. Pos een sist em as que se
adapt an a una y otra for ma
4. Mi croae ro fí li cas. Bac te rias que re quie ren me nor con cen tra ción de oxí ge
no y pueden emplear bióxido de carbono.
To man do en cuen ta el me ta bo lis mo bac te ria no se rea li zó la ta xo no mía de es

tos mi croor ga nis mos, ade más con ba se en la iden ti fi ca ción de an tí ge nos y
otras ca rac te rís ti cas de las bac te rias se cla si fi ca rán por es pe cie, gé ne ro, tri bu,
fa mi lia, ór de nes, cla ses y rei nos.
En cuan to al pro ce so me dian te el que se lle va a ca bo la iden ti fi ca ción bac te ria

na, se pue de men cio nar que éste se ba sa en un sis te ma bio quí mi co en el cual se
uti li zan di fe ren tes me dios a los cua les se les ino cu la la bac te ria a iden ti fi car, y
en la ob ser va ción de su ac ti vi dad me ta bó li ca e iden ti fi ca ción se ro ló gi ca con an ti cuer
pos especí fi cos, se lo gra sa ber su iden ti dad.
Clasificación
16
En con clu sión de to do lo an te rior po de mos re su mir que las bac te rias se pue
den cla si fi car de acuer do con las si guien tes ca rac te rís ti cas:
1. Por su for ma
2. Por su agru pa mien to
3. Por su afi ni dad tin to rial
4. Por su for ma de res pi ra ción
5. Por sus ca rac te rís ti cas me ta bó li cas
6. Por sus an tí ge nos
7. Por su sus cep ti bi li dad a bac te rió fa gos
8. Por su áci do de so xi rri bo nu clei co
9. Por su se cuen cia de nu cleó ti dos
10. Por su gra do de hi bri da ción
Es imp ort ant e menc ion ar que en las bact er ias y en tod o ser viv o se util iz a el lat
ín co mo idio ma ofi cial pa ra es cri bir su nom bre cien tí fi co. En to dos los ca sos
sin ex cep ción se de be es cri bir el nom bre del gé ne ro con la pri me ra le tra ma yús
cu la y el nom bre de la es pe cie con mi nús cu las; am bas de ben es cri bir se con le
tras de di fe ren te ti po –cur si va o itá li ca– o bien, en tin ta más obs cu ra (ne gri ta)
o su bra yando el nom bre com ple to.
17
E pidemiología Epid em iol og ía de las enf erm ed
ad es
La epi de mio lo gía es la ra ma de la me di ci na que es tu dia la dis tri bu ción de
las en fer- me da des en po bla cio nes hu ma nas e in clu ye en fer me da des in fec
cio sas y no in fec cio sas. Los es tu dios epi de mio ló gi cos son su ma men te im
por tan tes y ne ce sa rios, pues gra cias al co no ci mien to que ge ne ran se han po
di do con tro lar en fer me da des in fec cio sas co mo có le ra, pes te, vi rue la, fie
bre ama ri lla y ti fus; al gu nas de ellas ya erra di ca das de la faz de la tie rra y
otras aún son un pro ble ma de sa lud.
Fuent es y com un ic ac ión

Las en fer me da des in fec cio sas de los hu ma nos pue den ser cau sa das por:
a) Pa tó ge nos ex clu si va men te hu ma nos (por ejem plo, vi rus del sa ram pión).
b) Por org an ism os que se enc uent ran en el med io amb ient e (por ejemp lo, Le
gio ne lla pneu mop hi la).
c) Por or ga nis mos que están en re ser vo rios ani ma les (por ejem plo, la pes te).
Gen er alm ent e se pued en clas if ic ar en:

In fec cio nes por su origen y patogenecidad que in clu yen:
1. Caus ad as por la flor a norm al del pac ient e, com o per it on it is desp
ués de la rupt ur a del apén di ce (endógenas).
2. Las ocasionadas por la in ges tión de to xi nas co mo bo tu lis mo o por
in to xi ca cio nes ali men ta rias por Staphy lo coc cus.
3. Aquellas que resultan de cier tos or ga nis mos externos co mu nes en la
na tu ra le za, co mo gan gre na ga seo sa y la en fer me dad de los le gio na rios
(exógenas).
Es tas in fec cio nes pue den pre sen tar se co mo epi de mias que in vo lu cran una
fuen te co mún de in fec ción, co mo las in to xi ca cio nes ali men ta rias cau sa das
por ali men tos con tam in ad os y que no pued en ser transm it id as a otros hum an
os, o com o la dis em in ac ión de Leg ion el la a trav és del air e acond ic ion ad o y
que pued e caus ar inf ecc ión pulm on ar part ic ul arm ent e en pacientes inm un od ep rim id os.
Las in fec cio nes co mu ni ca bles son trans mi ti das de per so na a per so na, pue den ser en dé mi
cas, lo que im pli ca que la en fer me dad pue de es tar pre sen te a un ni vel cons tan- te ba jo, en
una zo na cir cuns cri ta, o epi dé mi ca, que in vo lu cra un ni vel de in fec ción arri ba de la usual
Epidemiologí a en una co mu ni dad o po bla ción. Las in fec cio nes co mu ni ca bles pue den es tar
di se mi na das en una re gión y al gu nas ve ces al re de dor del mun do, en cu yo
ca so se le de no mi na pan de mia.
18
Inf ecc ión y enf erm ed ad
Una con si de ra ción im por tan te en el es tu dio de la epi de mio lo gía de los or ga
nis mos co mu ni ca bles es la di fe ren cia en tre in fec ción y en fer me dad. La in
fec ción in vo lu cra la mul ti pli ca ción del or ga nis mo en el hués ped; la en fer
me dad es una res pues ta clí nica del hués ped a la in fec ción. La exis ten cia de
mu chos or ga nis mos co mu ni ca bles hacen a la in fec ción mu cho más co mún
que la en fer me dad y apa ren te men te los in di- vi duos in fec ta dos jue gan un
pa pel im por tan te en la pro pa ga ción de esta última. A las in fec cio nes ina pa
ren tes clí ni ca men te se les de no mi na sub clí ni cas y el in di vi duo al- gu nas
ve ces ac túa co mo por ta dor. El tér mi no tam bién se apli ca en si tua cio nes en
que un agent e inf ecc ios o se est ab lec e com o part e de la flor a norm al del pac
ient e o caus a una en fer me dad cró ni ca le ve des pués de una in fec ción agu da.
Fac to res del hués ped co mo edad, ra za, pre dis po si ción ge né ti ca y es ta do in
mu ni ta rio pue den in fluir de for ma im por tan te en las ma ni fes ta cio nes de
una en fer me dad in fec cios a y también son resp ons ab les del esp ect ro de
signos y síntomas del padecimiento, que pue den ser vis tos du ran te una epi de
mia.
Rut as de transm is ión

Las in fec cio nes trans mi si bles pue den ser ad qui ri das a tra vés de con tac to di
rec to, co mo go tas de Flügge o in di rec ta men te a tra vés de ob je tos ina ni ma
dos con ta mi na dos. Al gu nas infecciones, co mo la ma la ria, in vo lu cran un vec
tor ani ma do co mo los mos qui tos; es tas ru tas de con ta mi na ción son a me nu
do re fe ri das co mo trans mi sión ho ri- zon tal, en con tras te con la trans mi sión
ver ti cal que se realiza de la ma dre al fe to.
19
E pidemiología
Ruta de salida
Respiratoria
Ejemplo*
Saliva Ruta de transmisión
Vir us de inf luenz a, tub erc ul os
Inhalación de gotas en aerosol (Flügge) is, rin ov ir us
Gastrointestinal • Nariz o boca • mano u objeto •
nariz Herp es lab ial-oral,
mon on ucleos is, rab ia
Piel Directamente de saliva (besos)
• mordedura de animal Inf ecc ion es por ent er ov ir us,
hep at it is A, shig el os is
Sangre Heces • mano • boca y/o heces
• objetos boca Var ic el a, vir uel a, vir us de pap il
om a hum an o (ver rug a), síf il is
Piel • aire • tracto respiratorio • piel
Secreciones genitales Hep at it is B, cit om eg al ov
ir us, mal ar ia, vir us de
inm un od ef ic ienc ia hum
Transfusión o inyección
Orina an a
• piquete de insecto (fiebre
reumática, malaria) Gon or rea, herp es simp le,
inf ecc ión por clam id ia
Secreciones uretrales o cervicales
Ojos
• semen Inf ecc ión del tract o urin
Enfermedades ar io adq uir id a en el hosp
Orina • mano • catéter it al, tub erc ul os is
zoonóticas
Orina • aerosol (raro)
Aden ov ir us
Conjuntiva Rab ia tul ar em ia, pest e, fieb re

de las mont añ as roc os as, enf
Mordedura de animal • contacto con erm ed ad de Lym e
cadáveres artrópodos
Rut as com un es de transm is ión

hor iz ont al
a *Los ejem plos ci ta dos son in com ple tos y en al gu nos ca sos no exis te una so la ru ta de trans mi sión.
La trans mi sión ver ti cal de las en fer me da des in fec cio sas se lle va a ca bo a tra vés de la ma
dre al fe to atra ve san do la ba rre ra pla cen ta ria. Es te mo do de trans mi sión in vo lu cra or ga
nis mos que pue den es tar pre sen tes en la cir cu la ción san guí nea de la ma dre y ocu rrir en di fe
ren tes es ta dios del em ba ra zo con di fe ren tes or ga nis mos.
De los mu chos ejem plos de di se mi na ción trans pla cen ta ria se in clu ye la in
fec ción con gé ni ta de ru béo la, sí fi lis y to xo plas mo sis, así co mo otras.
20
E
21
Inf ecc ion es nos oc om ial es
Uno de los fla ge los im por tan tes que si guen azo tan do a la hu ma ni dad, prin ci pal men te en
los paí ses en vías de de sa rro llo son sin lu gar a du das las en fer me da des in fec to con ta gio
sas, que jun to a otros fac to res co mo la po bre za im pi den el de sa rro llo eco nó mi
co y so cial de in nu me ra bles paí ses, prin ci pal men te la ti noa me ri ca nos, afri ca
Infecciones
nos y asiá ti cos.
El Cen tro de Con trol de En fer me da des (CDC) de Atlan ta, di vi de a las en fer me
da des in fec to con ta gio sas en: in fec cio nes ad qui ri das en la co mu ni dad e in
fec cio nes no so co mia les. Las pri me ras son aque llas pre sen tes o en in cu ba ción
al tiem po de la ad mi sión hos pi ta la ria, y las se gun das son aque llas que se pre sen
tan den tro de las 48-72 ho ras des pués de in gre sar al hos pi tal, prin ci pal men te en
in fec cio nes bac te ria nas no so co mia les.
En la ac tua li dad las in fec cio nes no so co mia les han ad qui ri do no to rie dad e im
por tan- cia de bi do a su cons tan te in cre men to en to dos los ni ve les de aten ción
mé di ca, por lo que es im por tan te su aná li sis y dis cu sión.
La pa la bra no so co mial es un tér mi no mé di co que se en cuen tra re la cio na do

con el hos pi tal; por lo tan to, in fec cio nes no so co mia les son aque llas que apa re
cen du ran te la hos pi ta li za ción co mo una com pli ca ción de otras en fer me da
des.
Es tu dios re cien tes in di can que la mor ta li dad cau sa da por in fec cio nes no so co
mia les va ría de 4 a 48% de pen dien do de di ver sos fac to res. En la ac tua li dad se
es ti ma que cerc a de 8% de los pac ient es que ing res an a un hosp it al en país es des
ar rol lad os pre sen ta rán in fec ción no so co mial. En nues tro país, el Ins ti tu to Na
cio nal de Ciencias Médicas y de la Nu tri ción “Sal va dor Zu bi rán”, ins tau ró un
pro gra ma que ha lo gra do dis mi nuir cer ca de 36% la mor ta li dad re la cio na da
con in fec cio nes no so co mia les, 43% la es tan cia hos pi ta la ria y en 56% las in
fec cio nes no so co mia les.
Fuent es
Los mi croor ga nis mos res pon sa bles de las in fec cio nes no so co mia les pro vie
nen de va rias fuen tes, mu chos son en dó ge nos ori gi na rios de la flo ra de los mis
mos pa cien tes.
22
Los fac to res in vo lu cra dos en la pa to gé ne sis son: alguna en fer me dad de bi li tan te, ries go
en el tra ta mien to de le sio nar las ba rre ras nor ma les de de fen sa, en tre otros. La ci ru gía, los
ca té te res uri na rios o in tra ve no sos y los pro ce di mien tos de diag nós ti co in va si vos pue
den generar ru tas de ac ce so a si tios usual men te es té ri les de la flo ra nor mal de los pa cien
tes. Las fuen tes de las in fec cio nes no so co mia les in clu yen a per so nal del hos pi tal, el me
dio am bien te y a equi po mé di co.
Pers on al hosp it al ar io
Los mé di cos, en fer me ras, es tu dian tes, te ra peutas y cual quier per so na que ten
ga con tac to con los pa cien tes pue den trans mi tir la in fec ción. El ve hí cu lo de
InBfecciones
trans mi sión más frec uent e son las man os que no han contado con un lav ad o ad ec
uad o de las per- so nas que tie nen con tac to con el pa cien te.
Fuent es amb ient al es

El air e del hosp it al, par ed es, pis os, rop a y tod o aquel lo que no est á est ér il pued
e ser vir co mo fuen te de or ga nis mos cau san tes de in fec cio nes no so co mia les.
Equip o méd ic o
Por su na tu ra le za, los equi pos co mo ca té te res y res pi ra do res pre sen tan un ries
go de in fec cio nes no so co mia les, ya que pue den fo men tar ac ce sos que atra vie
sen las ba rre- ras nor ma les de de fen sa por don de los mi croor ga nis mos tie nen pa
so a flui dos y te ji dos nor mal men te es té ri les. Los apa ra tos mé di cos más fre
cuen te men te aso cia dos con in fec cio nes no so co mia les son: ca té te res uri na
rios, ca té te res vas cu la res, res pi ra do res y equi po de he mo diá li sis.
En tre las in fec cio nes no so co mia les más fre cuen tes se encuentran: bac te rie
mias, in fec cio nes del apa ra to res pi ra to rio e in fec cio nes de vías uri na rias.
Bact er iem ias nos oc om ial es

Las bacteriemias no so co mia les es tán fuer te men te aso cia das con el uso de apa ra
tos mé di cos co mo: ca té te res in tra ve no sos cen tra les y pe ri fé ri cos pa ra nu tri
ción pa ren te ral y medición de presiones ar te ria les pul mo na res, en tre otros mu
chos.
23
Al gu nos in ves ti ga do res han su ge ri do que más de 25,000 pa cien tes de sa rro llan bac-
teriemia re la cio na da con los ins tru men tos mé di cos en el pe rio do de un año.
acteriemias
Fact or es adic ion al es asoc iad os con el inc rem ent o de riesg o par a inf
ecc ión asoc iad a con apar at os méd ic os
• Al te ra ción de la mi cro flo ra cu tá nea del pa cien te
• Hi gie ne de fi cien te en las uni da des de cui da do in ten si vo
• Un güen to o cre ma con ta mi na da
• Com po si ción y/o cons truc ción de los ca té te res (fle xi bles o rí gi dos)
• Si tio del ca té ter
• Nú me ro de ca té te res
• In fec ción dis tan te
• Fun ción y uso de los ca té te res
Inf ecc ion es resp ir at or ias nos oc om ial es

Aprox im ad am ent e 15% de las inf ecc ion es adq uir id as en los hosp it al es inv ol
uc ran el pulm ón. La neum on ía nos oc om ial est á asoc iad a con una mort al id ad
de 20-50% y es la in fec ción no so co mial más fre cuen te men te fa tal. So bre la ba
se de es tu dios epi de mio ló gi cos se es ti ma que 15% de to das las muer tes que se
presentan en el hos pi tal es tán dir ect am ent e rel ac ion ad as con la neum on ía adq
uir id a en est os cent ros de sal ud.
Fact or es pred isp on ent es par a neum on ía adq uir id a en el hosp it al

• In tu ba ción
• Uni dad de cui da do in ten si vo
• An ti bió ti cos
• Ci ru gía
• En fer me dad pul mo nar cró ni ca
• Edad avan za da
• In mu no su pre sión
24
Inf ecc ion es nos oc om ial es del apar at o urin ar io
B acteriemia s Las in fec cio nes del apa ra to uri na rio son las que ocurren con ma yor fre cuen cia en
hos pi ta les y guar de rías. La epi de mio lo gía de es tas in fec cio nes hos pi ta la rias
es tá aso cia da con el uso de ca té te res ure tra les con un por cen ta je de ca si 80%.
Fact or es pred isp on ent es par a inf ecc ion es del apar at o urin ar io y
bact er iur ia
• In ser ción de ca té te res
• Tiempo de permanencia del ca té ter
• Au sen cia de uri nó me tro
• Co lo ni za ción mi cro bia na de la bol sa de dre na je
• Dia be tes me lli tus
• Uso de múl ti ples an ti bió ti cos
• Pa cien te fe me ni no
• Crea ti ni na sé ri ca anor mal
• Erro res en el cui da do de los ca té te res
Inf ecc ion es nos oc om ial es de piel y tej id os bland os

Las in fec cio nes no so co mia les de la piel y te ji dos blan dos tie nen también una im
por- tan cia mé di ca sig ni fi ca ti va ya que su pre sen cia tie ne por cen ta jes ele va
dos. Al gu nas in ves ti ga cio nes su gie ren que apro xi ma da men te 8% de las in fec
cio nes no so co mia les se pre sen ta en es tos si tios ana tó mi cos.
In fec cio nes en piel In fec cio nes en te ji dos blan dos
• Pús tu las • Fas ci tis ne cro san te
• Ve sí cu las • Gan gre na in fec cio sa
• Fu rún cu lo • Mio si tis
• Úl ce ras • Lin fa de ni tis
• Celulitis
Exis ten ade más in fec cio nes hos pi ta la rias en otros si tios ana tó mi cos; sin em bar go, pre
sen tan pre va len cias me no res a las an te rior men te ci ta das.
• In fec cio nes del sis te ma ner vio so cen tral (en ce fa li tis, abs ce so epi du ral o sub
du ral, me nin gi tis, ven tri cu li tis, etcétera)
25
• Inf ecc ion es de her id as quir úrg ic as que pued en ent rar en el rub ro de inf ecc ion
es de piel y te ji dos blan dos
Bacteriemia s Infecciones complicadas y no
complicadas
de las vías urinarias

Definiciones
De las infecciones causadas por bacterias, las del tracto urinario (ITU) son las más
comunes. Afectan a todos los grupos etarios y a cualquier género, aunque tienen ma
yor incidencia en mujeres embarazadas, niños y personas de la tercera edad.
El término ITU comprende una variedad de entidades clínicas, que incluyen desde
patologías leves como bacteriurias asintomáticas y cistitis hasta casos moderados y
graves de prostatitis y pielonefritis. Casi todos los expertos coinciden en que las
ITU se dividen en no-complicadas; es decir, aquellas que aparecen sin un factor
anatómico predisponente o cualquier otra razón, y las complicadas, que
comprenden todas las infecciones asociadas con anormalidades estructurales y
funcionales del aparato urinario o del riñón.
Además se pueden dividir en infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones

a nivel hospitalario, a las cuales también se les denomina nosocomiales y que gene
ral mente están asociadas con la permanencia a largo plazo de catéteres urinarios.
Epidemiología y factores de riesgo

Las ITU son más frecuentes en mujeres que en hombres, excepto en los extremos
de la vida.
Incidencia de infecciones del tracto urinario por

edad y género
Grupo de edad Relación hombre:mujer
26
Neonatal Incidencia (%)
s Edad
preescolar
1.0 1.5:1.0
1.50- 3.0 1:10

Edad
escolar 1.2 1:30
Edad reproductiva 3.5 1:50
Edad geriátrica 10-30 1:1.5
Durante el periodo neonatal, la incidencia de ITU es mayor en hombres que en

acBteriemia
mujeres debido a la gran frecuencia de anormalidades congénitas del tracto urinario de

los varones. En las siguientes etapas de la vida la incidencia es, con mucho, más alta
en mujeres que en hombres. Después de los 50 años, las ITU tienen la misma
frecuencia tanto en hombres como en mujeres, tal vez debido a la obstrucción de vías
urinarias ocasionada por la hipertrofia prostática en los primeros.
Entre 50 y 80% de las mujeres adquiere al menos una ITU durante su vida; la ma yo-
ría de estas infecciones son cistitis no complicadas. En un estudio prospectivo de la
actividad sexual de mujeres sanas la incidencia de cistitis aguda fue de 50 a 70
episodios por personas-año. El uso de diafragmas con espermicidas, la frecuencia de
relaciones sexuales y una historia previa de ITU fueron identificados como factores de
riesgo independientes.
Las infecciones urinarias en hombres jóvenes son raras y las que se presentan son
atribuidas a anormalidades urológicas, a prácticas sexuales no convencionales y a la
ausencia de circuncisión, que son considerados factores de riesgo.
Alrededor de 20 a 30% de las mujeres con un episodio de ITU pueden presentar

infecciones recurrentes debido a una recaída o reinfección. La recaída en cualquiera de
los géneros es causada por la reaparición de un organismo desde un foco previo, como
próstata o riñón, debido con frecuencia a terapias incompletas.
La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas es de 4 a 10%, lo

que representa un porcentaje similar al de las mujeres sexualmente activas no
embarazadas. Si no son tratadas, 20 a 40% de aquellas que cursan embarazo con bac
teriuria en el primer trimestre, después presentarán pielonefritis. Estudios re cientes
27
han estimado que el tratamiento de bacteriuria asintomática reduce 75% la incidencia de
pielonefritis. Los nacimientos prematuros y la mortalidad perinatal se incrementan
riemia s en los embarazos que se complican con ITU.
Los porcentajes de bacteriuria asintomática e ITU en mujeres diabéticas son dos y

tres veces mayores que en las mujeres no diabéticas; estas diferencias no han sido
observadas en los hombres. Esto evidencia que la diabetes es un factor de riesgo
para presentar ITU.
Las personas que presentan anormalidades funcionales y anatómicas del tracto

urinario, incluyendo reflujo vesicouretral, obstrucción uretral o presencia de cuerpo
extraño (agujas, catéteres o tumores) son marcadamente predisponentes a ITU, en
particular las infecciones que involucran al riñón. En tales personas, las ITU
pueden desarrollarse como resultado de la infección por bacterias.
Etiología
El rango de organismos causales de ITU varía de acuerdo con el síndrome clínico.
En la cistitis aguda no-complicada los agentes etiológicos son: Escherichia coli con
75 a 90% de los cultivos con crecimiento; Staphylococcus saprophyticus con 5 a
15% de los cultivos positivos (en particular en mujeres jóvenes), y especies de Kle
b siella, Proteus, Enterococcus y otros organismos con 5 a 10%. El rango de
agentes causales de pielonefritis no-complicada es similar a los de cistitis aguda.
Entre los organismos causantes de ITU complicadas Escherichia coli continúa como la bacteria
predominante, pero bacilos Gram negativos aeróbicos, como especies de Klebsiella, Proteus,
Citrobacter, Acinetobacter, Morganella y Pseudomonas aeruginosa también son aislados con
frecuencia. Bacterias Gram po sitivas, como enterococos, Staphylococcus aureus, S.
epidermidis y levaduras son también patógenos importantes causantes de ITU complicadas.
Causas comunes de disuria aguda en mujeres
Urocultivo
Piuria
Datos de laboratorio
(UFC/mL)
B
28
Patógeno Usual Hematuria 102 a > 105 Síntomas, ataque y factores
s E. coli (más común),
Staphylococcus
A menudo Ataque abrupto, síntomas
múltiples (disuria, frecuencia y
saprophyticus, urgencia de orinar), dolor
especies de Proteus y suprapúbico, molestia
Klebsiella Usual suprapúbica al examen médico
< 102
Rara Ataque gradual, síntomas leves,
Chlamydia descarga vaginal o de vejiga,
trachomatis, Neisseria dolor de abdomen bajo, nuevos
gonorrhoe ae, virus de pa- trones sexuales, cervicitis o
herpes simple Rara les io- nes herpéticas
< 102 vulvovaginales
Rara
Descarga vaginal y mal olor,
Especies de Candida, prurito, dispareunia, disuria, no
Trichomonas vaginalis se incrementa la frecuencia y
urgencia de orinar,
mia
vulvovaginitis
te
Condición
Cistitis
acBterieac
Uretritis
Vaginitis
Diagnóstico
La presentación clínica de ITU es variable, incluye desde bacteriuria asintomática
hasta cistitis sintomática típica de la pielonefritis aguda. En suma, los síntomas
clínicos no tienen correlación con el sitio de la infección o el grado de bacteriuria.
Apro- xim adamente 30% de los pacientes con síntomas del tracto urinario bajo tienen
una infección silenciosa del riñón.
29
Cistitis. Los síntomas clínicos o típicos de cistitis son disuria, frecuencia urinaria y urgencia de
orinar. La nicturia y el malestar suprapúbico a menudo también están presentes. La
s orina puede presentar mal olor y hematuria.
Pielonefritis. En estos casos se presentan síntomas clínicos de moderados a

relativamente graves, como dolor costovertebral leve a la palpación, escalofrío, náu sea, vómito
y dolor en flancos abdominales. Los síntomas por lo general son agudos y pueden o no
asociarse con síntomas de cistitis. La presencia de taquicardia en ocasiones se acompaña de
fiebre. La presencia de piuria y bacteriuria suele comprobarse con microscopia y tinción de
Gram. Una bacteriemia puede complicar el curso de la pielonefritis.
Abscesos perirrenales y renales. Son dos entidades inusuales de ITU. En el pasado, la

mayoría de estos abscesos fueron secundarios a infección hematógena con Staphylococcus
aureus. La mayoría de ellos son secundarios a la aparición de ITU con organismos bacterianos.
Estas infecciones a menudo se complican debido a cálcu los renales y obstrucción del riñón y
ureteros.
Prostatitis. Una complicación común de ITU en hombres es la prostatitis. La prostatitis

bacteriana es usualmente causada por los mismos bacilos Gram negativos que causan ITU en
las mujeres; 80% o más de estas infecciones son causadas por Escherichia coli.
Interpretación de urocultivos
La correlación entre síntomas clínicos y la presencia de infección es imprecisa. A menudo es
difícil obtener orina que no esté contaminada por la flora normal de la uretra, vagina o piel. Al
evaluar los urocultivos, el médico debe considerar las especies y el número de bacterias
encontradas. Más de 95% de las ITU son causadas por una sola especie bacteriana, de esta
manera en la mayoría de las instancias, un cultivo con crecimiento de dos o más especies
bacterianas distintas debe considerarse probablemente contaminado y necesita ser repetido. La
infección polimicrobiana que llega a presentarse en ciertas circunstancias, como cateterización
a largo plazo, incontinencia de vejiga por disfunción neurológica y la presencia de una fístula
entre tractos urinario y genital. El número de organismos por mililitros es un indicador útil para
el médico. El crecimiento de 10 5 UFC/mL o más colonias de una sola especie bacteriana por
mililitro de orina en dos urocultivos consecutivos, es un criterio diagnóstico de bacteriuria
asintomática en mujeres. En mujeres con disuria aguda la presencia de 10 2 organismos/mL de
B
una sola especie de coliformes se considera un criterio de diagnóstico de ITU.
La presencia de bacterias en una tinción de Gram en orina es altamente sugestiva de

bacteriuria; sin embargo, una tinción negativa no elimina ni la bacteriuria ni la infección. La
30
tinción de Gram tiene una excelente sensibilidad para demostrar bacteriuria cuando el conteo
de colonias excede 105 organismos/mL, pero pobre sensibilidad en un conteo bajo de
Bacteriemia s colonias.
Terapia antimicrobiana
En general, la terapia antimicrobiana es garantía de cualquier infección sintomática del
tracto urinario. La elección del agente antimicrobiano, dosis y duración de la terapia
depende del sitio de la infección y la presencia o ausencia de complicaciones.
Manejo
Regímenes de tratamiento empírico

Características del huésped Régimen 3 días
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h
* Fluoroquinolonas:
• Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
• Ciprofloxacino XR, 500 mg/día
5-7 días
* Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100
mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
* Amoxicilina, 250 mg/8 h o 500 mg/12 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
7 días
Continúa...
Continuación
31
* Sexo masculino * Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
* Individuos con diabetes * Ciprofloxacino XR, 500 mg/24 h
s * Síntomas de más de 7
días de inicio
* Individuos de más de 65
años de edad días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h
Embarazo * Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100
mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
Estado del
paciente
Comentario
Externo Régimen
Fluoroquinolonas por 7-14 días
* Ciprofloxacino, 250-500 mg/12 h
* Ciprofloxacino XR, 1000 mg/día Si la cepa bacteriana es susceptible
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800
mg/12 h por 14 días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h o 875 mg/12 h Si se sospecha de enterococos
* Amoxicilina-clavulanato, 875/125
Hospitalizado mg/12 h por 14 días
Pacientes que no pueden tolerar la vía
Fluoroquinolonas IV por 14 días oral y que se hallan en estado afebril
* Ciprofloxacino, 200-400 mg/12 h por 24 h Particularmente útil si se
sospecha de enterococos
Ceftriaxona 1-2 g IV/24 h u otra cefalosporina de

tercera o cuarta generación
Ampicilina, 1 g IV/6 h más gentamicina 1 mg/kg
IV/8 h o 3-5 mg/kg IV/24 h
Ampicilina-sulbactam
Ticarcilina-clavulanato Útil en casos complicados
Piperacilina-tazobactam
Imipenem-cilastatina
B
32
riemia
s Tratamiento para pielonefritis aguda
Infecciones gastrointestinales en la comunidad

Las infecciones continúan siendo comunes en los países en vías de desarrollo,
rietemia
donde las de tipo gastrointestinal incrementan en forma considerable la
morbimortalidad en estas poblaciones. Absolutamente todos los grupos etarios son
afectados, pero por su frecuencia y gravedad, el infantil es el más vulnerable.
La infección gastrointestinal comprende una gran variedad de síntomas y agentes
infecciosos reconocidos. El término gastroenteritis es aplicable a síndromes de dia
rrea y vómito que comprenden infección no inflamatoria en el intestino delgado o
infección inflamatoria en el colon.
En las últimas décadas, la incidencia y prevalencia de las infecciones gastrointestinales

ha disminuido en forma considerable aunque sigue siendo alta. En esta reducción han
contribuido los nuevos tratamientos, la hidratación oral y las mejoras en los hábitos
higiénicos de la población. No obstante, existen áreas, sobre todo en países pobres,
donde las condiciones higiénicas son precarias, el acceso al agua es res tringido y la
morbimortalidad se ha ido incrementando de nuevo.
Bacteac
Como se mencionó, los niños menores de 4 años son los más susceptibles, pues estos
procesos infecciosos ocasionan que la mortalidad infantil sea alta, sobre todo debido a
las diarreas causadas por virus y bacterias. En la actualidad gracias a las campañas
realizadas por la Organización Mundial de la Salud, en las que incentivan la rehi drata
ción oral y la implementación de buenos hábitos higiénicos, se ha logrado disminuir,
aunque sea en forma parcial, la morbimortalidad infantil.
Etiología
El síndrome diarreico es una extensa variedad de entidades clínicas, ya que los agentes
causales comprenden bacterias, virus y parásitos.
Los agentes causales que mayormente provocan diarrea dependen del grupo etario; es
decir, en niños menores de 2 años de edad el organismo etiológico habitual es el
rotavirus, mientras en los preescolares y escolares, por sus hábitos de juego, los
parásitos y bacterias y en los adultos las bacterias.
33
Por la gran variedad de organismos etiológicos causantes de infección gastrointestinal, éstos se
pueden clasificar en: causantes de infección bacteriana; de infección viral, y de
s infección parasitaria.
Causantes de infección bacteriana: Escherichia coli, Salmonella sp.,

Shigella sp., Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolítica y
Campylobacter sp., entre otros menos frecuentes.
Causantes de infección viral: rotavirus, coronavirus, reovirus, adenovirus,

coxsackie virus, citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, agente
Norwalk, entre otros.
Causantes de infección parasitaria: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Balantidium coli, Trichuris trichiura, Hymenolepis nana, uncinarias, Strongyloides
stercolaris y Cryptosporidium, Isospora belli, entre algunos otros.
acBteriemia
Cuadro clínico
La gastroenteritis comprende una gran variedad de entidades clínicas, cuyas
manifestaciones clínicas dependen del agente causal; sin embargo, tratar de
identificar el organismo etiológico basándose exclusivamente en los signos y
síntomas es casi imposible. En términos generales, se puede decir que la diarrea, en
ocasiones con moco y sangre, es la manifestación más frecuente, la cual se
acompaña de náusea y vómito. A menudo se presenta mal estado general, dolor en
los cuadrantes abdo mi nales, me teo rismo, pujo, tenesmo, flatulencia y a veces
fiebre. El número de evacuaciones en 24 horas es variable, lo que se relaciona en
forma directa con el agente causal. Cabe señalar que el síndrome diarreico en los
infantes es de consideración, pues a menudo causa un cuadro clínico de suma
gravedad, e incluso la muerte, sobre todo por una pérdida significativa de agua y
electrólitos.
Diagnóstico
Aunque es muy difícil realizar un diagnóstico con base en los signos y síntomas del
paciente, se debe realizar un examen médico minucioso, pues nos puede orientar
acerca del tratamiento más adecuado para cada caso; por ejemplo: si se trata de un
infante menor de 2 años de edad con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, existe alta
probabilidad que se trate de una infección por rotavirus; si por el contrario, se trata
de diarrea líquida con presencia de moco y sangre, se debe pensar en un origen
bacteriano e incluso parasitario. Sin embargo, es importante señalar que el apoyo
34
con pruebas de laboratorio es necesaria para confirmar o descartar la etiología de la infección,
siempre y cuando se requiera un diagnóstico etiológico preciso.
Bacteriemia s
En el caso de infecciones originadas por bacterias, la prueba de laboratorio ideal
continúa siendo el coprocultivo y éste se puede extender a medios selectivos o pruebas
específicas hasta identificar completamente a la bacteria causante, independientemente
de la familia o cepa a la que pertenezca.
Si el proceso infeccioso tiene procedencia viral se debe solicitar una prueba de

laboratorio que demuestre la presencia de antígeno viral como fijación de
complemento, inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, ELISA y otras pruebas que
por su complejidad tienen acceso limitado.
Si se piensa que los parásitos son los causantes de la infección, está indicado un
coproparasitoscópico en serie de tres para la búsqueda de quistes y huevecillos, ya sea
por la técnica de concentración o por alguna otra. Existen otras pruebas de laboratorio
que son de utilidad para el diagnóstico de las enfermedades gastrointestinales
parasitarias, como el coproparasitoscópico en fresco, cucharilla rectal, entre otras
muchas pruebas.
Tratamiento
Independientemente del organismo causal, si el paciente está deshidratado se debe
iniciar rehidratación oral, utilizando las soluciones recomendadas por la Orga ni zación
Mundial de la Salud, para sustituir la pérdida hidroelectrolítica. Estas medidas por sí
solas pueden eliminar de modo sustancial la mortalidad atribuida a gastroenteritis, en
especial en población infantil.
En cuanto al uso de antibacterianos, existen dos corrientes médicas, la primera dice

que la mayoría de las gastroenteritis se autolimitan, y por ende no es necesaria su
utilización, salvo en casos específicos, como la diarrea enteroinvasiva, en pacientes
inmunocomprendidos y diarrea grave (por ejemplo, por Vibrio cholerae). La segunda
corriente, la cual es menos numerosa, indica que si el origen es bacteria no se deben
utilizar antibióticos, ya que éstos acortan el curso de la enfermedad; sin embargo, cabe
destacar que esta última corriente médica es la menos aceptada, y por tanto la menos
numerosa.
En el caso de las diarreas causadas por virus se deben indicar medidas de sostén y
rehidratación.
35
Si los parásitos son los agentes etiológicos de la diarrea se deben administrar sin discusión
antiparasitarios.
s
Antibióticos utilizados con mayor frecuencia en gastroenteritis bacteriana
1. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
2. Ciprofloxacino
3. Norfloxacino
4. Cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo ceftibuteno, ceftriaxona)
5. Ampicilina
6. Amoxicilina
7. Cloranfenicol
B
36
Las bacterias
Staphyl oc occ us
Los es ta fi lo co cos de im por
tan cia mé di ca son bá si ca men
te:
• Staphy loc occus au reus que provo ca en fer
me dad de pen dien do de su lo ca li za ción
• Staphy lococ cus epi der mi dis que
só lo provoca en fer me dad en pa cien tes in
Bacterias
mu no com pro me ti dos o en in fec cio nes no

so co mia les
• Staphy lo coc cus sa prophy ti cus que provoca infección de vías uri na rias
Car act er íst ic as

• Co cos Gram positivos de 0.7 a 1.2 mi cras se agru pan en ra ci mos
• For man co lo nias pe que ñas, cir cu la res y cre mo sas
• Cons ti tu idos por áci dos tei coi cos en la pa red
• Pre sen tan po lí me ros co mo el áci do glu co sa ami nou rá ni co
• Po seen fac tor de agre ga ción y de coa gu la ción
• Tie nen gran po der de pa to ge ni ci dad por la ela bo ra ción de: coa gu la sa, he mo
li si na, leu co ci di na, en te ro to xi nas, exo to xi na C, ex fo lia ti na, es ta fi lo ci
na sa, hia lu ro ni da sa, fos fo li pa sa, pro tea sa, be ta lac ta ma sa, en tre otros
• Son anaer ob ios fac ult at iv os y ferm ent ad or es de malt as a, lact os a, gluc os a y
man it ol
Enf erm ed ad es que prod uc en

Los es ta fi lo co cos tie nen la ca pa ci dad de pro du cir en fer me dad en cual quier
par te del or ga nis mo.
• Piel: im pé ti go, furún cu los, án trax es ta fi lo có ci co, etcétera

• Vías res pi ra to rias: si nu si tis , fa rin gi tis , bron qui tis y neu mo nía
• Vías di ges ti vas: in to xi ca ción ali men ta ria o en te ri tis
• Vías uri na rias: cis ti tis, ne fri tis y pros ta ti tis
38
• Ade más pue de pro du cir: en do car di tis, lin fa de ni tis, os teo mie li tis, sep sis, in
fec cio nes no so co mia les y mu chas otras, de pen dien do don de se en cuen tre
Diagn óst ic o
El diagn óst ic o se bas a en el hal lazg o de la bact er ia y en su ident if ic ac ión; los mét o- dos
empleados in clu yen: cul ti vo, exa men di rec to, fro tis, tin ción, an ti cuer pos fluo res cen tes,
prue ba de de so xi rri bo nu clea sa y ti pi fi ca ción.
Susc ept ib il id ad
El es ta fi lo co co es sus cep ti ble a: amo xi ci li na, azi tro mi ci na, ce fa clor, ce fu ro xi ma,
moxi flo xa ci no, clin da mi ci na, eri tro mi ci na, fos fo mi ci na, me ti ci li na, oxa ci li na, ri
fampi ci na, van co mi ci na, linezolid, quinupristina-dalfopristina.
Relación de inf ecc ion es nos oc om ial es

Tan to Staphy lo coc cus au reus co mo epi der mi dis son agen tes cau sa les de im por
Bacterias
tan cia en las bacteriemias no so co mia les, y en cuan to a las in fec cio nes res pi ra to
rias hos pi- ta la rias Staphy lo coc cus au reus es el se gun do agen te etio ló gi co de
im por tan cia con 4.6%. En las in fec cio nes uri na rias no so co mia les Staphy lo coc
cus re pre sen ta apro xi mad am ent e 8% en pac ient es con cat ét er urin ar io de tiemp
o cort o y 3% en pac ient es con ca té ter uri na rio de tiem po lar go.
39
Strept oc oc cus
Las es pe cies pa tó ge nas que

fre cuen te men te in fec tan al
hom bre son:
• Strep to coc cus pyo ge nes del gru po A
• Strept oc occ us agal act iaedel gru po B
• Strep to coc cus fae ca lis del gru po D
• Strep to coc cus pneu mo niae y
• Strep to coc cus del gru po vi ri
Bacterias
dans

• Coc os Gram positivos que se agru- pan en ca de nas, mi den de 0.5 a 1.25 mi cras
• Col on ias en form a de disc o de 0.5 a 2.0 mm, muc os as de col or mat e, hay tamb
ién li sas y ru go sas
• Son anae ro bios fa cul ta ti vos
• Fer men tan glu co sa, mal to sa, lac to sa, sa ca ro sa y pro du cen áci do lác ti co
• La cáp su la tie ne áci do hia lu ró ni co; la pa red ce lu lar pro teí nas, y la mem bra
na lí pi dos y glu co sa
• Su ca pa ci dad an ti gé ni ca es tá cons ti tui da por: car bo hi dra tos C, pro teí na M,
an tí ge nos T y R
• Pro du cen es trep to li si na O, es trep to li si na S, to xi nas an ti gé ni cas A, B y C.
Hia lu ro ni da sa, ami la sa y es tea ra sa
Enf erm ed ades que prod uc en

Fa rin gi tis, fie bre es trep to có ci ca, im pé ti go, eri si pe la, es car la ti na, oti tis me
dia, si nu si tis, abs ce so pe ria mig da li no, mas toi di tis, neu mo nía, em pie ma, me
nin gi tis, ce lu li tis pe ria nal, os teo mie li tis, dac ti li tis dis tal am pu lo sa, on fa li
tis, sep sis puer pe ral, en do car di tis, glo me ru lo ne fri tis pos tes trep to có ci ca, fie bre reu má
ti ca, sín dro me de cho que sép ti co, etcétera.
Diagn óst ic o
40
Se realiza con ba se en el cul ti vo, en me dios es pe cí fi cos y prue bas bio quí mi
cas pa ra la iden ti fi ca ción; ade más de ben ha cer se prue bas es pe cia les co mo:
ba ci tra ci na, an ti de so xi rri bo nu clea sa B, an ti di fos fo pi ri di nu clea sa, an
ti cuer pos in mu no fluo re s cen tes, coa glu ti na ción, prue bas pa ra de ter mi nar
an ti cuer pos an ti-M, prue ba de an ties trep to li si na, prue ba de Dick y prue ba
de Shultz-Charl ton.
Amo xi ci li na, azi tro mi ci na, claritromicina, ce fa clor, ce fu ro xi ma, cefditoren, clin da mi ci
na, eri tro mi ci na, moxifloxacino y pe ni ci li na.
Relación con inf ecc ion es nos oc om ial es

La fa mi lia de los Strep to coc cus só lo tie ne im por tan cia en las in fec cio nes no so co mia les
del trac to res pi ra to rio, se gún al gu nos in ves ti ga do res con apro xi ma da men te 3%, y otros
la re la cio nan con apro xi ma da men te 8% de ellas.
acterias
B
41
Coryn eb act er ium
Los miem bros de es ta fa mi lia

de ma yor imp ort anc ia méd ic
a son:
• Cory ne bac te rium dipht he riae,
que provoca la dift er ia, una enf erm e dad tox
ig én ic a
• Ba ci llus anth ra cis, caus ant e del ánt rax, pos eed or de una gran vir u len cia y uti li za
do pa ra gue rras bac ter iol óg ic as, así como
• Lis te ria mo nocy to ge nes que caus a esp or ád ic am ent e men ing it is y otras
Bacterias
inf ecc ion es en el fet o y en el pac ient e inm un oc omp rom et id o

La prim er a de estas bacterias es la más pat óg en a par a los hum an os.

• Ba ci los que mi den de 0.5 a 1 mi cras de an cho y de 2 a 3 mi cras de lar go
• Tien den a agru par se pa ra le la men te o for man do án gu los en tre sí
• Pre sen tan di la ta cio nes irre gu la res de uno de sus po los
• Los ba ci los po seen grá nu los que se ti ñen in ten sa men te (me tacro má ti cos )
dan do la apa rien cia de un ro sa rio
• Pro du cen una to xi na muy po ten te
• En el cul ti vo pro du cen áci do, pe ro no gas, a par tir de car bo hi dra tos

• Cory ne bac te rium dipht he riae: pro du ce la dif te ria que pue de va riar des de
mo de ra da a gra ve, al gu nas ve ces los sín to mas son si mi la res a una fa rin gi tis;
sin em bar go, pue de ha ber pos tra ción y dis nea im por tan tes. Las irre gu la ri da
des en el rit mo car dia co in di can le sión en el co ra zón. Pos te rior men te pue den
pre sen tar se di fi cul ta des en la de glu ción, fo na ción y lo co mo ción, in clu so
pue de provocar la muer te.
• Ba ci llus anth ra cis: es cau san te de una zoo no sis; es decir, una en fer me dad de
ani ma les que oca sio nal men te es tras mi ti da a hu ma nos.
• Lis te ria mo nocy to ge nes: cau sa oca sio nal men te sep sis y me nin gi tis en neo na
tos, y en in di vi duos con de fi cien cias in mu no ló gi cas.
Diagn óst ic o
42
Se ba sa prin ci pal men te en el ais la mien to e iden ti fi ca ción a tra vés de me dios es pe cia-
les, prin ci pal men te de Cory ne bac te rium dipht he riae, pues es de su ma im por tan cia clí ni
ca la iden ti fi ca ción in me dia ta.
Eri tro mi ci na, claritromicina, clin da mi ci na, penicilina.

Sól o en rar as ocas ion es Coryn eb act er ium jeik eium es el agen te cau sal de bacte rie mias nos
oc om ial es, sól o apar ec e en pac ient es inm un od ep rim id os que han rec ib id o ant ib iót ic
os de amp lio esp ect ro y que tien en invasión con accesos int rav asc ul ar es.
acterias
B
43
Clost rid ium
La may or ía de los Clos tri dium

son de im por tan cia mé di ca, ya
que mu chos de ellos pro du cen en
fer me da des en el homb re; sin
emb arg o los más im por tan tes
son:
• Clos tri dium per frin gens, pro du ce gan
gre na ga seo sa
• Clos tri dium te tani, cau san te del té
ta nos
Bacterias
• Clos tri dium bo tu li num, cau san te

del bo tu lis mo
• Clos tri dium dif fi ci le, pro duc tor de en te ro co li tis tó xi ca

• C. per frin gens son anae ro bios obli ga dos o sim ple men te anae ro bios
• Son sen si bles a con cen tra cio nes de oxí ge no < 3 a 5%
• La ma yo ría, pe ro no to dos, ca re cen de la pro duc ción de en zi mas co mo ca ta la
sa y pe ro xi da sa
• Son ba ci los Gram positivos, mó vi les, for ma do res de es po ras
• Pro du cen po ten tes exo to xi nas
• Se en cuen tran prin ci pal men te en sue los (par ti cu lar men te sue los fer ti li za
dos con ex cre tas de ani ma les)
Enf erm ed ad es que prod uc en

• C. per frin gens: gan gre na ga seo sa; se de sa rro lla a par tir de le sio nes trau má
ti cas se ve ras abier tas, co mo frac tu ras
• C. te ta ni: té ta nos; oca sio na la en fer me dad a tra vés de una he ri da, pro du cien
do con trac cio nes mus cu la res, tris mus, con vul sio nes, opis tó to nos, ri sa sar dó
ni ca y si no se ad mi nis tra tra ta mien to ade cua do, muer te por insuficiencia respiratoria
• C. bo tu li num: bo tu lis mo; se adquiere a tra vés de ali men tos con ta mi na dos, oca
sionan do pa rá li sis de mús cu los ocu la res, fa rín geos, la rín geos, res pi ra to rios, cons ti pa
44
ción y re ten ción uri na ria, pue de fre cuen te men te oca sio nar la muer te por insuficiencia
respiratoria
• C. dif fi ci le: en te ro co li tis tó xi ca; dia rrea, prin ci pal men te en adul tos hos pi ta li
za dos
Diagn óst ic o
Se bas a princ ip alm ent e en obs erv ac ion es clín ic as junt o a est ud ios bact er iol óg ic os par
a de mos trar la pre sen cia de los ba ci los, al gu nas ve ces es ne ce sa rio rea li zar prue bas es pe
cial es par a el diagn óst ic o.
Pe ni ci li na, clindamicina, metronidazol y an ti to xi nas, ade más de otras me di das de man te ni
mien to.
acterias
B
45
Neiss er ia
Est e gén er o de mic roorg an

ism os tiene dos esp ec ies pat
óg en as y muc has esp ec ies
com ens al es.
Las esp ec ies pat óg en as son:
• Neiss er ia men ing it id is (men ing o- coc cus)
el agente bacteriano más común en meningitis
es S. pneumoniae
• Neis se ria go norr hoeae (gon oc
o- cc us) que cau sa la go no rrea
Bacterias

• Coc os Gram negativos, norm alm ent e en par es con apar ienc ia de “hab a arriñ on
ad a”
• No son for ma do res de es po ras, po seen cáp su la y pi lis, y no son mó vi les
• Las co lo nias son de 1.5 mi cras de diá me tro y requieren de una at mós fe ra ae ró
bi ca
• La pa red ce lu lar po see pep tidoglicanos y li po po li sa cá ri dos en do tó xi cos

• Neis se ria me nin gi ti dis: me nin gi tis; pue de pre sen tar pe te quias, equi mo sis,
trom bo ci to pe nia, coa gu la ción in tra vas cu lar di se mi na da, choque en do tó xi
co, fie bre y ar tri tis; pue de cau sar neu mo nía, aun que és ta no es co mún
• Neiss er ia gon orrh oeae: gon or rea; desc arg a uret ral pur ul ent a, dis ur ia, epid
id im it is, prosta ti tis, artritis séptica y en la mu jer ade más pue de pro du cir anor
ma li da des mens trua les
Diagn óst ic o
Se ba sa prin ci pal men te en la de mos tra ción de la pre sen cia de las bac te rias. En me ning it is
se busc a en LCR, y en gon or rea en la sec rec ión pur ul ent a. Com o en el cas o de me nin gi tis
es ur gen te un diag nós ti co rá pi do, se rea li zan otras prue bas es pe cia les pa ra de tec tar el an
tí ge no de me nin go co co.
46
Pe ni ci li na, clo ran fe ni col, ce fa lo ti na, ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra
ción, como ceftibuteno y cefditoren, y quinolonas como moxifloxacino.
B
47
E nterobacteria s Ent er ob act er ias
Las en terobacterias son una nu me ro sa fa mi lia de ba ci los
Gram negati vos, cu yos integrantes se encuentran en la nat
ur al ez a y otras form an part e de la flo ra nor mal de los hu
ma nos y anim al es. Ent re sus miemb ros los de ma yor im
por tan cia médi ca son: Sal mo ne lla, Shi ge lla y Es che ri
chia co li, aparte de Aeromononas y Vibrio cholerae que
pertenecen a otras familias (Vi brionaceae).
Salm on el la
El gé ne ro Sal mo ne lla es tá in te gra do por bac te rias que co lo ni zan el in tes ti no
del homb re y de muc has esp ec ies de anim al es. Se han desc ub iert o aprox im ad
am ent e 2,000 se ro ti pos, pe ro só lo un pe que ño nú me ro es pa tó ge no pa ra el hu
ma no.
Las prin ci pa les de im por tan cia mé di ca son: Sal mo ne lla typ hi o bac il o de
Eberth; Sal mo ne lla en te ri ti dis y Sal mo ne lla cho le rae suis.
Car act er íst ic as:

• Son ba ci los Gram negativos, mó vi les con fla ge los pe rí ti cos
• For man co lo nias gran des de 2 a 4 mm, ru go sas o li sas
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, no es po ru la dos me só fi los
• No fer men tan lac to sa y producen ácido sulfhídrico
• Po seen an tí ge no so má ti co O, an tí ge no cap su lar V1, y an tí ge no fla ge lar H

Gas troen te ri tis, sep ti ce mia y fie bres en té ri cas. El pro ce so de gas troen te ri
tis (Sal mo nel os is) inic ia con fieb re de 38 a 40 °C, vóm it o, dolor abd om in al,
evac uac ion es lí- quid as con moc o y en ocas ion es con sang re y fet id ez fec al.
Cuand o la bact er ia log ra atra ve sar la ba rre ra in tes ti nal, provoca fie bre ti foi
dea en la que se pre sen ta: fie bre, do lor ab do mi nal, vó mi to, ce fa lea, hi po re
xia, ata que al es ta do ge ne ral, mial gias, ar tral gias. En oca sio nes pueden pre
sen tarse com pli ca cio nes.
48
Enterobacteria s
Diagn óst ic o
Se realiza con bas e en el cop roc ult iv o par a dem ost rar la pres enc ia de la bact er
ia; sin em bar go, cuan do se ha ini cia do la di se mi na ción bac te ria na, el diag nós ti
co se ha ce uti li zan do otras prue bas de la bo ra to rio co mo: he mo cul ti vo, reac
ción de Wi dal y otras.
Clo ran fe ni col, am pi ci li na, cef tria xo na, y quinolonas como ciprofloxacino.
49
E nterobacterias
Shig el
la
El gé ne ro Shi ge lla tie ne cua tro es pe cies de im por tan
cia mé di ca: S. sonn ei, S. flex ne ri, S. boyd ii y S. dy sen te
riae. Las cua tro es pe cies pro du cen lo que se de no mi na
di sen te ría ba ci lar, una in fecc ión del apar at o dig est iv o.

• Ba ci los Gram negativos, no mó vi les
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos
• For man co lo nias re don das de 2 mm, con
ve xas y trans pa ren tes
• Po seen un me ca nis mo de ad he ren cia
(en do ci to sis), li be ra ción de to xi nas e in hi ben la sín te
sis de pro teí nas
Enf erm ed ad que prod uc e

Co mún men te só lo se cir cuns cri be a una in fec ción in tes ti nal con fie bre de
39-40 °C, vó mi to al ini cio, ma les tar ge ne ral, do lor ab do mi nal in ten so, do
lor ge ne ral, hi pe res tes ia en marc o cól ic o, evac uac ion es con moc o, pus y
sang re, diar rea acuos a de 8 a 30 en 24 ho ras. Se pre sen tan com pli ca cio nes
(prin ci pal men te en los pacientes con des nu tri ción e in mu no de pri mi dos) co
mo: es tea to sis, pie lo ne fri tis, em pie ma, oti tis, per fo ra ción in tes ti nal, des
hi dra ta ción, glo me ru lo ne fri tis, neu mo nía, cri sis con vul si va, me nin gis
mo, sín dro me de Rei ter (ure tri tis, ar tri tis y con jun ti vi tis).
Diagn óst ic o
El diag nós ti co se realiza con ba se en la iden ti fi ca ción de la bac te ria, por me
dio de un co pro cul ti vo; se pue de uti li zar la se ro ti pi fi ca ción pa ra una com
ple ta iden ti fi ca ción.
Lo prio ri ta rio en los pa cien tes es la re hi dra ta ción y el ba lan ce de los elec tró li tos. Ade-
más de ben uti li zar se los fár ma cos de pri me ra elec ción: am pi ci li na, tri me to prim-sul fa-
me to xa zol, ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción, y quinolonas como ciprofloxacino.
50
Enterobacteria s Esc her ic hia col i
Es che ri chia co li es una bac te ria que se en

cuen tra con ma yor fre cuen cia en las ex cre tas
hu ma nas; sin em bar go, al gu nos se ro ti pos
son pa tó ge nos par a los hum an os y otros
form an parte de la flo ra nor mal del in tes ti
no.

• Ba ci los Gram negativos de 2 a 3 mi cras, mó vi les, con cáp su la o mi crocáp su la
• Al gu nas ce pas po seen fim brias
• Po seen fla ge los pe ri tri cosos y no for man es po ras
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, me só fi los
• Sus me ca nis mos pa tó ge nos son: en te ro to xi gé ni co, en te roin va si vo, en te
ropa to gé ni co, en te road he si vo y en te ro he mo rrá gi co

In fec cio nes gas troin tes ti na les que va rían en sus ma ni fes ta cio nes clí ni cas, de
pen dien do de su me ca nis mo pa to gé ni co:
• En te ro to xi gé ni ca: fie bre mo de ra da, do lor ab do mi nal, dia rrea se cre to ra,
des hi dra ta ción, de se qui li brio hi droe lec tro lí ti co
• En te roin va si va: fie bre de 38.5 °C, do lor ab do mi nal, vó mi to, dia rrea mo de
ra da, he ces os cu ras, dia rrea con mo co y san gre
• En te ro pa tó ge no: dia rrea mo de ra da prin ci pal men te no so co mial
• En te road he si va: dia rrea acuo sa
• En te ro he mo rrá gi ca: dia rrea san gui no len ta, al gu nas ve ces pro du cen in
fec ción de vías uri na rias o síndrome urémico hemolítico.
Diagn óst ic o
Se ba sa en el co pro cul ti vo pa ra pro ce sos dia rrei cos y en el uro cul ti vo pa ra
in fec cio nes de vías urin ar ias. Par a con oc er el ser ot ip o y el mét od o de pat
og en ic id ad que uti- liz ó la bact er ia se deb en real iz ar prueb as esp ec ial es.
51
Enterobacteria s
En el ca so de la dia rrea pro du ci da por es ta bac te ria, só lo se de be in di car tra ta
mien to sin to má ti co. El pa de ci mien to es au to li mi tado, al gu nos au to res con si
de ran que no se de be ad mi nis trar nin gún an ti mi cro bia no, en ca so de in fec ción
ex train tes ti nal, de ben in di car se ami no glu có si dos, be ta lac tá mi cos,
trimetoprim-sul fa me to xa zol y quinolonas como ciprofloxacino.
Rel ac ión con inf ecc ion es nos oc om ial es

Es che ri chia co li pro du ce apro xi ma da men te 7 a 9% de las in fec cio nes no so co
mia les del trac to res pi ra to rio; sin em bar go, re pre sen ta un pa pel más im por tan
te co mo agen te etio ló gi co de in fec cio nes uri na rias con 24% en pa cien tes con ca
té te res uri na rios de tiem po cor to, y 14% en pa cien tes con ca té te res uri na rios de
tiem po lar go.
52
Enterobacteria s
Klebs iel la pneum on iae
Del gru po de Kleb sie lla, la es pe cie

pneu mo niae es la de may or imp or-
tan cia mé di ca; se le han iden ti fi ca
do un tot al de 5 ant íg en os O y 72 ant
í- ge nos cap su la res cons ti tui dos por po li sa cá ri dos.
Kleb sie lla pneu mo niae se en cuen tra de 5 a 10% en el apa ra to res pi ra to rio su pe
rior y he ces de su je tos sa nos. Fre cuen te men te es tá pre sen te co mo in va sor se
cun da rio en los pul mo nes de pa cien tes con en fer me dad pulmonar cró ni ca.

• Ba ci los Gram negativos de 2-3 mi cras por 0.4-0.6 mi cras, con cáp su la
• No for man es po ras, no mó vi les
• For man co lo nias mu coi des
• Po seen an tí ge nos so má ti cos O, an tí ge nos fla ge la res H y an tí ge nos cap su la
res, ge ne ral men te for ma dos por po li sa cá ri dos

In fec cio nes no so co mia les, del sis te ma res pi ra to rio (neu mo nías, en fer me da
des pul- mo na res cró ni cas), infecciones del tracto urinario y de heridas quirúrgicas.
Diagn óst ic o
Se rea li za con ba se en la iden ti fi ca ción de la bac te ria en me dios de cul ti vo, en
mues tras pro ce den tes de los te ji dos in fec ta dos.
Trimetoprim-sulf am et oz ax ol y cef al osp or in as de terc er a gen er ac ión comb in
ad as con ami no glu có si dos.

La fa mi lia Kleb sie lla tie ne un pa pel im por tan te en las in fec cio nes no so co
mia les, prin ci pal men te en bacteriemias (7%), trac to res pi ra to rio (8%) y del
trac to uri na rio (8%).
53
E nterobacterias
Prot eus
Son mi croor ga nis mos que se en cuentran frec uent em ent e
en suel os, aguas re si dua les y ex cre tas de hu ma nos y anim
al es. Form an part e de la flor a norm al del apar at o dig est iv
o; sin emb arg o, deb id o a un proc es o mult if act or ial, se
pued en transf or- mar en pa tó ge nos y cau sar en fer me dad
es en los ser es hum an os.

• Ba ci los Gram negativos de 2-3 micras, móv il es, con flag el
os per ít ric os
• Po seen pi lis, cáp su la y son no-es po ru la dos
• Son gran des pro duc to res de áci do sulf hí dri co (H2S)
• Tienen an tí ge nos O, H y K for ma dos por po li sa cá ri dos
• Po seen an tí ge nos de pi lis cons ti tui dos por pro teí nas

Pue den cau sar en fer me dad en el lugar don de se lo ca li cen, prin ci pal men te
en in di vi duos in mu no com pro me ti dos y/o des nu tri dos; sin em bar go, es tán
ma yor men te aso ciados con in fec cio nes del trac to uri na rio, cau san do di su
ria, fie bre y mal es ta do en ge ne ral.
Diagn óst ic o
El es tán dar de oro pa ra la iden ti fi ca ción de la bac te ria es el cul ti vo de la
mues tra de don de se en cuen tre la bac te ria; por ejem plo, si la en fer me dad es
me nin gi tis se cul ti va líquido cefalorraquídeo. Al gu nos la bo ra to rios uti li zan
la se ro ti pi fi ca ción pa ra co no cer su iden ti dad.
Igual que en to das las en te ro bac te rias se uti li zan ami no glu có si dos, be ta lac
tá mi cos, así co mo ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne ra ción.

El pa pel prin ci pal de la fa mi lia Prot eus en las inf ecc ion es nos oc om ial es se
desarrolla en trac to uri na rio, don de 6% ocurre en pa cien tes con ca té te res uri
na rios de tiem po cor to y 15% en pa cien tes con ca té ter uri na rio de tiem po lar
go.
50
Otras bacterias
Vib rio chol er ae
Desd e tiemp os ant ig uos el cól er
a ha sid o menc ion ad o en cas i
tod os los esc rit os y en tod as las
civ il iz ac ion es, desd e Egipt o hast a Mes op ot am ia. Ac tual men te ha dis mi nui
do su mor bimor ta li dad; sin em bar go, aún hoy exis ten zo nas en dé mi cas con al
to por cen ta je de la en fer me dad.
Exist en cinc o esp ec ies pat óg en as par a los hum an os; sin emb arg o, la esp ec ie
con ma yor ín di ce de morbimor ta li dad es Vi brio cho le rae.

• Ba ci los cur vos, mó vi les, con un fla ge lo po lar, Gram negativos
• Son ae ro bios y anae ro bios fa cul ta ti vos, así como oxi da sa po si ti vos
• Po seen an tí ge no fla ge lar
• El gru po 01 es tá for ma do por los bio ti pos clásico y el Tor
• Los sub ti pos: oga wa, ina ba e hi ko ji ma po seen fac to res an ti gé ni cos A, B y C
• Otros sub ti pos de V. cho le rae que no per te ne cen al gru po 01 ge ne ral men te pro
du cen dia rreas li ge ras, au to li mi tan tes y se ob ser van es po rá di ca men te
Otras
• En zonas endémicas apareció el serotipo O139 como causante de cólera.

Gas troen te ri tis agu da, si no es tra ta da ade cua da men te pue de ser mor tal. La en
fer me dad se pre sen ta de 2 a 5 días des pués de la in ges tión de ali men tos y/o agua
con ta mi- na da con el ger men; se ini cia con náu sea, vó mi to, dia rrea y ca lam bres
ab do mi na les. En cas os sev er os pued e caus ar la pérd id a de 10-15 lit ros por día
deb id o a diar rea y oca sio nar des hi dra ta ción se ve ra. A la evacuación diarreica se
le de no mi na “agua de arroz”. Si no es tra ta da ade cua da men te pue de oca sio nar
la muer te.
Diagn óst ic o
Se ha ce con ba se en la iden ti fi ca ción del mi croor ga nis mo en el cul ti vo; sin em
bar go, exis ten otras prue bas de la bo ra to rio que pue den ayu dar a rea li zar un diag
55
nós ti co rá pi do o a co no cer el sub ti po de la ce pa in fec tan te, co mo la aglu ti na ción y téc ni
cas fluo res cen tes.
Es de vit al imp ort anc ia en prim er lug ar el reemp laz o tant o de líq uid os, así com o de elect ról
it os, perd id os a caus a de la diar rea. En cuant o se log re un bal anc e adec uad o, se de be ini ciar
la ad mi nis tra ción de an ti bió ti cos co mo: te tra ci cli nas, doxiciclina y ciprofloxacino, que sig
ni fi ca ti va men te eli mi nan de las ex cre tas hu ma nas el V. cho le rae de una gran ma yo ría de
pa cien tes. Ca be ha cer no tar que la te ra pia an ti mi cro bia na no es un sus ti tu to del reem pla
zo ade cua do de lí qui dos.
Se de be en fa ti zar que la te ra pia rá pi da y ade cua da de líquidos in tra ve no sos en pri me ra ins
tan cia y se gui da con una ade cua da ad mi nis tra ción de an ti mi cro bia nos sal va mu chas vi
das, vir tual men te a ca si to dos los pa cien tes de có le ra.
Otras
56
Pseud om on as
Es una fa mi lia de ba ci los Gram

negativos opor tu nis tas; sin em
bar go, ra ra vez pro du cen en fer
me dad, a ex cep ción de Pseu do
mo nas ae ru gi no sa que se pres
ent a con may or frec uen- cia, prin
ci pal men te en in fec cio nes no
so co mia les, en pacientes in mu
no- com pro meti dos y des nu tri
dos.

• Ba ci los Gram negativos, mó vi les, ae ro bios
• Es co mún en vi da li bre; sin em bar go, pue de ser pa tó ge no en ani ma les y hu
ma nos
• Mi de 0.5 a 2.5 mi cras, tie ne fla ge los po la res
• La pa red bac te ria na es tá cons ti tui da por po li sa cá ri dos
• La variedad patógena más fre cuen te en el hu ma no es Pseu do mo nas aerugi no
sa
Otras
Enf erm ed ades que caus a

Pseu do mo nas aeru gi no sa pue de pro du cir cual quier in fec ción ex train tes ti nal
opor tu nis ta, prin ci pal men te en in di vi duos in mu no com pro me ti dos, des nu tri
dos y en in fec cio nes no so co mia les. Pue de cau sar: oti tis, fo li cu li tis, in fec ción
ocu lar, in fec cio nes en la piel, del tract o urin ar io, de vías resp ir at or ias, y en gen
er al, en el lug ar dond e se en cuen tre.
Diagn óst ic o
Se ba sa fun da men tal men te en el cul ti vo de la mues tra del lugar don de se en cuen
tre la in fec ción. Pe ro fun da men tal men te en el cua dro clí ni co au xi lia do por
prue bas es pe cia les.
57
De las bact er ias pat óg en as P. aerug in os a es el microorg an ism o que más cons ist ente men
te cau sa re sis ten cia a los an ti mi cro bia nos. Sin em bar go, ami noglu có si dos co mo gen ta mi
ci na, to bra mi ci na y ami ka ci na son ac ti vos con tra al gu nas ce pas, pe ro tamb ién pued e
haber resistencia por lo que no se recomiendan solas. Una buena alternativa es una quinolona como
ciprofloxacino, ceftazidima, cefepima y aztreonam.
Otros antibióticos muy activos son: imipenem y meropenem. Se de be en fa ti zar que só lo la res
pues ta clí ni ca del pa cien te sir ve co mo in di ca dor de qué an ti mi cro bia no de be ad mi nis trar
se.

La fa mi lia Pseu do mo nas es un agen te etio ló gi co de im por tan cia en las in fec cio nes no so
co mia les, prin ci pal men te en pa cien tes in mu no comprometidos y des nu tri dos. P. ae ru gi no
sa y P. ce pa cia (actualmente Burkholderia cepacia) cau san bacteriemias in fec cio sas no so co
mia les, del trac to res pi ra to rio (17%), así co mo en el trac to uri na rio (10%).
Otras
58
Haem oph il us inf luenz ae
En épo cas an te rio res la me nin gi tis bac te

ria na en ni ños me no res de cua tro años cau
sa ba un por cen ta je elevado de muert es, y
ést a era caus a- da prin ci pal men te por Hae
mop hi lus in fluen zae del serogrupo B. A part
ir del uso de una va cu na en contra de este mi
croor ga nis mo, el ín di ce de morbimort al id ad dism in uy ó cons id er a- blemen
te.
Esta bacteria tam bién pue de cau sar epi glo ti tis fa tal, neu mo nía con de rra me y
oti tis en más de 25% de los ni ños.

• Son ba ci los pe que ños Gram negativos, in mó vi les
• Cap su la dos, no es po ru la dos; al gu nas es pe cies tie nen pi lis
• Po seen an tí ge nos cap su la res for ma dos por car bo hi dra tos
• Exis ten se ro ti pos A, B, C, D, E y F; el de ma yor im por tan cia mé di ca es el se
Otras
ro ti po B

Al gu nas es pe cies co lo ni zan el trac to res pi ra to rio al to, pro du cien do una reac
ción in fla ma to ria se ve ra, es pe cial men te en ni ños me no res de cin co años; los
ba ci los se di- se mi nan a otras áreas cau san do epi glo ti tis. En oca sio nes es tan se
ve ra que pro du ce un cua dro obs truc ti vo que re quie re tra queo sto mía.
La bronquitis, la sin us it is, la otit is med ia e inv as ión de mast oid es son frec uen-
temente cau sa das por H. in fluen zae. Éste tam bién pue de cau sar neu mo nía, sep ti
ce mia y con menor frec uenc ia men ing it is y es el principal patógeno encontrado en
la exacerbación de bronquitis crónica.
Diagn óst ic o
59
Pa ra la iden ti fi ca ción de la bac te ria es ne ce sa rio rea li zar mé to dos bac te rios
có pi cos y
de cul ti vo. Exsiten ade más prue bas co mo la coa glu ti na ción que ade más de iden ti fi car lo lo
pue de se ro ti pi fi car.
Clo ran fe ni col, trimetoprim-sul fa me ta xa zol, am pi ci li na con cla vu la na to, ce fa los po ri
nas co mo ce fu ro xi ma, cef tria xo na, cefditoren y quinolonas, como moxifloxacino.

Es te mi croor ga nis mo cau sa prin ci pal men te in fec ción no so co mial en el trac to res pi ra to
rio en apro xi ma da men te 6 a 7% de ellas.
Otras
60
Myc op lasm a y Ureap lasm a
Los My co plas ma y los Urea plas ma son peq

ueñ os mic roorg an ism os que ha bi tual men
te vi ven en for ma li bre en la na tu ra le za.
Sin em bar go, pue den ser pa tó ge nos en los
hu ma nos, ani ma les o plan tas. Al gu nas es
pe cies de mi co plas mas se aso cian con los
hum an os com o: My co plas ma pneu mo
niae y Myco plas ma ho mi nis. En el cas o de
Urea plas ma urealy ti cum provoca in fec cio
nes de las vías uri na rias.

• El gen er o Myco plas ma est á comp uest o por 69 esp ec ies y el Urea plas ma por 2
• Tie nen diá me tro de 0.2 a 0.3 mi cras, cuer pos co coi des, y son pleo mór fi cos
• Ca re cen de pa red ce lu lar rí gi da y es tán li mi ta dos por una uni dad de mem bra na de
tres ca pas
• Son sen si bles a cho que os mó ti co, de ter gen tes, y al co ho les
• Son difíciles de cultivar en medios comunes de laboratorio.
Otras

• My co plas ma pneu mo niae: es el cau san te de neu mo nías, ge ne ral men te de ti
po in ters ti cial; la in fec ción se ma ni fies ta por ce fa lea, ma les tar ge ne ral, fie
bre, tos, odi no fa gia y sen sa ción de ar dor a ni vel de oro fa rin ge. La in fec ción
pue de ex ten der se al tímp an o y provocar miringitis bullosa y meningoencefalitis.
Pued e caus ar tam- bién otras com pli ca cio nes, prin ci pal men te en pacientes in
mu no de pri mi dos.
• Ureap lasm a urealyticum: ure tri tis no go no cóc i ca en el va rón y en do me tri tis,
cer vi cit is, vag in it is e inf ecc ion es cor oamn iót ic as en la muj er.
• My co plas ma ho mi nis: es una de las causas de fieb re posp art o en las muj er es y
se ha en con tra do jun to con otras bac te rias en in fec cio nes de las trom pas de Fa
lo pio. Se ha re la cio na do con la en fer me dad pél vi ca in fla ma to ria.
Diagn óst ic o
• M. pne umo niae pue de ser ais la do de cul ti vo fa rín geo o de es pu to de pa cien
tes in fec ta dos
61
• M. ho mi nis se diag nos ti ca con ba se en el cul ti vo y prue bas es pe cia les (PCR)
• U. urealyticum cultivo, PCR, pruebas como la producción de ureasa
• M. pneu mo niae: eri tro mi ci na, azi tro mi ci na, fluo ro qui no lo nas, como cipro floxaci
no y moxifloxacino
• M. ho mi nis: te tra ci cli nas y fluo ro qui no lo nas
• U. urealyticum: te tra ci cli nas y fluo ro qui no lo nas
Otras
62
Leg ion el la
Le gio ne lla pneu mop hi la fue

el agente caus ant e de una epid
em ia de neu- mon ía ent re los
asist ent es de una con ven ción
lle va da a ca bo en Fi la del fia
en los años 70, ini cial men te se
pen só que era de bi da a un vi
rus, sin emb arg o, se pud o comp
rob ar que era una bac te ria que
se ha bía trans mi ti do a tra vés
del ai re acon di cio na do. La fa
mi lia de la Le gio ne lla la com
po nen apro xi ma da men te 20 es pe cies que se en cuen tran nor mal
men te en el me dio am bien te y que en al gu nos ca sos oca sio nan in
fec cio nes en los hu ma nos.

• Son ba ci los Gram negativos de 0.5-0.7 mi cras de an cho y de 2-2.20 mi cras de
lar go
• Tien en form a fil am ent os a, pued en pres ent ar flag el os pol ar es, subp ol ar es
y lat er al es
Otras
• Crec en en med ios enr iq uec id os com o agar sang re y en med ios que cont eng
an ami- noá ci dos co mo L-cis teí na e io nes fé rri cos
• Cre cen a un pH óp ti mo de 6.9
• Las co lo nias se de sa rro llan en tre 2-5 días
Enf erm ed ad que caus a

Cau sa la en fer me dad lla ma da de los le gio na rios, que tie ne una mor ta li dad de
has ta 60%. Es una neu mo nía tó xi ca se ve ra que ini cia con mial gias, ar tral gias,
do lor de ca be za y fie bre. Pued e provocar dol or en tór ax, pleur it is, vóm it o, diar
rea, conf us ión, del ir io e incluso dis fun ción he pá ti ca. Si no es pron ta men te tra ta
da pue de con du cir a la muer te.
Diagn óst ic o
Se ba sa en el exa men mi cros có pi co di rec to y cul ti vo de los te ji dos in fec ta dos.
El microor ga nis mo es ra ra men te en con tra do en es pu to. Se pue de de mos trar la
pre sen cia de la bac te ria por prue bas in mu no fluo res cen tes di rec tas.
63
Son pro duc to res de be talac ta ma sas, lo que ex pli ca el po bre re sul ta do de al gu nos an- ti mi
cro bia nos. Son sen si bles a te tra ci cli nas, ri fam pi ci na, qui no lo nas como moxi flo xacino y
eri tro mi ci na.
Mic ob act er ias
La fa mi lia de las mi co bac te rias

es tá formada tan to por es pe cies
pa tó ge nas com o no pat óg en as.
Las más re pre sen ta ti vas, cau
san tes de en fer- medad en los ser
es hum an os son:
My co bac te rium tu ber cu lo sis y
My co bac te rium le prae.
Por sus car act er íst ic as, necesitan tin-

cio nes es pe cia les (Ziehl-Neel sen) par
a ser obs erv ad as, y son con oc id as
com o bact er ias ácid o alc oh ol res ist
ent es.
En es te ca so só lo nos re fe ri mos a M. tu ber cu lo sis. La tu ber cu lo sis ha si do

des cri ta des de tiem pos an ti guos; sin em bar go, se acep tó co mo en fer me dad
con ta gio sa a prin ci pios del si glo XVI. En la ac tua li dad, ha in cre men ta do su
Otras
pre va len cia e in ci den cia de bi do prin ci pal men te a la po bre za y el ha ci na

mien to, sobre todo en los paí ses en vías de de sa rro llo, se suma también el
incremento de la enfermedad en los pacientes inmunodeprimidos con SIDA.

• Son ba ci los del ga dos de 1-4 por 0.3-0.6 mi cras con ex tre mos re don dea dos
• Gram positivos, no en cap su la dos, no es po ru la dos, es tric ta men te ae ro bios
• Por sus ca rac te rís ti cas tin to ria les se les co no ce co mo bacilos áci do al co hol re
sis ten tes
Enf erm ed ad que produce

64
En tér mi nos ge ne ra les, la en fer me dad se ini cia a tra vés del apa ra to res pi ra to rio. La vía de
en tra da más co mún es la in ha la ción del mi croor ga nis mo. Al ini cio se for ma un fo co pul mo
nar que después pue de de sa rro llar se en otros te ji dos (tu ber cu lo sis se cun da ria: ósea, re nal,
SNC). En ra ras oca sio nes la vía de en tra da es a tra vés de ali- men tos con ta mi na dos (le che),
en es te ca so pro du ce tu ber cu lo sis ex tra pul mo nar pri ma ria.
En la ma yo ría de los ca sos las com pli ca cio nes se ma ni fies tan en la eta pa ini cial de la
evo lu ción del pa de ci mien to co mo: de rra me pleu ral, me nin goen ce fa li tis y lin fa de ni tis pe
ri fé ri ca. La tu ber cu lo sis puede ser ósea, re nal, cu tá nea, pe ri to neal, ocu lar, ge ni tal y en
cual quier otro te ji do, pero su frecuencia es menor.
Diagn óst ic o
Es útil la ba ci los co pía, la iden ti fi ca ción de la ce pa por cul ti vo y la in tra der mo rreac ción.
En los dos pri me ros se rea li za la tin ción de Ziehl-Neel sen pa ra la bús que da de ba ci los áci do
al co hol re sis ten tes. Exis te tam bién la prue ba de in mu no fluo res cen cia con ro da mi na-au ra
mi na y la reac ción en ca de na de la po li me ra sa (PCR).
Trat am ient o
Se deb en util iz ar tres fárm ac os en form a sim ult án ea, y el tiemp o de trat am ient o deb e ser
según el esquema, por lo menos durante 6 meses. Son útil es: ison iac id a, etamb u tol, es trep to
mi ci na y ri fam pi ci na. Existen algunos reportes en los que se ha señalado que algunas
quinolonas, como moxifloxacino, pueden ser de utilidad aunque la indicación aún no ha sido
Otras
aprobada.
65
En muy ra ras oca sio nes las mi co bac te rias
pro du cen in fec cio nes no so co mia les; sin
em bar go, exis ten an te ce den tes que in di can
su pre sen cia, prin ci pal men te en el trac to
res pi ra to rio.
Esp ir oq uet as
Las es pi ro que tas son or ga nis mos he li coi da les, po seen una ca pa ce lu lar fle
xi ble y en al gu nas es pe cies se pue den en con trar fi bras que son es truc tu ras fla
ge la res re fe ri das co mo en do fla ge los. Pue den ser vis tas só lo por camp o osc
ur o, mic rosc op ía elec tró ni ca y tin cio nes es pe cia les. Al gu nas es pi ro que tas
vi ven al ai re li bre, al gu nas per te ne cen a la flo ra nor mal de hu ma nos y ani ma
les . Só lo existen tres gé ne ros: tre po ne ma,
lep tos pi ra y bo rre lia, que son los agen tes cau sa les de im por tan tes en fer me da
des en los hu ma nos. Aquí só lo nos re fe ri re mos al gé ne ro Tre po ne ma pa lli
dum agen te etio ló gi co de la sí fi lis.

• T. pallidum es un mi croor ga nis mo del ga do de 0.15 mi cras de an cho y de 5-15 mi cras
de lar go en forma de es pi ral
• No pue de ser vi sua li za do con tin cio nes bac te rio ló gi cas nor ma les
Otras
• Po see mo vi li dad y es fle xi ble, tie ne ro ta ción

• Po see fla ge los (en do fla ge los)
• Se di vi de por fi sión trans ver sa

• En la may or ía de los cas os la inf ecc ión por T. pal lidum es ad qui ri da por con tac
to se xual, aun que pue de exis tir trans mi sión trans pla cen ta ria.
• La les ión prim ar ia se des ar rol la de 2 a 10 sem an as desp ués de la inf ecc ión, que
com pren de un chan cro in du ra do ul ce ra do que de sa pa re ce entre 3-8 se ma nas.
Por ra zo nes des co no ci das la en fer me dad se vuel ve asin to má ti ca de 2 a 10 se
ma nas. Pos te rior men te apa re ce un rash cu tá neo, ma les tar, ade no me ga lia y
caída de cabe llo. Las le sio nes se cun da rias son al ta men te in fec cio sas. Des pués
de es ta se gun da fa se, si la enfermedad no es tra ta da, pue de de sa rro llar se du ran
te se ma nas e incluso has ta por 30 años.
66
• Du ran te la ter ce ra eta pa apa re cen le sio nes en piel, hue sos, ar ti cu la cio nes, ca vi da
des
na sa les, ór ga nos pa ren qui ma to sos y sis te ma car dio vas cu lar, ade más de SNC y fre cuen
te men te , des pués de es te es ta dio, pue de con du cir a la muer te.
• La sí fi lis con gé ni ta pue de pre sen tar se co mo sí fi lis se cun da ria o ter cia ria.
Diagn óst ic o
De mos tran do la pre sen cia del mi croor ga nis mo por cam po os cu ro, téc ni cas de in mu no fluo
res cen cia o por mi cros co pía elec tró ni ca. Tam bién se uti li zan an ti cuer pos mo no clo na les
es pe cí fi cos . Se pue de uti li zar la téc ni ca es pe cial VDRL, ade más de al gu nas otras.
Pe ni ci li na, eri tro mi ci na, te tra ci cli na, clo ran fe ni col y ce fa los po ri nas de ter ce ra ge ne
ra ción. Cuan do se ad mi nis tran pe ni ci li nas pue de pre sen tar se el sín dro me Ja risch-Her- x
hei mer que con sis te en fie bre, es ca lo fríos, mial gias, cefalea, ta qui car dia, leu co ci to sis y va
so di la ta ción de 2 a 24 ho ras des pués del tra ta mien to. El me ca nis mo de es ta reac- ción no es
co no ci do.
Otras
67
Act in omyc es y Noc ard ia
Ac ti nomy ces y No car dia son bac

te rias con fi la men tos que fre
cuen te ment e se conf und en con
los hongos. Son opor tu nis tas que
pue den al gu nas ve ces pro du cir
en fer me da des pro gre si vas. De
gran im por tan cia clín ic a son Ac
ti nomy ces is rae lii, No car dia
bra si len sis y No car dia as te roi
des.

No car dia
• Cuentan con fil am ent os que se fragm ent an a med id a que crec en y dan lug ar a
co- co ba ci los, ubicados fun da men tal men te en el sue lo, plan tas y ma te rial or
gá ni co • No es po ru lan y son fer men ta do res po si ti vos
Ac ti nomy ces
• Ba ci los cuya ten den cia es la de for mar fi la men tos ra mi fi ca dos en los te ji dos
co mo en los me dios de cul ti vo. Las for mas fi la men to sas se frag men tan fá cil
Otras
men te for man do es truc tu ras ba ci la res o co coi des

• No for man mi ce lios aé reos
• No for man es po ras ni tie nen cáp su la
• No tie nen mo vi li dad y son anae ro bios fa cul ta ti vos
Enf erm ed ad que prod uc en

Noc ard ia. N. ast er oid es es el agent e caus al de la noc ard ios is pulm on ar y pued e
dis e- min ars e a SNC, mient ras que N. bra si len sis prod uc e mic et om as en los pies
y otras re gio nes.
Act in omyc es. A. isr ael ii es la esp ec ie más com únm ent e inv ol uc rad a com o
agent e de ac ti no mi co sis, en fer me dad cró ni ca gra nu lo ma to sa, su pu ra ti va,
68
con for ma ción de múlti ples abs ce sos que dre nan por fís tu las, las cua les con tie nen “grá nu los
de azu fre” o mi cro co lo nias del agen te etio ló gi co.
Diagn óst ic o
No car dia. Se pue den rea li zar cul ti vos del ma te rial de los te ji dos in fec ta dos y téc ni cas de
tin ción (Thayen-Martin).
Ac ti nomy ces. De be ser con ba se en la clí ni ca, sin em bar go se pue den rea li zar cul tivos a
par tir de los “grá nu los de azu fre” te nien do cui da do de no con fun dir con bac te rias con ta mi
na do ras.
Trat am ient o
No car dia: sul fo na mi das, amikacina + ceftriaxona, minociclina e imipenem.
Ac tio nomy ces: prin ci pal men te pe ni ci li na y eri tro mi ci na, te tra ci cli na, amoxicilina,
ceftriaxona y clin da mi ci na.
Otras
69
Chl amyd ophila
Los miem bros del gé ne ro Chlamy dia son bac

te rias in tra ce lu la res obli ga das. Las es pe
cies prin ci pal men te pa tó ge nas hu ma nas
son: Chlamydia psit ta ci, Chlamydia tra cho
ma tis y Chlamydia pneu mo niae.

• Son bac te rias in tra ce lu lar men te obli ga
das
• Se mul ti pli can en el hués ped por fi sión bi
na ria
• Son ge ne ral men te pe que ñas de for ma re don dea da
• Po seen ri bo so mas y sin te ti zan su pro pia pro teí na
• Son me ta bó li ca men te de fi cien tes y no pue den sin te ti zar ade no sin tri fos fa
to (ATP)
• Co mún men te tienen an tí ge nos de li po po li sa cá ri dos

• C. psit ta ci. Psi ta co sis (or ni to sis) es una zoo no sis con traí da por la in ha la
Otras
ción de se cre cio nes res pi ra to rias de pá ja ros in fec ta dos y oca sio na una in
fec ción agu da del trac to res pi ra to rio ba jo.
• C. tra cho ma tis. Tra co ma, ure tri tis no go no cóc i ca, cer vi ci tis, en do me tri
tis, sal pin gi tis, proc ti tis, epi di di mi tis, con jun ti vi tis en re cién na ci dos y
neu mo nía in fan til. Al gu nos se ro ti pos pro du cen lin fo gra nu lo ma ve né reo.
• C. p neu mo niae. In fec ción res pi ra to ria agu da.
Diagn óst ic o
C. psit ta ci. Fi ja ción del com ple men to, ais la mien to del mi croor ga nis mo a par tir
del es pu to.
C. tra cho ma tis. El ais la mien to es el me jor mé to do de diag nós ti co, uti li zan do
mues tras de los tej id os inf ect ad os. Se pued en util iz ar tinc ion es esp ec ial es par a
dem ost rar las in clu sio nes ci to plas má ti cas e in mu no fluo res cen cia.
C. pneu mo niae. Ais la mien to del mi croor ga nis mo y prue bas se ro ló gi cas.
70
Trat am ient o
C. psit ta ci: te tra ci cli nas y eri tro mi ci na son efec ti vas si se aplican al inicio de la en fer me
dad.
C. trac hom at is: te tra ci cli nas, eri tro mi ci na, sul fo na mi das, ri fam pi ci na y qui no lo nas
como ciprofloxacino y moxifloxacino.
C. pneu mo niae: te tra ci cli nas, eri tro mi ci na y moxifloxacino.
Otras
71
Rick etts ia
Son bac te rias in tra ce lu la res obli

ga das, la ma yo ría de éstas se en
cuen tra en re ser vo rios ani ma les
y se di se mi nan a tra vés de los in
sec tos. Las prin ci pa les Ric kett
sias pa tó ge nas pa ra los hu ma
nos son: R. ric kett sii, R. pro wa ze
kii y R. typ hi.

• Se mul ti pli can por fi sión bi na
ria y po seen nu cléo los, ri bo so mas y en zi mas del ci clo de Krebs
• Se pre sen tan co mo co co ba ci los y al gu nas ve ces co mo di plo ba ci los
• Mi den apro xi ma da men te de 0.3-0.5 mi cras
• La mor fo lo gía in traes truc tu ral es si mi lar a otras bac te rias Gram ne ga ti vas

R. ric kett sii. Fie bre de las mon ta ñas ro co sas trans mi ti da a tra vés de la ga rra pa ta de roe do
res: provoca fie bre, cefalea, rash cu tá neo, con fu sión men tal, así como mial gias.
R. pro wa ze kii. Ti fo epi dé mi co que se trans mi te a tra vés del pio jo y los prin ci pa
Otras
les sín to mas son: fie bre, cefalea, rash cu tá neo, ma les tar, mial gias. Pue den pre sen
tar se com pli ca cio nes co mo: mio car di tis y dis fun ción del SNC, la mor ta li dad es
de 10 a
60%.
R. typ hi. Ti fo mu ri no es trans mi ti do a los hu ma nos por la pul ga de la ra ta. Los
sín to mas más co mú nes son: cefalea, mial gia y fie bre, ade más se pre sen ta rash cu
tá neo ma cu lo pa pu lar; la mor ta li dad y las com pli ca cio nes son ra ras.
Diagn óst ic o
R. ric kett sii. Por tin cio nes in mu no fluo re scen tes, biop sia, prue bas se ro ló gi cas
co mo fi ja ción de com ple men to, pue den ayu dar al diag nós ti co, pe ro bá si ca men
te se rea li za to man do en cuen ta la clí ni ca.
R. pro wa ze kii. Con ba se en la reac ción de Weil-Fe lix.
R. typ hi. Reac ción de Weil-Fe lix y even tual men te fi ja ción del com ple men to.
72
Trat am ient o
R. ric kett sii; son efec ti vas al ini cio de la en fer me dad te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
R. pro wa ze kii; te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
R. typ hi; te tra ci cli nas y clo ran fe ni col.
Otras
73
Agente etiológico Modo usual de
transmisión a
Enfermedad Reservorio humanos
Antrax Bacillus anthracis Oveja, cabra, Animales o productos infectados
bovinos
Bioterrorismo
Tuberculosis bovina Mycobacterium bovis Bovinos Leche
Brucelosis Brucella sp Bovinos, cabras Leche y cadáveres infectados

y cerdos
Campylobacter fetus Mamíferos salvajes,

Infección por
Campylobacter jejuni bovinos, ovejas, Comida y agua contaminada
Campylobacter
Campylobacter coli mascotas
Leptospirosis Leptospira sp Bovinos, roedores Agua contaminada con orina de

roedores
Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi Roedores y ciervos

Garrapatas, transplacentariamente
Pasteurelosis Pasteurella multocida Cavidades orales de Mordedura, rasguños

animales
Peste Yersinia pestis Roedores Pulgas
Otras infecciones por Y. enterocolitica Mamíferos salvajes, Fecal-oral

Yersinia Y. pseudotuberculosis cerdos, bovinos,
mascotas
Fiebre recurrente Especies de Borrelia Roedores, garrapatas Garrapatas
Salmonelosis Varios serotipos Aves de corral, bovinos Comida contaminada

de Salmonella
Fiebres por rickettsias Rickettsia rickettsii Roedores, garrapatas, Garrapatas, ácaros

ácaros
Tifo murino Rickettsia typhi Roedores Pulgas

Alg un as inf ecc ion es zoon ót ic as imp ort ant es
75
70
Transmisión Modo de transmisión
entre humanos entre humanos Sintomatología
No Pápula, vesícula, úlcera, edema, toxemia, bacteriemia
-Ántrax pulmonar: malestar, fiebre, tos, disnea, cianosis y
edema agudo pulmonar.
Raro, principalmente en Tos, hemoptisis, mal estado general, fiebre, pérdida de peso,
pacientes inmunodeprimidos diarrea, anorexia
Rara Malestar, escalofrío, fiebre ondulante, cefalea, anorexia, pérdida de

peso, esplenomegalia y linfoadenopatía
Sí Fecal, oral
Sepsis, fiebre, meningitis e infección cardiaca y tromboflebitis.
Dolor abdominal, apendicitis, diarrea con sangre y pus
Sí, rara
Fiebre, escalofrío, dolor de cabeza, mialgias, meningitis, rash
cutáneo y lesión eritematosa pretibial
Lesiones en la piel, fiebre, mialgias, altralgias e irritación

No meníngea.
lesiones en SNC y corazón
No Celulitis difusa, con un bien definido borde eritematoso, fiebre y

malestar general
Sí Diseminación de gotas Fiebre, adenopatía supurativa en ingle y axilas, bacteriemia,

(peste neumónica) choque séptico, muerte (puede presentarse una forma más grave:
peste neumónica)
Sí Fecal-oral Diarrea con moco y sangre, mal estado general, fiebre y dolor
abdominal
Inflamación granulomatosa en: bazo, hígado y nodulos linfáticos
Sí Piojo corporal Fiebre alta, dolor de cabeza, mialgias, debilidad, temblores
Sí Contaminación fecal de comida

Dolor abdominal, diarrea, mal estado general, fiebre, cefalea y
esteatorrea
No Fiebre, cefalea, rash cutáneo, toxicidad, confusión mental,

mialgias, coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia,
encefalitis, falla renal y cardiaca
No Fiebre, cefalea, rash cutáneo, linfoadenopatía generalizada,

hepatoesplenomegalia, conjuntivitis 77
caus ad as por bact er ias y rick etts ias
Lecturas recomendadas
1. Gerald L. Mandell, John E. Bennett and Raphael Dolin. Principles and Practice of infectious Disease. 4 a.
ed., New York, USA, Churchill Livingstone, 1994.
2. José Luis Arredondo García. Bacterium. Revisión histórica de las bacterias. México, Dresde Editorial
Médica, 2003.
3. Napoleón González Saldaña, Noé Torales Torales, Demóstenes Gómez Barreto. Infectología Clínica
Pediátrica. 7a ed., México, McGraw-Hill Interamericana Editores, 2004.
Lecturas
4. J. Neugebauer. Atlas de Enfermedades Infecciosas. España, Ediciones Roche, 1983.
5. Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, José Ignacio Santos. Manual de
Infectología Clínica. 15a ed., México, Méndez Editores. 1998.
6. Ernesto Calderón Jaimes. Aplicación Clínica de Antibióticos y Quimioterapéuticos. 9a

ed., México, Méndez Editores, 2003.
7. Fortino Solórzano Santos, Ma. Guadalupe Miranda Novales, Rita de Díaz Ramos.
Tópicos Selectos de Infecciones Nosocomiales. 2a ed., México, Graspondi, 2003.
8. S. Long. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2 a ed., New York, USA,
Churchill Livingstone, 2003.
9. Ernesto Calderón Jaimes, José Luis Arredondo García, Isidro Zavala Trujillo. Conceptos
Clínicos de Infectología. 12a ed., México, Méndez Editores, 2003.
10. José Luis Arredondo García, Ricardo Figueroa Damián. Temas Actuales de Infectología.
México, Intersistemas, 2000.
11. Enrique Segura Cervantes, José Luis Arredondo García, Federico J. Ortíz Ibarra. PAC
Infecto 2. Programa de Actualización en Pediatría. México, Intersistemas, 2001.
72
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Dr. José Luis Arredondo G.

Subdirector de Investigación Médica, Instituto Nacional de Pediatría

Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría

Director, Livemed Institute

Rolando J. Villicaña Cortina

Investigador Asociado, Instituto Nacional de Pediatría

Editado y Producido por:

Academia Nacional de Medicina

Además de propiciar estos foros, la Academia Nacional de Medicina

Con base en los lineamientos anteriores, la Academia pone a su

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Algunas infecciones zoonóticas importantes causadas

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Dra. Silvia Giono Cerezo

Miembro de la Academia Nacional de Medicina y del Sistema Nacional de

Profesor Investigador, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas,

características de las bacterias que comúnmente afectan e infectan al humano,

En su contenido este libro incluye y da prioridad a los aspectos morfológicos,

Dr. Miguel A. Rodríguez Weber

Vicepresidente de la Academia Mexicana de Pediatría y Presidente Electo

Ex Director General del Instituto Nacional de Pediatría y Miembro de la Academia

En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de

Además encontrará capítulos de gran interés, que pueden ayudar a un mejor

Cabe hacer mención que este Atlas Bacteriológico no es un tratado de Microbiología o

Par ed o memb ran a ext ern a

Memb ran a cit op lasm át ic a

Por su cap ac id ad tint or ial

Tinc ión de Ziehl-Neels en

Por su form a de resp ir ac ión

To man do en cuen ta el me ta bo lis mo bac te ria no se rea li zó la ta xo no mía de es

En cuan to al pro ce so me dian te el que se lle va a ca bo la iden ti fi ca ción bac te ria

Fuent es y com un ic ac ión

Gen er alm ent e se pued en clas if ic ar en:

Rut as de transm is ión

Conjuntiva Rab ia tul ar em ia, pest e, fieb re

Rut as com un es de transm is ión

La pa la bra no so co mial es un tér mi no mé di co que se en cuen tra re la cio na do

Fuent es amb ient al es

Bact er iem ias nos oc om ial es

Inf ecc ion es resp ir at or ias nos oc om ial es

Fact or es pred isp on ent es par a neum on ía adq uir id a en el hosp it al

Inf ecc ion es nos oc om ial es de piel y tej id os bland os

de las vías urinarias

Además se pueden dividir en infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones

Epidemiología y factores de riesgo

Incidencia de infecciones del tracto urinario por

1.50- 3.0 1:10

Edad reproductiva 3.5 1:50

Edad geriátrica 10-30 1:1.5

Durante el periodo neonatal, la incidencia de ITU es mayor en hombres que en

mujeres debido a la gran frecuencia de anormalidades congénitas del tracto urinario de

Alrededor de 20 a 30% de las mujeres con un episodio de ITU pueden presentar

La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas es de 4 a 10%, lo

Los porcentajes de bacteriuria asintomática e ITU en mujeres diabéticas son dos y

Las personas que presentan anormalidades funcionales y anatómicas del tracto

Causas comunes de disuria aguda en mujeres

Pielonefritis. En estos casos se presentan síntomas clínicos de moderados a