Clases de Densitometria

Absorciometría Dual de Rayos X
(DXA)
la medición de la densidad osea se efectuaba mediante absorciometria de doble

foton. Mas tarde, los densitometros utilizaban isotopos radioactivos que se
comenzaron a sustituir por equipos de rayos X
en 1988 por
Absorciometría Fotónica Dual (DPA):
Técnica muy parecida a la anterior con la diferencia que se basa en la utilización de dos fotones diferentes
que provienen de un radioisótopo
SUS INICIOS...
Se basa en la emisión de dos haces de energía diferentes originados de una fuente de rayos X en vez de
una fuente radioactiva, de manera que conseguimos una mayor precisión que con la DPA
QUE ES LA DENSITOMETRIA:
Richard -Dick- Mazess, biofísico. Sus trabajos contribuyeron significativamente a resolver problemas
técnicos que permitieron valorar el contenido mineral óseo e impulsaron los estudios clínicos de la
especialidad
radio
columna y femur
equipo DP3 Lunar
En la década de 1980, Cameron animó a su colega de la Universidad de Washington Richard Mazess, que
estaba desarrollando uno de los primeros escáneres de la osteoporosis.
En la década de 1960, su preocupación por la seguridad de las máquinas de rayos X le llevó a iniciar las
mediciones de radiación, para hacer que los dispositivos para calibrar las máquinas para reducir la
sobreexposición peligrosas.
Se da a principios de la decada de los ochenta.

Absorciometría Fotónica Simple (SPA)
Fue la primera técnica densitométrica que se desarrolló a principios de los años 60.
PRIMER EQUIPO:
EXISTEN 2 CLASES DE EQUIPOS:

Es una prueba para determinar la densidad mineral osea
HISTORIA DE LA DENSITOMETRIA
ALEXANDER VALLEJO NAVIA
ANDERSON SALAZAR SANTOS
MIGUEL ANGEL VALLEJOS
uninavarra 2017.
1. Central: miden densidad osea en cadera y columna
2. Periférico: miden densidad osea en muñeca, talón y dedo.
comenzó en el Departamento de Radiología de la Universidad de Wisconsin en Madison.
En 1963 y 1964 Cameron y Sorenson, de dicho departamento, publicaron en la revista Science, un artículo
en los que describen un método preciso que permitía medir el contenido mineral en un hueso periférico,
como el radio, utilizando como fuente de radiación el radioisotopo
En el año 1982 Lunar produjo y comercializó el equipo denominado SP2 que con una fuente permitía con
razonable exactitud medir el contenido mineral del antebrazo.
JOHN CAMERON
un apasionado creyente en los beneficios que se derivan de la unión de la medicina y la física
El primer aparato disponible en el comercio lo produjo la compañía Norland con un equipo que podía medir
el antebrazo, alrededor de 1976.
Revisiones
La densitometría ósea en el diagnóstico de la osteoporosis

Roberto Támara Chávez*
Resumen
En este artículo se describe la densitometría ósea, me'todo que informa acerca

de la densidad mineral ósea (DMO) y es útil para predecir fracturas y como
prueba diagnóstica de la osteoporosis. También se analizan las diferentes
técnicas disponibles para medir DMO, así como los sitios de medición y los
criterios de diagnóstico. Palabras claves: Densidad mineral ósea (DMO),
densitometría ósea, osteoporosis.
Abstract
In this article, Osseous Densitometries is described as the method that informs

about Osseous Mineral Density (OMD) and is useful to predict fractures and to
diagnose osteoporosis. It is also analyzed the different available techniques for
measuring OMD, as well as the measure sites and the criteria of
diagnosis. Key words: Osseous mineral density (OMD), osseous
densitometries, osteoporosis.
Definición
La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por
pérdida de la masa ósea, deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo con
incremento de la fragilidad ósea y del riesgo de fracturas (1).
La tendencia a la fractura, especialmente en cuerpos vertebrales, fémur

proximal y antebrazo distal, es el hallazgo clínico más significativo de la
osteoporosis.
En la tercera y cuarta década de la vida, la masa ósea disminuye en la cadera,

debido a un desbalance entre el volumen de matriz ósea y mineral removido y
el reincorporado durante la remodelación ósea. Cuando ocurre la menopausia,
la proporción de pérdida ósea aumenta, especialmente en la primera década
de la menopausia, causada por la deficiencia de estrógenos. Sin embargo,
otros factores, tanto nutricionales como de estilos de vida, también pueden
contribuir a una baja masa ósea, independientemente de los niveles de
estrógenos.
La pérdida de hueso en un adulto normal es menor del 1 % anual. En los

primeros 10 años de la postmenopausia, la pérdida ósea es de 2-4% (2). En
esta etapa, la pérdida de hueso trabecular es superior a la de hueso cortical, y
al final de la primera década de la postmenopausia muchas mujeres padecen
de osteopenia u osteoporosis.
DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO)
La densitometría ósea es un estudio simple, indoloro, no invasivo que utiliza

pequeñas dosis de radiación (1110 Rx de tórax) para su realización e informa
sobre la DMO y la cantidad de calcio y se utiliza para la detección, diagnóstico
y control del tratamiento de la osteporosis.
La densitometría ósea debe entenderse como:
1. Una herramienta pronóstico para la predicción de fracturas
2. Una prueba para la detección de osteoporosis
No existen hallazgos clínicos que identifiquen a los individuos con tendencia a

desarrollar fracturas, pero sí factores de riesgo que preceden a la fractura. La
masa ósea baja es el principal hallazgo de la osteoporosis.
La DMO en la práctica clínica refleja la cantidad de calcio presente en el área o

región de interés y estima un riesgo relativo de fractura con un grupo control,
no predice probabilidad de fractura (2).
La relación entre masa ósea y riesgo de fractura (3) es más fuerte que la de la
concentración de colesterol en suero y la enfermedad coronaria (4).
Afortunadamente, la masa ósea puede ser medida, preservada e incrementada

con intervención terapéutica.
La osteoporosis es una enfermedad multifactorial y la DMO no es el único

determinante del riesgo de fracturas. Otros determinantes del riesgo de
fractura en la cadera, independientes de la edad y la masa ósea, incluyen
pobre calidad ósea, historia de fracturas anteriores, geometría de la cadera,
incremento en la longitud del cuello femoral, trauma, incremento en el riesgo
de caídas, pobre agudeza visual, trastornos neuromusculares, etc. La
acumulación de múltiples factores de riesgo es el mejor predictor de riesgo de
fractura que cualquier factor independiente. Sin embargo, el mejor predictor
independiente es la DMO.
Por cada disminución de una desviación standard (DS), el riesgo de fractura
incrementó 1.5 a 3 veces.
La DMO debe ser realizada en las siguientes circunstancias:
1. Definición de la necesidad de tratamiento.
2. Definición del riesgo de fracturas en mujeres peri o postmenopáusicas.
3. Seguimiento de la pérdida ósea en trastornos en los que la pérdida es una

manifestación acompañante (desconocidas, enfermedades endocrinas o
metabólicas, nutricionales, neoplásicas, drogas, inmovilización y enfermedades
del colágeno, entre otras).
4. Investigaciones poblacionales, epidemiológicas y de alternativas

terapéuticas.
5. Pacientes con hallazgos radiológicos que sugieren la presencia de

osteoporosis.
6. Pacientes que están recibiendo tratamiento prolongado con corticoides.
7. Para monitorear pacientes en tratamiento para la osteoporosis. Es

recomendable hacer el seguimiento con la misma técnica.
8. Pacientes con fracturas secundarias a traumas leves.
La medición de la DMO está indicada siempre y cuando el resultado del

examen pueda tener alguna influencia en el manejo del paciente.
Técnicas disponibles para medir DMO
Con la excepción del ultrasonido, todos los métodos utilizados para medir la
DMO utilizan una fuente de radiación, que puede ser rayos X o radionuclides.
Estos métodos están basados en el principio de la atenuación de los rayos X o
de los fotones de los rayos gamma, el cual se relaciona con el grosor y
composición de los tejidos. Usando un procedimiento de calibración, los valores
de atenuación son convertidos a un equivalente mineral y son comparados con
curvas de la población normal.
La técnica de rayos X o de fotón usa un rayo que rastrea el área de interés y

sincroniza con un detector. Los primeros instrumentos utilizaron un solo rayo,
y solamente pueden ser usados para evaluar sitios periféricos.
Los equipos de doble fotón (DPA) y los de doble rayos X (DEXA) utilizan dos
rayos de distinta energía, lo cual permite la corrección de la atenuación de los
tejidos blandos, lo que facilita estudios en sitios periféricos y axiales como la
columna y el fémur.
La DEXA es la técnica preferida, debido a que ofrece resultados reproducibles y

exactos con baja radiación y sirve de base para mediciones sucesivas.
La técnica consiste en dos rayos X de distinta energía generados por un tubo

de rayos X. El rayo de baja energía es más atenuado que el de alta energía, y
la atenuación es mayor en el hueso que en los tejidos blandos. Después de
medir la absorción de cada rayo se generan dos curvas que calculan la
atenuación causada por el hueso y cancelan el efecto de los tejidos blandos
(6). Esta tecnología mide el contenido mineral óseo (gm/cm), el cual es
convertido a un área de densidad ósea (gm/ cm2) al dividir el contenido
mineral óseo por el área estudiada.
La radiología convencional puede detectar osteopenia únicamente cuando la

pérdida ósea es del 20 al 40%.
La tomografía computada cuantitativa tiene la capacidad de distinguir entre

hueso cortical y trabecular y es el único método que da los resultados en
gm/cm3. Se requiere un fanton de referencia y produce mucha radiación.
Ultrasonido: Mide la atenuación (BUA) que determina la densidad y la

estructura del hueso y la velocidad (VOS) del sonido que evalúa la densidad y
la elasticidad.
Sitios de medición
La columna tiene 66% de hueso trabecular, el fémur tiene el 75% de hueso

cortical y el antebrazo proximal tiene el 95% de hueso cortical, mientras que
su tercio distal tiene entre 50 y 75 % de hueso trabecular.
Los sitios más estudiados son la columna lumbar y el fémur proximal. Se

estudian las vértebras L2 a L4 y se reporta la densidad promedio de las
vértebras estudiadas, aun cuando los reportes se pueden hacer por vértebras
individualmente o excluyendo algunas, como en el caso de las vértebras
colapsadas o con osteofitois.
Ver Tabla 1 Parte 1
Ver Tabla 1 Parte 2
La DMO de la columna lumbar puede verse alterada por la presencia de

osteofitos, osteoartritis, enfermedad de Paget, calcificaciones aórticas,
calcificación de ligamentos paravertebrales, bario en el intestino, implantes
metálicos, correas, monedas, escoliosis y fracturas por compresión, los cuales
aumentan su valor.
Los equipos que utilizan la fuente de rayos X en forma de lápiz son más lentos
pero son más precisos y utilizan la mitad de la radiación que los de tipo
abanico (7).
La medición en el fémur se realiza a nivel del cuello, del trocánter mayor y del
triángulo de Ward's. En la práctica clínica, la medición del cuello femoral es el
sitio de elección para el diagnóstico de osteoporosis.
Lo recomendado es tomar mínimo como punto de partida o como estudio

inicial de base la columna lumbar y el fémur.
Debido a que la composición del esqueleto varía dependiendo del área, la

selección del sitio de estudio debe estar basada en los efectos que producen
las diferentes enfermedades y medicamentos en los diferentes tipos de hueso,
por ejemplo: La deficiencia de estrógeno puede causar una pérdida ósea
mayor en el hueso trabecular (columna) que en el cortical (cuello de fémur). El
hiperparatiroidismo afecta más el hueso cortical periférico, mientras el exceso
de corticoides afecta principalmente la columna.
La DMO realizada en el sitio donde potencialmente puede ocurrir una fractura

es el mejor predictor de fractura de ese sitio en particular (8). La DMO
practicada en un determinado sitio no correlaciona con la DMO practicada en
otro sitio. Sin embargo, la DMO en cualquier sitio tiene aceptable valor
predictivo de subsecuentes fracturas.
Todas las mujeres deberían tener una densitometría ósea base alrededor de la
menopausia, cuando la pérdida de masa ósea es mayor.
Las mediciones para control postmenopáusico no deberían ser inferiores a cada

1.4 años (9). En pacientes que reciben corticoides debe practicarse cada seis
meses una densitometría ósea, por la rápida pérdida ósea.
Criterio diagnóstico
La Organización Mundial de la Salud ha establecido los siguientes criterios:
1. Normal: DMO mayor de 1 DS del adulto joven.
2. Osteopenia: DMO mayor de 1 DS pero menor de 2.5 DS por debajo del

adulto joven.
3. Osteoporosis: DMO de 2.5 DS o mayor por debajo de la del adulto joven.
4. Osteoporosis Severa: DMO de 2.5 DS o mayor por debajo de la del adulto

joven asociada a fracturas.
El paciente con una o más fracturas posterior a traumas leves se diagnostica

como osteoporótico, independientemente del valor de la DMO.
Las mediciones de cada paciente se comparan con un grupo similar de sexo y

raza. Por las diferencias existentes, el informe debe incluir datos sobre la
distribución del grupo en particular. Usualmente se valora el puntaje Z (Z-
Score) y el puntaje T (T-Score).
El puntaje T se refiere al pico de masa ósea en adultos jóvenes normales.

Compara al individuo con el promedio para la población joven entre 20 y 30
años de la misma raza. Su medición demuestra fundamentalmente el riesgo de
fracturas.
El puntaje Z muestra los resultados del paciente como la diferencia entre

controles similares en edad y puede ser expresada en porcentaje o por la
desviación standard de la media del grupo control. Esta medición puede dar
información diagnostica útil, debido a que un Z-Score mayor o igual a 2 por
debajo del grupo control puede sugerir osteoporosis secundaria.
Por cada 10% de disminución de la DMO, el riesgo de fractura se duplica.
La disminución de una DS en la DMO puede representar un 12% de pérdida

ósea.
El riesgo de fractura se incrementa aproximadamente 2 veces por cada una

disminución de la DS en la DMO por debajo del promedio de la DMO del adulto
joven normal (3, 10).
CONCLUSIÓN
El valor de la medición de la DMO radica en su capacidad de estimar un riesgo

de fracturas de la misma forma como la presión sanguínea puede predecir un
ACV o los niveles de colesterol pueden predecir un infarto cardíaco (4). La
importancia de prevenir la primera fractura radica en que la probabilidad de
una segunda fractura aumenta en pacientes con baja DMO.
Bibliografia
1. «Consensus Development Conference. Prophylaxis and treatment of

osteoporosis* Am J Med 1991; 90:107-10.
2. Levis, S.; Altman, R. «Bone Densitometry Clinical Considerations» Artritis &

Rheumatism. 1998; 41: 577-587.
3. Wasnlch, RD; Ross, PD; Heiibrun, LK; Vogel, JM. «Prediction of

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Ohstet Gynecol 1985; 153: 745-51.
4. Johnston, CC, Jr; Sienda, CW. «Identification of patients with low bone mass
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7. Elken, P; Kolthoff, N; Barenholdt, O; Hermansen, F; Pors Niisen, S.

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vivo. Bone 1994;15: 671-6.
8. Mazess, RB; Barden, H; Ettinger, M; Schultz, E. «Bone density of the radius

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9. Chirchilles, EA; Shlreman, T; Wallance, R. «Costs and healh effect of

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10. Cummings, SR; Black, D. «Bone mass measurements and risk of fractures
in Caucasian woman- a review of findings from prospective studies. Am ]
Med 1995; 98 Suppl 2a: 24-8.

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la medición de la densidad osea se efectuaba mediante absorciometria de doble

Se da a principios de la decada de los ochenta.

EXISTEN 2 CLASES DE EQUIPOS:

La densitometría ósea en el diagnóstico de la osteoporosis

En este artículo se describe la densitometría ósea, me'todo que informa acerca

In this article, Osseous Densitometries is described as the method that informs

La tendencia a la fractura, especialmente en cuerpos vertebrales, fémur

En la tercera y cuarta década de la vida, la masa ósea disminuye en la cadera,

La pérdida de hueso en un adulto normal es menor del 1 % anual. En los

DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO)

La densitometría ósea es un estudio simple, indoloro, no invasivo que utiliza

La densitometría ósea debe entenderse como:

1. Una herramienta pronóstico para la predicción de fracturas

2. Una prueba para la detección de osteoporosis

No existen hallazgos clínicos que identifiquen a los individuos con tendencia a

La DMO en la práctica clínica refleja la cantidad de calcio presente en el área o

Afortunadamente, la masa ósea puede ser medida, preservada e incrementada

La osteoporosis es una enfermedad multifactorial y la DMO no es el único

La DMO debe ser realizada en las siguientes circunstancias:

1. Definición de la necesidad de tratamiento.

2. Definición del riesgo de fracturas en mujeres peri o postmenopáusicas.

3. Seguimiento de la pérdida ósea en trastornos en los que la pérdida es una

4. Investigaciones poblacionales, epidemiológicas y de alternativas

5. Pacientes con hallazgos radiológicos que sugieren la presencia de

6. Pacientes que están recibiendo tratamiento prolongado con corticoides.

7. Para monitorear pacientes en tratamiento para la osteoporosis. Es

8. Pacientes con fracturas secundarias a traumas leves.

La medición de la DMO está indicada siempre y cuando el resultado del

Técnicas disponibles para medir DMO

La técnica de rayos X o de fotón usa un rayo que rastrea el área de interés y

La DEXA es la técnica preferida, debido a que ofrece resultados reproducibles y

La técnica consiste en dos rayos X de distinta energía generados por un tubo

La radiología convencional puede detectar osteopenia únicamente cuando la

La tomografía computada cuantitativa tiene la capacidad de distinguir entre

Ultrasonido: Mide la atenuación (BUA) que determina la densidad y la

La columna tiene 66% de hueso trabecular, el fémur tiene el 75% de hueso

Los sitios más estudiados son la columna lumbar y el fémur proximal. Se

Ver Tabla 1 Parte 1

Ver Tabla 1 Parte 2

La DMO de la columna lumbar puede verse alterada por la presencia de

Lo recomendado es tomar mínimo como punto de partida o como estudio

Debido a que la composición del esqueleto varía dependiendo del área, la

La DMO realizada en el sitio donde potencialmente puede ocurrir una fractura

Las mediciones para control postmenopáusico no deberían ser inferiores a cada

La Organización Mundial de la Salud ha establecido los siguientes criterios:

1. Normal: DMO mayor de 1 DS del adulto joven.

2. Osteopenia: DMO mayor de 1 DS pero menor de 2.5 DS por debajo del

3. Osteoporosis: DMO de 2.5 DS o mayor por debajo de la del adulto joven.

4. Osteoporosis Severa: DMO de 2.5 DS o mayor por debajo de la del adulto

El paciente con una o más fracturas posterior a traumas leves se diagnostica

Las mediciones de cada paciente se comparan con un grupo similar de sexo y

El puntaje T se refiere al pico de masa ósea en adultos jóvenes normales.

El puntaje Z muestra los resultados del paciente como la diferencia entre

Por cada 10% de disminución de la DMO, el riesgo de fractura se duplica.

La disminución de una DS en la DMO puede representar un 12% de pérdida

El riesgo de fractura se incrementa aproximadamente 2 veces por cada una

El valor de la medición de la DMO radica en su capacidad de estimar un riesgo