DISTRIBUCIÓN GRATUITA

COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA

COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
PLANILLA DE INGRESO A LA
COMANDO

VENEZUELA
MILICIA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA BOLIVARIANA
DE LA MILICIA BOLIVARIANA

(CUERPO COMBATIENTE)
FOTO
1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA: ESTADO
GENERAL

MUNICIPIO
COMANDO

FECHA DE INSCRIPCIÓN

PARROQUIA D M A
DELAMILICIABOLIVARIA

NOMBRE DE LA EMPRESA U ORGANISMO: MBCC — 0002

NA

2 DATOS C.I: M F D M A
GENERAL

PERSONALES:

EDAD FECHA DE NACIMIENTO

SEXO
COMANDO

APELLIDOS Y
NOMBRES
DELAMILICIABOLIVARIANA

GRUPO SANGUINEO : TIPO FACTOR

DIRECCIÓN DOMICILIARIA :

ESTADO CIVIL: CASADO (A) SOLTERO DIVORCIADO (A) VIUDO (A) OTRO
GENERAL

(A)

TELÉFONOS: DIRECCIÓN DE EMERGENCIA :

COMANDO

TELEFONO DE EMERGENCIA
LA MILICIA BOLIVARIANA

3 DATOS DE CONSCRIPCIÓN MILITAR: F E C H A D E EXPEDICIÓN

D M A
CLASE:
MILICIA ABOLIVARIAN COMANDO GENERALDE

DTTO O ESTADO: PARROQUIA:

MUNICIPIO:

4 SEÑALES FISIONÓMICAS: SEÑALES

PARTICULARES:
DE LA

COLOR DE CABELLO COLORDE OJ OS COLORDE PIEL DERECHO

COMANDOGENERAL

TALLA: GORRA: CALZADO: ESTATURA MTS

PESO: KGS

:
USTED
BOLIVARIANA

ES: SINIESTRO
DE LA MILICIA

AMBIDIESTRO

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD QUE LE IMPIDA RELIZAR ENTRENAMIENTO MILITAR: SI: NO:
COMANDO GENERAL

ESPECIFIQUE:

ALÉRGICO A:

COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA

EL CIUDADANO (A) ____________________________________________________, C.I.

__________________.
HA SIDO INSCRITO EN LA MILICIA BOLIVARIANA EN EL EDO:
____________________________________,
MUNICIPIO: ______________________________, PARROQUIA:______________________________________
CUERPO COMBATIENTE:_________________________________
F E C H A D E INSCRIPCIÓN

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN D M A
 DISTRIBUCIÓN GRATUITA
COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA

COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA
5
FORMACIÓN ACADEMICA: LENGUA QUE
BOLI VA RI ANA

PRIMARIA: GRADO
IDIOMAS O
LA MILICIA

UNIVERSITARIA: ESPECIALIDAD
DOMINA :

TSU ESPECIALIDAD
BACHILLER: ESPECIALIDAD AÑO

:
DE
COMANDO GENERA

PROFESIÓN U
L

OFICIO :
6
ASPECTO LABORAL:
MILICIABOLIVARIANA

DIRECCIÓN Y DPTO. A

CARGO QUE OCUPA:

LA QUE PERTENECE:
DE LA

JEFE INMEDIATO DE LA EMPRESA

GENERAL

U
COMANDO

ORGANISMO:
BOLIVARIANA

TELEFONO DE OFICINA: CORRIENTE

TIPO DE CUENTA
DE LA MILICIA

CUENTA BANCARIA:
AHORRO
7
GRUPOS U ORGANIZACIONES: PERTENECE A UN GRUPO U ORGANIZACIÓN : SI: NO:
C OMANDOGE NE RA L

BANCO:
NOMBRE DEL JEFE DEL GRUPO U ORGANIZACIÓN:
MILICIABOLIVARIANA

INDIQUE CUAL:
DE LA GENERAL

SI PERTENECE A UN PARTIDO POLÍTICO INDIQUE

CUAL:
PARTICIPA EN ALGUNA MISIÓN: NO: INDIQUE CUAL:
BOLIVARIANA COMANDO

SI:
INTEGRA ALGUNA COOPERATIVA: SI: NO: INDIQUE CUAL:

IMPRESIÓN DACTILAR:
GENERAL DE LA
MILICIA
BOLIVARIAN COMANDO

______________________________
A
COMANDO GENERAL DE LA MILICIA

FIRMA

PULGAR PULGAR
IZQUIERDO DERECHO
COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA COMANDO GENERAL DE LA MILICIA BOLIVARIANA

DEBERÁ PRESENTAR EL PRESENTE COMPROBANTE AL MOMENTO DE LA EXPEDICIÓN DE CARNET.