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    STDA

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    PHARMACIST IJICSA
    Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 72 años que ingresó a urgencias por melena y hematemesis. El primer paso en su tratamiento es realizar una endoscopía para diagnosticar definitivamente la causa del sangrado. Si el paciente es cirrótico, la causa más probable del sangrado es la presencia de várices esofágicas. El documento también proporciona información general sobre el sangrado gastrointestinal alto, incluyendo su presentación, estudios diagnósticos, tratamiento y manejo de casos especiales como pacientes con cirrosis.

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    Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 72 años que ingresó a urgencias por melena y hematemesis. El primer paso en su tratamiento es realizar una endoscopía para diagnosticar definitivamente la causa del sangrado. Si el paciente es cirrótico, la causa más probable del sangrado es la presencia de várices esofágicas. El documento también proporciona información general sobre el sangrado gastrointestinal alto, incluyendo su presentación, estudios diagnósticos, tratamiento y manejo de casos especiales como pacientes con cirrosis.

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    Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 72 años que ingresó a urgencias por melena y hematemesis. El primer paso en su tratamiento es realizar una endoscopía para diagnosticar definitivamente la causa del sangrado. Si el paciente es cirrótico, la causa más probable del sangrado es la presencia de várices esofágicas. El documento también proporciona información general sobre el sangrado gastrointestinal alto, incluyendo su presentación, estudios diagnósticos, tratamiento y manejo de casos especiales como pacientes con cirrosis.

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    MasterClass #3.

    Repaso ENARM.
    Sangrado de tubo digestivo alto (STDA)
    Caso clínico
    Hombre de 72 años de edad, con
    antecedente de estenosis aórtica leve, es
    traído a urgencias por melena y
    hematemesis el día de hoy. EF: TA 70/50,
    FC 120X´. Resto sin agregados.
    ¿Cuál es el primer paso en su
    tratamiento?
    A. Ingresar a endoscopía
    B. Iniciar infusión de inhibidor de bomba de
    protones
    C. Iniciar el ABC de reanimación
    D. Desfibrilación cardíaca
    ¿Cuál es el primer paso en su
    tratamiento?
    A. Realizar endoscopía
    B. Iniciar infusión de inhibidor de bomba de
    protones
    C. Iniciar ABC de reanimación
    D. Realizar colonoscopía
    ¿Cuál es el estudio diagnóstico
    definitivo?
    A. Realizar endoscopía
    B. TC de abdomen
    C. Placa simple de abdomen
    D. Lavado gástrico
    ¿Cuál es el estudio diagnóstico
    definitivo?
    A. Realizar endoscopía
    B. TC de abdomen
    C. Placa simple de abdomen
    D. Lavado gástrico
    Si el paciente fuera cirrótico, ¿cuál
    sería la causa más probable del
    STDA?
    A. Várices esofágicas
    B. Diverticulosis
    C. Mallory-Weiss
    D. Disfunción plaquetaria
    Si el paciente fuera cirrótico, ¿cuál
    sería la causa más probable del
    STDA?
    A. Várices esofágicas
    B. Diverticulosis
    C. Mallory-Weiss
    D. Disfunción plaquetaria
    STDA - Generalidades
    ● Proximal al ligamento
    de Treitz

    ● Causa más común:


    enfermedad ácido
    péptica

    Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913)
    STDA - Presentación
    ● Melena

    ● Hematemesis

    ● Hipotensión ortostática

    ● Taquicardia
    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
    STDA – Estudio diagnóstico
    ● Endoscopía

    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016


    STDA - Transfusiones
    ● Transfundir paquete globular:
    ○ Hematócrito <30%: adultos mayores o isquémicos
    ○ Hematócrito <20-25%: los demás

    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016


    STDA – Inhibidores de bomba de
    protones

    ● Iniciar ante sospecha de STDA


    ○ No disminuye la mortalidad
    ○ Mejora la morbilidad

    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016


    STDA - Laboratorios
    ● BHC, tiempos de coagulación
    ○ ↑TP: plasmas frescos congelados
    ○ Plaquetas, transfundir:
    ■ <50,000 y sangrado activo
    ■ <20,000 y febril
    ■ <10,000 y Afebril
    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
    STDA – Tratamiento en situaciones
    especiales
    ● Pacientes con cirrosis: Octreótide

    ● Enfermedad renal crónica: Desmopresina


    nasal

    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016


    STDA – varices esofágicas
    1. Reanimación
    2. Octreótide
    3. Ligadura
    ○ NO ESCLEROTERAPIA

    4. ¿Falló ligadura? → Blakemore seguido de


    TIPs
    STDA – VARICES ESOFÁGICAS
    Blakemore

    By Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9839741
    TIPs

    By R. Torrance Andrews, MD - Own work, CC BY 1.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15186469


    STDA – varices esofágicas
    ● Profilaxis para Peritonitis bacteriana
    espontánea
    ○ Ceftriaxona IV (7 días)

    ● Manejo crónico (NO en agudo)


    ○ β-Bloqueadores no selectivos (propranolol)
    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
    STDA – varices esofágicas. Profilaxis
    Primaria Tratamiento
    Varices pequeñas β-bloqueadores
    Medianas β-bloqueadores o ligadura
    Grandes Ligadura
    Secundaria Tratamiento
    Posterior a la ligadura por β-bloqueadores
    sangrado activo →

    Objetivo de los β-bloqueadores: Llevar FC a 55-60 y TAS 90 mmHg


    Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
    ¡Mucha suerte!
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