Epidemiology, Risk Factors, and Microbiology of Infective Endocarditis - UpToDate PDF

14/10/2019 Epidemiology, risk factors, and microbiology of infective endocarditis - UpToDate
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Epidemiología, factores de riesgo y microbiología de la endocarditis infecciosa.

Autores Daniel J Sexton, MD, Vivian H Chu, MD, MHS
Editor de sección: Stephen B Calderwood, MD
Subdirector: Elinor L Baron, MD, DTMH
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Revisión de literatura actualizada hasta: septiembre de 2019. | Última actualización de este tema: 25 de julio de 2019.
INTRODUCCIÓN
La epidemiología, los factores de riesgo y la microbiología de la endocarditis infecciosa (IE) se revisarán aquí. Las cuestiones relacionadas
con el tratamiento de la EI se analizan por separado. (Ver "Terapia antimicrobiana de endocarditis valvular nativa" y "Terapia antimicrobiana
de endocarditis valvular protésica" ).
EPIDEMIOLOGÍA
IE puede adquirirse en la comunidad o en el contexto de exposición a la atención médica [ 1 ]. El IE asociado a la comunidad se refiere al IE
que se desarrolla en ausencia de contacto reciente con un entorno de atención médica, con diagnóstico establecido dentro de las 48 horas
posteriores al ingreso hospitalario. El IE asociado a la atención médica se refiere al IE que se desarrolla en el contexto del contacto reciente
con un entorno de atención médica, con la aparición de síntomas ≥48 horas después de la hospitalización.
Entre 2000 y 2011, la incidencia de EI en los Estados Unidos aumentó de 11 por 100,000 habitantes a 15 por 100,000 habitantes [ 2,3 ]. La
incidencia precisa de IE es difícil de determinar porque las definiciones de casos han variado con el tiempo entre los autores y entre los
centros clínicos [ 4 ]. Además, la incidencia de condiciones predisponentes como la enfermedad cardíaca reumática o el uso de drogas
inyectables es variable a lo largo del tiempo y entre regiones y en países de bajos y altos ingresos [ 5 ].
Por ejemplo, la incidencia de EI entre pacientes ingresados en hospitales del área de Filadelfia de 1988 a 1990 fue de aproximadamente 11.6
casos por 100,000 personas-año [ 6 ]. En contraste, la incidencia de EI en un condado de Minnesota entre 1970 y 2006 fue de 5.0 a 7.9
casos por 100,000 personas-año [ 7,8 ]. Durante este lapso de tiempo, la incidencia de IE en hombres permaneció estable (8.6 a 12.7 casos
/ 100,000 personas-año) mientras que la incidencia de IE en mujeres aumentó (de 1.4 a 6.7 casos / 100,000 personas-años). Otros estudios
han informado tasas de incidencia de EI que varían de 0,6 a 6,0 casos por 100.000 años-persona [ 4,9-12 ].
Un estudio observacional basado en la población en Francia en 2008 señaló que la incidencia anual de EI fue de 33.8 casos por millón [ 13 ].
La incidencia fue más alta en hombres de 75 a 79 años y la mayoría de los pacientes no tenían enfermedad cardíaca previa conocida; El IE
asociado a la atención de salud representó el 27% de los casos. Del mismo modo, un estudio observacional en España observó un aumento
en la incidencia de EI entre 2003 y 2014, de 2.72 a 3.49 por 100,000 personas-año; El aumento fue mayor entre los adultos mayores [ 14 ].
Algunas observaciones de cambios en la incidencia de EI se han asociado con cambios en las pautas con respecto a la profilaxis
antimicrobiana para la prevención de EI publicada en 2007; Este tema se discute más por separado. (Ver "Profilaxis antimicrobiana para la
prevención de la endocarditis bacteriana", sección sobre "Estudios de tendencias temporales" ).
FACTORES DE RIESGO
Varios factores predisponen al desarrollo de IE, como se describe en las siguientes secciones. Las cuestiones relacionadas con la profilaxis
antimicrobiana para la prevención de la EI se analizan por separado. (Ver "Profilaxis antimicrobiana para la prevención de endocarditis
bacteriana" .)
Factores del paciente
Edad> 60 años : más de la mitad de todos los casos de EI en los Estados Unidos y Europa ocurren en pacientes mayores de 60 años;
La mediana de edad ha aumentado constantemente durante los últimos 40 años [ 12,15-17 ]. Probablemente, esta tendencia se deba a dos
factores: la disminución de la incidencia y la importancia de la enfermedad cardíaca reumática como factor de riesgo para la EI y la creciente
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-risk-factors-and-microbiology-of-infective-endocarditis/print?search=endocarditis&source=searc… 1/9
proporción de individuos adultos mayores en la población general. Los adultos mayores son más propensos a desarrollar enfermedad
valvular degenerativa y requieren reemplazo valvular, los cuales están asociados con un mayor riesgo de EI.
Sexo masculino : los hombres predominan en la mayoría de las series de casos de IE; las proporciones de hombre a mujer varían de 3:
2 a 9: 1 [ 12,18,19 ].
Uso de drogas inyectables : los factores de riesgo relacionados con el uso de drogas inyectables incluyen la siembra del torrente
sanguíneo con flora de la piel, flora oral y / u organismos que contaminan la droga o los materiales utilizados para la inyección. Además,
algunas drogas ilícitas pueden inducir daño endotelial valvular, lo que predispone a una infección posterior. Las cuestiones relacionadas con
el IE y el uso de drogas inyectables se analizan más por separado. (Ver "Endocarditis infecciosa en personas que se inyectan drogas" .)
Dentición pobre o infección dental - dentición pobre y / o infección dental se supone que son factores de riesgo para la IE debido a la
flora oral [ 20,21 ]. La limpieza dental de rutina no es un factor de riesgo para IE; Los procedimientos dentales que implican la manipulación
del tejido gingival o la región periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral pueden aumentar el riesgo de EI [ 22,23 ].
Algunos estudios han sugerido que la higiene dental puede estar asociada con el riesgo de EI [ 21,24,25 ]. Un estudio que incluyó a 73
pacientes con EI debido a estreptococos orales y 192 pacientes con EI debido a patógenos no orales notaron que los pacientes con EI
debido a estreptococos orales tenían más probabilidades de cepillarse los dientes después de las comidas y usaban palillos de dientes, hilo
dental, chorros de agua, y / o un cepillo interdental con mayor frecuencia que los pacientes con EI debido a estreptococos no orales; Los
hallazgos en el examen dental fueron similares en ambos grupos [ 25 ].
La profilaxis antimicrobiana para la prevención de la EI es apropiada para pacientes sometidos a procedimientos dentales invasivos en el
contexto de enfermedad cardíaca estructural subyacente o válvula (s) cardíaca (s) protésica (s); esto se discute más por separado. (Ver
"Profilaxis antimicrobiana para la prevención de endocarditis bacteriana" .)
Condiciones comórbidas
Cardiopatía estructural : aproximadamente tres cuartos de los pacientes con EI tienen una anomalía cardíaca estructural preexistente
en el momento en que se desarrolla la endocarditis [ 7,26 ]. Un estudio danés que incluyó a más de 3000 pacientes con miocardiopatía
hipertrófica, el riesgo de EI fue mayor que los controles basados en la población (cociente de riesgos [HR] 6.5, IC 95% 2.3-18.5), pero menor
que una población de alto riesgo con prótesis válvulas (HR 0.13, IC 95% 0.06-0.29) [ 27 ]. Un estudio español informó que la proporción de
pacientes sin afecciones cardíacas subyacentes aumentó entre 2001 y 2013 (en comparación con 1987 a 2001) [ 17]; los pacientes sin
enfermedad cardíaca preexistente tenían más probabilidades de ser inmunodeprimidos y más probabilidades de adquirir infección después
de la exposición a entornos de atención médica.
La profilaxis antimicrobiana para la prevención de la EI es apropiada para algunos pacientes sometidos a procedimientos invasivos en el
contexto de una enfermedad cardíaca estructural subyacente; esto se discute más por separado. (Ver "Profilaxis antimicrobiana para la
prevención de endocarditis bacteriana" .)
Enfermedad valvular - enfermedad valvular incluye la enfermedad reumática del corazón, prolapso de la válvula mitral (por lo
general con la regurgitación mitral coexistente), enfermedad de la válvula aórtica, y otras anormalidades valvulares.
Un informe que evaluó casos de EI en Nueva York entre 1938 y 1967 señaló que la cardiopatía reumática era una anomalía cardíaca común
(39 por ciento de los casos) [ 28 ]. Por el contrario, una serie posterior de casos de EI entre 1980 y 1984 observó la presencia de cardiopatía
reumática en solo el 6 por ciento de los pacientes con EI [ 26 ].
La enfermedad de la válvula mitral, como el prolapso de la válvula mitral [ 29 ] (generalmente con insuficiencia mitral coexistente) y / o la
calcificación del anillo mitral, es un factor de riesgo para la EI. Dos informes de IE notaron que el prolapso de la válvula mitral era la lesión
cardíaca subyacente en 22 y 29 por ciento de los casos [ 26,30 ]. Se estima que el riesgo de EI en pacientes con prolapso de la válvula mitral
y regurgitación asociada es de cinco a ocho veces mayor que el de los pacientes con una válvula mitral normal [ 31,32 ]. Además, el
prolapso de la válvula mitral se ha asociado con el grupo estreptocócico viridans IE [ 33 ]. Sin embargo, el prolapso de la válvula mitral sin
insuficiencia mitral es una anormalidad más común que se asocia con solo un pequeño riesgo de endocarditis.
La enfermedad de la válvula aórtica (esclerosis, estenosis y / o regurgitación) ocurre en 12 a 30 por ciento de los casos de EI [ 34 ]. (Ver
'Enfermedad cardíaca congénita' a continuación).
El riesgo de EI entre pacientes con trastornos valvulares adquiridos (es decir, estenosis o regurgitación aórtica, estenosis mitral o
regurgitación, prolapso de la válvula mitral, enfermedad cardíaca reumática) en comparación con controles basados en la población de edad
y sexo se evaluó en un registro danés entre 2000 y 2015 [ 27 ]. Los pacientes con un trastorno valvular tenían un mayor riesgo de EI en
comparación con los controles pareados (HR 8,7; IC del 95%: 6,3-12,0) pero un riesgo menor de EI en comparación con los pacientes con
válvula cardíaca protésica de alto riesgo (HR 0,27; IC del 95%: 0,23-0,33 ) Los resultados respaldan nuestra comprensión del riesgo de EI en
pacientes con trastornos valvulares adquiridos y su categorización como riesgo "moderado" de adquirir EI.
El riesgo de EI parece ser bajo en adultos con insuficiencia pulmonar o tricuspídea debido a hipertensión pulmonar en el contexto de válvulas
pulmonar y tricúspide inherentemente normales. En una serie de 186 pacientes que fueron seguidos durante una media de nueve años, no
se produjeron casos de endocarditis (con la excepción de un solo drogadicto intravenoso) [ 35 ].
La enfermedad cardíaca congénita - lesiones cardíacas congénitas que predisponen a la IE incluyen estenosis aórtica, válvula
aórtica bicúspide [ 29 ], estenosis pulmonar, defecto septal ventricular, ductus arterioso permeable, coartación de la aorta, y tetralogía de
Fallot.
En una serie que incluía 2401 pacientes con estenosis aórtica congénita, estenosis pulmonar o una comunicación interventricular, la
incidencia de endocarditis fue de 135 casos / 100.000 personas-año [ 36 ]. La EI se produjo con mayor frecuencia entre pacientes con
estenosis aórtica y defectos del tabique ventricular (271 y 145 casos por 100.000 años-persona, respectivamente). Entre los pacientes con
estenosis aórtica, el aumento del gradiente máximo a través de la válvula aórtica se correlacionó con un mayor riesgo de EI. En otra serie, el
riesgo de EI con estenosis aórtica fue aproximadamente el doble que con la regurgitación aórtica (73 versus 40 casos por 100.000 años-
persona) [ 37 ].
La estenosis pulmonar parece conferir una tasa relativamente baja de EI entre las lesiones cardíacas congénitas; Se observó un caso entre
592 pacientes con esta lesión [ 36 ].
Válvula (s) cardíaca (s) protésica : los problemas relacionados con las válvulas cardíacas protésicas se analizan por separado. (Ver
"Endocarditis valvular protésica: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
Transcatéter reemplazo de la válvula aórtica - El riesgo de IE entre los pacientes con reemplazo de la válvula aórtica transcatéter
(TAVR) se cree que es similar al riesgo para IE entre los pacientes con válvulas protésicas colocados quirúrgicamente [ 38,39 ]. Entre los
pacientes con TAVR, la edad más joven, el sexo masculino, la diabetes y la insuficiencia aórtica moderada a grave se asocian con un mayor
riesgo de EI [ 40 ]. (Ver "Implantación de válvula aórtica transcatéter: complicaciones", sección sobre 'Endocarditis de válvula protésica' ).
Historia de endocarditis infecciosa : una historia previa de endocarditis es una causa predisponente importante para la EI posterior.
En una gran cohorte de pacientes que sobrevivieron a la EI, la EI recurrente ocurrió en el 4.5 por ciento de los pacientes [ 41 ]. Otros
estudios han reportado tasas de recurrencia de IE que van del 2.5 al 9 por ciento [ 42 ].
Dispositivo intravascular : la bacteriemia asociada con la presencia de un catéter intravenoso o un procedimiento intravascular
invasivo puede complicarse por la endocarditis asociada a la atención médica [ 6,43-47 ]. Entre 2781 pacientes con EI en una cohorte, el 23
por ciento de los casos estaban asociados a la atención médica [ 48,49 ]. Los dispositivos intravasculares menos comunes con riesgo de EI
incluyen derivaciones peritoneovenosas para el control de la ascitis intratable [ 50 ] y derivaciones ventriculoauriculares para el tratamiento
de la hidrocefalia [ 51 ].
La endocarditis nosocomial se ha definido como un diagnóstico de EI realizado más de 72 horas después del ingreso en pacientes sin
evidencia de EI al ingreso o EI que se desarrolla dentro de los 60 días de un ingreso hospitalario anterior durante el cual hubo riesgo de
bacteriemia o EI [ 43 ] . En un informe de Minnesota, el IE asociado a la atención médica representó el 50 por ciento de todos los casos de IE
durante el período 2001 a 2006; de estos, el 7.5 por ciento eran nosocomiales y el 42.5 por ciento eran adquiridos por la comunidad [ 8 ].
La endocarditis nosocomial puede deberse a agentes patógenos inusuales; por ejemplo, la endocarditis debida a micobacterias no
tuberculosas se produjo después de una cirugía a corazón abierto en pacientes de varios países europeos [ 52 ].
Dispositivo electrónico implantable cardíaco : la infección de un dispositivo electrónico implantable cardíaco (CIED) es un factor de
riesgo para la EI [ 27 ]. El IE relacionado con CIED puede manifestarse como vegetación de plomo y / o vegetación de válvula. (Consulte
"Infecciones relacionadas con dispositivos electrónicos implantables cardíacos: epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" ).
Hemodiálisis crónica - pacientes en hemodiálisis crónica tienen un riesgo significativo para IE [ 53,54 ]. Los factores predisponentes
incluyen el acceso intravascular, la enfermedad valvular calcificada y el deterioro inmunitario [ 54 ]. La incidencia de EI en pacientes en
hemodiálisis se ha estimado en 308 por 100.000 pacientes-año [ 53-55 ]. Sin embargo, la precisión de tales estimaciones es difícil de evaluar
dado el sesgo potencial relacionado con el uso variable de la ecocardiografía para la evaluación de infecciones del torrente sanguíneo
relacionadas con el acceso, la poca frecuencia de los exámenes post mortem en pacientes en hemodiálisis después de bacteriemia, el
seguimiento inconsistente y el diseño retrospectivo de La mayoría de los estudios.
Infección por VIH : se ha sugerido que la infección por VIH es un factor de riesgo independiente para la EI en los consumidores de
drogas inyectables [ 56 ]; sin embargo, esto no ha sido confirmado en otros informes [ 57 ]. Organismos inusuales como Salmonella y Listeria
pueden causar EI en pacientes infectados por el VIH [ 57,58 ].
MICROBIOLOGÍA
Una variedad de microorganismos puede causar EI, y la microbiología de EI puede variar según la población.
La microbiología de la EI en pacientes que usan drogas intravenosas y en pacientes con prótesis valvulares se discute por separado. (Ver
"Endocarditis valvular protésica: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Microbiología" y "Endocarditis
infecciosa en personas que se inyectan drogas", sección sobre "Microbiología" .)
Las tres causas más comunes de EI en todo el mundo son los estafilococos, estreptococos y enterococos. En los Estados Unidos y en los
países más desarrollados, Staphylococcus aureus es la causa más común de EI; mientras que los estreptococos han demostrado ser la
causa más común en algunos estudios poblacionales más antiguos [ 4,8 ]. La EI estafilocócica es una causa común de EI asociada a la
atención médica [ 48 ]; IE estreptocócica es una causa común de IE adquirida en la comunidad [ 13 ].
Entre 2781 pacientes con EI en una gran cohorte, la distribución de los patógenos fue la siguiente [ 49,59,60 ]:
● S. aureus - 31 por ciento

● Estreptococos del grupo Viridans: 17 por ciento
● Enterococos: 11 por ciento
● Estafilococos coagulasa negativos: 11 por ciento
● Streptococcus bovis - 7 por ciento
● Otros estreptococos (incluidos los estreptococos nutricionalmente variantes): 5 por ciento
● Bacterias gramnegativas no HACEK: 2 por ciento
● Hongos: 2 por ciento
● HACEK - 2 por ciento; los organismos en esta categoría incluyen varios bacilos gramnegativos fastidiosos: H. aemophilus aphrophilus
(posteriormente llamado Aggregatibacter aphrophilus y Aggregatibacter paraphrophilus ); A ctinobacillus actinomycetemcomitans
(posteriormente llamado Aggregatibacter actinomycetemcomitans ); C ardiobacterium hominis ; E ikenella corrodens ; y K ingella kingae
Los casos restantes incluyeron endocarditis con cultivo negativo (8 por ciento), polimicrobiano (1 por ciento) y una variedad de otros
organismos (3 por ciento). La mayor incidencia de S. aureus en relación con los estreptococos del grupo viridans es probable porque este
estudio se realizó en grandes centros de atención terciaria y puede no reflejar la epidemiología de IE en comunidades más rurales.
Entre 2000 y 2011, la incidencia de IE estreptocócica en los Estados Unidos aumentó significativamente, de 26 a 42 casos por millón de
habitantes [ 2 ]; No está claro si esta observación es un reflejo de los cambios en las directrices sobre la profilaxis antimicrobiana para la
prevención de la EI publicada en 2007. (Ver "Profilaxis antimicrobiana para la prevención de la endocarditis bacteriana" ).
Las bacterias gramnegativas como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae se adhieren con menos facilidad a las válvulas cardíacas que
los organismos grampositivos [ 61 ].
Brucella es una causa importante de EI en regiones donde es endémica [ 62 ]. (Ver "Brucelosis: tratamiento y prevención", sección sobre
'Endocarditis' ).
Los pacientes con lesiones ulcerativas del colon debido a carcinoma o enfermedad inflamatoria intestinal tienen predilección a desarrollar EI
debido a S. bovis [ 63,64 ]. (Ver "Infecciones por estreptococos del grupo D (Streptococcus bovis / Streptococcus equinus complex)", sección
sobre "Asociación con neoplasia de colon" .
Estreptococos nutricionalmente variantes, Abiotrophia spp y Granulicatella spp, representan una pequeña proporción de casos de
estreptococos IE. La presentación clínica de IE debido a estos patógenos es similar a la de los estreptococos del grupo viridans. Se ha
descrito una disminución de la susceptibilidad a las penicilinas y cefalosporinas en estas especies [ 59,60 ].
El hongo IE es raro. Candida spp [ 65-67 ] y Aspergillus spp [ 68,69 ] son las principales causas de hongos IE. (Ver "Endocarditis por
Candida y tromboflebitis supurativa" y "Epidemiología y manifestaciones clínicas de la aspergilosis invasiva", sección "Endocarditis" .)
La interpretación de los resultados de la cultura en el establecimiento de IE conocida o sospechada se discute más por separado. (Ver
"Manifestaciones clínicas y evaluación de adultos con sospecha de endocarditis valvular nativa", sección "Cultivos de sangre" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
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paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y
que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores para pacientes que
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buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Endocarditis (Lo básico)" )
RESUMEN
● Aproximadamente entre 10,000 y 15,000 casos nuevos de endocarditis infecciosa (EI) se diagnostican en los Estados Unidos cada año.
La incidencia precisa de EI es difícil de determinar porque las definiciones de casos son variables a lo largo del tiempo entre los autores
y entre los centros clínicos. Además, la incidencia de condiciones predisponentes como la enfermedad cardíaca reumática o el uso de
drogas inyectables es variable con el tiempo y entre las regiones. (Ver 'Epidemiología' más arriba).
● Los factores de riesgo del paciente para la EI incluyen edad> 60 años, sexo masculino, uso de drogas inyectables y mala dentición o
infección dental. (Ver 'Factores del paciente' más arriba).
condiciones
● Las comórbidas que confieren un mayor riesgo de EI incluyen enfermedad cardíaca estructural, presencia de válvulas cardíacas
protésicas, antecedentes de EI, presencia de un dispositivo intravascular, hemodiálisis crónica e infección por VIH. La cardiopatía
estructural incluye enfermedad valvular y cardiopatía congénita. (Ver 'Condiciones comórbidas' más arriba).
● Una variedad de microorganismos puede causar IE; Los estafilococos representan la mayoría de los casos de EI asociada a la atención
médica. Sin embargo, los estreptococos son los más prominentes en el IE adquirido en la comunidad. (Ver 'Microbiología' más arriba).
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Daniel J Sexton, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Institutos
Nacionales de Salud [Epidemiología sanitaria]. Consultores / Consejos Asesores: Magnolia Medical Technologies [Diagnóstico médico]; National Football
League [Prevención de infecciones]; Johnson & Johnson [infecciones relacionadas con la malla]. Propiedad del capital / Opciones sobre acciones: Magnolia
Medical Technologies [Diagnóstico médico (técnicas de hemocultivo)]. Vivian H Chu, MD, Consultor de MHS / Consejos Asesores: Theravance
[Staphylococci]. Stephen B Calderwood, MD Consultor / Consejos Asesores: Day Zero Diagnostics [Secuenciación del genoma completo para
identificación microbiana y determinación de susceptibilidad antimicrobiana]. Propiedad de capital: Pulmatrix [Enfermedades infecciosas (antimicrobianos
inhalados)]. Elinor L Baron, MD, DTMH Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se encuentran, estos se abordan
examinando a través de un proceso de revisión de varios niveles y a través de los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
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Epidemiología, factores de riesgo y microbiología de la endocarditis infecciosa.

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● S. aureus - 31 por ciento

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● Tema básico (ver "Educación del paciente: Endocarditis (Lo básico)" )

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