ANTIBIOTICOS EN ORTOPEDIA

DEFINICIONES
ANTIMICROBIANO: molécula natural (producida por un organismo vivo, hongo o bacteria),
sintética o semisintética capaz de producir o inducir la muerte, o la detención del
crecimiento de bacterias, virus u hongos.
ANTIBIOTICO: sustancia antimicrobiana con actividad específica sobre las bacterias.
CARACTERISTICAS DE UN BUEN ANTIBIOTICO:
 Que sea específico para la bacteria que se desea emplear
 Elevada potencia antibiótica a bajas concentraciones
 Toxicidad mínima para las células del organismo humano
 Capaz de controlar y disminuir el número de bacterias patógenas
 Que sea adyuvante en el efecto del sistema inmunológico del ser humano
FARMACOCINETICA: es el estudio de la absorción, distribución y eliminación de un
medicamento (en este caso de los antibióticos).
FARMACODINAMIA: es el estudio de la comprensión en la relación entre los medicamentos
y sus efectos, tanto deseables, como indeseables

CLASFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS

SEGÚN SU INTERACCION GERMEN-ANTIBIOTICO:
 Bactericida: de acción letal y que producen lisis o destrucción bacteriana
 Bacteriostático: impiden el desarrollo y la multiplicación bacteriana

SEGÚN SU ESPECTRO DE ACCION:

 Amplio: antibióticos activos frente a una infinidad de especies y géneros bacterianos
 Reducido: activos frente a un mínimo grupo de especies bacterianas
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION:
 Betalactámicos: son un grupo de antibióticos de origen natural o semisintético que
tienen en común poseer un anillo betalactámico en su estructura química, actúan
inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana, constituyen
la familia más numerosa y de mayor uso en los medicamentos antibacterianos. Su
acción es bactericida. Su espectro de acción incluye bacterias gramnegativas,
grampositivas y espiroquetas. NO son activos frente a micoplasmas, clamidia y
rickettsias. La resistencia bacteriana a estos antibióticos se da mediante la
producción bacteriana de betalactamasas. Se subclasifican en cuatro grupos
diferentes: Penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenems.
1. Penicilinas: contienen el núcleo ácido 6-aminopenicilánico. Se subdividen en: (ver
cuadro siguiente)
2. Cefalosporinas: productos de origen natural derivados de la fermentación del
“cephalosporium”. Se dividen en de 1ra generación: muy activas frente a cocos
gram+, ejemplos (Cefadroxil, Cefazolina, Cefalexina y Cefradina). De 2da generación:
activas frente a cocos gram + y algunas bacterias gram – (Cefuroxime). De 3ra
generación: muy activas frente a gram – y pobre acción frente a gram + (Ceftriaxone,
Cefotaxime, Ceftazidime y Cefoperazone). De 4ta generación: estables frente a
betalactamasas (Cefepime, Cefixime y Cefpirome). TODAS las cefalosporinas son
inactivas frente a enterococos, listeria monocitogenes y estafilococos meticilino-
resistentes.
3. Monobactámicos: excelente actividad sobre bacterias gram negativas y aerobias
facultativas y nula actividad sobre gram positivas y anaerobias. El único disponible
es el Aztreonam.
4. Carbapenems: derivados semisintéticos producidos a partir del steptomyces spp.
Ejemplos de ello son: Imipenem, Ertapenem y Meropenem.
La mayoría de betalactámicos son de uso seguro en el embarazo.

 Betalactámicos asociados a inhibidores de betalactamasas: los inhibidores de las

betalactamasas no poseen actividad antibiótica, pero sí inhiben la acción de las
betalactamasas, los más conocidos son el sulbactam (ampicilina), acido clavulánico
(amoxicilina) y tazobactam (piperacilina).

 Glucopéptidos: actúan sobre la pared bacteriana inhibiendo la síntesis de la misma

en la segunda etapa y daña los protoplastos alterando la permeabilidad bacteriana.
Ejemplo de ellos son la Vancomicina y la Teicoplanina. Suelen ser de uso restringido
en hospitales y reservados para bacterias multirresistentes.

 Aminoglucósidos: su mecanismo de acción es el de unirse irreversiblemente a la

unidad ribosomal 30s, bloqueando la síntesis proteínica bacteriana. Tienen una alta
sinergia al administrarse con Penicilina, Ampicilina o un glucopéptido. Ejemplos:
 gentamicina, amikacina, estreptomicina y tobramicina. Sus efectos adversos más
temidos suelen ser la nefrotoxicidad y ototoxicidad.

 Macrólidos: su mecanismo de acción radica en la unión a la unidad ribosomal 50s,

alterando la síntesis proteínica bacteriana. Ejemplo de ellos son: la eritromicina,
claritromicina, azitromicina y roxitromicina. No deben usarse en embarazadas

 Lincosaminas: mecanismo similar al de los macrólidos (bloqueo de la unidad

ribosomal 50s y alteración de la síntesis de proteínas en las bacterias). Ejemplo de
ellos: lincomicina, fosfomicina y clindamicina. La clindamicina constituye una opción
terapéutica en caso de que el paciente sea alérgico a penicilinas, además posee una
acción antibiótica frente a anaerobios.

 Quinolonas: inhiben la acción de ADN girasa y de la topoisomerasa IV, por lo cual

alteran la producción de ADN y en menor medida de ARN. Ejemplos de ellos son la
Ciprofloxacino, Norfloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacino y Acido Nalidixico. No
deben usarse en pacientes que no han alcanzado la madurez esquelética ni en
mujeres embarazadas.
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Se define a la profilaxis antibiótica en cirugía como la acción de prevenir infección en una

situación de riesgo calculado o conocido estadísticamente, en donde no existe evidencia
clínica o paraclínica de la misma antes del procedimiento quirúrgico.

INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA:

1. Evitar la adquisición de microorganismos a los que el paciente ha estado expuesto.
2. Impedir el acceso de bacterias de la flora normal a áreas estériles.
3. Disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes crónicos.
4. Evitar infecciones en pacientes de alto riesgo.
5. Impedir recaídas de infecciones que el paciente ha tenido
6. Impedir la aparición de infecciones postquirúrgicas.

MEDIDAS ADYUVANTES.
Son medidas cuyo objetivo es evitar o modificar los factores de riesgo. Entre las
cuales están:
 Corregir la desnutrición: el mal estado nutricional predispone a un mayor riesgo de
desarrollar infecciones postquirúrgicas, aun tomando todas las medidas preventivas
pertinentes.
 Tratar enfermedades que afectan el sistema inmune como por ejemplo: Diabetes
Mellitus, Artritis Reumatoide o Infecciones a distancia no controladas. Pueden
provocar bacteriemia y siembras bacterianas en la matriz ósea del hueso
intervenido. El riesgo de infección aumenta de 1.2% (aceptable) hasta un 10%.
 VIH: la presencia de este virus en el paciente intervenido incrementa
significativamente el riesgo de infección, por ejemplo en cirugías de columna en
pacientes con VIH, la prevalencia de infección es de 23/10,000 frente a una
prevalencia aceptada de 7/10,000 en pacientes sin VIH.
 Estancia hospitalaria: entre menos días se encuentre internado el paciente, tanto
previo como después del procedimiento quirúrgico, menor será el riesgo de
desarrollar infección.
 Drenajes: solo si está indicado deben usarse, de lo contrario no se recomienda su
uso rutinario. De tener que usarse, se recomienda que no debe permanecer más de
48 horas.
 Baño corporal: realizarlo con jabón antiséptico, 3 horas antes de la cirugía, reduce
el riesgo de infección hasta en un 50%.
 Rasurado del área quirúrgica: solo se recomienda si puede realizarse en forma
húmeda y que sea 2 horas previas a la cirugía, de lo contrario, de no cumplir esos
requisitos, NO tiene validez alguna llevarlo a cabo.

CLASIFICACION INTERNACIONAL ESTANDAR DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

 Cirugía Limpia Aséptica: no involucra tejido inflamado, ni del tracto genitourinario,
gastrointestinal o respiratorio. El riesgo de infección es de menos del 5%. No está
indicado de rutina la profilaxis antibiótica. Ejemplo de cirugía de reemplazo articular
y vertebral.
 Cirugía Limpia Contaminada: cirugía efectuada en el tracto genitourinario,
gastrointestinal o respiratorio, o bien en donde existe una contaminación no
significativa, pero conocida, con un riesgo de infección del 10%. La profilaxis está
indicada. Ejemplo clásico de cirugía de pie, región inguinal y/o axilar.
 Cirugía contaminada: existe inflamación aguda del tejido, sin exudado, el riesgo de
infección es de 20%, y se indica también la profilaxis. Ejemplo clásico de cirugía
traumatológica cerrada.
 Cirugía sucia: heridas inveteradas, abscesos, pus, vísceras perforadas o expuestas,
riesgo de infección incrementada hasta en un 30%. Ya no se considera el uso de
antibióticos como profiláctico, sino más bien, terapéutico de infección. Ejemplo
clásico de cirugía traumatológica expuesta.
 PRINCIPIOS DE PROFILAXIS EN CIRUGÍA ORTOPEDICA
1. Siempre debe ser considerada la profilaxis antibiótica, en todo procedimiento, sobre
todo ortopédico y/o traumatológico.
2. Es obligatorio pensar en prevenir al microorganismo, más frecuente, según tasa de
incidencia de la especialidad y/o contaminación por vecindad.
3. En cirugía ortopédica y traumatológica, los más frecuentes son en orden de
importancia: estafilococo aureus coagulasa positivo y estafilococo epidermidis.
4. Uso de antibiótico de baja toxicidad y farmacocinética bien conocida. Las más
usadas en Ortopedia y Traumatología son las cefalosporinas de 1ª y 2ª generación.
También puede usarse dicloxacilina.
5. El antibiótica a usar debe administrarse de 30 a 60 minutos previos a la cirugía,
segunda dosis a las 2 horas de evolución transquirúrgica, y una tercera dosis con un
tiempo no mayor a 24 horas si hubo hemorragia severa.
6. La profilaxis no sustituye a una técnica depurada, un quirófano adecuado ni a las
debidas técnicas de asepsia y antisepsia correctas.