HISTORIA CLINICA PERINATAL-CLAP/SMR-OPS /OMSFECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS casada Lugar

ESTADO CIVIL
control
NOMBRE APELLIDO día mes año blanca BETA unión
estable prenat.
no ninguno primaria
indígena soltera Lugar
DOMICILIO del
mestiza otro parto
EDAD (años) secund. univers.
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas)

negra si
LOCALIDAD TELEF. años en el no si N°
< de 15 vive Iden-
> de 35 otra mayor nivel sola tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
cirugía día mes año
no si no si
ANTECEDENTES

genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 año
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensión n/c < 2500g consecutivos muertos
nefropatía EMBARAZO PLANEADO no si
normal ≥ 4000g emb. ectópico nacidos 1 sem.
ra.

preeclampsia violencia partos cesáreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEP.

eclampsia VIH+ no si después
Antecedente no barrera DIU hormo emer natural
otra cond. de gemelares 1 sem.
ra.
médica grave usaba nal gencia
FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA VACUNAS si si si
GESTACION ACTUAL día mes año
EG CONFIABLE por no si no si no si no si no si previa durante postparto/ día mes año no total dosis
FUM

no embarazo embarazo aborto

PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. 1er trim tétanos/
día mes año no difteria
2° trim edad gest.
1
FPP

si semanas
Kg 3er trim
tdap
EX. NORMAL CERVIX GRUPO no se Hb <20 sem Fe/FOLATOS Hb ≥ 20 sem
Rh Inmuniz. TOXOPLASMOSIS
Este color significa ALERTA

no se hizo
normal anormal hizo no indicados
no si Insp. <20sem IgG Fe Folatos influenza
ODONT. visual +
,
si
PAP globulina anti D ≥20sem IgG
g
no
g rubeolla ,
MAMAS no si n/c si
COLP 1a consulta IgM <11.0 g/dl <11.0 g/dl
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS ESTREPTOCOCO B PREPARACIÓN CONSEJERIA hepatitis B
CHAGAS

MALARIA no se
normal anormal hizo <20 35-37 semanas PARA EL PARTO LACTANCIA
sem. sem mg/dl hepatitis A
MATERNA
<20 ≥ 30 no se hizo
no se mg/dl
hizo ≥ 20 sem tamizaje hepatitis B no si
no se hizo no si no si
<20 sem Prueba TARV Prueba TARV Prueba Tratamiento Tto. de la Prueba Tratamiento Tto. de la
en emb. solicitada result en emb. no treponémica treponémica pareja no treponémica treponémica pareja
Diagnóstico y

solicitada result
Tratamiento

s/d n/c no si s/d n/c no si s/d n/c

tratamiento

s/d s/d
VIH - Diag

s/d n/c
Si Si Si
SIFILIS

Si
No No No No no si no si
s/d s/d
semanas

semanas

semanas
semanas
n/c n/c n/c n/c n/c n/c <20 ≥20
sem s/d n/c sem s/d n/c

día mes año edad peso PA altura presen FCF movim. protei lugar de control signos de alarma, exámenes, tratamientos Iniciales próxima cita
CONSULTAS ANTENATALES

gest. uterina tación (lpm) fetales nuria Técnico

,
,
,
,
,
PARTO ABORTO EDAD GEST. HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAÑO ACOMPAÑANTE
en ANTENATALES espontáneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS 1ra EMBARAZO completo no día mes año
semanas días ACORDE pareja
día mes año PRE- CONSULTA no ≥18 hs. cefálica
NATALES si inducido no
incompl. si familiar
total semanas días semana temp. ≥ 38ºC pelviana
ninguna hora min
inicio cesar. elect. por FUM por Eco. si otro
CARNÉ no si n/c , transversa ninguno

hora min posición de la madre PA pulso contr./10’ dilatación altura

present.
variedad
posic. meconio FCF/dips ENFERMEDADES
si

TDP Prueba
+ n/r n/c
detalles no

Sífilis
tograma
en par-

VIH
DE PARTO
TRABAJO

si
TARV

n/c
no

NACIMIENTO VIVO hora min día mes año MULTIPLE órden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
no si espont. cesárea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO
código

MUERTO ignora
anteparto parto momento forceps vacuum
antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusió n sulfato de Mg
no DESGARROS ocitócicos
Descripción de códigos en el reverso

POSICION PARTO OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA otros (código)

EPISIOTOMIA

MEDICACION

no si CORDON en TDP local region. gral. preeclam. eclam. medic 1 medic 2

RECIBIDA

sentada Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr

acostada
si no si no si completa < 1 min. no no no no no no no no no
cuclillas no retenida 1 a 3 min. si si si si si si si si si
RECIEN NACIDO P. CEFALICO cm EDAD PESO E.G. adec. Lactancia materna inicio precoz no si
GESTACIONAL no si ATENDIO médico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre
SEXO PESO AL NACER peq. gde. REANIMACION
f m , sem. dias FUM no si oxígeno PARTO
APGAR (min) estimulac. masaje
LONGITUD cm NEONATO
g ECO 1er 5to aspiración intubación
no
definido
<2500 g ≥ 4000 g , ESTIMADA máscara medicación POSTPARTO
código Fallece en Sala de parto tiempo Temp ºC P.A. pulso involución san- Responsable
DEFECTOS uterina grado
TAMIZAJE NEONATAL

VIH en RN VDRL Tto. Cha Bili Toxo Hb

Audic. gas rrub IgM patía Cardiov Madre no si
ENFERMEDADES

CONGENITOS no
Expuesto Tto.
HCP NEAR MISS ANVERSO ESPAÑOL 15-11-2016

menor
1 ó más

no
no no si RN
mayor
si si n/c REFERIDO
no se no se
s/d s/d hizo s/d hizo aloj. neona otro
código

conj. tolog. hosp.

ninguna

n/c
Metabólicas no realizado realizado

EGRESO RN vivo traslado fallece durante EDAD AL EGRESO ALIMENTO Boca no si no si

fallece o en lugar días completos AL ALTA arriba Meconio
de traslado <1 día 1er día
día mes año hora min no si s/d lact. BCG no si PESO AL EGRESO
excl.
parcial INMUN. HEPATITIS B
lugar artificial no si g globulina anti D no si n/c
Id. Nombre RN Responsable
RN
 M O R B I L I D A D
HEMORRAGIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS no si INFECCIONES no si 1er TRIMESTRE no si 2° TRIMESTRE no si 3er TRIMESTRE / POSPARTO no si
no si no si
no si Sepsis Pielonefritis
Hipertensión crónica no si no si
Post aborto Rotura uterina
Pre eclampsia leve Neumonia
Endometritis Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Pre eclampsia severa
Infección herida
cesárea Embarazo ectópico Atonía uterina
Eclampsia
Corioamnionitis
Infección Placenta previa Desgarros
HELLP episiorrafia

Hipertensión gestacional Bacteriuria Acretismo placentario Restos

asintomática Otra infección
Hipertensión crónica + PE
sobreimpuesta DPPNI Defecto de coagulación

T R A S TO R N OS ME TAB ÓLI C OS no si OTROS TRASTORNOS no si COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS no si

DIABETES MELLITUS no si TRASTORNOS TIROIDEOS no si Hiperemesis no si no si no si no si

gravídica Oliguria Parto obstruido Polihidramnios
no si
no Trombosis Rotura prolongada
no si se hizo Hipotiroidismo venosa profunda Anemia Sufrimiento fetal
Tolerancia oral a la de membrana agudo
glucosa anormal Hipertiroidismo Tromboembolismo Restricción
D.M. insulino pulmonar Anemia falciforme Oligoamnios de Crecimiento
dependiente previa Crisis tiroidea Intrauterino
D.M. no insulino Embolia L.A. Enfermedad renal Otro
Otro trastorno metabólico
dependiente previa
Cardiopatía Neoplasia maligna
D. M. gestacional
( no indica necesariamente riesgo ni prácticas inadecuadas)

Estado hiperosmolar Valvulopatía Trastorno siquiátrico

Cetoacidosis Convulsiones Colestasis
Estado Alteración del estado
hiperglicémico de conciencia Otros
INTE R V E N C I ON E S
no si s/d no si s/d no si s/d no si
Nº de Laparotomía (excluye cesárea) días Traje antishock no neumático
Alumbramiento manual Vía venosa central vol. Ingreso a UCI < 7 días Balones hidrostáticos
Uterotónicos para tto. Administración
Hemorragia de hemoderivados Uso de ATB IV para tto. de Suturas B-Lynch o similares
complicación infecciosa Ligaduras hemostáticas de las
Cuál/es Cuál/es arterias uterinas/hipogástricas
Embolizaciones
VARIABLES PARA IDENTIF I C A R C A S OS D E N E A R M I S S no si

CRITERIOS CLÍNICOS / DISFUNCIÓN ÓRGANO-SISTEMA LA B OR A TOR I O I N TE R V E N C I ON E S

no si
Cardiovascular Renal no si Laboratorio Administración continua
Este color significa ALERTA

no si no si de agentes vasoactivos
Oliguria resistente
Shock a líquidos o diuréticos Plaquetas < 50.000 por ml
Cuál/es
Paro cardíaco Hematológicos/coagulación Creatinina ≥ 300 micromoles/I
Alteraciones de la coagulación ó ≥ 3,5 mg/dl
Hepático no si
Neurológico Bilirrubina > 100 micromoles/I Intubación y ventilación
Ictericia en preeclampsia Coma o > 6,0 mg/dl no relacionada
con la anestesia
pH < 7,1 días
Respiratorio Inconsciencia prolongada >12 hs. Criterios Near Miss:
Cianosis aguda no si FLASOG ≥ 3 vol.
Sat Hb < 90% ≥ 1 hora Administración ≥ 3 vol días OMS ≥ 5 vol.
Respiración jadeante Accidente cerebro vascular de hemoderivados
(gasping) Ingreso a UCI ≥ 7 días
Convulsiones incontrolables/ PaO2/FiO2 < 200 mmHg
Taquipnea severa Histerectomía
FR > 40 rpm estado de mal epiléptico
Bradipnea severa Lactato > 5 μmol/L o 45 mg/dl Diálisis en caso de IRA
Parálisis generalizada Reanimación
HCP NEAR MISS REVERSO (Regional) 26-12-2016

FR < 6 rpm
cardio-pulmonar
P día Temp ºC P.A. pulso invol. uter. loquios periné lactancia observaciones Responsable EGRESO MATERNO FECHA CONDICIÓN sana NA c/patología muerte
U AL EGRESO
E 1er día mes año hora min
R lugar Traslado fallece
P 2º durante Autopsia
E o en lugar
contra consejo egreso de traslado no si
R 3er TIPO DE fallece médico médico no si
I EGRESO Responsable
O 5º a 10º
Responsable ANTICONCEPCION no si pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced.
Inicio MAC DIU inyectable barrera EQV
CONSEJERIA oral escrita ninguna fem
anticoncepción pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced. pref. acced.
ACO Otro hormonal absti-
“píldora” (anillo vaginal, parche, AE) EQV masc. implante condón nencia