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anatómico. Estos efectos son particularmente pronunciados en pacientes

Atropina (Sulfato de atropina) con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma.
Es una amina terciaria constituida por acido trópico (acido aromático) y tropina (base
* Cerebral: Pueden causar varios efectos en el SNC que van desde la
orgánica), la mezcla comercial es la racemica,
estimulación hasta la depresión. La estimulación quizás se presente como
excitación, inquietud o alucinaciones (LOCO).
Usos: Tratamiento de la bradicardia sinusal, premedicación (vagolisis),
La depresión como sedación y amnesia.
reversión de bloqueos neuromusculares (bloqueo de los efectos
La fisostigmina es un inhibidor de la colinesterasa que cruza la barrera
muscarinicos de los anticolinesterasas), terapia adjunta en el tratamiento
hematoencefálica revierte estas acciones.
del broncoespasmo y ulceras pépticas.
* Termorregulación: La inhibición de las glándulas sudoríparas quizás
Dosis: Bradicardia sinusal/CPR (paro cardiorespiratorio)
origine elevación de la temperatura corporal (fiebre atropínica)
Adultos, IV/IM/SC: 0,5-1.0mg, repetir c/3-5min, dosis máxima
CALIENTE
40μg (mcg)/Kg.
Niños: IV/IM/SC: 10-20μ x Kg. (dosis minima 0,1mg)
* Gastrointestinal: Las secreciones salivales se reducen significativamente.
También disminuyen las secreciones gástricas (a dosis mayores)
Presentación y preparación: Ampolla: 1mg / cc. (1cc)
La reducción en la motilidad intestinal y en el peristaltismo
0,5mg / cc. (1cc)
prolongan el tiempo de vaciamiento gástrico), además se reduce la presión
Inyectadora 5cc: 0,5mg de atropina y el resto con sol. 0,9%. del esfínter esofágico inferior. Por lo que no resulta ventajoso en la
“Quedan 0,1mg x CC” prevención de la neumonitis por aspiración.
Farmacología:
Los anticolinérgicos (atropina, escopolamina, glucopirrolato) son esteres * Oftálmico: Produce midriasis y ciclopejía (incapacidad para acomodar la
de un acido aromático combinado con una base orgánica. La ligadura del visión cercana).
éster es esencial para el enlace eficaz de los anticolinérgicos en los
receptores de acetilcolina (ACh). Estos bloqueadores de manera * Genitourinario: Disminuyen el tono ureteral y vesical (relajación del
competitiva se enlazan con la ACh e impiden la activación del músculo liso) lo que conduce a retención urinaria en particular varones en
receptor. edad avanzada e hipertrofia prostática.

Farmacología clínica: Consideraciones clínicas:

* Cardiovascular: El bloqueo de los receptores muscarinicos en el nodo 1.- La atropina tiene efectos particularmente potentes sobre el corazón y el
sinoauricular produce taquicardia, este efecto es especial para revertir la músculo liso bronquial y es el anticolinérgico más eficaz para el
bradicardia ocasionada por reflejos vágales. tratamiento de las bradiarritmias.
Altas dosis de atropina pueden generar como resultado 2.- Se dispone de un derivado de la atropina (bromuro de ipratropio) para
dilatación de los vasos sanguíneos cutáneos. (ROJO) el tratamiento del broncoespasmo.
* Respiratorio: Inhiben las secreciones de la mucosa de las vías 3.- Una dosis IM de 0.01 a 0.02mg/kg, proporciona en forma confiable un
respiratorias desde la nariz hasta los bronquios (SECO) efecto antisialagogo.
La relajación de la musculatura lisa bronquial reduce la 4.- La atropina debe usarse con pacientes con glaucoma de ángulo cerrado,
resistencia de las vías respiratorias y aumenta el espacio muerto hipertrofia prostática u obstrucción del cuello vesical.
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(fármacos que inhiben la MAO y COMT) e incrementa el CAM de los
Efedrina (Sulfato de Efedrina) anestésicos volátiles.

Usos: Vasopresor, Broncodilatador. Guidelines / Precauciones

 Se puede desarrollar tolerancia, pero el cese del uso de la droga
Dosis: IV, 5-20mg (100-200μg x Kg.) (INICIO 5mg) restablece su efectividad “TAQUIFILAXIA”.(Necesidad de
IM, 25-50mg incrementar dosis cada vez mayores de una droga para conseguir
los mismos efectos que se consiguieron inicialmente)
Eliminación: Hepática, renal  Use con precaución en pacientes con hipertensión y enfermedades
isquémicas cardiacas.
Presentación y preparación: Ampolla de 25mg / cc. (1cc)  Efectos impredecibles en pacientes en quien las catecolaminas
Inyectadora 5cc: 25mg de efedrina (1cc) y el resto con sol. endógenas son agotadas.
0,9%. “Quedan 5mg x CC”  Puede producir descenso de estimulación del SNC resultando en
insomnia.
 Efedrina es sujeta a oxidación, proteger de la luz.
Principales efectos adversos:
Farmacología: Esta droga no es una catecolamina (adrenalina,
Cardiovascular: Hipertensión, taquicardia, arritmias.
noradrenalina y dopamina), pero si comparte similitud con la adrenalina al
Pulmonar: Edema pulmonar.
ser agonista adrenérgico (simpaticomimético) con acciones directas e
SNC: ansiedad, temblores.
indirectas; (agonista directo se fija al receptor mientras que los agonistas
Metabólicas: Hiperglicemia, hiperkalemia transitoria luego hipokalemia.
indirectos aumentan la liberación del neurotransmisor endógeno. Es
Dermatológicas: Necrosis en el sitio de la inyección.
resistente al metabolismo de la MAO y COMT, resultando en una
prolongada duración de su acción. La efedrina incrementa el gasto
cardiaco, presión arterial y la frecuencia cardiaca por estimulación α y β Midazolam
adrenergica. Incrementa el flujo sanguíneo coronario, musculatura
estriada y broncodilatación por estimulación de los β2 receptores. La Usos: Premedicación, sedación conciente, agente inductor, suplementación
efedrina no disminuye el flujo sanguíneo uterino, esto hace que sea el de la anestesia.
agente presor preferido para la mayor parte de los usos obstétricos.
A diferencia con la adrenalina, la efedrina tiene una duración de acción Dosis: Premedicación. IM 2,5-10mg (0.05-0.2 mg/Kg.)
más prolongada ya que no es una catecolamina, resulta menos potente. VO 20-40mg (0.5-0.75mg/Kg.), diluir en jugo.
(Manzana). Atropina (0.03 mg/Kg. VO) puede adicionarse para reducir
Farmacocinética: secreciones.
Inicio de acción: IV (casi inmediato), IM (minutos) Rectal: 15-20mg (0,3-0,35mg/Kg.) diluir en 5ml de
Efecto pico: IV: 2-5min; IM: < 10min. sol 0,9%
Duración IV/IM: 10-60min. Sedación conciente: IV. 0,5-5mg (0,025-0,1mg/Kg.) valorando el
Interacción/toxicidad: Incrementa el riesgo de arritmias con agentes monitor respiratorio y cardiaco constantemente.
anestésicos volátiles, potenciado por los antidepresivos triciclicos
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Sedación: Infusión 1-15mg/hr (20-300μ/Kg./hr) soporte cloro, esto causa un cambio en la polaridad de la membrana que inhibe la
ventilatorio y monitoreo frecuente. función neuronal normal. Cerebrales: Reducen el consumo de oxigeno,
Inducción: IV: 50-350μ/Kg. (0.05-0.3mg/kg) así como el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal pero no al
Infusión. 0,25-5μ/kg/min. grado de los barbitúricos. Tiene efecto amnésico, anticonvulsivante,
Anticonvulsivante: IV/IM: 2-5mg (0,025-0,1mg/kg. Cada 10-15 ansiolítico y sedante. Respiratoria: Deprimen la respuesta ventilatoria al
min. de ser necesario. CO2, esta depresión suele ser insignificante a menos que los fármacos se
administren por vía intravenosa o con otros depresores respiratorios,
PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LAS BZD puede producir paro respiratorio. Cardiovascular: Origina efectos
Método que se utiliza para acortar o limitar la dispersión de las dosis depresores cardiovasculares mínimos (presión arterial, gasto cardiaco y
necesarias. La misma consiste en administrar una dosis de prueba resistencia vascular periférica)
(0,04mg/kg y 0,1mg/kg en niños), esperar a que la concentración en el
sitio de efecto sea significativa (5 min. para el midazolam) y de acuerdo al Comparada con el diazepam, el midazolam tiene un inicio de acción mas
estado del nivel de sedación obtenido (según la escala de Ramsay), se rápido, más corto su duración de acción, mejores efectos amnésicos y 3-4
decide aplicar la dosis total como dosis de carga para la inducción y para más potente de efecto sedativo. La recuperación es ligeramente mas lento
posibilitar el mantenimiento adecuado con esta droga. comparada con los pacientes que recibieron tiopental para la inducción.
Nota: Solo se realiza esta prueba cuando se hace inducción solo con BZD
sin ninguna otra droga (ej. Propofol) Reacciones paradójicas: Se ha reportado que durante la administración se
Ramsay I II III producen reacciones paradójicas como agitación, movimientos
Adultos 0.2mg/kg 0.15mg/kg 0.1mg/kg. involuntarios (consistentes en convulsiones tónico/clónicas y tremor
Niños 0.3mg/kg 0.25mg/kg 0.2mg/kg. muscular), hiperactividad, hostilidad, reacciones de violencia, agresividad,
excitación paradójica y crisis de violencia física y verbal. La incidencia
Eliminación: Renal más elevada de sensibilidad a esas reacciones, ha sido reportada en niños y
en los ancianos. En caso de que la presencia de esos síntomas indique el
Presentación y preparación: Ampolla de 15mg/3cc (5mg/cc) desarrollo de una reacción paradójica, deberá evaluarse la respuesta antes
Inyectadora 5cc: 1cc de Midazolam + 4cc de Sol 0,9% de tomar una decisión sobre el tratamiento.
“Quedan 1mg x CC” La administración de midazolam incluso a dosis terapéutica, puede
(Proteger de la luz) conducir al desarrollo de dependencia física. Después de la administración
I.V. prolongada, la suspensión del tratamiento, especialmente en los casos
Farmacología. abruptos, puede acompañarse de síntomas de abstinencia, incluyendo
convulsiones por abstinencia
Esta benzodiacepina de corta acción posee propiedades ansiolíticas,
sedante, amnésicas, anticonvulsivantes y relajante muscular Farmacocinética:
(a nivel de medula espinal y no de unión neuromuscular). NO TIENE Inicio de acción: IV 30seg-1min; IM 15min. VO/rectal <10min.
propiedades analgésicas directas. La unión de las benzodiacepinas a los Efecto pico: IV 3-5min; IM 15-30min; VO 30min
receptores aumenta los efectos inhibitorios de varios neurotransmisores. Duración: IV/IM 15-80min; VO/rectal 2-6hr.
Por ej, la unión al receptor de benzodiazepina, facilita el enlace al receptor Interacción/toxicidad: Efectos depresivos de SNC y circulatorios son
del GABA que aumenta la conductancia en la membrana de los iones potenciados por el alcohol, narcóticos, sedantes, anestésicos volátiles,
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disminuye el CAM de los anestésicos volátiles. EL FLUMAZENIL ES * Epidural: Bolo 50-100mcg (1-2mcg/kg)
UN ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE BENZODIAZEPINAS que * Espinal/Raquídea: 5-25mcg.
revierte de modo eficaz la mayor parte del efecto de las benzodiazepinas * Bloqueo regional EV: adicionar 50mcg (1mcg/kg) al anestésico local.
sobre el SNC. La reversión de los efectos tiene lugar en 1-2min y su * Bloqueo plexo braquial: Adicionar 50-100mcg (1-2mcg/kg) a 40ml de
efecto máximo ocurre a los 10 min. anestésico local.
Dosis: 0,2mg EV c/min. hasta llegar al grado deseado de acción.
Una infusión continua de 0.5mg/hora puede ser útil en casos de Eliminación: Hepática, Pulmonar.
sobredosis con BZD de larga duración. Presentación y preparación: 500μg/10cc. 250μg/5cc
Inyectadora 20cc: 4cc de Fentanil + 16 cc de sol 0.9%
Guidelines / Precauciones:
“Quedan 10mcg (μg) / 1 x CC”
1.- reducir la dosis en pacientes ancianos, hipovolemicos o con uso de
otros sedantes o narcóticos.
Farmacología
2.- Contraindicado en paciente con glaucoma de ángulo cerrado o abierto
Esta (phenylpiperidine derivative) es un potente agonista opioide. Como
a menos que el paciente este recibiendo el tto adecuado.
analgésico el fentanilo es 75-125 veces más potente que la morfina. El
3.- Una inesperada hipotensión y depresión respiratoria puede ocurrir
rápido inicio de acción y de corta acción de duración refleja la gran
cuando se dan los opiodes.
liposolubilidad del fentanilo comparada con la morfina. La depresión de la
4.- Embarazo: malformaciones congénitas (primer trimestre), atraviesa la
ventilación es dosis-dependientes y puede durar más que la propia
placenta y puede dar lugar a depresión neonatal.
analgesia. La estabilidad cardiovascular se mantiene incluso a grandes
dosis. Reducen el consumo de oxigeno cerebral, el flujo sanguíneo y la
Principales efectos adversos.
presión intracraneal, pero a un grado menor que los barbitúricos y
Cardiovasculares: taquicardia, episodios vasovagales, hipotensión.
benzodiazepinas. El fentanilo (y otros opioides) mejoran la acción de los
Pulmonar: Broncoespasmo, laringoespasmo, apnea e hipo ventilación.
anestésicos locales en el bloqueo de nervios periféricos. Esto se debe en
SNC: euforia, delirio, movimientos tónico-clónicos. Agitación.
parte a las propiedades débiles de los anestésicos locales (en dosis altas
Gastrointestinal: salivación, nauseas, sabor acido.
suprimen la conducción nerviosa) y los efectos sobre los receptores
Dermatológicos: Rash, prurito.
opiáceos en las terminaciones nerviosas periféricas. El fentanilo es
combinado con droperidol para producir neuroleptanalgesia.
Fentanilo
Uso: Analgesia, anestesia. Farmacocinética
Inicio de acción: IV 30 sec; IM < 8min.
Dosis:* Analgesia: IV/IM 25-100μg (0,7-2μg/Kg.) Epidural/espinal 4-10min.
* Inducción: IV bolo: 5-40μg/Kg. o una infusión de 0,25- Efecto pico: IV 5-15min: IM < 15min.
2μg/Kg./min. en <20 min. Valorar la respuesta del paciente. Para evitar el Epidural/espinal: < 30min.
TORAX LEÑOSO administrar lentamente el fentanilo. Duración: IV 30-60min; IM: 1-2hr.
* Complemento de la anestesia (Anesthesia supplement) Epidura/espinal: 1-2hr.
IV 2 – 20mcg/kg. Infusion: 0.025-0.25mcg/kg/min, Interacción/toxicidad: efectos depresores circulatorios y ventilatorios son
* Anestesia Única: IV 50-150mcg/kg; infusión: 0.25-0.5mcg/kg/min. potenciados por narcóticos, sedantes, anestésicos volátiles, oxido nitroso;
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los efectos depresores ventilatorios son potenciados por las anfetaminas,
inhibidores de la MAO y antidepresivos triciclicos. La analgesia mejora y
se prolonga por los α 2 agonistas (epinefrina, clonidina). A altas dosis Lidocaína al 1%
puede interferir con la ventilación.

Guidelines/precaución. Usos: Anestesia regional, tratamiento de arritmias ventriculares, atenuante

1.- En pacientes hemodinamicamente estables, las dosis de analgesia de la respuesta presora a la intubación (tensión arterial, presión
deben ser dadas 2-4min antes de la laringoscopia para atenuar la respuesta intracraneal).
presora de la intubación.
2.- Reducir la dosis en ancianos, hipovolemicos o en pacientes de alto Dosis: Antiarrítmico: IV (en bolo lento) 1mg/Kg. seguido de 0,5mg/Kg.
riesgo o con uso de sedantes y/u otros narcóticos cada 2-5min (hasta un máximo de 3mg/kg/hr)
3.- Los efectos narcóticos son revertidas por naloxona /IV 0,2 - 0,4mg o Infusión: 1-4mg/min. (20-50mcg/kg/min)
mas) IM: 4-5mg: puede repetirse 60-90min mas tarde.
4.- Altas dosis pueden producir una alta sensibilidad a la naloxona Reducir la dosis en pacientes ancianos, falla cardiaca, enfermedades
incrementando la rigidez muscular. hepáticas o que estén recibiendo betabloqueantes o cimetidina.
5.- Atraviesa la barrera placentaria, su uso en el trabajo de parto puede Atenuante de la respuesta presora: IV: 1,5 -2mg/Kg. (1%-2%
producir depresión respiratoria en el neonato, la resucitación puede ser solución) dar el bolo 3-4min antes de la laringoscopia.
necesitada, tener naloxona disponible. Laringotraqueal: 2mg/kg (4% solución), instilar a
6.- otros efectos del fentanilo en epidural y caudal. Depresión respiratoria través de la laringe (con cánula) previo a la intubación. La reducción de la
tardía (hasta 8 horas después de una dosis) prurito, nauseas, vómitos y respuesta presora esta indicado solo en pacientes hemodinamicamente
retención urinaria. Naloxona es efectivo como profilaxis o tratamiento de estables.
estos efectos. O para tratar el prurito (antihistamínicos), nauseas y Atenuante de las fasciculaciones. IV 1.5mg/kg (1% - 2%) 3min
vómitos (metoclopramida, ondasentron), retención urinaria que no revierta antes de la administración de la Succinilcolina. Puede combinarse en
con naloxona puede requerir cateterizacion de la vejiga. premedicación de los relajantes musculares no despolarizantes.
7.- Inyecciones epidurales, caudales o intratecales deben ser evitadas Caudal: 150-300mg; Niños 1ml/kg.
si el paciente presenta septicemia, infección en el sitio de la inyección Epidural: Bolo 200-400mg (sol. 1% - 2%), Niños 7-9mg/kg.
o coagulapatia. Espinal: 50-100mg.

Principales reacciones adversas. IV: use solo lidocaína sin preservativos y claramente etiquetados
Cardiovasculares: Hipotensión, bradicardia. para uso IV. Dosis para anestesia epidural o espinal debe ser reducida en
Pulmonar: Depresión respiratoria, apnea. pacientes embarazadas. Soluciones que contengan preservativos no
SNC: Mareos, visión borrosa, convulsiones. deberían ser usadas para bloqueos espinal, epidural o caudal. Excepto si
GI: Nausea, vómitos, vaciamiento gástrico lento, espasmos de las vías hay una contraindicación, drogas vasoconstrictoras pueden ser adicionadas
biliares. para incrementar el efecto y prolongar la anestesia local regional.
Ojos: Miosis.
Musculoesqueletico: Rigidez muscular. Eliminación: Hepática, pulmonar.
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Presentación: barbitúricos y los anestésicos volátiles incrementan el umbral de
Administración parenteral: IM (10%); IV (1% y 2%) convulsiones; la duración de la anestesia regional se prolonga con el uso de
vasoconstrictores (ej: epinefrina) α2 agonistas (ej: clonidina) y narcóticos
Farmacología: Este anestésico local derivado de las amino amidas tiene (ej: fentanilo); la alcalinización incrementa el inicio de acción y potencia la
un inicio de acción rápido. Estabiliza las membranas neuronales anestesia local o regional.
inhibiendo el flujo de sodio requerido para el inicio y conducción del
impulso nervioso. Esta droga además es un antiarrítmico clase 1B Guidelines/precauciones.
(suprime la automaticidad y acorta el periodo refractario y duración del (Aspirar previo a administrar lidocaína, por si entra a torrente
potencial de acción del sistema His/Purkinje). También disminuye el sanguíneo puede producir convulsión)
periodo refractario y potencial de acción del músculo ventricular. 1.- Use con precaución en pacientes con hipovolemia, insuficiencia
Lidocaína IV y laringotraqueal disminuye la respuesta presora dada por la cardiaca congestiva, shock, y todas las formas de bloqueos cardiacos.
intubación endotraqueal. De manera IV, se debe al efecto analgésico y al 2.- Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a anestésicos locales
efecto local anestésico (reflejado por la distribución de la droga en todo el tipo amidas. (Bupivacaina, lidocaína)
árbol traqueobronquial) Altos niveles en plasma (como ocurre en bloqueos 3.- Benzodiazepinas aumentan el umbral convulsivo.
paracervicales) produce vasoconstricción uterina y descenso en el flujo 4.- Use para bloqueos paracervicales asociado con bradicardia fetal y
sanguíneo uterino. Repetidas dosis causan un significante incremento en acidosis.
niveles sanguíneos debido a su lenta acumulación. 5.- Si la vía IV no esta disponible la droga puede ser diluida 1:1 en
solución estéril e inyectada a través de un tubo endotraqueal.
Farmacocinética: 6.- En bloqueo intravenoso regional, desinflar el manguito después de
Inicio de acción: IV (efectos antiarritmicos) 45-90seg; intratraqueal 40min y no menos de 20min. Entre los 20 y 40min, el manguito se puede
(efectos antiarritmicos) 10-15seg; infiltración: 05-1min; epidural 5-15min. desinflar, reinflar inmediatamente y finalmente desinflar después de un
minuto para reducir la absorción repentina del anestésico a la circulación
Efecto pico: IV (efectos antiarritmicos) 1-2min; infiltración/epidural: sistémica.
<30min. 7.- Cauda equina síndrome.: es una complicación anestésica posterior a
una anestesia neuroaxial (espinal, peridural) que consiste en: paraplejia ó,
Duración: IV (efecto antiarrítmico) 10-20min: intratraqueal (efecto paraparesia, insensibilidad en miembros inferiores, no control de los
antiarrítmico) 30-50min; infiltración: 0,5-1h, con epinefrina 2-6h; epidural esfínteres
1-3hr. 8.- El riesgo de toxicidad sistémica puede ser disminuido adicionando
epinefrina al anestésico local y evitando inyecciones IV. La cual resultaría
Interacción/toxicidad en una reacción toxica inmediata.
Efectos cardiacos con otros antiarritmicos como fenitoína, procaínamida, 9.- Niveles tóxicos en plasma (ej: inyección accidental IV) puede causar
propanolol o quinidina, puede potenciar el efecto de bloqueo colapso cardiopulmonar y convulsiones. Signos y síntomas premonitorios:
neuromuscular de la succinilcolina, clearance (eliminación o entumecimiento de la lengua y tejidos peribucales, sabor metálico,
aclaramiento de una droga es su remoción irreversible del inquietud, tinnitus y temblores. Tto: Apoyo circulatorio (fluidos IV,
organismo) esta reducido con el uso concomitante de agentes vasopresores, bicarbonato de sodio 1-2meq/kg para tratar toxicidad
betabloqueantes, cimetidina; convulsiones, depresión respiratoria y cardiaca [bloqueo de los canales de sodio], DC
circulatoria ocurre con altos niveles en plasma, benzodiazepinas, cardioversion/desfibrilación para arritmias ventriculares) y asegurar vía
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aérea (ventilación con oxigeno al 100%) son importantes. Tiopental (1- Infusión: 20-75mcg/kg/min: monitorizar función
2mg/kg IV), midazolam (0.02-0.04mg/kg IV) o diazepam (0,1mg/kg IV) cardiaca y respiratoria continuamente.
puede ser usado para profilaxis y/o tratamiento de las convulsiones. Inducción anestésica: IV 2 - 2.5mg/kg (adulto), 3 – 3,5mg/Kg.
10.- El nivel de bloqueo simpático (bradicardia con bloqueos por encima (niños), 1 – 1,5mg/Kg. (ancianos)(lento > 30seg dividido en 2-3 dosis)
de T5) determina el grado de hipotensión (a menudo precedida por Mantenimiento de la anestesia: IV; Bolo 25 - 50mg.
nauseas y vómitos) después de una epidural o lidocaína intratecal. 10- Infusión 100 – 200mcg/kg/min.
20ml/kg NS o ringer lactato, vasopresores (efedrina) y desplazar el útero a Antiemético: IV 10mg.
la izquierda en pacientes embarazadas puede ser usado como profilaxis Eliminación: Hepática, extrahepática (pulmonar)
y/o tratamiento. Atropina para la bradicardia. Presentación: ampolla 20ml (10mg/ml) Total: 200mg
11.- Inyección epidural, caudal o intratecal se debe evitar cuando el
paciente presenta shock hipovolemico, septicemia, infección en el sitio de Preparación: Inyectadora de 20cc
la inyección o coagulopatía. 20cc de propofol “Quedan 10mg/ml”
12.- Monitorizar la ventilación cuando se desinfle el manguito y con
mayor énfasis si se adiciona un relajante muscular al anestésico local para
Almacenamiento: 4 – 22ºC. Almacenar en nevera. Proteger de la luz,
el bloqueo intravenoso regional.
agitar antes de usar.
Dilución para infusión: use sin diluir o con lidocaína al 1%.
Principales efectos adversos.
Desechar después de 6 horas de abierta la ampolla, las ampollas
Cardiovascular: Hipotensión, bradicardia, arritmias, bloqueo cardiaco.
contaminadas se han relacionado con septicemia y muerte,
Pulmonar: Depresión respiratoria.
SNC: Tinnitus, convulsiones, perdida de la audición, euforia, ansiedad,
Farmacología:
diplopía, dolor de cabeza postespinal, aracnoiditis, parálisis.
Propofol (2,6 diisopropilfenol) es un agente hipnótico intravenoso que
Alérgicas: Urticaria, prurito, edema angioneurotico.
produce rápida inducción de anestesia con mínimos efectos excitatorios (ej
Epidural, caudal, espinal: Perdida del control del esfínter vesical e
mioclonias). El propofol no es hidrosoluble, pero se dispone de una
intestinal, déficit motor/sensitivo/autonómico (control de
solución acuosa al 1% (10mg/ml) para administración intravenosa, bajo la
esfínteres)/segmentos inferiores.
forma de una emulsión de aceite en agua con aceite de soya, glicerol y
lecitina de huevo. El antecedente de alergia al huevo no siempre es una
Propofol contraindicación al uso de propofol, ya que la mayor parte de las alergia al
huevo es a la albúmina del huevo que esta en la clara, mientras que la
lecitina se extrae de la yema.
Usos: Sedación conciente, agente inductor, mantenimiento de la anestesia, Esta preparación puede producir dolor al inyectarla, el cual disminuye
tratamiento de nauseas y vómitos postoperatorio de quimioterapia. con la administración previa de lidocaína o mezclando lidocaína con
“CARECE de propiedades analgésicas” propofol antes de la inyección (2ml de lidocaína al 1% en 18ml de
propofol)
Dosis:
Sedación: IV Bolo, 25-50mg (0.5-1mg/kg) titule lentamente hasta Farmacodinamia
obtener efectos deseados (aparición de trastornos del habla) Cerebral: Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneana y
metabolismo cerebral.
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Tiene propiedades antieméticas y antripruritica. 3.- por sus efectos en presión de perfusión cerebral el propofol no es
Posee propiedades anticonvulsivante. recomendado en pacientes con aumento de la presión intracraneal. Debe
Dosis de inducción produce perdida de la conciencia, pero dosis mas bajas ser administrado con precaución en pacientes con antecedentes epilépticos
producen sedación conciente. Carece de propiedades analgésicas. o conlvusiones. (Puede tener propiedades proconvulsivante)
4.- Use con precaución en cesáreas, comparada con el tiopental, dosis de
Cardiovascular: El principal efecto cardiovascular del propofol es una inducción con propofol esta asociado a concentraciones altas en vena
disminución de la presión arterial debido a: ↓ resistencia vascular, umbilical, hipotonía muscular
inhibición de actividad simpática, contractilidad y precarga.
Deteriora mucho la respuesta barorrefleja arterial normal a la hipotensión. Efectos adversos
Cardiovascular: hipotensión, arritmias, taquicardia, bradicardia,
Respiratoria. Es un depresor respiratorio intenso que suele causar apnea hipertensión.
después de una dosis de inducción. Respiratorio: depresión respiratoria, apnea, broncoespasmo,
Inhibe el esfuerzo ventilatorio hipóxico y deprime la respuesta normal a laringoespasmo.
la hipercapnia. SNC: cefalea, mareos, euforia, confusión, movimientos tónico/clónicos,
No esta contraindicado en asmáticos. opistotonos, convulsiones (tiene propiedades proconvulsivante, se cree al
estimular foco epileptogeno)
Farmacocinética: (Debido a su alta liposolubilidad produce inicio de GI: Nauseas, vómitos, calambres abdominales.
acción rápido seguido de un despertar rápido por su rápida redistribución) Local. Escozor, quemazón, dolor en sitio de inyección.
Inicio de acción: 10-20 seg. (indice brazo-cerebro) Alérgicas. Urticaria, prurito, eritema.
Efecto pico: 2-3min. Otras: fiebre, desinhibición, sexual illusions.
Duración: 8-10min.

Interacción/Toxicidad
Potencia efectos depresores del SNC y circulatorios de los narcóticos,
ESMERON (Bromuro de Rocuronio)
sedantes hipnóticos, anestésicos volátiles.
Potencia el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes. (Las Uso: Relajante muscular (musculatura estriada)
formulas previas de propofol que incluían cremofor)
Las concentraciones de fentanilo y alfentanilo pueden aumentar con la Dosis: Intubación: IV, 0,6 – 1,2mg/kg.
administración de propofol, Mantenimiento: IV, 0,06 – 0,6mg/kg. (10-50% de la dosis de
intubación)
Guidelines/Precautions. Infusión: 5-15mcg/Kg/min
1.- Reducir la dosis en pacientes ancianos, hipovolemicos, pacientes de Priming/Pretreatment: IV dar el 10% de la dosis de 3 a 5min antes
alto riesgo quirúrgico y con comitante uso de narcóticos y sedantes de la dosis total del relajante muscular (despolarizante/no despolarizante)
hipnóticos. Nota: En pacientes obesos la dosis deber ser dada en base a su peso actual
2.- Minimizar dolor administrando por vía endovenosa lidocaína (y no con el peso ideal)
0,1mg/kg con el propofol.
Eliminación: Renal, Hepática (principal)
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Su efecto es antagonizado por los anticolinesterasa como la neostigmina.
QUINIDINA.

Presentación y preparación: Ampollas de 5 cc. (10mg/ml)

Inyectadora de 5cc: 5cc de esmeron Guidelines/precautions
“Quedan 10mg/cc” 1.- Revertir los efectos con inhibidores de la colinesterasa como la
Almacenamiento Mantener refrigerado. neostigmina (0,05mg/kg hasta 5mg en adulto) en conjunto con atropina
(0.015mg/kg).
Farmacología: 2.- La dosis del priming/pretreatment puede inducir un grado de bloqueo
El rocuronio es un relajante muscular del grupo del grupo de los neuromuscular suficiente para causar hipoventilación en algunos pacientes.
no despolarizantes (competición reversible con la ACh para la ocupación 3.- Rocuronio no parece provocar hipertermia maligna.
del lugar de unión de la ACh y su receptor en la placa neuromuscular). El
bloqueo no despolarizante se caracteriza por: 1) ausencia de Principales efectos adversos
fasciculaciones, 2) Amortiguación durante la estimulación tetánica y de Cardiovasculares: Taquicardia, arritmias
tren de cuatro, 3) potenciación postetanica, 4) antagonismo del bloqueo Respiratorio: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, hipertensión
por medio de agentes despolarizantes y anticolinesterasa. 5) potenciación pulmonar,
del bloqueo por otros agentes no despolarizantes. Músculoesquelético, bloqueo inadecuado bloqueo prolongado.
Dermatológica. Rash, edema en sitio de la inyección, prurito.
El rocuronio es un análogo esteroide monocuaternario del
vecuronio que fue diseñado para proporcionar un rápido inicio de acción, Neostigmina (Reversión)
es 8 veces menos potente que el vecuronio. El inicio de acción se reduce y
la duración se prolonga con el aumento de la dosis. No hay cambios
hemodinámicas significativos. Es un inhibidor específico de la colinesterasa. Esta constituida por
una fracción carbamato y un grupo de amonio cuaternario, la primera
Farmacocinética: proporciona enlace covalente con la acetilcolinesterasa, la ultima vuelve a
Inicio de acción: 45-90seg. la molécula insoluble en lípidos (por lo que no atraviesa la barrera
Efecto pico: 1-3min. hematoencefálica) Por lo cual aumenta indirectamente la cantidad de ACh
Duración: 15-150 min (dosis dependiente) disponible para competir con el agente no despolarizante, con lo cual se
restablece la transmisión neuromuscular.
Interacción/toxicidad
El boqueo neuromuscular es potenciado por los aminoglucósidos, Dosis y presentación:
antibióticos, anestésicos locales, anestésicos volátiles, diuréticos de asa, Dosis: 0.05mg/kg (hasta 5mg en adulto)
magnesio, litio, fármacos bloqueantes ganglionares, hipotermia, Presentación: ampolla de 1cc (0,5mg/1cc)
hipokalemia, acidosis respiratoria y administración previa de Inyectadora de 20cc: 15 cc de Sol 0,9% + 4cc de
succinilcolina, se potencia su efecto en pacientes con miastenia gravis.
neostigmina + 1 cc de atropina
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Como la acetilcolina se une y activa el receptor de ACh lo que conduce a la
despolarización de la placa motriz y la membrana muscular adyacente
“4:2” 4amp neostigmina; 2amp de atropina (0,5mg c/amp) (Fasciculaciones). Dada que la SC no se degrada tan rápidamente como la
(2mg neostigmina); (1mg de atropina) ACh, la despolarización persiste y conduce a la acomodación o
inexcitabilidad de la membrana muscular (Parálisis flácida). SC no tiene
Hospital: efecto sobre la conciencia, umbral del dolor y no tiene efecto directo sobre
“4:1” 4amp neostigmina; 1 amp de atropina (1mg c/amp) el músculo liso del útero u otros. Incrementa la presión intraocular.
(2mg neostigmina); (1mg de atropina) Interacción con medicamentos
* Inhibidores de la colinesterasa: Aunque estos fármacos revierten la
parálisis no despolarizante, prolongan en grado muy manifiesto el bloqueo
Succinilcolina despolarizante de fase I por dos mecanismos:
1) Al inhibir la acetilcolinesterasa originan una concentración más elevada
Uso. Relajante muscular (musculatura estriada) de ACh en la terminación nerviosa que intensifica la despolarización.
Dosis: IV 0,7 – 1mg/kg (1,5mg/kg con bloqueador no despolarizante 2) También reduce la hidrólisis de la SC porque inhibe la acción de la
pretreatment). Neonatos y lactantes 2-3mg/kg, niños 1-2mg/kg. pseudocolinesterasa (↑ SC)
Deep IM. * Relajantes no despolarizantes: Ya que bloquean los receptores de ACh
por lo que el efecto de la SC se pierde (efecto antagonista)
Eliminación: En el plasma por la pseudocolinesterasa.
Farmacocinética:
Presentación:
Inicio de acción: IV 30-60 seg; IM 2-3min.
Ampolla de 20mg/ml; 50mg/ml y 100mg/ml. Efecto pico: IV 60seg.
Polvo liofilizado 100mg, 500mg, 1gr/vial. Duración IV 4-6min; IM 10-30min.

Almacenamiento: Ampolla (refrigerada), polvo liofilizado (Temp.

Ambiente) Interacción/toxicidad
Farmacología: La Succinilcolina (SC) es un relajante muscular Bloqueo neuromuscular prolongado puede ocurrir en pacientes con
despolarizante de acción ultrarrápido. Solo una fracción de la dosis hipokalemia o hipocalcemia, bajos niveles de pseudocolinesterasa,
inyectada alcanza la unión neuromuscular (la mayor parte se metaboliza pacientes que reciban betabloqueantes, procainamida, metoclopramida,
con rapidez por la acción de la acetilcolinesterasa). lidocaína, magnesio, oxitocina, anestésicos volátiles e inhibidores de la
colinesterasa (neostigmina), el bloqueo es prolongado si se administra
1 de cada 50 pacientes tiene un gen de pseudocolinesterasa normal y el previamente pancuronio, el bloqueo es antagonizado y las fasciculaciones
otro anormal produciendo un bloqueo ligeramente prolongado (20- se reducen con relajantes musculares no despolarizantes.
30min). Mientras que un número menor (1:3000) tiene dos genes Sensibilidad a la Succinilcolina se incrementa durante el embarazo debido
anormales que produce una enzima deficiente con poca o ninguna a una disminución secundario de pseudocolinesterasa. Succinilcolina es
actividad por lo que al paciente se trata con ventilación mecánica continúa incompatible con soluciones alcalinas y precipita con tiopental sodico.
hasta que la función muscular se normalice.
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Guidelines/precuations se puede prevenir administrando un relajante no despolarizante, aunque
1) Se puede desencadenar HIPERTERMIA MALGINA con la esto requiere un reajuste de la SC (dosis más alta: 1,5mg/kg)
administración de Succinilcolina. Primeros signos premonitorios incluyen Otras: Hiperkalemia (por la despolarización inducida por la SC que
rigidez muscular, especialmente los de la mandíbula, taquicardia y produce que el músculo libere potasio serico, dolores musculares (mialgia
taquipnea sin respuesta a anestésicos, incremento del consumo de oxigeno postoperatoria, la cual se puede prevenir administrando previamente
y producción de CO2 (reflejado en cambio de coloración e incremento de AINES), hipertermia maligna, mioglobinemia, aumento de la presión
la temperatura del canister) intraocular)
2) Desarrollo de espasmos de los músculos maseteros después de la
administración de la Succinilcolina puede estar asociado a una
susceptibilidad a desarrollar hipertermia maligna, sin embargo puede estar
asociado a una dosis insuficiente de SC (especialmente en niños)
Tiopental Sodico (barbitúricos)
3) Repetidas dosis en periodos cortos de intervalo (menos de 5min)
esta asociado con bradicardia, la cual puede ser prevenida con atropina, Usos: Agente inductor, suplemento de la anestesia regional,
tiopental, bloqueo ganglionar con drogas y relajantes musculares no anticonvulsivante, reducción de la presión intracraneal, protección cerebral
despolarizantes. (narcosis barbiturica)
4) Eleva los niveles de potasio serico.
5) Incrementa la presión intragastrica y esfínter gastroesofagico Dosis: Sedacion: 0,5 – 1,5mg/Kg.
6) Contraindicado en pacientes con desordenes genéticos de Inducción: IV 3 – 5mg/kg (niños 5-6 mg/kg; infantes: 7-8mg/kg)
pseudocolinesterasa, familiares con antecedentes de hipertermia maligna, Suplemento de anestesia: IV 0,5 – 1mg/kg.
miopatias asociadas con aumento de CPK (Creatin fosfoquinasa), Anticonvulsivante: 0,5 – 2mg/kg (repetir mientras sea necesario)
glaucoma de ángulo cerrado) e hipersensibilidad a la SC. Reducción de presión intracraneala: IV 1-4mg/kg.
7) SC esta indicado en aquellos grupos que se necesite una Narcosis por barbitúricos:
intubación de emergencia o donde se necesite una vía aérea segura IV Bolus 8mg/kg para mantener la supresión en el EEG.
inmediatamente. Infusión: 0.05 – 0.35mg/kg/min (soporte inotropico y
respiratorio son requeridos a altas dosis.
Eliminación: Hepática.
Principales Reacciones adversas
Cardiovascular: Puede aumentar o disminuir la P.A. y la F.C. Presentación: Polvo Liofilizado 500mg
Bradicardia (especialmente en niños), arritmias. Preparación. Inyectadora de 10cc. Se diluyen los 10cc en sol 0.9%.
Pulmonar: Hipoventilación, apnea, broncoespasmo. Dilución: 50mg/cc.
GI: Salivación excesiva, aumento de la presión intragastrica (por las
fasciculaciones de la musculatura de la pared abdominal, lo que se Farmacología:
compensa por un incremento en el tono del esfínter esofágico inferior, por Estos BARBITURICOS (tiobarbitúrico) son de acción ultracorta, deprimen
lo que no aumenta el riesgo de broncoaspiración ni reflujo. el sistema nervioso central (sistema reticular activador), suprimen la acción
Alérgica. Reacción anafiláctica, rash. de neurotransmisores activadores (acetil-colina) y aumentan la transmisión
Músculoesquelético: Bloqueo prolongado, inadecuado, incremento del de neurotransmisores inhibidores (GABA)
tono de músculos masetericos. Fasciculaciones: son previas a la parálisis,
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Induce Hipnosis y anestesia pero no analgesia. La recuperación después Potencia los efectos depresores cardiovasculares y SNC de los narcóticos,
de una dosis es rápida (debido a que es una sustancia MUY ALCALINA y sedantes, alcohol, anestésicos volátiles.
se redistribuye del cerebro a otros tejidos rápidamente) con algo de Disminuye los efectos de los anticoagulantes orales, digoxina,
somnolencia y amnesia anterograda, debido a su alta liposolubilidad y betabloqueantes, corticosteroides, quinidina, teofilina.
lenta eliminación, dosis repetitivas conllevan a efectos acumulativos. Su acción es prolongada por los inhibidores de la MAO, cloranfenicol.
Su uso es incompatible con soluciones de Succinilcolina, tubocurarina u
Farmacocinética: otras drogas con un pH acido.
Inicio de acción: IV 10 – 20seg. Rectal 8-10min. Inyección arterial o extravascular (en especial con concentraciones >5%)
Efecto pico: IV 30 – 40seg. produce necrosis y gangrena.
Duración: IV 5 – 15min (despertar)
Guidelines/Precautions
Farmacodinamia: 1.- Escalofríos después de una dosis de pentotal es una reacción térmica
* Cardiovascular: causada por el incremento a la sensibilidad al frío. El tto consiste en
Disminución de la resistencia vascular sistémica, presión arterial, gasto calentar al paciente con mantas o administrando meperidina, (demerol).
cardiaco y presión de perfusión coronaria. Puede producir aumento de la 2.- Su uso es contraindicado en pacientes con estatus asmático, porfirias.
FC (probablemente por efecto vagolitico) 3.- Use con precaución en pacientes con hipertensión, hipovolemia, falla
* Respiratorio: cardiaca, insuficiencia adrenocortical aguda, uremia, septicemia.
La depresión de los centros ventilatorios bulbares por los barbitúricos 4.- Reducir la dosis en pacientes ancianos, hipovolemicos y con uso
disminuyen la respuesta ventilatoria (disminución de la FR y volumen concomitante de narcóticos y sedantes.
corriente). Durante 30-90seg. Después de la administración puede originar 5.- La mayoría de las incidencias de tos y espasmos aéreos durante la
apnea. inducción con tiopental se deben más que todo a la manipulación de la vía
* SNC: aérea más que al efecto de la droga. En pacientes con broncoespasmo, la
Produce inconciencia, algunos pacientes perciben sabor a ajo y cebolla. ketamina puede ser preferida que el tipoental para la inducción
Puede producir efecto antianalgesico (disminuye umbral del dolor), endovenosa.
disminuye flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral (hasta un 50%)
y presión intracraneal (esto debido a vasoconstricción de los vasos Reacciones adversa
cerebrales) aunque esta disminución del flujo no es perjudicial ya que se Cardiovascular: Depresión circulatoria, arritmias.
produce una declinación aun mayor del consumo cerebral (hasta un 50% Pulmonar: Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo
mas de los normal). La presión de perfusión cerebral se mantiene. Puede por: estimulación colinérgica (se previene con la administración de
producir un EEG isoeléctrico. atropina), liberación de histamina o la estimulación directa del músculo
* Renal/Hepático/Uterino: Disminuye el flujo sanguíneo. liso bronquial.
* La inducción con tiopental puede suprimir la corteza adrenal y disminuir SNC: Delirium, somnolencia prolongada, dolor de cabeza.
los niveles de cortisol (aunque responde a la estimulación con ACTH) GI: Nauseas, vómitos, salivación.
* Inmunitario: Produce liberación de histamina por lo que en algunos Dermatológica: Tromboflebitis, necrosis, gangrena.
casos (asmáticos o atopicos) no se usa. Alérgicas. Eritema, prurito, urticaria, reacción anafiláctica.
Otros. Hiperactividad muscular, escalofríos.
Interacción/toxicidad.
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Respiratoria: A diferencia de los opiodes, produce menos depresión
respiratoria. A diferencia de las BZD no incrementa la depresión
respiratoria inducida por opiodes.
Efectos locales incluyen inhibición de la liberación de neurotransmisores
nociceptivos como la sustancia P (neuronas pre-sinápticas de primer orden)
Clonidina (catapresan) y disminuye la tasa de despolarización (neuronas post-sinápticas de
segundo orden). Estos efectos los cuales son distintos a la analgesia
Usos: Antihipertensivo, premedicación, tratamiento del síndrome de mediada por opiodes no es inhibida por antagonistas opiáceos (naloxona)
abstinencia por opiodes/alcohol, suplemento de la anestesia, analgesia pero si es bloqueada por α-2 antagonistas (fentolamina).
epidural/espinal, prolongación de la duración de los anestésicos locales. Como complemento anestésico, la clonidina: atenúa la respuesta
hemodinámica a la intubación, reduce los requerimientos de opiodes y
Dosis: Premedicación. PO 3-5 mcg/kg anestésicos volátiles, prolonga el bloqueo regional y mejora la analgesia
Antihipertensivo: PO 0.05 - 0.1mg 3 -4 veces al día. post-operatoria.
Crisis hipertensiva: IV 0.15 – 0.3mg (>5min)
Suplemento de anestesia: IV bolo 2-4mcg/kg en un periodo mayor Farmacocinética:
de 5min. Infusión: 1-2mcg/kg/hr Inicio de acción: PO 30-60 min (efecto hipotensor)
Analgesia epidural: Bolo de 150-500mcg (2-10mcg/kg) IV: <5min (efecto hipotensor)
Infusión: 10-40mvg/hr (0.2-0.8mcg/kg/hr. Epidural/espinal: (analgesia) < 15min.
Analgesia espinal. Bolo de 15-150mcg (0.3-3mcg/kg) Efecto pico: PO: 2-4hr (hipotensor)
Plexo braquial: adicionar 25-150mcg (0.5-3mcg/kg) al anestésico IV: 30-60min (efecto hipotensor)
local. Duración: PO: 8hr (efecto hipotensor)
IV: >4hr (efecto hipotensor)
Eliminación: renal. Epidural/espinal (analgesia y sedacion) 3-4hr.

Presentación: Interacción/toxicidad
Tabletas: 0.1mg, 0.2mg, 0.3mg. Potencia efectos de los opiodes, alcohol, barbitúricos, sedantes.
Dilución para infusión: ampolla de 150mcg/cc. Aumenta la respuesta presora a la efedrina IV.
Disminuye los requerimientos de los anestésicos volátiles (CAM reducido
Farmacología: al 50%)
Clonidina es un α2agonista selectivo, el cual inhibe el flujo simpático a Disminuye su efecto con α-2 antagonistas, antidepresivos triciclicos.
través de los receptores α-2 adrenérgicos en el centro vasomotor medular. La adición de clonidina a la anestesia epidural o espinal o a narcóticos
(Actúa en los α-2 adrenoreceptores localizados en las neuronas del asta prolonga la duración de bloqueo motor y sensitivo y puede estar
dorsal de la medula espinal. acompañado de hipotensión y bradicardia. La adición de clonidina a la
Cardiovascular: Disminuye la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y anestesia local prolonga la anestesia y analgesia.
gasto cardiaco. Hipertensión de rebote ocurre cuando la terapia es
descontinuada abruptamente. Guidelines/precautions.
SNC: Produce sedacion dosis-dependiente.
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1.- Use con precaución en pacientes con insuficiencia coronaria grave, Epidural/caudal: 0.5mg/kg
infarto del miocardio reciente, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia Eliminación: Hepática.
renal crónica, enfermedad de Raynaud, tromboangitis obliterante o Presentación: ampolla 10mg/ml, 50mg/ml, 100mg/ml. (proteger de la luz
historia de depresión mental. y el calor)
2.- Clonidina en uso epidural/espinal (>10mcg/kg) puede producir
bradicardia maternal y fetal. Farmacología.
3.- Inyección Epidural, caudal o intratecal deben ser evitadas cuando el Este derivado de la fenciclidina produce una anestesia disociativa de
paciente presenta septicemia, infección en el sitio de la inyección o acción rápida caracterizado por un normal o ligero aumento de los reflejos
coagulopatia. faringeos-laringeos. Normal o ligero aumento del tono muscular,
4.- Signos y síntomas de sobredosis incluye somnolencia, hipotensión, estimulación respiratoria y ocasionalmente un transitorio y mínimo
hipertensión transitoria, arritmias, depresión respiratoria y convulsiones. depresión respiratorio.
Los efectos anestésicos de la ketamina puede ser debido a un efecto
Principales reacciones adversas: antagónico a los receptores excitatorios del N-metil aspartato (NMDA) un
Cardiovascular: hipotensión, bradicardia, hipertensión de rebote con la subgrupo de receptores opiodes. La ketamina además actúa en los
retirada del fármaco, insuficiencia cardiaca congestiva, bloqueo AV. receptores de norepinefrina, serotonina y colinérgicos muscarinicos del
Respiratorio: Leve depresión respiratoria, obstrucción del tracto SNC.
respiratorio superior.
SNC: Sedacion, depresión, ansiedad. Farmacodinamia:
Genitourinario: Impotencia, retención urinaria. Cardiovascular: En notables contraste con otros anestésicos, la ketamina
GI: Nauseas, vómitos, dolor de parótidas, aumenta la presión arterial, frecuencia y gasto cardiaco, estos efectos
Dermatológica: Rash, edema angioneurotico. indirectos se deben a estimulación central del sistema nervioso simpático e
inhibición de recapturacion de norepinefrina. Puede actuar como depresor
miocárdico (efecto directo).
Debido a su acción indirecta, la ketamina es útil como agente anestésico
Ketamina en pacientes con compromiso hemodinamico debido a hipovolemia o daño
cardiaco intrínseco (pero no coronario) por ej taponamiento cardiaco,
Usos: Anestesia disociativa, inducción y mantenimiento de la anestesia, enfermedades cianotizantes.
especialmente en pacientes hipovolemicos o de alto riesgo, anestésico Respiratorio: Es un relajante de la musculatura lisa bronquial (útil en la
para procedimientos quirúrgicos cortos. inducción de pacientes asmáticos) y es tan efectiva como los anestésicos
por inhalación en la prevención de broncoespasmo. Puede disminuir
Dosis ligeramente la FR y el Vol. Corriente.
Sedacion/analgesia
IV 0.5 – 1mg/kg. SNC: Aumenta el consumo de O2 cerebral, flujo sanguíneo cerebral y
IM-rectal: 2.5 – 5mg/kg. presión intracraneala (contraindicado en pacientes con lesiones
Inducción: IV 1 – 2.5mg/kg; IM/rectal 5-10mg/kg. intracraneales de ocupación de espacio)
Infusión: 15-80mcg/kg/min (aumentar con 2,5mg IV diazepam o 1-2mg
IV de midazolam según sea necesario.
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Produce un estado disociativo (Bloqueo sensorial muy elevado y muy 2.- Reacciones como sueños, alucinaciones, confusión son mas frecuente
poco efectos sobre sistema reticular activo y límbico) es un Edo. parecido en adultos (15-65 años) altas dosis y rápida administración y están
a la catalepsia. disminuidas con premedicación con BZD y droperidol.
Amnesia y analgesia profunda. (Se considera un anestésico completo ya 3.- El aumento de la presión intracraneal mediada por ketamina puede ser
que induce un estado de analgesia, amnesia e inconciencia. atenuada con hiperventilación y premedicación con BZD.
Los efectos de la ketamina en el EEG incluyen el incremento de las 4.- No mezclar con barbitúricos en la misma ampolla (precipitan)
actividades alfa, delta, sin cambios en las ondas beta. El umbral 5.- Use con precaución en pacientes con hipertensiones graves,
convulsivo en los epilépticos no se altera enfermedades isquémicas cardiacas o aneurismas, aquellas que cursen con
aumento de la presión intracraneal, alcohólicos crónicos y el paciente con
Útero: Incrementa el tono uterino sin efectos adversos sobre el flujo intoxicación aguda de alcohol.
uterino. 6.- Evite usar ketamina después de uso de cocaína tópica nasal,
Otros: Secreciones salivares y traqueobronquiales se incrementan. La intoxicación aguda por cocaína o con la administración concomitante de
ketamina no libera histamina simpaticomiméticos; hipertensión, arritmias e isquemia miocárdica puede
Farmacocinética: ser el resultado final.
Inicio de acción. IV (<30seg) IM/Rectal (3-4min) 7.- Incrementa las secreciones salivales la cual pueden llevar a obstrucción
Efecto pico: IV 1min; IM/rectal (5-20min) PO (30min) de las vías áreas y laringoespasmos especialmente en niños (administrar
Duración: IV 5-15min; IM/rectal 12-25min, epidural 4hr. antisialagogo en pre-operatorio.
8.- Evite sedacion intramuscular (1-2mg/kg) en recién nacidos prematuros,
Interacción/toxicidad puede causar apnea con bradicardia.
Delirium, disminución de los requerimientos de anestésicos volátiles,
hipertensión, arritmias, isquemia miocárdica con el uso concomitante de
simpaticomiméticos (epinefrina) Principales reacciones adversas
Depresión hemodinámica puede ocurrir en presencia de: α bloqueantes, β Cardiovascular: Hipertensión, bradicardia, hipotensión, arritmias,
bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, BZD, opioides, bradicardia.
anestésicos volátiles, bloqueo ganglionar, anestesia epidural cervical, Pulmonar: Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo.
transeccion de la medula espinal. SNC: Movimientos tónicos, clónicos, aparición de delirium.
Uso concomitante con BZD, barbitúricos, anestésicos volátiles pueden GI: hipersalivación, nauseas, vómitos.
prolongar la recuperación. Ocular: Diplopía, nistagmus, elevación de la presión intraocular (leve)
Mejora los relajantes musculares (despolarizantes y no despolarizantes)
Se reduce el umbral convulsivo cuando se administra con aminofilina.

Guidelines/precautions.
1.- Pacientes críticamente enfermos con depleción de catecolaminas
pueden responder a la ketamina con reducciones inesperadas de la presión
arterial y gasto cardiaco.
ἀναισθησία (Anestesia en griego)